對(duì)于患者有乙肝的患者來說，應(yīng)該常常在就診過程中聽見“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”兩個(gè)名詞，但是對(duì)于復(fù)雜深?yuàn)W的化驗(yàn)單，總是兩眼一抹黑，醫(yī)生說是什么“陽(yáng)”就是什么“陽(yáng)”。今天我們一起來簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)一下，如何區(qū)分這兩個(gè)“陽(yáng)”。首先來看乙肝五項(xiàng)的化驗(yàn)單，這五項(xiàng)的順序一般都是確定的，即全國(guó)的醫(yī)院都按一個(gè)順序來排這五項(xiàng)，所以下面可以直接說第幾項(xiàng)而不用擔(dān)心醫(yī)院不同，結(jié)果順序的不同。一、首先判斷是否感染了乙肝病毒 直接看第一項(xiàng)HBsAg是否陽(yáng)性，陽(yáng)性則說明感染了乙肝病毒，陰性則沒有感染乙肝病毒，更不用提什么大三陽(yáng)、小三陽(yáng)了。如果HBsAg陽(yáng)性，再接下一步。二、判斷“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”？ 1.如果HBeAg（第三項(xiàng)）和HBcAb（第五項(xiàng)）同時(shí)陽(yáng)性，則是“大三陽(yáng)”。即1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性。 提示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 2.如果如果HBeAb（第四項(xiàng)）陽(yáng)性，且HBcAb（第五項(xiàng)）陽(yáng)性，則是“小三陽(yáng)”。即1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。 提示體內(nèi)病毒復(fù)制不活躍，傳染性不強(qiáng)。 “大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”的判讀，僅僅是乙肝五項(xiàng)其中的兩種可能，當(dāng)然還存在很多其他陽(yáng)性和陰性的組合，各自提示其他更多的情況，還需要結(jié)合臨床才能判斷。 現(xiàn)在會(huì)看你是什么“陽(yáng)”了嗎？本文系魏睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

問：我患有乙肝“小三陽(yáng)”，最近被診斷為乙肝肝硬化，HBVDNA為3.48*103拷貝/毫升，肝功能正常。聽說抗病毒治療需要HBVDNA達(dá)104拷貝/毫升、ALT達(dá)到正常值上限的2倍再進(jìn)行抗病毒治療效果較好，我該怎么辦？答：我國(guó)2005年《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出，對(duì)于乙肝“小三陽(yáng)”、代償期肝硬化，HBVDNA高于103拷貝/毫升就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療，不必考慮轉(zhuǎn)氨酶是否高于2倍正常值。但2015年《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，若已經(jīng)明確肝硬化存在，則無需考慮ALT、不管乙肝大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，立即進(jìn)行抗病毒治療。你已發(fā)展到了肝硬化，不同于一般的慢性乙肝，依照2015的最新指南，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行抗病毒治療，抑制病毒復(fù)制，阻止疾病進(jìn)一步向失代償、肝癌進(jìn)展。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者提問：待孕女性患者，干擾素治療E抗原轉(zhuǎn)陰后，抗病毒選擇方案病情描述：女，33歲。我是母嬰傳播，4歲時(shí)發(fā)現(xiàn)表抗陽(yáng)性；轉(zhuǎn)氨酶升高住院治療到轉(zhuǎn)氨酶正常后出院。30年來毎年查肝功能一直正常.。2012年因婦科炎癥用藥后不知什么時(shí)候引起的肝損害。2013年6月1號(hào)單位體檢查出谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高78，谷草轉(zhuǎn)氨酶56，未處理。7月13號(hào)復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高81，谷草轉(zhuǎn)氨酶83，HBV DNA1.99F10+7+，乙肝三對(duì)是1.3.5陽(yáng)性。后來吃了降酶護(hù)肝藥效果不佳，10月5日ALT176.1，AST95.8 。2014年1月24號(hào)化驗(yàn)乙肝表抗原225，表面抗體5.19，乙肝E抗原15.89，E抗體0.01，核心抗體3.52，HBV-DNA1.10E+07，谷丙轉(zhuǎn)氨酶214.4，谷草轉(zhuǎn)氨酶106.4。2014年2月在湖南省湘雅醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院注射長(zhǎng)效干擾素進(jìn)口派羅欣，毎周一次，毎次一支180Ug，注射了一年。2015年2月停藥，用藥期間轉(zhuǎn)氨酶一直未降到正常值；直到停藥后2015年4月份化驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶31.4，谷草轉(zhuǎn)氨酶29.5， 5月份也正常，ALT32，AST29，7月1號(hào)又升高了；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高175.0，谷草轉(zhuǎn)氨酶101.2；HBV.DNA10+6+次方，表抗陽(yáng)性，E抗原陰性，E抗體陽(yáng)性，核心抗體陽(yáng)性；未注射干擾素之前是大三陽(yáng)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)了。