下面是一個(gè)網(wǎng)友的咨詢，字里行間充滿著希望徹底清除小三陽的渴望。這種渴望如果被一些不規(guī)范的醫(yī)院或者不良醫(yī)生所利用，他們會一步步把您的血汗錢榨干?。暶饕幌拢航^大多數(shù)的醫(yī)生都是憑良心的，都是有職業(yè)道德的。）作為慢性乙肝病毒攜帶者，了解一些乙肝的基本知識真的很重要！ 病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女，28歲，患病八年，現(xiàn)沒明顯癥狀，沒在專業(yè)肝病醫(yī)院就診曾經(jīng)治療情況和效果：沒治療過，只檢查肝功，乙肝五項(xiàng)，DNA病毒含量 肝功正常。HBV-PCR＜3×10的二次方，想得到怎樣的幫助：因?yàn)槲覀兪峭獾氐模胫斡∪?。所以想咨詢一下您，能否治愈，若去你們醫(yī)院，需治療多長時(shí)間，費(fèi)用大約需要多少？ 王春喜大夫答復(fù)：小三陽是否需要治療主要取決于您的HBVDNA定量，還要參考您的肝功能、彩超和肝活檢等情況。如果高于1000拷貝/毫升，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為12%；一萬拷貝至一百萬拷貝之間的，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為43%；高于一百萬拷貝的，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為66.7%。如果持續(xù)低于1000拷貝，可以診斷為非活動性的乙肝表面抗原攜帶者，不需要任何藥物治療，建議每半年復(fù)查一次即可。臺灣的一項(xiàng)研究顯示非活動性的乙肝表面抗原攜帶者如果HBVDNA持續(xù)低于1000拷貝，25年后有45%的患者會出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。但是小三陽的病毒量波動特別大，而且國產(chǎn)試劑的靈敏度有限，建議您做一次乙肝表面抗原精確定量，停藥觀察。停藥后，每三個(gè)月查肝功能、病毒量（最好用羅氏進(jìn)口試劑檢測），如果連續(xù)四次均正常，完全不需要抗病毒治療。沒有病毒，您抗什么病毒？您的情況不需要任何藥物治療。不飲酒、不過于勞累、不濫用藥物、合理飲食、保持良好的生活方式、保持一個(gè)好心情，終生定期檢查，做到了這些，遠(yuǎn)比吃那些所謂的保肝藥或者抗病毒藥物要好一千倍！ ??！再重復(fù)一次，如果您的肝功能和HBVDNA定量始終正常，不需要任何治療，千萬不要花錢買教訓(xùn)！ 怎樣才能使我的乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰？ 編輯這篇文章 全網(wǎng)發(fā)布：2012-01-10 23:34 發(fā)表者：王春喜 (訪問人次：1484) 劉老師今年35歲，是大三陽肝炎，經(jīng)過使用佩樂能干擾素治療3個(gè)月后，HBVDNA定量由十的七次方下降至小于100IU/毫升，六個(gè)月后肝功能恢復(fù)正常，E抗原也轉(zhuǎn)陰了，取得如此好的療效讓劉老師太高興了！九個(gè)月后，更大的驚喜出現(xiàn)了，他的乙肝表面抗原也轉(zhuǎn)陰了。劉老師繼續(xù)用滿一年干擾素，停藥前檢查卻發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原又變成陽性了。我建議其繼續(xù)使用干擾素治療3個(gè)月，如果仍為陽性應(yīng)該停藥觀察。劉老師的態(tài)度很堅(jiān)決，他準(zhǔn)備繼續(xù)干擾素治療，表面抗原不轉(zhuǎn)陰絕不罷休?？共《局委熌馨岩腋伪砻婵乖D(zhuǎn)陰作為治療目標(biāo)嗎？要說清楚這個(gè)問題，先得從什么是乙肝表面抗原說起。上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜 乙肝表面抗原陽性說明什么？ 如果把乙肝病毒比作一個(gè)雞蛋，乙肝表面抗原就是雞蛋的蛋殼。乙肝病毒必須利用這層蛋殼才能與肝細(xì)胞密切接合，才能入侵肝細(xì)胞。乙肝表面抗原是乙肝病毒產(chǎn)生的，如果在患者的血液中檢查到乙肝表面抗原，就能說明患者的肝細(xì)胞中一定存在乙肝病毒。