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葉樂(lè)平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 患者：9月28號(hào)發(fā)燒,喉炎,第二天咳嗽嚴(yán)重,成支氣管炎 化驗(yàn)、 支氣管炎 在醫(yī)院打點(diǎn)滴9天好轉(zhuǎn),接著吃了4天?？虅诤桶⑵?醫(yī)生說(shuō)一起吃)好了,停藥幾天,聽(tīng)見(jiàn)還有痰,輕微的呼嚕聲還是有,一天能聽(tīng)見(jiàn)差不多3次,又找醫(yī)生看了看,他說(shuō)"肺里聲音點(diǎn)粗,"又拿阿莫西林吃了2天,一停藥還有呼嚕聲,不知道是不是支氣管炎還沒(méi)有好,還是有其他可能性 這樣是什么原因溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科葉樂(lè)平：根據(jù)您的描述，您的小孩18月，病程已超過(guò)3周，除原考慮支氣管炎外，需警惕下行發(fā)展至支氣管肺炎可能。建議您赴醫(yī)院就診，體檢聽(tīng)診是否聞及細(xì)小濕羅音，必要時(shí)行胸片等檢查以進(jìn)一步明確病情。2009年02月11日
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 患者：二歲五月個(gè)男孩,感冒引起的咳嗽,已經(jīng)有二十多天,抗生素和止咳藥用了許多,但效果一直都不明顯,而且小孩晚上基本都不會(huì)咳,只是白天特別是早上咳得比較厲害.而且現(xiàn)在沒(méi)有感冒的癥狀,只是單純性的咳嗽,化驗(yàn)、7月24日到昆明兒童醫(yī)院做過(guò)肺片和驗(yàn)血,顯示肺部只是紋理增多,無(wú)細(xì)菌感染.血液顯示有幾種如扁桃體細(xì)胞高于常值,醫(yī)生說(shuō)血象較高.輸了好幾天的抗生素,但效果一直都不明顯,止咳藥也吃了好多,但幾乎沒(méi)有什么作用.想咨詢(xún)一下他這種狀況是醫(yī)生所說(shuō)的氣管炎還是其它的如過(guò)敏性咳嗽,如是氣管炎可否有什么快捷的方法止咳.北京兒童醫(yī)院感染內(nèi)科陳賢楠：氣管炎和過(guò)敏咳嗽是2種不同角度的診斷。從廣義的角度講，氣管炎可以是感染性的，也可以說(shuō)過(guò)敏引起。感染性的又要區(qū)分是何種病原體所致。如孩子不發(fā)熱，單純咳嗽，抗生素治療最多1～2周就不要長(zhǎng)期服用。白細(xì)胞高要具體分析，不一定都是感染，可以停藥后定期復(fù)查。必要是在耳鼻喉科就診檢查一下。過(guò)敏性咳嗽也沒(méi)有快捷止咳方法，關(guān)鍵要防止室內(nèi)空氣中過(guò)敏原，請(qǐng)看我的科普文章。2009年02月11日29435
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胡堅(jiān)主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 孩子不到2歲，近一周，咳嗽還喘，醫(yī)生說(shuō)孩子得的是“喘息性支氣管炎”，也有說(shuō)是“肺炎”的。究竟是怎么回事？該怎樣治療？最近，很多家長(zhǎng)提出了上面的問(wèn)題。所謂“喘息性支氣管炎”，正確的講應(yīng)該是細(xì)支氣管炎（bronchiolitis），是一種好發(fā)于2歲以下嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染。導(dǎo)致這種疾病的主要原因是病毒，特別是呼吸道合胞病毒（RSV）。秋冬季是該病主要的流行季節(jié)。其他季節(jié)呈散發(fā)。在美國(guó)，僅出生后第一年的嬰兒，22.8%季節(jié)性呼吸道合胞病毒感染率，每年要耗去住院醫(yī)療費(fèi)用70億美元（1997-2000年）。去年，華北地區(qū)呈現(xiàn)集中發(fā)病的情況。臨床表現(xiàn)主要是：初期可有1至3天的發(fā)熱、流涕，同時(shí)伴隨咳嗽和逐漸明顯的喘息/氣喘，疾病的高峰階段是第4至7天，年齡越小癥狀越嚴(yán)重，3個(gè)月以下的嬰兒發(fā)熱可不明顯，但喘息性呼吸困難/氣喘癥狀更突出，加重也來(lái)得迅速。因此，小嬰兒患者通常需要醫(yī)生的監(jiān)護(hù)而住院。