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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院 史劍波廣東祈福醫(yī)院 肖文杰看到這個(gè)標(biāo)題，很多人會(huì)有疑問，寶寶也會(huì)像大人一樣睡覺打呼嚕嗎？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科史劍波其實(shí)臨床上兒童睡覺打呼嚕是很常見的問題，我們稱之為“兒童鼾癥”。但是引起寶寶打呼嚕的原因跟成人的還是有很大的不同，最常見的原因就是腺樣體肥大和扁桃體肥大。扁桃體很多人都知道是在口咽部，張大嘴發(fā)“啊”的聲音就可以觀察到，那腺樣體又是什么呢？腺樣體跟扁桃體一樣，都是我們的淋巴組織，屬于免疫系統(tǒng)的一部分。腺樣體位于鼻咽部，出生時(shí)即存在，在生長(zhǎng)發(fā)育的不同時(shí)間，腺樣體的體積會(huì)有不同的變化，4-8歲時(shí)是腺樣體體積最大的時(shí)候，10歲以后會(huì)逐漸萎縮。那這樣說來(lái)，腺樣體是很有用處的，我們應(yīng)該保留下來(lái)??？但是…當(dāng)有臨近器官的炎癥刺激波及到腺樣體，就會(huì)引起腺樣體的增生肥大，比如鼻咽炎、鼻竇炎、扁桃體炎、過敏性鼻炎等。而肥大的腺樣體又會(huì)阻塞后鼻孔、壓迫咽鼓管引起鼻竇炎、中耳炎等反復(fù)發(fā)作，分泌物往下流刺激呼吸道，又會(huì)引起咽部的異物感、咳嗽、頻繁清嗓。所以腺樣體肥大對(duì)寶寶的耳、鼻、喉都會(huì)有不同程度的影響。并且還會(huì)引起全身慢性中毒、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育障礙，寶寶發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，睡眠時(shí)鼾聲大、張口呼吸、容易驚醒、磨牙，白天精神差、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、脾氣暴躁。由于長(zhǎng)期張口呼吸，頜面部骨骼發(fā)育不良，會(huì)引起“腺樣體面容”——上頜骨變長(zhǎng)、牙列不齊、上切牙突出，上唇厚、外翻。怎么才能知道有沒有腺樣體肥大呢？如果發(fā)現(xiàn)寶寶睡眠時(shí)有打鼾、張口呼吸等情況，要及時(shí)到耳鼻喉?？凭驮\，咨詢醫(yī)生，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查。鼻內(nèi)鏡下可以清楚的觀察到后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。如果寶寶不能配合鼻內(nèi)鏡檢查，也可以采用鼻咽部X線拍片來(lái)觀察腺樣體的情況。發(fā)現(xiàn)寶寶有腺樣體肥大要怎么辦？如果寶寶檢查后確實(shí)有腺樣體肥大，寶媽們也不要驚慌，腺樣體肥大可以通過腺樣體的切除手術(shù)來(lái)解決，目前我科采用全麻下鼻內(nèi)鏡直視下低溫等離子刀切除腺樣體，全麻安全無(wú)痛，直視下操作能避免鄰近組織的損失，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并且還有即時(shí)止血的功能，大大減少了手術(shù)出血。要全麻??？那會(huì)不會(huì)影響寶寶的智力？不會(huì)！不會(huì)！不會(huì)！重要的事情說三遍。兩個(gè)前提是長(zhǎng)時(shí)間或者重復(fù)應(yīng)用，像腺樣體這樣的小劑量麻醉手術(shù)，不會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生什么影響。我國(guó)每年有成千上萬(wàn)的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻。有些還經(jīng)歷多次，但并無(wú)資料顯示全麻對(duì)患兒智力會(huì)產(chǎn)生不良影響。況且智力不像高度和重量那祥能夠精確地進(jìn)行測(cè)量。即使最完全的智力測(cè)試也存在局限性。