小兒喘息型支氣管炎（包括毛細(xì)支氣管炎）是嬰幼兒時(shí)期一種嚴(yán)重的急性下呼吸道感染，是一種以嚴(yán)重喘憋為主要癥狀的特殊類型的支氣管炎。該病多見(jiàn)于2歲以內(nèi)小兒，尤以6-8個(gè)月內(nèi)的嬰兒最為多見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、發(fā)作性喘憋。喘息型支氣管炎是感染和變態(tài)反應(yīng)性炎癥錯(cuò)綜交雜的臨床綜合征，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，通?？煞譃槠胀ㄐ?、遷延型和反復(fù)發(fā)作型。普通型患兒為正常素質(zhì)，免疫應(yīng)答反應(yīng)正常，一般10-15天的治療可恢復(fù)正常；遷延型見(jiàn)于免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善的患兒，機(jī)體存在免疫低下，病程遷延難愈，可長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月不等；反復(fù)發(fā)作型多屬過(guò)敏性體質(zhì)者，患兒往往有濕疹、食物藥物過(guò)敏，或家族中過(guò)敏性鼻炎及哮喘病史，因患兒體內(nèi)免疫反應(yīng)及調(diào)節(jié)異常，從而對(duì)病原體或吸入性變應(yīng)原產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，故疾病反復(fù)遷延難愈，部分可發(fā)展成嬰幼兒哮喘。喘息型支氣管炎的治療應(yīng)根據(jù)疾病的類型選擇不同的治療方法。普通型經(jīng)過(guò)抗感染抗病毒及止咳平喘治療，病情會(huì)很快好轉(zhuǎn)。遷延型可加用用靜注丙種球蛋白治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作型一般需要吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）治療，由于該型支氣管炎病后有70～80％的患兒喘息反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展成嬰幼兒哮喘，應(yīng)早期干預(yù)治療，目前多采用口服孟魯司特鈉治療1～2月，或短期吸入（3～6月）丙酸氟替卡松治療，可取得明顯的預(yù)防效果。所以孩子患喘息型支氣管炎應(yīng)區(qū)別病因，選擇針對(duì)性的治療方法。

昆明市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 周麗娟 高映勤 林建云小兒氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急診, 就診時(shí)相當(dāng)部分患兒合并有肺部感染, 尤其是植物性異物, 因含游離脂肪酸, 對(duì)黏膜刺激性大, 引起彌漫性炎性反應(yīng)黏膜充血水腫, 分泌物增多, 形成植物性支氣管炎。氣管支氣管異物取出術(shù)后行支氣管肺泡灌洗術(shù), 可以縮短療程，提高療效，對(duì)小兒肺部感染性疾病及由此引起的肺不張,以往常采用單一的藥物治療，現(xiàn)采用纖維支氣管鏡支氣管肺灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL）術(shù)，已在臨床應(yīng)用取得較好療效, 但由于受小兒生理?xiàng)l件的限制, 故不能在兒科廣泛應(yīng)用【1】。隨著可曲性光纖維支氣管鏡（纖支鏡）的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，逐漸興起支氣管肺灌洗（Broncho-lung lavage）技術(shù)，為研究氣道疾病開(kāi)辟了一個(gè)新的研究途徑和檢測(cè)窗口。我科近三年來(lái)對(duì)38例患兒進(jìn)行了支氣管肺灌洗術(shù)，取得了很好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：1. 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象38例均為我院住院患兒，其中男22例，女16例，年齡2～13歲，平均5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①多種病因致肺部重癥感染，病程不能緩解或加重者；②有肺部感染，伴咳嗽無(wú)力無(wú)法將痰咳出者；③感染重、異物存留時(shí)間較長(zhǎng)者，其中急性喉支氣管炎24例，支氣管異物8例，肺結(jié)核6例，患兒均經(jīng)內(nèi)科常規(guī)綜合治療，即氧療、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1.2 方法38例均采用奧林巴斯T20纖支鏡檢查，檢查在全麻下進(jìn)行，術(shù)中予鼻導(dǎo)管吸氧及心電監(jiān)測(cè)、SaO2、BP監(jiān)測(cè)，纖支鏡沿鼻咽進(jìn)入，然后進(jìn)入各葉及段支氣管進(jìn)行吸痰，并用溫生理鹽水灌洗，每次5～10ml，負(fù)壓吸出，共3次，對(duì)感染明顯的肺葉或肺段再用輸液導(dǎo)管注入加有地塞米松2～4mg的抗生素滅菌生理鹽水5ml灌洗，即予負(fù)壓吸出。