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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 啊，就在臨床的過程中，我經(jīng)常會(huì)碰到一問，這是是不是心肌炎啊啊這樣的情況啊，其實(shí)大部分孩子呢，不是心肌炎，他就是心肌損傷啊，如果懷疑這個(gè)孩子有這方面的心肌損傷的情況呢，應(yīng)般大夫們給孩子開心肌酶，心電圖，心臟彩超三個(gè)檢查啊，大部分孩子呢，都是心肌酶輕度升高啊，心電圖呢和超聲心動(dòng)呢沒有變化啊，是正常的，那咱們不能說它是心肌炎啊，只能給它正張為呢心肌損傷啊，所以就是比較輕，吃起來比較容易，但是如果心肌酶特別高，又伴有心電圖的改變，甚至超聲心狀呢，提示這個(gè)心臟的結(jié)構(gòu)和功能呢，出現(xiàn)了一些受損，那就是心肌炎了啊，那就是比較嚴(yán)重的情況，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2024年10月01日
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群，發(fā)生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心臟也是需要關(guān)注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿，多數(shù)可無癥狀，當(dāng)孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長(zhǎng)出氣、胸痛、心悸、活動(dòng)后疲乏等不典型癥狀時(shí)，就需要前往醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。醫(yī)生進(jìn)一步做心臟查體大多數(shù)無明顯異常，若出現(xiàn)心律失常，聽診可聞及心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊、早搏等，需要進(jìn)一步完善輔助檢查進(jìn)行診斷及鑒別診斷。相關(guān)檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動(dòng)。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣：非特異性ST改變、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。超聲心動(dòng)可見結(jié)構(gòu)及功能的異常，如心室擴(kuò)大、心功能下降、心包積液等。當(dāng)心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖，三者出現(xiàn)二者異常時(shí)，就不是心肌損傷這么簡(jiǎn)單，需要高度警惕心肌炎，尤其以心電圖的變化最有診斷價(jià)值。（一）一般治療：注意休息，避免反復(fù)感染，嬰幼兒避免哭鬧，學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童減少活動(dòng)，待異常指標(biāo)正常后可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。（二）抗感染治療：急性期，應(yīng)積極抗感染治療，針對(duì)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，病毒感染應(yīng)用抗病毒藥物。（三）營(yíng)養(yǎng)心肌治療：為心肌細(xì)胞提供能量，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，療程根據(jù)心肌損傷的程度而定，最長(zhǎng)可至6個(gè)月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個(gè)月后，心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖仍存在異常，需進(jìn)一步根據(jù)病情完善動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因，重新評(píng)估病情。2024年05月29日1241
