王先生，43歲?；加新晕覆《嗄?，近幾年來常有上腹飽脹、噯氣、打嗝、燒心、反酸等癥狀，進食少量就有飽脹感，多次到醫(yī)院檢查肝膽胰腺脾臟未發(fā)現(xiàn)異常，肝腎功能正常，也無糖尿病、肝炎等病史。胃鏡檢查多次診斷為“慢性淺表性胃炎”，也沒有消化性潰瘍和膽汁反流，醫(yī)生說問題不嚴重，僅僅是輕度慢性胃炎。但是用過很多胃藥，治療效果欠佳，為此王先生憂心忡忡，自己到底得了什么病，為什么總是纏綿不愈？焦慮抑郁的不良情緒時刻因癥狀的反復而侵襲他，怕胃有癌變的恐懼更是嚴重地影響了其生活質量。到處求醫(yī)，到處用藥，病情沒有好轉，反而脾氣越來越差，家人不理解，自己受折磨，難道是無病呻吟嗎？最近王先生求診，醫(yī)生給出診斷為“功能性消化不良”。王先生望著病歷本，一頭霧水：怎么“淺表性胃炎”未好，又生新病“功能性消化不良”呢？功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎？它們是一回事嗎？慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，是指不同病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變，胃鏡可以發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、糜爛出血?？梢园l(fā)生在全胃也可以分別發(fā)生在胃竇、胃體、胃底或全胃。 功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良，是指一組無器質性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群，可反復或持續(xù)發(fā)作，中青年多見，癥狀以上腹部不適、疼痛、上腹脹，常發(fā)生于餐后，或餐后加重，并伴有噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、惡心嘔吐等。消化不良十分常見，各國報道的患病率在20%~49%之間。一些資料顯示約占內科門診總數(shù)的30％，消化病?？崎T診的40％～50％。功能性消化不良常與慢性淺表性胃炎同時存在。據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計資料，約50％的功能性消化不良伴有慢性淺表性胃炎，但其癥狀多少與輕重程度并不與胃炎病變程度相一致，因此國內外學者多傾向將此類慢性胃炎的癥狀納入功能性消化不良范圍，治療亦基本相同。 功能性消化不良的病因和發(fā)病機制還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。研究表明感染因素，如幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關，根除幽門螺桿菌后，部分患者癥狀可以緩解。近年來也發(fā)現(xiàn)部分患者急性胃腸炎后可以引起功能性消化不良，又稱為感染后功能性消化不（PIFD），約25%的急性胃腸炎患者會發(fā)展為功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)此類患者胃黏膜具有炎性細胞核炎性細胞因子表達增加的現(xiàn)象，導致內臟敏感性增高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。 研究也發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者常與心理因素有關，如個性異常、焦慮、抑郁，疑病積分明顯高于正常人，其生活中應激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人，如家族成員患病、傷亡、失業(yè)、失戀等。治療效果與心理因素有明顯關系，據(jù)報道用安慰劑治療有效率可達30％～60％，故醫(yī)生在為患者治療中應十分重視心理因素的作用。 