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李強(qiáng)強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 檢查不出什么問(wèn)題，就是動(dòng)態(tài)心電圖有心率不齊。 需要看一下動(dòng)態(tài)心電圖的心率范圍，是不是在正常范圍，心率不齊其實(shí)在很多患者都是一個(gè)正常表，在很多正常人都是有有這個(gè)表現(xiàn)，因?yàn)槲覀內(nèi)说男呐K不可能和機(jī)器一樣，隨時(shí)隨刻保持同一個(gè)頻率，它都會(huì)有一些忽快忽慢的一些過(guò)程，這個(gè)并不代表有問(wèn)題，需要看一下心率范圍比，包括我們有沒(méi)有過(guò)快的時(shí)候或者過(guò)慢的時(shí)候。2023年05月29日
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袁家瑜副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 有親人朋友問(wèn)的問(wèn)題。 啊，這位新人朋友問(wèn)到，七歲的孩子在靜態(tài)下呢，心率100到一百一屬于正常。 嗯，孩子這個(gè)越小啊，他這個(gè)心率可能會(huì)越快，隨著年齡的增長(zhǎng)，它會(huì)在這個(gè)逐漸在正常范圍內(nèi)啊，像胎兒的心率可能都接近200次左右，一百八這樣，那么是生下來(lái)的這個(gè)啥東西啊，他這個(gè)呃，跟這個(gè)孩子這個(gè)心臟，肺臟以及血管的發(fā)育生成過(guò)程有很大關(guān)系啊，有很大關(guān)系，如果這些方面就會(huì)逐漸發(fā)育正常了，那么他就這些，包括他攜氧能力，攜帶這個(gè)營(yíng)養(yǎng)啊，這些有很大關(guān)系，實(shí)際上多數(shù)情況下，這個(gè)心率啊快是跟活動(dòng)有關(guān)系的啊，有一些人基礎(chǔ)心率是快啊，但是快的時(shí)候不一定說(shuō)明他異常。 不過(guò)他每分鐘每分鐘做功啊，快的時(shí)候和這個(gè)慢的時(shí)候做功是一樣的，但是美德的呃，輸出血量是不一致的啊，不一致的，有些人可能就是說(shuō)五六十次他也夠用了啊，大多數(shù)人在七八十次，正常成人的心率在60到100次，大于100次叫心動(dòng)過(guò)速，小于100次小于60次叫心動(dòng)過(guò)緩，這個(gè)可能大多數(shù)情況下，這個(gè)七歲的孩子啊，可能會(huì)這個(gè)是一般來(lái)說(shuō)可能是正常的啊，除非其他方面可能需要做個(gè)心臟彩超，再看看他這個(gè)心臟結(jié)構(gòu)功能各方面有沒(méi)有什么異常的，謝謝，感謝主任的回答，那我們?cè)賮?lái)2023年01月03日225
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 心臟是人體最重要的器官，它是一個(gè)全年無(wú)休的血液泵，為生命提供動(dòng)力。心臟的跳動(dòng)依賴心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的正常工作，一旦心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和/或節(jié)律異常，心臟可能因此無(wú)法正常工作，這種情況我們就稱為心律失常。 什么是兒童心律失常？ 關(guān)鍵詞：先天性因素不可忽略 兒童心律失常并不是成人心律失常的“縮小版”，發(fā)病機(jī)制并非完全一致。??臨床很多心律失常找不到明確病因，但有些心律失常與器質(zhì)性心臟病有關(guān)。部分成人心律失常繼發(fā)于冠心病等缺血性心臟病，兒童的器質(zhì)性心臟病之一便是先天性心臟病，有些復(fù)雜性先心病合并傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常，外科手術(shù)前或者手術(shù)后都可能出現(xiàn)心律失常；此外，很多遺傳性心律失常在兒童期發(fā)病，雖然發(fā)病率低，但是惡性程度高，威脅生命安全，大部分遺傳性心律失常可以通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)篩查。兒童心律失常比較少見(jiàn)的是房顫，因?yàn)榉款澊蠖喟l(fā)生在機(jī)體退化的成年人群中。兒童心律失常通俗地講可以分為三大類(lèi)，心跳快、慢和亂。 兒童快速性心律失常多數(shù)為室上性及室性心動(dòng)過(guò)速。