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蘇國(guó)云主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 暴發(fā)性心肌炎是一種很兇險(xiǎn)的疾病，病情發(fā)展極其迅速，發(fā)病后患兒很快出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常（心肌收縮障礙、循環(huán)衰竭）及嚴(yán)重的心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭，早期病死率極高，是導(dǎo)致兒童和青壯年心源性猝死的主要原因。更令人惋惜的是，心肌炎的早期癥狀和普通感冒、胃腸炎等很類似，僅僅是“有點(diǎn)不舒服”，很難引起家長(zhǎng)和周圍人的重視，有時(shí)候還去進(jìn)行體育課等活動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)心臟不適或者突然暈倒時(shí)，往往就來不及了。暴發(fā)性心肌炎的病因暴發(fā)性心肌炎的病因，一方面是病原體對(duì)心肌的直接損傷，另外一方面是機(jī)體對(duì)病毒產(chǎn)生的細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)，浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞和組織細(xì)胞瀑布式釋放出的大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，對(duì)心肌造成損傷。在暴發(fā)性心肌炎中，異常免疫系統(tǒng)激活是導(dǎo)致患者病情急劇惡化的重要原因。在兒科中，可以導(dǎo)致暴發(fā)性心肌炎病原體主要是病毒，比如：腸道病毒（特別是柯薩奇病毒B組）、腺病毒、流感病毒、EB病毒等。診斷因兒童暴發(fā)性心肌炎缺乏特異性的診斷方法，主要依靠臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，容易出現(xiàn)誤診。暴發(fā)性心肌炎的癥狀病毒感染導(dǎo)致的前驅(qū)癥狀發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉等為首發(fā)癥狀，但這些癥狀往往沒有特異性，很容易被當(dāng)成普通的感冒、急性胃腸炎來處理。心肌受損表現(xiàn)一般出現(xiàn)在病毒感染前驅(qū)癥狀后數(shù)日，患者可能出現(xiàn)出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、面色蒼白、心悸、頭暈、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀，進(jìn)行體育活動(dòng)或者體力勞動(dòng)時(shí)，癥狀可加重甚至出現(xiàn)暈倒等情況。部分患者可以迅速發(fā)生急性左心衰竭或心源性休克，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血或休克表現(xiàn)。由于機(jī)體異常免疫不僅僅針對(duì)心肌細(xì)胞，暴發(fā)性心肌炎的患者可同時(shí)出現(xiàn)多器官功能損傷或衰竭，包括肝功能異常、腎功能異常、凝血功能異常及呼吸系統(tǒng)受累等。體征生命體征：血壓、呼吸、心率等生命體征指標(biāo)異常，是暴發(fā)性心肌炎最顯著的表現(xiàn)。T：部分患者可出現(xiàn)體溫升高。P：竇性心動(dòng)過速、室性或室上性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，也可由于傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷而出現(xiàn)心動(dòng)過緩、竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至發(fā)生阿斯綜合征，危及患者生命。R：呼吸急促，頻率常＞30次/分。Bp：患者因嚴(yán)重的心功能不全及全身毒性反應(yīng)引起血管活性異常導(dǎo)致低血壓，嚴(yán)重時(shí)血壓甚至無法測(cè)出。心臟相關(guān)體征：聽診心音明顯低頓，?？陕劶暗?心音奔馬律，可出現(xiàn)肺部啰音。其他表現(xiàn)：休克時(shí)可出現(xiàn)全身濕冷、末梢循環(huán)差及皮膚花斑樣表現(xiàn)等，可出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙，甚至昏迷。輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶以及肌紅蛋白等升高，其中以肌鈣蛋白最為敏感和特異，心肌酶譜改變與心肌梗死差別在于其無明顯酶峰。（2）心電圖：竇性心動(dòng)過速最常見；ST-T改變常見，部分患者心電圖甚至可表現(xiàn)類似急性心肌梗死圖形，呈ST段弓背向上抬高，單純從心電圖表現(xiàn)來看，二者難以鑒別。（3）超聲心動(dòng)圖：可見以下變化：①?gòu)浡允冶谶\(yùn)動(dòng)減低；②心臟收縮功能異常，可見左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低；③心腔大小變化：多數(shù)患者心腔大小正常，少數(shù)患者心腔稍擴(kuò)大，極少數(shù)明顯擴(kuò)大。