我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 首先就和大家聊聊“小兒快速性心律失?！边@方面的內(nèi)容吧。 醫(yī)生告訴你“快速性心律失?！笔窃\斷術(shù)語，包括許多具體專業(yè)名詞，如竇性心動過速，房性心動過速，室上性心動過速，室性心動過速，等等。雖然看上去比較專業(yè)，其實(shí)本質(zhì)就是“心跳過快”，超出了正常范圍。 患兒表現(xiàn)對兒童來說，心跳至少每分鐘180-200次，這時候部分孩子就會出現(xiàn)：心悸，乏力，頭昏，嚴(yán)重的可發(fā)生暈厥，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白，拒食，嘔吐，嗜睡等。 特殊之處但大部分孩子都不會有癥狀，而且孩子又不會表達(dá)（兒科看病比較難，所以古代稱為“啞科”），導(dǎo)致很難發(fā)現(xiàn)這種“心跳快”。而陣發(fā)性心動過速的患兒常有反復(fù)發(fā)作的歷史，如果長期存在而不被發(fā)現(xiàn)，有很大危害，容易導(dǎo)致心力衰竭。 你發(fā)現(xiàn)有的家長會數(shù)心率，但實(shí)際發(fā)病時心跳根本數(shù)不清，所以這時候你觀察孩子的頸脖或胸口，如果發(fā)現(xiàn)搏動特別厲害，那多半是在犯心跳快的毛病，特別是在安靜狀態(tài)下，仍有這種異常情況，要及時就醫(yī)。 關(guān)鍵點(diǎn)“最重要的”事情就是--及時做一份心電圖。通過發(fā)作時心電圖就能診斷出到底是什么毛病，而且心電圖檢查門檻非常低，檢查費(fèi)才十幾塊錢，一般的醫(yī)院都能做，不一定非要去知名的大醫(yī)院。就近做心電圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，將為后續(xù)看病提供線索。重要的事情說三遍：“心跳快及時做心電圖”。 今天關(guān)于“心跳快表現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)辦法”的內(nèi)容就到這，雖然比較簡單，但是更利于大家理解和操作，為后續(xù)的科普內(nèi)容打好基礎(chǔ)。

很多術(shù)前，術(shù)后的患兒需要檢查心電圖。一般都會有一個結(jié)論，竇性心律。有些家長看到這個報告就害怕了。報告里面的一些專業(yè)術(shù)語，大家可能確實(shí)不會太懂，想搞明白這里面的意思，這也是對的。借著這個題目，和大家聊一聊吧。最近一段時間，家長復(fù)查后，我都請示家長，把術(shù)后復(fù)查的心電圖留下來，攢一起，做個小科普。 首先，題目中所描述的，我認(rèn)為有兩個問題。 第一個問題，就是一個知識點(diǎn)。這個知識點(diǎn)需要我們大家熟記于心。無論您是不是醫(yī)生，對于這個概念一定要知道。那就是：竇性心律是正常的心律。我們稱由竇房結(jié)所形成的心臟節(jié)律，我們稱之為竇性心律。正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的自主節(jié)律性有序沿心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行傳播，最終引發(fā)心臟興奮和收縮。而如果心電圖的報告中出現(xiàn)了房性心律、室性心律、結(jié)性心律、房顫、傳導(dǎo)阻滯等字眼時，那是我們真的存在和心律的異常，很多情況下是需要進(jìn)行治療的。 第二個問題，如果報告中出現(xiàn)完全右束支傳導(dǎo)阻滯、或或者不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，也不用擔(dān)心，對孩子沒有任何影響。有些患兒是先天的右束支傳導(dǎo)阻滯，也有一部分是室缺縫合引起的右束支傳導(dǎo)阻滯，這個對孩子以后沒有影響。