另外，某些遺傳因素和胃腸激素也與功能性消化不良有一定的關系，但是其確切的機制尚需要進一步研究探討。 對于功能性消化不良的藥物治療原則有以下幾個方面: 1. 用藥要有針對性。根據(jù)其突出的癥狀，從病理生理的角度選擇藥物。 2. 體現(xiàn)個體化的治療原則。具體病人具體分析，治療個體化。 3. 提倡間歇用藥，避免長期用藥。多數(shù)病人治療2～4周即可，僅少數(shù)病人需更長時間治療。 4. 胃運動障礙型者，用藥應以促胃動力藥為主，如嗎丁啉、莫沙必利等。胃運動障礙型最多見的癥狀為上腹脹滿不適； 5. 潰瘍樣型者，則應以抑酸劑為主，如奧美拉唑、蘭索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。潰瘍樣型者以上腹痛為主要表現(xiàn)。 6. 胃黏膜保護劑如硫糖鋁、達喜等雖也常用，但居次要地位。研究資料顯示，此類藥物用于功能性消化不良，其療效與安慰劑比較基本相同。 7. 心理治療。 專業(yè)醫(yī)生心理疏導，必要時給予適量的抗焦慮、抗抑郁藥物，如羅拉、賽樂特等，常會顯示較好療效。 8. 根除幽門螺桿菌治療。如果消化不良癥狀經(jīng)過上述治療效果較差，且有幽門螺桿菌感染者，可以進行根除幽門螺桿菌治療。研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者中，幽門螺桿菌的檢出率約65％～75％，但此菌的存在與功能性消化不良癥狀的出現(xiàn)之間的明確關系，尚待進一步研究。文中提到的王先生，應該說是慢性淺表性胃炎與功能性消化不良同時存在，兩者應該是一致的。只是診斷的角度不同而已。胃鏡檢查是根據(jù)胃黏膜所見診斷，功能性消化不良是根據(jù)癥狀診斷。

http://www.dahe.cn 大河健康報 14 家庭藥箱 2010年03月05日 j0305d1401.jpg □記者劉曉蓮實習生卜俊成 消化不良，病因多多，對癥狀不對病因，無效。一些重病，如腎病、胃癌、肝病，也表現(xiàn)出消化不良，自治，往往容易誤治。 如今，生活好了，消化不良的人越來越多，于是消食藥物的廣告鋪天蓋地，最出名的是郭冬臨代言的健胃消食片。按廣告說的，人人都可以自治。 春節(jié)前夕，為了避免自己和家人消化不良，馬先生一次性購買了8盒健胃消食片、嗎丁啉等助消化類藥。先別笑，像馬先生這樣的人可不少呢！ 日前，記者就此問題采訪了河南中醫(yī)學院一附院消化內科主任醫(yī)師張照蘭、兒科副主任醫(yī)師任獻青博士和河南省中醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師牛學恩。 自治消化不良病因卻是尿毒癥和胃癌 年近古稀的王大媽近半年來一直感覺胃脹、惡心、不想吃飯，渾身沒勁，自以為是上了年紀，消化不好了，于是就去藥房買了健胃消食片服用。服用一段時間后，王大媽惡心、胃脹的癥狀卻越來越重，到醫(yī)院一檢查，已經(jīng)是尿毒癥晚期，并伴有嚴重的貧血。 張師傅去年剛退休，喜歡喝酒。上班時被同事們稱為“二斤不倒”，一天三頓，頓頓喝酒，“不喝酒總感覺缺點兒東西”。這一不上班，業(yè)務上的事情少了，中午和晚上還得喝上個三四兩。近三個月來，張師傅總感覺胃里不舒服，不想吃飯，自己買了些嗎丁啉等消食藥服用，效果不好，在老伴的催促下到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)得了胃癌?！跋涣际呛芏嗉膊〉脑缙诎Y狀，比如肝病、胃癌、腎病、尿毒癥等。病人自己亂服消食藥，往往會延誤病情，錯過最佳治療時機。中老年人，尤其是患有消化系統(tǒng)疾病的老人，如果有消化不良癥狀，最好及時去醫(yī)院檢查，排除器質性病變后，再按病因進行治療。”河南中醫(yī)學院一附院消化內科主任醫(yī)師張照蘭說。 單純性消化不良多由四種原因引起 沒有器質性病變的人，如果出現(xiàn)消化不良，可以服用一些消食藥，但得對癥用藥。