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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 儲霧罐主要用于小兒以及吸氣和手部動作配合不好的病人，或者使用MDI后咽喉部局部副作用明顯的病人。 據(jù)了解，壓力定向氣霧劑作為治療哮喘的常用吸入器裝置，具有攜帶方便等優(yōu)勢，但其最大的缺點是對患者的呼吸配合要求較高，哮喘兒童往往因為不能掌握正確的吸藥方法而達不到理想的臨床效果。 如果在使用氣霧劑吸藥時，配合儲霧罐裝置，也就是不直接將藥物噴入口中，而是通過儲霧罐后才被吸入，則容易達到較好的效果。還能大大減少藥物在口咽部滯留的量和因使用藥物可能造成的不良反應(yīng)。 儲霧罐是什么？ 儲霧罐是治療哮喘的藥物定量氣霧劑（pMDI）吸入的輔助工具，用于儲存藥物氣霧。pMDI噴出的藥霧貯于儲霧罐，患兒從儲霧罐吸入藥物，可增加pMDI的療效，并減少它的副作用。 儲霧罐的用處 儲霧罐主要用于兒童哮喘患兒，尤其適合吸入皮質(zhì)激素時使用，用儲霧罐會明顯減少吸入糖皮質(zhì)激素的局部副作用以及潛在的全身副作用。通常5歲以下的患兒使用的儲霧器需要同時備有面罩，5歲以上的患兒可用口含器型儲霧罐。 儲霧罐的種類繁多，有大有小，有金屬制品也有塑膠制品，各有優(yōu)缺點。一般來說只要使用正確，效果相差不大。pMDI藥霧通過儲霧罐時，藥物顆粒和罐內(nèi)的空氣充分混合，解決了噴藥與吸氣不同步的問題，而且可反復(fù)吸氣，吸入藥霧能夠充分進入肺部，對口咽部的刺激作用也相應(yīng)減少。 如何使用儲霧罐 1.將氣霧劑與儲霧罐的接口相連接 2.將面罩緊貼于孩子的面部，通過嘴和鼻子吸入 3.噴藥入罐后持續(xù)呼吸1分鐘 4.呼吸時遵循深吸氣，屏氣，緩慢呼吸的步驟，不會配合的小寶寶保持自然呼吸即可 5.糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸入結(jié)束后，即刻洗臉，漱口 儲霧罐使用過程中常見的錯誤 1. 儲霧罐未及時清洗，藥物在罐壁上沉積過多影響使用效果。 2. 氣霧劑嘴插入儲霧罐時，氣霧劑藥瓶未倒立狀態(tài)，導(dǎo)致氣霧劑釋放不充分。 3. 呼吸過于急促或吸氣流速不足，瓣膜沒有打開/打開不足。 4. 噴藥后沒有馬上吸藥，憋氣或間斷吸藥或?qū)χ鴥F罐過度呼氣。 5. 吸藥時間過短，未到30秒就拿開儲霧罐。 6. 按壓氣霧劑時力量過小未按壓到底，導(dǎo)致氣霧劑釋放不充分。 7. 吸藥前未拔氣霧劑藥蓋。 8. 噴藥前未充分搖均氣霧劑。 9. 吸藥時患兒呈平臥位。 10. 按壓藥物后從儲霧罐直接拔出氣霧劑，藥物從后面冒出來。 11. 吸藥前使用油性化妝品，吸藥后未清理面部或口腔內(nèi)藥物。 儲霧罐使用注意事項 1. 噴藥入罐后應(yīng)盡快吸入，超過20秒因氣霧劑在罐內(nèi)沉積可導(dǎo)致吸入藥量減少。 2. 每次吸入一噴，不能直接連續(xù)按壓數(shù)噴，以免超過劑量。 3. 給藥后必須洗臉，漱口。小于4歲的兒童直接采用面罩吸入。 4. 儲霧罐定期清洗，如果使用頻繁，推薦每周清洗一次，清洗時可以用40℃溫水，加入洗潔精洗滌，但一定要用清水沖洗干凈，然后自然晾干，切勿擦拭內(nèi)壁，以免產(chǎn)生靜電影響療效。2020年06月27日
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好啊，我是柯大夫前幾天啊科大夫在聽交班的時候啊，就提到了一個孩子啊，莫名其妙的出現(xiàn)了這些煩躁甚至頭賺錢啊，性格改變，他突然變了，呃，另外一個人似的，但是呢，孩子從從來以前沒有出現(xiàn)類似的癥狀啊，所以說這個時候呢，要高度懷疑孩子有沒有在呃，使用一個孟魯司特樂的藥，雖然這個孟魯司特鈉要這個安全性啊，是非常高的，只是個別孩子會出現(xiàn)的這些互連反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)的這些改變，比如孩子性格改變啊，突然煩躁試水失明意義，甚至具有攻擊性的行為啊，性格改變，他突然變成另外一個人，那這個時候我們有時候要警惕一下有沒有使用這個悶熱，及時停藥，應(yīng)該就會好轉(zhuǎn)。2020年06月14日2443
