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趙趣鳴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心內(nèi)科 假期里的兒科病例都不算太小兒科。1.相對(duì)最簡(jiǎn)單的三尖瓣環(huán)室早，但兒童心臟小，反彎到位也沒(méi)有成人輕松；2.這個(gè)月的第三個(gè)雙旁道：反復(fù)心悸，外省大醫(yī)院甚至準(zhǔn)備放LINQ明確病因，術(shù)中證實(shí)就是個(gè)簡(jiǎn)單的左側(cè)旁道，意外的是還有一個(gè)逆?zhèn)鞴δ芟鄬?duì)較差的右后間隔旁道，幸好沒(méi)有漏掉；3.外院不愿嘗試消融的頻發(fā)房早，短陣房速：窄P波，V1負(fù)正，房間隔前部起源可能，不出意外右側(cè)最早處在his下方（淡藍(lán)點(diǎn)），靠近致密房室結(jié)，機(jī)械刺激就一過(guò)性三度，未放電。常規(guī)NCC標(biāo)測(cè)，但明顯解剖距離遠(yuǎn)，試放電無(wú)效。遂穿間隔標(biāo)左房，房間隔左側(cè)前部最早，在ST導(dǎo)管壓迫下解剖上與淡藍(lán)點(diǎn)幾乎無(wú)距離，放電后成功狙擊[拳頭]。2023年07月29日162
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.少吃提速食物。濃茶、咖啡等飲品或有提神功效，但不宜過(guò)量服用，小心心率過(guò)快，平常要少吃少喝這些提速食物。2.控制體重。過(guò)于肥胖會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，因此將體重控制在理想范圍內(nèi)也有利于心率健康。3.控制情緒。壓力過(guò)大或情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心跳超速，因此平常要學(xué)會(huì)控制個(gè)人情緒，擁有一個(gè)良好平穩(wěn)的心態(tài)。特別是高血壓患者。4.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)三個(gè)月以上能使每分鐘的心率降低4-5次，定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉有助于鍛煉心功能，建議每周進(jìn)行3-5次為時(shí)20-60分鐘的運(yùn)動(dòng)，像游泳、打球、慢跑等都是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)選擇。5.遵醫(yī)囑服用藥物一般情況下，某些藥物服用后是會(huì)升高心率的，比如抗心律失常的藥物、抗抑郁藥物等等，還有中醫(yī)藥，如定心方，穩(wěn)心顆粒，參松養(yǎng)心膠囊，天王補(bǔ)心丸等，服用前最好咨詢(xún)醫(yī)生，然后按照醫(yī)囑服藥，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)2023年07月14日259
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 正常兒童和成人一樣，心跳的起源來(lái)自心臟的竇房結(jié)，由竇房結(jié)發(fā)動(dòng)的心跳稱(chēng)為竇性心律。室性心律失常包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)孩子部分心跳起源自心室的不同部位，稱(chēng)為室性早搏。當(dāng)孩子竇性心律為連續(xù)快速的室性心律替代時(shí)，即為室性心動(dòng)過(guò)速。普通心電圖檢查可明確室性心律失常的診斷，并可提示室性心律失常的心室起源部位，為進(jìn)一步的介入治療提供參考。但有時(shí)，由于室性心律失常發(fā)作間期并不固定或不頻發(fā)，一張10秒鐘的普通心電圖可能并未抓到室性心律失常的發(fā)作。因此，如臨床懷疑存在心律失常但普通心電圖并沒(méi)有檢查到時(shí)，醫(yī)生會(huì)推薦進(jìn)行長(zhǎng)程（5分鐘）心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖（24小時(shí)）檢查以增加心律失常的發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)。偶見(jiàn)的室性心律失常尤其是室性早搏通常危害較小。但頻發(fā)的室性心律失?？