小兒慢性咳嗽原因非常復(fù)雜，常見原因有：1）后鼻道分泌物滴漏綜合癥，占慢性咳嗽的30-50%，由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎、副鼻竇炎等，常有喉癢，入睡前后明顯，痰黏等表現(xiàn)。2）咳嗽變異性哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，過去稱過敏性咳嗽，是由病毒感染（有時限性，隨年齡壇大病情緩解。）、呼吸道過敏（有季節(jié)性，隨年齡壇大有加重趨勢，一定要控制環(huán)境過敏源，吸入糖皮質(zhì)激素。）和化學(xué)剌激物對氣管的反復(fù)剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭裝潢引起的空氣污染等）造成的。現(xiàn)階段，咳嗽變異性哮喘已經(jīng)廣受重視。3）吸入綜合征，占慢性咳嗽的10-20%，主要是指氣道反復(fù)、少量吸入液體（如乳汁、氣道分泌物等）或固體物質(zhì)（如胃內(nèi)容等）剌激所致。還有喉裂、氣管食管瘺等腰三角形先天異常等。4）慢性遷移性或局限性感染(如小兒原發(fā)性肺結(jié)核等)。5）心因性或習(xí)慣性咳嗽等小兒慢性咳嗽的常見病因和臨床特點 咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。有人統(tǒng)計以咳嗽為主要癥狀而就診者占門診總量的20%左右?？人杂质且环N保護(hù)性反射。但過于頻繁的咳嗽則使病兒和家長十分困擾。 呼吸系統(tǒng)任何功能及器質(zhì)性疾病均可導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽癥狀。包括炎癥、腫瘤、異物、結(jié)核、先天或后天性支氣管肺發(fā)育異常等。慢性咳嗽的概念目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽3～4周、無明顯肺疾病證據(jù)者即為慢性咳嗽。由于病因復(fù)雜常常構(gòu)成診斷困難。但如果按照Irwin于1981年提出并在1990年修改的慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序為指南，則多數(shù)小兒慢性咳嗽能作出病因和解剖部位的診斷。  近年來引起小兒慢性咳嗽的病因除我們所熟知的慢性鼻、支氣管炎；上感后咳嗽；咳嗽變異性哮喘(CVA)和胃食道反流外，出現(xiàn)了我們認(rèn)識上比較模糊的慢性咳嗽疾病，如過敏性咳嗽(atopic cough)、發(fā)作性呼吸道癥狀而不伴哮喘的(Episodic respiratory symptoms without asthma)嗜伊紅細(xì)胞性支氣管炎(Eosinophilic bronchitis)等。一、咳嗽的解剖和生理 咳嗽是通過復(fù)雜的反射過程完成的，參與此過程的器官包括咳嗽受體、傳入支、咳嗽中樞、傳出支及效應(yīng)器官。但到目前我們對咳嗽反射，特別是咳嗽中心控制系統(tǒng)知之甚少。1、咳嗽受體 咳嗽受體感覺神經(jīng)纖維位于咽喉至終末支氣管內(nèi)的纖毛細(xì)胞之間，它主要集中于喉、氣管隆突、大支氣管分叉及支氣管等處。呼吸性細(xì)支氣管和肺泡無咳嗽受體。上呼吸道的鼻、副鼻竇、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等處均有咳嗽受體。咳嗽受體對機械性、化學(xué)刺激均較敏感，接觸、壓迫、炎癥、灰塵、化學(xué)氣體等都能引起咳嗽反射。 2、傳入支和傳出支 咳嗽受體受刺激后由三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等傳至咳嗽中樞，再經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走、膈、脊髓運動神經(jīng)等）傳至效應(yīng)器官（喉、肋間、腹、膈肌等）引發(fā)咳嗽。3、咳嗽中樞 咳嗽協(xié)調(diào)控制中樞位于腦干上部和橋腦，來自受體的信息傳至咳嗽中樞，經(jīng)過分析下達(dá)咳嗽信號并通過傳出神經(jīng)作用于效應(yīng)器官呼吸肌而引發(fā)咳嗽動作。這些研究大多通過動物試驗獲得，因此可以解釋何以病人持續(xù)性咳嗽而缺乏有效的止咳藥物。4、咳嗽的生理意義 咳嗽動作是人體呼吸道很重要的保護(hù)性行為。呼吸道為開放器官，通過三種方式將氣道（包括終末支氣管以上）的異物和分泌物驅(qū)逐于體外。即纖毛上皮細(xì)胞的清除功能、細(xì)支氣管的蠕動和咳嗽反射。當(dāng)咳嗽無力時（如昏迷、神經(jīng)肌肉疾病等）氣道分泌物不能借咳嗽而排出，則可引發(fā)肺炎、肺不張等。二、小兒慢性咳嗽的常見病因和發(fā)病機制：1、小兒慢性咳嗽的常見病因： 造成小兒慢性咳嗽的常見病因因年齡而異。見表：根據(jù)我們的臨床體會，小兒慢性咳嗽（胸片陰性）的主要病因有過敏性鼻炎或反復(fù)上呼吸道感染所致的慢性鼻、支氣管炎（也稱慢性鼻、鼻竇炎或鼻后流注綜合征）、上感后慢性氣管、支氣管炎（上感后慢性咳嗽）、單純性支氣管炎、慢性扁桃體炎和腺樣體肥大、咳嗽變異性哮喘(CVA)等。近年來胃食道反流引起的慢性干咳、過敏性咳嗽(atopic cough)和嗜伊紅細(xì)胞性支氣管炎(Eosinophilic bronchitis)也被認(rèn)為是引起小兒慢性咳嗽的常見原因。 另外，環(huán)境污染、被動吸煙也是引起小兒，特別是嬰幼兒慢性咳嗽的重要因素。2、 常見小兒慢性咳嗽的發(fā)病機制：上呼吸道病毒感染后使粘膜損傷，受累暴露，鼻咽部分泌物即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺體的膽堿能神經(jīng)末梢咳嗽受體，使三叉神經(jīng)激動，通過咳嗽中樞形成咳嗽反射引發(fā)咳嗽。一次上感粘膜損傷的修復(fù)需要3-7周，因此咳嗽可持續(xù)數(shù)周。冬春季人群聚集小兒易反復(fù)上感，此時，咳嗽也可反復(fù)或持續(xù)數(shù)月不好轉(zhuǎn)。另外鼻、鼻竇的慢性炎癥刺激咽、喉部豐富的C神經(jīng)受體（非髓鞘神經(jīng)纖維），通過迷走神經(jīng)，刺激咳嗽中樞，引起胸外氣道高反應(yīng)，使病兒出現(xiàn)干咳、音啞、鼻堵等癥狀。嬰幼兒被動吸煙和長期接觸室內(nèi)過敏原所致的干咳即與此作用有關(guān)。三、小兒慢性咳嗽的臨床特點：1、咳嗽變異性哮喘(CVA)：臨床診斷通常依據(jù)兒童哮喘防治常規(guī)。最新資料表明，CVA是哮喘病的一個臨床亞型，不同于典型哮喘之處是只具干咳而無哮鳴，病人具有咳嗽反射更敏感的特性，而哮喘與正常人的咳嗽反射敏感性無區(qū)別。所以抗哮喘藥物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射使減輕癥狀，但對哮喘病人的咳嗽反射無抑制作用。