所以家長(zhǎng)不要因?yàn)楹⒆幽炒沃橇y(cè)試或考試成績(jī)不盡人意，就把原因歸結(jié)于手術(shù)時(shí)所做的全麻。想給寶寶做手術(shù)，要怎么辦理？寶媽和寶爸們確定好了手術(shù)時(shí)間，提前兩天辦理入院手續(xù)，進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，比如抽血、心電圖、胸片等檢查，還需要進(jìn)行耳朵的相關(guān)檢查，排除中耳炎，在檢查結(jié)果都正常的情況下，入院后的第三天就可以進(jìn)行手術(shù)了，手術(shù)時(shí)間大約半個(gè)小時(shí)，手術(shù)結(jié)束后返回病房，6個(gè)小時(shí)以后就可以進(jìn)食和下床活動(dòng)了，當(dāng)天可以吃一些半流質(zhì)的食物，比如牛奶、雞蛋羹等，手術(shù)后第二天恢復(fù)正常飲食，術(shù)后觀察1-2天就可以辦理出院了。整個(gè)住院時(shí)間大概是4-5天。（以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2020年06月30日
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 在第一集中，我們已經(jīng)了解什么是“口呼吸”，以及“口呼吸”典型的面型的變化，如下圖。 那么到底是哪些原因會(huì)導(dǎo)致口呼吸呢？1，首先，極少部分的孩子出生時(shí)就有某些綜合征，表現(xiàn)出一些有特征性的其它的長(zhǎng)相，會(huì)出現(xiàn)口呼吸。如粘多糖綜合征，唐氏綜合征等等。,2，其次誰(shuí)的孩子像誰(shuí)，所以任何一個(gè)人的面型都和遺傳因素有一定關(guān)系，其次也和一些不良的口腔習(xí)慣和一些疾病有關(guān)聯(lián)，這些疾病導(dǎo)致口腔肌肉及舌肌功能異常就會(huì)出現(xiàn)口呼吸。不同年齡段的孩子有不同的產(chǎn)生口呼吸的原因。0-3歲：以舌系帶短，唇系帶短，舌體肥厚，鼻炎，胃食道返流，喉軟化為主。使用安撫奶嘴，咬手指，愛吃糊糊狀食物，不愛咀嚼，這些不良習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致口呼吸。3-7歲：腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，舌扁桃體肥大，鼻甲肥大等疾病可致上氣道狹窄、阻力增加，患者被迫用口呼吸，其中腺樣體、扁桃體肥大最常見。這種氣道阻塞引起的病理性口呼吸在兒童中較常見，也是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀之一，治療需去除病因。另外口腔方面的前牙深覆蓋，小下頜，下頜高角也是導(dǎo)致口呼吸的口腔方面常見的原因。7-12歲：以鼻炎，鼻息肉，習(xí)慣性口呼吸（既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病經(jīng)治或自愈后口呼吸仍存在，是一種不良習(xí)慣。習(xí)慣的形成需要一段時(shí)間，因此常發(fā)生于青少年，幼兒少見。這種不良習(xí)慣需盡早破除），以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。12歲以上：主要的原因是過敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。3，檢查方法：口呼吸的檢查包括鼻腔，鼻咽部，口咽部，喉部，口腔頜骨，口肌力量的檢查，吞咽功能的檢查等。電子鼻咽喉鏡：可以檢查從鼻腔一直到喉部的所有的情況。如過敏性鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等?？谇粋?cè)位片：可觀察扁桃體，腺樣體，舌體，舌根，牙列的情況。睡眠狀態(tài)的動(dòng)態(tài)磁共振檢查：可以了解整個(gè)上氣道情況。長(zhǎng)時(shí)間的口呼吸，無(wú)論是病理性口呼吸還是習(xí)慣性口呼吸，對(duì)顱頜面正常生長(zhǎng)發(fā)育均可產(chǎn)生不利影響。長(zhǎng)期口呼吸（無(wú)論病理性或習(xí)慣性口呼吸）可使牙弓寬度發(fā)育受阻；顱頜面生長(zhǎng)傾向于垂直向、呈高角骨面型；扁桃體肥大引起舌咽段狹窄，患者代可償性前伸下頜保持氣道通暢，形成功能性Ⅲ類錯(cuò)HE，長(zhǎng)期將發(fā)展為骨性Ⅲ類高角面型。盡請(qǐng)等待第三集 口呼吸及相關(guān)疾病的治療2020年06月27日3748
