???很多病人因經(jīng)常上腹痛、腹脹、進(jìn)食后早飽感等原因就診，然而胃鏡檢查卻沒(méi)有任何毛病。門(mén)診病人很多、醫(yī)生也就交代了幾句，叮囑平常飲食多注意，最多再開(kāi)一些奧美拉唑之類(lèi)的藥物，然而癥狀仍然反反復(fù)復(fù)。??這時(shí)患者往往更加焦慮，癥狀因此更加明顯。此時(shí)需要考慮一種常見(jiàn)而又不能被第一時(shí)間識(shí)別和引起臨床充分重視的疾?。汗δ苄韵涣迹‵D)。??有數(shù)據(jù)表明發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)高達(dá)5%-45%不等。01消化不良的定義和分類(lèi)??消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良（FD），器質(zhì)性消化不良常見(jiàn)于胃炎、胃潰瘍、胃癌、胰腺炎等疾病。??而功能性消化不良FD的具體定義為：在過(guò)去的半年內(nèi)，持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)消化不良的癥狀超過(guò)3個(gè)月，而消化內(nèi)鏡檢查找不出任何的器質(zhì)性病變，并且這些癥狀無(wú)法通過(guò)排便進(jìn)行緩解。?消化不良的癥狀主要局限于上腹部，包括上腹痛，上腹燒灼感，餐后飽脹、早飽感等。上腹痛一般不向其它部位放射。??根據(jù)癥狀的不同，F(xiàn)D分為兩種亞型：?1.以上腹痛、上腹燒灼感為主要表現(xiàn)的上腹痛綜合征，?2.以進(jìn)食后腹脹、早飽感為主要表現(xiàn)的餐后不適綜合征。?有時(shí)候兩種病情可同時(shí)存在。02病因??FD的發(fā)病原因尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它不是單一病因的疾病過(guò)程，而是由多種因素共同造成的綜合征。??可能的病因包括：幽門(mén)螺旋桿菌感染（是慢性胃炎的病因，與FD的關(guān)系有爭(zhēng)議）、胃腸動(dòng)力障礙、急性胃腸道感染、內(nèi)臟高敏感性、精神與應(yīng)激等，而一些飲食習(xí)慣也被認(rèn)為與其有關(guān)：吸煙、飲酒、飲濃茶、飲濃咖啡等。??在實(shí)際生活中，發(fā)生在急性胃腸道感染及嚴(yán)重的抑郁與焦慮后的人群中較為常見(jiàn)。03治療??根據(jù)病因，目前FD的治療方式主要有一般治療和藥物治療。??一、精神心理治療是FD治療的基礎(chǔ)。一般治療主要是向病人解釋疾病的原因，讓病人理解、了解FD的相關(guān)內(nèi)容：??安慰其放松心情，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（對(duì)于進(jìn)食后癥狀加重者，在不改變熱量攝入基礎(chǔ)上，減少食入的容量、減少脂肪成分）、三餐規(guī)律、避免煙酒，避免過(guò)度疲勞；??對(duì)于伴有明顯精神心理障礙的患者必要時(shí)接受心理治療及抗抑郁藥物。??二、單純的不輔以藥物的健康宣教見(jiàn)效緩慢，臨床上常規(guī)輔以藥物治療包括：（1）促進(jìn)胃腸動(dòng)力治療：是FD亞型中餐后不適綜合征（餐后飽脹及早飽感）患者的首選。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D病人的胃排空延遲比例高達(dá)20%-50%，促胃腸動(dòng)力藥曲美布汀、莫沙必利和多潘立酮等可有效緩解癥狀。（2）抗酸劑、制酸劑：該類(lèi)藥物用于治療上腹痛綜合癥患者（即進(jìn)食后上腹痛及上腹燒灼感的病人）。目前臨床最常用的藥物為質(zhì)子泵抑制劑（PPI)包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等。也有研究證明以上藥物與安慰劑療效相近。（3）抗幽門(mén)螺桿菌治療：有報(bào)道發(fā)現(xiàn)FD患者感染幽門(mén)螺桿菌的概率是正常人的2.3倍，且進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗幽門(mén)螺桿菌治療后，部分FD患者的癥狀可得到長(zhǎng)期改善。（4）抗抑郁治療：很多FD患者伴有抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀，服用抗抑郁藥如西酞普蘭、氟西汀、米氮平、阿米替林等，可有效緩解上述癥狀。（5）中西醫(yī)結(jié)合治療：在我國(guó)，中藥結(jié)合西藥的PPI和/或促胃腸動(dòng)力藥等，也獲得了較好的臨床緩解率。??最后，作為專(zhuān)科的內(nèi)鏡醫(yī)生，胃鏡檢查時(shí)注意觀察賁門(mén)是否松弛及有無(wú)食管裂孔疝也是重要的內(nèi)容（另設(shè)章節(jié)專(zhuān)述）！??