兒童緩慢性心律失常多為房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性停搏等。早搏是心跳亂的一個(gè)代表。無(wú)論快、慢，還是亂，由于兒童的表達(dá)能力有限，許多情況下都較成人難以被迅速發(fā)現(xiàn)以及準(zhǔn)確診斷。 如何預(yù)防和篩查兒童心律失常？ 關(guān)鍵詞：早篩早查=心電圖 心律失?？梢詻](méi)有任何癥狀，甚至一些兒童能耐受?chē)?yán)重的心律失常，直至嚴(yán)重的心衰才就診。因此，家長(zhǎng)自行發(fā)現(xiàn)孩子心律失常的情況有一定的難度。如果孩子出現(xiàn)了一些和平常不一樣的表現(xiàn)，就要注意發(fā)生心律失常的可能，比如大點(diǎn)的孩子會(huì)主動(dòng)說(shuō)心跳快、胸悶、胸痛、眼前發(fā)黑，小嬰幼兒不會(huì)表達(dá)，但出現(xiàn)一些嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速的時(shí)候會(huì)哭鬧、拒食、嘔吐、面色蒼白等等，有一些心律失常還會(huì)出現(xiàn)暈厥、抽搐等表現(xiàn)，這些時(shí)候都要注意，及時(shí)前往醫(yī)院就診。 早篩很關(guān)鍵，我一直呼吁所有孩子出生后都做心電圖，心電圖在三甲醫(yī)院的收費(fèi)大約只有20塊錢(qián)，但意義重大。當(dāng)然，心電圖做起來(lái)會(huì)有困難，因?yàn)楹⒆硬幌癯扇?，很難安靜躺著不動(dòng)，有時(shí)需要服用鎮(zhèn)靜劑才能完成檢查。正像看心臟的結(jié)構(gòu)需要超聲心動(dòng)圖檢查，心電圖檢查是粗篩心律失常的重要工具。在一些心律失常間歇發(fā)作的兒童，需要在發(fā)作當(dāng)時(shí)記錄心電圖，有時(shí)需要24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或更長(zhǎng)程的心電圖來(lái)明確診斷。 診斷心律失常后該怎么辦？ 關(guān)鍵詞：就診于?？?記錄心律失常時(shí)的有用信息 心律失常分輕重，有些竇性心律失常，比如竇性心律不齊及偶發(fā)早搏，屬于生理性正常情況，無(wú)需就醫(yī)；有些心律失常目前考慮為良性可能性大，但需定期復(fù)查；有些心律失常需手術(shù)干預(yù)；有些心律失常會(huì)危及生命。因此，心律失常是一個(gè)籠統(tǒng)的名稱，診斷心律失常后家長(zhǎng)切勿恐慌，需就診于兒童心律失常的?？漆t(yī)生，切忌“百度”看病。心動(dòng)過(guò)速呈間歇發(fā)作或者懷疑某些癥狀與心律失常相關(guān)時(shí)，需在癥狀發(fā)作的第一時(shí)間記錄心率，再就近記錄心電圖。這些信息是寶貴的第一手資料，對(duì)于診斷非常有價(jià)值。 兒童的心律失常特點(diǎn)跟成人還是有所區(qū)別。每種兒童心律失常處理的方法并不一樣，甚至不同年齡同一種心律失常的治療方案可能有所不同。有的心律失常在3歲前頻繁發(fā)作，甚至導(dǎo)致心衰，過(guò)了3歲發(fā)作可能變少，甚至可能自愈。因此 ，3歲以下的嬰幼兒室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作通常不做手術(shù)，若心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁，口服抗心律失常藥物預(yù)防心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。體重15公斤以上的患兒如發(fā)作頻繁影響生活質(zhì)量， 推薦做射頻消融手術(shù)。我們通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)部分兒童的室性早搏會(huì)自行減少或消失。對(duì)于負(fù)荷過(guò)多，甚至影響心功能的早搏應(yīng)積極射頻消融治療。 如何治療？ 關(guān)鍵詞：藥物治療+手術(shù)介入 生理性心律失常，比如竇性心律不齊，是不需要干預(yù)的。病理性心律失常，要根據(jù)不同的病因及類(lèi)型進(jìn)行處理，部分甚至不需要治療。治療的方法，總的來(lái)說(shuō)，分為藥物治療和非藥物治療兩大類(lèi)。非藥物治療主要包括針對(duì)快速性心律失常的射頻消融手術(shù)，以及針對(duì)緩慢性心律失常的起搏器植入治療。 什么是射頻消融手術(shù)呢？它是通過(guò)外周的一些血管，比如股動(dòng)脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等，將一些能夠記錄心臟電活動(dòng)的電極放置到心臟的特定部位，這樣就能通過(guò)記錄心內(nèi)的電活動(dòng)明確心律失常發(fā)生的機(jī)制和部位，然后再送入一個(gè)消融導(dǎo)管到這個(gè)部位，應(yīng)用射頻能量使異常部位的心肌壞死，達(dá)到根治目的。 