好大夫在線：在心律失常的治療中，經(jīng)導管射頻消融是不是一線治療方法？劉少穩(wěn)教授：這要看是哪一類心律失常。心律失常是一大類疾病的統(tǒng)稱，指心臟的正常節(jié)律發(fā)生異常改變，心率加快或減慢，節(jié)律不規(guī)整，也包括起源部位異常和傳導異常等。如心動過緩、頻發(fā)房早和室早、心動過速、房顫等，都屬于心律失常。不是所有的心律失常都可以采用射頻消融或經(jīng)導管消融可以作為一線治療。原則上，針對“緩慢性”心律失常，如心動過緩包括竇緩、竇停和竇房傳導阻滯等病態(tài)竇房結綜合癥、以及房室傳導阻滯就無法采用這一治療方法，如果患者有與心動過緩相關的癥狀即應考慮用起搏器治療，與心動過患相關的典型癥狀包括黑矇（一過性眼前發(fā)黑）和暈厥?？焖傩孕穆墒СＪ侵感穆什贿m當?shù)募涌?，包括陣發(fā)性室上性心動過速（以下簡稱室上速）和室速。其中，室上速包括很多種。狹義上來講，室上速就是指房室結折返性心動過速、隱匿或顯性旁路（預激綜合征）參與的房室折返性心動過速，以及一些很少見的房室折返性心動過速，如馬漢姆（Mahaim）型預激綜合征、持續(xù)性交接區(qū)反復性心動過速（PJRT）等。廣義看，有些學者將房顫、心房撲動和房性心動過速也歸入室上速。對多數(shù)心動過速、頻發(fā)早搏、房撲和房顫等，在藥物治療無效時可以行經(jīng)導管射頻消融；而對陣發(fā)性室上性心動過速，經(jīng)導管射頻消融就是一線治療方法。所以，是不是一線治療方法，要結合心律失常的類型來看。好大夫在線：射頻消融多用于治療哪些心律失常？劉少穩(wěn)教授：最經(jīng)典的是用于陣發(fā)性室上性心動過速。這是一個終生疾病，使用經(jīng)導管射頻消融可以達到根治。對于特發(fā)性室性心動過速，即沒有明確器質性心臟病（如沒有心肌病、心梗等）的室速，經(jīng)導管射頻消融也能獲得很好的治療效果。另一大類可采用經(jīng)導管消融的疾病，也是比較多發(fā)的疾病，就是房顫。這是一個老年人易患的病，平均患病年齡在七十余歲。房顫在普通人群中的患病率約為1%，但在60歲以上人群中達5%，80歲以上可能達10%，年齡越大，患病率越高。房顫的一個主要危害是容易反復心慌，最嚴重的副作用是易患卒中。一旦有房顫，卒中的風險就會升高五六倍，且與房顫相關卒中的預后非常差，30天的死亡率達25%，而且還有很高的致殘率。此外，房顫容易引起心衰，兩者一旦合并存在預后也較差。但房顫的藥物治療效果有限，藥物治療最成功的地方就是預防血栓栓塞事件。若想用藥物來預防房顫發(fā)生，療效則非常不理想，且僅能改善患者的癥狀，不改善預后。這是治標不治本。所以近年來，經(jīng)導管射頻消融術在房顫治療中的地位越來越高。2012年“歐洲房顫治療指南”進行了要點更新，明確指出有癥狀的陣發(fā)性房顫經(jīng)藥物治療無效者，推薦進行導管射頻消融治療；陣發(fā)性房顫患者若更愿意接受導管射頻消融而非抗心律失常藥物治療時，也可將導管消融作為一線治療方法。第三大類可采用射頻消融的，是反復發(fā)作的房性心動過速、心房撲動。房性心動過速是心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”，或在心房內有小折返運動，在準確標測后進行消融可得到根治。心房撲動是心房內存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停轉圈。經(jīng)導管射頻消融可以阻斷環(huán)路，從而根治房撲。第四大類是室速。臨床最常見的是流出道室速。流出道是心室向肺動脈或主動脈過渡的結構，該處起源的室速稱為流出道室速。針對沒有器質性心臟病的右室流出道或左室流出道室速、若反復發(fā)作，都主張做消融。左室間隔部特發(fā)性室速導管消融的療效也較理想。但對于合并器質性心臟病的室速，經(jīng)導管射頻消融遠不是一線的治療方法。因為有器質性心臟疾病的存在，室速發(fā)病的基礎也在不斷進展，再加上心室肌較厚、心內膜面肌小梁發(fā)達均增加成功消融的難度。器質性心臟病室速消融后完全不復發(fā)的幾率較小，而如果一旦復發(fā)的室速血流動力學不穩(wěn)定就可能使患者處于危險中。