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劉全華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 今天和大家談一談哮喘的長期規(guī)范化治療，我們都知道哮喘是一種慢性病，其特征就是容易反復(fù)，所以需要長期治療療程一般一年半左右，目前國內(nèi)外的研究已證實長期的抗哮喘治療是安全的，他不會影響孩子的生長發(fā)育，他更是有效的，它可以最大程度的減少哮喘的急性發(fā)作，保證哮喘兒童正常發(fā)育和避免肺功能受損下降，如果未進行正規(guī)治療，哮喘兒童容易反復(fù)咳嗽和喘反復(fù)咳嗽和喘的一個生病狀態(tài)會影響孩子的生長發(fā)育會導(dǎo)致肺功能受損下降和正規(guī)治療相比的話未正規(guī)治療的哮喘兒童，其抗生素和全身激素的應(yīng)用次數(shù)會明顯增多，所以從而呼吸科?？漆t(yī)生的角度，哮喘兒童建議盡早正規(guī)治療。2020年05月30日1750
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商艷主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 專家門診一開診，就進來了母子兩人，都帶著口罩，孩子只有4、5歲的樣子，大眼睛撲閃撲閃的，一看就是個機靈鬼。果不然，那么小的一個孩子，對我的問題回答起來頭頭是道，毫不怯場。盡管我不是兒科專業(yè)的，不看兒童哮喘，但我并沒有馬上拒絕孩子和他的媽媽。我對他媽媽說：“我們成人科只看13歲以上孩子的哮喘，這個孩子這么小，應(yīng)該找兒科醫(yī)生看，不過你有什么問題可以先說說，看我有什么可以幫助你的?！焙⒆計寢屨f“孩子有過敏體質(zhì)，從小就有哮喘，經(jīng)?？人裕袝r候感到氣喘，跑步或劇烈運動后會喘不上氣來，哮喘發(fā)作的時候嘴唇會發(fā)紫，每年都會發(fā)作1到2次”。說著從包里拿出一支小劑量的信必可來，說孩子胸悶的時候就噴一噴，沒有長期堅持，因為怕藥物的副作用，怕孩子長不高，另外覺得平時只是咳嗽，沒有喘，沒有必要用這么厲害的藥物。到現(xiàn)在那么久了，哮喘診斷需要做的肺功能加舒張試驗等一些常規(guī)檢查都沒有做過，導(dǎo)致病情被嚴重低估。我看著眼前這個可愛的孩子，看著他的媽媽，心里感到很難過。在GINA哮喘治療方案全球推廣20多年的現(xiàn)在，在我們吶喊著“哮喘是可以控制”的今天，依然有那么多哮喘患者和家屬對哮喘的臨床表現(xiàn)知之甚少，對哮喘的治療用藥談虎色變，充滿深深的誤解。我耐心地對孩子的母親說：1.哮喘中有一種常見的亞型，就是咳嗽變異性哮喘，表現(xiàn)為咳嗽，本質(zhì)是哮喘，所以光用抗生素、止咳藥治療效果不好，需要加用吸入性糖皮質(zhì)激素等抗過敏性藥物，才能控制病情。所以不要把哮喘引起的咳嗽等同于普通的咳嗽。2.肺臟有很好的儲備功能，只有病情比較嚴重的時候，患者才會出現(xiàn)明顯的胸悶氣喘，活動受限，這個時候，往往已經(jīng)錯失了最佳的治療時機，很多患者都存在對自己病情的嚴重低估現(xiàn)象，所以當(dāng)有一些早期癥狀的時候，就要規(guī)律、規(guī)范的治療。3.很多兒童由于年齡小，不能準確的描述病情，更無法自己判斷病情的嚴重程度，需要大人給予細心的觀察，借助客觀的檢查，如肺功能加舒張試驗、呼出氣一氧化氮等，可以幫助判斷病情的嚴重程度，大部分的哮喘患者只要長期規(guī)律用藥治療就可以達到良好的控制水平，讓孩子自由順暢的呼吸！4.吸入少量的激素是安全的，要在充分評估孩子病情的基礎(chǔ)上給予長期的規(guī)律的藥物治療，既要控制哮喘急性發(fā)作，又要避免用藥過量或不足。5.等哮喘癥狀控制后想辦法增加機體免疫功能，比如采用游泳、慢跑等方式鍛煉身體，使用玉屏風(fēng)散、喘可治針、敷貼、艾灸等方法溫陽補腎。西藥治標、中藥治本，中西醫(yī)結(jié)合達到良好的治療效果。我讓孩子媽媽關(guān)注了一個優(yōu)秀哮喘兒科醫(yī)生的公眾號，讓她好好學(xué)習(xí)一下哮喘相關(guān)的科普知識。母親帶著孩子走了，我看著孩子瘦小的背影，并不知道自己說的話他媽媽理解了多少，到底有沒有聽進去。真心希望他們能找到一個專業(yè)的兒科醫(yī)生幫孩子制定有效的控制哮喘、戰(zhàn)勝哮喘的方案，期盼這個孩子能夠健康快樂的成長，不要再被哮喘所折磨！2020年05月25日2718
