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趙小青副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 大節(jié)當前，美食成了節(jié)日的主角，疫情中的春節(jié)別具一格，“就地過年”，也就地來一場舌尖上的春節(jié)吧！想想都讓人激動，火鍋、燒烤；肥牛、海鮮；蛋糕、巧克力；美酒、咖啡……！太滿足，打個嗝都是節(jié)日的味道，但有人不舒服了，出現(xiàn)了腹脹、腹痛、惡心、腹瀉、對美食不再有欲望等，這些其實也是節(jié)后綜合癥的一種，簡單說就是吃飽了——撐著：消化不良！ 趙博說脾胃，給您八個建議，全方位拯救，讓您的胃煥發(fā)新春，新年開局順順利利。 1.作息規(guī)律，生物鐘進入正軌 飲食規(guī)律，首先是作息規(guī)律，試想，晚上熬夜，餓的時候，會不會想著吃點宵夜？早晨起不來，會不會早餐就省了？這樣，因為作息的不規(guī)律，導致的飲食隨之亂套，無從調起。節(jié)假日短暫的作息不規(guī)律，需要盡快地調整過來，不然時間長了，形成病態(tài)，調節(jié)起來費勁。 2.心情愉悅，輕松面對新挑戰(zhàn) 心情好，消化會更好，心情差，茶飯不思，生氣后還會出現(xiàn)腹痛、腹脹、胸悶氣憋等癥狀，這些都說明精神因素與胃腸活動有關。我們需要做到的是，放松心情，繼續(xù)快樂，但是應該是健康的方式。 3.減少食量，讓腸胃休息休息 節(jié)日期間已經(jīng)吃得過多的你，需要減少你的進食份量，讓你的胃腸休息休息，但每日三餐仍需按時按規(guī)律，每餐進食量根據(jù)你的活動量、饑飽的程度，減少1/3甚至1/2，期間，同時要減少零食的攝入，以免拆東墻補西墻，不經(jīng)意攝入更多。 4.調整食材，清淡為主少葷腥 節(jié)日多葷腥重口味飲食，人體消化器官不堪重荷，多余的飲食物還會導致體內垃圾增多，出現(xiàn)其它的問題，如便秘、上火等，食物以素為主，推薦食白粥去油膩，少許生姜、陳皮調味。生菜、芥菜、胡蘿卜、芹菜、水果等新鮮蔬菜可提供較多的葉綠素、胡蘿卜素、維生素、纖維，可多吃。避免煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品(可樂，雪碧)、酸辣等刺激性食物，飲食以溫熱為最佳，可選擇牛奶、溫開水。就是飲湯，也以菜根湯、蛋花湯為妥，飯前少許飲用開胃即可。 5.放慢節(jié)奏，進食宜細嚼慢咽 曾經(jīng)跟師北京名老中醫(yī)時，見老中醫(yī)總是叮囑患者，吃飯要細嚼慢咽，一口飯一口菜，嚼60次，才咽下，偷偷嘗試，真難做到，但其意在于強調，吃飯要慢，不要在速度上給胃腸增添負擔。大節(jié)之后，胃腸過度運作，功能不如以前，或者尚還殘留未消化的食物，此時，在吃飯的時候就更加需要細嚼慢咽了，細嚼的時候，還能增加唾液消化酶的分泌，從而減輕胃、腸的負擔。 6.適當運動，促進代謝消飽脹 “每逢佳節(jié)胖三斤”，吃得多是一回事，運動少也是個原因，運動可快速增加熱量的消耗，緩解腹脹等癥狀，減少脂肪貯藏。我們可以根據(jù)自身的不同條件，選擇不同的運動方式和強度，如游泳、打球、登山，快走、慢跑、跳操、瑜伽等都可以。運動不僅使人心情愉悅，而且可以促進血液循環(huán)，加快新陳代謝，快速恢復消化功能，消除腹脹、便秘、胃口差等癥。 運動時機可選擇進餐前兩小時或飯后兩小時之后，運動前需熱身，強度由弱到強，要避免飯后即刻劇烈運動，這會增加胃腸道的負擔，導致胃部下垂等疾病。 7.