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李萍主治醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 疾病介紹通常由普通感冒,流行性感冒,也可由細菌感染后引起的肺部細小支氣管的炎癥,多發(fā)生在2.5歲以下的孩子,80.%發(fā)生在1歲以下,多數是6個月內的嬰兒。 毛支的治療治療最好用霧化吸入,嚴重的要住院,及時霧化治療效果較好,這個病好轉后容易再發(fā),就像哮喘一樣,是由于病毒感染后氣道黏膜會出現高反應狀態(tài),一旦感冒后容易誘發(fā)咳喘。 霧化治療的藥物首選激素,如進口的布地奈德,專門用于氣道黏膜,效果好,副作用較小,另外還要加上擴張支氣管的藥物,如硫酸沙丁胺醇氣霧劑。 病情嚴重的需要住院輸液治療,丙種球蛋白能調節(jié)免疫,封閉抗原達到快速治療的目的。 本文系李萍醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。2016年01月16日
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 寶寶喝的藥啥味道?能不能喝下去,對寶寶早日病愈很重要!現把自己所知道的,常用的兒科藥味道收集一下,告知大家,一塊學習,不準確地方,請大家糾正。1、退熱藥:首先是美林和泰諾林:味道感覺跟小時候的水果味橡皮擦味道很像,可以接受。托恩(布洛芬混懸液):寶寶們都能接受。效果也不錯。百服嚀:甜的有點過頭。尼美舒利顆粒:甜的,好喝。2、消炎藥頭孢羥氨芐片(力欣奇):微甜。頭孢泊肟干混懸劑:芳香氣味味甜。世福素(頭孢克肟):桔子味,沖后為橘黃色,有淡淡的酸甜味,孩子愛喝。頭孢克肟(特普寧):甜的,但總有一種橡膠輪胎的味道。??虅冢^孢克洛):草莓味,甜的,很好喝。紅霉素顆粒、依托紅霉素顆粒、羅紅霉素顆粒:甜中帶苦,小兒不太愿意服。希舒美(阿奇霉素顆粒):喝在嘴里是甜的,但等藥喝下去后留在嘴里的就很苦。利巴韋林片劑:沒什么味道; 利巴韋林含片:很甜的; 利巴韋林顆粒:甜。阿苯達唑片(史克腸蟲清):甜的3、感冒藥蒲地藍消炎口服液:味道有點苦,不好吃??垢蓄w粒:味甜、微苦。艾暢(小兒偽麻美芬滴劑):甜的,辛辣感,直接吃小孩都說是辣的,沖上些水就吃不太辣了。板藍根沖劑: 味甜,較好喝。維C銀翹片:里面是苦的??共《究诜海嚎啵疾辉敢夥?。穿心蓮內酯片、穿心蓮內酯滴丸:苦哇!千萬別在嘴里停留;優(yōu)卡丹(小兒氨酚烷胺顆粒):水果味,甜甜的,好喝!護 彤(小兒氨酚烷胺) :果味,好喝。藍芩口服液:兌些水喝味道要好些,甜味。三九感冒靈顆粒:味甜微苦,小孩子能接受。藿香正氣水:味苦,有股濃濃的藿香味并略帶有微酒味,難以咽下。夏桑菊顆粒:味甜,帶微苦,很好喝。小兒氨酚磺那敏顆粒:甜的。小柴胡顆粒:10g的,甜的。4、止咳化痰藥 肺力咳合劑:味甜微苦。布地奈德霧化劑:沒味道。念慈庵川貝枇杷膏:很粘稠,是杏仁味,口感有點麻有點涼。易坦靜(氨溴特羅):比較甜。沐舒坦口服溶液:甜甜的水果味,好吃。小兒清肺化痰泡騰片:一股酸梅味。蛇膽川貝液:甜,有杏仁味。念慈庵川貝枇杷膏:粘液,味甜,但辛辣味,不好喝。鮮竹瀝口服液:甜的,哪個廠子都愿意服;復方鮮竹瀝口服液:都不愿意服。復方福爾可定口服溶液:也是甜甜的草莓味。孟魯司特咀嚼片(順爾寧):略甜。(好吃,家長要注意別讓孩子偷吃啦?。头礁什萜禾鹞⒖啵豆?,不容易接受;乙酰半胱氨酸顆粒(福露施):桔粉味,甜味,稍帶微酸,很多小朋友喜歡,祛痰效果佳。愈美顆粒:味甜。5、消化藥培菲康、媽咪愛:香香甜甜的挺好喝,干吃粉也挺不錯;但太小的孩子還是沖服好,以免嗆著。金雙歧(雙歧三聯活菌片):有淡淡的土腥味。思連康(雙歧桿菌四聯活菌):酸酸的味道,放牛奶里就變成酸奶了,味道不錯。多酶片:帶皮甜,里面有點苦。思密達(蒙脫石散): 味道還行,有點像奶茶,仔細品嘗后,確實有點石灰味。黃連素片:絕不能搞碎吃,苦得要命,要想知道苦是什么味,就嘗這個。復方地芬諾脂片:味道是甜的,小心多吃中毒。健兒清解液:酸甜味,但不濃,有杏仁的怪味。嗎丁啉溶液:很甜,好喝!王氏保赤丸:顆粒的不苦,化成水很苦。小兒消積止咳口服液:味道還好,中藥味不大,稍甜。山楂丸:酸甜好吃 。健胃消食片:略有山楂味,微酸,小孩能接受的。654-2片:有點澀,苦。6、維生素與營養(yǎng)氯化鉀針劑及片劑:有點咸,澀。枸櫞酸鉀顆粒(果味鉀):味道不錯??诜a液鹽:帶點甜味和咸味,還有點鮮味,可以接受的味道。維C片:特酸,泡騰片酸甜可口。