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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視手術(shù)是怎么做的？簡單的說，斜視手術(shù)就是調(diào)整眼外肌的平衡，也就是讓眼外肌的力量平衡，使眼球處于正常的位置上。以外斜視為例，手術(shù)就是把控制眼球向外運(yùn)動(dòng)的肌肉力量減弱，同時(shí)把控制眼球向內(nèi)運(yùn)動(dòng)的肌肉力量加強(qiáng)，減弱外轉(zhuǎn)的力量，加強(qiáng)內(nèi)轉(zhuǎn)的力量，就能夠使眼球回到正位啦。斜視手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？斜視手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)總的來講并不大，它是眼科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)比較小的一類。其實(shí)它屬于外眼手術(shù)，不打開眼球，不影響視力也不會(huì)影響眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)，主要是在眼球表面對(duì)眼外肌附著點(diǎn)做調(diào)整。這個(gè)手術(shù)有將近200多年的歷史了，還是非常安全的。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視患兒不配合檢查，是否就不能手術(shù)？這是肯定的，如果孩子所有的檢查都不配合，那醫(yī)生就無法取得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果和診斷，手術(shù)就做不了。有些小一點(diǎn)的孩子，雖然一些精確的檢查他不能配合，但是和手術(shù)相關(guān)的部分重要檢查，經(jīng)過多次檢查，加上醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，也是能夠取得一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)果，找到斜視重要的診斷條件或者線索，有些患兒也是可以做手術(shù)的。尤其注意的是，一定要反復(fù)多次檢查。當(dāng)然，總體的原則是，如果孩子完全不配合檢查操作，那么確實(shí)就不應(yīng)該匆忙手術(shù)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日5943
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視合并弱視的患兒什么時(shí)候做手術(shù)，總的原則是先治弱視再治斜視。如果在弱視沒有治好的前提下就做斜視手術(shù)，那么將來斜視手術(shù)效果不會(huì)太好，患兒的眼位也不容易鞏固。而對(duì)于斜視合并遠(yuǎn)視的患兒，主要也是檢查患兒是否存在弱視，只要沒有弱視，遠(yuǎn)視不是影響斜視是否手術(shù)的重要因素。很多家長會(huì)問：“一定要把弱視徹底治愈才能手術(shù)嗎？答案是肯定的。如果弱視沒有治愈，就匆忙做了斜視手術(shù)，斜視很容易復(fù)發(fā)。弱視長時(shí)間治不好，會(huì)耽誤斜視手術(shù)時(shí)機(jī)嗎？這也是肯定的。因?yàn)樾币暫喜⑷跻曇戎稳跻?，弱視治好后要盡早做斜視手術(shù)，盡早給雙眼一個(gè)建立雙眼單視的發(fā)育機(jī)會(huì)。如果弱視治療的時(shí)間太長，那么肯定是要耽誤斜視手術(shù)時(shí)機(jī)的。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日6622