1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)治療后癥狀完全緩解，病灶明顯吸收，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；有效：癥狀明顯緩解，體溫降至正常，仍有少量粘痰，血?dú)夥治雒黠@改善；無(wú)效：病情無(wú)改善或加重者。2. 結(jié)果38例中顯效26例，占68.4％，有效12例，占31.6％，總有效率100％，無(wú)一例在檢查或治療中死亡。3. 討論3.1 肺部感染除合理應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染外，維持呼吸道通暢是關(guān)鍵。在檢查過(guò)程中觀察到，該類患兒管腔內(nèi)有分泌物，尤以支氣管被異物阻塞的支氣管明顯；另外，由于發(fā)熱、食欲減退、補(bǔ)液量不足、呼吸增快、失水量增加等諸多因素加重痰粘稠甚至結(jié)痂，難以咳出。此時(shí)，單純?nèi)盱o脈用藥療效不明顯，異物阻塞者更是無(wú)濟(jì)于事。支氣管肺灌洗是一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)的肺部疾病的治療方法，它的優(yōu)點(diǎn)為：①可將潴留于氣管、支氣管內(nèi)的粘稠分泌物、痰栓灌洗出來(lái)，從而改善下呼吸道的氣體交換，有利于組織的新生和修復(fù)；②對(duì)首次進(jìn)行灌洗的患者，可在無(wú)菌條件下取灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而指導(dǎo)臨床選擇敏感的抗生素，達(dá)到更好的治療效果；③用纖支鏡進(jìn)行支氣管肺灌洗，檢查灌洗液中的多種細(xì)胞免疫球蛋白、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物、電解質(zhì)及酶等多種成分，可了解肺電解質(zhì)病變的性質(zhì)、程度，因此這種方法也稱為“肺體液活檢 【2】；④灌洗后注入抗生素和激素可提高氣管內(nèi)局部抗生素的藥物濃度，達(dá)到局部消炎作用，激素能加速炎癥吸收，消除支氣管粘膜水腫，解除支氣管痙攣，從而改善呼吸道癥狀和肺功能，但有感染及全身中毒癥狀明顯者，呼吸淺表無(wú)力與全身衰竭者，肺以外臟器功能衰竭較重者均為檢查禁忌癥【3】。3.2 常見(jiàn)問(wèn)題 3.2.1 出血及處理：纖支鏡插入呼吸道過(guò)程中, 易發(fā)生出血的部位為:鼻腔、聲門及支氣管內(nèi)膜。鼻腔是最易發(fā)生出血的部位, 本組出血者占5%，原因分析: 小兒鼻腔較窄, 患有呼吸道疾病的患兒鼻腔粘膜多有充血、水腫、增生; 小兒哭鬧會(huì)加重鼻腔粘膜的充血, 使鼻腔更加變窄，纖支鏡進(jìn)入過(guò)程中易觸及鼻粘膜發(fā)生出血。纖支鏡通過(guò)聲門部也易碰創(chuàng)出血。纖支鏡在支氣管內(nèi)沖洗，吸引器吸引時(shí)易損傷支氣管粘膜出血；痰液粘稠灌洗時(shí),吸出困難, 吸引壓力加大易出血。應(yīng)采取的措施: 選擇適合患兒大小的纖支鏡, 操作時(shí)動(dòng)作熟練、準(zhǔn)確、輕柔,。纖支鏡達(dá)聲門時(shí), 在患兒吸氣時(shí), 聲帶向外展, 整個(gè)聲門裂呈菱形, 此時(shí)的開(kāi)孔最大, 最適合進(jìn)鏡。采用藥物沐舒坦稀釋后沖洗,這樣可使痰液稀釋, 有利于痰液的吸出, 效果較好。吸引器壓力一般在200 mmHg 以下。出血量少時(shí), 用1%腎上腺素加生理鹽水稀釋10倍后滴鼻, 心率過(guò)快者慎用。出血量大時(shí), 停止操作, 除局部滴鼻用藥外, 靜脈輸入立止血, 同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征、面色的變化。在病情允許的情況下, 換另一鼻孔進(jìn)鏡繼續(xù)進(jìn)行操作。3. 2.2 喉痙攣或支氣管痙攣：患兒出現(xiàn)閉氣、呼吸困難、發(fā)紺、喉內(nèi)發(fā)出響聲等為痙攣的表現(xiàn)。纖支鏡檢查應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)完成操作工作，防止喉痙攣或支氣管痙攣的發(fā)生。3. 2. 