藥物輔助，幫助消化調腸胃 平日上班看病，我總跟病人嘮叨我的“十六字經(jīng)”：適其寒溫，調其飲食，恰其勞作，暢其情志。這都是養(yǎng)胃的原則，腸胃多靠“?！?、“養(yǎng)”，但短暫的飲食不節(jié)超過腸胃消化能力，導致的明顯腸胃不適，可以短時間借助藥物將其調整過來。西藥幫助消化的有胃腸動力藥如莫沙比利、嗎丁啉，促消化藥如泌特（復方阿嗪米特腸溶片）、復方消化酶等，益生菌也可以選擇，可以有效的調節(jié)胃腸道菌群，改善胃腸道功能。 中醫(yī)中藥是更全面的調理，有經(jīng)驗的中醫(yī)師望聞問切后的一個好處方，不是針對某一個癥狀治療，而是從消食-緩解癥狀-恢復功能進行整體調節(jié)，可由還可以配合有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)療法一起治療，是一個完美的調養(yǎng)方式！ 幾個常用中成藥可適當選用： 香砂養(yǎng)胃丸 香砂和胃丸的藥物組成為木香、砂仁、陳皮、厚樸、香附、枳殼、廣藿香、山楂、六神曲、麥芽、萊服子、蒼術、白術、茯苓、半夏曲、甘草、黨參，其功效為健脾開胃、行氣化滯，脾胃虛弱以至于經(jīng)常腹脹者可服用此藥調理腸胃。 藿香正氣水（丸） 由藿香油、陳皮、白術、厚樸、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇葉油、半夏等組成，可解表化濕，理氣和中。用于外感風寒、內傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見上述證候者。 四磨湯口服液 由木香、檳榔、沉香、烏藥組成，功效為順氣降逆，消積止痛。用于嬰幼兒乳食內滯證，食積證、癥見腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘；中老年氣滯、食積證、癥見脘腹脹滿、腹痛、便秘；以及腹部手術后促進腸胃功能的恢復。 保和丸 保和丸由山楂、六神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、麥芽，其功效為消食導滯、和胃，平素腸胃不適，消化不良導致積食、小腹脹滿、反酸、食欲低下者可服用此方調理腸胃。 8.偏方幫忙，藥食同源中醫(yī)優(yōu)小偏方，消大脹，方便又有效。如果平時就經(jīng)常腹脹，或因進食不節(jié)，導致的腸胃消化不及，不妨試試中藥熱敷（如我們的配方：厚樸200克，小茴香100克或木香100克，粗鹽200克），混勻裝入布袋，束口，微波爐加熱，隔衣外敷腹部（上脘、中脘、下脘穴或臍周），涼后可再次加熱使用，藥不貴，效果還不錯，但要注意控制溫度，避免燙傷。 如果平時胃就怕涼，或因進食生冷食物而引起的胃痛、胃脘不適，可以用生姜砂仁紅糖水來緩解：取一塊較為新鮮的生姜（10克左右），切碎成末，砂仁5克，取紅糖約50克，將兩者放入大碗中，沏入滾燙的開水，然后加蓋3分鐘到5分鐘，趁熱喝下，可有效緩解。 幾個方便的湯茶 橘普茶 陳皮5克，普洱7-10克。做法：先放入普洱茶，倒少許沸水后輕輕搖晃10-20秒后倒掉頭泡茶湯，再放入陳皮即可飲用。功效：降血脂，抗動脈硬化，調理腸胃。 陳皮大麥茶，陳皮5克，大麥30克，可以促進腸蠕動，減少油膩食物在胃中的停留時間，趁熱喝更好。適用于脾胃氣滯、脘腹脹滿、消化不良、食欲不振、惡心嘔吐、咳嗽痰多、胸膈滿悶等癥狀。 酸梅湯 烏梅15克，甘草10克，麥芽10克，山楂15克。加入適量的清水，大火煮開后，轉成小火再煮5分鐘即可。可開胃助消化?！?幾種有益的食物 蘿卜、洋蔥含有較多膳食纖維，有促進胃腸蠕動、解除油膩作用，對胃部脹滿有緩解作用。 