而且血液中的表面抗原滴度越高，反映肝內(nèi)的乙肝病毒數(shù)量也越多。肝細(xì)胞里的乙肝病毒能產(chǎn)生海量的乙肝表面抗原，肝內(nèi)存在一個(gè)拷貝病毒，血液中就能有數(shù)百單位的表面抗原。表面抗原陽性的人一定有現(xiàn)行乙肝病毒感染。 現(xiàn)有的抗病毒藥物能夠使乙肝患者的表面抗原轉(zhuǎn)陰嗎？ 大三陽的患者經(jīng)過派羅欣治療達(dá)到HBVDNA低于檢測下限且發(fā)生了E抗原血清轉(zhuǎn)換者中，大約有8%左右可以出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。肝臟是乙肝病毒復(fù)制的大本營，肝細(xì)胞核內(nèi)HBVcccDNA （乙肝病毒共價(jià)閉合環(huán)狀DNA）是乙肝病毒復(fù)制的種子。目前的核苷（酸）類藥物只能清除血液循環(huán)中的乙肝病毒和抑制新的乙肝病毒產(chǎn)生，對于肝細(xì)胞核內(nèi)的 HBVcccDNA影響甚微。運(yùn)用數(shù)學(xué)模型計(jì)算的結(jié)果顯示，完全清除肝細(xì)胞核內(nèi)HBVcccDNA至少需要14.5年有效的抗病毒治療。由此可見，目前的抗病毒藥物很難達(dá)到所謂的理想目標(biāo)即“乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰”，這對于大多數(shù)慢性乙肝患者來說，這是一個(gè)可遇不可求的目標(biāo)。 乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后是否就意味著乙肝徹底治斷根了，是否就永不復(fù)發(fā)了呢？ 不是的。即使達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的目的，也并不代表乙肝徹底治愈，患者的肝細(xì)胞核內(nèi)仍然存在HBVcccDNA，依然有乙肝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上使用干擾素治療后出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰又再復(fù)發(fā)的例子并不少見。所以，以目前的治療水平很難達(dá)到徹底治愈乙肝的目標(biāo)。 雖然我們目前很難徹底清除乙肝病毒，但我們通過規(guī)范地抗病毒治療能夠最大限度地長期抑制病毒復(fù)制，最大限度地降低肝硬化、肝癌、肝衰竭的發(fā)生率，使乙肝患者活得好，活得長，如此我們的治療目的也就達(dá)到了。通過規(guī)范地抗病毒治療，把您的肝臟保護(hù)得好好的，以目前的科技發(fā)展水平，再過五年、十年，人類一定會找到徹底清除乙肝病毒的治療方法！ 經(jīng)過規(guī)范地抗病毒治療，HBVDNA定量持續(xù)低于檢測下限，肝功能長期正常，絕大多數(shù)乙肝患者是可以一生平安，健康長壽的。只是乙肝表面抗原陽性，肝細(xì)胞里殘存少量乙肝病毒，定期檢查，又有什么關(guān)系呢？為什么要超越當(dāng)今的乙肝治療水平，苦苦追求乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰這種完美的治療目標(biāo)呢？縱觀古今中外的歷史名人，又有幾個(gè)人生是完美的呢？更何況我們這些普通人。須知人生本來就是不完美的，不完美就是人生！

小劉今年35歲，五年前(2007年)發(fā)現(xiàn)是“小三陽”，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直波動在60—100U/L之間，HBVDNA定量在一萬拷貝/毫升左右，當(dāng)時(shí)筆者建議他使用國產(chǎn)阿德福韋酯長期抗病毒治療。小劉咨詢了一些醫(yī)生以后沒有采納筆者的建議，堅(jiān)持只用保肝降酶藥物，因?yàn)橛行┽t(yī)生告訴他如果使用抗病毒藥物，要終身服藥，如果出現(xiàn)耐藥變異比不用藥更糟糕。