河南省中醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師牛學恩說，西醫(yī)上講的消化不良，在中醫(yī)上稱為“胃痞”，即胃部脹滿、燒心，沒饑餓感、大便干或泄瀉，原因主要有以下四種: 一、胃動力不足。表現(xiàn)為胃脹、惡心、嘔吐、不思飲食等，此時可以服用嗎丁啉、胃力片等增強胃平滑肌張力及蠕動，使胃排空速度加快。如果除了胃脹，還伴有腹脹、腸鳴，可以服用莫沙必利片(飯前半小時空腹吃)等增強胃腸動力的藥。 二、喝酒、吃辛辣食物過多引起的胃部脹滿、疼痛、泛酸、燒心、食欲不振等，這時除服用胃動力藥外，一定要用抑酸劑如奧美拉唑等藥物。 三、吃油膩食物過多，暴飲暴食且活動少導致的胃、腹部脹滿，便秘或腹瀉，舌苔厚膩、口臭、口黏等，也就是人們常說的“吃住了”，這種情況占消化不良的大多數(shù)。此時中藥可以服用山楂丸、木香順氣丸、健胃消食片、香砂養(yǎng)胃丸、沉香化滯丸等，西藥可以選用酶制劑如多酶片、胃蛋白酶合劑、酵母片或是腸道益生菌制劑如合生元、金雙歧膠囊等。 四、最后一種就是精神因素了，這多見于愛生氣的四五十歲以上的女性，主要表現(xiàn)為胃部脹滿、胸脅脹滿、噯氣吞酸、總是不由自主地嘆氣，多由氣滯不通引起，逍遙丸是治療此病的代表方，可以舒肝健脾理氣。 小兒用藥與成人大體相同有些細節(jié)需注意 成人容易暴飲暴食，孩子更是經(jīng)常管不住嘴，大吃大喝，亂吃亂喝的后果就是嘔吐、腹瀉或腹部脹滿不適、疼痛，或大便干結，沒有食欲。孩子食積了，吃的藥是否和成人一樣呢？ 河南中醫(yī)學院一附院兒科副主任醫(yī)師任獻青博士告訴您如何選擇西藥和中成藥:對于消化不良引起的腹脹、噯氣、惡心、嘔吐可以選用嗎丁啉混懸液(成人用片劑)；對于食用蛋白過多引起的消化不良可以服用胃蛋白酶，它能在胃酸參與下使凝固的蛋白質分解；金雙歧片、思連康片等活菌制劑能調節(jié)、恢復腸道微生態(tài)，腹瀉、消化不良均可使用，還可選用多酶片。 大山楂丸對于食欲不振、腹脹、輕微腹痛有較好療效；食積停滯、脘腹脹滿、噯腐吞酸、不思飲食時可以服用保和丸；王氏保赤丸對于大便干結、腹脹、食欲不佳的孩子療效較好，但大便稀的孩子不適用；對于暴飲暴食加受涼引起的嘔吐、腹瀉、食欲減退的孩子，可以選用藿香正氣水(或軟膠囊)。 任博士還給小朋友們推薦了一些食療方:①山楂，直接食用一些山楂或煮山楂湯喝；②雞內金，可以直接服用，或與面粉一塊煎餅食用；③白蘿卜，具有下氣消食、除痰潤肺、和中止咳的作用，可以煮湯或炒菜。 長期消化不良應及時到醫(yī)院診治 “不管成年人還是嬰幼兒，如果長期消化不良，應及時到醫(yī)院正確診治，不要擅自服用消食藥物，以免延誤病情，同時，是藥三分毒，不當?shù)姆梅绞交騽┝浚鸩涣挤磻?。”張照蘭說，長期服用嗎丁啉會影響女性卵巢激素的分泌，導致月經(jīng)周期異?；虺霈F(xiàn)女性泌乳、男性乳房發(fā)育、哮喘發(fā)作以及便血、大便失禁等癥狀。任博士則提醒，孩子嘔吐時要盡可能少用或不用胃復安(一種止嘔的藥)，因它在兒科臨床經(jīng)常出現(xiàn)肌震顫、頭后傾、斜頸、共濟失調等表現(xiàn)。另外，胃蛋白酶在堿性環(huán)境中活力下降，并可破壞胰酶，所以不宜與堿性食物或藥物共同使用。多酶片需要吞服，不宜嚼碎后服用，以免影響療效。金雙歧片等藥物，口服時不能使用過熱的開水，不要與抗生素同時使用，否則會使藥物失效。 如果消化不良的癥狀輕微，采用饑餓療法就行，牛主任說，現(xiàn)在幾乎沒有餓出來的病，都是撐出來的，人體器官都有一個自動修復的功能，餓幾天，胃腸負擔減小了，自然就有食欲了。