這說明咳嗽和支氣管痙攣屬于兩個不同的神經(jīng)控制。CVA與典型哮喘的相同之處是乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陽性，存在輕度氣道高反應(yīng)性，但較哮喘病人吸入乙酰甲膽堿引起的反應(yīng)為低。因此僅憑氣道高反應(yīng)性不足以診斷CVA，支氣管擴張治療有效是重要的診斷依據(jù)。2、過敏性咳嗽(Atopic Cough)：以往我們常將CVA和過敏性咳嗽相混淆，認(rèn)為AC即為CVA。近年有作者撰文闡述二者之間的異同，證明二者實為兩個不同的獨立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先描述，在日本小兒慢性咳嗽病因中較為多見。病人以干咳為主，無上感史，接觸某些刺激原特別是被動吸煙容易誘發(fā)其咳嗽。受體敏感性增強，但并不存在氣道高反應(yīng)性，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陰性。這種咳嗽敏感性增強不是直接與支氣管張力有關(guān)，而是反應(yīng)不同的氣道炎癥。因此支氣管擴張劑治療無效，抗H1藥治療有效。以上幾點與CVA不同可作鑒別。臨床我們也遇到有些病人咳嗽特點符合CVA，但給予支氣管擴張劑治療無效，或支氣管激發(fā)試驗陰性，這樣的病人當(dāng)屬過敏性咳嗽。應(yīng)用抗過敏藥如抗H1治療有效。由于atopic cough、CVA、asthma三者都對激素治療有效，因此有些作者將三者統(tǒng)認(rèn)為是asthmatic（哮喘的），但是Fujimura等認(rèn)為三者有不同的臨床表現(xiàn)。而且咳嗽敏感性，支氣管張力和支氣管反應(yīng)性三者是獨立存在的，過敏性咳嗽不會發(fā)展成典型的哮喘，而63例兒童CVA病人，三年后隨訪約6%出現(xiàn)哮鳴。由上所見三者的關(guān)系需進(jìn)一步研究。3、上感后慢性咳嗽：多見于、鼻咽炎有關(guān),由于病毒感染等可誘發(fā)暫時性氣道高反應(yīng)性，病兒雖非哮喘但可伴有哮鳴及可逆性氣道阻塞，并常有細(xì)胞或體液免疫低下。近有文獻(xiàn)報告約18%的慢性干咳找不出病因，被稱為特發(fā)性持續(xù)性咳嗽(idiopathic persistent cough)，多種治療無效。認(rèn)為這可能是病人存在著臨床下上呼吸道病毒感染引起的咳嗽。北京兒童醫(yī)院有人用纖支鏡灌洗液鑒別兩者，發(fā)現(xiàn)CVA主要是嗜酸粒，而病毒感染后變態(tài)反應(yīng)增高是中性粒。病毒感染后的持續(xù)氣道高反應(yīng)性有學(xué)者認(rèn)為它與哮喘有區(qū)別，主張用順爾寧。順爾寧對哮喘（尤其是運動后喘息）和過敏都有很好的治療作用，而且副作用小。4、鼻后滴漏綜合征：發(fā)病率占慢性咳嗽的41%，造成鼻后滴漏綜合征的原因有急慢性鼻炎、鼻竇炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻息肉及藥物性鼻炎等。當(dāng)鼻腔、鼻竇出現(xiàn)炎癥性疾病時，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此處咳嗽感受器，產(chǎn)生咳嗽。小兒慢性鼻、副鼻竇炎多原發(fā)于過敏性鼻炎或上呼吸道感染后的急性鼻竇炎，使鼻、鼻竇口堵塞有利于上呼吸道內(nèi)細(xì)菌生長繁殖，反過來又促使炎癥發(fā)展。本病慢性過程多為細(xì)菌混合感染，化膿性竇腔炎等。臨床特點有①慢性咳嗽伴或不伴咯痰，咳嗽以夜間和清晨為重。②經(jīng)常鼻塞、流涕，先為清涕，單純鼻炎也有流黃鼻涕，并不代表有細(xì)菌感染，是由脫落細(xì)胞和炎細(xì)胞構(gòu)成。如鼻涕為黃綠色帶有血性時代表鼻竇有細(xì)菌感染。③咽干、有異物感、咽后壁粘液復(fù)著感。④少數(shù)病兒單以頭痛、頭暈為主訴。⑤更少的病兒以長期低熱為主訴，檢查上頜竇區(qū)有壓疼，鼻開口處有黃白色分泌物流出，伴哮喘者單用抗哮喘藥治療無效，在鼻炎初期反復(fù)檢查鼻分泌物內(nèi)EOS≥10%，提示為過敏性鼻炎，但無EOS也不能除外過敏性鼻炎。鼻竇炎可使病情復(fù)雜化,最易致反復(fù)、遷延性咳嗽。不系統(tǒng)、不規(guī)則、不徹底治療是慢性炎癥性咳嗽不可忽視的原因。5、 胃食管反流(GER)： 有人認(rèn)為占慢性咳嗽的10-40%其病生理尚不十分清楚，病兒的消化道癥狀多不明顯容易被忽略，而以咽、喉、支氣管癥狀為主要表現(xiàn)。主要癥狀為干咳，夜咳為重，是由于胃食道反流物（酸性）引起喉、氣管后壁酸性炎癥、潰瘍、肉芽腫形成慢性炎癥。形成反射性支氣管痙攣性咳嗽(reflex bronchospasm comghing)（迷走神經(jīng)反射），伴有干咳、嗓子疼、咽干、音啞等癥狀。胃PH值監(jiān)測仍然是最簡單、敏感和特異的診斷胃食道反流的方法。6、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)：本病概念含義較廣，實為病理診斷。于1989年由Gibsou首先報告，不伴哮喘的EB是近年報道較多的慢性咳嗽原因之一。病人表現(xiàn)慢性咳嗽或晨咳少許粘痰，痰液中成人EOS>2.5%，兒童5歲，聰敏伶俐的孩子，常伴有軀體方面其它癥狀。同學(xué)老師家長等因其頻咳而不安，特別是家長常因其咳嗽到許多醫(yī)院找醫(yī)生看病，反而加重其咳嗽并形成惡性循環(huán)。綜上所述慢性咳嗽的臨床診斷主要依靠病史、癥狀、體征及輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。病因診斷必須在針對某種病因進(jìn)行特異性檢查及治療后，咳嗽癥狀消失或明顯減輕方能確定，因為成人各種癥狀的陽性預(yù)計值也僅在55% 左右。

近年發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率明顯增加，而毛支是小嬰兒時期最嚴(yán)重的肺炎之一，因為它可導(dǎo)致呼吸衰竭及心力衰竭的發(fā)生。觀察毛支小兒，發(fā)現(xiàn)均伴有嚴(yán)重缺D，包括喉骨軟化導(dǎo)致喝奶嗆咳，所以毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生與缺D密切相關(guān)。2009年，我市是毛支高發(fā)年，重癥患者較多，由于病人多、患兒年紀(jì)小，發(fā)病重，故死亡率較高；當(dāng)時曾有說法是2個月小兒+毛支=送重癥監(jiān)護(hù)病房，但是我們觀察的患兒中，因每一位均注意補D,除一例伴有較重的先心病的小毛支(2個月小兒)送入ICU外，其他均順利恢復(fù)，而這位小患兒，最后也積極補充D后，順利從ICU轉(zhuǎn)出，最后出院。可見小藥也可治大病。關(guān)鍵還是要堅持對因治療。

