我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 近期連續(xù)碰到幾例經(jīng)歷類似的小病友：孩子總是間斷因?yàn)樾呐K像小兔子一樣“砰砰砰”快速的亂跳而多次就診于急診室，曾診斷為“室上性心動(dòng)過速”、“房性心動(dòng)過速”等，口服藥物療效不佳，時(shí)不時(shí)心臟就要亂蹦跶。最終在我們中心，經(jīng)電生理檢查確診為“交界性心動(dòng)過速”，家長說“這么多年，唯獨(dú)這個(gè)病沒有聽說過”。該病確實(shí)較為少見，由于來我們中心看病的孩子比較多，我們接診過不少，結(jié)合以前的診治經(jīng)驗(yàn)，這一期想給大家聊聊兒童交界性心動(dòng)過速的有關(guān)知識(shí)，提高大家識(shí)別疾病的能力。 （一）發(fā)病率兒童先天性心臟病術(shù)后相關(guān)性交界性心動(dòng)過速發(fā)病率約5%左右，最高可達(dá)27.3%，預(yù)后好；而先天性交界性心動(dòng)過速多于6月齡內(nèi)起病，發(fā)病率低，目前無具體發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，高達(dá)20%的有家族聚集傾向，年齡越小，心率越快，并發(fā)心動(dòng)過速性心肌病可能性越大。 （二）心電圖特征窄QRS波性心動(dòng)過速（形態(tài)與竇律時(shí)基本一致），逆行P波可在QRS波之前之后或融于其中，多為持續(xù)性；若心動(dòng)過速時(shí)心率快達(dá)200次/分以上，不易與室上性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速鑒別，需要行心臟電生理檢查才能明確。 （三）怎么治療？導(dǎo)管消融損傷正常房室結(jié)風(fēng)險(xiǎn)大（因異常興奮灶位于房室結(jié)附近），不推薦。目前主要應(yīng)用藥物治療，目標(biāo)是轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并維持竇律。 （四）何時(shí)治療？一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須及時(shí)評(píng)估和治療，因?yàn)閷?duì)心功能的損傷會(huì)隨時(shí)間累積加重。 （五）復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)目復(fù)查時(shí)間為出院后3月、6月、1年及之后每年；復(fù)查項(xiàng)目為動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖、心臟彩超；觀察指標(biāo)：1.全天總心搏；2.竇性心律占比；3.心臟大??；4.心功能。根據(jù)每次復(fù)查情況決定藥物是否減量、停藥或更換方案。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 近期在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有些家長對(duì)兒童心律失常兩個(gè)基本檢查認(rèn)識(shí)不清，因此這期想給大家聊聊“常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖”的異同。 常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖記錄只有10-20秒，因此只是測(cè)量某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心跳快慢、心臟節(jié)律、ST段等表現(xiàn)。但常規(guī)心電圖精準(zhǔn)，特別是一些心電圖參數(shù)，如PR間期，QT間期，ST-T變化主要依賴于常規(guī)心電圖的判斷和測(cè)量。 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖可獲得受檢者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24小時(shí)，甚至更長時(shí)間的心電圖資料，因此可檢測(cè)出常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的異常改變，特別是無癥狀的心律失常，或者一過性心律失常，比如短陣的心動(dòng)過速、室早數(shù)目和晝夜規(guī)律，平均心率快慢、間歇性心動(dòng)過緩等。