我國是胃癌高發(fā)國家，與西方國家相比，胃癌患病率明顯增高，遇有消化不良伴有報警癥狀時，應該進一步檢查，否則容易貽誤診斷，錯失治療時機。 那么我國消化不良的診治流程是如何界定的呢？ 對于消化不良癥狀的患者，首先要進行詳細的病史采集和認真仔細的查體，必要時要安排進一步的檢查。常用的檢查方法有X線影像學、胃鏡檢查、超聲檢查和生化檢查。由于內鏡下可以直視有無病變，進行病理活檢，并可做幽門螺桿菌檢查。 在我國，對于消化不良患者，更多的是選擇胃鏡檢查，不過需要提醒的是內鏡所顯示的病變，不一定是引起消化不良癥狀的病因。 胃功能和胃腸動力障礙的檢查有：（1）胃排空檢查；（2）胃電圖；（3）胃感知功能檢查；（4）小腸測壓檢查；（5）食管pH檢測；（6）氫呼氣試驗；（7）心理測試等。這些檢查可以顯示有無動力或胃腸感知功能的異常，有無合并小腸動力異常和細菌過度生長，有無胃食管反流等，有無焦慮和抑郁表現(xiàn)等，對于消化不良的診斷治療有積極的幫助作用。尤其是對治療無效，難以解釋其癥狀的患者，可以酌情選擇有關檢查。 但是目前我國大多數(shù)基層醫(yī)院尚未對消化不良癥狀群引起重視，對其臨床意義認識欠深刻，胃腸動力檢查及胃腸感知功能檢查尚未普及，需要進一步加強學習，了解探討，普及推廣消化不良的知識還需時日。 對于消化不良的診治，需要注意以下幾點： 1. 要重視腫瘤家族史，年齡40歲以上作為參考，但應密切結合臨床。比如家族中有胃癌病史，年齡又超過40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，則需要高度警惕，進行相關檢查排查腫瘤性疾病。 2. 對于有明顯情緒因素和心理障礙的患者，應及時進行有關檢查，對于明確病情，及早診斷有積極的意義。 3. 如果病人無上述情況，且一般情況良好，或以往已經(jīng)接受過有關檢查，最近癥狀又有復發(fā)，或暫時不能接受有關檢查是，可以采用經(jīng)驗性治療。經(jīng)驗性治療應結合消化不良的癥狀特點及癥狀與進餐的關系，推測其可能的病理生理基礎。 4. 健康人的消化間期胃十二指腸運動表現(xiàn)為MMC，其中MMM III期常見，但餐后胃內食物分布異常。餐后胃底松弛損害或對擴張的感覺異?？赡芘c早飽有關。約50%功能性消化不良患者胃十二指腸對機械性刺激高度敏感，可以解釋功能性消化不良患者進食量雖少，但容易產(chǎn)生上腹飽脹癥狀。 5. 十二指腸動力紊亂引起的十二指腸酸清除能力降低與惡心有關。功能性消化不良患者在空腹時常常出現(xiàn)癥狀可能是MMC活動異常，包括MMC III期出現(xiàn)次數(shù)減少、MMC III期動力減弱及十二指腸胃反流等，這些可以解釋有些病人空腹時就有癥狀，餐后癥狀不減輕甚至加重。這時患者常常不敢多進食，以免加重癥狀。注重進餐和消化不良癥狀的關系，有助于判斷分析消化不良病人的病理生理基礎，即是酸相關性疾病還是動力相關性消化不良。 6. 食物可以緩沖胃酸，使胃pH升高，所以可以減輕胃酸刺激癥狀。如果病人空腹時上腹部不適、容易饑餓、疼痛或發(fā)脹，進食后可以緩解癥狀，則很可能是酸相關性疾病，也就是通俗的說，胃酸過高或對胃酸高敏。 7. 如果病人進餐后出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、早飽和上腹脹等癥狀，空腹時癥狀緩解或無癥狀，或者空腹時有癥狀，但是進餐后會加重時，應該注意有無過多或不當飲食，以致出現(xiàn)胃消化負荷過重或出現(xiàn)不符合胃消化生理的情況。 8. 如無食物因素，餐后出現(xiàn)癥狀或癥狀加重可以視為胃動力障礙相關性消化不良。病因可能是器質性疾病或功能性消化不良。 9. 對于以上情況可以選則抑酸劑或抗酸劑治療酸相關性疾病，選用抗動力劑治療胃動力障礙相關性消化不良。服藥時間為2周，如果癥狀減輕或消失，則進一步支持以上診斷，如果無效，則建議進一步檢查。 臨床上遇有消化不良癥狀患者時，不可以掉以輕心，要有謹慎嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，要有耐心的傾聽和細致的檢查，要告訴患者定時隨診，要指導患者的飲食方式和心理調適。這樣才可以做到全面了解病情，及時把握病情發(fā)展，不至于貽誤病情，延誤治療。

