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張儀副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 大咖來講解，房性早搏，房性心動過速是從這個叫竇房結(jié)啊，控制全呃整個心臟，你每分鐘，孩子不同的年齡，不同的狀態(tài)，心跳應(yīng)該每分鐘多少次，從這兒發(fā)出指令，有一個心臟的一個固定的傳導(dǎo)系統(tǒng)，就像我們說的這個電路一樣，它難達(dá)到心房，心房開始收縮，這有一個房室結(jié)很重要，傳導(dǎo)房室結(jié)在傳導(dǎo)心室，心室開始收縮，都跟著竇房結(jié)的指令，然后通過一個特定的傳導(dǎo)系統(tǒng)來控制整個心臟。房性早搏在竇房結(jié)以下，心房，左房或者右房或者左房各個部位都有可能發(fā)生異位興奮，臟了，我自己開始活動了，興奮高于它了，它這兒就開始傳導(dǎo)了，提前了，我們叫房性早搏，它要一串兒快的，就叫房性興奮毒。 租這房的連著三個我們就叫短針房松，三個以上就叫房松，這連續(xù)三個早搏連起來就叫房松早搏一個就叫房性早搏，要連續(xù)的意味的心房，你像這三個了，我們就至少要超過三個才叫住，否則的就是早搏。2024年10月19日
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 大家好，經(jīng)常有患者朋友呢提問，孩子心跳200多次，心跳200多次呢，那肯定就是有點問題，正常人心率大概在60~100，當(dāng)然這是成人的標(biāo)準(zhǔn)啊，兒童的標(biāo)準(zhǔn)呢，可以稍微快一點，但一般也不會超過180左右啊，特別是適齡的兒童，三四歲的兒童肯定不會超過200次，如果是200次持續(xù)一段時間，那就是突發(fā)出脂了，咱們要考慮兒童常見的一個心律失常，叫食常素啊，他的表現(xiàn)呢，就是突然開始啊，要好呢是突然好，或者是呢，去醫(yī)院醫(yī)生給你打一針，也突然好了啊，叫突發(fā)初始這樣臨床經(jīng)過，那么這種200次的心跳，孩子會有什么表現(xiàn)呢？有個孩子呢，小baby呢，他不會說他會持續(xù)時間長了，他會出現(xiàn)喂養(yǎng)不好，面色蒼白，出汗等等這些表現(xiàn)，大一點的孩子呢，可能會呃去感覺的出來啊，他會說胸口不舒服啊，跳的快呀等等，還有一部分孩子呢，他不是以這個心悸啊，心慌為主要表現(xiàn)，他是容易肚子疼啊，有的孩子經(jīng)常肚子疼，后來一發(fā)現(xiàn)呢，就是心跳。 較快啊這樣一些表現(xiàn)，所以這個病呢，咱們要及重視，如果發(fā)現(xiàn)了，你就要及時去醫(yī)院，然后給孩子做心電圖，看看這個200次背后的心電圖到底是個什么樣子的，大部分孩子呢，這種塊呢，都是一個呃時像素啊，如果是發(fā)現(xiàn)時像2024年09月16日170
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沈玉芹主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心臟康復(fù)科 這位患者提的問題是八歲的女孩，晚上睡覺心率是90到100次，站起來心率就是最高130，呼吸也是每分鐘24次啊，這個孩子在八歲哈，八歲的女孩子這個心率偏快啊，站的一活動他就是130次，呼吸呢也是偏快的，所以這種情況下呢，建議這位患者媽媽，小朋友媽媽可以帶孩子到醫(yī)院來就診一下，這需要看一下孩子為什么一活動心率就快啊，是不是有其他的原因，包括心超要做一做啊，是不是有先天性心臟病，是不是有心包積液啊，還有是不是有心臟瓣膜問題。 啊，還有是不是呢，就得了新冠感染，新冠以后呢，他這個肺心率偏快啊，所以說這些目前不是有一些患者是二氧，所以心肌是不是有損害，這種情況下還是建議你帶孩子到醫(yī)院來看一下好，謝謝。2023年06月13日173
