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2019年05月11日
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王振先主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱上感。俗稱感冒，是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。一、病因（一）病原體1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右。2.細(xì)菌：細(xì)菌感染多為繼發(fā)，因?yàn)椴《靖腥緭p害了上呼吸道局部防御機(jī)能，致使上呼吸道潛伏菌乘機(jī)侵入。少數(shù)為原發(fā)感染，亦可為病毒與細(xì)菌混合感染。（二）誘發(fā)因素1.解剖、生理特點(diǎn)，表明防衛(wèi)能力差。2.處于長(zhǎng)發(fā)育價(jià)段全身及局部免疫功能低下。3.疾病影響(1)先天性疾病:常見(jiàn)的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。(2)急性傳染病：如麻疹、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結(jié)核變?yōu)槌Ｒ?jiàn)誘因。(3)營(yíng)養(yǎng)性疾病：如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。4.環(huán)境因素(1)衛(wèi)生習(xí)慣及生活條件不良:如住處擁擠、通風(fēng)不良、陰暗潮濕、陽(yáng)光不足、家長(zhǎng)吸煙、護(hù)理不周以及呼兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下。（2）氣候驟變，如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂，有利于上呼吸道感染的發(fā)生。二、臨床特點(diǎn)上呼吸道感染其基本癥狀為發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，而其癥狀表現(xiàn)輕重與年齡及感染程度有關(guān)。（一）不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn)1．三個(gè)月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱。因鼻塞及鼻塞所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉。2． 嬰幼患兒表現(xiàn)：（1）全身毒癥狀較重，病初突然高熱39.5-40℃,持續(xù)1-2天,個(gè)別達(dá)數(shù)日,部分患高熱同時(shí)伴有驚厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或 咽痛等癥狀較重；（3）常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀；（4）體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血外無(wú)其他異常體征。3.三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱，個(gè)別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸系膜淋巴結(jié)炎及腸蛔蟲騷動(dòng)等有關(guān)。（二）兩種特殊類型的上呼吸道感染1. 咽結(jié)合膜熱：為腺病毒感染。多在春夏季發(fā)病，可在托兒所及幼兒園造成流行，其臨床特點(diǎn)，以2-3歲幼兒多見(jiàn)。常有高熱，熱型不定，咽痛，單側(cè)或雙側(cè)眼瞼紅 腫及眼結(jié)合膜充血，兩側(cè)輕重不等（無(wú)化膿）。耳后，雙側(cè)頸及頜下淋以結(jié)腫大，咽充血，偶有腹瀉。病程3-5天，亦有長(zhǎng)達(dá)7天，偶有延至2-3周者。2. 皰疹性咽峽炎：主要病原體為柯薩奇A族病毒。臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于嬰幼兒，高熱、嬰兒流涎增多，吞咽不適，表現(xiàn)為拒奶、煩躁、愛(ài)哭鬧。幼兒可訴咽痛，咽部有特 征性病變，初為散在性紅疹、旋即變?yōu)榘捳?，直徑約2-4mm，破潰后成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，數(shù)目多少不定，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍 垂上。發(fā)熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續(xù)4-10天。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞偏低，早期中性粒細(xì)胞稍增高。合并細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。三、并發(fā)癥上 呼吸道感染若不及時(shí)治療，炎癥可波及其他器官發(fā)生相應(yīng)癥狀，全身癥狀亦會(huì)加重。常見(jiàn)的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁 膿腫。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時(shí)可影響聽(tīng)力，咽壁膿腫時(shí)可出 現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語(yǔ)不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀，檢查可見(jiàn)咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移，年幼及體弱患兒，上呼 吸道感染易向下發(fā)展，引起支氣管炎及肺炎。并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)，有臍周陣發(fā)性腹痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)及肌緊張。少數(shù)并有細(xì)菌感染時(shí)對(duì)體弱兒尚可引起全身及其 他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎腎炎。兒童患鏈球菌感染引起的上呼吸首感染時(shí)，常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。四、治療（一）一般治療及護(hù)理1.居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應(yīng)保持在20-22℃，相對(duì)濕度為55-60%，定時(shí)開窗換氣（每日2-3次，每次30分鐘），避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。2.高熱時(shí)臥床休息3.給予易消化物（如去脂酸奶），供給足夠水份。4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。5.并有佝僂病患兒，給肌注VitD330-60萬(wàn)U/次，或口服VitD2100000U/日。6.注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。（二）對(duì)癥處理降溫39℃以上高熱可采用下列降溫措施（1）物理降溫頭、頸部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位（頸部、腋下、大腿根、腿彎），注意不要搽背部、腹部。（2）藥物降溫：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，可選用APC、撲熱息痛、布洛芬。常見(jiàn)商品名有阿苯片、泰諾林、安瑞克等。2.鼻塞先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合劑于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻，1-2滴/次，連用2-3天或用新可麻合劑滴鼻，用法同前。3.咳嗽一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物有必嗽平、小兒止咳合劑、蛇膽川貝液等。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。（三）抗病毒治療常用藥物有病毒唑、阿昔洛韋等。（四）抗生素的適應(yīng)癥病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素。對(duì)年齡較?。▼胗變海w溫較高（肛溫39.5-40℃以上）,且白細(xì)胞總數(shù)增高,伴有核左移,或已有細(xì)菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當(dāng)?shù)目股乜诜嗝顾仡惏⒛髁?、羅紅霉素、阿齊霉素等。(五)中藥治療中藥治療普通感冒效果好。常用的有大青葉合劑、板蘭根沖劑、魚腥草等。需要注意的是用藥不要太多，一般選用2~3種即可。遇有病情加重，尤其出現(xiàn)精神不振、驚厥發(fā)作等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤治療。六、預(yù)防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止病原體入侵是預(yù)防上呼吸道感染的重要關(guān)鍵。主要措施是：（一）平日注意鍛煉身體，合理按排戶外活動(dòng)，以適應(yīng)環(huán)境和氣候的變化；（二）衣著適宜，隨氣候變化及時(shí)增減，防止受涼或過(guò)熱；（三）全理喂養(yǎng)，積極防治營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及佝僂病等；（四）避免去人多擁擠及通風(fēng)不良的場(chǎng)所；（五）對(duì)呼吸道急、慢性感染性疾病積極治療，注意呼吸道隔離防止交叉感染。2008年06月04日23438
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