消化不良主要的表現(xiàn)是上腹的疼痛或者是上腹的不適，表現(xiàn)的是脹、早飽，吃飯以后會覺得飽脹、惡心這樣一些癥狀。根據(jù)流行病學的資料，我們知道消化不良的發(fā)病相當常見，在國外普通人群能夠達到7％到41％，廣東地區(qū)的一組報告達到18.9％，天津的報道是23.3％。我們再看醫(yī)院的情況，普通門診達到11％，而消化內科的門診達到53％，可見消化不良是一個很常見的病。由哪些病因可以引起消化不良？我們知道有一大組的病可以引起消化不良，比方說胃腸道的病變：胃癌、潰瘍病，反流性食管炎，胃炎；還有胃動力相關的疾?。禾悄虿?、硬皮病、手術后的胃輕癱；還有我今天上午看到的神經(jīng)性厭食。病人因為覺得人家說他胖了一點，于是就不能吃飯，短時間里頭，幾十公斤就掉了。這樣的情況，當然還有一些藥物的因素引起的。除此以外，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有不少的病人經(jīng)過很多的檢查查不出原因，這一類我們現(xiàn)在叫功能性的消化不良。根據(jù)1999年羅馬Ⅱ的診斷標準，功能性消化不良的定義是什么呢？它是說至少過去一年里，有12個禮拜的時間有上腹不舒服的感覺，或者是疼痛的感覺，這種癥狀可以是連續(xù)的，也可以是反反復復的。但是，做檢查查不出原因，或者找到一個病變不能解釋它的癥狀。當然我這里要說的，這些病人不能和腸易激綜合征混在一起，也就是說，他的癥狀和排便是沒有什么關系的。那么功能性消化不良根據(jù)臨床的特征，可以把它分成動力障礙型、潰瘍樣型或非特異型。所謂動力障礙型，就是指飯后加重早飽、脹、飽滿、惡心這樣的癥狀。而潰瘍樣型是（以）上腹疼痛為主的，空肚子出現(xiàn)癥狀，進餐以后減輕。如果這些病人上腹的難受靠不上第一型，又靠不上第二型，那么我們就把它歸類于非特異型的。需要說明的（是），所謂功能性消化不良跟其它的疾病有重疊的現(xiàn)象，比方它和腸易激綜合征和反流病等等有重疊的現(xiàn)象。還需要說明的，功能性消化不良它不是那幾類的?。罕确秸f吞氣癥。我們有時候在門診經(jīng)?？吹?，病人不斷地打嗝，不斷地吞氣、噯氣，聲音很大，一打就（是）幾十個，這個叫吞氣癥。另外功能性的嘔吐，吃完以后就會吐出來。還有一類就是反芻綜合癥，吃下去以后，一會兒又反上來，再重新咀嚼，再吞咽，這是反芻綜合癥。這三類同我們剛才提到的功能性消化不良的概念是不一樣的。大家肯定會問功能性消化不良是怎么引起（的）呢？我們經(jīng)過研究知道，它和動力的障礙、內臟感覺的高敏有關系。這些為什么會引起呢？很多研究已經(jīng)證明了，局部的刺激，比方食物的因素，生物的因素或者炎癥的因素，還有神經(jīng)調控異常，中樞神經(jīng)的調控，心理的因素，自主神經(jīng)的紊亂還有腸神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，這些都可能參與功能性消化不良的發(fā)病。那么我們首先看胃腸動力障礙在功能性消化不良里占多少呢？大概50％以上的病人會有功能障礙的情況，主要表現(xiàn)（是）什么呢？吃了東西以后，胃的近端舒張不開來，一餐飯在胃里呆的時間很長，到時候排不出去，這就是主要的問題。還有剛剛提到的感覺障礙，我們說感覺障礙是什么呢？就是說稍微（吃）進一點東西，稍微受一點刺激，一般人沒有什么感覺，但是這些病人非常敏感。不見得他里頭有特別的動力問題，他感覺是高敏，而且現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這種感覺的高敏不僅在胃，整個胃腸道都有類似的情況。剛才提到生理障礙、心理障礙。我們知道現(xiàn)在社會的節(jié)奏很快，壓力也很大，所以社會心理、情感的抑郁對發(fā)病是起很重要的作用。我們有時候看病人很不開心，不開心的病人不能吃很多的東西，由此引發(fā)了一場病，這種也是見的很多的。在消化不良的診治過程里，病因很多，怎么樣才能把頭緒分清楚？首先我們要知道，有沒有器質性的病因？我們要弄清楚。特別是重要的疾病，胃潰瘍、腫瘤這些，這些不能漏掉。最好盡可能利用一些有限的資源，不要讓病人撒大網(wǎng)，我們做很多很多檢查，這樣的話，病人很辛苦。我們要盡量避免一些檢查帶來的不利之處，因為做檢查，病人非常緊張，因為取了東西最后引起并發(fā)癥，那其實也是不必要。