7月28號(hào)又做了肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高240，谷草轉(zhuǎn)氨酶131?，F(xiàn)在停干擾素已有半年了，這次醫(yī)生開了恩替卡韋和復(fù)方益肝靈囊，8月1號(hào)開始吃復(fù)方益肝靈囊。8月11號(hào)吃的恩替卡韋，8月25號(hào)做肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35，谷草轉(zhuǎn)氨酶40，HBVDNA的檢查結(jié)果還沒出來，現(xiàn)在恩替只吃了20天。請(qǐng)問王大夫我現(xiàn)在能否可以停藥。希望提供的幫助：因?yàn)槌远魈娴臅r(shí)間不長(zhǎng)，想停藥以后能懷孕。我在網(wǎng)上看到很多人吃幾年了都不能停藥，我打干擾素后現(xiàn)在巳轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)了；小三陽(yáng)比大三陽(yáng)吃抗病毒藥是不是時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。我怕我吃藥時(shí)間長(zhǎng)了影響我的生育時(shí)間，我現(xiàn)在33歲了，象我這種情況您能不能幫我制定一個(gè)最優(yōu)的治療方案，早點(diǎn)把我的病治好呢，而且還不影響生育。希望您在百忙中給我?guī)?，謝謝！所就診醫(yī)院科室：湖南省湘雅附二 肝病科；湖南永州江華縣人民醫(yī)院 內(nèi)三科解放軍302醫(yī)院肝病內(nèi)科王冶回復(fù)： 因考慮到懷孕的問題，建議選用替諾夫韋酯或替比夫定患者提問：王大夫您好，感謝您在百忙中給我的回復(fù)。請(qǐng)問我打派羅欣一年，2015年2月停藥，停藥以后肝功能降到正值常，大三陽(yáng)（1.3.5）轉(zhuǎn)成了小三陽(yáng)（1.4.5）。7月1號(hào)夏查時(shí)又升高。是不是我的干擾素沒用夠療程，所以轉(zhuǎn)氨酶又升高了，剛停藥時(shí)轉(zhuǎn)氨酶還沒到正常直，谷丙轉(zhuǎn)氨酶90，谷草轉(zhuǎn)氨酶79，只有e抗原轉(zhuǎn)換了，醫(yī)生沒有叫我再繼續(xù)干擾素了?，F(xiàn)在我再重新來用恩替卡韋抗病毒治療。是不是意味著從小三陽(yáng)開始抗病毒治療，要用藥到表抗轉(zhuǎn)陰才能停藥。我是母嬰傳播。表抗能轉(zhuǎn)陰嗎，表抗不能轉(zhuǎn)陰，藥又不能停，那我不是要永遠(yuǎn)吃下去了。急！?。? 我把我這次住院的情況再向你匯報(bào)一下，報(bào)告單上傳給您看看。 2015年7月1號(hào)檢查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶175.0，谷草轉(zhuǎn)氨101.2，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.34，未染色大細(xì)胞百分比5.4，平均紅細(xì)胞體積68.0，平均紅細(xì)胞血紅蛋白22.7。7月28號(hào)又復(fù)查了肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶240，谷草轉(zhuǎn)氨酶131，乙肝三對(duì)1.4.5陽(yáng)性。于是醫(yī)生開了恩替卡偉和復(fù)方益肝靈囊吃，我8月1號(hào)先吃了15天復(fù)方益肝靈囊，后才吃的恩替只吃了10天。8月24號(hào)住院治療。25號(hào)早上抽血化驗(yàn)，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35，谷草轉(zhuǎn)40，HBVDNA＜5.000+02，這次未測(cè)乙肝三對(duì)，王大夫請(qǐng)問我這次轉(zhuǎn)氨酶升高只吃了25天復(fù)方益肝靈囊，10天恩替卡韋，肝功能和病毒量都降下來了呢，干擾素48周都沒有降到正常，是不是有點(diǎn)不可思義。我今后的治療該怎么進(jìn)行呢，請(qǐng)您給我分析病情。幫我治定一個(gè)好的方案吧。謝謝了！化驗(yàn)單已上傳。解放軍302醫(yī)院肝病內(nèi)科王冶回復(fù)： 第一，目前階段如果不考慮懷孕，使用恩替卡韋是可以的，但如果考慮到懷孕，使用恩替卡韋是不合適的，按我之前提供的意見，應(yīng)當(dāng)選用替比夫定或者替諾福韋酯，這樣規(guī)避妊娠風(fēng)險(xiǎn)更好； 第二，前期的干擾素治療在一定程度上達(dá)到了治療的目的，即使得血清的E抗原發(fā)生了轉(zhuǎn)換，抗體出現(xiàn)了，大三陽(yáng)變成了小三陽(yáng)——從長(zhǎng)遠(yuǎn)意義上講，炎性活動(dòng)的程度和頻率會(huì)因此而減弱，肝損傷會(huì)減輕。但對(duì)于乙型肝炎患者來說，炎癥活動(dòng)并非僅僅限于大小三陽(yáng)的問題——HBVDNA的復(fù)制更有其直接的影響，所以說，從這個(gè)角度上來講，干擾素停藥后HBVDNA的活動(dòng)加劇也說明了這次干擾素治療并沒有達(dá)到完整的目的，可以說干擾素的療程應(yīng)該拉長(zhǎng)，或者應(yīng)該加上抗病毒藥物同時(shí)進(jìn)行可能結(jié)果會(huì)更平穩(wěn)——當(dāng)然，這屬于馬后炮了，現(xiàn)在再來評(píng)價(jià)已經(jīng)沒有助益了。 第三、鑒于目前的情況，您是在病情再度活動(dòng)后、HBVDNA復(fù)制再度活躍后，加用了恩替卡韋和復(fù)方益肝靈軟膠囊，病情如期達(dá)到控制，這個(gè)結(jié)果畢竟還是令人欣喜的，顯然，在這一段的治療中，起到主力軍作用的并非是復(fù)方乙肝令軟膠囊——這只是個(gè)保肝降酶的輔助治療，降酶效果也不是最強(qiáng)——如果沒有恩替卡韋對(duì)病毒復(fù)制的壓制，僅僅靠益肝靈藥，是達(dá)不到目前對(duì)療效的。 