病程后期，即恢復(fù)期，可能要持續(xù)到患病后的第三個(gè)星期，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。雖然，多數(shù)病例可在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上自限好轉(zhuǎn)，但仍有嚴(yán)重病例預(yù)后不良。嚴(yán)重病例，醫(yī)生在查體時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)類(lèi)似肺炎的體征（細(xì)濕性啰音），胸部放射檢查也會(huì)比一般的支氣管炎更嚴(yán)重。病理上，可呈現(xiàn)細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）、后細(xì)支氣管炎（post-bronchiolitis）、支氣管周?chē)祝╬eribronchitis）和肺泡炎（alveolitis）等。閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitis obliterans）則不多見(jiàn)。治療側(cè)重于對(duì)癥用藥，以緩解癥狀：1.輕癥患兒，口服止咳、平喘和化痰藥物即可。此時(shí)，患兒可能因喘息/氣喘而哺乳困難，因此，還應(yīng)保證適度飲水。家長(zhǎng)可通過(guò)比較孩子平常排尿次數(shù)的情況，了解孩子缺水或疾病嚴(yán)重的程度。嚴(yán)重時(shí)排尿次數(shù)和總量都明顯減少。不少孩子，在第一次輸液后，似乎獲得暫時(shí)緩解的原因與其說(shuō)是“消炎藥”的作用，還不如說(shuō)是得到了補(bǔ)液。2.喘息/氣喘較重的患兒，在基礎(chǔ)止咳、平喘和化痰藥物的基礎(chǔ)上，可根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)，謹(jǐn)慎使用一些新的藥物，如白三烯受體拮抗劑。3.較大嬰幼兒（＞12個(gè)月齡的嬰幼兒），在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可謹(jǐn)慎使用支氣管擴(kuò)張劑。4.一般病例不推薦靜脈注射或口服糖皮質(zhì)激素，即使嚴(yán)重病例，也不需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。感染后閉塞性細(xì)支氣管炎（post-infectious bronchiolitis obliterans）則屬例外。5.抗病毒治療尚未得到有效性的證據(jù)。6.抗菌素（“消炎藥”）僅用于存在細(xì)菌混合感染或特殊適應(yīng)癥（危重病例和高危狀態(tài)）。需要注意的是：⑴小于3個(gè)月齡的嬰兒、早產(chǎn)嬰兒、患某些先天性心臟病的嬰幼兒、免疫功能低下的嬰幼兒和因人工呼吸器而氣道開(kāi)放的嬰幼兒是合并嚴(yán)重細(xì)菌感染的高危人群。⑵一般病例，應(yīng)用抗菌素至少要有細(xì)菌感染的間接證據(jù)。主觀上將細(xì)菌感染的可能性任意視為細(xì)菌感染的客觀存在是危險(xiǎn)的。那種以中國(guó)的國(guó)情為借口，一律以抗菌素“保駕”，既不科學(xué)，也是不負(fù)責(zé)任的。⑶不必要的抗菌素治療將會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)后的腹瀉（一種普遍現(xiàn)象）。將這種腹瀉解釋為“肺與大腸相表里”是滑稽的悖論，也是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論的曲解。⑷文獻(xiàn)提供的研究資料和我們的實(shí)踐表明，普通病例，抗菌素的使用率可控制在50%以下。7.可以用中成藥輔助治療。8.反復(fù)發(fā)作的患兒，應(yīng)尋求呼吸病專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)。各位家長(zhǎng)，上面的內(nèi)容僅作為個(gè)人意見(jiàn)供您參考，在這些原則的前提下，具體治療應(yīng)由應(yīng)診的醫(yī)生決定。2008年11月03日63046
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