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2023年05月24日
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2023年04月14日983
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 “醫(yī)生，寶寶3歲，腺樣體70%大，要手術(shù)嗎？”“醫(yī)生，這是我孩子腺樣體的片子，要手術(shù)嗎？”或者直接給一張檢查報告，問怎么辦？經(jīng)常會在門診或網(wǎng)上咨詢遇到這樣的問題，該如何回答，真的好困難，因為這個問題不是一兩句話能夠回答的，總體說來，腺樣體是否需要手術(shù)是根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生檢查的結(jié)果，孩子的年齡，體重，性別，家庭的環(huán)境，教育程度，睡眠監(jiān)測，得出得一個綜合得結(jié)果，而且每個人都不一定相同，是個個體化得治療方案。首先，如果睡眠時打鼾，有憋氣，呼吸暫停三周以上得，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，藥物治療效果不好，同時睡眠監(jiān)測結(jié)果是中度到重度，伴夜間血氧下降，建議手術(shù)治療。但如果沒有睡眠監(jiān)測得結(jié)果，卻出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如中耳炎，鼻竇炎一直控制不好，有肺動脈高壓，心室肥大，遺尿，多動，情緒不佳，肥胖，那建議手術(shù)。其次，如果患兒沒有明顯得打鼾，憋氣，但是有張口，口呼吸，且口腔牙頜面發(fā)育出現(xiàn)了一定得發(fā)育異常，如腭弓高聳，上牙前突，下頜后縮，小下頜，或反合，且患兒又有腺樣體或扁桃體肥大，醫(yī)生會建議手術(shù)。但這里需要注意得是，如果患兒是女孩，家長對孩子得顏值要求比較高，同時對口呼吸，牙頜面發(fā)育得問題認識度高，愿意配合口腔醫(yī)生得工作，那這部分孩子建議盡早手術(shù)。如果家族中本來就有一些齙牙或地包天得遺傳因素的話，那孩子即使沒有腺樣體，扁桃體問題，也可能會因為父母的遺傳而出現(xiàn)牙頜面問題，這時手術(shù)的意義就不大，如果大年齡的孩子，8，9歲以上了，腺樣體，扁桃體已經(jīng)萎縮了，但口腔問題已經(jīng)是個后遺癥了，那就沒有手術(shù)的需要了，直接進行口腔的矯正。又如果家長對孩子的顏值要求不高，認為不一定需要口腔的矯正，那即使有腺樣體，扁桃體肥大，也不一定需要去手術(shù)。???綜上所述，陳醫(yī)生絮絮叨叨寫了6，7百個字，在簡述這個腺樣體是否手術(shù)的問題，是不是挺復雜，不是一兩句話能回答清楚的，因人而異，也和家長的意愿，重視程度有著較大的關(guān)系。2023年04月08日2720
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2023年04月03日70
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劉天聰副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 國家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學研究中心-遼寧分中心，國家兒童（東北）區(qū)域醫(yī)療中心，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科，劉天聰副主任醫(yī)師、副教授。有的細心的家長，可能會觀察到，部分小朋友晚上睡覺時，會張口呼吸，打著呼嚕，流著口水，現(xiàn)在提出一個問題：這些小朋友，是睡覺睡得香嗎？答案：肯定不是的，這位小朋友可能罹患“腺樣體肥大”，家長朋友，一定特別關(guān)心：什么是腺樣體肥大？有什么癥狀和臨床危害？下面，由我來闡釋這個問題，腺樣體組織，又稱咽扁桃體，或者增殖體，位于鼻咽頂后壁，如果有感冒、炎癥、過敏等因素反復刺激下，就會出現(xiàn)病理性增生肥大，外觀像橘子瓣似的，常見于3至5歲兒童。兒童鼻腔，是負責向大腦提供氧氣的通道，稱之“鼻咽要道”，肥大的腺樣體組織，恰好如同一個通暢的水管里，堵塞了一顆超大“石子”，會明顯堵塞水管的水流量。相同道理，腺樣體肥大，會阻礙兒童呼吸氣道的通暢，導致憋氣，使兒童在睡眠中嚴重缺氧，導致腦部發(fā)育的供氧不足，深睡眠時間短，生長激素就會分泌減少，從而影響了孩子的身高和智力，身體抵抗力也會下降。