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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 宣支氣管炎，世軒比較常見(jiàn)的一個(gè)疾病，那么呼吸道感染的情況下，呃，如果病情加重，可能誘發(fā)支氣管炎，甚至肺炎，那么小兒支氣管有哪些癥狀呢，對(duì)于小毛毛來(lái)講，他可能臨床癥狀不明顯，對(duì)大的孩子呢，他的臨床癥狀可能表現(xiàn)為咳嗽咳痰或者呼吸接觸，那么對(duì)于小的孩子來(lái)講，小毛毛尤其要關(guān)注的這個(gè)小孩子，如果有呼吸道感染的癥狀啊，有鼻塞鼻涕呀，聲音呀，這時(shí)候一定要關(guān)注小孩子的胃口狀態(tài)啊，胃口有沒(méi)有呃狀態(tài)很差啦，或者吃奶也不好啦，或者是呼吸很急促啊，氣很急，呼吸聲音很重，那么另外呢，有發(fā)燒啊，發(fā)燒體溫比較高，那么精神狀態(tài)也不好，如果有合并，這種情況的話，就需要及時(shí)就醫(yī)啊，呃，需要醫(yī)生進(jìn)行一些檢查，包括血常規(guī)啊，胸脾啊，等一些相關(guān)輔助檢查，那么明確診斷要及時(shí)進(jìn)行治療。2019年04月13日3900
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 【編輯推薦】本文詳細(xì)介紹了毛細(xì)支氣管炎的癥狀、毛細(xì)支氣管炎的病因、毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理、毛細(xì)支氣管炎的治療方法，以及毛細(xì)支氣管炎怎么用藥。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎（有些醫(yī)生把它簡(jiǎn)稱為“毛支”）是一次病毒感染的過(guò)程，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘和發(fā)熱，部分小朋友會(huì)合并有肺炎。這個(gè)病毒叫呼吸道合胞病毒，還是比較兇險(xiǎn)的，有個(gè)別的小朋友會(huì)逐漸加重甚至呼吸衰竭，好在大多數(shù)孩子還是會(huì)自然慢慢好轉(zhuǎn)。整個(gè)病程會(huì)在1到4周，比較漫長(zhǎng)。疾病高峰期也有7到10天。按照規(guī)范，請(qǐng)每2到3天聯(lián)系我一次，我會(huì)協(xié)助您判斷病情，評(píng)估孩子情況，決定下一步治療方案。遺憾的是，目前沒(méi)有任何一種有效的特效藥物可以治療這種病毒。除了退熱藥物之外，請(qǐng)暫停所有其他藥物（包括抗生素、激素、抗病毒藥利巴韋林、丙種球蛋白和中成藥）和其他所有治療方法（包括霧化治療），觀察病情，每2到3天聯(lián)系我（可以當(dāng)面就診，病情總體穩(wěn)定或因交通不便也可以通過(guò)好大夫在線電話或文字咨詢）。如前所述，毛細(xì)支氣管炎是個(gè)兇險(xiǎn)的疾病，雖然大多數(shù)孩子順利地慢慢好轉(zhuǎn)，可還是會(huì)有個(gè)別毛細(xì)支氣管炎孩子逐漸加重甚至呼吸衰竭。除了急診科，我同時(shí)還是兒童重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，在兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）里也會(huì)有合并呼吸衰竭需要?dú)夤懿骞艿闹匕Y毛細(xì)支氣管炎孩子。不是我們不想給孩子用藥，而是目前沒(méi)有特效好藥，沒(méi)有好辦法阻斷可能會(huì)加重的這個(gè)過(guò)程。這是家長(zhǎng)和醫(yī)生的無(wú)奈，也是我們整個(gè)人類的無(wú)能。并不能因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在沒(méi)有特效好辦法，就為了安慰自己，而把一些“所謂的辦法”（比如抗生素輸液、利巴韋林抗病毒、霧化、止咳藥、使用激素）施加給我們的寶貝們，以追求大人的“心理平衡”。值得關(guān)注的是，要鑒別有沒(méi)有其他疾病的可能性，包括氣道的異物吸入，包括其他的嚴(yán)重感染。家長(zhǎng)可以配合醫(yī)生做這些鑒別（比如仔細(xì)回想一下有沒(méi)有氣道異物嗆入的情況，有沒(méi)有其他的臨床情況）。值得讓醫(yī)生和家長(zhǎng)都有所安慰的事實(shí)是：大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎的孩子，在7到10天的高峰期過(guò)去后，會(huì)順利好轉(zhuǎn)（完整的周期會(huì)在1-4周）。萬(wàn)幸！請(qǐng)家長(zhǎng)們也大致了解一下醫(yī)生在哪些時(shí)候能夠出手幫助您和您的寶寶，以及能用什么手段幫助。確切地說(shuō)，治療手段能幫助您的，非常之少。只有在呼吸功能下降到一定程度，氧療（從簡(jiǎn)單的鼻導(dǎo)管吸氧，到最嚴(yán)重的氣管插管呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣）才對(duì)寶寶有益。沒(méi)有缺氧表現(xiàn)的孩子，吸氧是不推薦的。有些孩子因?yàn)闅獯蚩人缘榷喾N原因，吃得實(shí)在太少，有脫水的表現(xiàn)，則適當(dāng)輸一點(diǎn)葡萄糖鹽水（注意：不是輸抗生素、抗病毒藥和激素）補(bǔ)充一點(diǎn)水分和能量是合理的。