橙子中富含有機酸，可促進消化，吃完飯后喝一杯橙汁，可解油膩、消積食，并有止渴醒酒的妙用。 山楂有增加冠狀動脈血流量，降低血膽固醇，促進脂肪代謝的作用。 蘋果含豐富的鉀，富含的果膠具有降低血中膽固醇作用，對解油膩有好處。 木耳具有補氣活血、涼血滋潤的作用，能夠消除血液里的熱毒。黑木耳中的植物膠質有較強的吸附力，可將殘留在人體消化系統(tǒng)內的雜質排出體外，起到清胃滌腸的作用。 菠菜能清理人體腸胃里的熱毒，防治便秘，含有一種類胰島素樣物質，能使血糖保持穩(wěn)定。含豐富的維生素含量能夠防止口角炎、夜盲等維生素缺乏癥。含大量的抗氧化劑，具有抗衰老、促進細胞繁殖作用，既能激活大腦功能，又可增強青春活力，防止大腦老化。 好了，節(jié)日的老話題，舊話重提，一般的不適，可自行在家調理，如果3天左右仍未能緩解，則應該引起重視，及時到醫(yī)院找醫(yī)生幫忙了。2021年02月18日
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 大家好，我是中醫(yī)消化段醫(yī)生，這一期我跟大家講一講胃腸病患者各種食物的互換胃腸病患者要根據(jù)平衡膳食結構，并結合自己的病情來制定合適的一日食譜一周食譜，但并不是每天都在照上面的種類和數(shù)量吃，例如燒魚比較麻煩，但不一定每天都吃50克魚可以改成每周吃二到三次魚，每次150到200克交70顆星，實際上平日喜吃魚的多吃些魚，愿吃記得多吃些雞都無妨礙重要的事一定要經(jīng)常遵循所提供的各層各類食物的大體比例，同一類中的各種食物所含的營養(yǎng)成分往往大體上在膳食中是可以互相替換的。 食物互換的原則是同類互換多種多樣，適合病情同類互換就是以糧換糧，以豆換豆以肉換肉，例如大米可以和面粉或雜糧互換饅頭，可以和相應的面條，烙餅面包等互換豬肉呢，可以和相應的雞鴨牛羊肉鯇魚可以和蝦蟹等蛋白質互換，牛奶可以喝酸奶奶粉或奶制品互換。2021年02月18日1075
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 在“養(yǎng)胃”這件事上，很多人堅信白粥、面條、蘇打餅干等食物對胃有好處，這種認知沒有錯，但有些片面。因為它們也有缺點，吃得不對便不養(yǎng)胃。 粥、面條等軟爛的食物。它們的優(yōu)點是水分含量高，容易消化吸收，不會增加胃部負擔。但胃有“用進廢退”的特點，如果長期吃特別好消化的粥、軟飯、軟面條，胃的消化能力就會退化變差，更容易出問題。并且胃的健康狀況和蛋白質、B族維生素、多種礦物質的供應密切相關。粥、面條等營養(yǎng)價值較低，并不利于養(yǎng)胃。相對來說，雜糧營養(yǎng)更高，對養(yǎng)胃更有利。建議日常增加雜糧攝入量，最好占到主食的 1/3。在沒有胃不適的時候，經(jīng)常吃一些小米、糙米、燕麥這類膳食纖維含量更高、消化速度更慢的雜糧，能提高胃功能。 蘇打餅干。蘇打餅干中含有堿性的碳酸氫鈉，對于中和胃酸有一定的作用，能夠緩解“燒心”，但并沒有科學依據(jù)表明蘇打餅干能夠治療各種胃病，或是改善人們的食欲和營養(yǎng)狀況。如果需要“中和胃酸”，烤過的普通饅頭、烤面包片、馕、饃片等也可以達到效果。更重要的是，酥脆的蘇打餅干油脂含量相當可觀，大部分產品的脂肪含量都在20%~30%，如果誤以為是健康餅干而大量吃，那就不值得了。另一方面，蘇打餅干因為要加入“蘇打”，即碳酸氫鈉，其中所含的鈉高于普通餅干，因此不適合高血壓和腎病患者食用。 姜。有研究顯示，生姜特有的姜辣素，可能具有止吐、抗?jié)?、抑菌抗氧化、減少胃黏膜損傷、抑制過多胃酸分泌的作用。不過，姜中的姜辣素含量有限，如果僅僅拿姜當佐料入菜，能起的作用很有限。如果喜歡姜的味道，可以吃點兒姜絲、含姜片。如果不喜歡吃或者吃了覺得不舒服，不需要勉強。 山藥、南瓜等根莖類食物。這類食材營養(yǎng)價值較高，其富含的活性物質對胃黏膜有一定的保護作用。但山藥淀粉含量較高，不能一次吃太多，可以用來替代部分主食。南瓜富含β胡蘿卜素，吃太多會變成“小黃人”，因此吃時也要控制量。2021年02月12日716