兒童血管細(xì)、心腔小，相對(duì)成人的介入手術(shù)，技術(shù)要求更高。因此，如果孩子在4歲以上，體重達(dá)15kg以上，血管和心臟條件相對(duì)好，更適宜行射頻消融手術(shù)。當(dāng)然年齡和體重只是一個(gè)方面，還需要看是否有合并癥以及對(duì)藥物治療的反應(yīng)等。若嬰幼兒發(fā)生心動(dòng)過(guò)速性心肌病，而心律失常本身對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳，射頻消融只能作為最優(yōu)選擇。 治療緩慢性心律失常，比如竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等導(dǎo)致心率極度減慢等情況，患兒可能需要安裝心臟起搏器。心臟起搏器通過(guò)發(fā)放脈沖帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，滿足重要臟器供血。 總而言之，對(duì)于心律失常患兒，定期復(fù)查很重要。一旦心律失常導(dǎo)致心臟功能受損，需要積極干預(yù)。治療原則也具有一定彈性，一切都是基于實(shí)際情況和病人利益最大化來(lái)考量。 Q&A 家長(zhǎng)：吃營(yíng)養(yǎng)藥能治好早搏嗎？ 回答：不能。 家長(zhǎng)：那個(gè)誰(shuí)誰(shuí)家孩子就是吃營(yíng)養(yǎng)藥吃好了。 回答：真相是，可能不吃也會(huì)好。 家長(zhǎng)：那早搏究竟要怎么治呀？ 回答：一是觀察隨診，沒(méi)癥狀可以不用藥物。二是對(duì)于早搏負(fù)荷比較多，起源位置比較經(jīng)典，或者早搏已經(jīng)導(dǎo)致了心臟擴(kuò)大，心功能下降的這些病人，可以選擇射頻消融手術(shù)；對(duì)于早搏雖然比較多，但起源位置消融成功率相對(duì)低的孩子來(lái)說(shuō)，可以等待孩子再長(zhǎng)大一點(diǎn)，血管粗一點(diǎn)，這樣手術(shù)操作空間大，治療成功率高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。 家長(zhǎng)：起搏器影響我家孩子嗎？一輩子帶著東西，將來(lái)影響結(jié)婚生子嗎？ 回答：對(duì)于心跳過(guò)緩危及生命安全或者因?yàn)樾奶^(guò)緩影響生長(zhǎng)發(fā)育的孩子來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)要知道是孩子需要起搏器的輔助，有了起搏器才能保證生命安全和正常生活。如果沒(méi)有起搏器，孩子可能不一定能健康活到結(jié)婚生子的年紀(jì)呢。 家長(zhǎng)：起搏器只能用來(lái)解決心動(dòng)過(guò)緩嗎？ 回答：除了治療心動(dòng)過(guò)緩，還有心臟同步化治療及除顫功能的起搏器，可應(yīng)用于心室收縮不同步的心肌病和遺傳性心律失常的治療。 家長(zhǎng)：起搏心律和正常的心律差別大嗎？ 回答：起搏心律很接近正常的心律，尤其目前的心內(nèi)膜起搏可以實(shí)現(xiàn)生理性起搏。 兒童心律失常的家長(zhǎng)和患兒都需要學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)觀察，跟疾病和諧相處。目前，兒童心律失常的療效總體水平很不錯(cuò)，室上性心動(dòng)過(guò)速術(shù)后治愈率能達(dá)98%，早搏總體能達(dá)到90%。???? 擺正心態(tài)，相信醫(yī)生 部分暫時(shí)不需要或不考慮消融手術(shù)的心律失常，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其治療和隨訪觀察的周期往往較長(zhǎng)，甚至可達(dá)2-3年或者更長(zhǎng)，需要家長(zhǎng)與醫(yī)生共同合作，從而平穩(wěn)地控制心律、避免影響心臟功能，改善心律失常兒童的遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量。 心律失常對(duì)于社會(huì)的影響值得關(guān)注。實(shí)際來(lái)看，需要住院治療的患兒可能少于1/5，很多兒童心律失常病情是比較輕的，但家庭為此背負(fù)著沉重的精神和心理負(fù)擔(dān)。 國(guó)內(nèi)兒童心律失常對(duì)口?？