第四，說一下后邊的安排吧，我只能說提供我個(gè)人的意見——對(duì)于湘雅醫(yī)學(xué)院，我尊重并認(rèn)可。經(jīng)過以上的合理和缺憾，我建議您抗病毒的治療應(yīng)當(dāng)考慮把孕產(chǎn)安全性作為首要確保目標(biāo)，而把抗病毒效果作為重點(diǎn)治療方向，如此說來，能夠選擇的抗病毒方案其實(shí)很是局限：1.再度選用干擾素已不可取，無論是療程安排和對(duì)懷孕的影響，都不宜把它再提到日程上來；2.恩替卡韋、阿德福韋酯因其孕產(chǎn)需求的不確定安全性不應(yīng)再考慮——畢竟您已經(jīng)33歲，進(jìn)入高齡孕產(chǎn)階段，如果選用這兩種藥物，無法選擇帶藥懷孕，只能是停藥之后（3-5年）再加半年的藥物清除期才可以考慮懷孕，這對(duì)您來說是個(gè)無法選擇的方案；3.可選的治療一是替比夫定，抗病毒療效中等但藥費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷較為滿意；二是替諾福韋酯，藥效很好但藥費(fèi)很貴（1500元/月）且醫(yī)保無法報(bào)銷，還有就是屬于臨床二線托底的藥物，一旦選擇了之后，后期治療方案就面臨背水一戰(zhàn)的形勢(shì)。但有什么辦法呢，您受限于年齡和孕產(chǎn)需求的急迫性，也只能這么選擇。 綜上意見，我認(rèn)為，如果您經(jīng)濟(jì)條件許可，首選替諾福韋酯，經(jīng)濟(jì)情況差強(qiáng)人意的話，那就選擇替比夫定。本文系王冶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小朱是做服裝生意的個(gè)體戶，今年38歲。三年前他的姐姐無意中發(fā)現(xiàn)了肝癌，趕緊到上海東方肝膽外科醫(yī)院做了切除手術(shù)。小朱也順便在上海做了檢查，發(fā)現(xiàn)是“小三陽(yáng)”肝炎，上海專家給他開了替比夫定抗病毒治療。 小朱回到上饒以后定期到我們醫(yī)院復(fù)查和開藥，發(fā)現(xiàn)替比夫定的療效不錯(cuò)，2個(gè)月以后HBVDNA轉(zhuǎn)陰，3個(gè)月后肝功能恢復(fù)正常了?？紤]到小朱是“小三陽(yáng)”肝炎，而且姐姐有肝癌的病史，需要長(zhǎng)期有效地抗病毒治療，從預(yù)防耐藥的角度，我建議小朱盡早換用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療，并告訴小朱：替比夫定的耐藥率僅次于拉米夫定，超過九個(gè)月以后每年的耐藥率大約是5---10%。小朱沒有接受我的建議，繼續(xù)服用替比夫定治療。 小朱服用替比夫定兩年半時(shí)，告訴我準(zhǔn)備停藥。我認(rèn)為其乙肝表面抗原定量的數(shù)值還很高，堅(jiān)決反對(duì)小朱停藥，明確告知他過早停藥有肝炎急性加重的危險(xiǎn)。小朱回答我：王醫(yī)生，你說替比夫定容易耐藥，我吃了兩年半不是好好的嗎？上海專家說只要吃兩年半就行了！我徹底無語(yǔ)。 小朱停藥三個(gè)月后出現(xiàn)了重型肝炎，用去十五萬元才保住了命。 除了用于妊娠女性的乙肝患者，替比夫定并不適合作為慢性乙肝的首選用藥?！靶∪?yáng)”肝炎需要長(zhǎng)期抗病毒治療，最好是在乙肝表面抗原消失以后再考慮停藥，這是專家共識(shí)。小朱的經(jīng)歷希望能夠?qū)σ腋位颊哂兴鶈⑹尽＃ǚ?2.2年才能使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰嗎？以前有一個(gè)比較流行的說法，認(rèn)為持續(xù)有效地服藥14.5年可以達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。拉米夫定自從1999年用于慢性乙肝的抗病毒治療，算來也有15年了，有一些患者已經(jīng)服用抗病毒藥物接近10年了，但是乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的患者寥寥無幾，14.5年轉(zhuǎn)陰的說法顯然是不靠譜的?，F(xiàn)在又開始有研究者提出：持續(xù)服用抗病毒藥物52.2年才能達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。我以為，如同14.5年的說法一樣，52.2年的說法也不過是一個(gè)科學(xué)推測(cè)，推測(cè)而已，不可全信。臺(tái)灣曾經(jīng)有一個(gè)研究顯示：乙肝病毒攜帶者，如果HBVDNA持續(xù)低于檢測(cè)下限，25年以后大約有45%的攜帶者會(huì)出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，屬于自然恢復(fù)。慢性乙肝病毒攜帶并不是終身的，既然存在自然恢復(fù)的情況，在持續(xù)有效抗病毒治療的情況下，我們是否可以推論：服藥25年以上，如果HBVDNA持續(xù)低于檢測(cè)下限，應(yīng)該至少有超過45%以上的患者會(huì)出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。其實(shí)慢性乙肝患者大可不必糾結(jié)于什么時(shí)候能夠乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，我們服藥的目的是預(yù)防肝硬化和肝癌，只要能夠安全有效地達(dá)到這個(gè)目的，長(zhǎng)期服藥甚至終身服藥又有什么關(guān)系呢？