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡介：黃東平，同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫(yī)學重點?？曝撠熑?。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結直腸癌根治術及其放化療的綜合診治及腸內腸外營養(yǎng)的支持治療。生命五要素，吃喝拉撒睡！吃喝睡經(jīng)常被人掛在嘴邊，拉撒就羞于啟齒了，更別提便秘這一黑歷史了。據(jù)了解，中國慢性功能性便秘患者占普通人群的3%～17.6%，年紀越大便秘患者越多，其中女性患病率比男性高，約3:1，也就是說中國約有超過7000萬女性正被慢性便秘“青睞”。而因便秘上廁所一次就需30分鐘左右，那么四十年就接近7300小時，也就是說人生有將近兩年半的時間在廁所中度過。這對于生活節(jié)奏很快，工作壓力非常大的社會人而言，不僅是身心的損害，也是對個體時間、精力、財產上的損失。有過便秘經(jīng)歷的人估計會對便秘的威力印象深刻，而除了排便困難，羞于啟齒以外，便秘還有什么大招？我們知道：長期便秘，易引起肛腸疾患，如直腸炎、肛裂、痔瘡等；胃腸神經(jīng)功能紊亂，食欲不振、腹部脹滿、口苦口臭等；易生痤瘡、面部色素沉著、長痘等；煩躁不安、心神不定、失眠等。更有甚者，不堪精神和心理的折磨，選擇自殺。因而便秘非小事，不能忽視和不重視。香蕉紅薯蜂蜜水治便秘作用有限便秘也不是排便困難就可以稱之為便秘。其定義為排便次數(shù)減少(每周排便少于3次)、糞便干硬和(或)排便困難，其中排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。按照其嚴重程度可分為輕度：癥狀較輕，不影響日常生活，通過整體調整、短時間用藥即可恢復正常。中度：介于輕度和重度之間。重度：便秘癥狀重且持續(xù)，嚴重影響工作、生活，需要藥物治療，不能停藥或藥物治療無效。而引起便秘的原因很多，年齡的增長、不良的飲食習慣，缺乏運動；腸道病變，如炎癥性腸病、直腸脫垂等；精神心理因素，如抑郁癥、焦慮等；全身性疾病，如糖尿病、尿毒癥等；醫(yī)源性，濫用瀉藥等都是導致便秘的重要因素。在說到治療便秘小秘訣時，網(wǎng)上的常說的蜂蜜水、香蕉、紅薯、酸奶等飲食方式治療便秘所起到的作用有限，幫助不大。此外，提醒廣大患者不要過度依賴網(wǎng)絡藥方，發(fā)生便秘時，應及時去醫(yī)院就診，尋求專業(yè)治療，以防自我不恰當?shù)闹委煼绞皆斐赡c道神經(jīng)系統(tǒng)的損害。同時，在預防腸道疾病方面，國內外相關指南、業(yè)內的專家達成共識：腸道健康，推薦每天500克的膳食纖維（綠葉菜）和2升的水。他解釋道，經(jīng)濟發(fā)展后，人民生活水平好了，多吃細糧，導致排泄物在排出體外時，常緊緊的貼在腸壁上并發(fā)酵，從而產生一些刺激的物質，形成黏膜細胞的突變，導致癌變的出現(xiàn)。而大量的膳食纖維和水進入人體，大便不粘稠了，就很容易排出人體，不會留在腸道，最終達到腸道健康的目的。