門診保胎的患者中有一部分抗SSA、抗SSB抗體陽性，她們很擔(dān)心胎兒的心臟出現(xiàn)問題。下面我來給大家說說自身抗體相關(guān)性先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。 自身抗體相關(guān)性先天性心臟傳導(dǎo)阻滯（ACHB）是抗SSA/Ro抗體和抗SSB/La抗體陽性母親在妊娠過程中通過胎盤將抗體輸送給胎兒，干擾胎兒心臟傳導(dǎo)所致的一類疾病，大多以Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯為最初表現(xiàn)。該病在抗SSA/Ro抗體陽性的患者初次妊娠的發(fā)生率為2%，而再次妊娠的發(fā)生率為12%～20%。房室傳導(dǎo)是心臟電生理與機(jī)械活動的基礎(chǔ)，房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動從心房傳導(dǎo)至心室的過程中出現(xiàn)異常延遲或不能抵達(dá)心室，嚴(yán)重程度取決于心室率的快慢。ACHB的發(fā)病率低，而一旦發(fā)展為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯則預(yù)后不佳。ACHB通常在孕18～24周時通過胎兒超聲心動圖發(fā)現(xiàn)，最初表現(xiàn)為Ⅰ度或Ⅱ度房室傳導(dǎo)滯，也可表現(xiàn)為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，然而絕大多數(shù)以Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯為最初表現(xiàn)。正常胎兒胎心率通常為110～160次/min，而Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯胎心率通常在50～70次/min。 發(fā)病機(jī)制ACHB的發(fā)生與母體自身抗體 （抗SSA/Ro抗體和抗SSB/La抗體）相關(guān)，上述抗體常存在于干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或僅僅是自身抗體陽性而無臨床癥狀的人群中2。多年來，抗Ro抗體被公認(rèn)為是CHB的主要致病因子。SSA/Ro抗原是由Ro52和Ro60兩種多肽構(gòu)成的一種核糖核蛋白復(fù)合物。在細(xì)胞和分子水平上，CHB是由免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致房室結(jié)炎癥、纖維化、鈣化所引起的。 其他危險因素有研究認(rèn)為，甲狀腺功能與ACHB的發(fā)生存在一定關(guān)系。在Spence等3的研究中，自身抗體陽性同時伴有甲狀腺功能減退的孕婦其胎兒發(fā)生Ⅲ度先天性房室傳導(dǎo)阻滯的概率是僅自身抗體陽性而甲狀腺功能正常孕婦的9倍。因而對于自身抗體陽性的孕婦，孕期監(jiān)測甲狀腺功能，對有異常的孕婦及時進(jìn)行調(diào)整或許可以降低胎兒先天性房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率。 診斷方法胎兒ACHB的診斷方法有胎兒心電圖、胎兒超聲心動圖、M型和脈沖多普勒超聲及胎兒心磁圖等。 產(chǎn)前干預(yù)即使在科學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生日益發(fā)展的今天，對于胎兒CHB的產(chǎn)前干預(yù)仍存在著很大的爭議，目前干預(yù)方法包括激素（非含氟類激素及氟化類激素）、免疫球蛋白、血漿置換等方法。 預(yù)后ACHB的預(yù)后取決于該病的發(fā)展程度，對心功能的影響，是否伴發(fā)心肌、瓣膜功能障礙及心內(nèi)膜彈力纖維增生等。提示預(yù)后不良的因素有：孕周＜20周，心室率＜50次/min，胎兒水腫，左心室功能受損4。 目前臨床少有研究明確胎兒CHB的宮內(nèi)治療方案。有學(xué)者研究5,6顯示，ACHB在圍生期病死率可高達(dá)30%，一旦發(fā)展為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯則預(yù)后不佳，但圍生期及早診治可改善預(yù)后。 我院病例分析病例1 任女士，29歲 病史：2013-06孕4月自然流產(chǎn)；2016-04孕4月胎停行引產(chǎn)術(shù)；術(shù)后探查宮頸內(nèi)口7.5號擴(kuò)宮棒不能通過；2017-11孕50天胎停行藥物流產(chǎn)。 就診時間：2019年7月27日，孕39天就診，LMP:2019-06-18 異常檢查：SSA＞400↑ LA↑ MA↑ R↓ CD19↑ NK↑ IgE↑ ESR↑ HCY↑ UA↑ ALB↑ 效靶比1:50=37.87%,↑效靶比1:25=33.33%↑ 診斷：早孕、APS、UCTD、PTS、Dysimmunity、高同型半胱氨酸血癥、慢性腎炎？ 診療經(jīng)過：早孕期HCG生長不良，HCG峰值63546。給予低分子肝素，環(huán)孢素，潑尼松，集落細(xì)胞刺激因子，硫酸羥氯喹，免疫球蛋白等抗凝、調(diào)節(jié)免疫等支持對癥治療。孕14周，18周給予免疫球蛋白。14周給予甲強(qiáng)龍至24周，無創(chuàng)低風(fēng)險，大排畸順利通過，胎兒心臟彩超正常?；颊哂?5周+4天剖一4.3斤女嬰，身體健康。 病例2 朱女士，31歲 病史：2012年孕40天主動人流；2015年孕40天胎停行清宮術(shù)；2018年孕54天胎停行清宮術(shù)。 就診時間：2019年8月13日孕29天就診，LMP:2019-07-15 排卵期：2019-07-29 異常檢查：ANA=1:1280↑ β2IgA=32.69↑ MCV↑ A5↑ SSA↑ TSH↑ ATG↑ ATPO↑ ATM↑ IgG↑ C4↓ MA↑ R↓ 抗波形蛋白↑ 抗β結(jié)構(gòu)域↑效靶比1:50=16.13%,↑效靶比1:25=22.97%↑ 診斷： 早孕、APS、UCTD、PTS、Dysimmunity、亞臨床甲減、橋本甲狀腺炎 診療經(jīng)過：早孕期HCG生長良好，HCG峰值105267。給予低分子肝素，環(huán)孢素，潑尼松，硫酸羥氯喹，免疫球蛋白，優(yōu)甲樂等抗凝，調(diào)節(jié)免疫等支持對癥治療。12周PIGF濃度低下。孕14周，18周給予免疫球蛋白。14周給予甲強(qiáng)龍至24周，無創(chuàng)低風(fēng)險，大排畸順利通過，胎兒心臟彩超正常?；颊哂?1周妊高癥早產(chǎn)剖一3.0斤男嬰，身體健康。 總結(jié)通過以上兩個病例分析，可以看出患者若存在自身抗體陽性，圍生期及早診治可改善預(yù)后，IVIG7、甲潑尼龍治療效果較好。 參考文獻(xiàn)： 1. 倪晴，陳黎，陳文瑋.自身抗體相關(guān)性先天性心臟傳導(dǎo)阻滯研究進(jìn)展國際生殖健康計劃生育雜志[J].2016,35 (6) :486-489 2. Salomonsson S，Dorner T，Theander E，et al. A serologic marker forfetal risk of congenital heart block [J]. Arthritis Rheum，2002，46（5）：1233-1241 3. Spence D，Hornberger L，Hamilton R，et al. Increased risk of completecongenital heart block in infants born to women with hypothyroidism and anti-Ro and/or anti -La antibodies [J]. J Rheumatol, 2006，33（1）：167-170 4. Eliasson H，Sonesson SE，Sharland G，et al. Isolated atrioventricularblock in the fetus: a retrospective, multinational, multicenter study of 175patients[J]. Circulation，2011，124（18）：1919-1926 5. kog A,Lagnefeldt L,Conner P,et al.Outcome in 212anti-Ro/SSA-positive pregnancies and population-based incidence of congenitalheart block[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2016，95(1):98-105． 6. Wainwright B,Bhan R,Trad C,et al.Autoimmune-mediatedcongenital heart block[J].Best Pract Res Clin ObstetGynaecol，2019，6934(19):30132-30134． 7. 祁婧,崔清洋,逯軍.雙胞胎之一自身抗體相關(guān)性先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的診治(附1例報告)[J].山東醫(yī)藥 . 2020(09)