葡萄糖酸鋅:很甜。葡萄糖酸鈣:鹽味。兒童的鈣爾奇:橙子味的那種,一點兒甜,像吃石灰。復合維生素B片:味苦,味臭,弄碎后難于下咽。 善存片:味道淡淡的,可以接受。維生素B6片:微酸苦。維生素B2片:比較苦。伊可新:不知道怎么形容,就是魚肝油的味道,怪怪的,不過小孩子能接受。魚肝油滴劑:有點麻麻的辣辣的,和橄欖油一個味。氯化鉀注射液:苦,澀嘴,難喝。7、抗過敏氯雷他定兒童糖漿(開瑞坦):桃子味兒。氯雷他定片:較馬來酸氯苯那敏片好喂,而且效力長。馬來酸氯苯那敏片(撲爾敏片):略苦,不易接受,其副作用嗜睡。西替利嗪糖漿:有芳香氣味。強的松片(醋酸潑尼松片):特苦。屬于糖皮質激素,兒童腎病風濕免疫的常用藥,要遵醫(yī)囑服用。本文系高旭光醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。2013年10月05日
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 小兒喘息型支氣管炎(包括毛細支氣管炎)是嬰幼兒時期一種嚴重的急性下呼吸道感染,是一種以嚴重喘憋為主要癥狀的特殊類型的支氣管炎。該病多見于2歲以內小兒,尤以6-8個月內的嬰兒最為多見。主要臨床表現為咳嗽、喘息、發(fā)作性喘憋。喘息型支氣管炎是感染和變態(tài)反應性炎癥錯綜交雜的臨床綜合征,發(fā)病機理復雜,通??煞譃槠胀ㄐ?、遷延型和反復發(fā)作型。普通型患兒為正常素質,免疫應答反應正常,一般10-15天的治療可恢復正常;遷延型見于免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善的患兒,機體存在免疫低下,病程遷延難愈,可長達2-3個月不等;反復發(fā)作型多屬過敏性體質者,患兒往往有濕疹、食物藥物過敏,或家族中過敏性鼻炎及哮喘病史,因患兒體內免疫反應及調節(jié)異常,從而對病原體或吸入性變應原產生變態(tài)反應,故疾病反復遷延難愈,部分可發(fā)展成嬰幼兒哮喘。喘息型支氣管炎的治療應根據疾病的類型選擇不同的治療方法。普通型經過抗感染抗病毒及止咳平喘治療,病情會很快好轉。遷延型可加用用靜注丙種球蛋白治療。對于反復發(fā)作型一般需要吸入表面皮質激素(ICS)治療,由于該型支氣管炎病后有70~80%的患兒喘息反復發(fā)作,甚至發(fā)展成嬰幼兒哮喘,應早期干預治療,目前多采用口服孟魯司特鈉治療1~2月,或短期吸入(3~6月)丙酸氟替卡松治療,可取得明顯的預防效果。所以孩子患喘息型支氣管炎應區(qū)別病因,選擇針對性的治療方法。2013年01月02日
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劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 孩子1月18日早上開始發(fā)燒38.5度左右,兒童醫(yī)院診斷為上感,給開了阿莫西林、小兒感冒退熱糖漿和金振口服液。吃了三天,一直腹瀉。第四天燒退了,但咳嗽不見好轉。21日去兒童醫(yī)院,大夫說是急性支氣管炎,輸液(頭孢呋辛、氨溴索、阿昔洛韋),同時給開了棕銨口服液、氨溴索口服液和消旋卡多曲顆粒。連續(xù)輸了5天后,大夫給孩子開了口服的頭孢呋辛,腹瀉嚴重再次輸液連續(xù)四天。孩子在輸液第9天后,再次發(fā)燒,驗血為病毒感染。兒童醫(yī)院輸了第10天,大夫說不能再輸液了,改為口服阿奇霉素、棕胺、轉移因子、氨溴索。孩子三天后退燒,但是咳嗽越來越厲害,伴有喘息(在兒童醫(yī)院輸液的第三天大夫就說是喘息性支氣管炎,但一直沒有用止喘的藥)。 2月4日,帶孩子去了中醫(yī)一附屬,照了片子,大夫說是喘息性支氣管炎,給開了兩天的中藥,讓第三天再去看看。 總覺得吃中藥效果慢,而且很難喂?,F在孩子咳嗽這么厲害,害怕轉成更加嚴重的病。不知道大夫對我孩子這種病有什么好的辦法?天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科劉長山:你好!看情況你的孩子患的是毛細支氣管炎(毛支),其是一種感染性細支氣管炎炎癥,大多由病毒(嬰兒主要是呼吸道合胞病毒)感染引起,因癥狀多以喘息為主故也稱喘息性支氣管炎。毛支的癥狀主要有喘息(呼吸頻率加快,呼氣性呼吸困難,有哨鳴聲音-醫(yī)學上稱哮鳴音)、咳嗽、有痰(氣道分泌物多)、鼻塞、可有中低熱。毛支在嬰兒發(fā)病率高,2歲以下可有90%患呼吸道合胞病毒等病毒感染所致的毛支,其中40%較重。該病喘息多在夜間和/或晨起、上午、活動后較重。治療多以對癥治療為主,主要是平喘,可用不布地耐得霧化液+嗅化異丙托品等霧化吸入治療,喘息重者可短期加用激素,還可用美普清、氨溴特羅等擴張支氣管和化痰藥物,除非證實有細菌感染才用抗菌素。若病情重,尤其是喘息重,且就醫(yī)遠、霧化等治療療效不顯著、家長不能判斷病情輕重,或有高危因素如早產、患有先天性心肺疾患、免疫功能低下等應考慮住院治療。毛支可再發(fā)或遷延不愈(超過2周),應結合有無濕疹、父母哮喘病史、過敏原檢測等除外嬰兒哮喘病。2012年02月09日