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薛征主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 “三伏”穴位敷貼選用辛散溫通的藥物刺激肺部腧穴，通過皮膚局部吸收藥物有效成分以起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，寬胸降氣，健脾和胃，鼓舞陽氣，調(diào)節(jié)人體的肺脾功能，使機體的免疫功能不斷增強，從而達到振奮陽氣、促進血液循環(huán)、祛除寒邪、提高衛(wèi)外功能的效果。隨著人們對中醫(yī)藥優(yōu)勢的認可以及“治未病”意識的提高，越來越多的家長選擇三伏貼來為孩子防病治病。 為什么要“三伏貼”？“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)防治疾病的一個富有特色的重要方法，它是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機，通過適當(dāng)?shù)貎?nèi)服或外用一些方藥來調(diào)整人體的陰陽平衡?！岸∠闹巍斌w現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中人與自然相協(xié)調(diào)的整體觀念和對疾病重視預(yù)防為主的理念。 冬季因為氣溫、氣壓偏低，哮喘、反復(fù)呼吸道感染等病特別容易復(fù)發(fā)。冬季治療以緩解癥狀為主，在夏季，由于影響其發(fā)病的氣候因素比較少，癥狀較輕，采用適當(dāng)藥物，扶正固本，為機體儲存陽氣，以提高肌體的免疫能力，祛除冬病宿根，達到減少疾病復(fù)發(fā)的目的。“冬病夏治”屬于中醫(yī)緩則治其本的治病原則。 哪些寶寶適合做“三伏貼”三伏貼在許多慢性病方面，特別是對過敏性鼻炎、哮喘、反復(fù)呼吸道感染患者的療效尤為明顯。此外，患有腺樣體肥大、反復(fù)扁桃體炎、反復(fù)咳嗽、過敏性咳嗽、汗證等疾病的寶寶也可采用三伏貼治療。 “三伏貼”有什么優(yōu)勢？1.藥物的易吸收性：小兒皮膚嬌嫩，藥力最易經(jīng)皮膚吸收作用全身，達到內(nèi)病外治的目的。 2.刺激和毒性較低：藥物透皮吸收，避免了藥物對胃腸的刺激作用，也就避免了由此所致的一些不良反應(yīng)。 3.患兒順應(yīng)性更佳：穴位敷貼免去給患兒吃藥、打針的苦惱，易于為家長和患兒接受，符合兒科用藥“簡、便、廉”的原則。 相關(guān)問題歡迎咨詢。 地點：上海市中醫(yī)醫(yī)院-兒科 時間：現(xiàn)在即可預(yù)約，7月6日開始敷貼2020年05月16日1459
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李江全主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 古人說，“名醫(yī)不治喘”，的確，哮喘在臨床上是小兒一個常見的難以根治性的疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病，并且近年來在小兒中的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，它的發(fā)病原因主要包括2個方面，一是患兒有特殊體質(zhì)的內(nèi)因，得哮喘的小孩往往有濕疹等過敏性疾病病史，而且家族中常有其他人患哮喘或其他過敏性疾??；另一個原因是外因即引起過敏反應(yīng)的過敏原，如感冒，扁桃體炎，齲齒和其他局部感染病灶的病原體及其毒素，腸道寄生蟲，吸入某種致敏物質(zhì)，吃進某種特殊食物等。 預(yù)防哮喘要防止小兒著涼感冒，因為著涼感冒往往是引起哮喘發(fā)作的最常見原因，對有哮喘的小兒，最要注意增強體質(zhì)，防寒保暖，盡量避免感受外邪。 吸入物或食物過敏引起的哮喘，家長要留心觀察，如有條件還可以給患兒做過敏原試驗，常見的吸入物過敏原有粉塵、羽毛、螨蟲、煙塵等食物，過敏原有魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等。如果發(fā)現(xiàn)某種物品會引起小孩的哮喘病發(fā)作，必須脫離與這些物品的接觸。 