3 吸氧, 心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)纖支鏡操作過(guò)程中, 對(duì)患兒的血氧飽和度影響很大。因小兒的氣道較細(xì), 纖支鏡進(jìn)入氣道后阻塞氣道, 氣道的有效通氣量減少, 尤其患兒較小相對(duì)纖支鏡較粗時(shí)更為明顯; 肺泡內(nèi)注入灌洗液刺激支氣管, 發(fā)生氣管痙攣, 降低了氣道的有效通氣; 加重耗氧量等。這些因素一般可導(dǎo)致患兒血氧飽和度下降10%左右, 嚴(yán)重者可下降15%以上。故應(yīng)根據(jù)患兒大小選澤合適型號(hào)的纖支鏡。肺泡灌洗液掌握入、出基本平衡的原則。鼻導(dǎo)管吸氧, 氧流量3 ~ 5 L /m in。危重患兒采用三通供氧法, 既鼻腔和支氣管內(nèi)同時(shí)供氧的方法, 氧流量在8 L /min左右。3. 2.4 肺泡灌洗后發(fā)熱及處理：肺泡灌洗后有發(fā)熱現(xiàn)象, 體溫38度以上, 發(fā)熱天數(shù)4~ 5d, 發(fā)熱過(guò)后患兒康復(fù)較快。一般患兒術(shù)后發(fā)熱不超過(guò)38 度,且不超過(guò)48 h,視為術(shù)后吸收熱。氣管、支氣管內(nèi)痰液粘稠，沖洗時(shí)將痰液稀釋, 擴(kuò)大了痰液和支氣管粘膜的接觸面積, 吸收增多, 體內(nèi)出現(xiàn)了應(yīng)急吸收反應(yīng), 體溫稍增高。高熱原因分析: 鼻腔內(nèi)分泌物較多, 有少數(shù)患兒上呼吸道感染癥狀嚴(yán)重,鼻腔內(nèi)分泌物倒流入氣管、支氣管; 手術(shù)后患兒回病房的路上受到?jīng)鲲L(fēng)刺激, 尤其冬天明顯; 手術(shù)前患兒體溫偏高; 家長(zhǎng)感冒, 術(shù)后患兒再次受到傳染; 纖支鏡消毒不徹底的可能; 操作過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán)格的可能; 醫(yī)務(wù)人員感冒傳染給患兒的可能; 病房?jī)?nèi)環(huán)境差, 患兒間相互傳染的可能; 患兒抵抗力差, 對(duì)手術(shù)恐懼, 休息和飲食失調(diào), 嚴(yán)重哭鬧, 大量出汗, 體液補(bǔ)充不及時(shí)等等, 都有引起發(fā)熱；應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行滅菌技術(shù),及操作規(guī)程, 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù); 嚴(yán)格灌洗液的入出平衡; 做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理, 取得患兒的配合; 嚴(yán)格保證患兒體液平衡，;給患兒保暖, 及時(shí)添加衣物; 清潔鼻腔, 保證呼吸道清潔通暢，做好患兒、家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員的自身保護(hù)，保證病房空氣新鮮，預(yù)防交叉感染【4】。近年的研究表明，小兒纖支鏡檢查及支氣管肺灌洗逐漸被接受，使這一直觀、客觀的檢查手段不僅可給臨床帶來(lái)立竿見(jiàn)影的好處（如患肺TB、肺泡蛋白沉積癥、間質(zhì)性肺疾?。铱稍谏袩o(wú)臨床炎癥表現(xiàn)時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)氣道炎癥，進(jìn)行早期干預(yù)治療。參考文獻(xiàn)【1】 董惠琴, 李乃麟.支氣管鏡支氣管肺灌洗在兒科的應(yīng)用（附87 例報(bào)告）J Chin Otorhinolaryngol （China），F(xiàn)eb 1999，Vol 13，No 2：:76-78【2】姜泗長(zhǎng)，間秉先主編. 現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社.第一版.1994:770.【3】 朱明林. 支氣管肺灌洗治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭.江蘇醫(yī)藥，2000，26(3):230-231.【4】畢月齋,張彥霞,王俊榮,張桂枝.小兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗中常見(jiàn)問(wèn)題及處理.措施護(hù)理實(shí)踐與研究2011年第8卷第1期(上半月版)：59-60【5】吳紅. 50例小兒嚴(yán)重肺部感染支氣管肺泡灌洗術(shù)療效分析與對(duì)照研究. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)2010年08月第22卷 上半月第15期:1965-1966【6】李丹丹, 李長(zhǎng)鋒, 楊蕾, 張寶剛, 王海, 金景鵬, 張瑩, 張斌. 