說的直白一些，可能會讓小朋友“變笨”，這是小兒神經(jīng)內(nèi)科和兒科內(nèi)分泌科專家，特別關(guān)心的范疇。腺樣體肥大，另外一個危害是可能讓小朋友變丑，怎么理解呢？東方不亮西方亮，大自然代償?shù)囊?guī)律，腺樣體肥大，導致鼻腔供氧不足后，小朋友會出現(xiàn)張口呼吸來緩解，因為出現(xiàn)打著呼嚕，流口水睡覺的現(xiàn)象。長期張口呼吸的結(jié)果，在氣流的沖擊下，兒童硬腭會逐漸高拱，上唇短厚翹起、上切牙突出，出現(xiàn)頜面部發(fā)育變形，臨床稱之為“腺樣體面容”，這是這是小兒口腔正畸科專家，特別關(guān)心的范疇。臨床確診的方式是：鼻內(nèi)鏡，或鼻咽側(cè)位片，鼻內(nèi)鏡優(yōu)點是非常直觀，后鼻孔堵塞程度，一目了然。手術(shù)適應(yīng)癥：如果腺樣體堵塞鼻孔超過2/3,且保守用藥效果改善不佳時，這部分小朋友可考慮行鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫等離子消融手術(shù)，低溫等離子腺樣體消融手術(shù)，微創(chuàng)到極致，手術(shù)時間非常短，只有幾分鐘，就能將橘子瓣似的腺樣體組織，微創(chuàng)”掀蓋式”消融術(shù)，家長術(shù)后可以看到腺樣體組織標本。因為等離子技術(shù)先進，精確止血，術(shù)中基本可以實現(xiàn)不出血，或者少量出血，術(shù)后基本無疼痛感，不影響飲食。鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體微創(chuàng)”掀蓋式”消融術(shù)，減少手術(shù)時間，減輕術(shù)后不適，最大程度上較少腺樣體復發(fā)概率，該術(shù)式的創(chuàng)新點研究的臨床應(yīng)用論文《Adverseeventsofcoblationormicrodebriderinpediatricadenoidectomy:Aretrospectiveanalysisin468patients》，2022年10月新發(fā)表在《LaryngoscopeInvestigativeOtolaryngology》雜志上(中科院3區(qū)，IF=2.542)。鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體等離子微創(chuàng)“掀蓋式”消融術(shù)，減少手術(shù)時間，減輕術(shù)后不適，贏得海內(nèi)外兒科耳鼻喉領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注和贊譽。希望我的科普講座，對廣大家長朋友有所幫助，希望小朋友們，未來，聰明漂亮，健康成長！2023年03月12日5025
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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 耳鼻喉科 一.腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？A：腺樣體肥大有兩種，一種是正常的生理性肥大，即孩子出生以后，腺樣體逐漸增大，2-6歲迅速生長，到了青春期左右開始萎縮，對孩子幾乎沒影響；另一種是病理性增生，是由腺樣體反復受到炎癥刺激產(chǎn)生的增生，即使炎癥消退了，腺樣體也難以縮回原來的樣子。不少家長搖擺不定，在孩子生長發(fā)育過程中，腺樣體肥大帶來的危害是實質(zhì)存在的，若不及時干預，會嚴重影像孩子生長發(fā)育。?通常醫(yī)生會先用藥物方法進行保守治療，讓腺樣體縮小一點。如果藥物治療沒有效果，才會考慮手術(shù)治療。醫(yī)生通常會結(jié)合以下幾點，綜合評估。1、看腺樣體肥大程度輕度：通常不建議手術(shù)；中度：根據(jù)孩子癥狀、病程、年齡，進一步評估；重度：建議盡早手術(shù)。2、看癥狀有無睡眠呼吸障礙（睡眠監(jiān)測）？是否出現(xiàn)生長發(fā)育不良（比同齡孩子矮小、肥胖、多動）？是否出現(xiàn)頜面部發(fā)育異常（腺樣體面容）？是否有過敏性鼻炎合并感染等情況？是否常常中耳炎反復發(fā)作？如果已經(jīng)持續(xù)一段時間，或是反復出現(xiàn)這樣的情況，建議手術(shù)。二、孩子睡覺張口呼吸、會變丑，腺樣體面容怎么治？答：“腺樣體面容”是腺樣體長期肥大阻塞后鼻孔，患者經(jīng)?？诤粑?，兒童可能形成腺樣體面容，即頜面骨發(fā)育異常。腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，長得有點像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺樣體和扁桃體一樣是兒童呼吸道的第一道防線。當細菌、病毒等病原體入侵時，腺樣體就會自動“變大”（充血、腫脹），把侵略者拒之門外。等到孩子病好了，腺樣體通常就會逐漸恢復原貌。如果不能縮到原來的大小，肥大的腺樣體就會堵塞后鼻孔和口咽腔，導致上氣道狹窄。如果已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，需評估腺樣體肥大的程度，中重度腺樣體肥大或需口腔科正畸干預的孩子，正畸之前需做腺樣體切除后再行口腔科的矯治。這是一個“序列治療”的過程，家長要和口腔科及耳鼻咽喉科醫(yī)生及時溝通后進行治療。三、孩子大了，腺樣體會自行萎縮？答：孩子到青春期后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是，如果等待這近十年的時間里，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，性格情緒改變等，是后期無法挽回的。所以，只要有手術(shù)指征，特別是重度肥大、有腺樣體面容，就建議手術(shù)，而且還要及早做。腺樣體手術(shù)的最佳年齡為3~6歲，黃金時間在4周歲前后。四、孩子這么小，手術(shù)很傷身體？（孩子太小了舍不得手術(shù)）答：現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，采用等離子射頻消融術(shù)，“日間手術(shù)”當天手術(shù)，當天出院。術(shù)中無血，術(shù)后無痛，手術(shù)時間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。不影響第二天的學習和生活，不需要特別的休養(yǎng)。五、腺樣體手術(shù)的全身麻醉會影響大腦，甚至智力發(fā)育嗎？答：麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時之內(nèi)，返回病房后，往往只表現(xiàn)為精神欠佳。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。反而是，長期的打呼缺氧，會嚴重影響大腦發(fā)育。而且，兒童麻醉用藥相對簡單，醫(yī)生手術(shù)結(jié)束前麻醉往往已經(jīng)開始停藥，時間非常短。只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長就不必擔心。目前研究并無資料顯示全麻會對患兒智力發(fā)育會產(chǎn)生不良影響。六、腺樣體切完會復發(fā)嗎？答：有，但是非常非常少見！現(xiàn)在的低溫等離子手術(shù)，腺樣體切完后，可以做到鼻咽部的基本平整。術(shù)后，有部分孩子因為復發(fā)的感冒或炎癥刺激，可能會有少許的組織增生，但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復發(fā)再次造成病理性肥大的非常少見。七、?腺樣體切除同時扁桃體要不要手術(shù)？答：腺樣體和扁桃體一樣，屬于咽部淋巴內(nèi)環(huán)的一部分，共同承擔淋巴引流的作用。一般來說兩者會同時增大。要不要同時切除要根據(jù)以下情況來定：1，若兩者同時增大至病理性肥大，一般需同時切除，扁桃體可做（部分切除術(shù)），目的是解除氣道的阻塞。若只單獨切除腺樣體，會造成扁桃體的過度增生、肥大，恐需二次行扁桃體切除手術(shù)。2，若扁桃體有反復炎癥、感染的情況，兩者需同時切除，扁桃體要做全切除。3，若只有腺樣體肥大，扁桃體I-II度之間，無病理性肥大亦無反復感染史，可僅單獨切除腺樣體。?2023年03月09日911
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，哎呀，這個朋友問的問題，我給回復一下吧。 這個朋友問，我家寶寶四歲，今天確診扁桃體的腺腺體肥大，醫(yī)生讓做手術(shù)，腺腺體堵塞50%-70%，這種情況必須做手術(shù)嗎？你確定你孩子有沒有癥狀，沒有癥狀可以觀察，有癥狀的話就應(yīng)該做手術(shù)，你為什么要去看，說明他肯定有癥狀啊，那你就應(yīng)該做手術(shù)，就這么簡單啊，這個你要相信醫(yī)生，他不會無緣無故讓你做手術(shù)啊。呃，這個家長自己也可以判，他不是以腺樣體堵塞多少為他，是看你臨床上有沒有癥狀，這個癥狀是不是腺體肥大所導致的啊。 啊。 這個朋友。2023年02月07日96