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩出現(xiàn)有打呼嚕的癥狀，主要考慮是有腺樣體肥大或者扁桃體肥大而導(dǎo)致呼吸的不暢通，繼而出現(xiàn)有打呼嚕的癥狀，主要是因?yàn)樯虾粑栏腥?、感冒沒有及時(shí)的治療引起腺體病理性的增生肥大。 這種情況需要及時(shí)的治療，以免加重病情，應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院耳鼻喉科做鼻內(nèi)鏡檢查，了解腺體增生肥大的情況，通常出現(xiàn)了這種情況是需要手術(shù)摘除，但因孩子太小，也可采取保守的治療，比如霧化吸入藥物，其效果還是比較快的。 平常可讓孩子堅(jiān)持用生理鹽水漱口，以保持口腔的衛(wèi)生，要控制孩子的體重，根據(jù)睡眠醫(yī)學(xué)專家指出，減重則是最有效的治療，有研究顯示，只要體重減少3至5公斤，即能有效的控制打鼾。 以上健康科普知識(shí)僅供參考。2020年06月02日1686
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是病理性腺樣體肥大。 什么是病理性的腺樣體肥大，我們有時(shí)候說呢，現(xiàn)兒童的腺樣體本身就容易大，但是有下面的情況就是一種病理性的腺樣體肥大第一個(gè)呢，反復(fù)的鼻竇炎，鼻涕老是排不出去，有時(shí)候這種病孩子呢，頭痛老師講得睡不好等等，這是一個(gè)。 呃，腺樣體在鼻咽部肥大以后造成的，這個(gè)堵塞造成的第二個(gè)呢，就是出現(xiàn)耳朵的問題滲出性中耳炎，反復(fù)的這種呃，耳朵里邊有那個(gè)積液穿刺抽出抽水結(jié)果呢，需要治療效果都不好呢，要檢查一些現(xiàn)象腺樣體是不是肥大，第三種情況也是我們經(jīng)常說到的就是他有呼吸暫停的問題，或者是晚上打呼嚕的問題，或者是張口呼吸的問題，這種情況呢，應(yīng)該是腺樣體肥大，已經(jīng)影響了孩子的發(fā)育了，應(yīng)還影響了孩子的生長(zhǎng)了，所以需要手術(shù)。2020年05月26日1867
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黎長(zhǎng)江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 門診許多家長(zhǎng)帶著小朋友來(lái)看病，很大一部分家屬都是因?yàn)樾∨笥阉X打呼嚕，還張著嘴巴呼吸，這還不算什么，嚴(yán)重的還要憋醒，這是什么原因？ 其實(shí)，小朋友出現(xiàn)這種情況，多數(shù)是因?yàn)椤跋贅芋w”和“扁桃體肥大”所引起的，扁桃體方面的疾病，在我前面的文章中已經(jīng)講過，我就不在這贅述了。那腺樣體又是什么東西？腺樣體是長(zhǎng)在人鼻咽部的一個(gè)淋巴組織，出生就有，6-7歲時(shí)增至最大，10歲以后逐漸萎縮，至成年時(shí)，大多數(shù)都會(huì)消失。但如果在腺樣體自然生長(zhǎng)發(fā)育至消失的過程中，如果出現(xiàn)過度肥大，并引起相應(yīng)癥狀時(shí)，這時(shí)就是病理性肥大。它所引起的癥狀，典型的表現(xiàn)就是“睡覺打呼嚕、張口呼吸”，嚴(yán)重的有憋醒，還可能堵塞咽鼓管（鼻咽部一個(gè)通向耳朵的管道），導(dǎo)致耳痛、聽力下降等耳部癥狀，如果長(zhǎng)期這樣，甚至還可能導(dǎo)致面部發(fā)育畸形，呈現(xiàn)“腺樣體面容”，這種面容主要表現(xiàn)為硬顎高拱、上切牙突出、下頜下垂、上唇上翹、面部表情愚鈍等。 我們建議，如果患兒只是剛開始出現(xiàn)“睡眠打鼾、張口呼吸”，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，可以先保守治療3個(gè)月（藥物治療），如果保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除。(圖片源于網(wǎng)絡(luò))。2020年05月22日2856