但動(dòng)態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)是模擬導(dǎo)聯(lián)，對(duì)于ST-T變化，即心肌損害的判斷不準(zhǔn)確，需要依靠常規(guī)心電圖。 兩種心電圖各有價(jià)值，根據(jù)不同的需要進(jìn)行選擇，兩者不能相互代替。因此，當(dāng)動(dòng)態(tài)心電圖提示ST-T改變，請(qǐng)做個(gè)常規(guī)心電圖吧，判斷更為準(zhǔn)確。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 本中心率先開展預(yù)激心肌病大規(guī)模研究，已發(fā)表數(shù)篇相關(guān)專業(yè)論文，從預(yù)激心肌病的發(fā)病機(jī)制到診斷治療都積累了豐富而先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，治愈患兒年齡最小3個(gè)月，治愈心功能最低20%。 預(yù)激心肌病易和其他擴(kuò)張性心肌病相混淆，導(dǎo)致部分患兒誤診誤治，影響預(yù)后。 這一期想給大家分享一下預(yù)激心肌病的有關(guān)知識(shí)，提高大家識(shí)別疾病的能力。 （一）預(yù)激合并心肌病預(yù)激可以導(dǎo)致室上速發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長時(shí)導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心功能下降。沒有心動(dòng)過速發(fā)作的預(yù)激，可以導(dǎo)致心肌病嗎？答案是肯定的，單純的預(yù)激也可以導(dǎo)致心肌病。機(jī)制與旁路導(dǎo)致心臟收縮不同步有關(guān)。 （二）什么樣的預(yù)激會(huì)導(dǎo)致預(yù)激性心肌病？右側(cè)心室預(yù)激+心臟擴(kuò)大和（或）心功能下降，首先考慮預(yù)激性心肌病。如果超聲心動(dòng)斑點(diǎn)追蹤顯示心室收縮不同步，可提示預(yù)激性心肌病。 （三）怎么治療？預(yù)激性心肌病是導(dǎo)管消融的I類適應(yīng)癥，國內(nèi)外指南中均推薦首選導(dǎo)管消融。對(duì)于年齡小、旁路危險(xiǎn)的患兒也可考慮藥物治療，如胺碘酮、心律平。藥物治療有效的標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)激消失，心臟擴(kuò)大和心功能逐漸恢復(fù)正常。 （四）何時(shí)治療？一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及早治療。已有研究證明時(shí)間越長心功能的損傷越重越難恢復(fù)。 （五）復(fù)查時(shí)間、項(xiàng)目及治愈的標(biāo)準(zhǔn)？導(dǎo)管消融/藥物治療后復(fù)查時(shí)間為1、3、6、12個(gè)月及此后6-12個(gè)月； 復(fù)查項(xiàng)目為心電圖、心臟彩超； 觀察治療：1.有無預(yù)激；2.心臟大??；3.心功能；4.心室同步性； 治愈標(biāo)準(zhǔn)：以上4個(gè)指標(biāo)均正常。

專家簡介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。 還記得第一次聽到胎兒心跳聲的時(shí)候，那種激動(dòng)驚喜的感覺嗎？相信很多家長永遠(yuǎn)忘不了那一刻，自此孩子成了永遠(yuǎn)放不下的牽掛。 可當(dāng)孩子呱呱墜地，茁壯成長，某天你突然發(fā)現(xiàn)孩子的心跳聲不均勻，孩子也說心跳加快不舒服時(shí)，一下子緊張?zhí)岬叫乜冢昂⒆舆@是心臟有問題了嗎？這可怎么辦呢？” 1、什么是兒童心律失常？ 兒童心律失常是指由多種病因引起的心跳頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常，可見于正常兒童，也可見于心臟病的患兒。 兒童心律失常的類型以室上性心動(dòng)過速為多見，部分伴有器質(zhì)性心臟病。大部分兒童心律失常是因患兒出現(xiàn)臨床癥狀而被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)是經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。 2、兒童心律失常癥狀？ 典型癥狀： 心悸：主要表現(xiàn)為心慌、明顯察覺到心跳加快，嚴(yán)重時(shí)可感覺心臟在亂跳。 胸悶：心跳時(shí)胸前區(qū)有悶脹感。 乏力：經(jīng)常容易疲倦，沒有勁。 嗜睡：白天和晚上睡眠時(shí)間過長，但叫喊能喚醒。 