哮喘發(fā)作時小兒很痛苦，一般表現(xiàn)為氣急，胸悶，張口抬肩，喉中痰鳴，此時要讓小兒坐在床上取半臥位，打開窗戶，保持室內(nèi)空氣流通。如家中有備用藥品，應(yīng)在患兒發(fā)作先兆癥狀時馬上給患兒用1次，經(jīng)這樣處理后，患兒氣喘還不能減輕。就應(yīng)盡快將患兒送去醫(yī)院由醫(yī)生根據(jù)病情進行治療。 在哮喘病兒的緩解期，中藥和飲食療法，進行培本扶正治療有利于增強體質(zhì)，減少哮喘發(fā)作次數(shù)和減輕哮喘發(fā)作程度，中醫(yī)常按照肺虛，脾虛，腎虛的不同證型，采用相應(yīng)的治療方法。 值得注意的是，哮喘比較頑固，往往反復(fù)發(fā)作，難以痊愈，無論是采用西醫(yī)的規(guī)范化治療還是服用中藥的固本藥物治療都要堅持較長時間才能有效，有些小到了十幾歲青春期的時候，隨著腎氣的逐漸充盛，也可以自然緩解。2020年05月01日1451
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顏才進主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 霧化，家長們都不陌生。寶寶出現(xiàn)咳嗽、多痰等呼吸道疾病時，醫(yī)生都會讓寶寶做霧化來配合其他的治療方式。但是，關(guān)于“霧化”有很多傳言，這些傳言哪些是真哪些是假？寶寶能做霧化嗎？ 關(guān)于霧化的傳言 給寶寶做霧化等于口吸抗生素 霧化的藥物很復(fù)雜，對寶寶危害很大 寶寶一咳嗽就用霧化，會產(chǎn)生依賴 寶寶哭鬧時，霧化效果更好 …… 那么，這些傳言是真的嗎？ 什么是霧化？ 是將藥液經(jīng)不同的霧化器以霧狀噴出，經(jīng)由呼吸道吸入體內(nèi)，達到局部或全身治療目的的方法。 關(guān)于霧化有很多不好的傳言，導(dǎo)致不少家長擔(dān)心“霧化”對寶寶身體有害。那么，霧化到底對寶寶有危害嗎？ 首先，任何一種治療手段都沒有絕對安全無副作用的，霧化吸入治療也是如此。在霧化的過程中，部分患兒可出現(xiàn)口干、惡心、胸悶等不良反應(yīng)。 但是，霧化吸入是臨床治療呼吸類疾病非常理想的一種手段，在我國臨床推廣使用了二十多年。霧化吸入療法直接作用于呼吸道，與口服注射等全身用藥相比，具有用藥劑量小，見效快，全身副作用少等優(yōu)點。 霧化的給藥方式非常便捷，而且也能有效降低不必要的用藥量，只有全身用藥的1/5。顯然，霧化效果好，用藥少，副作用也少，這種“定點打擊”完全比吃藥和輸液更安全！ 兒童哪些疾病可以霧化吸入治療？ 支氣管哮喘、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎、過敏性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、咽、喉炎急性發(fā)作期等必須霧化吸入治療；其他各種排痰困難的呼吸道感染性疾病、過敏性疾病、需氣道濕化的疾病均可以霧化吸入治療。 霧化吸入治療的用藥原則 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會攜手國內(nèi)兒科、耳鼻喉科、胸外科和藥理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域知名專家制定了一份詳盡的《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》。共識指出，常規(guī)不推薦抗生素用于霧化治療。 霧化吸入用藥需要先看醫(yī)生明確咳嗽的病因，針對病因在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用霧化類藥物。 給寶寶做霧化時，這些問題要注意 1、給寶寶做霧化的時間 通常在寶寶吃奶或者吃完輔食1~2小時后再給寶寶霧化，可以防止排痰、氣霧等刺激引起惡心或嘔吐。 2、噴頭的選擇 因為寶寶的鼻腔比較狹窄、鼻甲彎曲，很多霧化顆粒經(jīng)過鼻腔時就會停留下來，達到小氣道和肺泡的藥物就減少了，而口腔明顯寬敞多了。所以為了達到好的治療效果，霧化最好選擇口腔吸入。 但是3歲以下的小寶寶通常很難配合口腔吸入，還是建議選擇面罩式噴頭做霧化吸入。 3、寶寶安靜狀態(tài)霧化效果更好 有的家長認為寶寶哭鬧的時候嘴巴張開，會大口呼吸，因此會比安靜的時候要吸入更多的藥物。