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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 好，總覺得胃動(dòng)力差啊，應(yīng)該注意些什么啊，吃完東西不消化，肚子頂?shù)幕?，這種呢，我們認(rèn)為是一個(gè)消化不良啊，怎么做呢？我覺得要做到三點(diǎn)，第一個(gè)就是我剛才解釋的哈，皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐啊，這點(diǎn)非常的重要啊，你就要做到這點(diǎn)啊，那剛才李大夫也講這個(gè)故事了，那到了一點(diǎn)鐘了啊，我也沒看完啊，那李大夫啊，你都沒做到怎么辦呢？嗯，這就事我和患者商量了。 啊，我們停下來暫時(shí)吃個(gè)飯，只要你想就是有辦法的啊，不要給我講你很忙啊，忙碌不是理由，你重視的事情一定有時(shí)間，所以第一點(diǎn)我強(qiáng)調(diào)的是你的意識(shí)啊，你的意識(shí)要做好啊，要建立規(guī)律飲食的，這個(gè)意識(shí)非常非常重要。第二點(diǎn)呢啊，就是我說的這個(gè)增加運(yùn)動(dòng)啊，如果說你胃動(dòng)力差啊，那你天天坐在這，像這樣坐在這兒啊，這個(gè)是不行的，那你就隨時(shí)誒站起來，誒做一個(gè)這個(gè)。 啊，馬步啊，這樣的啊，并且呢，做一下這個(gè)揉腹的動(dòng)作啊，騎車上下班。 或者呢，坐電梯的時(shí)候，上樓的時(shí)候啊，你自己走走上去。 在平時(shí)做好第二點(diǎn)，那第三點(diǎn)呢，保持心態(tài)平和，你如果心態(tài)就是很著急，對(duì)于這個(gè)來說的話，氣機(jī)容易往上走，那你吃完東西就很不容易消化，因?yàn)樾那楹臀改c非常重要。 這三點(diǎn)啊，要記住，我2021年10月27日865
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 何藥物都有服用時(shí)間講究，只要在正確的時(shí)間服用，才能更好的保障療效。 胃藥種類很多，不同的胃藥功效也不一樣，而服用的時(shí)候不僅要考慮一天服用幾次，更要注意什么時(shí)間服用，只有掌握服藥的正確時(shí)間，才能達(dá)到理想的療效。 服藥時(shí)間一般有5種情況 一般情況下，服藥時(shí)間分為餐前、餐中、餐后、餐間和睡前五種情況。餐前就是吃飯前的30分鐘；而餐中是飯后立即或者進(jìn)食少許之后服用藥物；餐后就是飯后15-30分鐘服用。餐間即兩餐之間服用；睡前一般建議睡覺之前15-30分鐘服用。 5類常用胃藥的服用時(shí)間，建議收藏 1.抗酸藥 抗酸藥又叫胃酸中和藥，可以中和過多的胃酸，降低胃內(nèi)酸度和胃蛋白酶活性，從而緩解胃酸過多引發(fā)的不適癥狀?？顾崴幗ㄗh餐前或胃痛時(shí)服用。 2.抑酸藥 抑酸藥是大家服用比較多的藥物，尤其是胃食管反流病患者經(jīng)常服用。常見的抑酸藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和奧美拉唑等，主要是抑制胃酸分泌。抑酸藥一般建議晨起、睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用效果比較好。 3.促胃動(dòng)力藥 促胃動(dòng)力藥的代表藥物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、曲美布丁等，這類藥物一般建議餐前服用。 4.胃黏膜保護(hù)藥 胃黏膜保護(hù)藥有很多種，但一般建議餐間服用。 5.抗幽門螺桿菌藥 由于我國幽門螺桿菌感染患者較多，所以很多人都在服用抗幽門螺桿菌藥物，但有些患者可能發(fā)現(xiàn)，不同患者的服用時(shí)間怎么都不一樣呢，其實(shí)這種藥物的服用時(shí)間是沒有特別限制的，主要看自己的時(shí)間合理安排就行。 有些患者服用胃藥之后，可能感覺效果不大，或只是有輕微的緩解，這時(shí)就要考慮一下是否是自己的服用時(shí)間和服用方法出了問題。掌握藥物的正確服用時(shí)間，才能達(dá)到更好的療效。2021年10月16日2653
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、奧美拉唑是常用的抑酸藥，屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，該作用呈劑量依賴性，并可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制?？诜糜谖甘改c吻合口潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤。靜脈注射可用于治療消化性潰瘍出血以及應(yīng)激狀態(tài)下引起的急性胃黏膜損傷和出血。 奧美拉唑的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可有升高，一般輕微而短暫，大多不影響治療。 2.神經(jīng)與精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、周圍神經(jīng)炎等。 3.代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期服用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。 4.致癌性：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明奧美拉唑可引起胃底部和胃體部內(nèi)分泌細(xì)胞-腸嗜絡(luò)細(xì)胞增生，長期用藥還可發(fā)生胃部類癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。 