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2022年12月15日53
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馬建剛主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們首先給大家展示幾張圖，先看看內(nèi)鏡下低溫等離子刀腺樣體完整切除術(shù)后腺樣體形態(tài)的多樣性吧。正是這種多樣性說明了每一個孩子都是獨立的個體，腺樣體與周圍組織器官的解剖關(guān)系也不同，也決定了由不同表現(xiàn)形態(tài)的腺樣體肥大導致兒童臨床表現(xiàn)的差異，如張口呼吸、慢性咳嗽、反復鼻炎鼻竇炎、睡眠不踏實、肥胖、消化不良、錯頜畸形（地包天、小下頜）以及分泌性中耳炎等。因此，手術(shù)中能否對不同形態(tài)的肥大腺樣體做到準確、合理、完整的切除，以保證手術(shù)效果，避免因損傷周圍組織引起的并發(fā)癥非常關(guān)鍵！雖然腺樣體切除術(shù)在耳鼻咽喉科己是一個常規(guī)手術(shù)操作，由于其位置隱蔽、周圍關(guān)系復雜且自身解剖上沒有完整包膜、邊界不清的特點，因此對臨床上盡量安全、完整切除以保證手術(shù)效果，避免術(shù)后再次增生復發(fā)一直是臨床醫(yī)生和患兒家長比較關(guān)心關(guān)注的問題。在多年的臨床觀察和實踐過程中，我們總結(jié)了一套基于腺樣體形態(tài)的分型方法，對腺樣體手術(shù)安全、完整的切除，確保良好的治療效果有很好的指導作用，臨床上收到了很好的效果，使患病兒童受益，減少了很多做父母家長的顧慮和擔心。內(nèi)鏡下腺樣體形態(tài)分型如圖所示:通過臨床觀察和研究，影響兒童鼻腔通氣導致出現(xiàn)臨床各種癥狀的部位主要是在中間部和后鼻孔部，手術(shù)當中這兩個部位處理不好（包括處理不徹底或過度處理）都會導致治療效果打折扣，尤其是后鼻孔部位，腺樣體在這塊區(qū)域或突入鼻腔、或壓迫咽鼓管或與咽鼓管圓枕融合或使鼻中隔后端組織增生水腫，只有在內(nèi)窺鏡明視下對以上部位進行妥善、細致的處理才能達到較好的治療效果。提示：經(jīng)過一段時間的觀察，綜合了孩子的病史、臨床癥狀和客觀檢查，確實保守治療效果不好且有手術(shù)指征時，建議您及時選擇手術(shù)治療。2022年12月02日1739
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 談?wù)勏贅芋w肥大的保守治療門診工作中，腺樣體肥大是兒童醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生常見的疾病，父母最關(guān)心的問題，“什么原因?qū)е挛壹液⒆酉贅芋w肥大”？“腺樣體肥大可以保守治療嗎，能不能不做手術(shù)”，這些問題家長問的很多，今天不談手術(shù)了，就談?wù)劶议L最關(guān)心的這兩個問題。用微信搜索了腺樣體肥大保守治療，出來的是下面的幾個問題，保守治療中心都出來了。首先我們了解下什么是腺樣體？腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，是淋巴系統(tǒng)一部分，具有免疫功能，是人體的第一道屏障。在正常生理狀態(tài)下，腺樣體2歲開始發(fā)育，6歲開始退化，10歲開始萎縮。當兒童時期由于腺樣體增生肥大而引起相應(yīng)臨床癥狀時，則稱為腺樣體肥大。（請注意，出現(xiàn)癥狀時）其臨床主要癥狀包括鼻塞、打鼾、張口呼吸。腺樣體肥大有哪些危害？腺樣體肥大會導致鼻咽腔及氣道狹窄：·???當堵塞超過鼻咽氣道70%，睡眠時會出現(xiàn)明顯的打鼾加重，會睡覺鼻塞，會張口呼吸以糾正缺氧；·???嚴重的會導致睡眠呼吸暫停綜合征，并且會加重鼻竇炎、中耳炎，導致聽力下降。孩子為啥會腺樣體肥大腺樣體之所以過度增生肥大，目前普遍認為與其受到反復的慢性炎癥刺激相關(guān)。而導致反復慢性炎癥的原因也很多，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與反復上呼吸道感染、過敏體質(zhì)（過敏性鼻炎-鼻竇炎）、喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等常見因素相關(guān)。以前我的科普文章談了很多手術(shù)，手術(shù)的適應(yīng)癥等等，如需了解手術(shù)的相關(guān)問題，請參考以前的文章。這次的主題是腺樣體的保守治療。