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2023年05月21日
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 你好，這個兒童雙肺紋理增多，考慮支氣管炎啊，每次檢查都是這樣的報告，是不是肺部恢復(fù)不了了？呃，大部分來說呢，我覺得像您這個描述來說呢，應(yīng)該是一個胸片的啊，是不是一個胸片的一個報告，呃，如果說你覺得紋理增多這樣的報告不是很不是很準(zhǔn)確的話呢，我建議做一個啊胸部的CT啊，看一下肺上咱到底有沒有大的問題。 如果說肺上沒有大的問題呢，那么咱就可以。 安心了啊，這個這個報告考慮支氣管炎，有些小孩呢，確實是容易鬧肺炎啊，容易鬧肺炎，另外一個呢，這個小朋友呢，嗯，鬧肺炎的這種比較多的話呢，我建議還是做一下。 啊，做一下這個胸部CT，然后再查個心臟啊，看看心臟彩超，有沒有咱們這種先心先天性的心先天性的心臟病啊，有一些他有這種防缺啊失缺的，他這個肺充血的話，容易出現(xiàn)這種啊易發(fā)的肺炎的這種這種可能啊，所以說呢，還是建議進一步查一下好嗎？ 嗯，左肺下頁背一段。2023年05月14日196
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2020年08月14日2061
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王桂蘭主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 兒科 患者：2009.7.20冷熱交替感冒后支氣管炎復(fù)發(fā),打了兩天頭孢，第三天醫(yī)生說不打了，第四天就成了支氣管肺炎，住院查出支原體陽性1：80,先吊水頭孢再阿奇+噴霧，這回控制得好醫(yī)生說喘得不厲害，并說我們不是哮喘，屬喘息性肺炎?；丶液蟪詢蓚€療程的阿奇，但在第二個療程期間又咳厲害起，到門診說支氣管炎又復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在我們還在門診打阿奇，已經(jīng)第四天了，孩子生體很瘦弱，我覺得由于這回沒有給他噴霧，他的痰很難咳出，晚上咳聽出像一口痰堵在那，吸得臉都紅了都咳不出，白天咳會吐，吐出很多白色的很粘的痰，晚上睡覺很不好了，出很多汗，很煩燥，還喜歡吐舌頭，去看過中醫(yī)說陰虛很厲害，但中藥太苦不愿意吃，現(xiàn)在他心情不好就沒強迫他。才生病初期的咳很無力，咳幾下才聽到痰聲，現(xiàn)在的咳是那種很用力連續(xù)的的咳，咳到臉發(fā)紅，會連續(xù)咳兩三分鐘不停 去年2008年10月份支氣管肺炎，痰很多，醫(yī)生還說喘得很厲害，當(dāng)時沒床位住院，門診治了半個多月，吊水阿奇+激素+噴霧才好的，當(dāng)時沒有做支原體檢查，2008年12月份至2009年5月份期間長時間有輕微咳嗽，有三次加重成支氣管炎并打吊水。 原先的治療都用了激素，噴霧也是激素嗎？這回咳得這么厲害是不是沒上激素的原因，如果就這樣能好是不是也是好事？我們孩子才三歲，很瘦弱，體檢還說我們是輕微營養(yǎng)不良，打針副作用很大，用中藥在急性期又不行，到9月份我們還要上幼兒院了，我該怎么辦，送去的話會很容易復(fù)發(fā)的嗎？但不送是不是也不行，請問醫(yī)生，我接下去是不是應(yīng)該打針打到好后去用中藥條理，難道如果我們的抵抗力一直不好就會復(fù)發(fā)嗎？怎樣才能殺死支原體呢？ 支原體陽性1：80秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：需要明確孩子是否有免疫的問題，因為反復(fù)感染下呼吸道，明確了病因可以針對治療，避免再次患病。還要注意是否有早期哮喘的可能。小孩子咳嗽往往無力，有的因為呼吸道的干燥可以造成咳痰費力，所以會臉發(fā)紅。