患者：小兒20周了咳嗽近三個月的時間了，咳嗽老不見好，嚴(yán)重起來帶氣喘，一感冒氣喘就更嚴(yán)重，喉嚨里有痰咳不出來，嘴唇很紅很紅象白紙一樣，大便有時候一粒一粒的，有時候又不會，小便很黃。 曾到本縣醫(yī)院去看，說是哮喘性支氣管炎癥，打了五天針做了十幾天的霧化也不見好，后來到了貴醫(yī)院醫(yī)生說是支氣管炎開了希刻勞，息咳寧，肺熱平膠囊，富露施等藥，吃到現(xiàn)在也不見好，1.11號，發(fā)燒37.6度，到自己鎮(zhèn)上打了阿奇霉素的針打了兩天，到現(xiàn)在還是有點咳嗽，有痰，有點氣喘，嘴唇很紅很紅。都不知道該怎么辦了，中藥西藥一直吃到現(xiàn)在，小兒都吃怕了，我自己給他吃核酪口服液。匹多莫德口服溶液。希望您能幫助我指導(dǎo)我該怎么做，才不會咳嗽呢？他什么時候才能不咳嗽呢？ 化驗、檢查結(jié)果：曾做過驗血，說是有點炎癥，其他都蠻好的。 最后一次就診的醫(yī)院：從貴醫(yī)院回來后，一直就在自己鎮(zhèn)上診所看了。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞：核酪口服液，匹多莫德口服溶液，這兩種藥吃一樣就可以，為了增強機體的免疫力。你的小孩也可能確實是抵抗力較差，反復(fù)呼吸道感染，因為咳嗽是反復(fù)，而不是持續(xù)的，并且有過敏體質(zhì)可能，因為一感冒就會氣喘。5歲以下小孩診斷哮喘較謹(jǐn)慎，所以有些醫(yī)生喜歡診斷哮喘性支氣管炎或支氣管炎。但若已是慢性咳嗽或反復(fù)氣喘，處理上還是需要以哮喘來治療，這樣可以較快緩解氣喘或咳嗽癥狀，也可以減少抗生素的使用。由于年齡還小，有些氣喘可能是暫時的，所以等病情穩(wěn)定后可以停藥觀察，但若一感冒還是容易氣喘，則需要堅持按支氣管哮喘治療了！當(dāng)然還需要結(jié)合氣喘的次數(shù)，小孩自身有否過敏史，和父母親有否哮喘或過敏性鼻炎等綜合評估是否應(yīng)做哮喘治療。曾做過驗血，說是有點炎癥，目前治療可以“?？虅诳寡?，息可寧，小兒肺熱平膠囊祛痰止咳”。不建議輸液，若咳嗽未好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)氣喘，可以加用普米克令舒、博利康尼液各半支1天2次或3次霧化治療?；颊撸褐x謝蘇大夫！我還想咨詢下：他這三個月咳嗽是持續(xù)的，因為咳嗽就一點點，還沒有完全好的時候，可能突然又感冒。那還是象你說的用普米克令舒、博利康尼液嗎？還有他嘴唇為什么紅的象紅紙一樣那么紅呢？溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞：咳嗽不劇，也不氣喘，就不使用霧化。嘴唇很紅屬熱證，可以雙黃連口服液，或小兒肺熱平清熱潤肺?；颊撸褐x謝蘇大夫，還有我想問下，我兒子吃息可寧已經(jīng)一瓶多了，吃?？虅谝灿腥暮辛?，肺熱平也有六七盒了，這樣一直用這樣的藥，會產(chǎn)生耐藥性嗎？需要中途換下別的藥嗎？還有一直吃藥對身體會有多大的副作用呢？謝謝您！溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞：可以換成希舒美沖劑和肺力咳、沐舒坦對癥治療。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞：若咳嗽遷延不愈，考慮存在氣道高反應(yīng)（氣道較敏感，特別氣候變化時容易咳嗽而且難治愈），可以做支氣管激發(fā)試驗確定要否進(jìn)行抗哮喘治療，但不管有否做激發(fā)試驗，近日最好能加用霧化治療3-5天緩解咳嗽癥狀。患者：謝謝蘇大夫！我已經(jīng)開始給他做霧化了，就用你說的普米克令舒和博利康尼液還有我給他藥換成：咳喘靈口服液，和小兒肺熱平膠囊可以嗎？?？虅诳梢圆怀詥?？我怕消炎藥吃多了對身體不好？或者還有什么藥嗎？謝謝！我兒子這個咳嗽，你說可能不可能是過敏性咳嗽呢？還是等我霧化好后再請教你這個問題呢？患者：對了，我還想請教下，他現(xiàn)在就是咳嗽次數(shù)不是很多，一天七八次，咳嗽也不是很劇烈，但是咳嗽起來就是痰音很重，喘氣感覺有點累，睡覺的時候，身體發(fā)出沙沙的聲音。除了做霧化外，還要注意什么嗎？用藥就用咳喘靈和肺熱平可以嗎？謝謝您！溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞：若小孩以前有濕疹，則表明有過敏體質(zhì)，若沒有則需要做過敏原檢測才能知道他有否對一些常見物質(zhì)如塵螨等過敏。由于肺熱平已經(jīng)吃了6-7盒，因此不建議繼續(xù)吃，恐怕影響胃口（藥性偏寒），若沒有肺力咳，建議給予沐舒坦糖漿（3ml 一天三次，一般藥店都有），息可寧糖漿（5ml 一天三次）繼續(xù)服用問題不大有助緩解咳嗽癥狀（基本沒有副作用），也可加用希舒美沖劑口服3天（窄譜抗生素，副作用相對?。?。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞：注意舒喘靈口服液與霧化時間至少間隔4小時，若喘氣不重暫不服舒喘靈。患者：您好蘇大夫！我兒子這兩天加上霧化本來咳嗽就很少了， 現(xiàn)在氣喘也不會了，痰也很少了，因為我樓上的套房在裝修，灰塵味很濃，今天早上起床的時候就一直猛咳嗽不止，.昨天晚上一晚上沒有怎么咳嗽的，我給他吃的是：酮替芬藥丸，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞：酮替芬是抗過敏藥，為細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，可以使用。灰塵中的塵螨是最常見的過敏原，油漆味對氣道刺激很大，如果條件允許，建議小孩暫時轉(zhuǎn)移居住環(huán)境，若沒辦法只好盡量避免接觸?；颊撸褐x謝蘇大夫！我兒子這兩天做霧化之后，咳嗽不怎么咳嗽了，就是早上起床的時候咳嗽一下，之后一天咳嗽的次數(shù)就很少了，現(xiàn)在咳嗽也不會氣喘了，咳嗽起來聲音痰音也聽不大出來了，謝謝你讓我兒子好的這樣快！我還請問下，酮替芬藥要吃多久呢？溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科蘇苗賞： 先口服1周，不宜使用過長時間，因為其副作用可能導(dǎo)致小孩口干、嗜睡和胃腸道反應(yīng)，若有類似表現(xiàn)即停藥。最重要的還是避免過敏原的接觸，預(yù)防感冒！三分醫(yī)療七分護(hù)理！切記！若不重視其病因并想辦法避免，再好的藥也是徒然！患者：謝謝！蘇大夫！