暈厥：突然、短暫的意識(shí)喪失，昏倒，可以自行恢復(fù)。 嬰幼兒拒食，嘔吐：喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)困難，不吃飯，可伴有惡心、嘔吐。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識(shí)喪失、抽搐等表現(xiàn)。 3、兒童心跳快一定是心動(dòng)過速嗎？ 正常小兒的心跳是高于成年人的，人類在新生兒時(shí)期心跳最快，之后隨著年齡的增長，心率是逐漸減慢的。另外，當(dāng)一個(gè)人處于不同的活動(dòng)狀態(tài)，如急躁、興奮、安靜、入睡等時(shí)，都有不同的心率。 如果是生理性因素（劇烈活動(dòng)或發(fā)熱）引起的心率增快，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，但是對(duì)于心肌炎或者是心律失常的患兒，引起的心率增快，需要及時(shí)處理。 臨床一般根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的心率以及心電圖的表現(xiàn)，看是否起源于正常竇房結(jié)，然后來綜合評(píng)價(jià)是否正常。 4、為什么會(huì)發(fā)生心動(dòng)過速呢？ 心動(dòng)過速主要分為竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速，其中最常見的是室上性心動(dòng)過速。 預(yù)激綜合征可以占到小孩陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的百分之六七十；此外，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速是第二位的。這些具體的分型，很難通過心電圖明確判斷，需要做進(jìn)一步的電生理檢查。所以，醫(yī)生給出的診斷多數(shù)就是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 5、隨著年齡的增長，孩子的心動(dòng)過速可以自愈嗎？ 不同類型的心動(dòng)過速預(yù)后是不一樣的，上面談到的預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，是心臟里先天多了一條或多條異常傳導(dǎo)途徑。如果不把這個(gè)打斷，就會(huì)面臨終身犯病。 極少數(shù)的人會(huì)隨著年齡的增長，異常傳導(dǎo)途徑逐漸退化，但多數(shù)在三歲以內(nèi)，但絕大多數(shù)孩子退化不了，隨時(shí)都有可能會(huì)犯病。藥物不可能把這條路徹底阻斷，而射頻消融可以徹底打斷這條通路。 6、治療兒童心律失常的藥物有哪些？ 成人能夠應(yīng)用的抗心律失常的藥很多，但小孩的卻非常少，這源于小孩的臟器發(fā)育不成熟，一些藥物因?yàn)槎靖弊饔枚荒苓x用。 首選對(duì)孩子安全且有效的藥來試，選藥的過程非常復(fù)雜，需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)。常用的有普羅帕酮、胺碘酮等。家長一定不要自己給孩子亂服藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 7、兒童心律失?？梢杂蒙漕l消融術(shù)治療嗎 ？ 可以的，目前通過綠色電生理可以降低X射線對(duì)幾兒童發(fā)育的影響，甚至可以不用射線來完成射頻消融，并且大部分兒童的心律失常消融治療成功率非常高，所以兒童患了心律失常也是可以進(jìn)行射頻消融手術(shù)的。 8、兒童心律失常的射頻消融適應(yīng)癥有哪些？ 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（1）預(yù)激綜合征（2）房室折返性心動(dòng)過速（3）房室結(jié)雙徑路（4）房性心動(dòng)過速（5）心房撲動(dòng) 頻發(fā)室性早搏（超過總心搏數(shù)的10%） 陣發(fā)性或持續(xù)性室性心動(dòng)過速 9、消融前要注意什么？ 一般3周歲，15公斤以上，抗心律失常藥物至少停用3天。對(duì)于多種抗心律失常藥物無法終止的持續(xù)性室上性心動(dòng)過速并引起患兒嚴(yán)重心衰者，年齡和體重可酌情放寬。