因此，對于血流動力學不穩(wěn)定的器質性心臟病室速，應置入體內自動轉復除顫器（ICD），保障及時識別和終止血流動力學不穩(wěn)定的室速和室顫。在已置入體內自動轉復除顫器和聯(lián)合藥物治療的患者，如果室速仍然反復發(fā)作可考慮行導管消融，以減少室速的發(fā)作。如果器質性心臟病室速的血流動力學穩(wěn)定，先用藥物治療，經(jīng)藥物治療后室速仍反復發(fā)作，才可能嘗試導管消融。第五，經(jīng)導管射頻消融在房早和室性早搏方面的應用也在探討中，尤其是最近10年，射頻消融用于頻發(fā)室性早搏的治療獲得較多的臨床研究肯定。若患者癥狀明顯、室性早搏發(fā)作頻繁，經(jīng)藥物控制不佳者，不管有沒有器質性心臟病，均可采用射頻消融。但室性早搏到底多少是頻發(fā)，有行經(jīng)導管消融的指證？這個定義還未明確。一般認為，室性早搏超過10%或20%，時間長了，會誘發(fā)心衰或加劇患者的心功能惡化。所以室性早搏能不能做消融，首先要看早搏是否超過患者總心率的10%還是20%，其次看有沒有癥狀和癥狀的嚴重程度，再次看藥物治療是否有效。如果癥狀明顯，早搏超過10%也可做射頻消融了。最后，近來的研究提示，針對一些少見類型的快速性心律失常，如多形性室速或室顫患者，也可以進行射頻消融。一些特發(fā)性室顫是由室性早搏引起，若能去掉早搏的發(fā)生，那室顫發(fā)作也能減少或消失。另外一個臨床研究進展是對Brugada綜合征患者，行右流出道心外膜和/或心內膜消融，可減少或預防多形性室速和室顫的發(fā)生。對于這兩類患者在進行射頻消融時，要聯(lián)合使用ICD治療，因多形性室速和室顫是危及生命的疾病，一旦處理不及時易發(fā)生心臟性猝死。

一、感冒發(fā)熱時，對心臟功能的直接影響，如感冒發(fā)熱，全身動脈血氧飽和度下降，心臟在相對缺氧的情況下進行工作，易誘發(fā)心律失常。 二、感冒發(fā)熱時，雖然血容量無明顯改變，但紅細胞從儲存處流入血液增多，使紅細胞量和血球壓積增加，致使血液粘滯性增加，造成心臟阻力負荷增加，致心律失常發(fā)生。 三、感冒發(fā)熱時心血流量增加，心率加快，以及耗氧量增加，這對心臟代償力已不穩(wěn)定及儲備能力較低的患者，會引起心律失常的發(fā)生。 四、感染毒素的直接作用。細菌對心肌損傷或由細菌在心臟外釋放的毒素，損害心臟各瓣膜、心包膜、心肌的神經(jīng)以及冠狀動脈。如白喉的神經(jīng)毒素能夠損害心臟的神經(jīng)、心外的神經(jīng)和腦。這些神經(jīng)毒素將會影響心臟的節(jié)律、傳導及其復極，導致心律失常的發(fā)生。 五、病毒性心肌炎。病毒直接侵害心臟傳導系統(tǒng)，可致心律失常。

孩子在家長的帶領下到醫(yī)院來看病，經(jīng)常會主訴心跳快，心律不齊，心悸，心慌等。這些是病嗎：嚴重嗎？需要治療嗎？如何治療最好？其實，同樣的主訴，病情卻大不一樣，有些是正常現(xiàn)象如竇性心律不齊，而有些則需積極治療，否則導致心功能不全甚至危及生命。其實心律失常在青少年中十分常見，如房室結折返性心動過速、預激綜合征，特發(fā)性室性心動過速，先天性心臟病修補術后的室性心動過速，室性早搏，先天性房室傳導阻滯，長QT綜合征，Brugada綜合征等，有的發(fā)作頻繁，引起明顯的癥狀，甚至導致心律失常性心臟病。 心律失常的藥物和介入性治療進展。近年來抗心律失常藥物等臨床和基礎研究獲得較大進展，進一步改善了抗心律失常藥物治療的現(xiàn)狀；射頻導管消融術當今唯一能夠根治快速性心律失常的治療技術，在兒科取得了良好的效果，適應證相應擴展。隨著小兒心臟外科的迅速發(fā)展，先天性心臟病修補手術的效果有了很大的提高，對先天性心臟病術后，特別是術后晚期心律失常的認識和正確治療，使術后生產(chǎn)率得到提高。目前國家心血管病中心-阜外心血管醫(yī)院小兒心內科開展的小兒心律失常射頻手術治療所涉及的疾病包括：一、房性心律失常：（一） 、陣發(fā)性室上性心動過速（1）、AVNRT(房室結折返性心動過速)：約占小兒室上性心動過速的16-20%。由于房室結雙徑路的存在，心臟內可形成激動異常傳導，引發(fā)心動過速。射頻消融手術治療的成功在95%以上。