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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 近幾年來(lái)兒童的腺樣體肥大已經(jīng)成為一個(gè)網(wǎng)紅的問(wèn)題，在腺樣體肥大的治療上存在很多誤區(qū)和過(guò)度的醫(yī)療。只要一發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，就會(huì)被要求去接受手術(shù)治療，那么是否只要一發(fā)現(xiàn)腺樣體就必須手術(shù)，是否手術(shù)后就能解決所有問(wèn)題？誤區(qū)一：只要在鼻咽部發(fā)現(xiàn)腺樣體就被認(rèn)為有腺樣體肥大，不正確。腺樣體本質(zhì)是淋巴組織，是我們咽部淋巴環(huán)的一部分，兒童時(shí)期只要去檢查都會(huì)發(fā)現(xiàn)有增生，肥大。在青春發(fā)育期以后會(huì)慢慢逐步萎縮。誤區(qū)二，有部分孩子是因?yàn)楸侨?，流涕，咳嗽去就診，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，被要求手術(shù)治療，有幫助嗎？沒(méi)有，答案是否定的。有部分孩子是因?yàn)檠什坎贿m，經(jīng)常吸鼻，清嗓子去就診，也被要求手術(shù)，有幫助嗎？同樣沒(méi)有。只有當(dāng)兒童的慢性鼻竇炎經(jīng)過(guò)正規(guī)的2-3個(gè)月藥物治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)，并引發(fā)分泌性中耳炎時(shí)，才需要手術(shù)治療。誤區(qū)三，有部分孩子存在口呼吸的情況，特別是一些8歲以上的孩子，這些孩子的口呼吸是口腔牙合面問(wèn)題導(dǎo)致，比如小下頜，下頜后縮，上牙前突等，而他們的腺樣體僅僅輕度增生，或已經(jīng)開(kāi)始萎縮，這個(gè)時(shí)候只要進(jìn)行咬合誘導(dǎo)，口肌功能訓(xùn)練就可以完全解決問(wèn)題。這點(diǎn)輕度增生的腺樣體完全不影響整個(gè)氣道的通暢程度，這個(gè)時(shí)候去手術(shù)就是過(guò)度治療，完全沒(méi)有必要去吃這個(gè)苦頭，不手術(shù)也不會(huì)影響口腔干預(yù)的效果。如圖這個(gè)孩子，藍(lán)色部分顯示他的氣道從上至下是基本通暢的，完全不用再手術(shù)，進(jìn)行下頜前導(dǎo)就可以。上圖是一個(gè)來(lái)就診口呼吸的8歲女孩，紅色部分腺樣體是略有增生，完全沒(méi)有必要手術(shù)，藍(lán)色顯示氣道，通暢，上牙前突，與父母遺傳因素有關(guān)，導(dǎo)致口呼吸，直接在兒童口腔醫(yī)生處治療就可以，避免一次不必要的全麻手術(shù)。所以家長(zhǎng)在決定手術(shù)前，一定要慎重，多咨詢醫(yī)生，最后再做決定。誤區(qū)四，兒童腺樣體手術(shù)在哪里做？現(xiàn)在有一些兒外醫(yī)生，口腔醫(yī)生也開(kāi)始涉足腺樣體手術(shù)。但是腺樣體手術(shù)最難處理的是鼻咽部后鼻孔區(qū)，如果處理不當(dāng)，一容易造成后鼻孔區(qū)腺樣體殘留，咽鼓管扁桃體殘留增生，影響手術(shù)后效果。二是后鼻孔區(qū)如果處理不當(dāng)，損傷，會(huì)形成后鼻孔狹窄，閉鎖，影響手術(shù)后通氣功能，甚至影響咽鼓管功能，導(dǎo)致永久性聽(tīng)力影響。所以我們耳鼻咽喉的?？漆t(yī)生是在鼻內(nèi)窺鏡下操作，完全避免這方面的損傷。所以手術(shù)請(qǐng)選擇在耳鼻喉科進(jìn)行為佳。最后，腺樣體是否手術(shù)是有診斷和治療指南的，目前我們遵循2021版的中國(guó)兒童OSAS指南來(lái)進(jìn)行臨床診斷和治療。2022年08月06日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大手術(shù)后一般沒(méi)有后遺癥。在等離子刀下，腺樣體組織被部分切除，患者的鼻腔可以正常通氣。術(shù)后應(yīng)注意避免熱水浴、足浴和劇烈活動(dòng)，避免術(shù)后遲發(fā)性出血。腺樣體肥大的典型癥狀是鼻塞、打鼾和張口呼吸。長(zhǎng)時(shí)間的開(kāi)口呼吸會(huì)引起臉部的腺樣體面容。腺樣體肥大一般很常見(jiàn)，在兒童中發(fā)病率較高。腺樣體肥大將導(dǎo)致患者長(zhǎng)期慢性缺氧引起智力低下，長(zhǎng)期下去又會(huì)導(dǎo)致頜面骨和身高的異常發(fā)育，從而影響心理，注意力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降，所以一旦確診腺樣體肥大有手術(shù)適應(yīng)癥盡早安排手術(shù)。腺樣體肥大的主要原因是反復(fù)感冒、發(fā)熱、腺樣體周圍上呼吸道的病理刺激，如鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等。手術(shù)切除腺樣體后，患者的通氣功能將在短時(shí)間內(nèi)得到顯著改善。然而，如果周圍的炎癥不清除，就不會(huì)完全解決，就有可能會(huì)復(fù)發(fā)。因此，重點(diǎn)是原發(fā)性疾病的治療。因此，患者在接受手術(shù)治療時(shí)必須積極治療原發(fā)疾病。在積極治療原發(fā)疾病后，輕度疾病患者給予抗生素和激素混合滴鼻劑。原發(fā)性疾病得到控制后，腺樣體自然萎縮，從而避免了手術(shù)。2022年08月04日667