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張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 臨床工作中，我們經(jīng)常在門診見到很多焦慮的家長帶著孩子來看“胸痛”，這其中有學(xué)齡前幼兒，也有青春期兒童。家長憂心的是，我的孩子是不是心臟出了問題，而一些家長則是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院也未能找出病因。本文即以一個心臟外科醫(yī)生的角度，來談?wù)剝和赝催@個難題。相較于常見的兒童腹痛，胸痛更能引起家長的重視，這是好事兒，但也首先告訴家長們一個結(jié)論：這部分患兒中，大約90%都沒有心血管器系統(tǒng)質(zhì)性疾病。與成人不同，兒童的胸悶胸痛來源于心血管疾患的可能性反而更小，且實際中，患兒的癥狀多是由家長“代訴”，也難免放大或者掩蓋了部分實情。年長患兒的主訴則多傾向于“針扎樣難受”、或者“鈍痛”，或者難以名狀的“不舒服”，發(fā)作時間一般短暫，程度中等，跟體育活動關(guān)系不大。大部分患兒無胸悶憋氣，無心慌，少部分會覺得頭暈、發(fā)力，伴有長嘆氣甚至過度通氣，暈厥非常少見。雖然概率不到10%，但從心臟外科角度來講，我們肯定首先需要排除心血管器質(zhì)性病變導(dǎo)致的胸痛胸悶。主要包括以下兩大類。（1）先天性心臟?。喊梢鸸跔顒用}供血不足的先心病，如主動脈瓣狹窄、冠狀動脈起源異常等，可引起缺氧的右向左分流的先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥及瓣膜相關(guān)疾病，如馬凡綜合征。上述各種病變主要通過心臟彩超確定，其中二尖瓣脫垂易伴胸痛，尤在少女，也可伴心律不齊，但罕有危及生命者。這類疾病導(dǎo)致的胸痛，多發(fā)生在勞力過程中，伴有心慌、勞力性暈厥或者運動耐量減低。門診見到的很多患兒主訴往往與此不符。（2）獲得性心臟?。喝鐢U(kuò)張、肥厚及限制型心肌病、川崎病、風(fēng)濕熱、冠狀動脈痙攣、心臟腫瘤及心臟手術(shù)所致的心臟及血管病變(主要累及瓣膜及冠狀動脈)等。其中川崎病在嬰幼兒易致冠狀動脈瘤或冠狀動脈狹窄，由此引起的缺血性心臟疼痛和胸悶等可致猝死，需高度警惕。這類患兒必須完善專門的冠脈超聲檢查。上述兩大類病因中，部分需要外科手術(shù)干預(yù)，而還有一些心血管疾患，則更偏向于內(nèi)科。常見的也包括兩大類。（1）心肌炎：這也是很多家長非常關(guān)注的一個疾病。首先，小兒心肌炎不多見，其次，本病常由病毒感染引起。這類患兒多數(shù)有前驅(qū)的呼吸道感染癥狀，比如發(fā)熱、肌痛，或者其他非特異癥狀，比如腹痛、嘔吐。小兒病毒性心肌炎可無疼痛，合并心包炎時可能引起胸痛。常見癥狀包括：胸痛、胸悶、長出氣及乏力等，可合并呼吸窘迫，嚴(yán)重時心力衰竭、心律失常。爆發(fā)性心肌炎則進(jìn)展迅速，甚至在作出確定診斷前已經(jīng)危及患兒生命。這類患兒多數(shù)存在心電圖異?；蛐募∶缸V升高，心臟彩超可提示心功能受損，應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物治療后癥狀可改善。這類患兒在門診中見得非常少，所以大部分家長擔(dān)心的問題也不存在。順便說一句題外話，部分患兒化驗會提示心肌酶譜異常，多數(shù)只能代表心肌損傷，并不能等同于心肌炎。（2）心律失常：房性早搏、室性撲動、室上性心動過速、室性早搏、室性心動過速均可引起胸痛和胸悶。這類患兒需要完善心電圖檢查，必要時行24小時動態(tài)心電圖。而實際中，患兒很多僅僅表現(xiàn)為竇性心律不齊這樣的無害性生理現(xiàn)象，部分陣發(fā)性室上性心動過速，也可發(fā)生在健康的心臟基礎(chǔ)上。這類患兒最好前往心血管內(nèi)科就診。除了上述問題，兒童胸痛可能與心臟相關(guān)的還有以下一些情況：（1）心臟神經(jīng)官能癥：多見于學(xué)齡期兒童，也可見于學(xué)齡前?