注意：少數(shù)病例，在病初階段，心電圖已出現(xiàn)改變，而檢測(cè)的CK-MB和cTnI卻在正常范圍，分析認(rèn)為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可能不含或僅含少量心肌酶，當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受累早于肌性損害時(shí)，其心電圖可以異常，而酶學(xué)的改變可以不明顯。暴發(fā)性心肌炎的治療暴發(fā)性心肌炎起病急驟，進(jìn)展迅速，早期死亡率高，必須及早診治。一般措施：（1）臥床休息；（2）嚴(yán)密床旁檢測(cè)心電、血流動(dòng)力學(xué)；（3）超聲心動(dòng)圖：包括肺部超聲，評(píng)估心腔大小、收縮功能和室壁活動(dòng)以及肺水腫情況；（4）中心靜脈壓插管或Swan-Ganz導(dǎo)管有助于監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；（5）血壓、血?dú)夥治?、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)藥物治療：1、抗病毒治療：2、免疫調(diào)節(jié)治療：阻斷暴發(fā)性心肌炎發(fā)病中的免疫介導(dǎo)機(jī)制，有助于減輕炎癥。（1）目前國(guó)內(nèi)外主張應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，甲強(qiáng)龍10～30mg/kg/d，認(rèn)為可抑制免疫反應(yīng)，減輕免疫損傷，消除心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)炎癥和水腫；（2）丙種球蛋白：1-2g/kg調(diào)節(jié)免疫治療，持續(xù)使用5～7d。3、心衰處理和輔助循環(huán)支持：暴發(fā)性心肌炎常合并心力衰竭，早期治療常包括機(jī)械通氣（正壓呼吸）、正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑等。4、后續(xù)治療（1）心肌炎合并左心收縮功能不全者，常需接受心力衰竭藥物治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。（2）ECMOECMO可支持患者渡過急性期，為恢復(fù)或進(jìn)行心臟移植爭(zhēng)取時(shí)間，但長(zhǎng)期應(yīng)用具有凝血功能異常、感染等風(fēng)險(xiǎn)，可考慮更換為VAD（心室輔助裝置）。對(duì)于暴發(fā)性心肌炎早期使用ECMO的指征：合并多臟器衰竭；有嚴(yán)重的心律失常；需較長(zhǎng)時(shí)間維持的心肺復(fù)蘇。注意事項(xiàng)：實(shí)際生活中，暴發(fā)性心肌炎很容易被誤診，原因主要有以下方面：1.臨床表現(xiàn)缺乏特異性：暴發(fā)性心肌炎早期癥狀不典型，多以心外表現(xiàn)首發(fā)，常表現(xiàn)為乏力、咽喉不適、發(fā)熱等上呼吸道癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。如果有這些癥狀的患者，都需要想到暴發(fā)性心肌炎的可能，積極檢查心肌酶、心電圖。因此，工作繁忙的家長(zhǎng)在醫(yī)生開了心肌酶譜和心電圖等單時(shí)，千萬(wàn)不要因?yàn)榈却龝r(shí)間長(zhǎng)，收費(fèi)多而覺得醫(yī)生過度診療。要聆聽醫(yī)生的囑托，取得共識(shí)。2.暴發(fā)性心肌炎病情變化、發(fā)展快，少數(shù)早期及晚期患者表現(xiàn)出心臟病變時(shí)已經(jīng)達(dá)到嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克，起病急驟，寶寶出現(xiàn)除發(fā)熱、嘔吐、腹痛，還面色蒼白、精神差、抽搐、四肢冰涼等，一定及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取好的預(yù)后。2022年04月03日694
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、什么是爆發(fā)性心肌炎？爆發(fā)性心肌炎是指心臟因炎癥出現(xiàn)心功能不全，起病急驟，病情進(jìn)展極其迅速，很快出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭)以及嚴(yán)重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，可在短時(shí)間內(nèi)，甚至睡夢(mèng)中猝死。?2、心肌炎和感冒有什么關(guān)系？感冒可能誘發(fā)爆發(fā)性心肌炎，因此很多時(shí)候，心肌炎的早期表現(xiàn)就僅僅出現(xiàn)普通感冒的癥狀，如僅僅表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，后期隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)心功能不全，甚至多發(fā)臟器功能衰竭等表現(xiàn)。