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吳聯(lián)群主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 得了內(nèi)斜視，該怎么糾正？這恐怕是寶媽寶爸最關心的話題。總體而言，內(nèi)斜視的治療可以分為戴鏡治療和手術治療。（1）戴鏡治療一部分內(nèi)斜視的小朋友，內(nèi)斜視出現(xiàn)在2歲半左右，伴有中高度遠視，這部分小朋友的內(nèi)斜視和遠視度數(shù)有關系，非常幸運，他們可以通過戴遠視眼鏡來糾正內(nèi)斜視，醫(yī)學上稱為“調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視”。（2）手術治療一部分內(nèi)斜視的小朋友，內(nèi)斜視出現(xiàn)的年齡偏小，發(fā)生在出生后6個月內(nèi)，也可在2歲以后，沒有明顯的度數(shù)異常，戴眼鏡3-6月后，內(nèi)斜視沒有任何改善，則需要手術矯正。這種內(nèi)斜視，醫(yī)學上稱為“非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視”。（3）戴眼鏡和手術治療這部分內(nèi)斜視的小朋友，內(nèi)斜視也出現(xiàn)在2歲半左右，也有中高度遠視，但是他們戴眼鏡以后，內(nèi)斜視只改善了一部分，眼科醫(yī)生告訴家長：戴眼鏡矯正后還剩余的那一部分內(nèi)斜視需要手術矯正，然而，手術以后還需要戴眼鏡治療，脫了眼鏡還是個內(nèi)斜視?！疤炷模 奔议L內(nèi)心恐怕要炸了?！斑@是怎么回事？”“醫(yī)生，做了手術怎么還需要戴眼鏡？那不是白做了？”“醫(yī)生，能不能幫我們內(nèi)斜視一次性解決?。俊薄搬t(yī)生，小朋友拍照愛美，以后一脫眼鏡還是個斗雞眼??？！”這部分家長恐怕是最為糾結的，我們非常理解他們的心情和困惑，這也是醫(yī)生最需要花時間去解釋的病情。這種內(nèi)斜視，醫(yī)學上稱為“部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視”。這部分內(nèi)斜視的小朋友，由于有中高度的遠視，他們需要戴眼鏡來獲得清晰的視覺和治療可能存在的弱視，同時戴眼鏡也能糾正一部分內(nèi)斜視。而由于戴眼鏡治療以后還殘留有內(nèi)斜視，內(nèi)斜視會破壞患兒的雙眼視功能，另外內(nèi)斜視也會對患兒的心理產(chǎn)生不利影響，因此這部分內(nèi)斜視需要手術矯正。手術不能把小朋友不戴眼鏡情況下所有的內(nèi)斜視角度都矯正，否則，他一旦戴上眼鏡，就有可能出現(xiàn)過度矯正，變成外斜視。本文系吳聯(lián)群醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月02日3937
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金姬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 眼科 由于兒童正處于視覺發(fā)育的關鍵期和敏感期， 兒童眼屈光狀態(tài)直接影響著兒童視力、雙眼單視功能的發(fā)育，甚至引起斜弱視。及早發(fā)現(xiàn)并矯治屈光異常能減少斜弱視 的發(fā)生率。 我院擁有美國和德國進口的視力篩查儀，能測出最小6個月寶寶的屈光狀態(tài)和有無斜視。 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視為最常見的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，病因明確， 即遠視性屈光不正需要過多的調(diào)節(jié)引起。治療方法:佩戴適當?shù)倪h視矯正眼鏡(一般足矯)，保持雙眼正位，伴有弱視者同時進行遮蓋等弱視治療。 先天性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視是在出生后6個月內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)斜視，娃娃頭試驗陽性。