梢杂绊懶呐K泵血能力即我們所說(shuō)的心臟功能。部分病人可由于早搏出現(xiàn)過(guò)于提前誘發(fā)了惡性心律失常如扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)可致患者暈厥或猝死。臨床可見(jiàn)，即使是頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速的孩子，也可以沒(méi)有明顯的癥狀。因此這些病人可能病史較長(zhǎng)，通常在體檢、某次感冒就醫(yī)等情況下被發(fā)現(xiàn)。部分有表達(dá)能力的孩子可能主訴心慌感，在癥狀發(fā)作時(shí)就醫(yī)發(fā)現(xiàn)。部分離子通道?。ㄈ鐑翰璺影访舾行允倚孕膭?dòng)過(guò)速）、器質(zhì)性心臟?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病）孩子出現(xiàn)室性心律失常時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重心臟泵功能異常，造成病人暈厥、阿斯發(fā)作、猝死。偶發(fā)、沒(méi)有癥狀、沒(méi)有合并高危因素的室性早搏孩子可以不采取針對(duì)性的抗心律失常治療，如果存在致心律失常發(fā)生的原因，治療主要是針對(duì)原因進(jìn)行的。對(duì)于存在器質(zhì)性心臟病、離子通道病的孩子，或孩子有與室性心律失常相關(guān)的癥狀，室性早搏負(fù)荷重（早搏總數(shù)大于10000次/日或超過(guò)全部心率的10%），或孩子存在持續(xù)/反復(fù)的室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)考慮加以治療。除針對(duì)病因治療外，還應(yīng)考慮抗心律失常治療，可以考慮的抗心律失常治療方式包括抗心律失常藥物應(yīng)用以及射頻消融根治。符合需要抗心律失常治療的指證；一般體重需要≥15Kg；早搏主要呈一種形態(tài)而非多形；無(wú)明確可逆性心律失常病因；射頻消融手術(shù)是目前唯一可能根治室性心律失常的方法?？诜剐穆墒СＫ幬锏囊饬x在于控制室性心律失常的發(fā)作和發(fā)作程度，停用藥物后仍可能會(huì)致心律失常復(fù)發(fā)。射頻消融手術(shù)為經(jīng)股靜脈穿刺微創(chuàng)介入手術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，無(wú)需心臟停搏治療。經(jīng)歷20余年的發(fā)展，其技術(shù)已日益成熟，手術(shù)成功率高，嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的幾率極低?；純喝閷?shí)施手術(shù)，安全性好，且無(wú)痛苦。通?；純盒g(shù)后次日即可下地正?；顒?dòng)，術(shù)后第2日即可出院觀察。需要尋找小兒心律失常治療的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生就診或咨詢(xún)，可以在就診前完善心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖（用于評(píng)價(jià)室性心律失常的程度）、普通心電圖（需要常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)檢查，用于評(píng)價(jià)室性心律失常的起源位置以判斷是否適合手術(shù)根治。）2023年06月07日410
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專(zhuān)業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 上期給大家簡(jiǎn)要介紹了兒童最常見(jiàn)的遺傳性離子通道病---長(zhǎng)QT綜合征（LQTs），這期想給大家科普一下生活注意事項(xiàng)。 長(zhǎng)QT綜合征 (LQTs) 是一種心室肌復(fù)極異常，通常為基因異常引起。其特征為心電圖上QT間期延長(zhǎng)，可導(dǎo)致有癥狀的室性心律失常和心臟性猝死 (SCD) 風(fēng)險(xiǎn)增加。LQTs患者的室性心律失常多由外部事件(如噪聲、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等)觸發(fā)。故生活中應(yīng)注意如下幾個(gè)方面： 1. 