劉醫(yī)師的故事 劉醫(yī)師是我的同學(xué)，他是一個(gè)很優(yōu)秀的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，我們經(jīng)常在一起切磋醫(yī)學(xué)問題，相互之間受益良多。劉醫(yī)師的爸爸死于乙肝肝硬化，他自己從小就是“大三陽(yáng)”攜帶者，每半年定期復(fù)查，肝功能一直很正常，就一直沒有治療。2005年夏天劉醫(yī)師感覺人特別疲倦，胃口也不好，就及時(shí)做了一系列檢查，結(jié)果顯示他已經(jīng)轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”了， ALT175 AST 186 HBVDNA 十的六次方 拷貝，AFP正常、彩超正常?？紤]到劉醫(yī)師是第一次抗病毒治療，也沒有干擾素禁忌癥，我建議他使用干擾素治療。同時(shí)也明確告訴劉醫(yī)師，“小三陽(yáng)”肝炎使用干擾素治療，短期療效較好，停藥后的復(fù)發(fā)率非常高。劉醫(yī)師使用普通國(guó)產(chǎn)干擾素治療效果不錯(cuò)，半年后HBVDNA低于檢測(cè)下限，鞏固治療一年后停藥.普通干擾素總療程一年半。 停藥后半年的檢查結(jié)果顯示：HBVDNA升至十的五次方，ALT276，劉醫(yī)師的乙肝復(fù)發(fā)了。我建議他使用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，聯(lián)合治療的效果很好，三個(gè)月后HBVDNA低于檢測(cè)下限，肝功能基本恢復(fù)正常。鞏固治療三年后劉醫(yī)師想停藥了，我認(rèn)為停藥后復(fù)發(fā)的概率非常高，甚至有肝炎急性加重的可能，強(qiáng)烈建議他繼續(xù)堅(jiān)持治療。劉醫(yī)師最終沒有采納我的建議，停藥觀察。 停藥三個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA升至十的六次方，ALT65，GGT86，劉醫(yī)師不愿意再次抗病毒治療，口服護(hù)肝藥物和抗肝纖維化中成藥治療，此后發(fā)現(xiàn)病毒量波動(dòng)在四次方到六次方之間，有時(shí)候陰性，ALT時(shí)高時(shí)低，自我感覺很好，可以正常工作。這種狀態(tài)維持了兩年左右。這期間我反復(fù)建議他不要耽誤抗病毒治療，告訴他護(hù)肝藥物和抗肝纖維化中成藥可以改善癥狀，可以降低轉(zhuǎn)氨酶，但是不能有效控制病毒復(fù)制，所以就不能真正阻斷肝病的進(jìn)展。 2011年5月，在我反復(fù)勸說下，劉醫(yī)師同意做一次CT檢查，CT平掃提示肝硬化，脾臟腫大。拿到報(bào)告單的那一刻，劉醫(yī)師流淚了，他哽咽地對(duì)我說：“我還年輕啊，我孩子還小，我一直在治療的呀??！怎么就肝硬化了？”我的心情也很沉重，但是事已至此，也只能安慰他，建議他立即開始抗病毒治療，首選國(guó)產(chǎn)恩替卡韋單藥長(zhǎng)期治療。 “ 小三陽(yáng)”肝炎耽誤了最重要的抗病毒治療，只是使用護(hù)肝藥物和抗肝纖維化中成藥，最終一步步發(fā)展為肝硬化，這樣的例子其實(shí)比較常見。希望劉醫(yī)師的故事，能讓他們及時(shí)醒悟！希望劉醫(yī)師的故事不要反復(fù)上演！

孕婦如果有乙肝大三陽(yáng)，小三陽(yáng)的，但是她的肝功能正常，是可以懷孕的。在孕期我們繼續(xù)隨訪她的肝功能。注意，在孕期我們對(duì)有乙肝大、小三陽(yáng)的孕婦是不處理的（按照科學(xué)結(jié)論，處理了也沒有用，可能病毒基因已經(jīng)整合入寶寶體內(nèi)）。以前，我們對(duì)有大、小三陽(yáng)的孕婦在孕期打免疫球蛋白，但是，后來的結(jié)論是沒有好處。同時(shí)，免疫球蛋白是血制品，故綜合起來目前我們不推薦給孕婦打免疫球蛋白。 寶寶出生后，24小時(shí)內(nèi)醫(yī)院會(huì)對(duì)寶寶打乙肝疫苗和乙肝抗體。請(qǐng)你不必憂慮。 至于母乳，如果產(chǎn)婦肝功能正常，我們還是建議母乳喂養(yǎng)的。如果產(chǎn)婦有顧慮，可以把母乳化驗(yàn)一下，看看母乳內(nèi)的病毒復(fù)制情況。如果產(chǎn)婦有太多的顧慮，直接要求回乳，我們?cè)诟嬷橥夂罂梢越o她回乳，特別是對(duì)于孕婦是大三陽(yáng)的。 如果寶爸是乙肝攜帶者，我們對(duì)孕婦，寶寶不特殊處理。對(duì)孕婦的處理仍然按照上面描述，按照孕婦的情況來處理。免責(zé)聲明：我們的工作會(huì)按照實(shí)際情況的改變作一些調(diào)整改動(dòng)以更好地服務(wù)孕婦。本網(wǎng)站反映的情況也許會(huì)落后于實(shí)際制度的改變，因此本網(wǎng)站所有信息僅供參考（當(dāng)然我盡量更新以方便孕婦）。由于作者寫作水平、讀者閱讀水平的影響，也許你接受的信息和真實(shí)事實(shí)有一定偏差。建議孕婦到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科醫(yī)生為準(zhǔn)。

肝硬化不遙遠(yuǎn)：救治一位年輕病人引發(fā)的思考復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科教授尹有寬最近，筆者在臨床治療中遇到一個(gè)病人，感觸尤深。不禁要問：乙肝肝硬化真的離我們很遠(yuǎn)嗎？生活實(shí)例患者小張32歲，因突然大量吐血前來就醫(yī)。診斷后發(fā)現(xiàn)是乙肝肝硬化引起食道靜脈曲張破裂，導(dǎo)致大出血。于是，就為患者大量輸血，實(shí)行止血等搶救措施。經(jīng)過努力，生命才得以挽救。患者家人在痛心疾首的同時(shí)，對(duì)疾病的發(fā)生想不通：患者才32歲，平時(shí)能吃能喝，并無不適，天天正常上班，怎么會(huì)發(fā)生肝硬化、大出血呢？筆者與患者進(jìn)行深入交流后得知：其母親在35歲時(shí)患慢性乙肝肝硬化、肝癌而去世。此次吐血癥狀出現(xiàn)之前，他也知道自己是乙肝病毒攜帶者。但是，由于沒有不適，就沒有進(jìn)行關(guān)于乙肝方面的任何相關(guān)檢查。僅僅參加了單位體檢，但體檢從沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。醫(yī)生感言數(shù)十年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，乙肝病人如果不經(jīng)過抗病毒治療，病情將不斷遷移演變：可由慢性乙肝發(fā)展成為肝硬化，甚至肝癌。