今年3月份小劉來復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶122U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶112U/L,白球比例倒置，HBVDNA定量十的五次方拷貝/毫升，彩超顯示肝硬化合并少量腹水。小劉很后悔，這次主動要求抗病毒治療。 小李，男性，今年27歲，他是在一次義務(wù)獻(xiàn)血中發(fā)現(xiàn)是“小三陽”的，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般都在40—70U/L之間，HBVDNA定量在十的三次方拷貝/毫升左右，筆者建議他每三個(gè)檢查一次肝功能和病毒量，暫時(shí)不用藥物治療。今年四月三日，小李來復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1022U/L,HBVDNA定量十的八次方拷貝/毫升。小李簡直不相信自己的眼睛，他的轉(zhuǎn)氨酶比平時(shí)升高了50倍，病毒量比平時(shí)升高了十萬倍??！小李告訴筆者：我能吃能睡，就是這幾天感覺有些疲勞，病情變化怎么這么大！小三陽肝炎的病毒量波動非常大，但是在短短幾個(gè)月內(nèi)波動十萬倍的確實(shí)是很少見。 從以上兩個(gè)病例不難看出小三陽肝炎確實(shí)很復(fù)雜！小三陽肝炎是如何形成的呢？我國的小三陽肝炎大部分是在大三陽肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)展過來的，在患者免疫系統(tǒng)的持續(xù)攻擊下，患者體內(nèi)的乙肝病毒為了繼續(xù)生存下去發(fā)生了變異。這種變異的病毒不容易被免疫系統(tǒng)識別，更難清除。治療時(shí)間更長，停藥后復(fù)發(fā)率更高。小三陽肝炎的病情可以暫時(shí)緩和，但很少能自發(fā)性恢復(fù)。 小三陽肝炎具有以下五個(gè)特性1、病情波動性大，患者的轉(zhuǎn)氨酶時(shí)而升高時(shí)而正常，HBVDNA定量時(shí)而陰性時(shí)而陽性，有些患者甚至在短短幾個(gè)月內(nèi)病毒量可以升高一千倍以上；2、隱蔽性強(qiáng)，小三陽肝炎患者往往沒有明顯的不舒服，能吃能睡，工作學(xué)習(xí)和正常人一樣。3、危害嚴(yán)重，我國的乙肝肝硬化和肝癌的患者大部分都是小三陽肝炎。小三陽肝炎患者是肝硬化和肝癌的高危人群。4、治療的持續(xù)時(shí)間長，小三陽肝炎的抗病毒治療時(shí)間要比大三陽患者長得多，但絕不是終身用藥，對于沒有合并肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者經(jīng)過長時(shí)間的用藥后是可以嘗試停藥觀察的；5、停藥后復(fù)發(fā)率非常高。如果使用長效干擾素治療一年半，大約70%的患者會復(fù)發(fā)。使用普通干擾素治療兩年，大約80%的小三陽患者會復(fù)發(fā)。使用核苷酸類藥物治療兩年半，絕大多數(shù)的患者會復(fù)發(fā)。 對于小三陽肝炎這種目前不能通過有限療程治療穩(wěn)定控制的疾病，必須強(qiáng)調(diào)長治久安的理念，通過規(guī)范地抗病毒治療，長期有效地將小三陽患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制控制在最低的程度，最大限度地降低其肝硬化、肝癌的發(fā)生率，這是目前最好的治療方法。下面一個(gè)網(wǎng)友的留言也許對小三陽患者有所啟發(fā)：我7年前查出慢性乙肝，當(dāng)時(shí)很緊張，后來用國產(chǎn)干擾素治療了40針，HBVDNA轉(zhuǎn)陰后，大三陽也轉(zhuǎn)成了小三陽就停藥了。隨后就每年查肝功能，稍微高一點(diǎn)，也沒在意。最近體檢，查出有小結(jié)節(jié)，再住院一查確診是肝硬化，并有少量腹腔積液。唉，真的應(yīng)該持續(xù)抗病毒治療！如果在干擾素治療后能定期復(fù)查HBVDNA定量，一發(fā)現(xiàn)陽性就規(guī)范使用核苷酸類藥物持續(xù)治療，也許我的肝臟就不會硬化了?。?！