1、在家摸脈搏有停頓者或入學(xué)體檢的。 2、入院常規(guī)檢查或做手術(shù)前。 3、聽診有心律不齊的或心臟超聲檢查時發(fā)現(xiàn)心律不齊的。 4、平時有心律失常的。 5、先心病，心肌病，心肌炎，心包炎，心梗，心肌缺血，右位心的。 6、電解質(zhì)紊亂、藥物影響。 7、心臟及相關(guān)大血管手術(shù)操作及術(shù)后評估的。 8、暈厥、抽搐、心臟驟停、死亡的。

首先是竇性心律不齊在小兒比較多見，多為健康的孩子，大多并不引起臨床癥狀。年齡越大，心律不齊越明顯。它可隨呼吸周期而發(fā)生節(jié)律的改變，因?yàn)楹魵鈺r心率慢，吸氣時心率增快。 竇性心律不齊偶可發(fā)生于心臟病的患兒。但是顯著竇性心律不齊，小兒比較少見，如果您的孩子有顯著的不齊，建議要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，必要時做動態(tài)心電圖檢查，排除合并有其它的心律失常。

心肌酶譜是反映心肌細(xì)胞損傷的指標(biāo)之一，一般用于心肌炎和心梗的診斷。而有些疾病心肌酶譜也可以正常，像先天性心臟病，心律失常（房性早搏，室性早搏，交界性早博等），心肌病等，發(fā)生的是電生理改變或者心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常，所以需要做心電圖，心臟彩超，甚至動態(tài)心電圖檢查，以全面了解心臟的變化。 心電圖室

可以的，目前通過綠色電生理可以降低X射線對兒童發(fā)育的影響，甚至可以不用射線來完成射頻消融，并且大部分兒童的心律失常因?yàn)榧膊〉念愋蛯?dǎo)致消融治療成功率非常高，所以兒童患了心律失常也是可以進(jìn)行射頻消融手術(shù)的。

正常小兒的心跳就高于成年人。如果是生理性因素導(dǎo)致，比如活動劇烈或者發(fā)熱引起的心率增快，這種情況不會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^休息或者是口服退熱藥物，使心率恢復(fù)正常，但是對于心力衰竭，心肌炎或者是心律失常的患者，引起的心率增快，有可能會危及患者生命，需要立即給予藥物治療。