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎絕大多數(shù)是乙肝病毒所致。根據(jù)小張母親因慢性乙肝、肝硬化、肝癌去世這一情況，可推斷其母親患了慢性乙肝，因無癥狀而未每年定期進(jìn)行數(shù)次必要的檢查，最終因肝癌晚期而去世。小張可能是通過母嬰傳播而在出生時(shí)就感染了乙肝病毒，成為一名慢性乙肝病人。這些事實(shí)引人深思：明知自己是乙肝病毒感染者，為什么不去?？崎T診定期檢查隨訪呢？明知自己母親因肝癌而去世，自己同樣是乙肝病毒感染者，為什么不多幾分警惕呢？究其原因，一部分慢性乙肝病人癥狀不明顯，或僅有輕度疲勞等癥狀。這類輕微的癥狀往往被病人忽視——誤以為是由于作息不規(guī)律或反復(fù)加班所致，或以為是“感冒”。而且，小張缺乏必要的乙肝方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，沒有對(duì)自己的健康給予足夠重視。比如，他根本不知道乙肝病毒攜帶者需要每年數(shù)次定期檢查乙肝病毒相關(guān)項(xiàng)目的常識(shí)，未能防患于未然。10大因素增加肝硬化風(fēng)險(xiǎn)一般地說，慢性乙肝患者如果不接受抗病毒治療，有25%的人病情會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化。根據(jù)多年研究，慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化取決于以下幾個(gè)因素：①遺傳免疫因素。與其他慢性乙肝、肝硬化或肝癌病人具有血親關(guān)系；②慢性乙肝反復(fù)發(fā)作；③高病毒載量而不做ALT檢查；④40歲后仍為乙肝大三陽(yáng)；⑤男性；⑥酗酒；⑦同時(shí)感染艾滋病病毒、丙肝病毒或丁肝病毒；⑧由于胡亂診治等原因?qū)е碌乃幬镄愿螕p害；⑨有不良生活習(xí)慣，工作勞累，作息不規(guī)律；⑩有心理障礙，如疑神疑鬼、坐臥不寧等。慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，往往需要數(shù)十年以上時(shí)間，故肝硬化的發(fā)生多在40歲以后。但遺憾的是，現(xiàn)實(shí)中不少年輕人也在不知不覺中由慢性乙肝發(fā)展成了肝硬化。肝硬化的形成一般是循序漸進(jìn)的緩慢過程，也就是不知不覺就發(fā)展到了肝硬化階段。但是，也有短期內(nèi)形成的肝硬化。例如，一次嚴(yán)重肝炎發(fā)作過程后，可以在短期內(nèi)導(dǎo)致大量肝細(xì)胞炎癥壞死而發(fā)生肝硬化。乙肝病毒感染者常用檢查項(xiàng)目HBV DNA乙肝病毒DNA（基因）ALT丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶AFP甲胎蛋白超聲顯像檢查肝組織學(xué)檢查乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物其他必要的相關(guān)檢查預(yù)防關(guān)鍵：常檢查，抗病毒慢性乙肝的治療關(guān)鍵是抗病毒治療?？共《局委煵坏梢砸种撇《緩?fù)制，而且可以改善肝纖維化和肝硬化的狀況、甚至可以逆轉(zhuǎn)肝硬化。由于慢性乙肝發(fā)病的隱匿性，因而我國(guó)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》要求乙肝病毒感染者每年定期數(shù)次檢查：①持續(xù)ALT正常且HBV DNA陰性者，建議至少每6個(gè)月進(jìn)行一次HBV DNA、ALT、AFP和超聲顯像檢查。②ALT正常但HBV DNA陽(yáng)性者，建議每3個(gè)月檢測(cè)一次HBV DNA和ALT，每6個(gè)月進(jìn)行一次AFP和超聲顯像檢查；必要時(shí)應(yīng)作肝組織學(xué)檢查。③一旦HBV DNA陽(yáng)性，同時(shí)ALT達(dá)正常值上限2倍，就必須進(jìn)行抗病毒治療。④對(duì)于年齡40歲以上、肝纖維化嚴(yán)重者或有脾大等病情進(jìn)行性發(fā)展者，ALT異常就應(yīng)該接受抗病毒治療。特別提醒預(yù)防肝硬化的關(guān)鍵是：乙肝病毒感染者每年要定期去做數(shù)次檢查，尤其是有慢性乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更應(yīng)該重視。一旦檢查發(fā)現(xiàn)符合抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)積極接受抗病毒治療。

一般來說，e抗原(HBeAg)是乙肝病毒復(fù)制的副產(chǎn)品，它的存在常常說明乙肝病毒處于活動(dòng)性復(fù)制狀態(tài)。因此，乙肝“大三陽(yáng)”感染者的體內(nèi)有活動(dòng)性病毒復(fù)制，病毒基因(DNA)的檢測(cè)為陽(yáng)性，可能出現(xiàn)肝功能異常；而乙肝“小三陽(yáng)”感染者體內(nèi)的病毒處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，病毒復(fù)制較少，DNA檢測(cè)為陰性，肝功能多為正常。但實(shí)際上，“小三陽(yáng)”也有“假”的，有些“小三陽(yáng)”感染者體內(nèi)還會(huì)有病毒復(fù)制，肝功能也常常出現(xiàn)異常。“假小三陽(yáng)”的實(shí)質(zhì)是病毒變異慢性乙肝病毒感染的自然史分為四期。第一期為免疫耐受期：此期的感染者機(jī)體免疫處于耐受狀態(tài)，不能識(shí)別或清除乙肝病毒，并與乙肝病毒“和平共處”。因此表現(xiàn)為肝功能正常，HBV DNA呈高水平復(fù)制，e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性(即“大三陽(yáng)”狀態(tài))，這種情況就是我們常說的“大三陽(yáng)”乙肝病毒攜帶者。