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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 閉塞性毛細(xì)支氣管炎（BO）是一種罕見但嚴(yán)重的慢性肺部疾病，主要累及細(xì)支氣管（氣道最末梢分支），導(dǎo)致氣道狹窄、阻塞和氣體交換障礙。以下從病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療四個(gè)方面進(jìn)行科普：?一、病因：感染是首要因素感染：腺病毒是最常見病原（占50%以上），其次為肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等。重癥下呼吸道感染后，炎癥反應(yīng)過度激活，損傷細(xì)支氣管上皮細(xì)胞。其他誘因：吸入刺激物（如毒氣、煙霧、胃酸反流）；器官移植（肺移植、骨髓移植后免疫排斥）；自身免疫疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。?二、病理：不可逆的氣道瘢痕形成感染或損傷觸發(fā)異常修復(fù)反應(yīng)：炎癥期：淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤細(xì)支氣管壁，黏液栓堵塞管腔；纖維化期：成纖維細(xì)胞增生，膠原沉積，導(dǎo)致氣道壁增厚、管腔狹窄甚至完全閉塞；后遺癥：可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺不張，肺功能進(jìn)行性下降。?三、臨床表現(xiàn)：持續(xù)性呼吸道癥狀患兒常在感染后6周以上仍存在以下癥狀，且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差：典型三聯(lián)征：慢性咳嗽、喘息、活動(dòng)后呼吸困難；體征：肺部聽診可聞及濕啰音或哮鳴音；功能影響：運(yùn)動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)低氧血癥（口唇發(fā)紺、指端發(fā)涼）；影像標(biāo)志：高分辨率CT可見“馬賽克灌注征”（黑白相間斑片影）、空氣潴留、支氣管擴(kuò)張。?四、治療：控制炎癥，延緩肺功能惡化目前無根治手段，核心目標(biāo)是減輕炎癥、維持通氣功能：藥物治療：糖皮質(zhì)激素：一線選擇，急性期口服潑尼松（1–2mg/kg/天），穩(wěn)定后改用吸入劑（如布地奈德）長期維持；大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）：抗炎兼抗感染，小劑量長期使用；支氣管擴(kuò)張劑：緩解喘息，但對(duì)氣道狹窄效果有限。支持治療：氧療：血氧飽和度＜92%時(shí)需家庭氧療；肺康復(fù)：呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)支持，避免感染（接種疫苗、遠(yuǎn)離煙霧）。重癥方案：沖擊治療（甲潑尼龍靜脈輸注）或生物制劑（如英夫利昔單抗），肺移植用于終末期患者。?關(guān)鍵提示早期識(shí)別是改善預(yù)后的核心！若兒童在嚴(yán)重呼吸道感染后持續(xù)喘息、咳嗽超1個(gè)月，需及時(shí)行肺部CT及肺功能檢查。規(guī)范治療下，部分患兒癥狀可緩解，但需長期隨訪（每3–6個(gè)月評(píng)估肺功能）。06月02日