益生菌包治百病純屬“瞎扯淡”與香蕉紅薯蜂蜜水等作用有限不同之處在于，益生菌在治療便秘過程中是一把雙刃劍，科學專業(yè)治療便秘，無往不利；過度夸大擅自使用，則可能害人害己了。據(jù)悉，市場上常見的含有益生菌的酸奶對腸道有一定益處，老人兒童常喝，有利于腸道健康。但經(jīng)過商品化的益生菌，則要在醫(yī)生的指導下定時定量定種類進行補充了。面對市場上鋪天蓋地而來的益生菌不僅可以治療腸功能紊亂，還能治療老年癡呆、腫瘤等疾病的宣傳。事實上，人體腸道內有三大類細菌，有害、中性、益生。當人體因各種因素造成腸道細菌紊亂，就會出現(xiàn)包括便秘在內的腸道功能障礙綜合征，而益生菌的補充有利于腸道菌群的平衡。對于沒有腸功能障礙、腸道紊亂的人而言，含有益生菌的酸奶就足夠補充人體所需益生菌了。但對于出現(xiàn)腸道功能障礙綜合征的人而言，則要進行菌群移植，醫(yī)生會根據(jù)患者自身情況，定量定方法定菌種，再結合其他配套措施，形成完整方案，幫助患者恢復腸道功能健康。因而，益生菌不是“神藥”，更不能包治百病，患者不能病急亂投醫(yī)，也不能諱疾忌醫(yī)。腸功能康復?？朴脤I(yè)建造健康近年來，腸功能障礙綜合征發(fā)病率持續(xù)增高，如外科手術后胃癱、腸麻痹等；術后腸粘連、腸梗阻；炎性腸病手術后及緩解期的腸功能障礙等。其治療和康復需要結合腸內外營養(yǎng)支持治療（包括口服營養(yǎng)補充、腸內腸外營養(yǎng)管道放置、管飼營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)）、腸功能評估和營養(yǎng)狀況評價，腸道微生態(tài)治療、各種藥物治療和干細胞治療以及其他輔助治療制定綜合方案。但目前國內很少有專業(yè)的醫(yī)療單位和團隊從事此類疾病的診治與研究，不少患者在家中因為得不到有效的指導和治療導致病情遷延，甚至加重。故而我們（同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院的新一輪上海市醫(yī)學重點?？疲﹫F隊在腸內外營養(yǎng)支持治療技術的優(yōu)勢基礎上，聯(lián)合上海市第六人民醫(yī)院和上海市第十人民醫(yī)院腸康復專業(yè)團隊，開展多中心的腸功能康復臨床治療和研究。自此，國內專業(yè)的腸功能康復專科應運而生。據(jù)悉，腸功能康復?？颇壳爸委熆傆行蔬_85%以上，除用專業(yè)化、個性化的方案為病患解決病痛外，著力打造三個數(shù)據(jù)庫，即病例數(shù)據(jù)庫、生物樣本數(shù)據(jù)庫、菌群數(shù)據(jù)庫，更好地提高治病效率，服務于民，建設上海乃至全國腸功能障礙綜合征診治中心。2021年02月05日860
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 大家好，我是肖割斷醫(yī)生這一期我繼續(xù)跟大家講一下胃腸病患者的膳食種類首先呢，第一個就是普通的膳食特點呢，是飲食無需特殊的限制與正常人略同一般食物均可采用，但應避免少用油炸油煎等不易消化的食物和農民刺激性的食品所用食物應新鮮適應季節(jié)品種多樣，注意食物的色香味兒行增進病人的食欲，普通飲食適用于消化功能正常，為啥會恢復期的癥狀較輕的病人，第二類呢，就是軟膳食，其特點是介于正常膳食與半流質之間必須少含渣滓收音細軟易消化與正常膳食區(qū)別在于烹調時必須將食物切碎煮軟漿粗纖維軟化，不能用油炸油煎等烹調方法和強烈的調味品營養(yǎng)上的要求，基本上同正常膳食一樣轉膳食呢，屬于胃腸道的恢復期消化能力差，消化道慢性和吸收功能暫時不能適應的一些病人好餓，謝謝大家。2021年02月03日778