；純憾嘧允鲂幕?、胸悶、心前區(qū)不適，氣短等，甚至訴頭暈，乏力，多汗，四肢麻木。家長可觀察到患兒喜歡深吸氣，嘆息樣長出氣，但平素患兒活動并不受限，入睡后癥狀消失。這類患兒其實屬于心理障礙范疇，常規(guī)檢查多數(shù)陰性。家長過度的緊張情緒也會直接影響患兒，部分患兒會有抑郁、焦慮、強迫癥發(fā)作。對于這類患兒，主要依靠壓力調(diào)整，改善家庭環(huán)境，規(guī)律作息方式等，必要時精神衛(wèi)生科就診。（2）β-受體功能亢進(jìn)癥：臨床關(guān)注較少，它多見于女性青少年，除胸痛癥狀外，還有手腳發(fā)涼、心慌、發(fā)麻、手心多汗、夜眠不安及焦慮等β-腎上腺素能受體反應(yīng)增高的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。心電圖可見竇性心動過速及ST-T段改變，心肌酶譜及心功能均正常。這類患兒必要時可口服β-受體阻滯劑。以上基本就是從心臟外科角度我們主要考慮的一些胸痛原因，而在完善心肌酶、心臟彩超、心電圖等檢查未見明顯異常后，我們家長還需要考慮下面一些非心因性原因，主要包括幾大類。（1）消化系統(tǒng)：胃食管反流?。℅ERD）、食管炎、食管痙攣、食管憩室、賁門失弛緩、胃炎、胃和十二指腸潰瘍、異物食入、膈疝、膽囊炎等均可引起胸痛等癥狀，其中GERD和食管炎與胸痛關(guān)聯(lián)性最強。兒童上消化道炎性疾病引起反復(fù)胸痛/胸悶的原因可能與胃、食管、心臟共用傳入性迷走神經(jīng)這一解剖因素有關(guān)。這類患兒的胸痛多與進(jìn)食有關(guān)，可通過幽門螺桿菌檢查，24h食道PH監(jiān)測及鋇餐檢查進(jìn)行明確診斷，部分患兒可能需行內(nèi)鏡檢查。（2）呼吸系統(tǒng)：這類患兒的胸痛多伴咳嗽、呼吸困難及喘息發(fā)作等，病因包括氣胸、胸腔積液、肺炎及支氣管哮喘等。罕見如兒童肺栓塞，則多為急性病程，會有嚴(yán)重的呼吸道癥狀和循環(huán)衰竭，這類患兒可合并心臟病。氣道異物偶爾也可引起胸痛。慢性咳嗽的患兒也會因肌肉勞損而導(dǎo)致胸痛，極少見重度咳嗽導(dǎo)致肋骨骨折導(dǎo)致的胸痛。（3）骨骼肌肉原因系統(tǒng)疾?。喊l(fā)生率為15％～31％，這類病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者好理解，后者則可能與肋軟骨炎，滑動綜合征等有關(guān)。肋軟骨炎表現(xiàn)為沿胸骨緣肋軟骨的壓痛，部分患兒表現(xiàn)為提舉沉重書包以及單肩背書包時出現(xiàn)胸痛?；瑒泳C合征患兒的第8～10肋的肋軟骨滑脫，可壓迫肋間神經(jīng)，進(jìn)而引起胸痛。肋間神經(jīng)受壓也可能與不良姿勢，比如駝背用電腦，長時間躺在沙發(fā)上玩手機(jī)，不良站姿等有關(guān)。部分患兒的胸廓畸形，比如漏斗胸、雞胸也會引發(fā)胸痛。漏斗胸更常見，其胸痛可能與結(jié)締組織異常有關(guān)。最后，如果全部排除以上病因，那么我們可以把這類患兒歸為不明原因。實際中，大概52％的患兒無法找到明確的器質(zhì)性疾病，這類患兒的胸痛和／或胸悶與自主神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系，女童自主神經(jīng)功能紊亂較男童更明顯。原因可能與兒童的心理負(fù)擔(dān)加重，長期處于緊張、壓抑的環(huán)境中，青春期女童因第二性征和月經(jīng)初潮的出現(xiàn)，更容易出現(xiàn)精神心理不穩(wěn)定等。歸根結(jié)底，這類患兒的癥狀多數(shù)為心理因素導(dǎo)致（大概30%）。在排除器質(zhì)性疾病后，對此類患兒進(jìn)行精神心理狀態(tài)評估，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、放松安靜療法等降低其交感神經(jīng)張力，可能有助于減輕其主觀癥狀，改善生活質(zhì)量。最后的最后，總結(jié)一下。胸痛是兒童和青少年常見癥狀，多數(shù)為良性胸痛，可隨診觀察。部分患兒只是短暫發(fā)作，而一些患兒則可能持續(xù)數(shù)年。在排除各種器質(zhì)性病變后，我們醫(yī)生和家長能做的，只能是注重患兒心理呵護(hù)，積極協(xié)助其改善生活作息方式，而時間，是最好的解藥。2022年06月08日928