患者：2009.7.20冷熱交替感冒后支氣管炎復(fù)發(fā),打了兩天頭孢，第三天醫(yī)生說不打了，第四天就成了支氣管肺炎，住院查出支原體陽性1：80,先吊水頭孢再阿奇+噴霧，這回控制得好醫(yī)生說喘得不厲害，并說我們不是哮喘，屬喘息性肺炎?；丶液蟪詢蓚€療程的阿奇，但在第二個療程期間又咳厲害起，到門診說支氣管炎又復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在我們還在門診打阿奇，已經(jīng)第四天了，孩子生體很瘦弱，我覺得由于這回沒有給他噴霧，他的痰很難咳出，晚上咳聽出像一口痰堵在那，吸得臉都紅了都咳不出，白天咳會吐，吐出很多白色的很粘的痰，晚上睡覺很不好了，出很多汗，很煩燥，還喜歡吐舌頭，去看過中醫(yī)說陰虛很厲害，但中藥太苦不愿意吃，現(xiàn)在他心情不好就沒強迫他。才生病初期的咳很無力，咳幾下才聽到痰聲，現(xiàn)在的咳是那種很用力連續(xù)的的咳，咳到臉發(fā)紅，會連續(xù)咳兩三分鐘不停 去年2008年10月份支氣管肺炎，痰很多，醫(yī)生還說喘得很厲害，當(dāng)時沒床位住院，門診治了半個多月，吊水阿奇+激素+噴霧才好的，當(dāng)時沒有做支原體檢查，2008年12月份至2009年5月份期間長時間有輕微咳嗽，有三次加重成支氣管炎并打吊水。 原先的治療都用了激素，噴霧也是激素嗎？這回咳得這么厲害是不是沒上激素的原因，如果就這樣能好是不是也是好事？我們孩子才三歲，很瘦弱，體檢還說我們是輕微營養(yǎng)不良，打針副作用很大，用中藥在急性期又不行，到9月份我們還要上幼兒院了，我該怎么辦，送去的話會很容易復(fù)發(fā)的嗎？但不送是不是也不行，請問醫(yī)生，我接下去是不是應(yīng)該打針打到好后去用中藥條理，難道如果我們的抵抗力一直不好就會復(fù)發(fā)嗎？怎樣才能殺死支原體呢？ 支原體陽性1：80秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：需要明確孩子是否有免疫的問題，因為反復(fù)感染下呼吸道，明確了病因可以針對治療，避免再次患病。還要注意是否有早期哮喘的可能。小孩子咳嗽往往無力，有的因為呼吸道的干燥可以造成咳痰費力，所以會臉發(fā)紅。支原體感染需要治療的時間要長一些，也有的孩子會反復(fù)感染支原體，這方面可以通過檢驗了解。因為孩子最近頻繁得病，身體狀況不是很好，最好晚一些時間去幼兒園。支原體的長期感染會導(dǎo)致孩子氣道高敏甚至哮喘，所以要盡量控制清除病原，可以口服紅霉素或利君沙等。關(guān)于支原體抗體檢測有許多方法，要了解是不是新的感染，如果是新近感染就要積極治療?；颊撸横t(yī)生好，我們小孩上星期忽然因感冒發(fā)燒又住院了，在醫(yī)院抽血查支原體已沒有了，但不發(fā)燒后咳嗽的癥狀和以前一樣，醫(yī)院給培養(yǎng)了唾液，今天說還是有支原體，所以加大了打針的量，打頭孢，同時還打阿奇，我想請問，打了這么多天的針，現(xiàn)在又加大量，小孩受得了嗎？現(xiàn)在小孩心情很煩躁的，很是可憐，還有，在醫(yī)院里如果別的小孩也有這個病毒是不是也會很容易傳染上呢？現(xiàn)在如果去吃中藥有用嗎？可以抵抗這個病毒嗎秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：目前孩子發(fā)熱是急性感染，單用中藥可能不適合吧。檢查免疫水平了嗎？孩子有病最好在醫(yī)院治療?；颊撸横t(yī)生好，我們小孩現(xiàn)在出院了，因住院治療，醫(yī)生也沒說要做什么免疫水平，只是說回家粗茶淡飯，不讓感冒小孩會好的，還讓我們出院后再吃一個療程的阿奇。我們在住院期間小孩就一直叫肚子不舒服，醫(yī)生聽后也沒說什么，我們想應(yīng)該是打針太久的原因。明天就要開始吃阿奇了，但小孩總是睡前直叫肚子不舒服，明天有必要給他吃嗎？我們現(xiàn)在自己給他買裴菲康給他吃，吃了兩天還在叫肚子不舒服，真不知道怎么辦了，不過昨天大便是爛的，今天成形了。我們是應(yīng)該堅持吃裴菲康還是吃別的什么藥，如果還叫不舒服是不是要查查大便了。哎，真的是很擔(dān)心呀。我們還更擔(dān)心如果明天硬給他吃阿奇，他怎么受得了。中藥就是出院后在吃些調(diào)理脾胃的。不知我們的選擇是不是正確的。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：阿奇的確有胃腸不適，支原體感染就要用阿奇治療，要用足夠療程，否則會再發(fā)病。避免胃腸不適可以用思密達(dá)或泰胃美，法莫替丁也可以?；颊撸和踽t(yī)生好，我們小孩現(xiàn)在在吃核酪口服液，好像有點用，咳嗽終于停了兩天，沒想到又感冒了，咳嗽得挺厲害，去醫(yī)院，醫(yī)生說我們咳了這么久，要長期吃順爾寧，想問問王醫(yī)生，吃這個要吃多久。有些說吃一個月，有些說吃半年。這次咳嗽是感冒咳，肺沒有問題，開了阿奇，但吃了三天還是咳，鼻涕很清很多。今天中午睡覺，他干咳嗽得很厲害，還聽到了吹哨聲，但醒了以后又沒有聽到了（我買了個聽診器）。想問一下王醫(yī)生，哮鳴聲是不是就是干羅音，是不是就是哮喘，只是在睡覺時聽到嚴(yán)重嗎，要去醫(yī)院嗎？我們現(xiàn)在吃了阿奇三天后改吃頭飽了。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：順爾寧最少要用半年，一年以上的也有，看具體的病情。哮鳴聲屬于干羅音的一種，為高調(diào)的干羅音。有病就要看醫(yī)生，明確病情的程度，判斷治療的效果。

最近，很多患者感冒后總是一直反復(fù)咳嗽，去醫(yī)院檢查結(jié)果通常是被診斷支氣管炎，但家長還是對支氣管炎感到不理解，支氣管炎是不是可以治愈的？是否像老年慢性支氣管炎那樣麻煩呢？需要怎樣去護(hù)理可以讓病情更快更好地恢復(fù)呢？我總結(jié)了自己的治療經(jīng)驗與家長分享，希望對孩子們的健康成長會有一點幫助，也希望能緩和一些家長焦急和擔(dān)憂的心情。。。一、診斷要點臨床診斷1.年齡：兒童期各年齡階段均可發(fā)病。2.呼吸道癥狀：大多先有上呼吸道感染癥狀?？人詾橹饕Y狀，開始為干咳，以后有痰。發(fā)病可急可緩，發(fā)熱可有可無，可高可低。有時可伴喘鳴。伴隨癥狀：嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱，可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；年長兒全身癥狀較輕，常有頭痛、胸痛、咳粘痰或膿痰。3.肺部體征：兩肺呼吸音粗，有時可聞及不固定、散在的干羅音和粗、中等濕啰音。體位改變或咳嗽后羅音減少或消失是該病特征。部分患兒可聞及哮鳴音。一般無氣促、發(fā)紺。嬰幼兒可有呼吸急促，咳劇者偶有發(fā)紺；4.其他體征：因可伴有鼻部癥狀如鼻塞、流涕，合并副鼻竇炎者可有膿涕，頭痛等癥狀。有其他系統(tǒng)并發(fā)癥時有相應(yīng)的體征。輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和分類多在正常范圍，如有增高提示有繼發(fā)細(xì)菌感染。2.CRP：正常，合并細(xì)菌感染時可增高。3.胸片：兩肺紋理增粗，肺門陰影增濃。 4.血氣分析：一般正常。5.病原學(xué)檢查：大多由病毒引起，也可細(xì)菌感染或混合感染。其他病原有支原體、衣原體等。6.肺功能：一般正常。