經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在外科術(shù)后肺部感染病原學(xué)診斷中的應(yīng)用. Chin J Lab Diagn, January, 2011, Vol 15, No. 1:134-136【7】諸紀(jì)芬, 李光明, 曾劍兒, 雷建平. 全肺灌洗對(duì)肺纖維化兔動(dòng)脈血?dú)獾挠绊憣?shí)用臨床醫(yī)學(xué)2011 年第12 卷第1 期 Practical Clinical Medicine, 2011, Vol 12, No 1:1-3【8】邱柳菊, 陳欣,邢慧珠. 全麻下支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒支氣管異物并肺炎的療效分析護(hù)士進(jìn)修雜志2009 年1 月第24卷第2期:167-168【9】史玲艾,安淑華,馮愛(ài)芳. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒頑固性肺部感染的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究2008年第5卷第1期上半月版：31-32【10】黃友棣, 陶禮華, 趙斯君, 黃敏, 羅欣友, 敬云龍. 小兒氣管支氣管異物取出術(shù)后支氣管肺泡灌洗的應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志第10 卷第2 期2004 年4 月:105-106【11】潘宏偉. 支氣管肺灌洗術(shù)治療塵肺的并發(fā)癥及防治體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2011 年1 月第6 卷第2 期:90-91【12】王瑩,黃英,李渠北,代繼宏,舒暢,袁小平,趙華,符州. 支氣管肺泡灌洗術(shù)在兒童遷延性肺炎診治中的作用. 臨床兒科雜志第29 卷第2 期2011 年2 月:118-120【13】管敏昌,唐蘭芳,湯衛(wèi)紅,杭金國(guó),姚澤忠. 支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童感染性肺不張的療效及安全性評(píng)價(jià). 中國(guó)兒童保健雜志2011 年02 月第19卷第2 期:184-186【14】彭寧, 谷穗. 支氣管肺泡灌洗在難治性肺部感染患者中的作用. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2011年1月第33卷第1期:34-36

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子1月18日早上開(kāi)始發(fā)燒38.5度左右，兒童醫(yī)院診斷為上感，給開(kāi)了阿莫西林、小兒感冒退熱糖漿和金振口服液。吃了三天，一直腹瀉。第四天燒退了，但咳嗽不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。21日去兒童醫(yī)院，大夫說(shuō)是急性支氣管炎，輸液（頭孢呋辛、氨溴索、阿昔洛韋），同時(shí)給開(kāi)了棕銨口服液、氨溴索口服液和消旋卡多曲顆粒。連續(xù)輸了5天后，大夫給孩子開(kāi)了口服的頭孢呋辛，腹瀉嚴(yán)重再次輸液連續(xù)四天。孩子在輸液第9天后，再次發(fā)燒，驗(yàn)血為病毒感染。兒童醫(yī)院輸了第10天，大夫說(shuō)不能再輸液了，改為口服阿奇霉素、棕胺、轉(zhuǎn)移因子、氨溴索。孩子三天后退燒，但是咳嗽越來(lái)越厲害，伴有喘息（在兒童醫(yī)院輸液的第三天大夫就說(shuō)是喘息性支氣管炎，但一直沒(méi)有用止喘的藥）。 2月4日，帶孩子去了中醫(yī)一附屬，照了片子，大夫說(shuō)是喘息性支氣管炎，給開(kāi)了兩天的中藥，讓第三天再去看看。 總覺(jué)得吃中藥效果慢，而且很難喂?，F(xiàn)在孩子咳嗽這么厲害，害怕轉(zhuǎn)成更加嚴(yán)重的病。不知道大夫?qū)ξ液⒆舆@種病有什么好的辦法？天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科劉長(zhǎng)山：你好！看情況你的孩子患的是毛細(xì)支氣管炎（毛支），其是一種感染性細(xì)支氣管炎炎癥，大多由病毒（嬰兒主要是呼吸道合胞病毒）感染引起，因癥狀多以喘息為主故也稱喘息性支氣管炎。毛支的癥狀主要有喘息（呼吸頻率加快，呼氣性呼吸困難，有哨鳴聲音-醫(yī)學(xué)上稱哮鳴音）、咳嗽、有痰（氣道分泌物多）、鼻塞、可有中低熱。毛支在嬰兒發(fā)病率高，2歲以下可有90%患呼吸道合胞病毒等病毒感染所致的毛支，其中40%較重。該病喘息多在夜間和/或晨起、上午、活動(dòng)后較重。