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 總有家長提這問題，說孩子咳嗽到底是氣管炎還是肺炎，如果跟家長咱們交流呢，我大概會(huì)這么來回答你，一般來說呢，支氣管炎咳嗽的相對(duì)會(huì)輕一點(diǎn)，肺炎的咳嗽癥狀重一點(diǎn)，另外呢，肺炎的咳嗽啊，一般來說呢，有的孩子咳嗽重的時(shí)候會(huì)有喘，多數(shù)有發(fā)燒，支氣管炎呢，有的孩子可能會(huì)有發(fā)燒，但一般來說發(fā)燒不那么重，一般來說喘的不會(huì)那么重，但實(shí)際上這只是一個(gè)大體層，我給你一個(gè)提示，實(shí)際到底是氣管炎還是肺炎，這個(gè)需要醫(yī)生來鑒別，那么醫(yī)生鑒別靠什么呢？一個(gè)是根據(jù)癥狀，還有一個(gè)呢，醫(yī)生根據(jù)聽診，如果是肺炎的話，醫(yī)生在聽診當(dāng)中啊，除了聽到肺呼吸音出多數(shù)呢能聽到羅音，支氣管炎呢，往往在聽診當(dāng)中呢，痰鳴音呢，呼吸音出都會(huì)有，但一般來說沒有羅音。2023年08月30日141
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、喘息時(shí)，家長都十分擔(dān)心，有的家長可能聽說過這可能是毛細(xì)支氣管炎，又或者是喘息性支氣管炎，那到底如何區(qū)分？其實(shí)，這是一個(gè)連醫(yī)生都很容易混淆的問題。這里說的喘息性支氣管炎，嚴(yán)格來說，應(yīng)該叫病毒感染誘發(fā)的喘息（viralinducedwheeze）。01毛細(xì)支氣管炎和喘息性支氣管炎本質(zhì)上有什么區(qū)別？單純從臨床癥狀看的話，二者都可以出現(xiàn)病毒感染繼發(fā)的全身癥狀和呼吸道癥狀：發(fā)熱咳嗽喘息鼻部癥狀等很難將二者區(qū)分開來，所以臨床診斷上二者常常有重疊的時(shí)候，特別是在首次喘息發(fā)作的時(shí)候，真的很難分清。不過，如果我們了解得更深一些，從二者的病理生理的角度看，還是有區(qū)別的。毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎主要的致病機(jī)理是病毒感染后帶來的直接損傷，包括：黏液的分泌壞死的肺泡細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞的堆積以及氣管壁組織的水腫這些變化讓本來就狹窄的細(xì)支氣管阻塞加重，從而導(dǎo)致喘憋癥狀的出現(xiàn)。喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎則有更特別的地方，因?yàn)楫?dāng)孩子們的年齡更大一些時(shí)，氣道的管徑條件更好。除了病毒感染后引起的直接炎性改變，還包括了觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的炎癥反應(yīng)（Ig-E介導(dǎo)），從而直接誘發(fā)氣道痙攣的反應(yīng)。這里的氣道痙攣就和哮喘的氣道痙攣是一樣的了，不過誘發(fā)的因素相對(duì)單一，都是病毒感染誘發(fā)的。我們可以歸納為，前者引起喘息的主要原因是炎性分泌物的堵塞堆積和組織的水腫，而后者引起喘息的原因則還包括了感染后誘發(fā)的氣道炎癥—?dú)獾栏叻磻?yīng)性—?dú)獾蜡d攣的改變。臨床上二者如何區(qū)分？所以，接下來的事情就清楚了，典型的毛細(xì)支氣管炎使用吸入支氣管擴(kuò)張劑（比如沙丁胺醇或者特布他林）是無效的，因孩子的氣道并沒有痙攣的改變；而吸入支氣管擴(kuò)張劑有效的話，說明孩子存在氣道痙攣的情況，考慮喘息性支氣管炎更加合理。不過，臨床工作中，門診醫(yī)生最初的診斷是很難獲得這么多信息的，特別是在小齡期第一次喘息發(fā)作時(shí)，二者混淆是常有的事情。所以現(xiàn)在很多機(jī)構(gòu)會(huì)統(tǒng)一將2歲以內(nèi)的第一次喘息診斷為毛細(xì)支氣管炎，而如果后續(xù)又有反復(fù)多次發(fā)作喘息，則會(huì)診斷喘息性支氣管炎。比如有可能孩子第一次喘息發(fā)作在嬰兒期，對(duì)吸入支氣管擴(kuò)張劑沒有反應(yīng)，是典型毛細(xì)支氣管炎；結(jié)果2、3歲后喘息反復(fù)發(fā)作，這時(shí)用吸入支氣管擴(kuò)張劑效果又很不錯(cuò)，這種情況并不少見。