專家簡介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。家長是不是經(jīng)常碰到孩子提到自己胸悶的情況？胸悶可能出現(xiàn)在孩子運(yùn)動(dòng)之后，也有可能突然出現(xiàn)，有些家長可能會(huì)認(rèn)為只是小問題而置之不理，然而胸悶其實(shí)是一個(gè)很復(fù)雜的情況，有很多疾病都會(huì)出現(xiàn)胸悶的癥狀，其中不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體有哪些疾病呢？面對(duì)孩子胸悶又該如何處理呢？一起來了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小兒胸悶注意可以分為兩類，第一類是器質(zhì)性的，也就是說孩子身體的某個(gè)部位出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，也有可能是心血管系統(tǒng)；第二類是功能性的，也就是孩子身體沒有并沒有問題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。NO.1器質(zhì)性病變：小兒胸悶，首先考慮的是器質(zhì)性病變，與胸悶相關(guān)的器質(zhì)性疾病主要有呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸悶患兒的病因中占比較小，相關(guān)文獻(xiàn)提示約有1%～15%的胸悶患兒有心血管系統(tǒng)的異常，這些異常主要包括心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌病變、心肌炎及各種心律失常等。①心臟結(jié)構(gòu)異常：最常見的先天性心臟病。有些先天性心臟病發(fā)病時(shí)間較晚或者癥狀較輕，在出生時(shí)沒有被篩查出來，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀。在學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童中以室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等常見先心病多見，而該類患兒可能存在胸悶、氣促、心悸等非特異臨床表現(xiàn)。②心肌病變/心肌炎：心肌病變是小兒胸悶的常見原因。其中心肌炎是各年齡段均需注意的心源性病因，也是最容易被考慮的病因。心肌病患兒晚期心臟射血分?jǐn)?shù)下降，心肌本身亦供血不足，有效循環(huán)量減少，患兒也可出現(xiàn)胸悶、乏力等非特異癥狀。如果是心肌病變引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶，所以家長和醫(yī)生都要高度重視。③心率不齊：心動(dòng)過速及心動(dòng)過緩均可引起胸悶的感覺，如果孩子在日常生活中出現(xiàn)胸悶、心悸，并且自覺心跳非?？?，且這種癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后可以自己緩解，此類情況多見于快速性心率失常，兒童中比較常見的是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和室性心動(dòng)過速。心率不齊引起的的胸悶可能伴有心悸、大汗、面色改變等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。④川崎病：又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是全身血管的疾病，主要損傷患兒的心臟冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或者冠狀動(dòng)脈瘤。（2）呼吸系統(tǒng)疾病除了心血管疾病，呼吸系統(tǒng)的疾病也是引起胸悶的常見原因，具體包括以下幾種：①支氣管哮喘：支氣管哮喘是引起胸悶的主要原因，而且會(huì)伴隨有咳嗽、喘息、喉鳴、氣短等癥狀，而在哮喘的維持期，可以沒有這些癥狀，只表現(xiàn)為胸悶。②胸悶變異性哮喘：如果孩子有過敏史，而且一般在運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或接觸刺激性氣體時(shí)出現(xiàn)胸悶，很有可能就屬于這種情況。③兒童上呼吸道梗阻：扁桃體腫大、腺樣體增生等疾病會(huì)堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、用嘴呼吸等癥狀。④肺高壓：包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見，一些肺部疾病如慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化或者是先天性心臟病引起的肺血流量增加都會(huì)導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。