治療多以對(duì)癥治療為主，主要是平喘，可用不布地耐得霧化液+嗅化異丙托品等霧化吸入治療，喘息重者可短期加用激素，還可用美普清、氨溴特羅等擴(kuò)張支氣管和化痰藥物，除非證實(shí)有細(xì)菌感染才用抗菌素。若病情重，尤其是喘息重，且就醫(yī)遠(yuǎn)、霧化等治療療效不顯著、家長(zhǎng)不能判斷病情輕重，或有高危因素如早產(chǎn)、患有先天性心肺疾患、免疫功能低下等應(yīng)考慮住院治療。毛支可再發(fā)或遷延不愈（超過(guò)2周），應(yīng)結(jié)合有無(wú)濕疹、父母哮喘病史、過(guò)敏原檢測(cè)等除外嬰兒哮喘病。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒3個(gè)月 上周診斷為間喘性支氣管炎 輸液8天 現(xiàn)在基本好了 還有點(diǎn)咳嗽 大夫給開(kāi)的頭孢消炎藥 孩子太小能吃嗎天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科劉長(zhǎng)山：你好！按孩子年齡和發(fā)病季節(jié)診斷很可能是“毛細(xì)支氣管炎（毛支）”，有的也稱為“喘息性支氣管炎（喘支）”。該病多見(jiàn)于2歲以下小兒，尤其是6個(gè)月大左右的嬰兒。我國(guó)北方主要在冬春季發(fā)病。癥狀為喘息、咳嗽、有痰，一般發(fā)熱不明顯，中低熱（38.5°C以下）或無(wú)熱。重的患兒喘憋重，加之多有鼻塞，影響進(jìn)食。毛支多為病毒感染，原則上不用抗菌素，但由于嬰幼兒免疫功能差，交互感染，部分患兒可合并細(xì)菌感染，因此治療上大多也加用頭孢菌素等抗菌素。毛支用抗菌素（如頭孢菌素）原則為：考慮或證實(shí)有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。如病程中熱退后又升，痰液粘稠呈黃色或黃綠色，胸片呈實(shí)變征，血常規(guī)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白明顯升高，痰培養(yǎng)有病原菌。3個(gè)月小兒可用頭孢菌素，但要看有無(wú)應(yīng)用指證。醫(yī)生應(yīng)該是考慮了你的孩子情況開(kāi)具相應(yīng)藥物的。

纖維支氣管鏡是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的一項(xiàng)新技術(shù)，具有鏡體柔軟、細(xì)小的特點(diǎn)。最小的纖維支氣管鏡外徑為2.2 mm，無(wú)工作通道，只能應(yīng)用于診斷。還可采用的兩種纖維支氣管鏡外徑為2.8 mm和3.6 mm，都具備直徑1.2 mm的工作通道，能在不同年齡段的患兒中應(yīng)用，安全性和可操作性較高。纖維支氣管鏡可以前后彎曲，插入患兒氣管及段、亞段部分，可視范圍擴(kuò)大，檢查陽(yáng)性率提高，適應(yīng)證廣泛；患兒痛苦小，并發(fā)癥少，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疑難疾病診治具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察,活檢采樣,細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影,示教和動(dòng)態(tài)記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣機(jī)構(gòu),能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變,能開(kāi)展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù),對(duì)于支氣管、肺疾病研究,術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外,在治療方面也得到廣泛應(yīng)用。一、纖維支氣管鏡在呼吸道病原學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡取材技術(shù)：經(jīng)纖維支氣管鏡取材創(chuàng)傷小，并可在直視下有選擇的準(zhǔn)確取材，有獨(dú)特的優(yōu)越性。1． 直接吸引法和普通細(xì)胞刷刷取法：2． 經(jīng)氣管插管取材法：3． 經(jīng)導(dǎo)管吸引和用帶套管毛刷取材法：4． 經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)保護(hù)性標(biāo)本刷技術(shù)5． 經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)支氣管肺泡灌洗：支氣管肺泡灌洗就是對(duì)行纖維支氣管鏡術(shù)的患兒做常規(guī)行支氣管肺泡灌洗，將灌洗液常規(guī)送培養(yǎng)和病原檢查，培養(yǎng)陽(yáng)性率較高。