支原體感染需要治療的時間要長一些，也有的孩子會反復(fù)感染支原體，這方面可以通過檢驗了解。因為孩子最近頻繁得病，身體狀況不是很好，最好晚一些時間去幼兒園。支原體的長期感染會導(dǎo)致孩子氣道高敏甚至哮喘，所以要盡量控制清除病原，可以口服紅霉素或利君沙等。關(guān)于支原體抗體檢測有許多方法，要了解是不是新的感染，如果是新近感染就要積極治療?；颊撸横t(yī)生好，我們小孩上星期忽然因感冒發(fā)燒又住院了，在醫(yī)院抽血查支原體已沒有了，但不發(fā)燒后咳嗽的癥狀和以前一樣，醫(yī)院給培養(yǎng)了唾液，今天說還是有支原體，所以加大了打針的量，打頭孢，同時還打阿奇，我想請問，打了這么多天的針，現(xiàn)在又加大量，小孩受得了嗎？現(xiàn)在小孩心情很煩躁的，很是可憐，還有，在醫(yī)院里如果別的小孩也有這個病毒是不是也會很容易傳染上呢？現(xiàn)在如果去吃中藥有用嗎？可以抵抗這個病毒嗎秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：目前孩子發(fā)熱是急性感染，單用中藥可能不適合吧。檢查免疫水平了嗎？孩子有病最好在醫(yī)院治療?；颊撸横t(yī)生好，我們小孩現(xiàn)在出院了，因住院治療，醫(yī)生也沒說要做什么免疫水平，只是說回家粗茶淡飯，不讓感冒小孩會好的，還讓我們出院后再吃一個療程的阿奇。我們在住院期間小孩就一直叫肚子不舒服，醫(yī)生聽后也沒說什么，我們想應(yīng)該是打針太久的原因。明天就要開始吃阿奇了，但小孩總是睡前直叫肚子不舒服，明天有必要給他吃嗎？我們現(xiàn)在自己給他買裴菲康給他吃，吃了兩天還在叫肚子不舒服，真不知道怎么辦了，不過昨天大便是爛的，今天成形了。我們是應(yīng)該堅持吃裴菲康還是吃別的什么藥，如果還叫不舒服是不是要查查大便了。哎，真的是很擔(dān)心呀。我們還更擔(dān)心如果明天硬給他吃阿奇，他怎么受得了。中藥就是出院后在吃些調(diào)理脾胃的。不知我們的選擇是不是正確的。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：阿奇的確有胃腸不適，支原體感染就要用阿奇治療，要用足夠療程，否則會再發(fā)病。避免胃腸不適可以用思密達或泰胃美，法莫替丁也可以?；颊撸和踽t(yī)生好，我們小孩現(xiàn)在在吃核酪口服液，好像有點用，咳嗽終于停了兩天，沒想到又感冒了，咳嗽得挺厲害，去醫(yī)院，醫(yī)生說我們咳了這么久，要長期吃順爾寧，想問問王醫(yī)生，吃這個要吃多久。有些說吃一個月，有些說吃半年。這次咳嗽是感冒咳，肺沒有問題，開了阿奇，但吃了三天還是咳，鼻涕很清很多。今天中午睡覺，他干咳嗽得很厲害，還聽到了吹哨聲，但醒了以后又沒有聽到了（我買了個聽診器）。想問一下王醫(yī)生，哮鳴聲是不是就是干羅音，是不是就是哮喘，只是在睡覺時聽到嚴重嗎，要去醫(yī)院嗎？我們現(xiàn)在吃了阿奇三天后改吃頭飽了。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭：順爾寧最少要用半年，一年以上的也有，看具體的病情。哮鳴聲屬于干羅音的一種，為高調(diào)的干羅音。有病就要看醫(yī)生，明確病情的程度，判斷治療的效果。2009年10月19日38221
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 最近，很多患者感冒后總是一直反復(fù)咳嗽，去醫(yī)院檢查結(jié)果通常是被診斷支氣管炎，但家長還是對支氣管炎感到不理解，支氣管炎是不是可以治愈的？是否像老年慢性支氣管炎那樣麻煩呢？需要怎樣去護理可以讓病情更快更好地恢復(fù)呢？我總結(jié)了自己的治療經(jīng)驗與家長分享，希望對孩子們的健康成長會有一點幫助，也希望能緩和一些家長焦急和擔(dān)憂的心情。。。 一、診斷要點 臨床診斷 1.年齡：兒童期各年齡階段均可發(fā)病。 2.呼吸道癥狀：大多先有上呼吸道感染癥狀?？