3、如何確診心肌炎呢？目前最準(zhǔn)確的確診方法是心肌活檢，但這種檢查是有創(chuàng)操作，一般不采用，主要靠醫(yī)生的臨床診斷，以及一些心肌酶、心電圖、心臟彩超等相關(guān)輔助檢查。如果寶寶感冒7～10天后，常常有深呼吸、易出汗等癥狀，孩子常常喊累、說沒勁兒，或者總感覺心前區(qū)不舒服，要帶他及時(shí)去醫(yī)院就診，以排除心肌炎。4、如何預(yù)防心肌炎的發(fā)生？1）減少病毒感染機(jī)會(huì)：勤洗手、接種疫苗、預(yù)防病原體感染；2）感冒后充分休息：如果是在有心肌炎的情況下劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)；3）保證營(yíng)養(yǎng)均衡：要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營(yíng)養(yǎng)平衡，這可以提高人體免疫力2022年02月03日1259
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 臨床工作有時(shí)會(huì)接診心肌炎的患兒，也經(jīng)常會(huì)接到室性早搏和心肌炎相關(guān)性的咨詢。那么真正的兒童心肌炎有什么特點(diǎn)？如何治療呢？這期想給大家科普一下兒童心肌炎的知識(shí)。 兒童心肌炎比較常見，臨床表現(xiàn)輕重不一、病情嚴(yán)重程度不等，輕者可無自覺癥狀，嚴(yán)重者可暈厥、猝死。 其中最為兇險(xiǎn)的是暴發(fā)性心肌炎，表現(xiàn)為心源性休克，并且常合并心律失常，如三度房室傳導(dǎo)阻滯，室速等。導(dǎo)致兒童暈厥抽搐，意識(shí)喪失，也就是所說的阿斯綜合癥。 病因：由多種病原體（病毒、細(xì)菌等）、過敏或自身免疫疾病等引起，以病毒性心肌炎最為常見。 發(fā)病機(jī)制：病毒性心肌病的心肌病變，早期由病毒直接侵犯心肌引起，后期主要是由心肌受損后產(chǎn)生的抗心肌抗體所致。余病因的多與自身免疫反應(yīng)相關(guān)。 臨床表現(xiàn)及依據(jù)：1.前驅(qū)感染病史；2.心功能不全、心源性休克、心腦綜合癥；3.心臟擴(kuò)大；4.心肌酶CKMB或肌鈣蛋白升高，伴動(dòng)態(tài)變化；5.顯著的心電圖改變；6.心臟磁共振檢查呈典型的心肌炎癥表現(xiàn)；7.胸悶、胸疼、心悸、乏力等。 治療：（1）休息；（2）丙種球蛋白沖擊、激素、營(yíng)養(yǎng)心肌治療；（3）緩慢性心律失常需考慮臨時(shí)起搏治療；（4）血管活性藥物；（5）機(jī)械循環(huán)支持：如ECMO、心室輔助裝置等。2021年11月08日1418
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魏翔主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科 （通訊員 鄧國(guó)歡）兩個(gè)半小時(shí)內(nèi)心跳4次驟停，同濟(jì)醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)使出渾身解數(shù)，各種搶救手段輪番上陣。在剛剛過去的三十多天里，12歲男孩帥帥（化名）經(jīng)歷了一場(chǎng)與病魔的生死搏斗。7月6日下午，帥帥終于從同濟(jì)醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）轉(zhuǎn)入普通病房。嘔吐發(fā)燒乏力 男孩患上暴發(fā)性心肌炎 6月1日，家住武漢市蔡甸區(qū)的帥帥帶著妹妹開心的度過了兒童節(jié)。當(dāng)晚，帥帥突然開始發(fā)燒，上吐下瀉，去附近的醫(yī)院就診后，考慮是急性胃腸炎，但用藥后卻不見好轉(zhuǎn)?！昂⒆由贤孪聻a好幾天，燒一直不退，今天又說右邊肩膀和后背疼。”6月4日晚，著急的家長(zhǎng)帶著帥帥匆忙趕到同濟(jì)醫(yī)院兒科急診。“我一聽孩子的心音低，就覺得不對(duì)勁?！苯釉\的何嘉怡醫(yī)生說，“趕緊給孩子做了心電圖，結(jié)果顯示心臟傳導(dǎo)異常。帥帥得的絕不是胃腸炎，很可能是暴發(fā)性心肌炎?！边@種病來勢(shì)兇猛，危及生命。何醫(yī)生一邊安排帥帥吸氧、上心電監(jiān)護(hù)，做肺部CT，一邊與PICU病房聯(lián)系，PICU劉銅林主任立即按照危重患兒搶救流程，全程綠色快速通道將帥帥收治到PICU進(jìn)行搶救。心跳驟停4次 7位醫(yī)護(hù)接力心肺復(fù)蘇帥帥的爸爸、媽媽至今不敢回想，那一晚是怎么熬過來的。帥帥被送到PICU時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，醫(yī)護(hù)人員先給予無創(chuàng)呼吸機(jī)維持呼吸，但帥帥血氧飽和度無法恢復(fù)正常，又立即行氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)呼吸支持。