禁止參加競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)，免劇烈體育活動(dòng)，建議不要游泳； 2. 不要在LQTs患者旁邊放置鬧鐘和床旁電話(huà)，避免誘發(fā)室速； 3. 告知患者及家長(zhǎng)規(guī)則服藥的重要性，否則會(huì)引起猝死可能； 4. 避免電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈣血癥及低鎂血癥等，如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、進(jìn)食欠佳及時(shí)就診； 5. 避免應(yīng)用延長(zhǎng)QT間期的抗心律失常藥物； 6. 避免應(yīng)用延長(zhǎng)QT間期的藥物（www.qtdrugs.org），如下2021年11月29日948
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專(zhuān)業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 前兩期和大家聊了聊“小兒快速性心律失?！钡谋憩F(xiàn)、發(fā)現(xiàn)方法以及常見(jiàn)類(lèi)型。這期想給大家介紹一下兒童導(dǎo)管消融術(shù)注意事項(xiàng)。 手術(shù)流程和注意事項(xiàng)（3步）1、 全麻 麻醉師利用術(shù)前埋置的 套管針注射麻醉藥物，兒童就“睡著了”（無(wú)意識(shí)狀態(tài)）。 全麻2個(gè)好處： 1） 保證配合，兒童術(shù)中不動(dòng)利用醫(yī)生導(dǎo)管操作 2） 保證無(wú)痛，對(duì)兒童術(shù)后身心健康恢復(fù)有利，不留下陰影。 全麻2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策： 1） 誤吸：部分兒童對(duì)麻藥敏感，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，麻醉狀態(tài)下孩子無(wú)意識(shí)，不會(huì)把胃內(nèi)容物主動(dòng)吐出去，會(huì)隨著呼吸吸到肺里，發(fā)生窒息。 對(duì)策：術(shù)前提前6-8個(gè)小時(shí)禁水和食物，病房護(hù)士會(huì)提前通知家長(zhǎng)做好禁食水工作。禁食水措施能將誤吸風(fēng)險(xiǎn)大大降低。當(dāng)然，醫(yī)生術(shù)前會(huì)給孩子補(bǔ)液，不會(huì)脫水或營(yíng)養(yǎng)不足。 2） 延遲拔管：麻醉狀態(tài)下孩子呼吸會(huì)變慢，自主呼吸氧氣不夠用。麻醉師會(huì)給孩子下喉罩或氣管插管，外接呼吸機(jī)供氧，維持術(shù)中100%血氧，手術(shù)安全。等手術(shù)結(jié)束，把呼吸管路撤除。如果氣道分泌較多的痰液，堵住喉嚨，麻醉師會(huì)清理痰液，保持氣道通暢。但是部分兒童氣道過(guò)于敏感（比如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎的兒童），分泌物比較多，清理完了又有新分泌物，這種情況下就不能著急拔管。 對(duì)策：延遲拔管，保留喉罩或氣管插管，轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)室觀察，繼續(xù)呼吸機(jī)供氧，待兒童分泌物減少以后再拔管送回普通病房。 2、 心內(nèi)電生理檢查（2步驟） 1)穿刺：選擇較粗的深部血管（如股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股動(dòng)脈等）扎針留置很細(xì)的軟鞘管（專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫Seldinger技術(shù)穿刺法）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子疾病類(lèi)型選擇上述部分血管穿刺。 2)心內(nèi)電生理檢查：通過(guò)軟鞘管把更細(xì)的標(biāo)測(cè)電極送入心臟內(nèi)，探測(cè)異常電信號(hào)定位病灶（如房室旁路）。房速、室速、室早如果麻醉抑制，就通過(guò)標(biāo)測(cè)電極進(jìn)行刺激誘發(fā)。 風(fēng)險(xiǎn)：兒童血管細(xì)，部分孩子血管比較敏感，穿刺置管會(huì)出現(xiàn)局部血管痙攣狹窄或血栓形成，但不是百分之百發(fā)生，跟孩子體質(zhì)有關(guān)。 