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 錯(cuò)過斜視手術(shù)時(shí)機(jī)，最主要的影響就是影響立體視功能的發(fā)育。先天性內(nèi)斜視患兒發(fā)病年齡都很小，并且都是恒定性的內(nèi)斜視，這些患兒需要要盡早把眼位調(diào)整到正位，給眼睛的雙眼視功能發(fā)育提供一個(gè)機(jī)會(huì)。如果等到雙眼視功能發(fā)育結(jié)束了再做手術(shù)，那就只能改善外觀，無法恢復(fù)立體視功能。這對(duì)孩子未來選擇職業(yè)和生活都有很大影響。垂直性斜視也是如此，如果錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，孩子歪頭的時(shí)間太長，甚至有些孩子臉都變形了，兩邊臉蛋不一樣大，那時(shí)再做手術(shù)效果就不好了，有些患兒歪頭的癥狀就不能完全恢復(fù)了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日6275
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 果患兒是先天性內(nèi)斜視，或者是垂直性斜視并且有歪頭現(xiàn)象，這種情況肯定是越早做手術(shù)越好。先天性內(nèi)斜視一般在兩歲左右手術(shù)。垂直性斜視合并歪頭現(xiàn)象，那就越早做越好。一般一歲左右患兒能配合就要做了。如果是間歇性斜視，比如間歇性外斜視，一般不需要太早做手術(shù)。因?yàn)樵陂g歇性斜視，患兒眼睛仍有相當(dāng)多的時(shí)間處在正位狀態(tài)，對(duì)眼睛的立體視功能損害不是很大，就沒必要太早做手術(shù)。因?yàn)樘缱鍪中g(shù)，可能會(huì)存在過矯的問題，反而對(duì)立體視功能的建立有害。所以說斜視手術(shù)，并不都是越早做越好，要看斜視的類型。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日8428
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視患兒多大手術(shù)最好？要看是哪種類型的斜視。如果是內(nèi)斜視，尤其是先天性內(nèi)斜視，也就是說孩子出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病的，我們會(huì)在前期做好驗(yàn)光等基本檢查，排除弱視等因素，一般建議孩子在兩歲左右手術(shù)。對(duì)于間歇性斜視，比如最常見的間歇性外斜視，患兒眼睛處于斜視狀態(tài)的時(shí)間不長，頻率也不高，也就是不是總處在斜視狀態(tài)，這種情況可以等到4歲后再手術(shù)。對(duì)于垂直性斜視，尤其是患兒出現(xiàn)了代償頭位，也就是有歪頭現(xiàn)象，那就越早做手術(shù)越好。因?yàn)楹⒆娱L期歪頭容易形成習(xí)慣，很難改正過來。所以，一般發(fā)現(xiàn)孩子有垂直性斜視，并且有歪頭現(xiàn)象，只要孩子能配合檢查，就要做手術(shù)了，一般一歲左右就可以。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日8659
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洪德健主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 眼科 兒童斜視一旦發(fā)現(xiàn)就該盡早治療，發(fā)病越早越應(yīng)早期治療。比如先天性內(nèi)斜視，一般是在生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，這種嚴(yán)重影響孩子的視覺功能發(fā)育的斜視類型，要盡早矯正。 斜視患兒到醫(yī)院后，不論視力如何，醫(yī)生會(huì)先檢查一下患兒的視力情況，也就是要判斷孩子是否有遠(yuǎn)視、近視、散光，是否合并弱視。一般要做散瞳驗(yàn)光的檢查，使眼睛失去調(diào)節(jié)能力，這樣測得的屈光度才是真實(shí)的。如果孩子有屈光異常，要先矯正屈光異常的情況，戴上合適的眼鏡。如果斜視合并弱視，還要先治療弱視。假如戴眼鏡后視力良好，但仍有斜視度存在，還是應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，將偏斜的眼位矯正到最佳狀態(tài)。以利恢復(fù)兒童的雙眼視覺功能，并恢復(fù)具備精細(xì)的立體視功能。 本文系洪德健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月28日3417