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劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 我女兒3個月 上周診斷為間喘性支氣管炎 輸液8天 現在基本好了 還有點咳嗽 大夫給開的頭孢消炎藥 孩子太小能吃嗎天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科劉長山:你好!按孩子年齡和發(fā)病季節(jié)診斷很可能是“毛細支氣管炎(毛支)”,有的也稱為“喘息性支氣管炎(喘支)”。該病多見于2歲以下小兒,尤其是6個月大左右的嬰兒。我國北方主要在冬春季發(fā)病。癥狀為喘息、咳嗽、有痰,一般發(fā)熱不明顯,中低熱(38.5°C以下)或無熱。重的患兒喘憋重,加之多有鼻塞,影響進食。毛支多為病毒感染,原則上不用抗菌素,但由于嬰幼兒免疫功能差,交互感染,部分患兒可合并細菌感染,因此治療上大多也加用頭孢菌素等抗菌素。毛支用抗菌素(如頭孢菌素)原則為:考慮或證實有細菌感染時應用。如病程中熱退后又升,痰液粘稠呈黃色或黃綠色,胸片呈實變征,血常規(guī)檢查白細胞、中性粒細胞升高,C反應蛋白明顯升高,痰培養(yǎng)有病原菌。3個月小兒可用頭孢菌素,但要看有無應用指證。醫(yī)生應該是考慮了你的孩子情況開具相應藥物的。2011年12月07日
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鄧力主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 纖維支氣管鏡是近年來逐漸應用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的一項新技術,具有鏡體柔軟、細小的特點。最小的纖維支氣管鏡外徑為2.2 mm,無工作通道,只能應用于診斷。還可采用的兩種纖維支氣管鏡外徑為2.8 mm和3.6 mm,都具備直徑1.2 mm的工作通道,能在不同年齡段的患兒中應用,安全性和可操作性較高。纖維支氣管鏡可以前后彎曲,插入患兒氣管及段、亞段部分,可視范圍擴大,檢查陽性率提高,適應證廣泛;患兒痛苦小,并發(fā)癥少,對小兒呼吸系統(tǒng)疑難疾病診治具有獨特優(yōu)勢。纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察,活檢采樣,細菌學、細胞學檢查、配合TV系統(tǒng)可進行攝影,示教和動態(tài)記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣機構,能幫助發(fā)現早期病變,能開展息肉摘除等體內外科手術,對于支氣管、肺疾病研究,術后檢查等是一種良好的精密儀器。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進展之外,在治療方面也得到廣泛應用。一、纖維支氣管鏡在呼吸道病原學調查中的應用經纖維支氣管鏡取材技術:經纖維支氣管鏡取材創(chuàng)傷小,并可在直視下有選擇的準確取材,有獨特的優(yōu)越性。1. 直接吸引法和普通細胞刷刷取法:2. 經氣管插管取材法:3. 經導管吸引和用帶套管毛刷取材法:4. 經纖支鏡引導保護性標本刷技術5. 經纖支鏡引導支氣管肺泡灌洗:支氣管肺泡灌洗就是對行纖維支氣管鏡術的患兒做常規(guī)行支氣管肺泡灌洗,將灌洗液常規(guī)送培養(yǎng)和病原檢查,培養(yǎng)陽性率較高。因此當抗生素治療無效時,應及早行纖維支氣管鏡術,清除呼吸道的各種分泌物,并根據BALF培養(yǎng)結果及時調整抗生素的使用。目前認為支氣管肺泡灌洗不僅可以直視病變部位的炎癥,而且可在相對無菌的條件下直接留取呼吸道的分泌物進行病原的培養(yǎng)、鑒定,這不僅可以明確病因,而且可以指導治療。