門診工作中，家長問我腺樣體肥大的原因，我的回答一般就是“具體原因我也不清楚，跟反復的上呼吸道感染肯定有關(guān)系，但也不是唯一因素”，肯定有家長想，滕醫(yī)生不負責任啊，看了這么多腺樣體不知道為什么肥大的原因，是不是不想告訴我們？還真不是，我看了這么多腺樣體肥大的孩子，我在兒童醫(yī)院一個月的門診量大概1200到1500，工作了16年了，真的看了很多腺樣體肥大的孩子，我對腺樣體肥大的病因理解就是其受到反復的慢性炎癥刺激相關(guān)。而導致反復慢性炎癥的原因也很多，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與反復上呼吸道感染、過敏體質(zhì)（過敏性鼻炎-鼻竇炎）等肯定有關(guān)系，至于喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等原因，理解還不深。腺樣體肥大的病因，與反復的慢性炎癥刺激有關(guān)系，但也不是唯一因素，這就是我對腺樣體肥大原因的理解，所以我沒有敷衍家長，真相就是這樣。那腺樣體的保守治療呢，門診碰到了幾個家長，拿了一個國外進口的類似于保健品的東西咨詢我，“滕主任，這個很多家長說治療腺樣體管用，吃3個月就行”，我接過來一看，應(yīng)該就是類似于國內(nèi)的保健品，就問家長哪里推薦的，“很多家長在用的，都是家長互相推薦的，小紅書也有推薦”，看來家長很信任這個。想想家長為了避免手術(shù)，也真是無所不用啊，真是可憐天下父母心，父母有沒有想過，吃三個月的這種保健品，都不知道什么成分，來源也不清楚，有什么副作用也不清楚，怎么敢給孩子吃，先不談對腺樣體有沒有治療作用，就憑鄰居，同事的推薦就給孩子吃上了，真的有事，推薦是不用負責的。對于腺樣體肥大保守治療，我的理解就是“消炎”，包括變態(tài)反應(yīng)水腫的消炎和細菌、病毒感染的消炎。西醫(yī)上，最常見的療法如鼻噴激素（糠酸莫米松鼻噴劑等），口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉等），海水噴鼻等。這也是國內(nèi)外公認的治療方法，經(jīng)過大量臨床實驗，對于大多數(shù)孩子效果也是確實有效的，如果合并細菌或者病毒感染可以對癥一起治療。中醫(yī)上，我國中醫(yī)博大精深，我學西醫(yī)的，對于中醫(yī)治療腺樣體不懂，什么脾虛氣虛，真的不懂，但應(yīng)該有用，以前聽說過一句話，中醫(yī)也講究緣分。腺樣體的保守治療，其實是一個綜合的系統(tǒng)的治療過程，現(xiàn)在不少醫(yī)療機構(gòu)都有開展，對孩子做綜合系統(tǒng)的評估，如腺樣體的大小，扁桃體大小，是否是過敏體質(zhì)，是否合并鼻竇炎，是否是EB病毒感染引起的急性感染等等。治療遵循中華醫(yī)學會合理用藥的來開處方，絕不能有過度醫(yī)療的情況，首先考慮的是安全，其次才是療效。有些醫(yī)療機構(gòu)有脈沖霧化器，能霧化顆粒震蕩，使藥物顆粒沉淀在正確的區(qū)域(鼻咽部)，并深入竇腔，抵達所需部位。外加激光理療，讓肥大腺樣體組織，降低組織增生(過度生長)的可能、減輕炎癥、消除腫脹。目前于很火的“氧氟沙星滴眼液+布地奈德霧化液”兩種藥物混合治療腺樣體的保守方法，我沒有用過，覺得氧氟沙星滴眼液滴眼應(yīng)該還可以，局部吸收很少，但是躺著滴鼻，第一，鼻腔黏膜比眼結(jié)膜吸收的量大的多，第二，躺著滴藥的時候，很多藥水會順著鼻腔到了咽部，也就相當于口服了。當然，這也僅是我個人的理解，不關(guān)乎對錯，僅供參考。特別提醒：氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴耳液局部應(yīng)用于外耳道，肯定是沒有問題的，因為外耳道是皮膚，吸收量很少很少。對于真正的腺樣體肥大，特別是達到手術(shù)標準的腺樣體肥大，藥物治療腺樣體肥大幾乎是治標不治本，吃藥能治好的腺樣體疾病，一般也只能是腺樣體炎或者鼻炎鼻竇炎，也就是我說的炎癥，但是一般情況下，腺樣體炎的發(fā)生都和腺樣體周邊區(qū)域的炎性癥狀有著密不可分的關(guān)聯(lián)性，特別是鼻咽部的炎癥，剛才介紹給大家的所有常規(guī)用藥物，也只能暫時緩解孩子的癥狀，也不能讓腺樣體肥大的完全萎縮，如再次上呼吸道感染，那么腺樣體肥大的癥狀會再次出現(xiàn)。腺樣體肥大屬于發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題，反復的局部炎癥會加重癥狀，所以預防反復的呼吸道感染相當重要！2022年11月30日3535
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