因此當(dāng)抗生素治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早行纖維支氣管鏡術(shù)，清除呼吸道的各種分泌物，并根據(jù)BALF培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的使用。目前認(rèn)為支氣管肺泡灌洗不僅可以直視病變部位的炎癥，而且可在相對(duì)無(wú)菌的條件下直接留取呼吸道的分泌物進(jìn)行病原的培養(yǎng)、鑒定，這不僅可以明確病因，而且可以指導(dǎo)治療。二、纖維支氣管鏡在呼吸道病感染性疾病治療中的應(yīng)用1、清除呼吸道分泌物 1.1 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重，加上病人咳嗽無(wú)力，從鼻或口腔吸痰不能達(dá)到徹底清除分泌物目的，這時(shí)要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。 1.2 各種原因引起呼吸衰竭的病人，氣管插管人工通氣后，由于濕化不夠，氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢阻塞氣道，使氣道阻力加大，人工通氣效果不好，這時(shí)要定期用纖支鏡吸痰，加強(qiáng)氣道濕化管理等。 2 支氣管肺泡灌洗（BAL）的治療 2.1 BAL治療肺部感染性疾患 嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，引流支氣管被阻塞，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感染往往難以控制，用BAL治療使傳統(tǒng)方法難以治療的患者經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，嚴(yán)重感染者慎用。在抗生素方面，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏檢查報(bào)告，選用青霉素、先鋒V、西力欣、復(fù)達(dá)欣及妥布霉素等，此外加入適量地塞米松。BAL治療頻度，每周予以2～3次為宜。 2.2 BAL治療肺結(jié)核 國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)痰中找到結(jié)核菌確診的各型活動(dòng)肺結(jié)核，對(duì)其中初治病例和復(fù)治病例進(jìn)行全身抗癆治療局部BAL治療（每周1次，共4次），1個(gè)月后，X線顯著吸收為60％以上，比口服化療藥治療3個(gè)月、6個(gè)月的療效要好，而痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到了口服化療藥治療的效果，其中復(fù)治病例的病灶吸收顯效率明顯高于文獻(xiàn)中口服半年化療藥物的復(fù)治病例組。 3.3 BAL治療肺不張 肺不張多發(fā)生在右中葉及左舌葉，也有發(fā)生在其它肺葉。對(duì)于右中葉炎性引起肺不張，時(shí)間在2個(gè)月以內(nèi)者用BAL方法治療多可奏效（包括兒童）。時(shí)間超過(guò)2個(gè)月以上者僅部分有效。抽吸之后向局部注入抗生素（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中葉因炎性肺不張者，時(shí)間在2個(gè)月之內(nèi)者，每周進(jìn)行BAL治療2～3次，6～8次多可治愈。3、治療氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核 在應(yīng)用全身的化療治療外，局部應(yīng)用在病灶處注藥（異煙肼）、微型電刀切割治療，以及“支架置放”多種方法（視具體情況）進(jìn)行治療。4、球囊擴(kuò)張?jiān)谘仔詺獾廓M窄的應(yīng)用。三、纖維支氣管鏡的禁忌癥：任何診斷和治療的手段都有它的局限性和禁忌癥，我們要了解這些有目的的做檢查治療已達(dá)到我們的目的。禁忌癥： 1.活動(dòng)性大咯血：纖支鏡檢查過(guò)程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加劇活動(dòng)性大咯血；而纖支鏡的官腔較小，難以有效地將氣道內(nèi)大量的血液及時(shí)吸引出來(lái)，嚴(yán)重時(shí)可致窒息死亡；此外，活動(dòng)性大咯血時(shí)，支氣管樹(shù)內(nèi)大部或全部區(qū)域均可見(jiàn)鮮紅液，而難以確定咯血部位。因此，目前多不主張?jiān)诨顒?dòng)性大咯血時(shí)行纖支鏡檢查。 2.嚴(yán)重心、肺功能障礙。 3.嚴(yán)重心律失常。 4.全身情況極度衰竭。 5.