7.CT檢查的指征：經(jīng)常規(guī)治療療效不佳，需除外氣管支氣管異物、淋巴結(jié)腫大、縱隔占位，或喘息反復(fù)發(fā)作需除外先天畸形等。了解臨床特殊類型遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）：病程超過4周，主要病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，可形成生物被膜，表現(xiàn)為慢性濕性咳嗽（有痰），胸CT可見支氣管壁增厚，支氣管肺泡灌洗液中性粒細(xì)胞增高，抗生素治療2周以上有效；治療不當(dāng)可發(fā)展為慢性支氣管炎、支氣管擴張癥和慢性化膿性肺疾病。慢性支氣管炎：病程超過2年，每年發(fā)作時間超過2個月。喘息性支氣管炎或哮喘性支氣管炎（asthmatic bronchitis）：指嬰幼兒有喘息表現(xiàn)的支氣管炎，目前已取消此診斷。一般而言，年長兒若初次發(fā)作，病情較輕者可診斷支氣管炎，嬰幼兒或喘息嚴(yán)重者可診斷為毛細(xì)支氣管炎或病毒性肺炎，有特應(yīng)性體質(zhì)（濕疹或過敏性鼻炎）或哮喘家族史，應(yīng)考慮支氣管哮喘，若抗哮喘治療有效，則支持此診斷。塑形支氣管炎：支氣管鏡檢查及胸部CT有助診斷。副鼻竇支氣管炎：副鼻竇和胸部CT有助診斷。閉塞性細(xì)支氣管炎：胸部CT有助診斷（馬賽克征）。了解反復(fù)發(fā)生支氣管炎的高危因素1.小嬰兒、早產(chǎn)兒。2.居住環(huán)境污染、被動吸煙者。3.有過敏體質(zhì)、氣道高反應(yīng)者。4.有原發(fā)疾病如支氣管異物吸入、支氣管擴張者5.有基礎(chǔ)疾病如BPD、先天性心臟病或免疫功能低下或免疫缺陷者。鑒別診斷1．急性上呼吸道感染：以鼻咽癥狀為主，常無咳嗽、咳痰，肺部亦無異常體征，但若治療不當(dāng)可發(fā)展為急性氣管支氣管炎。2．急性傳染病早期：如麻疹、百日咳、猩紅熱等，早期表現(xiàn)可有類似癥狀。3. 肺炎：嬰幼兒較嚴(yán)重支氣管炎難于應(yīng)與早期肺炎區(qū)別，肺部可聞及固定的中細(xì)濕啰音，體位改變或咳嗽后無變化有助于區(qū)別。年長兒應(yīng)與支原體肺炎區(qū)別，后者有持續(xù)高熱伴頻繁干咳，全身癥狀較肺部體征明顯，胸片可有多種表現(xiàn)。4．肺門淋巴結(jié)結(jié)核：常因腫大淋巴結(jié)壓迫而引起咳嗽或喘鳴，常有結(jié)核病人接觸史和明顯結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、消瘦），PPD、胸片及痰菌檢查有助于確診。5.反復(fù)發(fā)作者要與咳嗽變異性哮喘、異物吸入、先天性氣道畸形、胃食管反流、支氣管擴張、選擇性IgA缺乏癥等疾病鑒別。二、治療父母教育1.講解支氣管炎的基本常識和臨床過程。2.宣教適當(dāng)?shù)捏w位引流、保持呼吸道通暢的技術(shù)。3.告知病情進(jìn)展或惡化的表現(xiàn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。監(jiān)測1.有條件者應(yīng)在急性期進(jìn)行胸片、PPD、免疫功能檢測和過敏原檢測。2.病情重者應(yīng)予血氣分析觀察血氧分壓和血二氧化碳分壓的變化。氧療和保持呼吸道通暢1.注意休息，清淡飲食，常換體位，多飲開水，增加空氣濕度。2.一般不需要吸氧，重癥患兒、小于3月幼嬰必要時可改良鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/分。3.可采用呼吸道霧化吸入治療（具體藥物選擇及劑量詳見霧化吸入），吸霧后拍背吸痰，促進(jìn)分泌物的排出。補液和營養(yǎng)支持1.因患兒進(jìn)食少、呼吸急促喪失水分，可靜脈或口服補液。一般采用4：1液，按生理需要量補充60-80ml/Kg。2.對反復(fù)支氣管炎患兒，營養(yǎng)欠佳、進(jìn)食極少的患兒可增加營養(yǎng)攝入或予靜脈營養(yǎng)。藥物治療1抗病毒：無特效藥?？蛇x用利巴韋林10mg/Kg靜脈滴注，發(fā)病早期給藥可能有效，但容易導(dǎo)致粒細(xì)胞降低和溶血性貧血；也可選炎琥寧針8mg/ Kg靜脈滴注。2.抗菌治療：如小于3月嬰兒、病程超過1周、臨床有細(xì)菌感染征象時，可酌情選用，一般用一、二代頭胞菌素類，懷疑支原體感染口服阿奇霉素。遷延性細(xì)菌性支氣管炎首選藥物阿莫西林克拉維酸鉀，療程需要2周以上。3.祛痰止咳治療：輕微咳嗽不用止咳藥，以免影響排痰。痰稠者可選用含愈創(chuàng)甘油醚祛痰劑如（息可寧、艾舒）；分解粘蛋白劑如乙酰半胱氨酸（富露施）；促進(jìn)排痰作用如氨溴索（沐舒坦）；粘液稀化劑（吉諾通）等。干咳者可選用含右美沙芬藥如臣功華芬或中藥蛇膽川貝枇杷膏等?？人試?yán)重、影響休息者可短期選用含復(fù)方可待因（聯(lián)邦止咳、可愈糖漿）、復(fù)方福爾可定液等。過敏性咳嗽者可選用含抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏（息可寧）、非那根糖漿等。但需注意嬰幼兒應(yīng)以祛痰為主，慎用止咳藥。4.其他對癥治療：有腹瀉者給予調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。有肝功能異常者予保肝治療。煩躁者予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。高熱者給予退熱。5.激素治療：有喘息者可用表面皮質(zhì)激素（如普米克令舒）霧化吸入。不主張常規(guī)使用靜脈激素，重者可短期加用強的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒癥狀重、喘憋明顯，可酌情使用地塞米松或甲基強的松龍針。6.支氣管擴張劑：不常規(guī)使用，如喘息嚴(yán)重可酌情使用霧化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液，如患兒在給藥后出現(xiàn)臨床情況改善，可考慮繼續(xù)使用。也可口服博利康尼（0.1mg/kg/次,tid）、美普清（1ug/kg/次,q12h）、班布特羅（幫備）。6支持治療：小年齡兒童或病情遷延者可適當(dāng)用靜脈丙球或血漿支持治療。7.如經(jīng)上述處理后，患兒病情進(jìn)行性加重，需注意鑒別診斷，一般無轉(zhuǎn)ICU的指征。三、家庭護(hù)理預(yù)防呼吸道感染的一般措施1.避免暴露于吸煙環(huán)境2.病毒性呼吸道感染流行季節(jié)盡量不到公共場所。3.應(yīng)強調(diào)勤洗手。本文系蘇苗賞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