（2）、W-P-W預激綜合征：是最常見的小兒室上性心動過速約占50%以上，是由于胎兒心臟發(fā)育過程異常，存留具有傳導功能的跨經(jīng)房室瓣環(huán)的旁路，由于它的存在，心臟內可形成激動異常傳導，引發(fā)心動過速。心動過速發(fā)作時心率可高達200-300次/分，嚴重者持續(xù)發(fā)作可導致心功能不全甚至是猝死。射頻消融手術治療該類疾病的成功率大于96%。（3）、AT房性心動過速：約占室上性心動過速的10%左右，輕癥者為短陣發(fā)作，重者可持續(xù)數(shù)年發(fā)作，可導致心臟擴大及心功能不全。目前小兒房性心動過速的射頻消融手術成功率月70-90%，成功率的高低與房速的起源位置有關并存在一定的復發(fā)率。（二）、心房撲動小兒心房撲動從胎兒期到各年齡組均可發(fā)病，雖不多見，但病情較重，應及時治療。根據(jù)臨床心電圖特點分為典型房撲和非典型房撲，根據(jù)電生理檢查的特性，房撲可分為I型房撲和II型房撲。先天性心臟病手術后瘢痕的房撲和心內電生理刺激引起的房撲也屬于I型房撲。通過射頻消融行峽部消融，典型房撲的效果是良好的。二、室性心律失常：（一）、室性早搏室性早搏是兒童期非常常見的心律失常，這些早搏雖然是良性的，但由于長期存在，需限制兒童的體育活動，嚴重影響患兒的生活質量，長期頻發(fā)的室性早搏可能會導致患兒心臟擴大和心功能不全，這類患兒也可選擇射頻消融手術治療。起源于右室流出道的，無器質性心臟病得頻發(fā)單源性室性早搏，射頻消融的成功率在90%以上，我科曾為一位術前5萬5千次的右室流出道的患兒實施消融，術后復查一直沒有室性早搏。（二）、陣發(fā)性室性心動過速患兒通常合并有嚴重的器質性心臟疾病，如心肌病，先天性心臟病，尤其是術后患兒，重者可發(fā)生心力衰竭，心源性休克，暈厥甚至猝死。預后主要取決于基礎心臟病的嚴重程度和臨床表現(xiàn)。導管射頻消融術可治療室性心律失常所帶來的生命危險。（三）、特發(fā)性室性心動過速約占陣發(fā)性心動過速的10%-15%。在診斷上必須排除器質性心臟疾病。臨床上大致分為兩類(1)、起源于右室流出道的特發(fā)性右室性心動過速；（2）、起源于左室間隔部的特發(fā)性心動過速。前者易緩解，預后也較后者為佳。有嚴重癥狀、藥物治療無效，以及因心動過速導致心肌病者，應考慮采用射頻消融手術治療，成功達90%或以上。小兒心臟外科的迅速發(fā)展，挽救了嚴重心血管畸形患兒的生命，然而術后存活者卻可成為嚴重心律失常的高危人群。由于手術創(chuàng)傷，瘢痕組織及植入人工異物等造成的電生理異常，75%的存活者發(fā)生竇房結功能障礙和或伴有快速心律失常；又如常見的法洛氏四聯(lián)癥術后存活者中有3%-7%于后期因嚴重的室性心律失常而猝死。經(jīng)導管射頻消融手術的廣泛開展，適應證的擴大為這類患兒帶來了希望和福音。

正常心臟的激動起源于竇房結，按一定順序及時間依次下傳至心房，房室結，房室束，雙側束支及心室，引起房室的激動。當激動的產(chǎn)生或傳導異常，或兩者同時發(fā)生異常改變，就引起心律紊亂（心律失常）。心律失?？梢娪谛焊髂挲g組。 心律失常多發(fā)于心臟本身的疾患。如某些先天性心臟病，風濕性心臟瓣膜病，病毒性心肌炎等。心臟外原因引起的心律失常，常見于電介質紊亂，藥物反應及中毒。年長兒常因情緒激動或在青春前期由于植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定引起心律紊亂。小兒心律失常還往往找不到原因，新生兒及嬰兒的過早搏動及陣發(fā)性室上性心動過速，可隨年齡的成長而自愈。 一． 竇性心律失常 凡心臟激動起源于竇房結的心律，統(tǒng)稱為竇性心律。一般健康人的心律應該是竇性心率。竇性心律失常指激動雖起源于竇房結，但其速率或節(jié)律有變異者。 正常竇性心律的頻率范圍： 新生兒 110-150次/分 2歲左右 85-125次/分 4歲左右 75-115次/分 6歲左右 65-105次/分 8歲左右 60-100次/分 １. 竇性心動過速 竇性心律頻率超過正常范圍上限，稱竇性心動過速。 病因: 運動，興奮，哭叫，發(fā)燒，精神緊張，貧血等。年齡越小心率越快。 