二、纖維支氣管鏡在呼吸道病感染性疾病治療中的應用1、清除呼吸道分泌物 1.1 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者,由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重,加上病人咳嗽無力,從鼻或口腔吸痰不能達到徹底清除分泌物目的,這時要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。 1.2 各種原因引起呼吸衰竭的病人,氣管插管人工通氣后,由于濕化不夠,氣道干燥,氣道分泌物粘稠,引流不暢阻塞氣道,使氣道阻力加大,人工通氣效果不好,這時要定期用纖支鏡吸痰,加強氣道濕化管理等。 2 支氣管肺泡灌洗(BAL)的治療 2.1 BAL治療肺部感染性疾患 嚴重肺部感染如支氣管擴張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加,引流支氣管被阻塞,全身用藥局部難以達到有效藥物濃度,感染往往難以控制,用BAL治療使傳統(tǒng)方法難以治療的患者經治療后大多數病例獲得滿意效果,嚴重感染者慎用。在抗生素方面,根據細菌培養(yǎng)的藥敏檢查報告,選用青霉素、先鋒V、西力欣、復達欣及妥布霉素等,此外加入適量地塞米松。BAL治療頻度,每周予以2~3次為宜。 2.2 BAL治療肺結核 國內有學者對痰中找到結核菌確診的各型活動肺結核,對其中初治病例和復治病例進行全身抗癆治療局部BAL治療(每周1次,共4次),1個月后,X線顯著吸收為60%以上,比口服化療藥治療3個月、6個月的療效要好,而痰菌陰轉率達到了口服化療藥治療的效果,其中復治病例的病灶吸收顯效率明顯高于文獻中口服半年化療藥物的復治病例組。 3.3 BAL治療肺不張 肺不張多發(fā)生在右中葉及左舌葉,也有發(fā)生在其它肺葉。對于右中葉炎性引起肺不張,時間在2個月以內者用BAL方法治療多可奏效(包括兒童)。時間超過2個月以上者僅部分有效。抽吸之后向局部注入抗生素(如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0.75g。右中葉因炎性肺不張者,時間在2個月之內者,每周進行BAL治療2~3次,6~8次多可治愈。3、治療氣管支氣管內膜結核 在應用全身的化療治療外,局部應用在病灶處注藥(異煙肼)、微型電刀切割治療,以及“支架置放”多種方法(視具體情況)進行治療。4、球囊擴張在炎性氣道狹窄的應用。三、纖維支氣管鏡的禁忌癥:任何診斷和治療的手段都有它的局限性和禁忌癥,我們要了解這些有目的的做檢查治療已達到我們的目的。禁忌癥: 1.活動性大咯血:纖支鏡檢查過程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加劇活動性大咯血;而纖支鏡的官腔較小,難以有效地將氣道內大量的血液及時吸引出來,嚴重時可致窒息死亡;此外,活動性大咯血時,支氣管樹內大部或全部區(qū)域均可見鮮紅液,而難以確定咯血部位。因此,目前多不主張在活動性大咯血時行纖支鏡檢查。 2.嚴重心、肺功能障礙。 3.嚴重心律失常。 4.全身情況極度衰竭。 5.不能糾正的咯血傾向,如凝血功能嚴重障礙。 6.嚴重的上腔靜脈阻塞綜合癥,因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的咯血。 7.新近發(fā)現心肌梗死,或者不穩(wěn)定心絞痛。 8.疑有主動脈瘤。 9.氣管部分狹窄,估計纖支鏡不易通過,且可導致嚴重的通氣受阻。 10.尿毒癥,活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。 11.嚴重的肺動脈高壓,活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。2010年08月15日
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于立君主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 兒內科 近年發(fā)現,毛細支氣管炎發(fā)病率明顯增加,而毛支是小嬰兒時期最嚴重的肺炎之一,因為它可導致呼吸衰竭及心力衰竭的發(fā)生。觀察毛支小兒,發(fā)現均伴有嚴重缺D,包括喉骨軟化導致喝奶嗆咳,所以毛細支氣管炎的發(fā)生與缺D密切相關。2009年,我市是毛支高發(fā)年,重癥患者較多,由于病人多、患兒年紀小,發(fā)病重,故死亡率較高;當時曾有說法是2個月小兒+毛支=送重癥監(jiān)護病房,但是我們觀察的患兒中,因每一位均注意補D,除一例伴有較重的先心病的小毛支(2個月小兒)送入ICU外,其他均順利恢復,而這位小患兒,最后也積極補充D后,順利從ICU轉出,最后出院??梢娦∷幰部芍未蟛 jP鍵還是要堅持對因治療。2010年02月24日