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。 還記得第一次聽到胎兒心跳聲的時候，那種激動驚喜的感覺嗎？相信很多家長永遠(yuǎn)忘不了那一刻，自此孩子成了永遠(yuǎn)放不下的牽掛。 可當(dāng)孩子呱呱墜地，茁壯成長，某天你突然發(fā)現(xiàn)孩子的心跳聲不均勻，孩子也說心跳加快不舒服時，一下子緊張?zhí)岬叫乜冢昂⒆舆@是心臟有問題了嗎？這可怎么辦呢？” 1、什么是兒童心律失常？ 兒童心律失常是指由多種病因引起的心跳頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常，可見于正常兒童，也可見于心臟病的患兒。 兒童心律失常的類型以室上性心動過速為多見，部分伴有器質(zhì)性心臟病。大部分兒童心律失常是因患兒出現(xiàn)臨床癥狀而被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)是經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。 2、兒童心律失常癥狀？ 典型癥狀： 心悸：主要表現(xiàn)為心慌、明顯察覺到心跳加快，嚴(yán)重時可感覺心臟在亂跳。 胸悶：心跳時胸前區(qū)有悶脹感。 乏力：經(jīng)常容易疲倦，沒有勁。 嗜睡：白天和晚上睡眠時間過長，但叫喊能喚醒。 暈厥：突然、短暫的意識喪失，昏倒，可以自行恢復(fù)。 嬰幼兒拒食，嘔吐：喂養(yǎng)嬰幼兒時困難，不吃飯，可伴有惡心、嘔吐。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。 3、兒童心跳快一定是心動過速嗎？ 正常小兒的心跳是高于成年人的，人類在新生兒時期心跳最快，之后隨著年齡的增長，心率是逐漸減慢的。另外，當(dāng)一個人處于不同的活動狀態(tài)，如急躁、興奮、安靜、入睡等時，都有不同的心率。 如果是生理性因素（劇烈活動或發(fā)熱）引起的心率增快，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，但是對于心肌炎或者是心律失常的患兒，引起的心率增快，需要及時處理。 臨床一般根據(jù)24小時動態(tài)心電圖的心率以及心電圖的表現(xiàn)，看是否起源于正常竇房結(jié)，然后來綜合評價是否正常。 4、為什么會發(fā)生心動過速呢？ 心動過速主要分為竇性心動過速、室上性心動過速和室性心動過速，其中最常見的是室上性心動過速。 預(yù)激綜合征可以占到小孩陣發(fā)性室上性心動過速的百分之六七十；此外，房室結(jié)折返性心動過速是第二位的。這些具體的分型，很難通過心電圖明確判斷，需要做進(jìn)一步的電生理檢查。所以，醫(yī)生給出的診斷多數(shù)就是陣發(fā)性室上性心動過速。 5、隨著年齡的增長，孩子的心動過速可以自愈嗎？ 不同類型的心動過速預(yù)后是不一樣的，上面談到的預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返性心動過速，是心臟里先天多了一條或多條異常傳導(dǎo)途徑。如果不把這個打斷，就會面臨終身犯病。 極少數(shù)的人會隨著年齡的增長，異常傳導(dǎo)途徑逐漸退化，但多數(shù)在三歲以內(nèi)，但絕大多數(shù)孩子退化不了，隨時都有可能會犯病。藥物不可能把這條路徹底阻斷，而射頻消融可以徹底打斷這條通路。 6、治療兒童心律失常的藥物有哪些？ 