有些感染者隨著年齡增長(zhǎng)的免疫狀態(tài)的改變可能隨時(shí)進(jìn)入第二期——免疫清除期：這時(shí)的機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別出了“敵人”，開始對(duì)感染乙肝病毒的肝細(xì)胞發(fā)動(dòng)免疫“戰(zhàn)爭(zhēng)”，造成肝細(xì)胞破壞，肝功能異常。此期經(jīng)過適當(dāng)治療或在機(jī)體免疫系統(tǒng)的作用下有可能抑制住乙肝病毒在體內(nèi)的瘋狂復(fù)制，HBV DNA轉(zhuǎn)為陰性，e抗原轉(zhuǎn)為陰性，e抗體出現(xiàn)，成為乙肝“小三陽(yáng)”，肝功能保持正常。這就是慢性乙肝病毒感染的第三期——非活動(dòng)或低(非)復(fù)制期(簡(jiǎn)稱：病毒抑制期)。在這一期的感染者傳染性小，疾病停止進(jìn)展，也不需要任何治療，甚至每年有1%～2%的感染者病毒完全被清除。但是乙肝病毒并不甘心在機(jī)體的免疫抑制下生存，只要遇到時(shí)機(jī)，就會(huì)“東山再起”，再度發(fā)動(dòng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”，引起肝臟病變。因此，大約20%的感染者的肝病再次復(fù)發(fā)，進(jìn)入第四期——再活動(dòng)期。在此期，病毒為了逃避免疫系統(tǒng)的抑制，“費(fèi)盡心機(jī)”，把自己“喬裝打扮”了一番，發(fā)生了病毒前C區(qū)變異，使病毒仍然復(fù)制，但不再產(chǎn)生e抗原了，仍然保持著“小三陽(yáng)”狀態(tài)。但這種“小三陽(yáng)”是“假”的，在我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》中被稱為“e抗原陰性的慢性乙型肝炎”。這一時(shí)期的患者大多年齡較大(在40歲以上)，又發(fā)生在免疫清除期肝損害的基礎(chǔ)上，遭受到第二次“戰(zhàn)爭(zhēng)”的打擊，肝臟已經(jīng)不堪一擊了，很容易發(fā)展為肝硬化或肝癌。因此，此期的患者更需要及時(shí)抗病毒治療。如何辨別“小三陽(yáng)”的“真”與“假”乙肝“小三陽(yáng)”感染者不要麻痹大意，仍要每年復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)及乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)?！罢妗钡摹靶∪?yáng)”感染者血中一般檢測(cè)不到HBV DNA，肝功能也保持正常。一旦出現(xiàn)肝功能異常，HBV DNA陽(yáng)性，就要考慮這種“小三陽(yáng)”是“假”的，實(shí)際上是病毒發(fā)生了變異，進(jìn)入了慢性乙肝病毒感染史的第四期——再活動(dòng)期。我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》中認(rèn)為，這一期的患者肝功能異常，HBV DNA≥104拷貝/毫升時(shí)就應(yīng)該給予抗病毒藥物治療。如果已經(jīng)發(fā)展到肝硬化的患者，只要HBV DNA能夠檢測(cè)得到，就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。

患者：我老公E抗體和C抗體陽(yáng)性，但表面抗體陰性。我小三陽(yáng)，乙肝病毒DNA3次方，肝功能健康。請(qǐng)問：1、這樣的情況我老公是否可以打疫苗 2、疫苗是否對(duì)身體有害 3、有了抗體是否還會(huì)被感染答：第一、您愛人可以注射乙肝疫苗；第二：疫苗為重組基因疫苗（本質(zhì)上是蛋白質(zhì)）不同于以前的血源性疫苗，無致病性，故可以放心注射；第三：有了乙肝表面抗體不會(huì)再感染乙肝病毒，除非乙肝病毒本身S區(qū)變異。 患者：你是唯一一個(gè)我提出的問題都回答的人 非常感謝 1 您說的蛋白質(zhì)疫苗 具體叫什么疫苗 去醫(yī)院打要怎么和成醫(yī)生說我想要打的疫苗 2 打您說的疫苗的過程是什么 (怎么打？時(shí)間是怎么樣？要打幾針？) 3 我可以要孩子嗎？答：現(xiàn)在的疫苗都是重組疫苗，不需要特殊說明。追加注射一次2月后復(fù)查乙肝三系觀察表面抗體滴度。你可以要小孩，但需要定期孕檢?；颊撸赫媸翘x謝你啦 不但及時(shí)回復(fù) 還講的好細(xì)致啊 難得網(wǎng)上遇到這么有責(zé)任心的人 這就是醫(yī)德吧 最后的問題了 1、我要孩子之前要不要吃藥，降低病毒數(shù)（目前小三DNA3次，肝功能正常） 2、要怎么樣讓小孩不得我的病，這個(gè)針要什么打（出生后打，還是懷孕期間） 3、是否不可以用母乳喂養(yǎng)了 4、我的病可以順產(chǎn)嗎 聽說順產(chǎn)對(duì)小孩子好答：1、現(xiàn)在國(guó)際上對(duì)于初產(chǎn)婦主張病毒在7次方以上才需要吃藥；小孩子出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗20微克，最好同時(shí)在另一個(gè)部位比如另一側(cè)上臂的三角肌注射乙肝免疫球蛋白200單位（免疫球蛋白在大三陽(yáng)的母親，小孩子是強(qiáng)烈建議注射的，為了保險(xiǎn)我也建議你注射），小孩子在一月齡和6月齡時(shí)再分別注射20微克乙肝疫苗，也就是常說的0、1、6方案；3、根據(jù)您的情況，生產(chǎn)后是可以母乳喂養(yǎng)的，但理論上存在風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界尚有不同的看法，但據(jù)一些臨床觀察隊(duì)列研究的結(jié)果看，大三陽(yáng)的母親母乳喂養(yǎng)在小孩子免疫程序完成的情況下，母乳喂養(yǎng)小孩子感染乙肝病毒的同非母乳喂養(yǎng)的小孩子之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)然也許是樣本量不夠大的原因。您的病毒指數(shù)不高，感染的可能性就更小，所以這需要您們自己決定是否母乳，我只能提供建議。4、關(guān)于圍產(chǎn)期感染乙肝病毒的問題，目前沒有可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)能夠證實(shí)分娩方式對(duì)減少HBV母嬰傳播的影響，既往部分研究提示乙肝大三陽(yáng)的母親順產(chǎn)可導(dǎo)致胎兒感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)，推論可能因?yàn)樾『⒆咏佑|母親血液、吸入羊水的機(jī)會(huì)大大增加，當(dāng)然如胎盤早剝、先兆早產(chǎn)、既往分娩嬰兒發(fā)生過HBV的感染等也是高危因素。您的血液病毒載量不高感染的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)下降！