（3）其他系統(tǒng)的病變?nèi)缥甘彻芊戳?、胃、十二指腸潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病。NO.2功能性因素導(dǎo)致的胸悶：常見是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出現(xiàn)一系列不適，包括頭暈、黑曚、視物模糊、胸悶、心悸、面色蒼白、震顫，甚至?xí)炟?，而平躺后癥狀緩解的臨床表現(xiàn)。多見于11歲左右及進(jìn)入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁癥患兒也有胸悶的癥狀，事實(shí)上，精神心理因素引起的胸悶并不少見，尤其是在年齡較大的孩子中，占比超過了四分之一。二、孩子胸悶需要做哪些檢查？心血管疾病引起的胸悶相關(guān)的檢查有超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、Holter檢查、心肌標(biāo)志物檢測(cè)、心肌MRI等，川崎病患兒必要時(shí)應(yīng)行冠脈造影；對(duì)于伴有呼吸道癥狀及體征的患兒可行胸片(必要時(shí)做胸部CT)檢查，另外肺通氣功能異常、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等也可以輔助診斷；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，24小時(shí)食道pH值及壓力檢測(cè)是主要的診斷方法。直立不耐受通過簡單的直立試驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)加以確診。三、小兒胸悶怎么治療？相應(yīng)的疾病有相應(yīng)的治療方法，應(yīng)視診斷結(jié)果而定，如果是先天性心臟病，則進(jìn)行介入治療，如果是心率不齊，可以選用藥物治療或者射頻消融，川崎病以抗炎治療為主、而支氣管哮喘吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。四、孩子胸悶，日常生活中有哪些要注意的？一定要詳細(xì)咨詢醫(yī)生，如果是精神心理因素引起的胸悶，則應(yīng)多關(guān)注孩子的情緒，多交流溝通，有些胸悶可能在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)較多，就盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)；過敏引起的胸悶則在日常生活中讓孩子避開過敏原等等?？傊?，孩子胸悶的原因各種各樣，有小毛病也有大BOSS，家長千萬不能掉以輕心，聽之任之。兒童心臟科柳州市婦幼保健院兒童心臟中心是柳州市規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)的兒童心臟病診療、科研和教學(xué)的醫(yī)療中心。是柳州市首批臨床重點(diǎn)學(xué)科，自治區(qū)紅十字會(huì)“救心行動(dòng)”指定單位，柳州市唯一一家“國家兒童醫(yī)學(xué)中心心血管?？坡?lián)盟成員單位”，廣西新生兒先天性心臟病篩查、治療定點(diǎn)單位?，F(xiàn)有床位38張，醫(yī)護(hù)人員40人，其中高級(jí)職稱8人，中級(jí)職稱4人，碩士研究生4人。擁有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)室、心肺功能康復(fù)病房和心電生理功能室，配有目前最先進(jìn)的各種心臟病診治儀器，多項(xiàng)診療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 這期想給大家介紹一下兒童希氏束旁路的冷凍消融。 希氏束旁旁路，消融風(fēng)險(xiǎn)較大前面介紹過，兒童房室旁路室是陣發(fā)性室上速的主要原因，射頻消融是治療這類疾病的主要手術(shù)方法。但是有一類旁路---希氏束旁旁路，射頻消融風(fēng)險(xiǎn)較大，容易損傷正常傳導(dǎo)束，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，這就是手術(shù)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)之一。在兒童來說不能接受，因此要用冷凍消融來治療這種旁路。 好在這種類型的旁路，在兒童只占7.5%。 冷凍消融的特點(diǎn)（優(yōu)勢(shì)和不足）冷凍消融有兩個(gè)檔位： 冷凍標(biāo)測(cè)和冷凍消融 冷凍標(biāo)測(cè)：-40°C, 可使心肌組織暫時(shí)失去活性，停止冷動(dòng)標(biāo)測(cè)后可恢復(fù)正常。 