治療：主要是去除原因，對癥處理。 ２. 竇性心動過緩 竇性心律的頻率低于正常范圍的下限。 病因:（1）功能性：見于新生兒生后數(shù)日內，長期鍛煉的運動員等。(2) 病理性：顱內高壓，急性腎炎高血壓等。持續(xù)性心動過緩可能有先天性疾病，如先天性病竇綜合癥。 治療：首先是去除病因。長期持續(xù)性心動過緩要定期隨訪。 ３.竇性心律不齊 指竇房結發(fā)出沖動不勻齊，以致節(jié)律快慢不等。為小兒心律失常中最常見的一種。 病因：竇性心律不齊大部分為呼吸性竇性心律不齊，即吸氣末心率增快，呼氣末心率減慢。是小兒時期常見的生理現(xiàn)象。 治療：本癥不需治療。 二． 過早搏動（早搏） 【疾病定義】 又稱早跳，早搏或期外收縮。依靠心電圖可將其分為房性，結性，室性過早搏動三種。以室性過早搏動最多見，其次是房性，結性最少。 【病 因】 過早搏動可在健康小兒或無器質性心臟病的小兒發(fā)生。也可見于植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸道疾病，情緒激動，疲勞，緊張，藥物中毒等可引起。 有的找不出病因。有先天性心臟病，風濕性心臟病，心肌炎的患兒更易出現(xiàn)。 【主要表現(xiàn)】 多數(shù)小兒無癥狀，少數(shù)可有心悸，心前區(qū)不適，心臟突然下沉或停搏感。 動動后早搏消失或減少常為功能性早搏。 【治療】 （1） 功能性早搏無需治療，常連續(xù)多年消失，可定期隨訪。 （2） 器質性早搏可去除病因，癥狀明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑。 （3） 頻繁早搏可考慮使用抗心律失常藥，如心律平，心得安，乙胺碘呋酮等（必須在醫(yī)生指導下方可用藥）。 三． 陣發(fā)性室上性心動過速 【疾病定義】 是小兒心臟急癥之一。是一種速率較快的異位心律。由連續(xù)三次以上的過早搏動所組成，并表現(xiàn)為驟起驟停的陣發(fā)性發(fā)作的特點。 【病 因】 本病多見于無器質性心臟病的小兒。予激綜合征易發(fā)生本病。也可見于先天性心臟病如三光瓣下移畸型。某些小兒因上感，肺炎，腹瀉，疲勞，精神緊張而誘發(fā)。 【主要表現(xiàn)】 陣發(fā)性發(fā)作，突然終止是本病的臨床特點。嬰兒較多見，發(fā)作時心率加快，嬰兒大于230次/分，兒童大于180次/分。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)日，一般多持續(xù)數(shù)小時，很少超過 2天。發(fā)作時患兒可有拒食、嘔吐、氣促、不安、出汗、蒼白、肢冷、發(fā)紺等表現(xiàn)。較大兒童可訴心悸、頭暈、心前區(qū)不適等。突發(fā)突止，但可反復發(fā)作。 【治 療】 對較大小兒可采用刺激迷走神經(jīng)興奮的方法來終止發(fā)作，如屏氣，刺激咽部引起惡心等。使用藥物來終止發(fā)作需在醫(yī)院內進行，如用心律平，異博定或三磷酸腺苷靜脈注射，效果均較好。反復多次發(fā)作的兒童也可考慮"射頻消融術"治療，求得徹底根治。 【預 后】 多數(shù)預后良好。但有少數(shù)予激綜合征發(fā)生者，有發(fā)作致死者。對有予激綜合征反覆發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速者，應服抗心律失常藥予防，如服用心律平。有條件宜做"射頻消融術"根治

近來有不少家長都在網(wǎng)上咨詢小兒早搏的治療，感到早搏給家長們造成了不小的困擾，為了能讓大家對小兒早搏有比較清晰的認識，避免一些不必要的擔憂，現(xiàn)將本人有關早搏的簡短講座奉獻給大家，希望對家長們有所幫助。什么是小兒心臟過早搏動過早搏動是小兒心律失常中最常見的一種，其特點是起源于異位起搏點，較正常心搏提前出現(xiàn)的心臟搏動，其后有一個較長的代償間歇。根據(jù)起搏點位置不同，可分為竇性、房性、交界性和室性四種。其中室早最常見，房早次之，交界性早搏少見，竇性早搏在心電圖上同竇性心律不齊難以區(qū)別。小兒心臟過早搏動檢出率過早搏動在小兒較成人為少，國內楊氏報告正常兒童中約有0.5-2.2%的孩子有過早搏動。