廣義的“乙型病毒攜帶者”是指，慢性乙肝感染者，攜帶乙肝病毒處于“大三陽”或“小三陽”的狀態(tài)，但沒有任何癥狀或不適，狹義的“乙型病毒攜帶者”是指處于攜帶乙肝病毒但處于“免疫耐受狀態(tài)”，肝細(xì)胞損害輕微，肝功能正常的。乙肝病毒攜帶者是如何形成的呢？我國的慢性乙肝感染者大多由于母嬰感染或幼年感染，此時(shí)人體免疫系統(tǒng)正在建立而尚未完善中，事實(shí)上人類免疫系統(tǒng)是通過從小不斷與病毒、細(xì)菌等病原微生物接觸，識別并獲得“記憶”建立完善的，但乙肝病毒恰好不宜被小孩的免疫系統(tǒng)識別，于是誤將病毒當(dāng)做“自己人”，從而任其長驅(qū)直入，駐扎在肝臟繁衍生息，幸運(yùn)的是，乙肝病毒本身毒性不大對肝細(xì)胞的損害很輕微，基本上與人和平相處。此時(shí)——在免疫系統(tǒng)沒有識別它之前，即稱為“免疫耐受狀態(tài)”或稱“免疫耐受期”。有些人終身處于“免疫耐受狀態(tài)”，表現(xiàn)為終身“大三陽”的攜帶者狀態(tài)，而大約有一半的慢性乙肝感染者隨著自身免疫機(jī)制的不斷完善，開始識別并逐漸清除病毒，此時(shí)“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，從幼年時(shí)期的“大三陽，DNA陽性” 伴隨“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，即進(jìn)入“免疫清除期”，到最后病毒被人體免疫力徹底控制，穩(wěn)定在成年之后的“小三陽，DNA陰性”的狀態(tài)，并終身維持。只有很少一部分人徹底清除乙肝病毒，表現(xiàn)為“表面抗原陰性，DNA陰性”。需要注意的是，“免疫清除期”，時(shí)間可長可短，程度可輕可重，大多數(shù)人沒有任何不適不表現(xiàn)任何癥狀，在不知不覺中完成了“大三陽，DNA陽性”到“小三陽，DNA陰性”的過程，這個(gè)過程可能幾年可能幾十年。而少數(shù)人，免疫反映太強(qiáng)烈了，與病毒戰(zhàn)斗的太激烈了，表現(xiàn)出明顯的癥狀或出現(xiàn)明顯的肝功異常，而此時(shí)(“免疫清除期”)，正好是抗病毒藥物介入并發(fā)揮作用的最佳時(shí)機(jī)——抑制病毒的數(shù)量、減低免疫反應(yīng)的程度?？刂聘渭?xì)胞的損害程度。由以上過程不難看出，造成肝細(xì)胞損害的恰恰是我們自身的免疫力“太強(qiáng)了”，而抗病毒的目的是保護(hù)肝細(xì)胞，因此在戰(zhàn)斗最激烈的時(shí)候介入才會發(fā)揮其最大的效力。因此，我們就會理解，為什么抗病毒治療要選擇“免疫清除期”這個(gè)時(shí)機(jī)”、為什么廣告宣傳的“提高免疫力”是錯(cuò)誤的概念，而“終身抗病毒”的說法也是缺乏根據(jù)的！利用網(wǎng)站學(xué)習(xí)的目標(biāo) 相關(guān)閱讀：請用郎咸平的視角看看乙肝的醫(yī)療決策 方清醫(yī)生與接受抗病毒治療的小女孩淘淘的對話交流 方清醫(yī)生致乙肝病友的請戰(zhàn)書（病友必讀）：建立穩(wěn)定的醫(yī)患合... 方清醫(yī)生關(guān)于乙肝抗病毒治療問題的若干理解和建議 方清醫(yī)生解讀乙肝病友固定醫(yī)生長期隨訪的重要性與可行性（一... 乙肝病友簡單測試（適用網(wǎng)站咨詢乙肝新病友） 方清醫(yī)生解讀：“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是否是乙肝患者的... 方清醫(yī)生解讀當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下慢乙肝防控失敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 方清醫(yī)生解讀方清醫(yī)生健康加油站目前宗旨和需求 方清醫(yī)生解讀醫(yī)患互信不是一句空話而是一個(gè)需要彼此均要努力... 方清醫(yī)生解讀慢性乙肝病友定期復(fù)查并不等于定期隨訪管理 慢性乙肝病友必須了解的看病與咨詢基本常識 乙肝疫苗的接種方法、注意事項(xiàng)和預(yù)期效果 慢性HBV感染者臨床診斷的10個(gè)亞類及判斷標(biāo)準(zhǔn) 乙肝病人須知：慢性乙肝感染的自然史 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義一：了解乙肝感染個(gè)體的自然史，... 