其臨床特征為大角度斜視，低到中度的遠視，常 伴有眼球震顫，垂直分離偏斜，下斜肌亢進。發(fā)病率約為 0.25%~0.50%，由于其發(fā)病早且常為恒定性，對雙眼視 功能的損害相較其他類型的斜視 嚴重，需手術治療。 早期手術:有利于建立和改善雙眼視功能，卻很難在術前獲得可靠、準確的測量，有可能增加再次手術和麻 醉等風險; 晚期手術:斜視角度測量結果雖更可靠，但降低了恢復雙眼視的可能性，且長時間內(nèi)斜視導致內(nèi)直肌攣縮增加眼球外轉的機械性限制因素。( 可肉毒素注射，但眼周注藥也有風險) 共識:術前戴足矯眼鏡3個月，如果單眼注視，進行遮蓋治療，直到雙眼交替注視。 出生后24個月內(nèi)行早期手術矯正眼位以促進雙眼視覺功能重建。 間歇性外斜視間歇性外斜視是介于外隱斜與恒定性外斜視之間的過渡性斜視，它具有進行性發(fā)展的特點，隨著年齡的增長，融合和調(diào)節(jié)集合功能逐漸下降，最后代償能力消失，雙眼視功能破壞。發(fā)病 齡1~4 歲，分為 基本型，集合過強型以及外展過強型。 AC/A 失衡是間歇性外斜視的基本特征。 間歇性外斜視患者中發(fā)現(xiàn)合并屈光參差的檢出率為 24%~28%，以近視性和近視散光性屈光參差所占比例較高，屈光參差度與視力、立體視功能密切相關。 從小屈光矯正、弱視治療及視覺訓練(對眼訓練)， 可減慢及阻止間外進展。 手術設計主要依據(jù)間歇性外斜視的分型和矯正屈光異常情況下測得的最大斜視度。少量過矯可刺激融合性集合，使眼正位持續(xù)穩(wěn)定。 手術時機選擇主要依據(jù)雙眼視功能損害的程度和早晚。 間歇性外斜視經(jīng)過屈光矯正、弱視治療，以及集合訓練，戴負鏡、遮蓋等治療后再手術有更高的成功率 間歇性外斜視術后行視覺短期可塑性訓練對雙眼立體視功能恢復有作用。 總之，兒童斜視的治療是一個非常復雜 的過程,包括屈光不正的矯正、弱視的治療、雙眼單視功能的訓練及眼位矯正術。 本文系金姬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月21日2647
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 很多家長發(fā)現(xiàn)在斜視矯正術后孩子眼睛會紅，有的家長會很擔心，不知道該怎么辦。在回答這個問題之前，我們需要知道為什么手術之后眼睛會紅。 1.為什么斜視矯正術后眼睛會紅？ 在眼白表面有一層組織，稱之為結膜，表面有毛細血管密布。在手術的時候我們需要打開這層組織，才能暴露眼球表面的肌肉從而進行矯正，這一過程中會引起微量的出血。針對不同的肌肉切口的方位也不同，所以不同患兒術后眼紅的部位也會有差異。 這是一例為檢查眼底而散大瞳孔的兒童，我們可以觀察到眼白處分部的血管。 在做好結膜切口之后，分離結膜下的組織，勾出支配眼球運動的肌肉。常見的術式包括直肌的后退、縮短以及下斜肌的部分切除，由于肌肉表面的血供較為豐富，這個過程中會有少量的出血。 眼部的4條直肌，斜肌在圖中未顯示。 在手術之前，我們會在結膜表面滴腎上腺素溶液使血管收縮，減少術中出血。在剪斷肌肉前會用縫線結扎以及血管鉗壓迫止血。在做斜肌斷腱時，斷端會用電凝筆止血。所有的這些處理都是為了保證術中出血的最小化。 因此，斜視矯正術是眼科的常規(guī)手術，術后出現(xiàn)眼睛紅也是正常的表現(xiàn)，家長們不用太過于擔心。 2.哪些情況下的眼睛紅需要特別關注？ 1）術后早期再次出血 一般醫(yī)生在手術結束前會仔細檢查，確保沒有活動性出血才會縫合切口。但在極少數(shù)的情況下，若患兒麻醉蘇醒后煩躁不安、劇烈地轉動眼球，有可能會牽拉剛縫合好的肌肉，引起肌肉止端的出血，即使如此，人體也有正常的凝血功能，也不用太過于擔憂。如果紗布很快就濕透、染紅，換了干凈的紗布也是如此，這個時候需要聯(lián)系床位醫(yī)生，進行加壓包扎止血。 2）術后感染 患兒術后眼紅會逐漸變淡，如果在恢復的過程中出現(xiàn)了眼紅加重，并伴有眼部分泌物的增多，特別是膿性的分泌物時，需要帶患兒到眼科門診就診，根據(jù)病情制定不同的用藥方案。 3.眼睛紅可以采用哪些措施？ 術中結膜出血、術后出血吸收是個自然的過程，不需要特殊干預。