成人能夠應(yīng)用的抗心律失常的藥很多，但小孩的卻非常少，這源于小孩的臟器發(fā)育不成熟，一些藥物因為毒副作用而不能選用。 首選對孩子安全且有效的藥來試，選藥的過程非常復(fù)雜，需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗。常用的有普羅帕酮、胺碘酮等。家長一定不要自己給孩子亂服藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 7、兒童心律失?？梢杂蒙漕l消融術(shù)治療嗎 ？ 可以的，目前通過綠色電生理可以降低X射線對幾兒童發(fā)育的影響，甚至可以不用射線來完成射頻消融，并且大部分兒童的心律失常消融治療成功率非常高，所以兒童患了心律失常也是可以進(jìn)行射頻消融手術(shù)的。 8、兒童心律失常的射頻消融適應(yīng)癥有哪些？ 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室上性心動過速（1）預(yù)激綜合征（2）房室折返性心動過速（3）房室結(jié)雙徑路（4）房性心動過速（5）心房撲動 頻發(fā)室性早搏（超過總心搏數(shù)的10%） 陣發(fā)性或持續(xù)性室性心動過速 9、消融前要注意什么？ 一般3周歲，15公斤以上，抗心律失常藥物至少停用3天。對于多種抗心律失常藥物無法終止的持續(xù)性室上性心動過速并引起患兒嚴(yán)重心衰者，年齡和體重可酌情放寬。2021年05月28日721
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。家長是不是經(jīng)常碰到孩子提到自己胸悶的情況？胸悶可能出現(xiàn)在孩子運動之后，也有可能突然出現(xiàn)，有些家長可能會認(rèn)為只是小問題而置之不理，然而胸悶其實是一個很復(fù)雜的情況，有很多疾病都會出現(xiàn)胸悶的癥狀，其中不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體有哪些疾病呢？面對孩子胸悶又該如何處理呢？一起來了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小兒胸悶注意可以分為兩類，第一類是器質(zhì)性的，也就是說孩子身體的某個部位出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，也有可能是心血管系統(tǒng)；第二類是功能性的，也就是孩子身體沒有并沒有問題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。NO.1器質(zhì)性病變：小兒胸悶，首先考慮的是器質(zhì)性病變，與胸悶相關(guān)的器質(zhì)性疾病主要有呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸悶患兒的病因中占比較小，相關(guān)文獻(xiàn)提示約有1%～15%的胸悶患兒有心血管系統(tǒng)的異常，這些異常主要包括心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌病變、心肌炎及各種心律失常等。①心臟結(jié)構(gòu)異常：最常見的先天性心臟病。有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀。在學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童中以室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等常見先心病多見，而該類患兒可能存在胸悶、氣促、心悸等非特異臨床表現(xiàn)。②心肌病變/心肌炎：心肌病變是小兒胸悶的常見原因。其中心肌炎是各年齡段均需注意的心源性病因，也是最容易被考慮的病因。