不能糾正的咯血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。 6.嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合癥，因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的咯血。 7.新近發(fā)現(xiàn)心肌梗死，或者不穩(wěn)定心絞痛。 8.疑有主動(dòng)脈瘤。 9.氣管部分狹窄，估計(jì)纖支鏡不易通過(guò)，且可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣受阻。 10.尿毒癥，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。 11.嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。

小博士論壇 咳嗽：這是一種較常見(jiàn)的癥狀，有的父母也許會(huì)大意，只憑寶寶咳嗽的次數(shù)來(lái)辨別輕重，其實(shí)這是一種錯(cuò)覺(jué)。觀察要點(diǎn)： 1.如果寶寶咳嗽伴有發(fā)熱，一般為感染所致，如受涼后咳，伴有低熱、流涕等癥狀，可能是由于感冒引起的。如果咳嗽加劇，并有發(fā)燒現(xiàn)象，要及時(shí)送醫(yī)院診治。 2.如果看到寶寶鼻翼煽動(dòng)，并出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，口唇四周發(fā)青，這是明顯的氣急和呼吸困難的表現(xiàn)，應(yīng)立即送醫(yī)院，一刻也不能耽誤。 3.小年齡的寶寶還不會(huì)咳出痰液，但易發(fā)生惡心、嘔吐等現(xiàn)象，如果寶寶是在陣發(fā)性劇烈咳嗽后嘔吐，有可能是百日咳。異物吸入也會(huì)發(fā)生劇烈咳嗽后嘔吐，并有面色發(fā)青、喘不過(guò)氣的表現(xiàn)，應(yīng)立即送寶寶去醫(yī)院取出異物。摘自《兒童健康紅寶書(shū)-幼兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

對(duì)于支氣管炎患兒來(lái)說(shuō)排痰十分重要，如果痰液排出不通暢，會(huì)阻礙炎癥的消退，甚至痰液在體內(nèi)成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，引發(fā)繼發(fā)感染，加重病情。除了增加飲水量、藥物化痰等措施外，叩背排痰是重要的排痰措施之一，對(duì)于嬰幼兒、身體十分虛弱者尤其重要。叩打時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在背部自肋骨最下緣向上順序叩打，如此反復(fù)至叩打遍整個(gè)背部，注意脊柱不可叩打，叩打最好隔一層內(nèi)衣，不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，用力要恰到好處，不可使患兒感覺(jué)疼痛。能配合的患兒自己可以同樣方法叩打前胸，一般叩打30～60分鐘，目的是使肺內(nèi)分泌物松脫，以便咳出。有痰的患兒要學(xué)會(huì)作有效咳嗽：盡力做深吸氣，在深吸未屏住呼吸，調(diào)動(dòng)腹肌、胸肌一起用力咳嗽，咳嗽應(yīng)盡量有力，一聲一聲進(jìn)行，中間可略有停頓，讓患兒感到氣流一股一股沖出咽喉部，在呼氣過(guò)程中就可將較深部的痰一點(diǎn)點(diǎn)咳到咽喉部，再輕輕咳出。如能在叩背排痰后結(jié)合深呼吸作有效咳嗽，則排痰效果更佳。支氣管炎常并發(fā)支氣管肺炎，嬰幼兒癥狀多較嚴(yán)重，如有氣急、嘴唇和指甲輕度發(fā)紫，是缺氧的表現(xiàn)，有條件的可先在家中進(jìn)行氧療，無(wú)條件的應(yīng)立即去醫(yī)院就診。摘自《兒童常見(jiàn)病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

常常有一些家長(zhǎng)帶小孩就診，若診斷為小兒支氣管炎時(shí)，就會(huì)感到松了一口氣，也不治療，僅自購(gòu)止咳藥給小兒服用，這是錯(cuò)誤的。眾所周知，小兒較成人機(jī)體免疫力弱，而且小兒鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔弱纖細(xì)且富有血管，黏液腺分泌不足而較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好地清除微生物，故容易發(fā)生感染，也易發(fā)生呼吸道狹窄。因此，上呼吸道感染、麻疹、百日咳、傷寒等，若不及時(shí)徹底治愈，極易引起小兒支氣管炎。若小兒支氣管炎治療不及時(shí)或不徹底，就容易引起下列疾患：1、支氣管肺炎患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命。