對于眼紅比較明顯的患兒，可以術后48h內(nèi)冰敷。 對于局部麻醉的成人，因為術中緊張和疼痛會造成出血增多，術前要保證良好的作息，術中心情放輕松，可以想點其它的事情分散精力，減少術中出血。女性成人需要避開生理周期。 在預防感染方面，術前三天需要抗生素眼藥水滴眼，術后不能揉眼睛，注意用眼衛(wèi)生。有鼻竇炎的患者，需要先行鼻竇炎治療，再行斜視矯正術。 4.術后眼紅多久可以消退 依照患者體質(zhì)的不同，斜視矯正術后眼紅1月-2月可以逐漸消退。 參考書籍： 1. 葛堅, 劉奕志. 眼科手術學.第3版[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2015. 2. 孫興懷, 陳曉明, 謝琳. 眼科手術學原理與實踐.第4版[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2015. 本文系趙晨醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年06月01日23397
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亢曉麗主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 “醫(yī)生，我家寶寶拍照時候怎么兩只眼睛總是靠在一起？”，“醫(yī)生，鄰居老說我家小孩看東西時候兩眼斗在一起……”，作為一名斜視與小兒眼科醫(yī)生，在臨床上工作中經(jīng)常會聽到家長產(chǎn)生這樣的疑問。兒童“斗雞眼”到底是一種什么樣的疾病？有哪些危害？該如何去治療？本文將針對這些問題進行簡單地科普。斗雞眼就是眼睛中間的瞳孔天生或人為的朝中間靠攏，看起來就像兩只雞斗架一樣，所以稱為斗雞眼，也叫做對眼。醫(yī)學上將一眼注視某一物體時另一眼向內(nèi)側斜視不能注視同一物體，稱為內(nèi)斜視，也就是人們俗稱的“斗雞眼”。內(nèi)斜視是最常見的斜視類型，尤其是在兒童中常見，約占兒童斜視的50％以上，屈光調(diào)節(jié)性因素是其最常見的病因。一、“斗雞眼”一定是內(nèi)斜視嗎？部分兒童由于肥胖、鼻梁過寬、明顯的內(nèi)資贅皮或者瞳距過窄而給人一種外觀上的錯覺，這時雙眼內(nèi)側眼白暴露較少，好似兩眼像鼻子靠攏，尤其是像一側注視時更明顯，即外觀上看起來像“斗雞眼”，但實際眼球位置是正的，醫(yī)學上我們稱這樣為假性內(nèi)斜視。二、兒童“斗雞眼”有哪些危害？對于假性內(nèi)斜視，由于雙眼的眼位是對稱的，兩眼能夠同時注視同一目標，除了外觀有所影響以外，視功能不會因為“斗眼”而受到破壞。而對于真性內(nèi)斜視，首先是影響外觀，其次最重要的是影響患兒的視功能。12歲以前是視功能發(fā)育的重要時期，單眼內(nèi)斜視會影響視力、立體視覺等的發(fā)育，導致單眼弱視和立體視覺的缺失，即使雙眼交替性內(nèi)斜視患兒的視力一般受影響不大，但立體視等高級視功能也同樣受到破壞，且內(nèi)斜視發(fā)生越早，破壞越大，治療越晚，恢復越困難。三、兒童“斗雞眼”該如何治療？假性內(nèi)斜視的兒童如果沒有屈光不正，一般不需要治療，但對于內(nèi)眥贅皮太過明顯影響外觀者，可以考慮行內(nèi)眥贅皮整形手術。真性內(nèi)斜視的兒童，常伴有遠視性屈光不正，一但確診，應先充分睫狀肌麻痹下給予散瞳驗光，充分暴露隱性遠視部分，同時檢查患兒的眼底視網(wǎng)膜和視神經(jīng)、晶狀體、玻璃體等情況，排除由于眼部其它器質(zhì)性病變而導致的內(nèi)斜視。遠視眼應在散瞳驗光后通過戴鏡充分矯正遠視，從而達到放松調(diào)節(jié)和減少調(diào)節(jié)性集合的目的，同時戴鏡也是矯正屈光不正，對于部分患兒的視力提高也有幫助。 部分患兒在通過戴遠視眼鏡治療后內(nèi)斜視可以得到完全矯正（如下圖），但摘掉眼鏡后內(nèi)斜視仍然存在，這樣的患兒只需要通過戴鏡治療，定期（每隔6-12個月）擴瞳驗光、檢查眼位。 另外一些患兒戴鏡治療后內(nèi)斜視沒有明顯或者部分改善（如下圖），在通過遠視眼全矯戴鏡治療半年后，如果雙眼最佳矯正視力正常，殘留部分內(nèi)斜視可以通過手術矯正。 