閉塞性細(xì)支氣管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征，在兒童中是一種相對少見而嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病。根據(jù)組織學(xué)特點將BO分為兩大類型：（1）狹窄性細(xì)支氣管炎，為不同程度的慢性炎癥或纖維化的阻塞；（2）增生性細(xì)支氣管炎，即管腔內(nèi)纖維化。感染后的BO通常為狹窄性細(xì)支氣管炎。一、病因 BO的起病是由多種原因引起的小氣道上皮的損傷,這些因素包括感染、異體骨髓移植、肺移植、吸入有毒氣體、自身免疫性疾病和藥物不良反應(yīng)等。 1. 感染:兒童BO通常繼發(fā)于下呼吸道感染,病毒感染最多見。最常見的病原是腺病毒。其他病毒如麻疹病毒、單皰病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人類免疫缺陷病毒1型等感染均有報道與BO 相關(guān)。有報道支原體感染、百日咳等與BO的發(fā)生相關(guān)。其病機均考慮為宿主異常的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)所致。而呼吸道合胞病毒作為BO 的前期感染病原缺乏文獻(xiàn)依據(jù)。 2. 器官移植:急性移植物抗宿主反應(yīng)是移植后BO發(fā)生的高危因素。其他非免疫因素如骨髓移植前的狀態(tài)、骨髓移植過程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制劑的應(yīng)用也參與BO的形成。 3 吸入或攝入有毒物質(zhì):通常初次暴露于有毒氣體患者會迅速發(fā)生肺水腫和(或)成人呼吸窘迫綜合征。幸存者經(jīng)過1～4周的時間可以發(fā)生無癥狀的慢性氣流阻塞。 4 自身免疫性疾病和血管炎:絕大多數(shù)文獻(xiàn)報道的與膠原病相關(guān)的BO病例都來自成人。至今尚不清楚BO是與疾病過程相關(guān)還是與治療用藥有關(guān)。 5 其他:如胃食管返流、宿主因素或環(huán)境因素對BO的發(fā)病可能很重要。二、診斷和鑒別診斷 BO的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、肺功能和HRCT改變。確診依靠病理,但由于病變呈斑片樣分布,肺活檢不但有創(chuàng)且不一定取到病變部位,臨床應(yīng)用特別在兒科受到限制。 臨床診斷BO的條件為: (1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促,喘息或咳嗽、喘鳴，對支氣管擴張劑無反應(yīng)。(2)臨床表現(xiàn)與胸片輕重不符，臨床癥狀重，胸片多為過度通氣。(3)肺CT顯示:支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺不張，馬賽克灌注征。(4)肺功能示阻塞性通氣功能障礙。(5)胸片為單側(cè)透明肺。(6)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纖毛運動功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結(jié)核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。 需與以下疾病鑒別:1. 急性下呼吸道感染：特異性的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，伴反復(fù)發(fā)作的肺不張、肺炎和喘息，提示BO的存在。2. 哮喘：BO咳喘持續(xù)病史長，支氣管擴張劑吸入不能緩解，CT顯示小支氣管柱狀擴張，馬賽克征和間質(zhì)改變不符合哮喘慢性氣道非特異性炎癥改變。3. 先天性支氣管肺發(fā)育異常：如支氣管狹窄、軟化，先天性纖毛運動障礙等，可行纖支鏡檢查協(xié)助鑒別。4. 氣管異物伴感染： BO多以急性肺部感染或急性肺損傷起病，持續(xù)咳喘，廣泛細(xì)濕啰音，CT無單側(cè)肺氣腫或局部肺不張等。5 閉塞性細(xì)支氣管炎伴機化性肺炎：本病肺功能示限制性通氣功能障礙；影像學(xué)改變?yōu)殡p肺多發(fā)性斑片狀浸潤影，雙肺彌漫性網(wǎng)狀間質(zhì)陰影或呈大葉分布的肺泡性浸潤影，特征性改變?yōu)橛巫咝躁幱埃徊±盹@示肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)的結(jié)締組織肉芽腫為特征性改變，機化性肺炎是最重要的標(biāo)志；激素治療效果明顯；預(yù)后良好。三、治療 BO治療不成功可能是由于診斷過晚，不可逆的纖維化改變和氣道阻塞已經(jīng)存在。早期階段是臨床的關(guān)鍵時期，早期治療可能可以阻斷疾病的進(jìn)程。多采取持續(xù)應(yīng)用類皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑配伍,輔以其他支持治療的方法來治療BO。1 類皮質(zhì)激素：激素需長期應(yīng)用是為了減少氣道高反應(yīng)性和繼發(fā)于病毒感染和過敏的支氣管狹窄。有人提議加大劑量(二丙酸倍氯米松> 1500 μg) ，但缺乏安全性依據(jù)。有人建議口服潑尼松1～2 mg/ ( kg·d) ，足量1～3月后依病情逐漸減量，總療程1年。也有報道聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服和激素吸入治療，療程1～60個月。靜脈用藥[甲潑尼龍30 mg/ ( kg·d) ,連用3 d ] ，每30天1次可以減少長期全身用藥的副作用，可用于嚴(yán)重BO患者的選擇用藥。2 支氣管擴張劑：支氣管擴張劑可以部分減少阻塞癥狀，特別在2歲以內(nèi)的小兒。3 其他：(1)抗生素：抗生素的選擇應(yīng)針對病原。對于伴有廣泛支氣管擴張的BO患者更需要抗生素治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，特別是阿奇霉素在抗菌活性之外有抗炎特性。（2）肺部理療：肺部理療是針對支氣管擴張和肺不張的治療。目的是為了減少支氣管擴張相關(guān)問題的發(fā)生率和避免反復(fù)細(xì)菌感染。( 3)氧療：一般吸氧濃度要達(dá)到能使氧飽和度維持在94%以上，可通過便攜式氧濃縮機提供。(4)肺移植：持續(xù)存在的嚴(yán)重的氣流阻塞狀態(tài)，伴有肺功能降低和越來越需要氧氣支持的BO患者可考慮肺移植。(5)纖支鏡灌洗：纖支鏡灌洗對BO病情的恢復(fù)通常沒有幫助。(6)胃食管返流的治療：改食稠厚食物，合適的體位(避免仰臥位) ，加用胃酸抑制劑和加速胃排空的藥物。(7)營養(yǎng)支持：提供足夠熱卡和能量的支持治療。讓患兒的身高、體重達(dá)到同年齡兒童的水平。(8)外科治療：對于伴有局部支氣管擴張或慢性肺葉萎陷的患者，受累肺葉切除可避免肺部感染頻發(fā)和加重，減少理療的需求。推薦對肺過度充氣的患者實行手術(shù)以減少肺容量。

