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駱文婷副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 小西今年剛滿1歲，4月大時(shí)開始“逗眼”。爸爸媽媽帶她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，建議大點(diǎn)再治療。今天，爸爸媽媽帶著孩子來(lái)我門診就診。首選，我檢查了眼位，發(fā)現(xiàn)雖孩子內(nèi)斜非常明顯，但雙眼能交替注視，意味著雙眼視力均衡。雙眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)。接著，我們的驗(yàn)光師給孩子驗(yàn)了光，雙眼都是+1.00DS，沒(méi)有明顯遠(yuǎn)視。我讓孩子父母回去點(diǎn)1%阿托品眼膏，每日1次共1周。1周后復(fù)查，雙眼均為+3.00DS。雙眼是生理性遠(yuǎn)視。建議盡快行內(nèi)斜手術(shù)來(lái)挽救雙眼視功能。家長(zhǎng)覺得不理解，孩子太小手術(shù)是否太早了？檢查能配合嗎？需要哪些檢查？什么時(shí)候手術(shù)時(shí)機(jī)最佳。我現(xiàn)在就給大家系統(tǒng)介紹一下。1.小兒斜視需要做哪些檢查？小于3歲：若有明顯屈光異常，需阿托品眼膏擴(kuò)瞳驗(yàn)光。常規(guī)進(jìn)行斜視度檢查、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、三棱鏡檢查。大于等于3歲：若孩子能辨認(rèn)字母或數(shù)字，就可以開始檢查兒童視力了。所有孩子均需行屈光度檢查。若有內(nèi)斜，全部需要行阿托品擴(kuò)瞳驗(yàn)光。若是外斜或垂直斜視，如有視力低下或屈光異常，則需行阿托品擴(kuò)瞳驗(yàn)光。隨著孩子理解能力增加，除了常規(guī)斜視度檢查、眼球運(yùn)動(dòng)、三棱鏡檢查外，我們還可以進(jìn)行同視機(jī)和立體視檢查了解孩子的三級(jí)視功能（同時(shí)視、融合、立體視）。2.何時(shí)可以帶孩子來(lái)檢查斜視呢？正常情況下，足月兒在出生后4個(gè)月雙眼黃斑功能發(fā)育完全。意味著，孩子4個(gè)月時(shí)雙眼正位。若此時(shí)仍有斜視，需考慮為真正的斜視。因此，建議對(duì)孩子眼位有疑問(wèn)的家長(zhǎng)，矯正胎齡滿4個(gè)月（出生時(shí)孕周加上出生后天數(shù)）后，帶孩子來(lái)門診檢查。3.小兒斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)何時(shí)最佳？先天性內(nèi)斜視，專家建議2歲以前手術(shù)最佳，以便周邊粗立體視形成。眼性斜頸（上斜肌麻痹），確診后若能查清度數(shù)，應(yīng)盡早手術(shù)。我科曾做過(guò)最小的上斜肌麻痹患兒，年僅7個(gè)月。術(shù)后第二天，頭位就立即擺正了。為何在小兒檢查極其困難的前提下，醫(yī)師堅(jiān)持及早手術(shù)呢？因?yàn)殚L(zhǎng)期的歪頭，會(huì)造成患兒大小臉及脊柱側(cè)彎。這在斜視矯正術(shù)后，即頭位擺正以后，也不能恢復(fù)。然而，早期手術(shù)就可以避免這些發(fā)生。間歇性外斜視的患兒，一般在4歲以后進(jìn)行手術(shù)。特別嚴(yán)重，可適當(dāng)提前。若存在屈光不正，應(yīng)盡早戴鏡治療，以免外斜視加重加深。孩子如果出現(xiàn)陽(yáng)光下喜閉一眼，意味著融合功能破壞，應(yīng)及早手術(shù)。若發(fā)現(xiàn)外斜頻率加大，程度加重需要盡早手術(shù)，以免造成立體功能喪失。4.何時(shí)可以帶孩子來(lái)檢查斜視呢？正常情況下，足月兒在出生后4個(gè)月雙眼黃斑功能發(fā)育完全。意味著，孩子4個(gè)月時(shí)雙眼正位。若此時(shí)仍有斜視，需考慮為真正的斜視。因此，建議對(duì)孩子眼位有疑問(wèn)的家長(zhǎng)，矯正胎齡滿4個(gè)月（出生時(shí)孕周加上出生后天數(shù)）后，帶孩子來(lái)門診檢查。本文系駱文婷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月23日
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視患者手術(shù)前，要做哪些準(zhǔn)備？1. 充分了解斜視手術(shù)的目的、手術(shù)中可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)及術(shù)后可能的并發(fā)癥； 2.手術(shù)前三天要遵醫(yī)囑頻點(diǎn)抗生素眼藥水； 3.手術(shù)前避免感冒、發(fā)燒、全身炎癥反應(yīng)； 4.要保持心情舒暢，有充分的心理準(zhǔn)備，避免緊張。 5. 手術(shù)當(dāng)天及前一天避免過(guò)度面部化妝。 斜視手術(shù)前滴眼藥水有什么用？術(shù)前點(diǎn)眼藥水可預(yù)防感染，降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)輔助眼部結(jié)膜囊沖洗等都是為了預(yù)防感染。 孩子感冒發(fā)燒，還能手術(shù)嗎？盡量避免。感冒發(fā)燒會(huì)影響孩子身體的免疫和應(yīng)激等，使患者呼吸道及全身各器官和系統(tǒng)對(duì)麻醉用藥的敏感度改變，手術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性會(huì)升高。2016年02月21日9928
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視合并弱視或者遠(yuǎn)視何時(shí)手術(shù)最好？應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行弱視治療、戴鏡矯正遠(yuǎn)視，以恢復(fù)雙眼視力的平衡，之后，如果雙眼視力達(dá)到正常水平或治療效果不佳，則根據(jù)病情擇期手術(shù)治療。 一定要把弱視徹底治愈才能手術(shù)嗎？弱視治愈后再行手術(shù)，可促進(jìn)術(shù)后雙眼視覺較快恢復(fù)。若弱視治療效果不佳或患者放棄治療，也可根據(jù)病情改變治療方案，擇期手術(shù)。有時(shí)斜視矯正手術(shù)后對(duì)于弱視訓(xùn)練和視力提高還有益處，比如一些限制性斜視引起的弱視，還可建議先手術(shù)后進(jìn)行弱視訓(xùn)練。2016年02月21日7721