但是有研究證明，安靜的寶寶吸入的藥物要更多，因為寶寶哭鬧時，呼氣增加、吸氣減少，膈肌上升，呼吸淺，不能充分的進行通氣換氣，減少藥物的吸收和利用。所以在治療時采取讓寶寶心情愉快情緒平靜的方式，更加有利于藥物的吸收，獲得理想的治療效果。 4、盡量不要中斷 霧化吸入通常需要5~10分鐘，盡量不要中途停止，以免影響治療效果。如果寶寶劇烈咳嗽或者不配合可以暫停吸入，等寶寶停止咳嗽或者狀態(tài)好的時候再繼續(xù)。 5、霧化后要給寶寶洗臉和漱口 用面罩做霧化吸入的寶寶，做完后要及時洗臉或用濕毛巾擦臉，著重清潔面罩覆蓋區(qū)域，防止殘留的藥物刺激皮膚。 6、寶寶出現(xiàn)這種癥狀家長要警惕 在霧化的過程中，家長要隨時注意觀察寶寶的狀態(tài)。如果出現(xiàn)口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難等不良反應(yīng)，要及時讓醫(yī)生處理。2020年04月22日2530
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 哮喘病的中西醫(yī)結(jié)合治療法是怎么樣的。西醫(yī)有西醫(yī)的辦法，中醫(yī)有中醫(yī)的妙處。但是它們結(jié)合起來來治療哮喘病是怎么樣的效果呢？會不會效果更加好呢？ 據(jù)報道，隨著醫(yī)學(xué)的進步，有關(guān)哮喘病的防治已有了大的進展，并在世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)下制訂了國際性的哮喘病治療方案――《全球哮喘防治創(chuàng)議》。但是，有關(guān)哮喘病的發(fā)病率和死亡率沒有因此而降低，反而有逐年增加的趨勢。針對此種情況，我國許多醫(yī)學(xué)家在汲取數(shù)千年中醫(yī)臨床驗治精華的同時結(jié)合西醫(yī)治療哮喘病的現(xiàn)代診療手段，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，取得了許多寶貴而成功的經(jīng)驗，并得到了國際醫(yī)學(xué)界的高度重視。 目前，西醫(yī)已經(jīng)認識到哮喘是氣道過敏性炎癥引起的一種全身過敏性體質(zhì)疾病，在這些認識基礎(chǔ)上，近年來很多人對中藥拮抗氣道過敏性炎癥和免疫調(diào)節(jié)功能進行了深入的研究，如利用單克隆抗體技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)和電顯微技術(shù)研究中藥方劑或單味藥分子藥理學(xué)和免疫藥理學(xué)，同時利用現(xiàn)代診斷技術(shù)觀察中藥治療哮喘病的療效。 目前對哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療的主要方式為在西醫(yī)診斷明確的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，中、西藥合用才能達到標本兼治。 哮喘病的中西醫(yī)結(jié)合治療的指導(dǎo)思想是標本兼治，具體治療措施包括西醫(yī)的抗炎治療(包括吸入激素、平喘藥物和脫敏治療等)和中醫(yī)中藥。雖然西醫(yī)的抗炎治療在控制哮喘病狀方面取得了較好的療效，但是吸入給藥僅僅是一種局部治療，并不能糾正哮喘病人的過敏性體質(zhì)，故停藥后哮喘往往很快復(fù)發(fā)。因此，西醫(yī)的抗炎治療僅僅是一種治標方法，中醫(yī)中藥為哮喘的治本提供了良好的前景。 通過中醫(yī)的辨證施治，根據(jù)病情不同分別，從補腎、潤肺、健脾入手糾正病人的過敏性體質(zhì)，有治本和免疫調(diào)節(jié)的功能，大大減少了哮喘病的復(fù)發(fā)，提高了哮喘病的治愈率，這就是治病必求其本的道理。 因此，對反復(fù)發(fā)作不易控制的慢性咳喘病人加用中藥治療，通過標本兼治，在病情完全緩解的基礎(chǔ)上進一步配合心理治療、耐寒鍛煉、體能鍛煉，通過改善哮喘病人的生命質(zhì)量和改善體質(zhì)，從根本上來治愈哮喘，提高哮喘的治愈率。2020年04月18日1778
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