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洪德健主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 眼科 大部分斜視都要做手術(shù)，因?yàn)楸Ｊ刂委煹男Ч缓?。但家長總是覺得保守治療能夠起效，對(duì)手術(shù)充滿恐懼和疑問，害怕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 如果孩子的斜視度大，無法通過戴鏡等保守方式治療；并且，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼視功能已經(jīng)受到影響，比如雙眼融合功能開始破壞了，那就要盡早手術(shù)。因?yàn)檎Ｈ说碾p眼視功能基本在學(xué)齡前發(fā)育成熟，如果孩子年齡太大，術(shù)后的視功能功能恢復(fù)會(huì)很難。 目前，對(duì)于不能配合斜視手術(shù)的低齡患兒采取全麻方式，有些家長會(huì)有顧慮，其實(shí)大可不必，現(xiàn)在麻醉藥品和術(shù)中監(jiān)測技術(shù)發(fā)展迅速，都是很安全的。只要保證手術(shù)前，孩子身體處于健康的狀態(tài)，沒有感冒發(fā)燒、拉肚子等情況就可以。 此外，斜視手術(shù)并不會(huì)破壞眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生不良影響。手術(shù)是在眼球表面進(jìn)行的，把控制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的肌肉附著點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，使眼球回到正常位置。術(shù)后的患兒的結(jié)膜會(huì)有充血和水腫的表現(xiàn)，都是正常的，一般很快會(huì)消退，家長不用太過擔(dān)心。 本文系洪德健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月28日6100
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石磊副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 眼科 這是困擾很多家長的問題。斜視，嬰兒期的寶寶很多貌似斜視其實(shí)不是，就是老百姓說的“對(duì)眼”。其中，多數(shù)是因?yàn)楸橇簺]發(fā)育起來，內(nèi)眥贅皮遮擋鼻側(cè)眼白形成的視覺效果而已，孩子的眼球位置本身沒有問題，這是假性內(nèi)斜，沒有??！少數(shù)患兒眼球位置真異常，這需要醫(yī)生檢查才能證實(shí)，確診后也不能立刻治療，需要等接近3歲才能正式開啟治療程序。為什么三歲才能開始干預(yù)？因?yàn)?，斜視的治療首先要矯正屈光，就是用眼鏡把，度數(shù)解決掉，然后看斜視能否恢復(fù)正常，如果恢復(fù)就不必手術(shù)，如果不恢復(fù)眼位，那才談到手術(shù)治療。所以斜視并不是確診后就一定手術(shù)治療的。三歲的孩子懂得配合醫(yī)生檢查，包括辨認(rèn)視力表，配合各種儀器，眼位檢查等，孩子太小很多檢查根本無法進(jìn)行，當(dāng)然無法確診，更談不上如何選擇治療方案。如果需要立即手術(shù)的孩子，那時(shí)候身體適應(yīng)全麻應(yīng)激的能力，術(shù)前術(shù)后配合醫(yī)護(hù)處置的能力都可以達(dá)標(biāo)。大于三歲的孩子，斜視一經(jīng)確診，還是首先確定是否是眼肌問題造成，如果是，盡早手術(shù)，如果不是，針對(duì)原因治療。關(guān)于斜視手術(shù)，大人局麻做可以隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)方案，大多數(shù)可以一次性手術(shù)解決。而孩子是全麻下手術(shù)，麻醉生效后，眼位隨即發(fā)生變化，根本無法術(shù)中判斷眼位，更談不上調(diào)整，所以只能根據(jù)醫(yī)生手術(shù)前設(shè)計(jì)的方案執(zhí)行手術(shù)。個(gè)體差異永遠(yuǎn)是醫(yī)療界的難題，就是同樣的治療，在不同個(gè)體同樣癥狀的患者身上實(shí)施，結(jié)果會(huì)完全不同。