當然所有的都要針對病人，緩解他的癥狀，減除病人的痛苦，這是很重要的。大家會問，我們先做檢查還是做經(jīng)驗治療，我們是根據(jù)病情而定。我們提出來近期就要進行檢查。假如病人他有報警癥狀，比方近期消瘦得很厲害，有貧血情況，上腹出現(xiàn)包塊等等這樣一些情況，或者說他們家里有腫瘤的家族病史，或者這個病人過去有潰瘍病，或者是吃了一些NSAID藥物，這些情況恐怕就要給他做檢查。有的病人來了以后表現(xiàn)得非常焦慮和憂郁，這種情況，有的時候給他做很多的檢查，不見得能解決問題，還不如馬上給他做檢查，眼見為實，病人看清楚，知道我已經(jīng)沒有什么問題，他也就放心了。特別是對年齡在45歲以上的病人，我覺得我們要更加積極一點給他安排，積極一點進行一些診斷檢查。當然這些檢查主要是包括胃鏡、B超聲、生化以及常規(guī)檢查等等。今天治療的依據(jù)，主要是分析它的癥狀和進餐的關系，由此判斷它和病理生理的一個基礎是什么關系。主要是三種情況：第一種是病人在空腹時候出現(xiàn)的癥狀，往往是說明胃粘膜受到刺激；第二種是進餐以后出現(xiàn)癥狀，往往是胃的消化功能有問題；第三種是兩者都有，有的病人會告訴你空腹也不舒服，吃了也不好，沒（什么）時間是好的，那這種情況，有可能是兩種情況的一個重疊，當然也可能說明還是胃的消化功能有問題。由此，我們可以給大家展示一個消化不良的診治流程：一個消化不良的病人來了，他有沒有下列的癥狀，比方有沒有報警的癥狀，有沒有懷疑自己有一個器質性的疾病，或者是很明顯的心理障礙的情況。如果是有，請往右面走，進一步檢查，作胃鏡，作超聲，作生化方面的檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題，作相應的治療，如果沒有發(fā)現(xiàn)問題，你有可能往下面這條路線走。請看，這個時候我們就要問病人他的癥狀和進餐的關系，如果餐后他的癥狀減輕的話，我們下面給他抑酸兩個禮拜，如果有效，說明他很可能是酸相關性的疾病，如果餐后出現(xiàn)了癥狀，或者是加重了癥狀，說明可能跟動力障礙有關系，我們給他促動力兩周，如果有效的話，可以把他歸類于動力障礙樣的消化不良，這兩個類型無論是酸相關的，或者是動力障礙相關的消化不良，如果都是治療無效的話，請看，這個線又重新回到前面有關的檢查，做進一步的檢查，這就是跟大家介紹的消化不良的診治流程?？聪旅鎺讉€類型。有的消化不良（患者）來了以后，是初診的病人，病史很重要，有沒有報警癥狀----胃鏡檢查非常方便，在我們國家很經(jīng)濟----要除外肝膽胰有沒有疾病。這些病人假如不愿意進行檢查，你可以給他進行經(jīng)驗治療。假如這個病人是復發(fā)性的消化不良的病人，你可以提出這樣一些問題，他有沒有癥狀的變化，有沒有報警的癥狀，這個病人需不需要重復檢查，包括功能性的一些檢查方法。在這個基礎上，我們再來定要不要選用相同的藥物，但是如果一直發(fā)作，頻繁發(fā)作，影響生活質量的話，恐怕要維持用藥，甚至要用更多的藥物。有一組病人的治療是無效的，這個時候我們要注意。首先要提出問題，你的診斷準確不準確，病人有沒有伴發(fā)的疾病，我們的方案是不是選擇得很恰當。再一個，病人拿去的藥吃了沒有，有的病人拿藥并沒有吃藥，也就是病人的依從性如何。還有一類病人，是頑固性的消化不良，也就是說你采取了多個的治療方案以后，并沒有緩解，而且嚴重影響生活質量。這樣的情況，我們覺得應該重新評估他的病情，而且要給他用抗精神病的藥，比方說三環(huán)類的抗抑郁藥，或者5-羥色胺再攝取抑制劑這類的藥，用藥時間至少三個月，然后根據(jù)情況，再來加減。除此以外，應該對這些病人有一個心理方面的治療，（改善）飲食條件、改善營養(yǎng)等等。最后我們會提到功能性消化不良的藥物治療，有一大組的藥物治療，甚至安慰劑都會有效。一個空白的藥，你如果在臨床驗證的時候給他安慰劑，你也會看到有效果的，除此以外，抗酸、抑酸、粘膜保護劑、促動力劑等等。但是這里頭一線的治療應該是抑酸劑和促動力劑。