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩睡覺總是喜歡趴著睡 還打呼嚕是不正常的，小孩總是喜歡趴著睡 有時(shí)也翻來(lái)覆去的，還會(huì)打呼嚕的癥狀多數(shù)是由于腺樣體肥大產(chǎn)生的。 小兒腺樣體肥大會(huì)造成鼻塞，使得孩子養(yǎng)成長(zhǎng)期用口保持正常的呼吸，久而久之空氣產(chǎn)生的氣流沖擊硬腭會(huì)使之變形、高拱，長(zhǎng)時(shí)間以后就會(huì)直接影響面部的發(fā)育，從而導(dǎo)致小兒鼾癥的癥狀的出現(xiàn)。 若小兒有打呼嚕癥狀，睡眠時(shí)翻來(lái)覆去的，又喜歡趴著睡，而且還經(jīng)常會(huì)因?yàn)楹粑粫扯啻伪镄?，不停地中斷睡眠，這樣就會(huì)減少孩子真正睡眠的時(shí)間，生長(zhǎng)激素的分泌便會(huì)減少，影響小兒的身高增長(zhǎng)2020年05月17日8259
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阿布利克木·依明主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉診療中心 孩子睡眠打呼嚕、張口呼吸，看似問題小，真的是這樣嗎？?jī)和叽蚝魢?、張口呼吸，小問題，大危害為什么孩子會(huì)睡覺打呼嚕、張口呼吸？睡眠打呼嚕、張口呼吸其實(shí)并不是睡得香、睡得好的表現(xiàn)，而是氣道堵塞的表現(xiàn)，正常情況下睡眠一般不怎么打呼嚕、也不應(yīng)該張口呼吸的。在兒童這種情況多由于反復(fù)的鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大引起，尤其是兒童腺樣體肥大是主要原因。由于腺樣體在鼻子的最深處鼻咽部的位置，通常不容易被發(fā)現(xiàn)，需要做內(nèi)窺鏡或拍片才能發(fā)現(xiàn)。什么是腺樣體及腺樣體肥大？腺樣體在鼻子的最深處，也就是醫(yī)學(xué)所說的鼻咽部。它是一團(tuán)淋巴組織。通常在兒童時(shí)期3-10歲比較明顯，成年后基本完全萎縮退化。腺樣體受炎癥刺激會(huì)增生肥大，通常腺樣體增生堵塞后鼻孔超過2/3稱之為腺樣體肥大，腺樣體肥大則會(huì)引起孩子鼻塞，導(dǎo)致反復(fù)睡眠打呼嚕、張口呼吸，長(zhǎng)時(shí)間睡眠打鼾、張口呼吸對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期間的兒童有著緩慢而深遠(yuǎn)的影響，而這一過程往往容易被我們忽視，很多家長(zhǎng)等到孩子已經(jīng)出現(xiàn)所謂腺樣體面容、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、多動(dòng)、注意力不集中等等才來(lái)就診發(fā)現(xiàn)。如何觀察孩子是否可能有腺樣體肥大？孩子往往很難準(zhǔn)確描述自己的不適，我們可以通過觀察，腺樣體肥大的癥狀不難發(fā)現(xiàn)：腺樣體肥大通常會(huì)伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等炎癥癥狀，首先出現(xiàn)睡眠打呼嚕、張口呼吸，睡眠不安分，夜驚、磨牙、 遺尿，白天注意力不集中、異常好動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，肥大的腺樣體壓迫咽鼓管后可能引起中耳炎，出現(xiàn)聽力下降，表現(xiàn)為看電視要調(diào)大聲，甚至引起耳朵疼痛、發(fā)熱。腺樣體肥大長(zhǎng)時(shí)間沒用得到控制，會(huì)直接影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致腺樣體面容：上唇外翻、口唇干裂、門齒突出、牙列不齊、咬合不良、鼻梁低矮、眼距增寬、雙目無(wú)神、下眼瞼黑眼圈、下頜后縮或者前移，表情淡漠愚鈍等等。