二、鋁碳酸鎂是臨床上常用抗酸藥，能夠中和胃酸，維持胃液PH在3-5之間，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外，鋁碳酸鎂還可增加前列腺素E2的合成，增強(qiáng)“胃黏膜屏障”作用，還可促使胃黏膜內(nèi)表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防治酸反滲所引起的胃黏膜損害。最后，鋁碳酸鎂也可吸附和結(jié)合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復(fù)，還可結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質(zhì)損傷和破壞胃黏膜。在臨床上主要適用于急慢性胃炎、十二指腸球炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可緩解胃酸過多引起的胃灼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，還可用于反流性食管炎、膽汁反流以及預(yù)防非甾體抗炎藥所引起的胃粘膜損傷。 鋁碳酸鎂含有鋁、鎂兩種金屬離子，可抵消便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，因此不良反應(yīng)少而輕微，僅少數(shù)患者有胃腸道不適、消化不良、嘔吐、大便次數(shù)增多或糊狀便；偶有口渴、食欲缺乏、腹瀉。此外，鋁離子通過與磷酸鹽離子結(jié)合，在腸道內(nèi)形成不溶性磷酸鋁，后者不能被胃腸道吸收，因而導(dǎo)致血清磷酸鹽濃度下降，可影響骨質(zhì)形成，故長期大劑量服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致低磷血癥、骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥。腎功能不全者服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致血中鋁離子濃度升高，腎功能衰竭者長期服用鋁碳酸鎂可引起鋁中毒，出現(xiàn)精神癥狀，如神經(jīng)質(zhì)、煩躁不安、味覺異常、肌肉抽搐、疲乏無力等。 三、莫沙必利是選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)原及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸分泌，在臨床上主要用于功能性消化不良，如早飽、上腹脹、胃部灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，以及糖尿病胃輕癱、胃大部分切除術(shù)患者的胃功能障礙、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反應(yīng)包括： 1.胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、軟便等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈。 3.心血管：心悸，罕見QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。 4.肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高，罕見肝功能障礙、黃疸、急性肝炎。 5.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂異常（甘油三酯升高）。 四、枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護(hù)劑，在胃酸環(huán)境中可以形成穩(wěn)定的膠體，黏附在胃黏膜表面，阻斷胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化，促進(jìn)病變組織的修復(fù)和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生長因子合成，加速潰瘍面的愈合和炎癥消退，并有一定止血作用。此外，枸櫞酸鉍鉀還能包裹幽門螺桿菌菌體，干擾幽門螺桿菌代謝，具有殺滅幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，并可與抗生素聯(lián)合，用于幽門螺桿菌的根除治療，提高根除率。 枸櫞酸鉍鉀的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：服藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、便可被染成黑色，易與黑便癥相混淆；個(gè)別患者服用時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀，以上表現(xiàn)停藥后均可消失。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者可有輕微頭痛、頭暈、失眠等，但可耐受。當(dāng)血鉍濃度大于0.1μg/ml時(shí)，有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能發(fā)生鉍性腦病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)血鉍濃度超過0.05μg/ml者。 3.泌尿系統(tǒng)：枸櫞酸鉍鉀長期大劑量服用可引起腎臟毒性，導(dǎo)致可逆性腎衰，并與10日內(nèi)發(fā)作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反應(yīng)發(fā)生于不同部位，與骨內(nèi)鉍濃度過高有關(guān)。比較常見的是鉍性腦病相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎，常以單側(cè)或雙側(cè)肩疼痛為先兆癥狀。 5.其他：個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹。2021年09月11日3376