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視手術(shù)是不是越早做越好？手術(shù)什么時(shí)候做需要視情況而定。斜視手術(shù)可以進(jìn)行的前提，除斜視度數(shù)明顯，影響外觀，影響功能，復(fù)視影響生活及立體視覺丟失的潛在危險(xiǎn)等之外，還需要患者可配合檢查，患者身體條件許可等。 錯(cuò)過(guò)斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)，有什么影響？斜視繼續(xù)進(jìn)展會(huì)引起患者雙眼視功能喪失、斜視度數(shù)增大影響外觀等，部分患者會(huì)出現(xiàn)斜視眼視力下降等癥狀，兒童視覺發(fā)育期的斜視還可能會(huì)造成斜視眼的弱視等。 斜視患者如何把握手術(shù)時(shí)機(jī)？斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)因人而異，根據(jù)斜視類型也有所不同，患者應(yīng)遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，聽從醫(yī)生的治療意見，綜合選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。2016年02月21日5417
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 保守治療能治愈斜視嗎？根據(jù)斜視類型不同，治療方法也不盡相同。部分斜視類型首選保守治療，如：調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視可以通過(guò)戴框架眼鏡來(lái)治療。 斜視保守治療，有哪些方法？保守治療的選擇主要源于病因治療，常見的有：帶矯正屈光的眼鏡，戴三棱鏡，肌肉注射肉毒素等。 哪些斜視患兒，可以保守治療？高度遠(yuǎn)視引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者可以選擇矯正屈光的眼鏡；斜視度數(shù)較小但伴有復(fù)視的患者可選擇佩戴三棱鏡；外傷后引起眼外肌攣縮而引起的斜視在病程初期可選擇肌肉注藥，同時(shí)可配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。2016年02月17日8172
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 雙眼都有斜視，能一次手術(shù)嗎?斜視和其他的眼科疾病不太一樣，大部分斜視患兒都是雙眼患病。右眼看東西時(shí)左眼斜，左眼看東西時(shí)右眼斜；手術(shù)時(shí)調(diào)哪只眼的肌肉都行，只要把兩只眼睛的視線軸調(diào)一致就行。所以，可以一次手術(shù)只做一只眼睛，也可以做雙眼，并不是說(shuō)做雙眼手術(shù)斜視就嚴(yán)重。哪些斜視需要做兩次手術(shù)？有些斜視確實(shí)需要分次手術(shù)的，可能做兩三次。比如垂直性斜視合并水平斜視的患兒，做了垂直性斜視手術(shù)后，會(huì)對(duì)水平斜視有一些影響。他們就需要分次做手術(shù)，國(guó)外分次手術(shù)的情況多一些。目前，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都是一次手術(shù)解決問(wèn)題的。但是，一次手術(shù)的缺點(diǎn)就是兩種類型的斜視會(huì)相互影響，術(shù)后效果可能會(huì)差一些；優(yōu)點(diǎn)就是減少了多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日16720
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視手術(shù)會(huì)不會(huì)引起視力下降?斜視手術(shù)不打開眼球，是在眼球表面對(duì)眼外肌附著點(diǎn)做調(diào)整，所以既不會(huì)提高視力也不會(huì)使視力下降。斜視手術(shù)是微創(chuàng)嗎？切口有多大？目前，大多數(shù)醫(yī)院都是做斜視微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口很小，也叫Parks切口，僅有5~6毫米。斜視手術(shù)后會(huì)不會(huì)留下疤痕？斜視手術(shù)是在結(jié)膜上做切口，會(huì)留下一條很淡的小疤痕，都是看不出來(lái)的。特別是目前都是做的Parks切口，正常眼瞼是能夠把它擋住的，外觀上是看不出來(lái)的。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日17502
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 很多患兒家長(zhǎng)都關(guān)心斜視手術(shù)要做多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)必須全麻嗎？其實(shí)，斜視手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短和斜視度數(shù)和類型密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，共同性斜視的患兒，如果一次手術(shù)就做一條肌肉，大夫的操作時(shí)間也就十分鐘左右；如果同時(shí)做三條肌肉，那手術(shù)時(shí)間相應(yīng)的就會(huì)長(zhǎng)一些；如果是麻痹性斜視的患兒，或者說(shuō)非共同性斜視患兒，眼睛的肌肉有攣縮現(xiàn)象或者發(fā)生變形，手術(shù)就復(fù)雜一些，手術(shù)時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)一些。小孩子因?yàn)榫致橄虏荒芘浜鲜中g(shù)，所以要全麻，成人多選擇局麻，但是隨著全麻水平技術(shù)的發(fā)展，全麻藥物也越來(lái)越安全，監(jiān)測(cè)水平也在不斷提高，目前成人斜視也提倡全麻下手術(shù)，因?yàn)槿橄率中g(shù)舒適性還是極大的提高了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日15917
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