這樣的診療指引原則上沒有大的問題，但我們清楚了上面提到的病理生理知識(shí)后就能更加明了：即使某些孩子是第一次喘息，但如果對(duì)吸入支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)特別好，其實(shí)可能診斷為喘息性支氣管炎更加合適。同樣的道理，即使孩子第2次喘息了，但吸入支氣管擴(kuò)張劑仍改善不大，那么診斷毛細(xì)支氣管炎是更好的選擇。如何治療？如果我們完全明白了上面的內(nèi)容，那關(guān)于二者治療的差別就清晰明了啦。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎，最基礎(chǔ)的治療就是保證液體攝入不脫水，密切觀察等待自愈，如果期間出現(xiàn)了明顯的呼吸困難和缺氧，需要住院治療給予呼吸支持，比如吸氧、經(jīng)鼻高流量給氧（HFNC）、或者無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）等。當(dāng)然，對(duì)于懷疑存在有氣道痙攣的孩子，可以嘗試吸入支氣管擴(kuò)張劑觀察有無明顯改善，如果有，可以繼續(xù)使用，這時(shí)，診斷可能就需要斟酌一下了。而對(duì)于喘息性支氣管炎，首選的治療就是吸入支氣管擴(kuò)張劑來緩解氣道痙攣，通過吸入支氣管擴(kuò)張劑治療后（1-7天），孩子恢復(fù)通常都是良好的。如果單獨(dú)用吸入支氣管擴(kuò)張劑改善不佳或者癥狀持續(xù)加重，則需要使用口服激素（或者靜脈）治療，可能還需要給予呼吸支持。2023年03月16日652
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 急性支氣管炎(1)定義非特異性支氣管炎癥被稱為支氣管炎，發(fā)生在多種兒童疾病中。通常源于病毒，以咳嗽為突出特征。冬季更為常見。持續(xù)1-3周的長期咳嗽。(2)臨床表現(xiàn)首先出現(xiàn)非特異性上呼吸道感染癥狀，如鼻炎。3-4天后，出現(xiàn)頻繁干咳。幾天后，痰液可變成膿性，表明白細(xì)胞遷移但不一定是細(xì)菌感染。胸痛可能是年齡較大兒童的主要主訴，咳嗽會(huì)加劇胸痛。常在5-10天內(nèi)粘液逐漸變稀，然后咳嗽逐漸減輕。發(fā)作通常持續(xù)約2周，很少超過3周。(3)體檢早期發(fā)現(xiàn)包括無發(fā)熱或低燒和上呼吸道癥狀，如鼻咽炎、結(jié)膜炎和鼻炎。隨著病情進(jìn)展和咳嗽加重，呼吸音變粗，伴有粗細(xì)濕啰音和散在的高音喘息。胸片正?；蛑夤芗y理增多。(4)診斷臨床醫(yī)生的主要目標(biāo)是排除百日咳和細(xì)菌性肺炎。(5)治療急性支氣管炎沒有特效療法,自限性，抗生素雖然醫(yī)生常開處方，但并不能加速改善。經(jīng)常變換姿勢(shì)可以促進(jìn)嬰兒的肺部引流。濕度改變有時(shí)大孩子更舒服，但不能縮短病程。止咳藥可以緩解癥狀，但也會(huì)增加化膿和濃縮分泌物的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用。抗組胺藥干燥分泌物，沒有幫助；祛痰藥未標(biāo)明有效;4歲以下兒童不得使用非處方咳嗽和感冒藥，4-11歲兒童慎用。2023年01月18日377
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趙桂琴主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 炎或者肺炎，那么這個(gè)笑寶呢是兩個(gè)月，兩個(gè)月呢屬于小嬰兒，小嬰兒肺炎，他可呢，一般跟大孩子不太一樣，他可能就會(huì)有幾聲的咳嗽，或者有些呢會(huì)出現(xiàn)一個(gè)口吐泡沫，那么這種情況我們可能都要考慮給小嬰兒呃肺炎，但是如果家長觀察，如果孩子屬于一種干咳呃，呼吸都是平穩(wěn)的，咳嗽的時(shí)候也沒有口唇青紫啊，嘴里如果沒有口吐泡沫，那也有可能就是一個(gè)呃無子干燥呀，這些也有可能可以給喝喝溫開水，喝水以后再觀察，如果咳嗽呃癥狀緩解，一般沒有什么大的問題，也有可能是在上呼吸道，但是如果咳嗽比較頻繁，咳的時(shí)候有痰，或者是孩子有口吐泡沫的現(xiàn)象，這種呢，就當(dāng)心小。 啊，肺炎啊，建議還是到醫(yī)院來就診。2023年01月05日66