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于浩副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 胃腸外科 益生菌是指人體內(nèi)對(duì)人有益的細(xì)菌或真菌，它主要包含酵母菌、芽孢菌、丁酸梭菌、乳桿菌、雙歧桿菌、放線菌等，目前醫(yī)院或者藥店里有各種品牌的益生菌，建議購買正規(guī)的有藥準(zhǔn)字的益生菌，這種屬于正規(guī)藥物的益生菌一般不貴，相比于那些比較昂貴的保健品類益生菌性價(jià)比要高。益生菌可以促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，部分益生菌可以合成消化酶，它們與人體的消化酶一起參與腸道中營養(yǎng)物質(zhì)的消化，刺激人體分泌消化酶，增加絨毛高度，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。此外，益生菌還有助于提高機(jī)體免疫力，維持腸道菌群結(jié)構(gòu)平衡。一般益生菌建議冷藏保存，有些益生菌也可以常溫下保保存，需要按照說明書進(jìn)行保存。益生菌需要餐后服用，避免與抗生素一起服用。飯后服用可以減少益生菌被胃酸破壞，益生菌不能與抗生素同服，因?yàn)槿绻涂股匾黄鸪韵氯?，抗生素就將益生菌殺滅，大大減少了藥效。但是如果病情需要使用抗生素和益生菌時(shí)一般建議兩種藥物間隔一小時(shí)服用。2021年08月08日1391
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 端午節(jié)吃粽子，是我們的傳統(tǒng)習(xí)俗。但是每年端午節(jié)，都因?yàn)橛腥唆兆映远嗔嘶虿粫?huì)吃，導(dǎo)致胃病高發(fā)。 端午節(jié)胡吃海喝，注意養(yǎng)好胃 端午前后是養(yǎng)生保健的關(guān)鍵時(shí)期，而養(yǎng)生的關(guān)鍵在于養(yǎng)好胃。端午吃粽子，粽子好吃，卻不要貪多。 粽子的主要原料是糯米，吃多了不容易消化，而且有些粽子會(huì)搭配蜜棗、五花肉、咸蛋黃等高糖、高脂、高鹽的餡料，吃多了更是會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)，造成消化不良、惡心、嘔吐、打嗝、腹脹等情況。嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍等疾病。 治胃病推薦摩羅丹 端午小長假，很多人回家團(tuán)聚，或者結(jié)伴出游，都會(huì)胡吃海喝，導(dǎo)致胃部高發(fā)。不管是家庭聚餐，還是出門旅行，都建議大家備注胃藥，以備不時(shí)之需，比如摩羅丹。 治療胃病的藥物很多，而摩羅丹是一款中成藥，中藥制劑對(duì)于脾胃具有綜合治療和補(bǔ)益的功效，可以有效的滋養(yǎng)胃陰。 此外，摩羅丹含有18中重要成分，可以促進(jìn)胃液分泌，改善胃動(dòng)力，還可以防止膽汁反流，避免對(duì)胃黏膜造成損傷，更是可以改善胃脹、胃痛、燒心、暖氣等癥狀。是治療胃病很好的藥物。 端午胡吃海喝，一定要注意飲食衛(wèi)生 端午前后氣溫較高，容易滋生細(xì)菌，飲食衛(wèi)生一定要注意。飲食方面還是不要吃太油膩、高脂的食物，盡量吃一些清淡的食物，隔夜、放置時(shí)間長的食物也不推薦吃。飲食合理搭配，不要總是大魚大肉，吃一些清熱降火的食物，才能上火，少生病。 如果吃壞了肚子，導(dǎo)致胃部不適，還是建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，針對(duì)性指導(dǎo)用藥，避免用藥不當(dāng)，帶來更大的傷害。2021年06月10日1303
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、消化不良的定義、治療： 消化不良其定義為：上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。從病因上分為器質(zhì)性化不良（OD），常見病因有消化性潰瘍、胃食管反流病、胰腺炎、膽道疾病等；功能性消化不良（FD），常見病因包括性別、精神緊張、心理障礙、飲食不當(dāng)、慢性胃炎等）。OD 原因中除了消化科所包含的疾病外，還可以由全身其他系統(tǒng)疾病引起，比如內(nèi)分泌疾病中的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)和慢性腎功能不全等，治療以針對(duì)原發(fā)病為主。而 FD 的病因并不是很清楚，可能是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)功能不全、人體臟器的敏感性、胃內(nèi)的酸度異常、幽門螺旋桿菌感染、精神心理疾患等，治療包括一般治療和經(jīng)驗(yàn)性治療，前者主要包括指引患者對(duì)于疾病的有正確的認(rèn)識(shí)，調(diào)整飲食、生活方式，后者包括抑酸、保護(hù)胃粘膜、改善動(dòng)力、根除幽門彎曲菌、消化酶、精神心理治療等。