如果進(jìn)食量雖然較正常少一點(diǎn)，但還過(guò)得去，則輸液對(duì)孩子并沒(méi)有任何好處。按美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（APP）和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的建議，輕癥的毛細(xì)支氣管炎不推薦常規(guī)做霧化、使用激素、服用孟魯司特和使用抗生素。對(duì)住院的毛細(xì)支氣管炎孩子，醫(yī)生也會(huì)做一些引起毛細(xì)支氣管炎的少見(jiàn)病原的篩查，比如支原體和細(xì)菌。只有找到這些少見(jiàn)的病原證據(jù)，才建議使用相應(yīng)抗生素，其他不推薦使用抗生素。對(duì)在急診觀察室和住院部的重癥毛細(xì)支氣管炎孩子，醫(yī)生會(huì)給孩子做一次支氣管舒張劑的抗喘霧化試驗(yàn)。如果這次霧化試驗(yàn)沒(méi)有任何效果，則后繼也不推薦繼續(xù)做霧化。對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)化的評(píng)估是這樣的。如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)就近找醫(yī)生就診，交由醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估：第一，平靜狀態(tài)下，呼吸也非常急促（任何年齡段每分鐘呼吸超過(guò)60次以上，6到12個(gè)月的小朋友每分鐘呼吸超過(guò)55次，大于1歲小朋友每分鐘超過(guò)45次）；第二，吃奶特別少，少到有明顯脫水表現(xiàn)；第三，臉色很差，發(fā)青發(fā)紫；第四精神特別差。小結(jié)一下：一，毛細(xì)支氣管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。二，病程很長(zhǎng)，但大多數(shù)會(huì)慢慢好起來(lái)，個(gè)別會(huì)變重癥。三，對(duì)有缺氧和脫水小朋友可以給予吸氧和輸液（不含抗生素）。沒(méi)有缺氧和脫水的孩子沒(méi)有任何有價(jià)值的治療方法。四，不推薦常規(guī)做霧化、使用激素、服用孟魯司特和使用抗生素。感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任 門診時(shí)間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專家門診。 （可以通過(guò)浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費(fèi)預(yù) 約7天內(nèi)的號(hào)子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30都還會(huì)有少量號(hào)源。） 網(wǎng)上在線咨詢方法： 1.可以在這個(gè)平臺(tái)上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機(jī)會(huì)。 2.“電話問(wèn)診”，由我本人接聽(tīng)電話，直接而高效。 3.“視頻問(wèn)診”也很方便，能更直觀地互動(dòng)，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，提供無(wú)限次圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點(diǎn)擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢個(gè)人簡(jiǎn)介： 葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診/重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)呼吸重癥及機(jī)械通氣專委會(huì)委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國(guó)-加拿大兒科急診高級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)合作項(xiàng)目”，其中2008年至2009年出國(guó)在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級(jí)臨床培訓(xùn)。參與《中國(guó)0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持或參與省廳局級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2016年12月26日49521