所以，患兒家長首先要有心理準(zhǔn)備，斜視手術(shù)可能二次甚至三次才能得到滿意的結(jié)果。弱視，這個(gè)概念是最佳矯正視力而言的。孩子低視力，如果能充分矯正到正常指標(biāo)，就是沒有弱視，如果矯正不到正常，那就是弱視無疑。通常近視眼的孩子很少會(huì)形成弱視， 所以弱視一般都是遠(yuǎn)視，散光的孩子才會(huì)得。弱視治療沒有簡單方法，就是充分散瞳后配鏡矯正視力，然后堅(jiān)持遮眼及弱視訓(xùn)練。需要特殊強(qiáng)調(diào)的是，弱視治療必須在8歲之前完成最佳，過了8歲，就很難進(jìn)步了，幾乎沒有機(jī)會(huì)康復(fù)。這就意味著，家長不能等靠，發(fā)現(xiàn)弱視及早開始治療，到8歲之間留出的時(shí)間空間越大越好。孩子視力到底如何？出生后嬰兒視力評(píng)估是眼隨物動(dòng)，沒法精確了解。實(shí)在需要，可以通過查VEP來評(píng)估。一歲半后有兒童視力表，懂得魚，被子，雨傘，花，剪刀等圖案的孩子才能測出。2歲半后可以分辨上下左右時(shí)，可查正常視力表。需要降調(diào)的是，很多家長過分糾結(jié)于視力表的測試結(jié)果，這是不正確的，視力本身就是個(gè)主觀指標(biāo)，受到被測試者和測試者的心理狀態(tài)影響，另外身體狀態(tài)，精神狀態(tài)，光線，距離等諸多因素都影響視力檢查，所以醫(yī)生不太關(guān)注視力測試結(jié)果，僅作為參考指標(biāo)而已。比如視力0.2的人，可能是200度近視，也可能是400度的近視；100度近視的孩子，因?yàn)檎{(diào)節(jié)能力的差異，有的能看到0.8，有的只能看到0.3。重要的不是視力表結(jié)果，而是驗(yàn)光結(jié)果。很多醫(yī)院醫(yī)生熱衷于快速散瞳，查視力，驗(yàn)光。其實(shí)這是浪費(fèi)雙方時(shí)間的做法，快散后的測量度數(shù)還是不能說明真正的度數(shù)，沒有意義。慢散是唯一可靠理解孩子屈光真實(shí)情況的方法。慢散很不方便，孩子需要上藥三天，第四天到醫(yī)院檢查驗(yàn)光，這個(gè)結(jié)果才是孩子最真實(shí)的度數(shù)。但是，慢散需要接近20天才能恢復(fù)瞳孔大小，這期間孩子不能見強(qiáng)光，出門需要帶墨鏡，近處東西看不清，不能讀書做作業(yè)，所以一般慢散只能假期時(shí)候才能實(shí)施，不然影響學(xué)習(xí)。比如，我見過最大300度近視小孩，快散后變成225度，慢散后完全消失！這就是假性近視，需要藥物維持加休息用眼調(diào)整鞏固散瞳的治療成果。半年后放假后還需復(fù)查，必要時(shí)再慢散。這麻煩，也很不方便，但是再怎么也比真得近視戴上眼鏡強(qiáng)吧？當(dāng)然經(jīng)過慢散后仍然是近視的結(jié)果，那么很遺憾，您的孩子得近視了，需要佩戴眼鏡矯正視力。這個(gè)矯正可不是經(jīng)過什么手段孩子就不用戴眼鏡的意思，而是使用眼鏡讓孩子戴鏡視力正常，方便日常生活學(xué)習(xí)而已。18歲后的孩子可以考慮激光治療近視摘鏡，這之前免談此方法。13歲后可考慮戴OK鏡，這是晚上睡覺戴的類似隱形眼鏡，角膜接觸鏡的東西，白天視力可以正常不需戴眼鏡矯正視力。OK鏡并不是真正治療好近視了，而是通過夜間對(duì)角膜塑形，白天臨時(shí)去掉近視，達(dá)到正常視力。幾天不戴就恢復(fù)原來的視力和度數(shù)。它效果不錯(cuò)，可以預(yù)防近視增長過快，但是風(fēng)險(xiǎn)很致命，一旦得角膜炎，就是迅速發(fā)展成潰瘍的那種嚴(yán)重類型的角膜炎，病情發(fā)展迅速，兇猛，來不及治療，后果很嚴(yán)重。這個(gè)情況發(fā)生概率極低，但是一旦發(fā)生就沒有治療的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致失明。13歲以下的孩子沒得選擇，只能戴框架眼鏡?？偨Y(jié)一下，懷疑孩子眼睛有問題，盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，按正常診療常規(guī)徹底檢查，別耽誤寶貴的治療時(shí)機(jī)。2015年12月13日7569