心肌病患兒晚期心臟射血分?jǐn)?shù)下降，心肌本身亦供血不足，有效循環(huán)量減少，患兒也可出現(xiàn)胸悶、乏力等非特異癥狀。如果是心肌病變引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶，所以家長和醫(yī)生都要高度重視。③心率不齊：心動過速及心動過緩均可引起胸悶的感覺，如果孩子在日常生活中出現(xiàn)胸悶、心悸，并且自覺心跳非?？?，且這種癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時后可以自己緩解，此類情況多見于快速性心率失常，兒童中比較常見的是陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動和室性心動過速。心率不齊引起的的胸悶可能伴有心悸、大汗、面色改變等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。④川崎病：又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是全身血管的疾病，主要損傷患兒的心臟冠狀動脈，引起冠狀動脈擴(kuò)張或者冠狀動脈瘤。（2）呼吸系統(tǒng)疾病除了心血管疾病，呼吸系統(tǒng)的疾病也是引起胸悶的常見原因，具體包括以下幾種：①支氣管哮喘：支氣管哮喘是引起胸悶的主要原因，而且會伴隨有咳嗽、喘息、喉鳴、氣短等癥狀，而在哮喘的維持期，可以沒有這些癥狀，只表現(xiàn)為胸悶。②胸悶變異性哮喘：如果孩子有過敏史，而且一般在運動、遇冷空氣或接觸刺激性氣體時出現(xiàn)胸悶，很有可能就屬于這種情況。③兒童上呼吸道梗阻：扁桃體腫大、腺樣體增生等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、用嘴呼吸等癥狀。④肺高壓：包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見，一些肺部疾病如慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化或者是先天性心臟病引起的肺血流量增加都會導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。（3）其他系統(tǒng)的病變?nèi)缥甘彻芊戳?、胃、十二指腸潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病。NO.2功能性因素導(dǎo)致的胸悶：常見是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出現(xiàn)一系列不適，包括頭暈、黑曚、視物模糊、胸悶、心悸、面色蒼白、震顫，甚至?xí)炟?，而平躺后癥狀緩解的臨床表現(xiàn)。多見于11歲左右及進(jìn)入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁癥患兒也有胸悶的癥狀，事實上，精神心理因素引起的胸悶并不少見，尤其是在年齡較大的孩子中，占比超過了四分之一。二、孩子胸悶需要做哪些檢查？心血管疾病引起的胸悶相關(guān)的檢查有超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查、心肌標(biāo)志物檢測、心肌MRI等，川崎病患兒必要時應(yīng)行冠脈造影；對于伴有呼吸道癥狀及體征的患兒可行胸片(必要時做胸部CT)檢查，另外肺通氣功能異常、支氣管舒張試驗等也可以輔助診斷；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，24小時食道pH值及壓力檢測是主要的診斷方法。直立不耐受通過簡單的直立試驗或直立傾斜試驗加以確診。三、小兒胸悶怎么治療？相應(yīng)的疾病有相應(yīng)的治療方法，應(yīng)視診斷結(jié)果而定，如果是先天性心臟病，則進(jìn)行介入治療，如果是心率不齊，可以選用藥物治療或者射頻消融，川崎病以抗炎治療為主、而支氣管哮喘吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。