對(duì)策：選用適合兒童較細(xì)的鞘管和電極；及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物及抗凝藥物，大部分術(shù)中都能緩解。部分兒童血管比較敏感，術(shù)后還要繼續(xù)應(yīng)用上述藥物治療一段時(shí)間可恢復(fù)。 3、 導(dǎo)管消融 通過(guò)心內(nèi)電生理檢查搞清楚兒童發(fā)病的機(jī)制和病灶，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和安全性，如果風(fēng)險(xiǎn)小就送入消融導(dǎo)管，利用熱能或低溫能量，治愈病灶。 術(shù)后注意事項(xiàng)1、 撤管：術(shù)后醫(yī)生會(huì)撤出所有鞘管和電極，孩子體內(nèi)什么東西都沒(méi)有。 2、 壓迫止血：局部穿刺點(diǎn)有個(gè)針眼，由于是深部血管，醫(yī)生會(huì)花30-40分鐘的時(shí)間給孩子壓迫止血，不出血后利用無(wú)菌輔料和彈力繃帶包扎，護(hù)士還會(huì)給壓上鹽袋。 3、 平臥24小時(shí)：穿刺點(diǎn)完全愈合大約需要24小時(shí)，所以回到病房后要讓孩子平臥24小時(shí)。第2天醫(yī)生檢查傷口，沒(méi)有血腫或新發(fā)出血就可以下地活動(dòng)了。再觀察1-2天如果病情穩(wěn)定就可出院。 4、 術(shù)后進(jìn)食：根據(jù)孩子術(shù)后意識(shí)狀態(tài)，護(hù)士會(huì)通知家長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，飲食品種對(duì)手術(shù)不影響。 出院后注意事項(xiàng)1.根據(jù)射頻消融病灶位置吃1或3個(gè)月阿司匹林（出院時(shí)大夫會(huì)給開(kāi)好），冷凍消融不吃。 2.避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)：主要是競(jìng)技類(lèi)體育項(xiàng)目。上學(xué)的孩子要免體半年。 3.感冒發(fā)燒不用激素和營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。2021年03月18日7168
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劉甜主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心兒科 許多家長(zhǎng)帶自己孩子，去醫(yī)院做常規(guī)體檢的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的孩子出現(xiàn)心律不齊的現(xiàn)象。并由此十分擔(dān)心。他們誤以為心律不齊是一種心臟上的不良疾病，簡(jiǎn)單的把它們歸結(jié)為心臟病。 其實(shí)這是不正確的。 心律不齊是發(fā)生于心臟，表現(xiàn)為心跳過(guò)快，或者是過(guò)慢。這是一種潛伏期很長(zhǎng)的疾病。一旦發(fā)作對(duì)人影響很大。 心律不齊可以見(jiàn)于正常人群，也可以見(jiàn)于心臟病的患者，出現(xiàn)心律不齊并不代表一定有心臟病?？紤]與心臟病有關(guān)的可能性大，建議到正規(guī)三甲級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科就診，檢查看看。 孩子體檢查出心律失常要緊嗎？ 有家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)伈伈，孩子在入園體檢或入學(xué)體檢時(shí)查出心律失常，要不要緊？ 值得注意的是，常規(guī)的心電圖檢查往往只有幾秒鐘時(shí)間，因此對(duì)心律失常的檢出率很低，如果有必要，可以通過(guò)兒童24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，檢出率可達(dá)10%～15%。 對(duì)于心律失常，首先要排查是否發(fā)生過(guò)感染，以及心肌酶譜值是否升高。如果沒(méi)有，證明是單純的小兒心律失常，那么就需要進(jìn)一步查明病因，再評(píng)估心律失常對(duì)孩子的心臟會(huì)帶來(lái)多大的危害，從而判斷需不需要治療或制定怎樣的治療方案。 確診為心律失常的孩子能不能運(yùn)動(dòng)？ 