前言：臨床診療中，由于乙肝許多的治療原則涉及到非常專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如果用這些專業(yè)的語(yǔ)言去和患者溝通會(huì)非常困難，而如果用一些通俗易懂的語(yǔ)言，將抽象的乙肝診療知識(shí)形象話，患者就會(huì)非常容易理解，患者的依從性會(huì)很好，治療效果也會(huì)變好，所以決定抽時(shí)間用一些通俗的語(yǔ)言做一些關(guān)于乙肝、丙肝的診療科普講座，希望能夠給廣大的肝病患者提供一些有用的知識(shí)，在與病魔的斗爭(zhēng)中少走彎路。以前也在網(wǎng)絡(luò)上間斷寫過一些肝病知識(shí)，但由于平時(shí)臨床工作占去我大部分時(shí)間，只能利用夜晚時(shí)間整理講座內(nèi)容，這次決定做一整個(gè)系列的關(guān)于乙肝和丙肝診療知識(shí)的科普講座，內(nèi)容持續(xù)更新中，敬請(qǐng)關(guān)注。乙肝侵入人體后，主要會(huì)經(jīng)歷一下幾個(gè)階段，對(duì)人體造成影響。第一階段：一般國(guó)人感染乙肝病毒多發(fā)生于母嬰傳播或者年少時(shí)，此時(shí)機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，能力不夠強(qiáng)大，不能將乙肝病毒清除，而乙肝病毒本身對(duì)人體也并不造成直接的傷害，所以這個(gè)時(shí)候人體和HBVDNA和平共處，人不犯我，我不犯人，HBVDNA在體內(nèi)大量復(fù)制，乙肝五項(xiàng)顯示為大三陽(yáng)，但是由于病毒和機(jī)體和平共處的狀態(tài)，所以肝功能基本正常，這個(gè)時(shí)候乙肝病毒對(duì)人體并不造成傷害，也不需要治療，定期復(fù)查即可，此期的患者稱為健康攜帶者。這時(shí)候患者很容易被檢查單上那天文數(shù)字般的病毒載量嚇到，加之身邊的人對(duì)乙肝的誤解，談“大三陽(yáng)”色變，給患者帶來了很大的心理壓力，其實(shí)大可不必，這個(gè)時(shí)候的乙肝病毒就像寄生在人體腸道中的細(xì)菌一樣，對(duì)人體沒有造成傷害，雖然暫時(shí)清除不了，但是他們本身對(duì)人體也沒有害處，大可不必太在意。不要被一些庸醫(yī)或者無良廣告所欺騙，花了冤枉錢。有的患者會(huì)問，病毒這么高，為什么這個(gè)時(shí)候不抗病毒治療？前面已經(jīng)說過了，這個(gè)時(shí)候免疫系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)的病毒是不識(shí)別的，而干擾素和核苷類藥物都只是幫助免疫系統(tǒng)控制病毒的藥物，并不能完全代替免疫系統(tǒng)，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行進(jìn)行抗病毒治療，一個(gè)是沒有必要，二個(gè)是效果也不會(huì)好。第二階段：隨著年齡的增長(zhǎng)，當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，逐漸打破這種平衡狀態(tài)，免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒識(shí)別后，發(fā)現(xiàn)HBVDNA是外來入侵的異物，就要對(duì)HBVDNA進(jìn)行打擊了，人體免疫系統(tǒng)要清除HBVDNA，而由于HBVDNA部分在肝細(xì)胞內(nèi)，所以清除病毒的同時(shí)，也傷害或者損傷了肝細(xì)胞，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。這個(gè)時(shí)候免疫系統(tǒng)在和HBVDNA在相互廝殺，免疫系統(tǒng)不斷的清除病毒，而HBVDNA又在不斷的復(fù)制，而主戰(zhàn)場(chǎng)就是人體的肝臟，而戰(zhàn)爭(zhēng)的結(jié)果，會(huì)出現(xiàn)以下幾種結(jié)局：1：免疫系統(tǒng)完勝：依靠自身機(jī)體強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)迅速占據(jù)優(yōu)勢(shì)，將HBVDNA從體內(nèi)清除（這時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)還殘存的有CCCDNA，但是復(fù)制的病毒量極少），大三陽(yáng)轉(zhuǎn)換為小三陽(yáng)，患者僅僅出現(xiàn)甚至不出現(xiàn)一過性的轉(zhuǎn)氨酶升高，有些患者在無感覺的情況下就轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)。這種情況出現(xiàn)后，患者乙肝五項(xiàng)顯示小三陽(yáng)，肝功能正常,HBVDNA陰性，稱之：靜止期慢乙肝，這是一個(gè)乙肝患者能夠達(dá)到的最佳狀態(tài)（也有極少部分患者會(huì)出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，即完全恢復(fù)正常，但此種情況極為少見，和中彩票概率差不多，在此略過）。絕大部分患者如果保持不飲酒、不勞累、良好的生活習(xí)慣，基本就能夠維持維持到這種狀態(tài)終身，和正常人無太大差別。