人詾橹饕Y狀，開始為干咳，以后有痰。發(fā)病可急可緩，發(fā)熱可有可無，可高可低。有時可伴喘鳴。 伴隨癥狀：嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱，可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；年長兒全身癥狀較輕，常有頭痛、胸痛、咳粘痰或膿痰?！? 輔助檢查…… 了解臨床特殊類型…… 了解反復(fù)發(fā)生支氣管炎的高危因素…… 鑒別診斷…… 二、治療…… 藥物治療…… 三、家庭護理2009年06月10日156712
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 閉塞性細支氣管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征，在兒童中是一種相對少見而嚴重的慢性阻塞性肺病。根據(jù)組織學(xué)特點將BO分為兩大類型：（1）狹窄性細支氣管炎，為不同程度的慢性炎癥或纖維化的阻塞；（2）增生性細支氣管炎，即管腔內(nèi)纖維化。感染后的BO通常為狹窄性細支氣管炎。一、病因 BO的起病是由多種原因引起的小氣道上皮的損傷,這些因素包括感染、異體骨髓移植、肺移植、吸入有毒氣體、自身免疫性疾病和藥物不良反應(yīng)等。 1. 感染:兒童BO通常繼發(fā)于下呼吸道感染,病毒感染最多見。最常見的病原是腺病毒。其他病毒如麻疹病毒、單皰病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人類免疫缺陷病毒1型等感染均有報道與BO 相關(guān)。有報道支原體感染、百日咳等與BO的發(fā)生相關(guān)。其病機均考慮為宿主異常的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)所致。而呼吸道合胞病毒作為BO 的前期感染病原缺乏文獻依據(jù)。 2. 器官移植:急性移植物抗宿主反應(yīng)是移植后BO發(fā)生的高危因素。其他非免疫因素如骨髓移植前的狀態(tài)、骨髓移植過程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制劑的應(yīng)用也參與BO的形成。 3 吸入或攝入有毒物質(zhì):通常初次暴露于有毒氣體患者會迅速發(fā)生肺水腫和(或)成人呼吸窘迫綜合征。幸存者經(jīng)過1～4周的時間可以發(fā)生無癥狀的慢性氣流阻塞。 4 自身免疫性疾病和血管炎:絕大多數(shù)文獻報道的與膠原病相關(guān)的BO病例都來自成人。至今尚不清楚BO是與疾病過程相關(guān)還是與治療用藥有關(guān)。 5 其他:如胃食管返流、宿主因素或環(huán)境因素對BO的發(fā)病可能很重要。二、診斷和鑒別診斷 BO的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、肺功能和HRCT改變。確診依靠病理,但由于病變呈斑片樣分布,肺活檢不但有創(chuàng)且不一定取到病變部位,臨床應(yīng)用特別在兒科受到限制。 臨床診斷BO的條件為: (1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促,喘息或咳嗽、喘鳴，對支氣管擴張劑無反應(yīng)。(2)臨床表現(xiàn)與胸片輕重不符，臨床癥狀重，胸片多為過度通氣。(3)肺CT顯示:支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺不張，馬賽克灌注征。(4)肺功能示阻塞性通氣功能障礙。(5)胸片為單側(cè)透明肺。(6)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纖毛運動功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結(jié)核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。 