但是不同的消化酶由于其不同的成分及作用機(jī)制，均有各自的優(yōu)點(diǎn)，因此在治療不同原因如胃腸、肝膽疾病等引起的消化不良時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人具體情況如耐受性、過敏反應(yīng)、藥物間相互作用、經(jīng)濟(jì)情況等選擇不同方案。 2、膽囊切除術(shù)后消化功能的減退的原因與治療： 膽汁中的成分可以作為一種化學(xué)調(diào)節(jié)劑來降低脂肪表面的張力，使脂肪裂解成直徑小至單位為微米的脂肪微滴，增加了脂肪與消化液中胰脂肪酶的接觸幾率；另外，可以與不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物形成能夠溶于水的物質(zhì)，并將其送到小腸粘膜表面，這樣對(duì)人體消化和吸收脂肪來說，是非常有利的。有癥狀的膽囊結(jié)石患者，不管是開腹還是腹腔鏡下手術(shù)，10%-30%的病人術(shù)后 2 天至 25 年出現(xiàn)或重新、反復(fù)出現(xiàn)的一組類似術(shù)前的癥狀，包括非特異性的消化道癥狀（如腹脹、腹部燒灼感、惡心、噯氣等）、特異性的膽道癥狀（典型的膽絞痛、 右上腹痛、膽管炎等），伴或不伴黃疸，以上臨床癥狀被成為膽囊切除術(shù)后綜合征。 膽切術(shù)后患者消化不良可能的原因有：（1）進(jìn)入十二指腸的膽汁，并沒有經(jīng)過膽囊的加工、處理，濃度明顯下降，即為稀釋的膽汁，因此腸道內(nèi)膽汁酸、膽鹽的成分較術(shù)前是明顯減少的，致使脂肪的消化和吸收出現(xiàn)問題。而且，而且腸道正常的酸堿度和生理功能也發(fā)生了改變。另外，有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者腸道菌群發(fā)生變化，易引起腸功能紊亂。（2）膽囊切除術(shù)后胃腸激素、胃電生理出現(xiàn)異常，影響胃蠕動(dòng)、排空，造成從胃到球部、降部的協(xié)同運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，肝膽疾病的患者較正常人易發(fā)生膽汁反流，膽切術(shù)后更明顯，加之不管進(jìn)食與否，大量膽汁不斷進(jìn)入十二指腸，較術(shù)前更易發(fā)生反流。 治療膽切術(shù)后消化不良癥狀并沒有特效藥，只是緩解癥狀，原則是修復(fù)胃黏膜、 抑酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等。第三代抑酸劑PPI、達(dá)喜聯(lián)合應(yīng)用對(duì)術(shù)后反流的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥明顯優(yōu)于單一用藥，能夠有效緩解患者的癥狀。泌特（復(fù)方阿嗪米特）聯(lián)合快力（莫沙必利）對(duì)術(shù)后反流的效果好，得出消化酶與促動(dòng)力藥合用效果更佳，緩解快。抑酸藥、抗酸藥、促動(dòng)力藥、消化酶在治療膽切術(shù)后消化不良方面的療效是肯定的，而且中草藥治療反流也是一種不錯(cuò)的選擇。另外患者消化不適在某些時(shí)候與情緒、心理狀態(tài)都有一定的關(guān)系，因此，對(duì)自身疾病有要有一定認(rèn)識(shí)，調(diào)整生活狀態(tài)、放松心情、音樂治療等不失為一種好的治療方法。 3、消化酶： 消化酶不足或活性下降的病因有：胰腺外的?。c胃病、肝膽病、糖尿病、老年人群等）和胰腺自身的病（急慢性胰腺炎癥、胰腺腫物、先天性胰腺疾）。膽囊切除術(shù)后膽汁質(zhì)和量的均有下降、餐后膽汁排泌不能滿足人體需要、膽汁向腸內(nèi)的排放與進(jìn)食關(guān)聯(lián)性減小等各種原因而影響消化過程，以致患者出現(xiàn)消化不良癥狀。如果想要達(dá)到理想的緩解消化道不適的效果，消化酶應(yīng)具有一些特質(zhì)。醫(yī)院里常用的消化酶種類繁多, 以前用的如胰酶腸溶片、多酶片等。新一代的消化酶制劑中代表藥物得每通、達(dá)吉、慷彼申、泌特，克服了傳統(tǒng)消化酶的不足，有較強(qiáng)的抗酸性, 保證不同活性的酶可以在胃腸道的不同地方發(fā)揮作用，療效好。 總之，膽囊切除術(shù)后消化功能減退雖然不危及生命，但嚴(yán)重影響患者手術(shù)恢復(fù)、生活質(zhì)量和身心健康，造成反復(fù)就醫(yī)，復(fù)診率高。針對(duì)膽囊切除術(shù)后消化不良的出現(xiàn)，應(yīng)積極尋找能夠有效改善患者消化不良癥狀的藥物，而如何選擇合適的治療方案應(yīng)受到臨床醫(yī)生的重視。 本文選自：賈茸茸，消化酶與膽囊切除術(shù)后綜合征。2021年03月20日3356
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 健胃消食片大家都再熟悉不過了，電視上也經(jīng)常會(huì)看到，這個(gè)藥其實(shí)是屬于中成藥，是個(gè)比較安全的藥，它主要是治療消化不良的，健胃消食片雖然是比較安全的中成藥，但畢竟不是保健品，所以還是不建議大家經(jīng)常服用。如果是經(jīng)常性的消化不良，應(yīng)該是考慮到脾胃虛弱，平時(shí)要注意飲食，少吃辛辣刺激性的食物，少吃生冷的食物，可以選擇用中藥進(jìn)行調(diào)理，中藥調(diào)理胃病效果還是不錯(cuò)的，具體情況是需要中醫(yī)大夫進(jìn)行辨證論治的。2021年02月09日2047
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