上海兒科醫(yī)院研究1179例健康嬰兒與兒童的心電圖，發(fā)現(xiàn)9例早搏，發(fā)生率0.76%，同時觀察了200例早搏病兒，其中室早70%，房早20%，交界性10%。根據(jù)Lyen及Rakh報告健康新生兒早搏發(fā)生率為0.06%。而在日本全國小兒普查心電圖18401例中發(fā)現(xiàn)室早57例(0.31%)，室上早31例(0.17%)。流行病學調查，在24小時動態(tài)心電圖中，正常健康小兒室早發(fā)生率為10%-15%，可見出現(xiàn)早搏并不十分可怕，關鍵是早搏的原因和性質。以下是引起心臟早搏的常見原因1、直接損害心肌的各種感染：如各種心肌炎（病毒性、中毒性）2、各種原因的心肌疾病（肥厚性心肌病、擴張性心肌病、致心律失常性右室心肌病等）及器質性心臟 ?。ㄏ忍煨孕呐K病、風濕性心臟病等）3、各種原因所致缺氧4、植物神經(jīng)的功能紊亂5、精神因素6、藥物7、電解質失衡8、高血壓，甲亢9、心導管檢查10、心內直視手術11、大多數(shù)早搏的真正原因難以查明早搏性質的判斷臨床上常將對人體沒有不良影響、一般也不需要治療的早搏稱之為單純性早搏，而對人體有影響，并應該治療的早搏稱之為病理性早搏。下面是單純性與病理性早搏的區(qū)別。1、是否有器質性心臟病基礎及有病因可查，如有則為病理性早搏2、是否有合并的心電圖異常，如有則為病理性早搏3、早搏有以下的特點也為病理性早搏：（1）早搏頻發(fā)、呈聯(lián)律、成對或三個以上早搏重復出現(xiàn)。（2）多形性早搏，多源性早搏。（3）早搏QRS寬大畸形，時限>0.14秒或振幅<10mm或低于同導聯(lián)r波振幅。< p="">（4）各種類型早搏（室性、室上性）同時存在。（5）有R on T或R on P現(xiàn)象的早搏。4、運動后或心率快時早搏增加為病理性早搏。確定早搏性質的進一步檢查如果通過病史和十二導心電圖仍不能確定早搏性質，則還可以通過如下檢查進一步作出判斷：1、運動心電圖：運動試驗在小兒多采用活動平板或腳踏車運動監(jiān)測儀，如無此設備可采用蹲立、上下樓梯等方法。當心率增至150次/min以上早搏消失又無其他心電圖變化者一般為良性；隨心率增快，早搏頻繁，成對、多形或短陣出現(xiàn)者，多為病理性。2、動態(tài)心電圖監(jiān)測：又稱Holter監(jiān)測，是一種在活動情況下連續(xù)24-72小時記錄心電圖的方法。目前小型輕便的磁帶記錄僅重300-500克，甚至100克，適合嬰兒和兒童佩帶。提高了疑難復雜心律失常的診斷率，對區(qū)別良性、病理性早搏有重要意義。心臟過早搏動治療1、有因可查的早搏，針對病因進行治療2、大多數(shù)過早搏動無心臟病的基礎，又查不到其它病因，一般不需要藥物治療，多數(shù)能在若干時間，甚至是若干年之后消失。 具體判斷如下。下列情況下可不用抗心律失常藥1、無癥狀，活動正?；蝮w檢發(fā)現(xiàn)；2、早搏在夜間或休息時多，活動后早搏減少；3、胸片心臟不大，外形正常，心超心內結構正常；4、心電圖除早搏外無其他異常，心功能正常，心肌酶值在正常范圍。惡性室性期前收縮（持續(xù)性室速復律后或室顫復蘇后的室早，有器質性心臟病）的治療：1、如二尖瓣脫垂50%發(fā)生室早，6%發(fā)生非持續(xù)性室速，可選β受體阻滯劑；擴張性心肌病患者室早高達90%，猝死率高，可選胺碘酮；肥厚性心肌病患者有室早，死亡率在3%-18%，可口服胺碘酮；洋地黃所致室早，可靜注利多卡因或苯妥英鈉。2、無癥狀性室上性早搏，包括短陣房速，不需要治療；如果病人有癥狀或引起室上速，可給心律平、地高辛或β-AR阻滯劑。治療中應注意的問題1、室性早搏時一般不用洋地黃類藥物，但如果早搏是有器質性心臟病引起，有心臟擴大、心力衰竭存在，毛地黃能改善心功能，減少早搏次數(shù)，要注意補充鉀鹽，注意毛地黃中毒。2、先天性心臟病小兒病情較重時，發(fā)生室性早搏可能是由于心臟畸形引起血液動力學顯著變化所致，必須積極治療。3、心肌病、心肌炎或風濕性心臟炎過程中出現(xiàn)室早，可能表明血液動力學在惡化，引起心力衰竭時期。4、高鉀血癥發(fā)生室性早搏的預后不良。QT間期延長，有暈厥發(fā)作史，出現(xiàn)頻發(fā)性室早者，應積極治療。5、心臟術后早期發(fā)生單源性室早，臨床意義不十分大，常能自行消失，不必給予治療；如為頻發(fā)早搏，甚至出現(xiàn)短陣室速，常給利多卡因靜脈點滴。法樂四聯(lián)癥根治術后，出現(xiàn)室早往往是危險信號，易發(fā)生猝死，應給以有效治療，治療目的是達到少于10次單形性早搏/小時。6、治療早搏一般主張單用一種抗心律失常藥，必須聯(lián)用時亦不超過兩種。