手術矯正是通過加強或者減弱支配眼球運動眼外肌來糾正眼球位置，伴有中高度遠視的患兒術后戴鏡時眼球位置正位，但摘掉眼鏡后仍然殘留內(nèi)斜視，因為這部分斜視是只能通過戴鏡治療，而不能完全靠手術矯正?？傊?，內(nèi)斜視主要通過戴鏡放松調(diào)節(jié)和/或手術矯正，評價內(nèi)斜視治療效果如何時，應當以去除遠視性調(diào)節(jié)(戴鏡治療)后的眼球位置情況為準。兒童真性內(nèi)斜視通過戴鏡或/和手術治療，眼位正位后視功能會逐漸恢復，但也有部分視功能受破壞嚴重的患兒，即使眼位矯正，視功能仍然難以恢復或者恢復緩慢，因此，在內(nèi)斜視眼位矯正后可以通過視功能的訓練而幫助患兒恢復視功能，同時這對斜視矯正結果也是有一定的鞏固作用。小結:兒童“斗雞眼”在兒童斜視中發(fā)病率較高，正確區(qū)分真性和假性內(nèi)斜視是首要步驟，遇到“斗眼”情況時，應找?？漆t(yī)生進一步明確判斷，以免耽誤診治。對于真性內(nèi)斜視，由于內(nèi)斜視破壞視功能強，及早發(fā)現(xiàn)和及早治療是關鍵。戴鏡和/或手術是治療真性內(nèi)斜視的主要辦法，手術只能矯正戴鏡治療后而無法矯正的部分。本文系亢曉麗醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月25日18343
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陶晨主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 眼科 王小胖3歲，由于雙眼內(nèi)斜，需要手術，住進了眼科病房。但是坐在一邊的媽媽臉色沉重，一言不發(fā)。我正好在夜查房，看到了這個情況，知道了小胖媽媽的內(nèi)心擔憂，就把小兒斜視手術前后的注意事項一一道來。小兒斜視手術往往需要在全麻下進行，對于全麻手術方式，許多家長有恐懼和疑問。如“麻醉會不會影響腦子”，“麻醉打針是打在后背脊梁骨里的嗎？”，“手術后會疼痛嗎？”，許多誤解和顧慮往往影響患者家長選擇手術的方法而錯過了手術時機。其實全麻手術是非常安全可靠的，全麻手術能減少患者在手術中的不適，牽拉的感覺，減少因此而帶來的心跳、血壓的波動，尤其是眼外肌手術時候，牽拉眼外肌的會有明顯的脹痛，心跳緩慢的改變，通過全麻手術以后可以消除這方米的不適。目前許多醫(yī)療上的檢查和治療都采用無痛方式，如無痛胃鏡，無痛腸鏡，無痛人流分娩等等。所以無需對麻醉太過恐懼。而且隨著技術的發(fā)展，我們現(xiàn)在開展了喉罩麻醉，改變了需要插管麻醉，避免了由于插管可能帶來的聲帶的影響。那么在進行小兒斜視手術前需要注意些什么呢？由于斜視手術是選擇性手術，所以在手術前患者應該沒有感冒、咳嗽、咳痰、哮喘等呼吸道炎癥情況。手術前8小時禁食，不能吃任何東西，避免在手術復蘇的時候窒息。曾經(jīng)有小兒調(diào)皮，家長也沒留意，在手術前偷吃了“可可牛奶”，在手術時吸痰的時候吸出了咖啡色的液體，差點讓麻醉科醫(yī)生誤認為胃出血。麻醉清醒后，六小時以后才能進食，一般先進流質(zhì)，如水，稀粥等等。避免進食一些不容易消化的視物如牛奶、油炸、高脂肪等食物。因為手術后，胃腸道也需要有一個復蘇的過程，更何況禁食一天以后，也要避免突然大量進食。此外由于斜視手術出血量很少，損傷少，所以無需術后大量進食高蛋白、高能量的飲食。一般小兒斜視手術以后無需紗布遮蓋，尤其是幼兒，因為遮蓋了紗布，給患兒造成的恐懼心理會影響小兒術后的休息。麻醉清醒后，由于皮膚毛細血管處于一定的開放狀態(tài)，因此注意保溫，避免著涼。有的患者可能由于麻醉藥物或者胃腸道反應等會出現(xiàn)惡心、嘔吐的問題，也無需過于緊張，避免誤吸入呼吸道，可以讓頭側過來睡。麻醉手術以后6小時可以下床活動，無需長期臥床。聽了我的話，小胖媽媽終于安心了，帶著小胖散步去了。本文系陶晨醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月13日16201