如果24小時(shí)早搏在10000次以上，或運(yùn)動(dòng)后心律失常癥狀明顯加重，醫(yī)生不推薦長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)（尤其是跳繩、長(zhǎng)跑等），因?yàn)榭赡軙?huì)造成致命性心律失常。 面對(duì)這樣的情況，爸爸媽媽該怎么辦呢？ 1 心律不齊的高發(fā)人群是青少年。兒童也有，但是不多。一般來(lái)說(shuō)，兒童患有此病之后，不必過(guò)分緊張。早期的時(shí)候通過(guò)生理的調(diào)節(jié)就可以治好。 不吃炸雞薯?xiàng)l等油炸食物 不喝可樂(lè)雪碧等碳酸飲料 每天保持充足的睡眠 2 家長(zhǎng)不要給孩子太大的壓力。因?yàn)榫裆系木o張也是會(huì)引發(fā)心律不齊這種疾病的。還有就是多給兒童吃點(diǎn)空心菜，小青菜等，增強(qiáng)孩子的免疫系統(tǒng)。也可以吃點(diǎn)補(bǔ)血益氣的食物、營(yíng)養(yǎng)品，來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，從而糾正心律不齊這種疾病。 3 如果確定兒童沒(méi)有心臟疾病而只是單純的心律不齊之后，家長(zhǎng)就不必過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)檫@是一種正常的現(xiàn)象。隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，這種現(xiàn)象就會(huì)逐漸的消失。不要隨便給孩子用藥，以免使得免疫力下降，以及一系列其他的后遺癥。 心臟就像一個(gè)泵，舒張時(shí)接受來(lái)自人體的回流血液，收縮時(shí)將血液灌注人體組織，一個(gè)過(guò)程就是一次心跳。胸悶氣短、呼吸困難、心律失?！难芗膊∫恢币詠?lái)被認(rèn)為是中老年人的“專(zhuān)利”。然而事實(shí)上，孩子因頑皮好動(dòng)，或因不會(huì)清楚表達(dá)癥狀和感受，一定程度上使得小兒心血管疾病往往不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。 暴發(fā)性心肌炎有多可怕？ 大部分心肌炎患兒的預(yù)后良好，但心肌炎中有一種叫暴發(fā)性心肌炎的，可以說(shuō)“來(lái)勢(shì)兇，起病急，癥狀重”。 暴發(fā)性心肌炎因?yàn)榕R床癥狀不典型，容易被漏診，它可以消化系統(tǒng)癥狀起病，可以呼吸系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等起病。對(duì)于這個(gè)“猛獸”，ECMO是目前最有效的治療手段，代替人工心肺幫助患者度過(guò)急性期，提高生存率。 事實(shí)上，暴發(fā)性心肌炎發(fā)病率并不高，專(zhuān)家醫(yī)生說(shuō)，以自己所在醫(yī)院每年260萬(wàn)的門(mén)診量為例，大約會(huì)接診4～10例的暴發(fā)性心肌炎患兒，因此家長(zhǎng)們沒(méi)有必要過(guò)分恐慌。 只是在出現(xiàn)感染的前提下，若孩子精神狀態(tài)很差（或者不同與以往感染時(shí)的狀態(tài)），最好及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生做專(zhuān)業(yè)的診斷。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對(duì)于治療暴發(fā)性心肌炎至關(guān)重要。 一般來(lái)講發(fā)生在異常部位的起搏點(diǎn)的心律不齊多為器質(zhì)性心臟病，發(fā)生在竇房結(jié)（即竇性心律不齊）多為健康人群，尤其是年輕人群，在興奮、激動(dòng)、緊張、壓力大、勞累等情況下發(fā)生者，多屬于生理現(xiàn)象，對(duì)身體沒(méi)有很大影響。 注意休息，保證睡眠，加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整心態(tài)。清淡溫軟富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免辛辣刺激油膩食物?？梢詭Ш⒆尤メt(yī)院做個(gè)心電圖，以明確心律不齊的性質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果，考慮下一步措施。2019年08月16日3420
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