就在此時(shí)，帥帥突然開始四肢抽搐、兩眼上翻、牙關(guān)緊閉，心跳停止。“快，心肺復(fù)蘇、氣道吸引、腎上腺素給藥。”終于，經(jīng)過6個(gè)輪回的搶救，帥帥慘白的臉色逐漸變得紅潤(rùn)，大汗淋漓的醫(yī)護(hù)人員才舒了一口氣?！昂髞?，帥帥又出現(xiàn)了3次心臟停跳，7位醫(yī)生護(hù)士輪流進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！盤ICU副主任陳瑜說：“正常人心臟射血分?jǐn)?shù)為60%，帥帥僅為15%，肌鈣蛋白正常值低于每毫升34皮克，帥帥的超過每毫升50000皮克，已經(jīng)超過了儀器的最高檢測(cè)值，這些異常指標(biāo)，都支持了我們的判斷，帥帥得了暴發(fā)性心肌炎。”6月5日凌晨2時(shí)20分，由PICU、心內(nèi)科、心臟大血管外科醫(yī)生組成的MDT團(tuán)隊(duì)緊急會(huì)診?！盎純悍磸?fù)心跳驟停，這對(duì)孩子而言是致命的，我們必須給他安裝臨時(shí)起搏器，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)?！毙膬?nèi)科蔣建剛、肖志超兩位教授建議。經(jīng)過討論，治療方案很快確定下來，三個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員通力協(xié)作，再次拉開了一場(chǎng)與死神的賽跑。攜帶著轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，PICU醫(yī)護(hù)人員一路精心守護(hù)著帥帥到心導(dǎo)管室順利完成了手術(shù)，帥帥生命體征暫時(shí)穩(wěn)定了下來。多科醫(yī)生合力搶救 終于把孩子從鬼門關(guān)救回早上8點(diǎn)24分，帥帥的血壓突然再次下降到64/40毫米汞柱，血氧飽和度89%，好不容易稍微松了一口氣，醫(yī)護(hù)人員的心又懸了起來?！白詈笠徊?，就只有上ECMO了。”心臟大血管外科主任魏翔教授建議，“ECMO可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間。”“我相信你們，你們認(rèn)為怎么做對(duì)孩子最有利，就怎么做！”守在病房門口一晚上沒合眼的帥帥父母，看到這么多的醫(yī)護(hù)人員通宵達(dá)旦全力救治帥帥，他們?nèi)讨薮蟮谋瘋?，無條件地信任和支持醫(yī)生們的決定。因帥帥多器官功能衰竭，各種器官功能需密切保護(hù)和支持，ECMO治療下需要維持凝血平衡，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是如履薄冰，這對(duì)醫(yī)生來說是巨大考驗(yàn)，PICU劉銅林主任和陳瑜副主任每日守在帥帥床邊，細(xì)心察看呼吸機(jī)、無創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、體外起搏器、球囊反搏儀、ECMO等儀器的每一項(xiàng)參數(shù)設(shè)置和變化，反復(fù)斟酌商討最適合的治療方案。經(jīng)過一番艱難的“搏斗”，帥帥身上留置的管路一個(gè)一個(gè)被拔除，6月10日下午成功撤離ECMO，6月11日下午撤離經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊反搏器，6月14日撤離有創(chuàng)呼吸機(jī)，6月17日下午撤離心臟起搏器。32天生死時(shí)速的救治，在PICU、心內(nèi)科、心臟大血管外科醫(yī)護(hù)共同努力下，帥帥又“闖”過了感染、出血、心功能反復(fù)等一個(gè)又一個(gè)難關(guān)。昨日，帥帥終于轉(zhuǎn)到普通病房回到父母身邊了。“我們非常幸運(yùn)來到了同濟(jì)醫(yī)院，遇到了這么好的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，讓我們家?guī)泿浥苴A了死神！”整個(gè)救治過程中，帥帥的父母給予醫(yī)護(hù)全心的信任、尊重和配合。暴發(fā)性心肌炎兇險(xiǎn) 少年兒童和青壯年要當(dāng)心暴發(fā)性心肌炎是由各種感染、中毒、免疫性損傷導(dǎo)致的心肌細(xì)胞炎癥過程?？砂l(fā)生于嬰幼兒至中老年各年齡段，以兒童和40歲以下成年人居多，其中10至30歲患者約占35%。暴發(fā)性心肌炎使心肌受到彌漫性嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)各種心律失常、心功能障礙，大面積心肌壞死。由于起病癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、嘔吐等，很容易被當(dāng)成普通感冒、急性胃腸炎來處理，往往來不及診斷，患兒就會(huì)因病情迅速惡化導(dǎo)致死亡。醫(yī)生提醒，少年兒童和青壯年若近期感冒了，在免疫力下降的情況下，就有可能中招。特別是出現(xiàn)了發(fā)燒、乏力、臉色蒼白、心悸等癥狀，可要高度警惕了。2020年07月17日2606