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 大家好，我是中醫(yī)消化段醫(yī)生，這一期我跟大家講一講胃腸道患者的膳食種類食物呢，是胃腸道患者康復的物質基礎，胃腸病患者的膳食安排需要及時糾正胃腸道疾患帶來的營養(yǎng)不足，還要考慮食物進入胃腸道后呢，對黏膜的影響，同時要利用飲食治療胃腸道疾病，俗話說民以食為天，吃不僅僅要填飽肚子，而且要吃出學問，吃出健康，特別是針對胃腸道患者如何才能吃，對食物吃出健康呃，我這次將為你作出解答，首先呢平衡的膳食是健康的基礎，我們知道沒有任何一種食物的營養(yǎng)成分是齊全的食物品種多樣化，是獲取全面營養(yǎng)的必要條件，做到主食粗細糧搭配副食，葷素搭配，為了攝取營養(yǎng)呢，我們必須每天吃四大類食物一呢，就是谷類二呢，就是豆類和肉類禽類魚類如蛋類，這是第二大類第三大類就是蔬菜水果類。 第四類呢，就是油脂類上述四類食品呢，必須搭配合理保持營養(yǎng)的平衡好謝謝大家。2021年02月02日753
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幺遠主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 中藥里的“脾胃”是一個相對寬泛的概念，它不是現(xiàn)代醫(yī)學所指的脾臟與胃，中醫(yī)所講的脾胃包括了整個消化系統(tǒng)的功能(食道、胃、腸、肝、胰腺等等）。脾胃功能失調，往往最突出的表現(xiàn)就是消化不良，所以我們通常所說的脾胃病或脾胃不好，一般是指以消化不良或消化道癥狀為主的一系列臨床表現(xiàn)，如胃脹、胃痛、泛酸、噯氣、反胃、嘔吐、腹瀉等。很大程度上，調理脾胃就是調理消化功能，所以飲食問題就顯得尤為突出。 民以食為天，我們每天都要吃各種各樣不同的食物，那么對于脾胃不好的人群來說，吃什么，怎么吃才合適呢？ “脾胃不好”，吃什么？ 首先說吃什么。分兩種情況： 第一種，消化不良癥狀發(fā)作時 我們應該進食一些相對軟的食物，要避免粗糙的、高纖維素的、刺激性的如特別酸的、特別辣的、特別甜的、高鹽的這些飲食。《黃帝內經(jīng)》中對于五味“酸苦甘辛咸”有詳細的論述，五味對應著五臟又各入五臟，“五味入于口也，各有所走，各有所病”，所以不能格外偏好于某一味。其次，要忌煙、酒、咖啡，忌食容易導致脹氣的食物，如花生、豆類、堅果類、洋蔥、蒜、薯類、糯米等，還要忌油膩的食品。 這些食物不僅不易消化，更會加重病情。同時還要避免過燙、過冷的食物，這些都會刺激胃黏膜，導致胃粘膜充血，不僅不利于消化吸收，還有可能導致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹痛腹脹、嘔吐腹瀉等癥狀。只要不違反以上原則，大多數(shù)的食物是可以吃的。沒有必要過分的忌口，有些人過分的忌口，甚至不敢吃米、面等食物，每天僅僅喝粥，這樣不但不能緩解消化不良，反而導致營養(yǎng)不良，從而走向另一個極端。 第二種，平時緩解時 以上原則還是應該遵守，但可以稍微放寬一點。比如說偶爾吃點酸的，微辣的，甜的；燒的酥一點的豆類和大部分的蔬菜水果都可以適當吃一點。不太油膩的肉類也可以吃。但是生冷的東西還是應該盡量避免，盡量不要吃從冰箱里直接拿出來的水果飲料等。消化不良的人需要特別注意的是，糯米做的東西要淺嘗輒止，千萬不能多吃，每逢端午、重陽、春節(jié)前后，蔡淦教授經(jīng)常會特意叮囑脾胃病患者，慎食年糕、粽子、重陽糕等這一類糯米食物，一來脾胃虛弱者難以消化，二來經(jīng)常會誘發(fā)胃酸、燒心，進而導致胃病發(fā)作。 “脾胃不好”，怎么吃？ 接下來談怎么吃。良好的飲食習慣其根本不在于所謂的“忌口”，或者民間流傳的“喝粥養(yǎng)胃”等等，而是在于兩點：有規(guī)律和少刺激。何為有規(guī)律？我把它歸納為“四定”。 1.定時吃飯。三餐有相對固定的時間，三餐間隔不宜太長，也不宜太短，控制在4-6小時為宜。千萬不要飽一頓餓一頓或吃了上頓沒下頓。 2.定量進餐。每餐以7-8成飽為宜，忌暴飲暴食，三餐保證之外盡量不要加餐。 3.定速進食。進食時做到細嚼慢咽（一口食物在嘴里應經(jīng)過15~30次咀嚼），控制速度，忌狼吞虎咽，忌囫圇吞棗。 4.定期運動。運動能夠促進和調節(jié)消化功能，能夠健脾胃，促進疾病恢復。何為少刺激？那就是避免長期大量攝入刺激性食物，如酒，咖啡，濃茶及過于辛辣或過燙過冰的食物。刺激性飲食通常是脾胃病患者發(fā)病的誘因之一，蔡淦教授在臨證問診時尤其重視這一因素，時常告誡患者飲食宜清淡，否則病情反復難以控制。 此外情緒放松，避免精神刺激也很重要，蔡老常說現(xiàn)如今由于生活節(jié)奏快，工作學習壓力大，各種疾病的發(fā)生“有因病致郁者，亦有因郁致病者”，故自我調節(jié)情緒，緩解壓力也是促進身心健康的必要措施。只要合理飲食，一段時間之后，脾胃功能定能有所改善，對于全身整體健康也是大有裨益。2021年01月31日3148
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趙玉潔副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內科 不充分的腸道準備將嚴重影響腸鏡檢查的質量，尤其是降低了腺瘤和進展期腺瘤的檢出率，還與盲腸進鏡失敗、不舒適的患者體驗、縮短腸鏡監(jiān)測間隔、延長住院時間及增加醫(yī)療費用等密切相關。自2013年版歐洲腸道準備指南發(fā)布以來，出現(xiàn)了大量新的循證醫(yī)學證據(jù)。為此，歐洲胃腸內鏡學會于2019年7月更新了腸道準備指南，內容包括飲食限制、用藥時機、瀉藥選擇、患者告知和特殊情況等腸道準備的方方面面，以期更好地指導臨床實踐?，F(xiàn)帶大家快速瀏覽指南的推薦要點及新舊指南的變化。一、飲食限制和患者告知1．推薦腸鏡檢查前低纖維、少渣飲食（強烈推薦，中等質量證據(jù)）。與舊版指南一致，對檢查前低纖維飲食的天數(shù)未做具體推薦，推薦等級由弱推薦變?yōu)閺娏彝扑]。2．推薦加強腸道準備宣教，如視頻輔助、社交媒體app、電話、短信和智能手機應用程序等（強烈推薦，中等質量證據(jù)）。新增推薦。二、輔助藥物1．不建議腸道準備常規(guī)使用促動力藥物，如魯比前列酮、莫沙必利等（弱推薦，低質量證據(jù)）。與舊版指南一致，證據(jù)水平由中等質量證據(jù)變?yōu)榈唾|量證據(jù)。2．建議增加口服祛泡劑西甲硅油用于腸道準備（弱推薦，中等質量證據(jù)）。與舊版指南一致，證據(jù)水平由高質量證據(jù)變?yōu)橹械荣|量證據(jù)。3．不推薦腸道準備外加常規(guī)使用灌腸（強烈推薦，中等質量證據(jù)）。與舊版指南一致。三、用藥時機1．推薦分次給藥腸道準備方案用于擇期腸鏡檢查（強烈推薦，高質量證據(jù)）。與舊版指南一致。2．對于下午行腸鏡檢查的患者，推薦當天（同一天）腸道準備可替代分次給藥方案（強烈推薦，高質量證據(jù)）。與舊版指南一致。3．推薦在腸鏡檢查前5個小時內開始最后一劑腸道準備，操作開始前至少2個小時完成腸道準備（強烈推薦，中等質量證據(jù)）。