嚴(yán)重可能引起身高、體重不達(dá)標(biāo)。腺樣體肥大怎么辦？腺樣體肥大是由于反復(fù)炎癥刺激引起來(lái)的，因此首先考慮藥物控制炎癥治療：目前規(guī)范的用藥推薦使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻對(duì)癥治療為主，根據(jù)是否存在流膿涕、咳嗽等配合其他藥物治療。通?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療2-4周。如果效果不明顯，建議盡早考慮手術(shù)。腺樣體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？目前腺樣體手術(shù)多采用全麻低溫等離子切除，手術(shù)已經(jīng)非常成熟、安全。低溫等離手術(shù)還有無(wú)痛、不出血、恢復(fù)快的特點(diǎn)。全身麻醉對(duì)孩子影響大嗎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前麻醉技術(shù)的成熟及短效麻醉藥物的使用，極大的提升了麻醉安全性及舒適性。大量的研究表明腺樣體全身麻醉是非常安全的，更不會(huì)影響大腦智力了。腺樣體手術(shù)需要住院?jiǎn)?？雖然腺樣體手術(shù)本身難度及風(fēng)險(xiǎn)并不大，但是任何一個(gè)手術(shù)術(shù)前、術(shù)后醫(yī)生、護(hù)士的觀察都是必不可少的，這也是醫(yī)療本身的要求，意外都是發(fā)生在我們沒用預(yù)料的時(shí)候，因此我們不建議當(dāng)天做完手術(shù)就回家，建議住院3天左右，便于醫(yī)生更加詳細(xì)觀察、了解孩子術(shù)前術(shù)后的情況，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。最后總結(jié)一下：腺樣體無(wú)論肥大與不肥大、治療與不治療，最終在孩子成年后都會(huì)萎縮退化掉，但是腺樣體肥大在孩子成長(zhǎng)過程中所造成的影響就截然不同，少年兒童在6-14歲是頜面發(fā)育、智力開發(fā)、性格形成的關(guān)鍵時(shí)期，必須重視腺樣體肥大帶來(lái)影響。2020年05月01日4720
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 兩歲小孩打呼嚕是不正常的，小孩打呼嚕的癥狀多數(shù)是由于腺樣體肥大產(chǎn)生的。 小兒腺樣體肥大會(huì)造成鼻塞，使得孩子養(yǎng)成長(zhǎng)期用口保持正常的呼吸，久而久之空氣產(chǎn)生的氣流沖擊硬腭會(huì)使之變形、高拱，長(zhǎng)時(shí)間以后就會(huì)直接影響面部的發(fā)育，從而導(dǎo)致小兒鼾癥的癥狀的出現(xiàn)。 若小兒有打呼嚕癥狀，睡眠時(shí)經(jīng)常會(huì)因?yàn)楹粑粫扯啻伪镄眩煌５刂袛嗨?，這樣就會(huì)減少孩子真正睡眠的時(shí)間，生長(zhǎng)激素的分泌便會(huì)減少，影響小兒的身高增長(zhǎng)。2020年03月16日1684
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童打呼嚕的癥狀多數(shù)是由于腺樣體肥大產(chǎn)生的。 小兒腺樣體肥大會(huì)造成鼻塞，使得孩子養(yǎng)成長(zhǎng)期用口保持正常的呼吸，久而久之空氣產(chǎn)生的氣流沖擊硬腭會(huì)使之變形、高拱，長(zhǎng)時(shí)間以后就會(huì)直接影響面部的發(fā)育，從而導(dǎo)致小兒鼾癥的癥狀的出現(xiàn)。 若小兒有打呼嚕癥狀，睡眠時(shí)經(jīng)常會(huì)因?yàn)楹粑粫扯啻伪镄?，不停地中斷睡眠，這樣就會(huì)減少孩子真正睡眠的時(shí)間，生長(zhǎng)激素的分泌便會(huì)減少，影響小兒的身高增長(zhǎng)。2020年03月03日1167
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