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅52秒）斜視手術如果是全麻，那么手術過程中就不會感覺疼。成人斜視患者手術一般采用局麻，手術過程中會感覺到疼，不過這種疼痛是可以忍受的。就像手上劃了小口子，一定會疼，但絕大多數(shù)人是可以忍受的。等到手術后麻醉藥效過了，不管是全麻還是局麻，都會有點疼，這種疼也是能夠忍受的。一般手術后當天眼睛會感覺不舒服、有些疼，第二天就會好很多，疼痛感會明顯減輕。但是因為手術有縫線，眼睛會有異物感。極個別患者對疼痛比較敏感、或者手術相對復雜，可能會疼得嚴重一些。還有一些患者眼部曾經(jīng)受過外傷，留下了疤痕，因為疤痕會影響麻醉藥物的吸收，所以術后可能會疼得嚴重一些。但很少有人疼得受不了，到需要吃止疼藥的地步。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。其他相關文章目錄斜 視手術要花多少錢？ 斜 視手術能提高視力嗎？斜 視手術，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術后沒那么容易復發(fā)2016年06月07日48413
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅37秒）斜視手術費用主要包括四個方面：檢查費、麻醉費、手術費和藥費。檢查費：斜視手術前要做眼科常規(guī)檢查和全身檢查，一般情況要700元左右。有些患者檢查時發(fā)現(xiàn)有其他疾病，需要做眼眶CT等特殊檢查，那么費用就要多一些，一共大約要1000多元。手術費：很多患者問我，我手術只需要動一條肌肉，手術費是不是便宜一些？這里我要和大家說明一下，手術費主要和做一只眼睛還是兩只眼睛有關，和動幾條肌肉沒關系。一只眼睛的手術費用是2000~3000元，兩只眼睛都做手術費用就乘2倍。（視頻僅28秒）麻醉費：成人患者一般采用局部麻醉的方式，麻醉費8元。如果手術復雜、手術過程中可能會很疼，可以采用靜脈麻醉，麻醉費大約2000元。兒童患者因為不能配合手術，所以需要全麻，全麻費用在6000~8000元不等。藥費：手術前后會用一些眼藥水，這個費用很少。這四項費用加在一起就是斜視手術的總費用。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。其他相關文章目錄做斜 視手術疼嗎？ 斜 視手術能提高視力嗎？斜 視手術，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術后沒那么容易復發(fā)2016年06月07日131111
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李月平主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 間歇性外斜視的發(fā)病原因有1、外周學說，即肌肉解剖因素、肌肉組織學因素；2、中樞學說，即中樞集合－分開異常所致。目前中樞性因素為主要發(fā)病原因。 外斜視手術后殘余性和復發(fā)性外斜視的發(fā)生率為22％～59％，復發(fā)率隨術后時間延長而增加（有研究發(fā)現(xiàn)手術20年隨訪觀察，復發(fā)率可高達60-70%），是影響長期療效的主要原因。因此手術后需要進一步屈光矯正提高視力、雙眼融合功能、集合功能訓練，以提高雙眼正位控制能力。如果術后外斜視的發(fā)生頻率高，則通常需要行再次手術。 外斜視術后過矯的發(fā)生。這里有近期過矯和遠期過矯兩種情況。近期過矯是指手術后1月內(nèi)10pd左右過矯，患者有復視發(fā)生，其主要原因是術后疼痛、眼球運動輕度受限、患者術后精神因素、患者未完全放松術前異常的控制狀態(tài)所致。這種輕度的術后近期過矯通常可獲得遠期滿意的眼位。 術后遠期過矯發(fā)生率為5％～10％，由于外斜視患者的融合性散開幾乎為零，即使輕度過矯也無法自行控制正位。這種情況下，可先進行雙眼交替遮蓋；高AC／A型患兒要配戴雙焦點眼鏡；基底向外的壓貼三棱鏡以消除復視；過矯持續(xù)時間大于6個月，則需要再次行手術矯正。本文系李月平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年03月04日8020
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