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義二：對不同年齡階段的病人開展不... 指南返回返回學(xué)習(xí)指南http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/fangqing123_670936915.html返回咨詢指南http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679579684.htm

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男41，小三，干擾素治療一年復(fù)發(fā)，現(xiàn)在10的7次方，轉(zhuǎn)氨酶略高，準(zhǔn)備觀察再次抗病毒。醫(yī)生建議恩替或者干擾。 1、如果吃恩替，早晨吃可以嗎？與艾斯措侖隔開時(shí)間。 2、以前干擾，也是吃艾斯措侖，期間都正常，只是沒轉(zhuǎn)陰，醫(yī)生說打繼續(xù)干 擾 素仍然有效果。感覺吃艾斯措侖沒有什么副作用，個(gè)人原來就有焦慮傾向，不吃反而精神不好。心理醫(yī)生說這藥比較安全的。 我該怎么辦，呵呵？上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：如果確實(shí)是小三陽，建議您不要再選擇干擾素治療，小三陽使用干擾素停藥后復(fù)發(fā)率非常高，而且您有焦慮傾向，是干擾素的相對禁忌癥。男性，41歲，小三陽，病毒量10的7次方，不需要強(qiáng)求ALT一定要超過參考值的2倍以上，只要多次超過參考值的1.5倍，即可啟動抗病毒治療。您的病毒量較高，建議首選恩替卡韋治療，國產(chǎn)的也行。服用恩替卡韋一般要求飯前2個(gè)小時(shí)?；颊撸悍浅８兄x。我現(xiàn)在也聽?wèi)?zhàn)友說小三陽短效的幾乎沒有不復(fù)發(fā)的。但是現(xiàn)在一時(shí)還戒不了艾斯措侖。問1.可以臨睡前一起服用嗎？ 2.如果不分開吃，晚上吃艾斯措侖，下午3點(diǎn)吃恩替可以嗎？ 3、如果以后感冒或者難?；紕e的病什么的，吃藥不會影響吃恩替嗎？ 4、飯前2個(gè)小時(shí)是不是最好也不要喝水呢？ 5、吃藥后多長時(shí)間吃飯呢？ 6、恩替和分散片吃哪種好呢？ 素不相識，多有煩擾，還望在百忙中指點(diǎn)迷津,不勝感激備至！上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：1、最好不要同時(shí)服用，因?yàn)槎咧g具體會發(fā)生什么相互作用，沒有相關(guān)資料；2、可以；3、如果感冒等當(dāng)然要服用對癥藥物；4、飯前2個(gè)小時(shí)服藥主要是考慮可以充分吸收，和喝不喝水沒有多大關(guān)系。5、吃藥后最少要過一小時(shí)再吃飯；6、博路定是原研藥，如果經(jīng)濟(jì)寬裕，當(dāng)然可以首選。臨床觀察，國產(chǎn)的潤眾也不錯(cuò)。能對您有所幫助，我很高興?；颊撸耗v的很清楚，排除了很多疑慮，非常感謝?，F(xiàn)將一些情況報(bào)告如下： 1、我現(xiàn)在正在每15天檢查肝功，9月25日谷丙200多，因?yàn)樵谕獾貨]有住院，只是掛了10天水。10月6日 檢查谷丙70多，但那時(shí)對核苷知識不太了解，沒有貿(mào)然行動。一個(gè)禮拜前谷丙42，其他正常。可能與我過度休息有關(guān)?，F(xiàn)在開始適量活動。一旦觀測谷丙70以上就考慮吃藥，可以嗎？ 2、我10月6日DNA是7次方，2個(gè)月應(yīng)該不會有變化吧？ 3、說實(shí)在，我經(jīng)濟(jì)不算寬裕。有的醫(yī)生說可以先吃阿德，等耐藥了再換恩替，這樣一是經(jīng)濟(jì)些，二是防止一開始吃最高級的藥，一旦耐藥，以后的路就窄了。請問王大夫，這些話有沒有道理？因?yàn)槲抑佬∪栯y纏，一旦吃上，就是一場比8年抗戰(zhàn)還復(fù)雜艱難的戰(zhàn)役。牽扯方方面面。在決定之前詳細(xì)問清楚，以后就沒有遺憾了。所以有些疑慮，想必您一定會理解的。 