需與以下疾病鑒別:1. 急性下呼吸道感染：特異性的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，伴反復(fù)發(fā)作的肺不張、肺炎和喘息，提示BO的存在。2. 哮喘：BO咳喘持續(xù)病史長，支氣管擴張劑吸入不能緩解，CT顯示小支氣管柱狀擴張，馬賽克征和間質(zhì)改變不符合哮喘慢性氣道非特異性炎癥改變。3. 先天性支氣管肺發(fā)育異常：如支氣管狹窄、軟化，先天性纖毛運動障礙等，可行纖支鏡檢查協(xié)助鑒別。4. 氣管異物伴感染： BO多以急性肺部感染或急性肺損傷起病，持續(xù)咳喘，廣泛細濕啰音，CT無單側(cè)肺氣腫或局部肺不張等。5 閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎：本病肺功能示限制性通氣功能障礙；影像學(xué)改變?yōu)殡p肺多發(fā)性斑片狀浸潤影，雙肺彌漫性網(wǎng)狀間質(zhì)陰影或呈大葉分布的肺泡性浸潤影，特征性改變?yōu)橛巫咝躁幱?；病理顯示肺泡和細支氣管腔內(nèi)的結(jié)締組織肉芽腫為特征性改變，機化性肺炎是最重要的標(biāo)志；激素治療效果明顯；預(yù)后良好。三、治療 BO治療不成功可能是由于診斷過晚，不可逆的纖維化改變和氣道阻塞已經(jīng)存在。早期階段是臨床的關(guān)鍵時期，早期治療可能可以阻斷疾病的進程。多采取持續(xù)應(yīng)用類皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑配伍,輔以其他支持治療的方法來治療BO。1 類皮質(zhì)激素：激素需長期應(yīng)用是為了減少氣道高反應(yīng)性和繼發(fā)于病毒感染和過敏的支氣管狹窄。有人提議加大劑量(二丙酸倍氯米松> 1500 μg) ，但缺乏安全性依據(jù)。有人建議口服潑尼松1～2 mg/ ( kg·d) ，足量1～3月后依病情逐漸減量，總療程1年。也有報道聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服和激素吸入治療，療程1～60個月。靜脈用藥[甲潑尼龍30 mg/ ( kg·d) ,連用3 d ] ，每30天1次可以減少長期全身用藥的副作用，可用于嚴重BO患者的選擇用藥。2 支氣管擴張劑：支氣管擴張劑可以部分減少阻塞癥狀，特別在2歲以內(nèi)的小兒。3 其他：(1)抗生素：抗生素的選擇應(yīng)針對病原。對于伴有廣泛支氣管擴張的BO患者更需要抗生素治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，特別是阿奇霉素在抗菌活性之外有抗炎特性。（2）肺部理療：肺部理療是針對支氣管擴張和肺不張的治療。目的是為了減少支氣管擴張相關(guān)問題的發(fā)生率和避免反復(fù)細菌感染。( 3)氧療：一般吸氧濃度要達到能使氧飽和度維持在94%以上，可通過便攜式氧濃縮機提供。(4)肺移植：持續(xù)存在的嚴重的氣流阻塞狀態(tài)，伴有肺功能降低和越來越需要氧氣支持的BO患者可考慮肺移植。(5)纖支鏡灌洗：纖支鏡灌洗對BO病情的恢復(fù)通常沒有幫助。(6)胃食管返流的治療：改食稠厚食物，合適的體位(避免仰臥位) ，加用胃酸抑制劑和加速胃排空的藥物。(7)營養(yǎng)支持：提供足夠熱卡和能量的支持治療。讓患兒的身高、體重達到同年齡兒童的水平。(8)外科治療：對于伴有局部支氣管擴張或慢性肺葉萎陷的患者，受累肺葉切除可避免肺部感染頻發(fā)和加重，減少理療的需求。推薦對肺過度充氣的患者實行手術(shù)以減少肺容量。2009年05月16日38283
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