冷凍消融：-80°C，可使心肌組織永久失去活性，停止冷凍損傷不可逆。 具體操作：先降溫到-40°C，只損傷旁路不損傷希氏束，就可以轉(zhuǎn)到-80°C，對(duì)旁路造成永久損傷。如果-40°C，出現(xiàn)了希氏束損傷，那立即停止，希氏束傳導(dǎo)可以恢復(fù)。 另外，冷凍消融還有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)： 1、冷凍粘附：冷凍消融過程中導(dǎo)管頭端和心肌之間就會(huì)形成冰球，從而緊密粘附于心肌，保持導(dǎo)管穩(wěn)定貼靠。 2、冷凍損傷病灶光滑，不易形成血栓，術(shù)后不用吃阿司匹林。 冷凍消融有缺點(diǎn)，就是損傷范圍小，容易復(fù)發(fā)。 兒童消融，安全第一，在安全的基礎(chǔ)上追求成功，因此對(duì)于兒童希氏束旁旁路，建議選擇冷凍消融，避免房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。 兒童希氏束旁旁路冷凍消融的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)兒童希氏束旁旁路冷凍消融，我們中心自2014年開展了國內(nèi)首例，至今已突破100余例，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，成功率88%，復(fù)發(fā)率13%，沒有一例發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 前兩期和大家聊了聊“小兒快速性心律失?！钡谋憩F(xiàn)、發(fā)現(xiàn)方法以及常見類型。這期想給大家介紹一下兒童導(dǎo)管消融術(shù)注意事項(xiàng)。 手術(shù)流程和注意事項(xiàng)（3步）1、 全麻 麻醉師利用術(shù)前埋置的 套管針注射麻醉藥物，兒童就“睡著了”（無意識(shí)狀態(tài)）。 全麻2個(gè)好處： 1） 保證配合，兒童術(shù)中不動(dòng)利用醫(yī)生導(dǎo)管操作 2） 保證無痛，對(duì)兒童術(shù)后身心健康恢復(fù)有利，不留下陰影。 全麻2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策： 1） 誤吸：部分兒童對(duì)麻藥敏感，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，麻醉狀態(tài)下孩子無意識(shí)，不會(huì)把胃內(nèi)容物主動(dòng)吐出去，會(huì)隨著呼吸吸到肺里，發(fā)生窒息。 對(duì)策：術(shù)前提前6-8個(gè)小時(shí)禁水和食物，病房護(hù)士會(huì)提前通知家長做好禁食水工作。禁食水措施能將誤吸風(fēng)險(xiǎn)大大降低。當(dāng)然，醫(yī)生術(shù)前會(huì)給孩子補(bǔ)液，不會(huì)脫水或營養(yǎng)不足。 2） 延遲拔管：麻醉狀態(tài)下孩子呼吸會(huì)變慢，自主呼吸氧氣不夠用。麻醉師會(huì)給孩子下喉罩或氣管插管，外接呼吸機(jī)供氧，維持術(shù)中100%血氧，手術(shù)安全。等手術(shù)結(jié)束，把呼吸管路撤除。如果氣道分泌較多的痰液，堵住喉嚨，麻醉師會(huì)清理痰液，保持氣道通暢。但是部分兒童氣道過于敏感（比如過敏性哮喘、過敏性鼻炎的兒童），分泌物比較多，清理完了又有新分泌物，這種情況下就不能著急拔管。 對(duì)策：延遲拔管，保留喉罩或氣管插管，轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)室觀察，繼續(xù)呼吸機(jī)供氧，待兒童分泌物減少以后再拔管送回普通病房。 2、 心內(nèi)電生理檢查（2步驟） 1)穿刺：選擇較粗的深部血管（如股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股動(dòng)脈等）扎針留置很細(xì)的軟鞘管（專業(yè)術(shù)語叫Seldinger技術(shù)穿刺法）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子疾病類型選擇上述部分血管穿刺。 2)心內(nèi)電生理檢查：通過軟鞘管把更細(xì)的標(biāo)測(cè)電極送入心臟內(nèi)，探測(cè)異常電信號(hào)定位病灶（如房室旁路）。房速、室速、室早如果麻醉抑制，就通過標(biāo)測(cè)電極進(jìn)行刺激誘發(fā)。 