功能性消化不良治療的評價，總體來講，它選藥的根據(jù)是推測它可能的病理生理和發(fā)病的機制。一線治療主要是促動力劑和抑酸劑，如果這個病人有焦慮和抑郁的話，應該用抗抑郁的藥物。假如這個病人有HP的感染，也就是有幽門螺桿菌的感染的話，如果其它的治療都無效的話，應該給他抗HP的治療。當然，所有的藥物的療效應該得到進一步的證實，也就是用藥以后，他的效果是不是好。但是治療的時候，一定要注意開始治的時候，不要一上來就（用）很多的藥，而且藥效的評價至少是一到兩周的時間。如果無效，應該重新評估，換藥或者是聯(lián)合用藥，當然在隨診的過程中，必須注意考慮我們的診斷是不是準確，要考慮有沒有器質性的疾病。最后我想用一張幻燈片跟大家一起總結一下剛剛講的消化不良。消化不良非常常見，它有器質性的原因，有功能性的原因。功能消化不良的癥狀和動力感知的異常有關系，他的發(fā)病和局部的刺激以及神經(jīng)的調控異常有關系。臨床上根據(jù)他的病情，你可以采取首先給他檢查，或者是經(jīng)驗檢查，最后談到功能性消化不良的一線藥物是促動力劑和抑酸劑，治療有待進一步的評估。

一般將腹部脹滿不適、腸鳴亢進、暖氣、多屁或腹痛的癥狀稱為腹脹。正常人每天從肛門排氣量約為400~1200ml，常宿于胃腸道內的氣體約100~150ml，主要分布在胃和結腸。胃腸道之氣約70%來源于吞咽的空氣，20%來源于血液彌散，10%由食物殘渣經(jīng)細菌發(fā)酵產(chǎn)生。當進入胃腸道和胃腸道產(chǎn)生的氣體總量超過吸收和排出總量，產(chǎn)生腹脹不適、腸鳴、多屁、噯氣、腹痛等痛苦癥狀時，才能稱為腹脹。中醫(yī)將腹脹又稱為腹?jié)M等。《素問·至真要大論篇》有“諸病氣郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。”《諸病源候論》“腹脹者，由陽氣外虛，陰氣內積故也?！薄熬酶姑浾?，此由風冷邪氣在腹內不散，與藏腑相搏，脾虛故脹?！薄秱s病論》則稱為“腹脹滿”、“腹?jié)M”等。引起腹脹的主要原因有鼓腸、消化管腔擴張，腹腔膨隆，腹壁肥厚和自覺脹滿等。鼓腸是指胃腸內腔氣體貯留過量，引起腸腔擴張的癥狀。它和氣腹不同，氣腹是由于消化管穿孔或人工氣腹而引起的腹腔內氣體膨隆。消化管內腔生理性的常宿有少量氣體，這些氣體主要來源吞咽的空氣和血液的彌散，少量產(chǎn)生于細菌對腸內食物殘渣的分解。氣體的成分為氮、氧、二氧化碳、氫及甲烷等，氮、氧來自空氣，其它來自細菌酵解。引起胃腸道積氣，形成鼓腸的原因主要有以下幾種：（1）吞氣過多：食管上括約肌平時處于關閉狀態(tài)，能防止空氣進入食管。吞咽時括約肌開放，空氣才可隨飲食進入胃腸。一次吞咽時可攝入空氣2~3ml，液體飲料比固體食物吞咽的空氣要多2~3倍。因此，大量進食汽水、啤酒等產(chǎn)氣飲料，大口飲用流食、囫圇吞咽、飲食過快等可使吞咽或在胃內產(chǎn)生的空氣增多。咀嚼口香糖、胃十二指腸炎、肝膽病變，精神不安等引起惡心而反射性導致流涎或過量唾液分泌，吞咽頻繁時也常可使吞食空氣增多。（2）產(chǎn)氣過多：某些蔬菜（卷心菜、大白菜、韭菜、芹菜等）和豆類，以及不易被消化的碳水化合物和纖維素，食量過多時間可使腸道細菌的酵解亢進，產(chǎn)生多量的二氧化碳和氫，使食者腹脹、多屁。消化不良或吸收不良，可因未消化食物能給腸道細菌提供產(chǎn)生氣體的更多基質，而使腸腔積氣。如有小腸疾病的人，可因碳水化合物吸收不良而產(chǎn)生大量氣體。長期應用廣譜抗生素，導致腸道菌群失調，使厭氧菌過度生長，也可產(chǎn)生大量氣體而致腹脹。（3）腸道運動麻痹：各種腹膜炎、潰瘍性大腸炎并發(fā)中毒性巨結腸等，導致腸道運動麻痹、氣體郁結腸腔而致腹脹。（4）腸道氣體排出障礙和收障礙：腫瘤、炎癥、手術后腸粘連，先天性巨結腸癥以及糞貯留等導致腸腔狹窄、閉塞，氣體排出障礙，腸炎、結腸過敏、植物神經(jīng)紊亂、門脈淤血導致對二氧化碳的吸收障礙，均可引起腹脹。此外，腹腔內積液、腹部腫瘤、肝脾腫大、炎癥（結核性腹膜炎、腹腔急性化膿性炎癥）、低鉀血癥、腸系膜血管栓塞等導致腹水，形成腹腔內積液，腹腔可因膨隆而腹脹。