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王桂蘭主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 兒科 患者:2009.7.20冷熱交替感冒后支氣管炎復發(fā),打了兩天頭孢,第三天醫(yī)生說不打了,第四天就成了支氣管肺炎,住院查出支原體陽性1:80,先吊水頭孢再阿奇+噴霧,這回控制得好醫(yī)生說喘得不厲害,并說我們不是哮喘,屬喘息性肺炎?;丶液蟪詢蓚€療程的阿奇,但在第二個療程期間又咳厲害起,到門診說支氣管炎又復發(fā)了,現在我們還在門診打阿奇,已經第四天了,孩子生體很瘦弱,我覺得由于這回沒有給他噴霧,他的痰很難咳出,晚上咳聽出像一口痰堵在那,吸得臉都紅了都咳不出,白天咳會吐,吐出很多白色的很粘的痰,晚上睡覺很不好了,出很多汗,很煩燥,還喜歡吐舌頭,去看過中醫(yī)說陰虛很厲害,但中藥太苦不愿意吃,現在他心情不好就沒強迫他。才生病初期的咳很無力,咳幾下才聽到痰聲,現在的咳是那種很用力連續(xù)的的咳,咳到臉發(fā)紅,會連續(xù)咳兩三分鐘不停 去年2008年10月份支氣管肺炎,痰很多,醫(yī)生還說喘得很厲害,當時沒床位住院,門診治了半個多月,吊水阿奇+激素+噴霧才好的,當時沒有做支原體檢查,2008年12月份至2009年5月份期間長時間有輕微咳嗽,有三次加重成支氣管炎并打吊水。 原先的治療都用了激素,噴霧也是激素嗎?這回咳得這么厲害是不是沒上激素的原因,如果就這樣能好是不是也是好事?我們孩子才三歲,很瘦弱,體檢還說我們是輕微營養(yǎng)不良,打針副作用很大,用中藥在急性期又不行,到9月份我們還要上幼兒院了,我該怎么辦,送去的話會很容易復發(fā)的嗎?但不送是不是也不行,請問醫(yī)生,我接下去是不是應該打針打到好后去用中藥條理,難道如果我們的抵抗力一直不好就會復發(fā)嗎?怎樣才能殺死支原體呢? 支原體陽性1:80秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭:需要明確孩子是否有免疫的問題,因為反復感染下呼吸道,明確了病因可以針對治療,避免再次患病。還要注意是否有早期哮喘的可能。小孩子咳嗽往往無力,有的因為呼吸道的干燥可以造成咳痰費力,所以會臉發(fā)紅。支原體感染需要治療的時間要長一些,也有的孩子會反復感染支原體,這方面可以通過檢驗了解。因為孩子最近頻繁得病,身體狀況不是很好,最好晚一些時間去幼兒園。支原體的長期感染會導致孩子氣道高敏甚至哮喘,所以要盡量控制清除病原,可以口服紅霉素或利君沙等。關于支原體抗體檢測有許多方法,要了解是不是新的感染,如果是新近感染就要積極治療?;颊撸横t(yī)生好,我們小孩上星期忽然因感冒發(fā)燒又住院了,在醫(yī)院抽血查支原體已沒有了,但不發(fā)燒后咳嗽的癥狀和以前一樣,醫(yī)院給培養(yǎng)了唾液,今天說還是有支原體,所以加大了打針的量,打頭孢,同時還打阿奇,我想請問,打了這么多天的針,現在又加大量,小孩受得了嗎?現在小孩心情很煩躁的,很是可憐,還有,在醫(yī)院里如果別的小孩也有這個病毒是不是也會很容易傳染上呢?現在如果去吃中藥有用嗎?可以抵抗這個病毒嗎秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭:目前孩子發(fā)熱是急性感染,單用中藥可能不適合吧。檢查免疫水平了嗎?孩子有病最好在醫(yī)院治療。患者:醫(yī)生好,我們小孩現在出院了,因住院治療,醫(yī)生也沒說要做什么免疫水平,只是說回家粗茶淡飯,不讓感冒小孩會好的,還讓我們出院后再吃一個療程的阿奇。我們在住院期間小孩就一直叫肚子不舒服,醫(yī)生聽后也沒說什么,我們想應該是打針太久的原因。明天就要開始吃阿奇了,但小孩總是睡前直叫肚子不舒服,明天有必要給他吃嗎?我們現在自己給他買裴菲康給他吃,吃了兩天還在叫肚子不舒服,真不知道怎么辦了,不過昨天大便是爛的,今天成形了。我們是應該堅持吃裴菲康還是吃別的什么藥,如果還叫不舒服是不是要查查大便了。哎,真的是很擔心呀。我們還更擔心如果明天硬給他吃阿奇,他怎么受得了。