有以上解剖結(jié)構(gòu)功能改變的人群因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的改變更容易出現(xiàn)“功能性消化不良”癥狀，沒(méi)有內(nèi)鏡下的解剖結(jié)構(gòu)功能異常的部分餐后燒灼感的患者可以診斷為“內(nèi)鏡下陰性的胃食管反流病”。??總之，F(xiàn)D為慢性病程，預(yù)后良好。??部分患者的部分時(shí)間癥狀可能緩解，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)大多長(zhǎng)期存在。僅1/3的患者癥狀可自行消失。??只要全面檢查排除器質(zhì)性（胰腺腫瘤、肝膽疾病、消化道腫瘤、胃炎等）的消化不良后，可以進(jìn)行2-4周的抑酸和/或促動(dòng)力治療，基本可以獲得良好效果。??如上述治療仍無(wú)效歸屬難治性消化不良時(shí)，可進(jìn)一步完善胃排空、胃電圖、胃感覺(jué)及分泌功能等檢查。陳濤醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專(zhuān)科培訓(xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)各類(lèi)內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專(zhuān)注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開(kāi)展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門(mén)診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號(hào)）門(mén)診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號(hào)）門(mén)診三樓021-38804518-23026

胃腸道反應(yīng)是口服阿卡波糖最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為進(jìn)食后腹脹、腹痛、排氣增加、食欲不振等，這導(dǎo)致許多患者無(wú)法耐受阿卡波糖，或者因?yàn)轭l繁腹脹、排氣而非常尷尬，實(shí)際上我們可以通過(guò)調(diào)整用藥方案和服藥習(xí)慣來(lái)改善這種不良反應(yīng)。1、可以在用藥初期降低藥力，然后逐漸增加藥量。常規(guī)劑量下，阿卡波糖每次需要服用50-100mg，三餐時(shí)嚼服，但是對(duì)于剛開(kāi)始服用的阿卡波糖就已經(jīng)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者是可以調(diào)整用藥劑量的，臨床建議存在明顯腹脹、腹痛、喜歡放屁的患者，可以從25mg每次用起，連續(xù)使用1-2周后，等可以耐受不良反應(yīng)后再調(diào)整回50-100mg每次。2、一定要與第一口食物同服。阿卡波糖的服用方法是一定要與第一口食物同時(shí)服用，許多患者對(duì)于這種要求不屑一顧，認(rèn)為餐后、餐中服用效果是一樣的，其實(shí)這是一種很錯(cuò)誤的觀念，阿卡波糖幾乎不會(huì)被人體吸收，其主要作用就是在腸道，無(wú)論是餐后、餐中服用都會(huì)導(dǎo)致降低其降糖效果，并且容易增加食物滯留在腸道風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致發(fā)生便秘、排氣增加等不良反應(yīng)，因此一定要與第一口食物同時(shí)服用。3、用藥初期減少碳水化合物的攝入。對(duì)于存在明顯胃腸道反應(yīng)的患者而言，在用藥初期適當(dāng)減少碳水化合物的攝入也有助于降低不良反應(yīng)，如減少淀粉、糖類(lèi)等食物，可以多吃蔬菜，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)減少糖類(lèi)食物的比例，等待身體可以耐受后再改回普通飲食。