患者：我兒子1歲5月,出生后7天因黃疸住院照藍(lán)光,20多天后又高了,便來華西結(jié)果吃了媽咪愛就好了,兩個多月的時候感冒了,咳嗽,醫(yī)生用了抗生素,結(jié)果拉肚子,到3個月是又得了菌了痢,后頭就冬天了,幾乎沒出門,也就平安的過了那個冬季,到今年春天3月發(fā)過1次燒,身上很多紅色點點,醫(yī)生說是出麻疹.今天就沒事了,可在4月26號,兒子突然流清鼻涕,沒用藥,第二天便咳嗽,去看醫(yī)生,用藥無好轉(zhuǎn),第三天又去看,醫(yī)生便說是支氣管肺炎,需住院,3天后明顯好轉(zhuǎn),第4天突然又反復(fù),到第7天都無好轉(zhuǎn),醫(yī)生便換了一組藥到11天還是無好轉(zhuǎn),而且又拉肚子了,便轉(zhuǎn)院到華西,醫(yī)生說吃藥就行了,頭兩天效果還好,可能地震避難的原因,又反復(fù)加重了,又上華西,住院一周基本沒咳了,可出院當(dāng)天晚上就又有點咳,就一直吃藥后,6,7,8, 月兒子要不是又咳兩聲,多數(shù)下午午眠后咳,一會兒又不咳了,,特別天氣變化時是但沒流清鼻涕,厲害時就吃點藥,就這樣斷斷續(xù)續(xù)的吃藥控制,9月10 又肺炎發(fā)著,住院7天基本康復(fù)出院,可第二天又咳得厲害,上華西照片但肺沒發(fā)炎,醫(yī)生說支氣管問題,開了一周的藥吃了,慢慢 就好了,10 月基本可以,可11月3日突然出太陽,便給兒子理發(fā),洗澡,晚上便流請鼻涕了,趕緊上醫(yī)院,吃藥一天無好轉(zhuǎn),第2天又去,變說支氣管肺炎又發(fā)了,(嚴(yán)重時還喘)住院8天后出院,開了兩天吃藥打針.名見基本好了只是偶而咳一聲,可地三天又加重病情,還一直發(fā)燒,又只有上華西,還住不上院,可兩個門診醫(yī)生都說必須住院,一再懇求下,今天終于加床住進(jìn)了華西二院 一直得不到康復(fù) 怎樣徹底康復(fù)患者：我是一名中學(xué)教師,繁重的教學(xué),多病的兒子,這大半年來實在有些累,但我不能放棄學(xué)生,兒子.懇請王老師百忙之中給我一點指點再此先謝謝了患者：兒子小時還愛長濕疹秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：老師：您好！首先為您的敬業(yè)精神而感動，災(zāi)區(qū)孩子有了您這樣的老師一定會發(fā)奮讀書的，請接收崇高的敬意！根據(jù)您提供的資料，我的一些建議如下，希望能減輕您的憂慮并祝孩子健康！您的孩子出生后頻繁得病，應(yīng)該肯定的是抵抗力差一些，原因可能與今年的氣候多變、突變、災(zāi)害、照顧不周均有關(guān)系，也可能與治療不連續(xù)有一定關(guān)系，嬰幼兒因生后不利的環(huán)境因素可導(dǎo)致免疫功能暫時性功能障礙，也有的是先天的，您的孩子應(yīng)查一下免疫功能，平時多用些方法增強體質(zhì)很重要。根據(jù)孩子愛長濕疹 ，支氣管肺炎嚴(yán)重時還喘，還有過較長時間的咳嗽，可能存在“支氣管哮喘”，您可以在當(dāng)?shù)貦z查明確，哮喘雖然難治，但是現(xiàn)在有國際抗哮喘的GINA方案，在我治療的病例中已經(jīng)有70%的患兒（正規(guī)用藥2~3年）已經(jīng)連續(xù)3年沒有復(fù)發(fā)。 如果檢查后不能診斷哮喘，建議您長期隨診，平時應(yīng)該多注意防護(hù)，避免反復(fù)感染而最終導(dǎo)致哮喘，因為有的哮喘病例即為感染因素導(dǎo)致?；颊撸褐x謝王老師百忙之中回復(fù)我的問題,我們的職業(yè)都是直接和人打交道,給別人帶來幫助,快樂自己也高興,快樂.這也是職業(yè)責(zé)任所在. 所以王老師過分夸獎了 今天兒子在華西查了免疫功能,還沒得到結(jié)果,拍X光片結(jié)果出來了,醫(yī)生說是喘息性肺支炎,如何治療,請指點.患者：我有個同事的老公是醫(yī)生,他建議用細(xì)辛腦,這個有效嗎?副作用?秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：細(xì)辛腦對支氣管炎及肺炎，當(dāng)然還有一些其他的感染也有效，可以應(yīng)用。 “喘息性肺支炎”是不是可以理解為“喘息性支氣管炎”或“喘息性支氣管肺炎”過去有這類疾病的稱呼，現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的診斷是：急性支氣管炎，支氣管肺炎,支氣管哮喘，您的孩子我認(rèn)為可能更符合支氣管哮喘，因為不能當(dāng)面診治，只能推測，哮喘在感染時應(yīng)該先控制炎癥（不重的話可應(yīng)用口服藥物，阿莫西林、頭孢、阿奇均可），同時應(yīng)用氨茶堿、撲爾敏、小兒肺熱咳喘口服液。哮喘的治療重在平時預(yù)防：吸入激素治療及避免感染，有的可根據(jù)過敏原進(jìn)行脫敏治療。急性支氣管炎（聽診有喘鳴音時）也可以用上述的方案，藥量需根據(jù)孩子的體重?；颊撸褐x謝王老師,,我也覺得應(yīng)該是支氣管哮喘,因為X光片上沒說肺炎,只是紋路什么哦,醫(yī)生不讓拿走,我記不起了.阿奇是指阿奇霉素嗎,我兒子連衣服共25斤,現(xiàn)在一直咳嗽,喘不是很厲害,間斷性發(fā)燒38~39度.大便干,尿偶爾有點黃請給配個藥方.謝謝患者：還請王老師給兒子推薦一下免疫調(diào)節(jié)劑秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：可以應(yīng)用阿奇霉素（每日125毫克，連用5天停3天再用5天）、氨茶堿（1/3片）、撲爾敏(1/3片),小兒消積止咳口服液（每次1支，每日3次）。免疫調(diào)節(jié)劑可以選用草分支桿菌針劑或卡介菌素多糖核酸，這類藥物很多，您可以在就診醫(yī)院咨詢后應(yīng)用，一般需用3~6月，個別病人需要更長時間的調(diào)節(jié)。阿奇霉素有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)該留意。如果怕胃腸道反應(yīng)過強，可以先用青霉素或頭孢類?；颊撸褐x謝王老師,現(xiàn)在他一點也不喘,偶爾咳嗽,還需要吃氨茶堿嗎?后期康復(fù)需要中藥調(diào)理嗎?睡覺和活動時很多汗又咱辦呢?秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：吃氨茶堿5~7天。中藥調(diào)理可以，但是應(yīng)該找經(jīng)驗豐富的會辨證的中醫(yī)大夫就診。汗多可能與近期感染有關(guān)，3歲以下 的孩子可以補充維生素D，適當(dāng)補充點鈣。哮喘如果能確定應(yīng)該選擇最科學(xué)規(guī)范的方法?；颊撸喝A西的醫(yī)生說現(xiàn)在不能說是哮喘,只是支氣管炎,喊我們回家慢慢調(diào)理.現(xiàn)在可以吃維生素D嗎?(這幾天他的大便很干,兩三天一次)秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：不是哮喘,是支氣管炎的話，可以在家中服藥治療，尊重主管醫(yī)生的意見，可以門診隨診觀察。維生素D可以用一周，伊可新每日一粒。