中藥就是出院后在吃些調理脾胃的。不知我們的選擇是不是正確的。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭:阿奇的確有胃腸不適,支原體感染就要用阿奇治療,要用足夠療程,否則會再發(fā)病。避免胃腸不適可以用思密達或泰胃美,法莫替丁也可以?;颊撸和踽t(yī)生好,我們小孩現在在吃核酪口服液,好像有點用,咳嗽終于停了兩天,沒想到又感冒了,咳嗽得挺厲害,去醫(yī)院,醫(yī)生說我們咳了這么久,要長期吃順爾寧,想問問王醫(yī)生,吃這個要吃多久。有些說吃一個月,有些說吃半年。這次咳嗽是感冒咳,肺沒有問題,開了阿奇,但吃了三天還是咳,鼻涕很清很多。今天中午睡覺,他干咳嗽得很厲害,還聽到了吹哨聲,但醒了以后又沒有聽到了(我買了個聽診器)。想問一下王醫(yī)生,哮鳴聲是不是就是干羅音,是不是就是哮喘,只是在睡覺時聽到嚴重嗎,要去醫(yī)院嗎?我們現在吃了阿奇三天后改吃頭飽了。秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭:順爾寧最少要用半年,一年以上的也有,看具體的病情。哮鳴聲屬于干羅音的一種,為高調的干羅音。有病就要看醫(yī)生,明確病情的程度,判斷治療的效果。2009年10月19日
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒內呼吸科 閉塞性細支氣管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是與小氣道炎癥性損傷相關的慢性氣流阻塞綜合征,在兒童中是一種相對少見而嚴重的慢性阻塞性肺病。根據組織學特點將BO分為兩大類型:(1)狹窄性細支氣管炎,為不同程度的慢性炎癥或纖維化的阻塞;(2)增生性細支氣管炎,即管腔內纖維化。感染后的BO通常為狹窄性細支氣管炎。一、病因 BO的起病是由多種原因引起的小氣道上皮的損傷,這些因素包括感染、異體骨髓移植、肺移植、吸入有毒氣體、自身免疫性疾病和藥物不良反應等。 1. 感染:兒童BO通常繼發(fā)于下呼吸道感染,病毒感染最多見。最常見的病原是腺病毒。其他病毒如麻疹病毒、單皰病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人類免疫缺陷病毒1型等感染均有報道與BO 相關。有報道支原體感染、百日咳等與BO的發(fā)生相關。其病機均考慮為宿主異常的免疫反應和炎癥反應所致。而呼吸道合胞病毒作為BO 的前期感染病原缺乏文獻依據。 2. 器官移植:急性移植物抗宿主反應是移植后BO發(fā)生的高危因素。其他非免疫因素如骨髓移植前的狀態(tài)、骨髓移植過程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制劑的應用也參與BO的形成。 3 吸入或攝入有毒物質:通常初次暴露于有毒氣體患者會迅速發(fā)生肺水腫和(或)成人呼吸窘迫綜合征。幸存者經過1~4周的時間可以發(fā)生無癥狀的慢性氣流阻塞。 4 自身免疫性疾病和血管炎:絕大多數文獻報道的與膠原病相關的BO病例都來自成人。至今尚不清楚BO是與疾病過程相關還是與治療用藥有關。 5 其他:如胃食管返流、宿主因素或環(huán)境因素對BO的發(fā)病可能很重要。二、診斷和鑒別診斷 BO的診斷主要依賴于臨床表現、肺功能和HRCT改變。確診依靠病理,但由于病變呈斑片樣分布,肺活檢不但有創(chuàng)且不一定取到病變部位,臨床應用特別在兒科受到限制。 臨床診斷BO的條件為: (1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復或持續(xù)氣促,喘息或咳嗽、喘鳴,對支氣管擴張劑無反應。(2)臨床表現與胸片輕重不符,臨床癥狀重,胸片多為過度通氣。(3)肺CT顯示:支氣管壁增厚,支氣管擴張,肺不張,馬賽克灌注征。(4)肺功能示阻塞性通氣功能障礙。(5)胸片為單側透明肺。(6)排除其他阻塞性疾病,如哮喘、先天纖毛運動功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。 需與以下疾病鑒別:1. 急性下呼吸道感染:特異性的臨床和影像學表現持續(xù)數周或數月,伴反復發(fā)作的肺不張、肺炎和喘息,提示BO的存在。2. 哮喘:BO咳喘持續(xù)病史長,支氣管擴張劑吸入不能緩解,CT顯示小支氣管柱狀擴張,馬賽克征和間質改變不符合哮喘慢性氣道非特異性炎癥改變。3. 