吃有益菌會(huì)產(chǎn)生依賴性？營(yíng)養(yǎng)師：沒(méi)有科學(xué)根據(jù)腸道內(nèi)細(xì)菌100%都從外界進(jìn)入。只能適應(yīng)腸道厭氧環(huán)境的細(xì)菌才會(huì)駐留、繁衍，形成腸道內(nèi)正常菌群。而服用益生菌不會(huì)產(chǎn)生依賴性的理由很簡(jiǎn)單，因?yàn)殡x乳后，嬰兒的定殖菌已經(jīng)基本形成和占據(jù)了腸道大部分位置，后服用的細(xì)菌很難在體內(nèi)定殖。脫離開(kāi)母乳喂養(yǎng)，當(dāng)人體腸道受到病原菌、抗生素、過(guò)敏原損傷時(shí)，需服外源性益生菌調(diào)整，沒(méi)有依賴之說(shuō)。服用益生菌會(huì)有副作用嗎？不會(huì)的益生菌不是化學(xué)制劑，而是生物產(chǎn)品，所以不存在對(duì)于消化系統(tǒng)自身器質(zhì)性的影響。只有服用化學(xué)藥物的時(shí)候，我們才會(huì)面臨有無(wú)副作用和依賴性的問(wèn)題。至于說(shuō)依賴性，這是很荒誕的說(shuō)法，益生菌如同人體必需的營(yíng)養(yǎng)一樣，缺乏了就會(huì)有病，就需要及時(shí)補(bǔ)充，但卻不能說(shuō)人體對(duì)益生菌具有依賴性，而只能說(shuō)是人體非常需要它們。?因?yàn)橐嫔緛?lái)就是消化系統(tǒng)的組成部分，所以長(zhǎng)期使用益生菌就等于經(jīng)常給你的消化系統(tǒng)做保養(yǎng)。在這里你可以把益生菌看待成必需維生素，長(zhǎng)期科學(xué)適量使用必需維生素只會(huì)對(duì)身體帶來(lái)好處，不會(huì)因?yàn)橥饨缪a(bǔ)充而降低了自身的調(diào)節(jié)機(jī)能的，這點(diǎn)大家可以放心。益生菌的壽命有限。能夠進(jìn)入到人體定植下來(lái)的種類(lèi)不多。如服用羅伊氏乳桿菌后能快速繁殖，7天定植率接近峰值；服用21天時(shí)，定植率達(dá)到峰值；停止服用后77天就消失了。所以在歐洲國(guó)家醫(yī)生是非常推薦每天補(bǔ)充益生菌的?？傮w上來(lái)說(shuō)益生菌是非常安全的食品補(bǔ)充劑。腸道好菌、壞菌、中間菌維持平衡，身體才會(huì)健康營(yíng)養(yǎng)師表示，腸道寄居著約100兆的細(xì)菌，依對(duì)身體健康的好壞可分為有益菌、壞菌及中間菌三種。有益菌與壞菌平日會(huì)互相競(jìng)爭(zhēng)資源、搶奪地盤(pán)，彼此是處在水火不容的狀態(tài)下；中性菌則是墻頭草，會(huì)視環(huán)境而轉(zhuǎn)化為好菌或壞菌。一般而言，腸道菌叢要維持平衡身體才會(huì)健康，腸道壞菌屬于腐敗菌，若腸道壞菌過(guò)多，將會(huì)分解膽固醇、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，產(chǎn)生有毒物質(zhì)或致癌物。所以補(bǔ)充有益菌對(duì)身體的第一個(gè)好處就是維持腸道菌叢平衡，減少腸道致病菌并降低壞菌所產(chǎn)生毒素、致癌物。而這也是為什么有益菌可以預(yù)防大腸癌的原因。由于腸道細(xì)菌主要寄居在消化道的黏膜層，有益菌也可做為物理屏障，保護(hù)腸道黏膜免于致病菌的傷害；部分有益菌還能制造一些增強(qiáng)免疫的物質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，因此有益菌對(duì)人體的第二個(gè)好處就是增強(qiáng)免疫力。另外，由于有益菌喜歡非精制糖類(lèi)（包括纖維）等食物，這類(lèi)糖類(lèi)無(wú)法被人體酵素所分解，所以可以安然抵達(dá)腸道做為有益菌的食物。有益菌有了這些養(yǎng)分，就能持續(xù)制造乳酸、醋酸等酸性物質(zhì)使腸道環(huán)境維持酸性，有助腸道蠕動(dòng)，幫助排便，這也是大多數(shù)人補(bǔ)充有益菌的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)：隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，益生菌的有效性越明顯。如對(duì)腸道菌群紊亂的人來(lái)說(shuō)，服用益生菌1周后，可能會(huì)感到有改善作用；服用2周后，則會(huì)有效果；繼續(xù)服用3周后，效果明顯；因此，如果想持續(xù)有效果，則需堅(jiān)持服用益生菌。

本病基本病因是腹腔內(nèi)和腸道內(nèi)氣體液體過(guò)多，聚集無(wú)法排出，或者由于異物、腫瘤機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致的腹部膨脹。1、胃腸道疾病：胃炎、胃潰瘍、幽門(mén)梗阻、痢疾、腸結(jié)核、腸梗阻以及胃腸神經(jīng)官能癥等；2、腹膜疾病：急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等；3、其他腹腔臟器疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、胰腺炎等；4、心血管疾病：心力衰竭、腸系膜動(dòng)脈病變、心絞痛和心律失常也可反射性引起腹脹；5、急性感染性疾?。簲⊙Y、重癥肺炎和傷寒等；6、其他情況：手術(shù)后腸麻痹、腹壁肌無(wú)力低鉀血癥等。