四、孩子胸悶，日常生活中有哪些要注意的？一定要詳細(xì)咨詢醫(yī)生，如果是精神心理因素引起的胸悶，則應(yīng)多關(guān)注孩子的情緒，多交流溝通，有些胸悶可能在運動后出現(xiàn)較多，就盡量避免劇烈運動，循序漸進(jìn)；過敏引起的胸悶則在日常生活中讓孩子避開過敏原等等?？傊⒆有貝灥脑蚋鞣N各樣，有小毛病也有大BOSS，家長千萬不能掉以輕心，聽之任之。兒童心臟科柳州市婦幼保健院兒童心臟中心是柳州市規(guī)模最大、實力最強的兒童心臟病診療、科研和教學(xué)的醫(yī)療中心。是柳州市首批臨床重點學(xué)科，自治區(qū)紅十字會“救心行動”指定單位，柳州市唯一一家“國家兒童醫(yī)學(xué)中心心血管專科聯(lián)盟成員單位”，廣西新生兒先天性心臟病篩查、治療定點單位?，F(xiàn)有床位38張，醫(yī)護(hù)人員40人，其中高級職稱8人，中級職稱4人，碩士研究生4人。擁有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)室、心肺功能康復(fù)病房和心電生理功能室，配有目前最先進(jìn)的各種心臟病診治儀器，多項診療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平。2021年04月30日1281
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 前期和大家聊了聊“小兒快速性心律失?！钡谋憩F(xiàn)和發(fā)現(xiàn)方法。這期想給大家科普一下“小兒最常見的快速性心律失?！薄嚢l(fā)性室上性心動過速（簡稱室上速）。 一、兒童室上速兩種常見類型：(1)房室旁路所致室上速；(2)房室結(jié)雙徑路所致室上速。第一種最多見，約占兒童室上速75%，后者僅占25%。 二、房室旁路所致室上速發(fā)病機(jī)制：房室旁路是特化的心肌纖維，具有極強的傳導(dǎo)能力，不屬于心臟正常結(jié)構(gòu)，兒童出生后應(yīng)該退化掉，但如果沒有退化完全，就會導(dǎo)致兒童發(fā)作室上速。因此，房室旁路是“胎里帶的”，出生后就有，所以有很多新生兒就能發(fā)病。 三、房室結(jié)雙徑路所致室上速發(fā)病機(jī)制：房室結(jié)雙徑路也是具有傳導(dǎo)能力的心肌纖維，但屬于心臟正常結(jié)構(gòu)之一，隨著生長發(fā)育，有部分兒童這種傳導(dǎo)纖維逐漸變長并分叉，也會導(dǎo)致兒童發(fā)作室上速，但因為“后天長出來的”，所以多見于年長兒童或青少年。 四、室上速發(fā)作特點：(1) 發(fā)燒、劇烈運動、緊張往往會誘發(fā)，但多數(shù)沒有誘因 (2) 發(fā)病年齡不固定：有早有晚。 (3) 反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隔時間不固定 (4) 持續(xù)時間不固定：有的一兩分鐘，有的持續(xù)數(shù)小時或幾天 (5) 自行緩解或藥物治療緩解，緩解后狀態(tài)正常 五、室上速的典型心電圖：還記得前期我講過心電圖重要性吧，分享一張我描記的室上速心電圖。通過這個圖，大夫就能診斷出室上速，但具體分型要通過一種檢查----心臟電生理檢查才能確定，后期我會介紹這個檢查。 最后，這期關(guān)于“陣發(fā)性室上性心動過速”的內(nèi)容給大家劃重點：室上速是兒童最常見心動過速，有兩種類型（一種是先天性的，一種是后天性的），會反復(fù)發(fā)作，其他規(guī)律不明顯（發(fā)作年齡/持續(xù)時間/誘因/緩解方式），因人因時而異。 依賴心電圖及心臟電生理檢查能做出診斷和分型。2021年03月17日3647
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