先天性支氣管肺發(fā)育異常:如支氣管狹窄、軟化,先天性纖毛運動障礙等,可行纖支鏡檢查協(xié)助鑒別。4. 氣管異物伴感染: BO多以急性肺部感染或急性肺損傷起病,持續(xù)咳喘,廣泛細濕啰音,CT無單側肺氣腫或局部肺不張等。5 閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎:本病肺功能示限制性通氣功能障礙;影像學改變?yōu)殡p肺多發(fā)性斑片狀浸潤影,雙肺彌漫性網狀間質陰影或呈大葉分布的肺泡性浸潤影,特征性改變?yōu)橛巫咝躁幱埃徊±盹@示肺泡和細支氣管腔內的結締組織肉芽腫為特征性改變,機化性肺炎是最重要的標志;激素治療效果明顯;預后良好。三、治療 BO治療不成功可能是由于診斷過晚,不可逆的纖維化改變和氣道阻塞已經存在。早期階段是臨床的關鍵時期,早期治療可能可以阻斷疾病的進程。多采取持續(xù)應用類皮質激素和支氣管擴張劑配伍,輔以其他支持治療的方法來治療BO。1 類皮質激素:激素需長期應用是為了減少氣道高反應性和繼發(fā)于病毒感染和過敏的支氣管狹窄。有人提議加大劑量(二丙酸倍氯米松> 1500 μg) ,但缺乏安全性依據。有人建議口服潑尼松1~2 mg/ ( kg·d) ,足量1~3月后依病情逐漸減量,總療程1年。也有報道聯合應用潑尼松口服和激素吸入治療,療程1~60個月。靜脈用藥[甲潑尼龍30 mg/ ( kg·d) ,連用3 d ] ,每30天1次可以減少長期全身用藥的副作用,可用于嚴重BO患者的選擇用藥。2 支氣管擴張劑:支氣管擴張劑可以部分減少阻塞癥狀,特別在2歲以內的小兒。3 其他:(1)抗生素:抗生素的選擇應針對病原。對于伴有廣泛支氣管擴張的BO患者更需要抗生素治療。大環(huán)內酯類抗生素,特別是阿奇霉素在抗菌活性之外有抗炎特性。(2)肺部理療:肺部理療是針對支氣管擴張和肺不張的治療。目的是為了減少支氣管擴張相關問題的發(fā)生率和避免反復細菌感染。( 3)氧療:一般吸氧濃度要達到能使氧飽和度維持在94%以上,可通過便攜式氧濃縮機提供。(4)肺移植:持續(xù)存在的嚴重的氣流阻塞狀態(tài),伴有肺功能降低和越來越需要氧氣支持的BO患者可考慮肺移植。(5)纖支鏡灌洗:纖支鏡灌洗對BO病情的恢復通常沒有幫助。(6)胃食管返流的治療:改食稠厚食物,合適的體位(避免仰臥位) ,加用胃酸抑制劑和加速胃排空的藥物。(7)營養(yǎng)支持:提供足夠熱卡和能量的支持治療。讓患兒的身高、體重達到同年齡兒童的水平。(8)外科治療:對于伴有局部支氣管擴張或慢性肺葉萎陷的患者,受累肺葉切除可避免肺部感染頻發(fā)和加重,減少理療的需求。推薦對肺過度充氣的患者實行手術以減少肺容量。2009年05月16日
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王桂蘭主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 兒科 患者:我兒子1歲5月,出生后7天因黃疸住院照藍光,20多天后又高了,便來華西結果吃了媽咪愛就好了,兩個多月的時候感冒了,咳嗽,醫(yī)生用了抗生素,結果拉肚子,到3個月是又得了菌了痢,后頭就冬天了,幾乎沒出門,也就平安的過了那個冬季,到今年春天3月發(fā)過1次燒,身上很多紅色點點,醫(yī)生說是出麻疹.今天就沒事了,可在4月26號,兒子突然流清鼻涕,沒用藥,第二天便咳嗽,去看醫(yī)生,用藥無好轉,第三天又去看,醫(yī)生便說是支氣管肺炎,需住院,3天后明顯好轉,第4天突然又反復,到第7天都無好轉,醫(yī)生便換了一組藥到11天還是無好轉,而且又拉肚子了,便轉院到華西,醫(yī)生說吃藥就行了,頭兩天效果還好,可能地震避難的原因,又反復加重了,又上華西,住院一周基本沒咳了,可出院當天晚上就又有點咳,就一直吃藥后,6,7,8, 月兒子要不是又咳兩聲,多數下午午眠后咳,一會兒又不咳了,,特別天氣變化時是但沒流清鼻涕,厲害時就吃點藥,就這樣斷斷續(xù)續(xù)的吃藥控制,9月10 又肺炎發(fā)著,住院7天基本康復出院,可第二天又咳得厲害,上華西照片但肺沒發(fā)炎,醫(yī)生說支氣管問題,開了一周的藥吃了,慢慢 就好了,10 月基本可以,可11月3日突然出太陽,便給兒子理發(fā),洗澡,晚上便流請鼻涕了,趕緊上醫(yī)院,吃藥一天無好轉,第2天又去,變說支氣管肺炎又發(fā)了,(嚴重時還喘)住院8天后出院,開了兩天吃藥打針.