漆t(yī)生數(shù)量不多，因此存在不少兒童心律失常經(jīng)常被當(dāng)做心肌炎來(lái)診治，可能會(huì)被建議不能上學(xué)，也不能上體育課，此外，還需要常年吃營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，不僅不對(duì)癥，還增加很多不必要的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。 我們充分理解所有病人和孩子家長(zhǎng)對(duì)于疾病都抱著強(qiáng)烈的治愈的期待，這也是我們作為醫(yī)者孜孜以求的目標(biāo)。我們一直在醫(yī)患溝通上努力秉持科學(xué)精神和人文關(guān)懷，盡我們最大的努力去解除病患。在治療兒童心律失常的路上，我們始終與患兒及家庭攜手并進(jìn)，攻克難關(guān)，戰(zhàn)勝病魔。2021年10月23日2902
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 近期連續(xù)碰到幾例經(jīng)歷類(lèi)似的小病友：孩子總是間斷因?yàn)樾呐K像小兔子一樣“砰砰砰”快速的亂跳而多次就診于急診室，曾診斷為“室上性心動(dòng)過(guò)速”、“房性心動(dòng)過(guò)速”等，口服藥物療效不佳，時(shí)不時(shí)心臟就要亂蹦跶。最終在我們中心，經(jīng)電生理檢查確診為“交界性心動(dòng)過(guò)速”，家長(zhǎng)說(shuō)“這么多年，唯獨(dú)這個(gè)病沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)”。該病確實(shí)較為少見(jiàn)，由于來(lái)我們中心看病的孩子比較多，我們接診過(guò)不少，結(jié)合以前的診治經(jīng)驗(yàn)，這一期想給大家聊聊兒童交界性心動(dòng)過(guò)速的有關(guān)知識(shí)，提高大家識(shí)別疾病的能力。 （一）發(fā)病率兒童先天性心臟病術(shù)后相關(guān)性交界性心動(dòng)過(guò)速發(fā)病率約5%左右，最高可達(dá)27.3%，預(yù)后好；而先天性交界性心動(dòng)過(guò)速多于6月齡內(nèi)起病，發(fā)病率低，目前無(wú)具體發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，高達(dá)20%的有家族聚集傾向，年齡越小，心率越快，并發(fā)心動(dòng)過(guò)速性心肌病可能性越大。 （二）心電圖特征窄QRS波性心動(dòng)過(guò)速（形態(tài)與竇律時(shí)基本一致），逆行P波可在QRS波之前之后或融于其中，多為持續(xù)性；若心動(dòng)過(guò)速時(shí)心率快達(dá)200次/分以上，不易與室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速鑒別，需要行心臟電生理檢查才能明確。 （三）怎么治療？導(dǎo)管消融損傷正常房室結(jié)風(fēng)險(xiǎn)大（因異常興奮灶位于房室結(jié)附近），不推薦。目前主要應(yīng)用藥物治療，目標(biāo)是轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并維持竇律。 （四）何時(shí)治療？一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須及時(shí)評(píng)估和治療，因?yàn)閷?duì)心功能的損傷會(huì)隨時(shí)間累積加重。 （五）復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)目復(fù)查時(shí)間為出院后3月、6月、1年及之后每年；復(fù)查項(xiàng)目為動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖、心臟彩超；觀察指標(biāo)：1.全天總心搏；2.竇性心律占比；3.心臟大小；4.心功能。根據(jù)每次復(fù)查情況決定藥物是否減量、停藥或更換方案。2021年10月17日1624