風(fēng)險(xiǎn)：兒童血管細(xì)，部分孩子血管比較敏感，穿刺置管會(huì)出現(xiàn)局部血管痙攣狹窄或血栓形成，但不是百分之百發(fā)生，跟孩子體質(zhì)有關(guān)。 對(duì)策：選用適合兒童較細(xì)的鞘管和電極；及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物及抗凝藥物，大部分術(shù)中都能緩解。部分兒童血管比較敏感，術(shù)后還要繼續(xù)應(yīng)用上述藥物治療一段時(shí)間可恢復(fù)。 3、 導(dǎo)管消融 通過心內(nèi)電生理檢查搞清楚兒童發(fā)病的機(jī)制和病灶，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和安全性，如果風(fēng)險(xiǎn)小就送入消融導(dǎo)管，利用熱能或低溫能量，治愈病灶。 術(shù)后注意事項(xiàng)1、 撤管：術(shù)后醫(yī)生會(huì)撤出所有鞘管和電極，孩子體內(nèi)什么東西都沒有。 2、 壓迫止血：局部穿刺點(diǎn)有個(gè)針眼，由于是深部血管，醫(yī)生會(huì)花30-40分鐘的時(shí)間給孩子壓迫止血，不出血后利用無菌輔料和彈力繃帶包扎，護(hù)士還會(huì)給壓上鹽袋。 3、 平臥24小時(shí)：穿刺點(diǎn)完全愈合大約需要24小時(shí)，所以回到病房后要讓孩子平臥24小時(shí)。第2天醫(yī)生檢查傷口，沒有血腫或新發(fā)出血就可以下地活動(dòng)了。再觀察1-2天如果病情穩(wěn)定就可出院。 4、 術(shù)后進(jìn)食：根據(jù)孩子術(shù)后意識(shí)狀態(tài)，護(hù)士會(huì)通知家長進(jìn)食時(shí)間，飲食品種對(duì)手術(shù)不影響。 出院后注意事項(xiàng)1.根據(jù)射頻消融病灶位置吃1或3個(gè)月阿司匹林（出院時(shí)大夫會(huì)給開好），冷凍消融不吃。 2.避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)：主要是競技類體育項(xiàng)目。上學(xué)的孩子要免體半年。 3.感冒發(fā)燒不用激素和營養(yǎng)心肌藥物。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 前期和大家聊了聊“小兒快速性心律失?！钡谋憩F(xiàn)和發(fā)現(xiàn)方法。這期想給大家科普一下“小兒最常見的快速性心律失?！薄嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過速（簡稱室上速）。 一、兒童室上速兩種常見類型：(1)房室旁路所致室上速；(2)房室結(jié)雙徑路所致室上速。第一種最多見，約占兒童室上速75%，后者僅占25%。 二、房室旁路所致室上速發(fā)病機(jī)制：房室旁路是特化的心肌纖維，具有極強(qiáng)的傳導(dǎo)能力，不屬于心臟正常結(jié)構(gòu)，兒童出生后應(yīng)該退化掉，但如果沒有退化完全，就會(huì)導(dǎo)致兒童發(fā)作室上速。因此，房室旁路是“胎里帶的”，出生后就有，所以有很多新生兒就能發(fā)病。 三、房室結(jié)雙徑路所致室上速發(fā)病機(jī)制：房室結(jié)雙徑路也是具有傳導(dǎo)能力的心肌纖維，但屬于心臟正常結(jié)構(gòu)之一，隨著生長發(fā)育，有部分兒童這種傳導(dǎo)纖維逐漸變長并分叉，也會(huì)導(dǎo)致兒童發(fā)作室上速，但因?yàn)椤昂筇扉L出來的”，所以多見于年長兒童或青少年。 四、室上速發(fā)作特點(diǎn)：(1) 發(fā)燒、劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張往往會(huì)誘發(fā)，但多數(shù)沒有誘因 (2) 發(fā)病年齡不固定：有早有晚。 (3) 反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隔時(shí)間不固定 (4) 持續(xù)時(shí)間不固定：有的一兩分鐘，有的持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天 (5) 自行緩解或藥物治療緩解，緩解后狀態(tài)正常 五、室上速的典型心電圖：還記得前期我講過心電圖重要性吧，分享一張我描記的室上速心電圖。通過這個(gè)圖，大夫就能診斷出室上速，但具體分型要通過一種檢查----心臟電生理檢查才能確定，后期我會(huì)介紹這個(gè)檢查。 最后，這期關(guān)于“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”的內(nèi)容給大家劃重點(diǎn)：室上速是兒童最常見心動(dòng)過速，有兩種類型（一種是先天性的，一種是后天性的），會(huì)反復(fù)發(fā)作，其他規(guī)律不明顯（發(fā)作年齡/持續(xù)時(shí)間/誘因/緩解方式），因人因時(shí)而異。 