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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到因?yàn)楸阊獊?lái)就診的孩子，下面我們就談?wù)勑罕阊赡艿募膊 ?從血便的顏色來(lái)大致判斷出血的部位及可能的疾病: （1）黑便:出血部位位于上消化道，即胃、十二指腸或空腸，常見(jiàn)于門(mén)靜脈海綿樣變門(mén)脈高壓、肝硬化門(mén)脈高壓（膽道閉鎖、膽內(nèi)膽管發(fā)育不良、家族性膽汁淤積癥）、十二指腸潰瘍等； （2）果醬樣大便:出血部位位于小腸，常見(jiàn)于小兒腸套疊，需要急診處理； （3）暗紅色血便:出血部位位于小腸，常見(jiàn)于美克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸壁血管瘤。當(dāng)美克爾憩室有炎癥時(shí)，會(huì)合并有腹痛；這幾種疾病有時(shí)出血量比較大，會(huì)導(dǎo)致出血性休克； （4）鮮紅色血便:出血部位位于結(jié)腸或者直腸，常見(jiàn)于結(jié)腸息肉、肛裂及由于肝臟疾病導(dǎo)致的門(mén)脈高壓，直腸靜脈叢出血；還有一種特殊的病例，直腸肛門(mén)血管畸形，也是需要外科處理的； ????還有一些便血是由于腸炎等，總之，孩子出現(xiàn)血便，不能簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療，一定要到專業(yè)的小兒外科門(mén)診就診，排除外科情況。2021年10月15日
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2021年08月09日1203
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 小兒各年齡組均可發(fā)生消化性潰瘍。以新生兒和年長(zhǎng)兒多見(jiàn)。胃潰瘍常發(fā)生于小嬰兒，多為應(yīng)激性潰瘍，十二指腸潰瘍多發(fā)生于年長(zhǎng)兒。 引起嬰幼兒消化性潰瘍的原因可能有以下幾點(diǎn)：首先，因小兒體弱、抵抗力低下，如遇外傷、嚴(yán)重感染、缺氧、重度營(yíng)養(yǎng)不良則可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。其次為精神因素，受精神刺激或創(chuàng)傷時(shí)誘發(fā)。約1/3病例有家族史，顯示本病有一定的遺傳傾向。目前肯定，胃幽門(mén)螺桿菌是引起小兒消化性潰瘍的原因之一，而且此感染存在家庭內(nèi)部的群集感染，應(yīng)引起家長(zhǎng)的足夠重視。 小兒患消化性潰瘍后，其癥狀往往不典型，幼兒主要癥狀為反復(fù)臍周疼痛，時(shí)間不固定，不愿進(jìn)食，食后常加重，很易誤診。或以反復(fù)嘔吐，突發(fā)性消化道出血（多為嘔血）伴失血性休克為主要表現(xiàn)，往往食欲差，發(fā)育不良或消瘦。 消化性潰瘍的診斷主要是通過(guò)臨床表現(xiàn)及X線鋇餐及內(nèi)窺鏡檢查來(lái)確診。而內(nèi)窺鏡的檢出率可高達(dá)97%，在有條件的地區(qū)可作為首選檢查。2020年10月20日1727
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陳昌斌主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 消化營(yíng)養(yǎng)科 小孩腹痛當(dāng)心胃潰瘍或十二指腸潰瘍很多家長(zhǎng)認(rèn)為小孩腹痛沒(méi)有什么大病，其實(shí)不能一概而論，我們消化科經(jīng)常見(jiàn)到一些小孩發(fā)病幾個(gè)月沒(méi)有及時(shí)看病而導(dǎo)致消化道大出血、甚至出血不止需要急診手朮搶救的病例。在此特別提醒大家：一般來(lái)說(shuō)，年齡在5歲以下胃潰瘍或十二指腸潰瘍發(fā)病率較低，5到10歲就明顯升高，10歲以上發(fā)病率與成人相似。這種病早期表現(xiàn)為腹痛伴或不伴厭食，部分甚至食欲很好，所以家長(zhǎng)不會(huì)重視，甚至誤會(huì)是小孩說(shuō)謊，早期診斷的最好辦法是電子胃鏡檢查，操作時(shí)間1到3分鐘，有點(diǎn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，當(dāng)然有條件也可以選擇膠囊內(nèi)鏡，很安全，但費(fèi)用高。其他檢查都不能替代。要想不誤診，避免那種大出血或胃腸穿孔等嚴(yán)重事件發(fā)生，就最好選擇胃鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查。 本文系陳昌斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月01日9559