充血性心力衰竭，腎功能障礙等也引起此類腹脹。肥胖者可因皮下脂肪增多致腹壁肥厚而腹脹，出現(xiàn)腹脹滿不適，甚至脹滿氣喘。消化管機能異常，如過敏性結腸炎可因腸痙攣而使腸腔內亢進、自覺腹脹，稱為自覺性腹脹。飽食、妊娠、習慣性便秘等引起的腹脹也多為自覺性腹脹。腹脹常伴有以下癥狀：（1）噯氣：是胃腸氣脹的最常伴有癥狀。慢性胃炎、胃下垂、幽門梗阻、迷走神經(jīng)切除后、潰瘍病等均可見噯氣。具有頻繁吞氣的吞氣癥，是胃腸神經(jīng)官能癥的特殊表現(xiàn)。（2）腹痛：胃腸氣脹伴全腹劇痛，多見于機械性腸梗阻、腸系膜血管病和急性腹膜炎。氣脹伴右上腹疼痛者，常見于膽道疾患、原發(fā)性肝癌、結腸肝曲積氣、腸系膜上動脈綜合征等。伴左上腹疼痛者，常見于急性胃擴張，胃泡綜合癥等。腹脹經(jīng)排屁可解除或減輕者，常見于便秘、消化不良、結腸脾曲積氣等。（3）排屁：排屁增多，見于攝入蔬菜、豆類過量、胃腸消化、吸收不良等。腹脹經(jīng)排屁后緩解，見于便秘、腸道功能紊亂、結腸脹氣等。（4）腹瀉、便秘與腸鳴亢進：腹脹伴腹瀉多見于結腸過敏、腸道感染、腸道菌群失調、吸收不良綜合癥、胃酸缺乏、慢性肝臟疾病、慢性膽胰病等。腹脹伴便秘，常見于先天巨結腸癥、腸梗阻及習慣性便秘等。伴腸鳴亢進，多見于腸道感染與下腸道梗阻。伴嘔吐常見于幽門梗阻、腹膜炎、上腸道梗阻、輸入袢綜合征及肝、膽、胰疾病。（5）體征：腹脹涉及全腹者，常見于小腸、結腸氣脹，多由腸梗阻與腸麻痹引起。脹于上腹者，以胃擴張、幽門梗阻、輸入袢綜合征與急性胰腺炎為主。腹脹伴腹肌緊張或板樣強直者，應考慮彌漫性腹膜炎、急性胃腸穿孔等。防治腹脹部的原則是查明腹脹的原因，針對病因給予適當?shù)奶幚?。應當重視飲食調節(jié)、精神治療和體育療法。 飲食調節(jié)：如對牛乳不耐受而腹脹者，應停軟牛乳。食蔬菜、豆類、高纖維素飲食腹脹者，應改進少渣易消化的食物。長期服用廣譜抗生素腹脹者，應調整藥物或停用抗生素。 精神治療：對吞氣征和胃泡綜合征等胃腸神經(jīng)官能癥，要幫助患者解除焦慮和精神負擔。吞氣癥患者往往不相信自己在吞氣，這時可讓患者咬一根筷子，中止吞咽動作使吞氣停止，這樣便可說服患者有吞氣時自己咬點東西來減少吞氣。 體育療法：對肥胖引起腹脹，應鼓勵病人參加體育運動。練氣功常有較好效果，不能單純依靠藥物。 藥物治療：對病因不明的腹脹和多屁處理上是一個常見的辣手問題。一般的驅風劑，如桂皮酊、豆蔻酊、復方龍膽酊、龍膽大黃合劑等，往往無顯著效果。因飲食過量蔬菜、豆類，或長期使用抗生素引起菌群失調的腹脹，應用緩瀉劑，如大黃、果導等，疏泄腸道，常能使脹氣減少。對術后腸脹氣，可使用新斯的明以興奮胃腸道平滑肌，每次15mg，一日3次，口服；或0.25~0.5mg，皮下或肌肉注射。 中醫(yī)治療：風寒內聚腹脹，治宜疏風散寒、寬中消脹，方用藿香正氣湯、蘇子降氣湯等。濕熱蘊結腹?jié)M，治宜清熱排濕、理氣消脹，方用王氏連樸飲、中滿分消丸。宿食停滯腹脹，宜消食除積、導滯寬中，方有保和丸、積實導滯丸。肝郁氣滯腹脹，治宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝湯、大七氣湯。脾胃虛弱腹脹，治宜健脾和胃，方用香砂六君子湯、資生丸。脾腎陽虛者，宜溫補脾腎，方用附子理中湯。雜證腹脹，可用五積散、木香順氣丸。

一般來說，引起消化不良有兩大類疾?。阂弧⑵髻|性消化不良： 也就是指經(jīng)胃腸鏡、X線、超聲波、CT等影像學檢查以及各種化驗檢查能夠顯示相關病因，如反流性食管炎、慢性胃炎、胃或十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎、肝硬化、膽囊嚴等消化系統(tǒng)疾病，以及糖尿病、各種手術后、腫瘤以及腫瘤化療等均可以引起消化不良的癥狀。二、功能性消化不良： 指有消化不良的癥狀，但是經(jīng)過上述檢查，未能發(fā)現(xiàn)有器質性結構的異常，或者難以用這些表現(xiàn)來解釋其癥狀。病程常常超過一個月以上。可以診斷為功能性消化不良。