依賴心電圖及心臟電生理檢查能做出診斷和分型。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 首先就和大家聊聊“小兒快速性心律失?！边@方面的內(nèi)容吧。 醫(yī)生告訴你“快速性心律失?！笔窃\斷術(shù)語，包括許多具體專業(yè)名詞，如竇性心動(dòng)過速，房性心動(dòng)過速，室上性心動(dòng)過速，室性心動(dòng)過速，等等。雖然看上去比較專業(yè)，其實(shí)本質(zhì)就是“心跳過快”，超出了正常范圍。 患兒表現(xiàn)對(duì)兒童來說，心跳至少每分鐘180-200次，這時(shí)候部分孩子就會(huì)出現(xiàn)：心悸，乏力，頭昏，嚴(yán)重的可發(fā)生暈厥，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白，拒食，嘔吐，嗜睡等。 特殊之處但大部分孩子都不會(huì)有癥狀，而且孩子又不會(huì)表達(dá)（兒科看病比較難，所以古代稱為“啞科”），導(dǎo)致很難發(fā)現(xiàn)這種“心跳快”。而陣發(fā)性心動(dòng)過速的患兒常有反復(fù)發(fā)作的歷史，如果長期存在而不被發(fā)現(xiàn)，有很大危害，容易導(dǎo)致心力衰竭。 你發(fā)現(xiàn)有的家長會(huì)數(shù)心率，但實(shí)際發(fā)病時(shí)心跳根本數(shù)不清，所以這時(shí)候你觀察孩子的頸脖或胸口，如果發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)特別厲害，那多半是在犯心跳快的毛病，特別是在安靜狀態(tài)下，仍有這種異常情況，要及時(shí)就醫(yī)。 關(guān)鍵點(diǎn)“最重要的”事情就是--及時(shí)做一份心電圖。通過發(fā)作時(shí)心電圖就能診斷出到底是什么毛病，而且心電圖檢查門檻非常低，檢查費(fèi)才十幾塊錢，一般的醫(yī)院都能做，不一定非要去知名的大醫(yī)院。就近做心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，將為后續(xù)看病提供線索。重要的事情說三遍：“心跳快及時(shí)做心電圖”。 今天關(guān)于“心跳快表現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)辦法”的內(nèi)容就到這，雖然比較簡單，但是更利于大家理解和操作，為后續(xù)的科普內(nèi)容打好基礎(chǔ)。

很多術(shù)前，術(shù)后的患兒需要檢查心電圖。一般都會(huì)有一個(gè)結(jié)論，竇性心律。有些家長看到這個(gè)報(bào)告就害怕了。報(bào)告里面的一些專業(yè)術(shù)語，大家可能確實(shí)不會(huì)太懂，想搞明白這里面的意思，這也是對(duì)的。借著這個(gè)題目，和大家聊一聊吧。最近一段時(shí)間，家長復(fù)查后，我都請(qǐng)示家長，把術(shù)后復(fù)查的心電圖留下來，攢一起，做個(gè)小科普。 首先，題目中所描述的，我認(rèn)為有兩個(gè)問題。 第一個(gè)問題，就是一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)需要我們大家熟記于心。無論您是不是醫(yī)生，對(duì)于這個(gè)概念一定要知道。那就是：竇性心律是正常的心律。我們稱由竇房結(jié)所形成的心臟節(jié)律，我們稱之為竇性心律。正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的自主節(jié)律性有序沿心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行傳播，最終引發(fā)心臟興奮和收縮。而如果心電圖的報(bào)告中出現(xiàn)了房性心律、室性心律、結(jié)性心律、房顫、傳導(dǎo)阻滯等字眼時(shí)，那是我們真的存在和心律的異常，很多情況下是需要進(jìn)行治療的。 第二個(gè)問題，如果報(bào)告中出現(xiàn)完全右束支傳導(dǎo)阻滯、或或者不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，也不用擔(dān)心，對(duì)孩子沒有任何影響。有些患兒是先天的右束支傳導(dǎo)阻滯，也有一部分是室缺縫合引起的右束支傳導(dǎo)阻滯，這個(gè)對(duì)孩子以后沒有影響。