患者：9月28號發(fā)燒,喉炎,第二天咳嗽嚴(yán)重,成支氣管炎 化驗、 支氣管炎 在醫(yī)院打點滴9天好轉(zhuǎn),接著吃了4天?？虅诤桶⑵?醫(yī)生說一起吃)好了,停藥幾天,聽見還有痰,輕微的呼嚕聲還是有,一天能聽見差不多3次,又找醫(yī)生看了看,他說"肺里聲音點粗,"又拿阿莫西林吃了2天,一停藥還有呼嚕聲,不知道是不是支氣管炎還沒有好,還是有其他可能性 這樣是什么原因溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科葉樂平：根據(jù)您的描述，您的小孩18月，病程已超過3周，除原考慮支氣管炎外，需警惕下行發(fā)展至支氣管肺炎可能。建議您赴醫(yī)院就診，體檢聽診是否聞及細(xì)小濕羅音，必要時行胸片等檢查以進(jìn)一步明確病情。

患者：二歲五月個男孩,感冒引起的咳嗽,已經(jīng)有二十多天,抗生素和止咳藥用了許多,但效果一直都不明顯,而且小孩晚上基本都不會咳,只是白天特別是早上咳得比較厲害.而且現(xiàn)在沒有感冒的癥狀,只是單純性的咳嗽,化驗、7月24日到昆明兒童醫(yī)院做過肺片和驗血,顯示肺部只是紋理增多,無細(xì)菌感染.血液顯示有幾種如扁桃體細(xì)胞高于常值,醫(yī)生說血象較高.輸了好幾天的抗生素,但效果一直都不明顯,止咳藥也吃了好多,但幾乎沒有什么作用.想咨詢一下他這種狀況是醫(yī)生所說的氣管炎還是其它的如過敏性咳嗽,如是氣管炎可否有什么快捷的方法止咳.北京兒童醫(yī)院感染內(nèi)科陳賢楠：氣管炎和過敏咳嗽是2種不同角度的診斷。從廣義的角度講，氣管炎可以是感染性的，也可以說過敏引起。感染性的又要區(qū)分是何種病原體所致。如孩子不發(fā)熱，單純咳嗽，抗生素治療最多1～2周就不要長期服用。白細(xì)胞高要具體分析，不一定都是感染，可以停藥后定期復(fù)查。必要是在耳鼻喉科就診檢查一下。過敏性咳嗽也沒有快捷止咳方法，關(guān)鍵要防止室內(nèi)空氣中過敏原，請看我的科普文章。

孩子不到2歲，近一周，咳嗽還喘，醫(yī)生說孩子得的是“喘息性支氣管炎”，也有說是“肺炎”的。究竟是怎么回事？該怎樣治療？最近，很多家長提出了上面的問題。所謂“喘息性支氣管炎”，正確的講應(yīng)該是細(xì)支氣管炎（bronchiolitis），是一種好發(fā)于2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道感染。導(dǎo)致這種疾病的主要原因是病毒，特別是呼吸道合胞病毒（RSV）。秋冬季是該病主要的流行季節(jié)。其他季節(jié)呈散發(fā)。在美國，僅出生后第一年的嬰兒，22.8%季節(jié)性呼吸道合胞病毒感染率，每年要耗去住院醫(yī)療費用70億美元（1997-2000年）。去年，華北地區(qū)呈現(xiàn)集中發(fā)病的情況。臨床表現(xiàn)主要是：初期可有1至3天的發(fā)熱、流涕，同時伴隨咳嗽和逐漸明顯的喘息/氣喘，疾病的高峰階段是第4至7天，年齡越小癥狀越嚴(yán)重，3個月以下的嬰兒發(fā)熱可不明顯，但喘息性呼吸困難/氣喘癥狀更突出，加重也來得迅速。因此，小嬰兒患者通常需要醫(yī)生的監(jiān)護(hù)而住院。病程后期，即恢復(fù)期，可能要持續(xù)到患病后的第三個星期，甚至更長時間。雖然，多數(shù)病例可在對癥治療的基礎(chǔ)上自限好轉(zhuǎn)，但仍有嚴(yán)重病例預(yù)后不良。嚴(yán)重病例，醫(yī)生在查體時可能會發(fā)現(xiàn)類似肺炎的體征（細(xì)濕性啰音），胸部放射檢查也會比一般的支氣管炎更嚴(yán)重。病理上，可呈現(xiàn)細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）、后細(xì)支氣管炎（post-bronchiolitis）、支氣管周圍炎（peribronchitis）和肺泡炎（alveolitis）等。閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitis obliterans）則不多見。治療側(cè)重于對癥用藥，以緩解癥狀：1.輕癥患兒，口服止咳、平喘和化痰藥物即可。此時，患兒可能因喘息/氣喘而哺乳困難，因此，還應(yīng)保證適度飲水。家長可通過比較孩子平常排尿次數(shù)的情況，了解孩子缺水或疾病嚴(yán)重的程度。嚴(yán)重時排尿次數(shù)和總量都明顯減少。不少孩子，在第一次輸液后，似乎獲得暫時緩解的原因與其說是“消炎藥”的作用，還不如說是得到了補液。2.喘息/氣喘較重的患兒，在基礎(chǔ)止咳、平喘和化痰藥物的基礎(chǔ)上，可根據(jù)醫(yī)生的意見，謹(jǐn)慎使用一些新的藥物，如白三烯受體拮抗劑。3.較大嬰幼兒（＞12個月齡的嬰幼兒），在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可謹(jǐn)慎使用支氣管擴張劑。4.一般病例不推薦靜脈注射或口服糖皮質(zhì)激素，即使嚴(yán)重病例，也不需要較長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。感染后閉塞性細(xì)支氣管炎（post-infectious bronchiolitis obliterans）則屬例外。5.抗病毒治療尚未得到有效性的證據(jù)。6.抗菌素（“消炎藥”）僅用于存在細(xì)菌混合感染或特殊適應(yīng)癥（危重病例和高危狀態(tài)）。需要注意的是：⑴小于3個月齡的嬰兒、早產(chǎn)嬰兒、患某些先天性心臟病的嬰幼兒、免疫功能低下的嬰幼兒和因人工呼吸器而氣道開放的嬰幼兒是合并嚴(yán)重細(xì)菌感染的高危人群。⑵一般病例，應(yīng)用抗菌素至少要有細(xì)菌感染的間接證據(jù)。主觀上將細(xì)菌感染的可能性任意視為細(xì)菌感染的客觀存在是危險的。那種以中國的國情為借口，一律以抗菌素“保駕”，既不科學(xué)，也是不負(fù)責(zé)任的。⑶不必要的抗菌素治療將會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)后的腹瀉（一種普遍現(xiàn)象）。將這種腹瀉解釋為“肺與大腸相表里”是滑稽的悖論，也是對祖國醫(yī)學(xué)理論的曲解。⑷文獻(xiàn)提供的研究資料和我們的實踐表明，普通病例，抗菌素的使用率可控制在50%以下。7.可以用中成藥輔助治療。8.反復(fù)發(fā)作的患兒，應(yīng)尋求呼吸病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。各位家長，上面的內(nèi)容僅作為個人意見供您參考，在這些原則的前提下，具體治療應(yīng)由應(yīng)診的醫(yī)生決定。