陣發(fā)性室上性心動過速是小兒常見的心律失常，發(fā)病時心率可高達180～300次/ 分，嚴重者可導致心功能不全、暈厥甚至危及生命?？剐穆墒СＫ幬锬軌驎簳r抑制心動過速發(fā)作，但并非根治，且長期服用對孩子存在一定的毒性作用。近十余年來，射頻導管消融用于根治陣發(fā)性室上性心動過速等小兒快速型心律失常，取得極好的療效。由于其成功率高、創(chuàng)傷小及相對安全，已成為根治上述心律失常的首選方法。1. 什么是射頻導管消融術？射頻導管消融術是通過穿刺血管，將很細的標測電極經(jīng)血管送達心臟特定部位，結合心內起搏及程序刺激，判斷心內異常的電傳導順序和位置，應用消融電極導管到達相應的位置，其特殊設計的導管頂端釋放的射頻電流能量產(chǎn)生的微熱，對異常傳導途徑或興奮點局部產(chǎn)生可控損傷，從而達到治療目的。術畢將導管撤出，大腿根部和左鎖骨下僅有2～4個3mm大小的傷口，術后第二天即可下地活動。2.射頻消融可治療哪些小兒心動過速？成功率如何？射頻消融可用于根治預激綜合征（成功率>96%）、房室結折返性心動過速（成功率>97%）、房性心動過速（成功率60%～90%）、心房撲動（典型房撲成功率90%～95%）、特發(fā)性室性心動過速和頻發(fā)性室性期前收縮（早搏）（依異位起源位置不同成功率70%～90%）。3.選擇射頻消融手術的適當年齡？心動過速的類型和位置不同，選擇手術的年齡則不相同。同時，選擇手術的年齡也與手術醫(yī)師的經(jīng)驗密切相關，有經(jīng)驗的兒科手術醫(yī)師可酌情將手術年齡適當放寬。通常手術年齡應>3歲，房室結雙徑路則最好大于5～7歲。右側游離壁顯性預激可將年齡適當放寬，當心動過速持續(xù)危及生命時，甚至可選擇嬰兒期手術。4.小兒射頻消融手術有危險嗎？雖然開展小兒射頻手術的心臟中心和治療的例數(shù)遠遠低于成人，但其成功率和并發(fā)癥與成人無異。手術風險更多的取決于異常傳導途徑所在位置，必要時手術醫(yī)師會選擇放棄手術以避免并發(fā)癥發(fā)生。

家長帶孩子來看病，經(jīng)常的主訴是“心跳快”，“心動過速”，“心律不齊”，“心悸”。家長的疑問是：以上這些是病嗎？嚴重嗎？需要治療嗎？其實，同樣的主訴，病情卻大相徑庭。有些可能是正?，F(xiàn)象，如竇性心律不齊；而有些則需積極治療，否則可能導致心功能不全甚至危及生命。一、正常心率還是心律失常首先我們需要判斷孩子的癥狀或檢查是屬正常范疇還是心律失常，可通過心前區(qū)的觸摸或聽診了解心率的變化，從而掌握第一手材料。體表心電圖和24小時動態(tài)心電圖檢查進一步明確診斷。在臨床上，小兒家長甚至有些醫(yī)生，可能會遇到以下幾個誤區(qū)：（1）僅憑一次聽診或心電圖即診斷“心動過緩”或“心動過速”。常有家長咨詢，主訴很簡單：“我孩子心動過速”。當問及心跳多快時，經(jīng)常的回答是“一百多次”。而醫(yī)生診斷過程卻并不那么簡單。與成人不同，孩子年齡越小心跳較成人越快，因此心率正常范圍隨年齡組而不同。其次，影響心率的因素很多，心率會在一定范圍內波動。同樣的心率，在同樣的年齡，我們很難簡單地評判它是正常亦或異常。通常，我們需要結合心電圖圖形是否正常，特別重要的是24小時動態(tài)心電圖檢查了解全天心率波動范圍來綜合評價。（2）聽診“心律不齊”。有時體檢或就醫(yī)時被告之“心律不齊”，家長經(jīng)常很緊張。心律不齊只是個泛泛的名詞，它包含了更多具體的診斷，如可能與呼吸有關的竇性心律不齊是正常生理現(xiàn)象。其他常見的有早搏、房室傳導阻滯等，僅憑聽診有時較難鑒別，需進一步做心電圖檢查。（3）陣發(fā)性心動過速，發(fā)病間期聽診或心電圖檢查正常。