2、支氣管擴(kuò)張當(dāng)小兒支氣管炎治療不當(dāng)時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴(kuò)張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，為進(jìn)一步感染提供了條件。時(shí)間久了，惡性循環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，病情加重，難以治愈。患兒可出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的間斷性發(fā)熱，咯大量膿痰或咯血。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟病。3、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病如果小兒支氣管炎不能徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，就會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，再進(jìn)一步就會(huì)發(fā)展成肺氣腫、肺心病。患兒可反復(fù)發(fā)病，長(zhǎng)期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現(xiàn)勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫，久治不愈。綜上可以看出，小兒支氣管炎如不及時(shí)治愈，后果是嚴(yán)重的。只有避免小兒患支氣管炎，或患病后及時(shí)徹底治療，才能消除后患。摘自《兒童常見(jiàn)病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

支氣管炎是小兒呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種疾病，尤其在冬季發(fā)病更多。支氣管炎是指支氣管粘膜發(fā)生炎癥，常與支氣管同時(shí)受累。本病常繼發(fā)于上呼吸道感染以及麻疹、百日咳等急性傳染病。支氣管炎起病可急可緩，開(kāi)始多數(shù)患兒先有上呼吸道感染癥狀，以后逐漸開(kāi)始咳嗽，并且逐漸加重。發(fā)熱可有可無(wú)，并且體溫高低也不一致，沒(méi)有固定的熱型，既使發(fā)熱一般2～4天就會(huì)退熱，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)熱。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子患支氣管炎時(shí)，咳嗽逐漸加重，體溫持續(xù)升高，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)醫(yī)生的聽(tīng)診及胸部X線拍片以明確是否患了肺炎。因?yàn)樾夯贾夤苎讜r(shí)，如果炎癥沒(méi)有及時(shí)控制，炎癥向下蔓延，可能會(huì)導(dǎo)致肺炎。小兒患支氣管炎時(shí)，如果發(fā)熱不高，一般不需要積極降溫，可以讓患兒多飲開(kāi)水，這樣既有利于降溫，又有助于排痰。摘自《兒童常見(jiàn)病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

支氣管炎在小兒時(shí)期很常見(jiàn)，大都繼發(fā)于上呼吸道感染之后。在發(fā)病開(kāi)始時(shí)，先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，以后逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳。病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初為粘痰，很快變成膿痰，經(jīng)過(guò)5~10天后，痰液變稀，咳嗽逐漸消失。發(fā)病時(shí)可無(wú)熱或發(fā)熱38.5℃左右，熱度經(jīng)2~4天退去。在兒童時(shí)期，有一種特殊類型的支氣管炎，稱喘息型支氣管炎，多見(jiàn)于2歲以下虛胖小兒，往往有濕疹及過(guò)敏病史。起病不久就出現(xiàn)哮喘癥狀，可反復(fù)發(fā)作，一般到入學(xué)年齡時(shí)癥狀消失，僅有少數(shù)至年長(zhǎng)后發(fā)展成為支氣管哮喘，其發(fā)病原因可能為患兒對(duì)感染過(guò)敏而表現(xiàn)為支氣管痙攣，引起喘息。摘自《兒童常見(jiàn)病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編