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陳潔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、惡心、嘔吐、泛酸、噯氣，食欲不振。腹痛大多位于上腹部，呈不規(guī)則間歇性，小兒很少表現(xiàn)典型的“潰瘍痛”。消化性潰瘍可并發(fā)消化道出血、胃穿孔、幽門(mén)梗阻。小兒年齡不同，潰瘍部位和類型不同，癥狀和體征有所不同。表1 各年齡時(shí)期消化性潰瘍表現(xiàn)新生兒期胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，以急性應(yīng)激性潰瘍多見(jiàn)；通常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，有窒息、缺氧史，低血糖，呼吸窘迫綜合癥，嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；大多在出生24－48小時(shí)發(fā)生；上消化道出血及穿孔為主要特征：起病急驟，嘔血、便血、腹脹、休克；少數(shù)患兒表現(xiàn)為哭吵、拒奶、嘔吐等非特異癥狀。1個(gè)月－3歲以急性應(yīng)激性潰瘍?yōu)槎?，胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病率相等；應(yīng)激性潰瘍臨床表現(xiàn)危急，嘔血、便血、穿孔可以是首發(fā)癥狀；原發(fā)性潰瘍則多表現(xiàn)為食欲差，嘔吐，進(jìn)食后陣發(fā)性哭鬧、腹脹不適，因嘔吐和吃奶差引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，也可表現(xiàn)嘔血和黑便。3歲－6歲原發(fā)性潰瘍漸增多。臨床表現(xiàn)多有腹痛，呈不規(guī)則間隙性，常位于臍周，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，有時(shí)也表現(xiàn)為“心窩部疼痛”，進(jìn)食后加重，部分病人有夜間痛，清晨腹痛。進(jìn)食后嘔吐是另一常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。黑便、嘔血可為主要癥狀。6歲以上兒童原發(fā)性潰瘍及十二指腸潰瘍多見(jiàn)。腹痛為最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。大多呈間歇性，偶爾持續(xù)性或周期性間以數(shù)周或數(shù)月。部位多位于劍突下，也可在臍周。多為隱痛，也可為劇烈燒灼感。與進(jìn)食無(wú)關(guān)。有時(shí)進(jìn)食后緩解，但數(shù)小時(shí)后又再度發(fā)作。可出現(xiàn)噯氣、泛酸、便秘、消瘦。一些患兒無(wú)慢性腹痛，突然嘔吐、黑便、昏厥甚至休克。也有表現(xiàn)為慢性貧血伴大便潛血陽(yáng)性。由于小兒時(shí)期潰瘍病臨床表現(xiàn)多樣化，各年齡階段表現(xiàn)又不同，診斷主要有賴于臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)并提高警惕?；紘?yán)重疾病的小兒尤其是新生兒和小嬰兒，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或NSAID時(shí)，突然上消化道出血或穿孔，臨床上應(yīng)懷疑應(yīng)激性潰瘍的可能。對(duì)有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮消化性潰瘍的可能而作進(jìn)一步檢查予以證實(shí)。⑴劍突下燒灼痛，饑餓時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后緩解；⑵反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹脹不適，無(wú)寄生蟲(chóng)感染；⑶反復(fù)進(jìn)食后嘔吐，長(zhǎng)期食欲不振；⑷不明原因貧血伴大便潛血陽(yáng)性；⑸原因不明嘔血、便血、胃腸穿孔；⑹反復(fù)腹部不適且有消化性潰瘍尤其是十二指腸潰瘍家族史。確診需要依靠X線檢查和內(nèi)鏡檢查。并常規(guī)檢測(cè)有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染。胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最可靠的方法，具有確診價(jià)值。不僅診斷率高，而且可確定潰瘍的數(shù)目、形狀、部位和分期。潰瘍多呈圓形、橢圓形，少數(shù)呈線形、不規(guī)則形。根據(jù)部位分：胃潰瘍，十二指腸潰瘍，復(fù)合性潰瘍（胃和十二指腸潰瘍并存）。根據(jù)胃鏡所見(jiàn)分三期：①活動(dòng)期：潰瘍基地部有白色或灰白色厚苔，邊緣整齊，周?chē)衬こ溲猔水腫，有時(shí)易出血，粘膜向潰瘍集中。霜斑樣潰瘍屬活動(dòng)期。②愈合期：潰瘍變淺，周?chē)衬こ溲[消退，基地出現(xiàn)薄苔。③瘢痕期：潰瘍基地部百苔消失，遺下紅色瘢痕，以后紅色瘢痕轉(zhuǎn)為白色瘢痕，其四周粘膜輻射狀，表示潰瘍完全愈合，可遺留輕微凹陷。壁龕或龕影是唯一確診潰瘍的X線直接征象。一些征象如局部壓跡、胃大彎痙攣切跡、幽門(mén)梗阻、十二指腸球部激惹、痙攣、畸形，能提示潰瘍的存在但不能作為確診依據(jù)。X線診斷小兒消化性潰瘍的準(zhǔn)確性大約為60%。急性潰瘍淺表，愈合快，更易誤診。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院陳潔版權(quán)所有本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年08月30日11252
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