對陣發(fā)性發(fā)作的心動過速，如常見的陣發(fā)性室上性心動過速，發(fā)作時心率非?？?，可達160～300次/分，持續(xù)時間長短不一，有的患兒可能僅持續(xù)數(shù)分鐘，體表心電圖甚至24小時動態(tài)心電圖檢查都難以捕獲。這類患兒家長發(fā)病時不能慌張，仔細觀察孩子的表現(xiàn)，測量發(fā)病時的心率，可為醫(yī)生提供可靠的第一手材料和診斷依據(jù)。二、心律失常是否需要治療？選擇什么方法治療？1.竇性心動過速竇性心動過速通常是生理性的，不需治療，但需除外做為某些疾病的伴隨癥狀，如甲狀腺機能亢進、心肌炎、β-受體功能亢進、不適當?shù)母]性心動過速等。2.陣發(fā)性室上性心動過速這是一組疾病的診斷。包括預激綜合征、房室結折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動，以及在小兒少見的心房纖顫。多數(shù)情況下，醫(yī)生可通過心電圖做出診斷。（1）預激綜合征：亦稱房室折返性心動過速，在小兒室上性心動過速中最常見（50～60％）。是由于胎兒心臟發(fā)育過程異常，跨經(jīng)房室瓣環(huán)存留具有傳導功能的旁路，稱附加旁路。由于這條附加旁路的存在，心臟內可形成激動異常傳導，引發(fā)心動過速。心動過速發(fā)作時心率可高達200～300次/分，嚴重者持續(xù)發(fā)作可導致心功能不全甚至猝死。應用射頻消融治療小兒預激綜合征，方法成熟，療效肯定，總成功率>96%，已成為醫(yī)生首選的一線治療方法。（2)房室結折返性心動過速：在小兒的發(fā)生率僅次于預激綜合征，約占小兒室上性心動過速的16～20%。是由于心臟傳導組織中一個很重要的部位——房室結在胎兒發(fā)育過程異常地形成兩條通路，稱房室結雙徑路。由于房室結雙徑路的存在，心臟內可形成激動異常傳導，引發(fā)心動過速。臨床表現(xiàn)同預激綜合征。射頻消融治療兒童房室結折返性心動過速成功率95.7%～97%，復發(fā)率略高于預激綜合征。（3）房性心動過速（房速）：小兒房速不少見，約占室上性心動過速的6%～10%，從新生兒，甚至胎兒期直至年長兒都可以發(fā)病。輕癥者房速短陣發(fā)作，重者可持續(xù)數(shù)年發(fā)作不間斷，引起心臟擴大、心功能不全。對小兒房速首選抗心律失常藥物治療。部分患兒經(jīng)抗心律失常藥物治療可痊愈，但有約40%的房速患兒治療困難，各種抗心律失常藥物治療無效，可考慮選擇射頻消融治療。小兒房速射頻消融成功率約60～90%，成功率的高低與房速的起源位置有關。我們也遇見到一些新生兒甚至胎兒發(fā)生嚴重房性心律失常，誘發(fā)的原因并不清楚，經(jīng)過早期、積極、足夠療程的抗心律失常藥物治療，均已恢復正常。3.室性早搏室性早搏是兒童期非常常見的心律失常，多數(shù)預后良好。在臨床上偶發(fā)早搏的患兒多沒有明顯癥狀，常在體格檢查或做心電圖時才被發(fā)現(xiàn)。這些早搏雖然是良性的，但由于長期存在，需限制兒童的體育活動，嚴重影響著患兒的生活質量，并極度困擾著患兒家長。目前室性早搏沒有特效治療方法，多數(shù)早搏無需干預治療。長期頻發(fā)的早搏，如早搏>1萬次/24hr或>20%，可能導致左心室擴大和心功能不全，這類病人可選擇抗心律失常藥物治療或射頻消融治療。起源于流出道或左室中后間隔的、無器質性心臟病的頻發(fā)單源性室性早搏或室性心動過速，射頻消融是安全有效的，成功率90%左右。本文系李小梅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

【疾病概述】正常心臟的跳動是規(guī)則的，各次心跳間隔時間基本相等，如果出現(xiàn)突然提前的心跳，在醫(yī)學上稱為過早搏動，即早搏。早搏為小兒時期最常見的心律失常，是小兒心臟科門診常見的一種癥狀和主訴，可分為房性、交界性和室性早搏，臨床上多見于無器質性心臟病的小兒。由于小兒植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，心臟的解剖結構和傳導系統(tǒng)均未發(fā)育完善，疲勞、精神緊張、焦慮、恐懼、驚嚇，以及發(fā)熱，藥物使用不當均可引起早搏。