名見基本好了只是偶而咳一聲,可地三天又加重病情,還一直發(fā)燒,又只有上華西,還住不上院,可兩個門診醫(yī)生都說必須住院,一再懇求下,今天終于加床住進了華西二院 一直得不到康復 怎樣徹底康復患者:我是一名中學教師,繁重的教學,多病的兒子,這大半年來實在有些累,但我不能放棄學生,兒子.懇請王老師百忙之中給我一點指點再此先謝謝了患者:兒子小時還愛長濕疹秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭:老師:您好!首先為您的敬業(yè)精神而感動,災區(qū)孩子有了您這樣的老師一定會發(fā)奮讀書的,請接收崇高的敬意!根據您提供的資料,我的一些建議如下,希望能減輕您的憂慮并祝孩子健康!您的孩子出生后頻繁得病,應該肯定的是抵抗力差一些,原因可能與今年的氣候多變、突變、災害、照顧不周均有關系,也可能與治療不連續(xù)有一定關系,嬰幼兒因生后不利的環(huán)境因素可導致免疫功能暫時性功能障礙,也有的是先天的,您的孩子應查一下免疫功能,平時多用些方法增強體質很重要。根據孩子愛長濕疹 ,支氣管肺炎嚴重時還喘,還有過較長時間的咳嗽,可能存在“支氣管哮喘”,您可以在當地檢查明確,哮喘雖然難治,但是現在有國際抗哮喘的GINA方案,在我治療的病例中已經有70%的患兒(正規(guī)用藥2~3年)已經連續(xù)3年沒有復發(fā)。 如果檢查后不能診斷哮喘,建議您長期隨診,平時應該多注意防護,避免反復感染而最終導致哮喘,因為有的哮喘病例即為感染因素導致。患者:謝謝王老師百忙之中回復我的問題,我們的職業(yè)都是直接和人打交道,給別人帶來幫助,快樂自己也高興,快樂.這也是職業(yè)責任所在. 所以王老師過分夸獎了 今天兒子在華西查了免疫功能,還沒得到結果,拍X光片結果出來了,醫(yī)生說是喘息性肺支炎,如何治療,請指點.患者:我有個同事的老公是醫(yī)生,他建議用細辛腦,這個有效嗎?副作用?秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭:細辛腦對支氣管炎及肺炎,當然還有一些其他的感染也有效,可以應用。 “喘息性肺支炎”是不是可以理解為“喘息性支氣管炎”或“喘息性支氣管肺炎”過去有這類疾病的稱呼,現在標準的診斷是:急性支氣管炎,支氣管肺炎,支氣管哮喘,您的孩子我認為可能更符合支氣管哮喘,因為不能當面診治,只能推測,哮喘在感染時應該先控制炎癥(不重的話可應用口服藥物,阿莫西林、頭孢、阿奇均可),同時應用氨茶堿、撲爾敏、小兒肺熱咳喘口服液。哮喘的治療重在平時預防:吸入激素治療及避免感染,有的可根據過敏原進行脫敏治療。急性支氣管炎(聽診有喘鳴音時)也可以用上述的方案,藥量需根據孩子的體重?;颊撸褐x謝王老師,,我也覺得應該是支氣管哮喘,因為X光片上沒說肺炎,只是紋路什么哦,醫(yī)生不讓拿走,我記不起了.阿奇是指阿奇霉素嗎,我兒子連衣服共25斤,現在一直咳嗽,喘不是很厲害,間斷性發(fā)燒38~39度.大便干,尿偶爾有點黃請給配個藥方.謝謝患者:還請王老師給兒子推薦一下免疫調節(jié)劑秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭:可以應用阿奇霉素(每日125毫克,連用5天停3天再用5天)、氨茶堿(1/3片)、撲爾敏(1/3片),小兒消積止咳口服液(每次1支,每日3次)。免疫調節(jié)劑可以選用草分支桿菌針劑或卡介菌素多糖核酸,這類藥物很多,您可以在就診醫(yī)院咨詢后應用,一般需用3~6月,個別病人需要更長時間的調節(jié)。阿奇霉素有胃腸道反應,應該留意。如果怕胃腸道反應過強,可以先用青霉素或頭孢類?;颊撸褐x謝王老師,現在他一點也不喘,偶爾咳嗽,還需要吃氨茶堿嗎?后期康復需要中藥調理嗎?睡覺和活動時很多汗又咱辦呢?秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭:吃氨茶堿5~7天。中藥調理可以,但是應該找經驗豐富的會辨證的中醫(yī)大夫就診。汗多可能與近期感染有關,3歲以下 的孩子可以補充維生素D,適當補充點鈣。哮喘如果能確定應該選擇最科學規(guī)范的方法。患者:華西的醫(yī)生說現在不能說是哮喘,只是支氣管炎,喊我們回家慢慢調理.現在可以吃維生素D嗎?(這幾天他的大便很干,兩三天一次)秦皇島市第一醫(yī)院兒科王桂蘭:不是哮喘,是支氣管炎的話,可以在家中服藥治療,尊重主管醫(yī)生的意見,可以門診隨診觀察。維生素D可以用一周,伊可新每日一粒。2009年03月23日
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