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 前幾天門診，又家屬看完后拿了兩盒孟魯斯特返回來(lái)問(wèn)黃醫(yī)森：醫(yī)生啊，說(shuō)我家寶寶是毛細(xì)支氣管炎怎么開(kāi)治哮喘的藥？黃醫(yī)森當(dāng)然不會(huì)亂開(kāi)藥。且聽(tīng)我慢慢道來(lái)敲黑板，講重點(diǎn)：毛細(xì)支氣管炎多數(shù)是病毒感染所致，是個(gè)自限性的過(guò)程。所以目前的主要治療措施是觀察病情，必要時(shí)吸氧，保持寶寶飲食能量供給的支持治療。若合并細(xì)菌感染可以使用抗生素。可以霧化吸入治療降低氣道反應(yīng)性。隨著基礎(chǔ)研究的深入，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，半胱氨酸白三烯（CysLTs）會(huì)導(dǎo)致氣道的炎癥，支氣管收縮形成喘息。在毛細(xì)支氣管炎的寶寶肺泡灌洗液中、血中、尿中的白三烯水平都增高了，與其病情嚴(yán)重程度直接相關(guān)。所以可以使用白三烯受體拮抗劑孟魯斯特來(lái)阻斷白三烯的致喘作用，治療后白三烯水平明顯下降，而癥狀也明顯改善。有理有據(jù)用對(duì)藥，防咳治喘寶寶笑！——————————————————復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)聯(lián)系微信號(hào)：hjf_2016）。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年11月29日4579
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士論壇 咳嗽：這是一種較常見(jiàn)的癥狀，有的父母也許會(huì)大意，只憑寶寶咳嗽的次數(shù)來(lái)辨別輕重，其實(shí)這是一種錯(cuò)覺(jué)。觀察要點(diǎn)： 1.如果寶寶咳嗽伴有發(fā)熱，一般為感染所致，如受涼后咳，伴有低熱、流涕等癥狀，可能是由于感冒引起的。如果咳嗽加劇，并有發(fā)燒現(xiàn)象，要及時(shí)送醫(yī)院診治。 2.如果看到寶寶鼻翼煽動(dòng)，并出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，口唇四周發(fā)青，這是明顯的氣急和呼吸困難的表現(xiàn)，應(yīng)立即送醫(yī)院，一刻也不能耽誤。 3.小年齡的寶寶還不會(huì)咳出痰液，但易發(fā)生惡心、嘔吐等現(xiàn)象，如果寶寶是在陣發(fā)性劇烈咳嗽后嘔吐，有可能是百日咳。異物吸入也會(huì)發(fā)生劇烈咳嗽后嘔吐，并有面色發(fā)青、喘不過(guò)氣的表現(xiàn)，應(yīng)立即送寶寶去醫(yī)院取出異物。摘自《兒童健康紅寶書(shū)-幼兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月14日33544
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 支氣管炎是小兒呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種疾病，尤其在冬季發(fā)病更多。支氣管炎是指支氣管粘膜發(fā)生炎癥，常與支氣管同時(shí)受累。本病常繼發(fā)于上呼吸道感染以及麻疹、百日咳等急性傳染病。支氣管炎起病可急可緩，開(kāi)始多數(shù)患兒先有上呼吸道感染癥狀，以后逐漸開(kāi)始咳嗽，并且逐漸加重。發(fā)熱可有可無(wú)，并且體溫高低也不一致，沒(méi)有固定的熱型，既使發(fā)熱一般2～4天就會(huì)退熱，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)熱。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子患支氣管炎時(shí)，咳嗽逐漸加重，體溫持續(xù)升高，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)醫(yī)生的聽(tīng)診及胸部X線拍片以明確是否患了肺炎。因?yàn)樾夯贾夤苎讜r(shí)，如果炎癥沒(méi)有及時(shí)控制，炎癥向下蔓延，可能會(huì)導(dǎo)致肺炎。小兒患支氣管炎時(shí)，如果發(fā)熱不高，一般不需要積極降溫，可以讓患兒多飲開(kāi)水，這樣既有利于降溫，又有助于排痰。摘自《兒童常見(jiàn)病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日36893
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 支氣管炎在小兒時(shí)期很常見(jiàn)，大都繼發(fā)于上呼吸道感染之后。在發(fā)病開(kāi)始時(shí)，先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，以后逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳。病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初為粘痰，很快變成膿痰，經(jīng)過(guò)5~10天后，痰液變稀，咳嗽逐漸消失。發(fā)病時(shí)可無(wú)熱或發(fā)熱38.5℃左右，熱度經(jīng)2~4天退去。在兒童時(shí)期，有一種特殊類型的支氣管炎，稱喘息型支氣管炎，多見(jiàn)于2歲以下虛胖小兒，往往有濕疹及過(guò)敏病史。起病不久就出現(xiàn)哮喘癥狀，可反復(fù)發(fā)作，一般到入學(xué)年齡時(shí)癥狀消失，僅有少數(shù)至年長(zhǎng)后發(fā)展成為支氣管哮喘，其發(fā)病原因可能為患兒對(duì)感染過(guò)敏而表現(xiàn)為支氣管痙攣，引起喘息。摘自《兒童常見(jiàn)病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日42202
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