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 近期在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有些家長(zhǎng)對(duì)兒童心律失常兩個(gè)基本檢查認(rèn)識(shí)不清，因此這期想給大家聊聊“常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖”的異同。 常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖記錄只有10-20秒，因此只是測(cè)量某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心跳快慢、心臟節(jié)律、ST段等表現(xiàn)。但常規(guī)心電圖精準(zhǔn)，特別是一些心電圖參數(shù)，如PR間期，QT間期，ST-T變化主要依賴于常規(guī)心電圖的判斷和測(cè)量。 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖可獲得受檢者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖資料，因此可檢測(cè)出常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的異常改變，特別是無(wú)癥狀的心律失常，或者一過(guò)性心律失常，比如短陣的心動(dòng)過(guò)速、室早數(shù)目和晝夜規(guī)律，平均心率快慢、間歇性心動(dòng)過(guò)緩等。但動(dòng)態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)是模擬導(dǎo)聯(lián)，對(duì)于ST-T變化，即心肌損害的判斷不準(zhǔn)確，需要依靠常規(guī)心電圖。 兩種心電圖各有價(jià)值，根據(jù)不同的需要進(jìn)行選擇，兩者不能相互代替。因此，當(dāng)動(dòng)態(tài)心電圖提示ST-T改變，請(qǐng)做個(gè)常規(guī)心電圖吧，判斷更為準(zhǔn)確。2021年10月02日1423
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 首先就和大家聊聊“小兒快速性心律失?！边@方面的內(nèi)容吧。 醫(yī)生告訴你“快速性心律失?！笔窃\斷術(shù)語(yǔ)，包括許多具體專業(yè)名詞，如竇性心動(dòng)過(guò)速，房性心動(dòng)過(guò)速，室上性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，等等。雖然看上去比較專業(yè)，其實(shí)本質(zhì)就是“心跳過(guò)快”，超出了正常范圍。 患兒表現(xiàn)對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，心跳至少每分鐘180-200次，這時(shí)候部分孩子就會(huì)出現(xiàn)：心悸，乏力，頭昏，嚴(yán)重的可發(fā)生暈厥，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白，拒食，嘔吐，嗜睡等。 特殊之處但大部分孩子都不會(huì)有癥狀，而且孩子又不會(huì)表達(dá)（兒科看病比較難，所以古代稱為“啞科”），導(dǎo)致很難發(fā)現(xiàn)這種“心跳快”。而陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的患兒常有反復(fù)發(fā)作的歷史，如果長(zhǎng)期存在而不被發(fā)現(xiàn)，有很大危害，容易導(dǎo)致心力衰竭。 你發(fā)現(xiàn)有的家長(zhǎng)會(huì)數(shù)心率，但實(shí)際發(fā)病時(shí)心跳根本數(shù)不清，所以這時(shí)候你觀察孩子的頸脖或胸口，如果發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)特別厲害，那多半是在犯心跳快的毛病，特別是在安靜狀態(tài)下，仍有這種異常情況，要及時(shí)就醫(yī)。 關(guān)鍵點(diǎn)“最重要的”事情就是--及時(shí)做一份心電圖。通過(guò)發(fā)作時(shí)心電圖就能診斷出到底是什么毛病，而且心電圖檢查門(mén)檻非常低，檢查費(fèi)才十幾塊錢(qián)，一般的醫(yī)院都能做，不一定非要去知名的大醫(yī)院。就近做心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將為后續(xù)看病提供線索。重要的事情說(shuō)三遍：“心跳快及時(shí)做心電圖”。 今天關(guān)于“心跳快表現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)辦法”的內(nèi)容就到這，雖然比較簡(jiǎn)單，但是更利于大家理解和操作，為后續(xù)的科普內(nèi)容打好基礎(chǔ)。2021年03月14日2708
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