但是如果煙酒不節(jié)制、生活習(xí)慣差，以后有可能會(huì)出現(xiàn)HBVDNA死灰復(fù)燃的情況。2：免疫系統(tǒng)和病毒不分勝負(fù)。由于免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力不足以將病毒完全從體內(nèi)完全清除，所以就會(huì)出現(xiàn)持久戰(zhàn)：戰(zhàn)時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA略降。停時(shí)：轉(zhuǎn)氨酶正常，HBVDNA陽(yáng)性。這時(shí)候的患者多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶間斷升高，服用保肝藥物恢復(fù)正常一段時(shí)間后肝炎又發(fā)作。我們稱之為活動(dòng)性慢乙肝。這個(gè)時(shí)候由于機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)雖然在清除病毒，但由于能力不足以完全清除病毒，所以如果這個(gè)時(shí)候能夠進(jìn)行抗病毒治療，在免疫系統(tǒng)和藥物的雙重作用下，幫助人體免疫系統(tǒng)清除病毒，就能夠?qū)?zhàn)斗結(jié)束。戰(zhàn)斗結(jié)束了，作為主戰(zhàn)場(chǎng)的肝臟就平靜了，肝功能恢復(fù)正常，HBVDNA轉(zhuǎn)陰。運(yùn)氣好些的患者會(huì)出現(xiàn)E抗原轉(zhuǎn)陰，運(yùn)氣差些患者的即使E抗原不轉(zhuǎn)陰，也能保持肝功能正常，HBVDNA陰性的狀態(tài)，還有一部分運(yùn)氣再差的患者會(huì)出現(xiàn)病毒反彈的情況，這些會(huì)在以后講到，在此略過。而如果在反復(fù)的肝臟炎癥期間不選擇抗病毒治療或者不正規(guī)治療，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的肝臟炎癥，而每次的肝臟炎癥對(duì)肝臟都是一次傷害，在幾十年的反復(fù)的斗爭(zhēng)中，有可能會(huì)形成肝纖維化、肝癌。同時(shí)，病毒在長(zhǎng)時(shí)間和免疫系統(tǒng)的斗爭(zhēng)中，優(yōu)勝劣汰，部分病毒會(huì)出現(xiàn)前C區(qū)或啟動(dòng)子的變異，使得免疫系統(tǒng)難以識(shí)別和清除病毒，以此來逃避免疫系統(tǒng)的追殺，就是我們所說的E抗原陰性的慢乙肝。這個(gè)時(shí)候就像什么吧，舉個(gè)例子大家就明白了：免疫系統(tǒng)是警察，乙肝病毒是強(qiáng)盜，剛開始的時(shí)候強(qiáng)盜帶個(gè)頭套，很好辨別，警察見一個(gè)抓一個(gè)，而這些強(qiáng)盜們本身會(huì)復(fù)制出新的強(qiáng)盜，處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，肝臟有比較劇烈的炎癥。而劇烈的肝臟炎癥患者和醫(yī)生們自然比較察覺和重視，就會(huì)采取相應(yīng)的治療（抗病毒和保肝），經(jīng)過治療，肝臟炎癥平息了，病情自然就不會(huì)向前進(jìn)展。而時(shí)間久了，強(qiáng)盜們變狡猾了，他們把頭套去掉了（前C區(qū)或啟動(dòng)子的變異，E抗原轉(zhuǎn)陰，HBVDNA陽(yáng)性），這個(gè)時(shí)候免疫系統(tǒng)就不好辨別哪些是強(qiáng)盜，哪些是平民了，而這個(gè)時(shí)候強(qiáng)盜（復(fù)制能力變差、致病能力稍弱）就來打游擊戰(zhàn)，過一段出來小偷小摸一下，騷擾一下免疫系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)就又一次發(fā)起清除強(qiáng)盜們的戰(zhàn)斗，戰(zhàn)斗的同時(shí)肝臟就會(huì)出現(xiàn)炎癥，而這個(gè)時(shí)候的強(qiáng)盜由于致病能力變?nèi)趿?，打不過免疫系統(tǒng)，所以很快只能逃跑，又一次轉(zhuǎn)入地下活動(dòng)，等待免疫系統(tǒng)疲憊或者能力下降時(shí)再次出來作案。所以這個(gè)時(shí)候肝臟的炎癥一般都比較表現(xiàn)的比較輕微，呈間斷性、隱匿性，從化驗(yàn)單上主要表現(xiàn)為肝功能間歇性的輕度升高，患者的自覺癥狀也不明顯，患者和醫(yī)生都不容易察覺病情在進(jìn)展，加上患者這個(gè)時(shí)候容易出現(xiàn)麻痹心態(tài)，覺得自己的病情沒什么大礙，又開始不注意生活飲酒熬夜禁忌，該去就醫(yī)的時(shí)候又懶得去，長(zhǎng)此以往，肝臟的炎癥雖然進(jìn)展的較緩慢，但是隨著數(shù)年到數(shù)十年的日積月累，慢慢就會(huì)出現(xiàn)肝硬化、肝癌。此次講座小結(jié)1， 對(duì)于乙肝病毒攜帶者，只需要做到定期復(fù)查，不熬夜不飲酒，此時(shí)所有的治療都是不必要的，等到轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)再進(jìn)行治療，此時(shí)效果最好2， 大三陽(yáng)不一定比小三陽(yáng)壞，小三陽(yáng)不一定比大三陽(yáng)好對(duì)于大三陽(yáng)的患者，如果肝功能正常，這個(gè)時(shí)候無需治療，定期復(fù)查即可，此時(shí)病毒并不會(huì)對(duì)身體造成影響；如果肝功能不正常，及時(shí)就診，及早進(jìn)行抗病毒治療，越早治療，收益越大對(duì)于小三陽(yáng)患者，如果HBVDNA陰性，這個(gè)時(shí)候無需要治療，定期復(fù)查即可，這是目前乙肝患者所能維持的最佳狀態(tài)對(duì)于小三陽(yáng)患者，如果HBVDNA陽(yáng)性，說明病毒發(fā)生了變異，這個(gè)時(shí)候肝臟的炎癥特點(diǎn)就是間斷性、隱匿性，這樣的患者千萬不能因?yàn)槭恰靶∪?yáng)”而掉以輕心，往往這樣的“小三陽(yáng)”患者更加棘手(至于如何棘手，以后會(huì)專篇講述)。