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 過敏性咳嗽是由過敏原誘發(fā)的呼吸道過敏疾病，常見于兒童和青年，因?yàn)檫^敏性咳嗽癥狀和支氣管炎非常相似，很容易誤診誤治，那么過敏性咳嗽和支氣管炎癥狀有哪些區(qū)別呢？過敏性咳嗽又稱為咳嗽變異性哮喘，和哮喘的發(fā)病機(jī)制一樣，但是癥狀以咳嗽為主并沒有喘，多數(shù)是由吸入過敏原過敏誘發(fā)，如塵螨，霉菌，花粉，貓狗皮屑等，不同的過敏原誘發(fā)癥狀的時(shí)間可分為常年發(fā)作和季節(jié)性發(fā)作，如秋季野草花粉可表現(xiàn)為夏秋季出現(xiàn)反復(fù)咳嗽。過敏性咳嗽特點(diǎn)為干咳或者少量白痰，夜間重，不喘，不發(fā)熱，無咽痛和周身癥狀，多數(shù)伴有過敏性鼻炎，結(jié)膜炎，抗生素效果不好。過敏原篩查吸入過敏陽性。支氣管炎發(fā)作開始會(huì)有咽痛，關(guān)節(jié)痛，乏力等周身癥狀，部分人會(huì)發(fā)熱，咳嗽白天夜間均重，病毒和支原體感染有少量白痰或者無痰，如果合并細(xì)菌感染可有黃痰。一般沒有過敏性鼻炎和結(jié)膜炎的癥狀。過敏原陰性。而只有細(xì)菌和支原體感染誘發(fā)的支氣管炎才適合抗生素治療，病毒誘發(fā)抗生素?zé)o效。所以，一定要到專科就診，明確診斷后才能合理治療，千萬不要濫用抗生素！2022年12月05日669
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 遷延性細(xì)菌性支氣管炎（Protract／Persistent Bacterial Bronchitis，PBB）是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，需要引起兒科臨床醫(yī)師的關(guān)注。 特點(diǎn) 濕性(有痰)咳嗽持續(xù) >4 周； 胸部高分辨 CT 片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎； 抗菌藥物治療 2 周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)； 支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 治療 予以抗菌藥物口服，可優(yōu)先選擇 7:1 阿莫西林-克拉維酸制劑、2 代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服，通常療程需 2～4 周。2021年08月30日2205
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嬰兒是指一歲以內(nèi)的寶寶。呼呼響的時(shí)相是非常重要的。如果是吸氣相的呼呼響，最常見的是氣道軟化、先天性喉軟骨發(fā)育不良；呼氣相的，最常見的是毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎是合胞病毒感染引起來的下呼吸道感染，是肺炎中一種特殊的類型。多侵犯兩歲以內(nèi)寶寶，尤其2~6個(gè)月最多見。表現(xiàn)為咳嗽，喘息，呼吸困難。因?yàn)樗遣《靖腥疽饋淼?，是自限性的，因此癥狀不重的寶寶是可以不做任何處理的。對(duì)寶寶的病情評(píng)估非常重要，如果是吃奶減少，精神很差，夜間不能安靜入睡，都提示病情嚴(yán)重，甚至危及生命。治療：抗病毒治療，包括早期，起病48~72小時(shí)用干擾素霧化和噴霧劑治療。對(duì)癥治療，用布迪奈德加愛全樂霧化吸入治療，口服或者是透皮貼用支氣管擴(kuò)張劑。2020年05月12日2351
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