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 我們常常見到有的家長(zhǎng)為孩子心肌損傷而焦急，其實(shí)完全沒有必要。 所謂心肌損傷是指心肌酶有不同程度的升高而心電圖正常，臨床上夠不到診斷心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)而做出的臨時(shí)性診斷，并非一單獨(dú)的疾病，往往伴隨著其他疾病，如各種上、下呼吸道感染（感冒、肺炎、支氣管炎）、中毒等都可致心肌損傷，多屬于暫時(shí)的現(xiàn)象，隨著原來疾病的痊愈，多數(shù)會(huì)在10天左右痊愈，不像心肌炎需要兩三個(gè)月甚至半年以上的治療。所以家長(zhǎng)也不必為此過分擔(dān)心。 我們臨床上經(jīng)常見到有家長(zhǎng)把心肌損傷當(dāng)成心肌炎緊張得要命，部分基層醫(yī)生也往往分不清心肌損傷和心肌炎的差別。其實(shí)把兩者分開并不難，心肌損傷往往僅有心肌酶增高而心電圖正常，有些醫(yī)生不做心電圖檢查就輕易的下心肌炎的診斷是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模募p傷往往沒有臨床癥狀，僅是因?yàn)槠渌膊〔樾募∶副话l(fā)現(xiàn)，可經(jīng)短期的營(yíng)養(yǎng)心肌治療而治好；心肌炎則除心肌酶增高外往往有心電圖的異常如早搏等，還會(huì)有心臟擴(kuò)大甚至心功能不全，往往有乏力、胸悶、胸痛等不適，心肌酶很難在短期內(nèi)恢復(fù)正常，常常反反復(fù)復(fù)，需要較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)心肌等治療才能治愈。 弄清了心肌損傷和心肌炎的差別，就不必為心肌損傷而過分擔(dān)憂了，應(yīng)該注意的是復(fù)查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后進(jìn)行，否則可能影響結(jié)果。2020年06月03日3808
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2020年03月14日2991
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 在兒科門診中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子有早搏，到底是不是心肌炎呢？ 這個(gè)問題不僅困擾了很多家長(zhǎng)，而且很多兒科醫(yī)生也為此困惑。作為兒童心血管科醫(yī)師，兒童心律失常是我的專長(zhǎng)，深知集中的難處，今天為大家科普一下，避免一些誤區(qū)。 先看看下面的場(chǎng)景：家長(zhǎng)們因?yàn)楹⒆影l(fā)熱、嘔吐或者腹瀉，有些孩子有咳嗽等原因，找醫(yī)師檢查，發(fā)現(xiàn)有早搏，而且早博還是頻發(fā)性室性早搏，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生往往會(huì)提高警惕，抽個(gè)血查查心肌酶。最終心肌酶譜有增高，心電圖有頻繁性室性早搏，因而常常被告知“趕緊住院，心肌炎非常危險(xiǎn)，可危及生命等等”。 誠(chéng)然，心肌炎確實(shí)有潛在風(fēng)險(xiǎn)性很高，重者幾小時(shí)內(nèi)危及生命。但是室性早搏往往不是心肌炎，特別是對(duì)于流出道早博，心肌炎可能非常小。因?yàn)樾募⊙资切募〉难装Y，不只是局限于心臟局部某點(diǎn)。而且心肌酶增高有多種原因，比如呼吸道感染，腹瀉嘔吐等。 鑒別這兩種情況對(duì)于孩子治療完全不一樣。而且室性早搏可以通過抗感染護(hù)心治療，不能緩解，而心肌炎需要積極治療，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或急性爆發(fā)性心肌炎危及生命。室性早搏特別是流出道早博，預(yù)后往往較好，如果頻發(fā)，可以藥物控制或者微創(chuàng)射頻消融手術(shù)根治。 【袁勇華醫(yī)師簡(jiǎn)介】男，副主任醫(yī)師。從事小兒心血管專業(yè)10余年，擅長(zhǎng)：小兒心律失常的射頻消融和藥物控制、起搏器安裝，先天性心臟病的微創(chuàng)介入手術(shù)，川崎病冠狀動(dòng)脈病變處理，心肌炎，心肌病等。 手術(shù)預(yù)約：hdfbst（微信號(hào)）2019年09月11日2000
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2018年10月24日3784
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