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 這兩個(gè)解除。 這位患者問(wèn)的是，嗯，13歲的腺樣體肥大，嗯，是堵塞了1/3，有張口呼吸的習(xí)慣，腺樣體面容13歲了，13歲的多數(shù)腺樣體就比較小了。 他已經(jīng)堵塞只有1/3，嗯，堵塞并不是最嚴(yán)重啊。 口呼吸的習(xí)慣可能小的時(shí)候就養(yǎng)成了，嗯，有可能小孩子有鼻炎。 不光是因?yàn)橄贅芋w肥大啊，鼻炎呢，就是象比較肥大啊，小孩有過(guò)敏性鼻炎，鼻子經(jīng)常是堵塞的，不通氣，那么就是從五六歲就開(kāi)始張口呼吸，掌口呼吸時(shí)間長(zhǎng)了，就是到腺體萎縮的時(shí)候，長(zhǎng)大了以后，腺體萎縮了，他這個(gè)口呼吸還是改變不了的，這個(gè)呢，一方面通過(guò)口腔科的這個(gè)，呃，牙齒的矯正來(lái)治療。 那么腺樣體的話只有1/3，你要分析是腺樣體肥大導(dǎo)致的張口呼吸呢，還是鼻炎引起的張口呼吸，如果鼻炎引起的張口呼吸，那么你就藥物治療鼻炎就可以了，呃，不需要做腺樣體的切除手術(shù)。 好嗎？ 嗯，嗯。2022年07月29日182
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胡安副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 耳鼻喉科 專家簡(jiǎn)介：胡安，上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，耳鼻喉科（上海市重點(diǎn)專科）副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，專家門診周一下午。兒童腺樣體肥大切除手術(shù)多采用全身麻醉下進(jìn)行，許多家長(zhǎng)都擔(dān)心是否影響智力，記憶力等，其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。全麻中的真正風(fēng)險(xiǎn)全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)有但是很低，目前針對(duì)兒童使用的吸入式麻醉藥物起效快，蘇醒也快，體內(nèi)代謝也很快，沒(méi)有殘留的風(fēng)險(xiǎn)。如果孩子肝腎功能正常的話，就更加的安全。真正影響大腦功能的并不取決于麻醉，而是直接取決于是否發(fā)生了腦缺氧。因?yàn)榇竽X對(duì)氧氣是很敏感的，但在整個(gè)全麻的過(guò)程中，孩子都會(huì)得到充足的氧氣供應(yīng)，有全程的血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還有現(xiàn)代化高科技的生命監(jiān)測(cè)儀的看護(hù)，麻醉醫(yī)師還能隨時(shí)了解到孩子體內(nèi)氧氣含量和其他生命指標(biāo)的變化，保障不會(huì)出現(xiàn)缺氧的情況發(fā)生。腺樣體病缺氧的改善恰恰是兒童腺樣體病本身造成的長(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)顯著影響孩子的智力，記憶力。常常會(huì)出現(xiàn)精神不集中，好動(dòng)，反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。胡安專家團(tuán)隊(duì)采用低溫等離子消融的方法，進(jìn)行生理性腺樣體切除手術(shù)，讓腺樣體回到原來(lái)的正常大小，既解除了阻塞的癥狀，又保留了腺樣體正常的生理功能，符合孩子生長(zhǎng)發(fā)育的需要。2022年07月26日473
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 朋友的問(wèn)題的話呢，說(shuō)的是啊，確診腺樣體肥大，中度鼻竇炎一個(gè)月了，吃鼻竇炎口服液，內(nèi)舒拿停藥，鼻竇炎就反復(fù)，醫(yī)生建議切除腺樣體，我覺(jué)得這個(gè)醫(yī)生建議還是有道理的，因?yàn)槟阌忻黠@的癥狀，腺樣體肥大啊，從檢查上發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，從癥狀上來(lái)說(shuō)，它已經(jīng)有鼻竇炎的癥狀了，說(shuō)明啊，這個(gè)腺樣體已經(jīng)是影響了他的正常的功能啊，那保守治療沒(méi)有效，應(yīng)該考慮腺樣體切除啊，我覺(jué)得這個(gè)啊，應(yīng)該是比較明確的啊。 我們?cè)賮?lái)看一看下面這個(gè)問(wèn)題。2022年07月23日234
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 除嗎？你這個(gè)腺體肥大是指講了腺的腺體肥大嗎？這是什么原因引起的，如果是橋本甲狀腺炎引起的。 呃，單純性的這個(gè)增大，我覺(jué)得這個(gè)倒不需要去手術(shù)切除它沒(méi)有必要，如果是甲亢引起的啊，包括這個(gè)，呃，單純性的甲亢引起的這個(gè)腺體，甲壓腺的一個(gè)肥大，那么具體要看如果影響了美觀，那么可能還是要手術(shù)切除啊，或者是點(diǎn)壓伸幺或者其他的手段的處理，腺體肥大的話，處理呢，也可以做消融，也可以做點(diǎn)131，也可以手術(shù)啊，如果是藥物控制了以后呢，也有可能會(huì)有一個(gè)縮小，這個(gè)具體來(lái)看腺體肥大，肥大到什么程度也要評(píng)估啊。 而且還看這個(gè)不光是肥大形態(tài)改變，是不是還合并有甲亢，這也要評(píng)估。 呃，有個(gè)朋友問(wèn)。 三毫米4a類解氣。2022年07月19日266
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