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一提起斜視手術(shù)，家長都會(huì)問醫(yī)生：手術(shù)能徹底治好嗎？這是一個(gè)很糾結(jié)的問題，醫(yī)生真心很難回答。其實(shí)大部分斜視手術(shù)效果很好，眼位都很正。但是小兒斜視具有復(fù)雜、多變的特點(diǎn)；并且手術(shù)效果受很多因素影響，比如屈光問題、孩子的年齡、融合能力的發(fā)育、肌肉的發(fā)育等。就像孩子的成長一樣，斜視也是時(shí)刻都在變化之中。所以常常有家長問：“為什么孩子原來是外斜視，手術(shù)后變成內(nèi)斜？是手術(shù)失敗了還是斜視復(fù)發(fā)了？“曹文紅醫(yī)生指出，孩子術(shù)后仍有斜視的情況要區(qū)分對(duì)待，下面我們來逐個(gè)分析。外斜視術(shù)后變成內(nèi)斜，是怎么回事？因?yàn)殚g歇性外斜視和共同性外斜視術(shù)后極易出現(xiàn)外斜復(fù)發(fā)，稱之為斜視回退現(xiàn)象。所以，醫(yī)生在設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)，會(huì)考慮到這一點(diǎn)，術(shù)后早期會(huì)有5-10三棱鏡度的輕微過矯，這屬于術(shù)后正常情況，用來彌補(bǔ)逐漸回退的度數(shù)。隨著時(shí)間的推移，這種小度數(shù)向里偏斜現(xiàn)象會(huì)逐漸恢復(fù)，這種情況家長不用太擔(dān)心，密切復(fù)查即可。但是，也有的孩子，存在大腦神經(jīng)支配和融合功能異常，眼位會(huì)逐漸向里偏斜的明顯，這種則在術(shù)后早期干預(yù)，如交替遮蓋治療、佩戴遠(yuǎn)視鏡或三棱鏡，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整縫線的調(diào)整。內(nèi)斜術(shù)后變成外斜，是怎么回事？內(nèi)斜視術(shù)后有的會(huì)出現(xiàn)外斜視，而且出現(xiàn)后很難自動(dòng)回復(fù)。所以，內(nèi)斜視做手術(shù)時(shí)常需要“欠矯”，也就是留一點(diǎn)內(nèi)斜的度數(shù)。如果內(nèi)斜視術(shù)后出現(xiàn)外斜，需要早期及時(shí)進(jìn)行縫線調(diào)整處置。如果術(shù)后遠(yuǎn)期過矯明顯，則需要二次手術(shù)矯正。術(shù)后眼球一高一低，是怎么回事？手術(shù)后出現(xiàn)眼位一高一低，可能是孩子術(shù)前就存在，只是沒有發(fā)現(xiàn)，術(shù)后才顯現(xiàn)出來；也可能是眼外肌在愈合的過程中，肌肉附著的位置發(fā)生移動(dòng)，沒有附著在正常的位置，所以在牽拉眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，方向發(fā)生了變化；有些斜視的孩子，屬于垂直斜視，術(shù)前的眼位就是一高一低，術(shù)后仍然一高一低，可能是手術(shù)矯正得不足或者過度。所以，并不是所有術(shù)后眼位變化，都屬于斜視復(fù)發(fā)。針對(duì)斜視術(shù)后斜視度變化較大的情況，北京兒童醫(yī)院發(fā)明了“眼外肌調(diào)整縫線手術(shù)”。在手術(shù)的眼外肌上留有縫線調(diào)整環(huán)，術(shù)后能夠通過牽拉縫線調(diào)整環(huán)，來控制眼外肌向后移動(dòng)的距離（后徙量），改變眼球的位置，避免二次手術(shù)。如果過矯，可將黑線環(huán)向后牽拉，以減少肌肉后徙量；如欠矯，可將黑色線環(huán)向前牽拉，以增加后徙量。調(diào)整縫線可以大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)或者過矯欠矯的概率。但是，仍然會(huì)有一定比列的復(fù)發(fā)可能。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年06月07日34849
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小兒斜視相關(guān)科普號(hào)
鄒蕾蕾醫(yī)生的科普號(hào)
鄒蕾蕾 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
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