舊版指南推薦最后一劑腸道準備與腸鏡檢查間隔應最小化，不超過4個小時。四、瀉藥選擇1．推薦使用高容量或低容量基于聚乙二醇（PEG）的方案和基于非PEG但被臨床證實有效的方案用于常規(guī)腸道準備，如低容量PEG加輔助藥物方案有2L PEG+抗壞血酸鹽/枸櫞酸鹽/比沙可啶，枸櫞酸鎂+匹可硫酸鈉，口服硫酸鹽溶液等（見表1）。對于存在水電解質失衡風險的患者，瀉藥的選擇應該個體化（強烈推薦，中等質量證據(jù)）。舊版推薦4L PEG方案用于常規(guī)腸道準備，另外2L PEG+抗壞血酸或枸櫞酸鎂+匹可硫酸鈉等可作為有效的替代方案，尤其是有選擇性的門診腸鏡檢查。舊版指南特別提到腎衰竭患者僅推薦PEG用于腸道準備，新版指南出于安全性考慮，更具體的列出各腸道準備方案不推薦用于某些特殊患者。2．不推薦常規(guī)口服磷酸鈉用于腸道準備（強烈推薦，低質量證據(jù)）。舊版指南出于安全考慮不建議常規(guī)使用，僅建議用于其他方案不能耐受、醫(yī)師評估副作用風險低的患者，并對溶液配比等內容做了推薦，新版指南未做具體推薦。五、特殊患者1．不建議施加任何特殊腸道準備用于便秘患者（弱推薦，低質量證據(jù)）。新增推薦。2．推薦高容量或低容量基于PEG的腸道準備方案用于炎癥性腸病患者（強烈推薦，高質量證據(jù)）。舊版指南建議使用PEG，推薦等級為弱推薦，證據(jù)水平為中等質量證據(jù)。3．尚沒有充足的證據(jù)確定支持或反對使用特殊腸道準備方案用于妊娠或哺乳期婦女。然而，如果有確切的腸鏡檢查指征，可以考慮PEG方案，而乙狀結腸鏡檢查則首選自來水灌腸（證據(jù)不足以明確獲益或風險）。與舊版指南一致。4．推薦PEG方案用于下消化道出血擬行急診腸鏡檢查的腸道準備（強烈推薦，中等質量證據(jù)）。與舊版指南一致。六、腸道準備不充分:管理、住院病人和危險因素1．推薦腸道準備不充分的患者1年內盡早進行重復腸鏡檢查，除非有臨床禁忌（強烈推薦，中等質量證據(jù)）。新增推薦。2．額外的腸道準備（使用瀉藥或灌腸）后，建議可以當天或第二天重復腸鏡檢查。下一次的腸道準備方案應根據(jù)失敗的可能原因個體化選擇（弱推薦，很低質量證據(jù)）。舊版指南還推薦了內鏡下沖洗，新版指南未做專門推薦，強調個體化選擇。3．推薦給住院病人和照顧住院病人的臨床工作人員專門的口頭或書面宣教說明，以提高腸道準備質量（強烈推薦，中等質量證據(jù)）。舊版推薦醫(yī)護專業(yè)人員需口頭和書面告知腸道準備，不能只是書面說明。新版指南強調不僅只是對病人進行宣教，還包括照顧住院病人的臨床工作人員。4．尚沒有充足的證據(jù)推薦使用專門的腸道準備不充分預測模型用于臨床實踐。腸道準備不充分的危險因素包括患者基線特征（增加的年齡和男性）、臨床疾?。ū忝?、糖尿病、高血壓、肝硬化、卒中等）和藥物使用（毒麻藥品和三環(huán)類抗抑郁藥）等。舊版指南也不推薦使用模型預測腸道準備不充分患者以調整腸道準備方案，新舊指南均認為當前證據(jù)尚不充分。參考文獻：1. Hassan C, et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2019. Endoscopy, 2019, doi: 10.1055/a-0959-0505.2. Hassan C, et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy, 2013;45(2):142-150.2021年01月16日1868
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