但小兒心臟早搏不等于“心肌炎”，更不等于有器質性“心臟病”，家長朋友們一定要在醫(yī)生的幫助下明辨是非，不要恐慌，不要亂給孩子使用抗心律失常藥，以免引起不必要的副作用；也不要讓孩子背上過多的精神負擔。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)早搏，應及時送醫(yī)院進行心肌酶、心電圖以及心臟超聲心動圖等全面的心臟檢查，以排除心臟器質性疾病?！静∫颉砍Ｒ娪跓o器質性心臟病的小兒。疲勞、緊張、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等所引起，但也可發(fā)生于心肌炎、先天型心臟并或風濕性心臟病。另外，藥物如：擬交感胺類、洋地黃、奎尼丁中毒及缺氧、酸堿平衡失常、電解質紊亂（低血鉀）、心導管檢查、心臟手術等均可引起過早搏動。健康學齡兒童約1％—2％有過早搏動?！景Y狀】過早搏動是由心臟異位興奮灶發(fā)放的沖動所引起，為小兒時期最常見的心律失常。異位起波點可位于心房，房室交界或心室組織，分別引起房性、交界性及室性早搏，其中以室性早搏為多見?！驹\斷】1．房性早搏的心電圖特征：（1）P波提前，可與前一心動的T波重疊；（2）P—R間期在正常范圍；（3）早搏后代償間隙不完全；（4）如伴有變形的QRS波則為心室內差異傳導所致。2．交界性早搏的心電圖特征：（1）QRS波提前，形態(tài)、時限與正常竇性基本相同；（2）早搏所產(chǎn)生的QRS波前或后有逆行P波，P—R＜0.10s，有時P波可與QRS波重疊，而辨認不清；（3）代償間歇往往不完全。3．室性早搏的心電圖特征：（1）QRS波提前，其前無異位P波；（2）QRS波寬大、畸形、T波與主波方向相反；（3）早搏后多伴有完全代償間歇?！局委煛勘仨氠槍静∫蛑委熢l(fā)病，一般認為若早搏次數(shù)不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯(lián)律性，但形態(tài)一致，活動后減少或消失則不需用抗心律失常藥物治療。有些患兒早搏可持續(xù)多年，但多數(shù)患兒最終自行消退。對在器質性心臟病基礎上出現(xiàn)的早搏或有自覺癥狀、心電圖上呈多源性者，則應予以抗心律紊亂藥物治療。根據(jù)早搏的不同類型選用藥物，可服用心律平或心得安等β受體阻滯劑；房性早搏若用之無效可改用洋地黃類；室性早搏必要時可選用利多卡因、慢性心律和乙嗎噻嗪等。對于功能性早搏，有的家長能泰然自若，有的家長卻焦慮不安，驚慌失措，胡思亂想，千方百計地找醫(yī)生開一些抗心律失常的藥物。有些臨床醫(yī)生可能會把功能性早搏混同器質性早搏，夸大其危害性，讓患兒住院，開一些控制早搏效果較好，但副作用也較大的二、三線藥物，盲目追求早搏消失而一味增大藥物劑量或聯(lián)合用藥。上述做法弊大于利，增加了家長及患兒的精神負擔，造成了抗心律失常藥物的濫用，使應用抗心律失常藥致心律失常的病例增加。明確為無器質性心臟病的小兒良性早搏，治療原則是消除誘因，一般無須使用抗心律失常藥，并且應防止濫用抗心率失常藥物以防止醫(yī)源性心律失常的發(fā)生，造成病情的復雜化。只要注意觀察和隨訪，大多數(shù)早搏現(xiàn)象可隨誘因消除而自行消失，預后良好。小兒良性早搏，出現(xiàn)次數(shù)一般晚上多、早上少，可能有胸悶等現(xiàn)象，也可能沒有任何癥狀。還有的孩子發(fā)燒時可能有早搏現(xiàn)象，退燒后早搏就減少，因為這類良性早搏是小兒植物神經(jīng)系統(tǒng)沒有發(fā)育完善所致，所以不需要特別治療。若患兒順從性好，可口服點營養(yǎng)心肌藥促進心肌發(fā)育成熟，加強護理、提高抵抗力防感染，經(jīng)過一段時間之后可自然消失。不必太緊張，可定期到醫(yī)院隨訪，一般三到六個月去一次，先做心電圖等簡單檢查，若提示病理情況再做超聲心動圖等；一定要告訴孩子這是健康體檢，不要輕易讓孩子背上“心臟病”的心理負擔。【總結臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學習的習慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。