4、另外12月1日檢查B超提示光點(diǎn)粗，背膜還完整光滑，門靜脈13.其他還好。干擾素期間B超情況比較好，光點(diǎn)稍稍粗，其他正常。 這些問題，如果問一般的醫(yī)生，可能早就不耐煩了，您還這么耐心地回答，我心里很感動。。。很溫暖。。?；颊撸貉a(bǔ)充：打干擾素前，小三陽，病毒為10的4次方，谷丙200多。復(fù)發(fā)時(shí)小三陽，病毒反彈到7次方。上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：一、9月25日谷丙200多，如果排除飲酒、藥物或者其他感染及檢測誤差等非乙肝因素，即使您現(xiàn)在肝功能是正常的，也應(yīng)該積極抗病毒治療，不需要等ALT達(dá)到80以上再抗病毒治療。二、9月25日谷丙200多，10月6日DNA是7次方，2個(gè)月左右會有很大波動。小三陽的病毒量短時(shí)間內(nèi)會有50倍左右的波動，尤其在ALT升高后會明顯降低。三、“有的醫(yī)生說可以先吃阿德，等耐藥了再換恩替，這樣一是經(jīng)濟(jì)些，二是防止一開始吃最高級的藥，一旦耐藥，以后的路就窄了?！弊鳛橐腋螌？漆t(yī)生，我以前也有這樣的想法，現(xiàn)在看來是錯(cuò)誤的。一開始就用強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋將乙肝病毒復(fù)制降到最低，沒有復(fù)制就沒有變異，這是預(yù)防耐藥的最重要的原則。使用三年恩替卡韋后可以考慮換用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療3年，再過渡到阿德福韋酯單一藥物維持治療。而且您的病毒量10的7次方，一開始使用抗病毒作用最弱的阿德福韋酯，將來耐藥率較高。強(qiáng)烈建議您一開始就首選恩替卡韋治療，可以用國產(chǎn)的潤眾。不要過多考慮經(jīng)濟(jì)問題，口服核苷類藥物一定會越來越便宜。四、門靜脈13毫米，是正常高值，您應(yīng)該積極抗病毒治療，以逆轉(zhuǎn)肝纖維化。如果方便，建議做彈性B超檢查肝臟硬度。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 55歲，體檢發(fā)現(xiàn)有小三陽，身體無不適。總膽紅素：24.1（3.4--20.5）偏高 DNA結(jié)果：8.17E+03 以前沒有治療過。 您能否給一點(diǎn)治療建議？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：目前你的病情平穩(wěn)，建議您定期（每年）檢查肝功能及乙肝病毒定量即可，注意休息及清淡飲食。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小三陽是2004年查出，2007年又查出有脂肪肝 剛查出小三陽時(shí)肝功能不正常，在老家醫(yī)院看過打了一段時(shí)間真，又吃了幾個(gè)月的藥，肝功能是控制住了，09年的時(shí)候體檢肝功能有不正常了又吃過一段時(shí)間藥也沒去復(fù)查，現(xiàn)在體檢B超說脂肪肝變成中度，開始是輕度 不知道該怎么辦才好黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：目前你的愛人的情況應(yīng)該屬于“慢性乙肝合并脂肪肝”，建議到當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院檢測乙肝病毒定量及血脂，及時(shí)予護(hù)肝，降脂及抗病毒和控制飲食綜合性治療?；颊撸褐x謝吳大夫了，不知道不吃藥就只飲食上控制體重行不行?。克F(xiàn)在是越來越胖了，一餐光米飯就吃好幾碗呢，因?yàn)槭亲鲕嚧驳?，少吃了他說餓的受不了，真是擔(dān)心他的身體，不工作又不行，又沒有什么好的辦法，謝謝了黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：假如肝功能正常，血脂不高可以考慮控制飲食即可。

上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：小三陽是否需要治療主要取決于您的HBVDNA定量，還要參考您的肝功能、彩超和肝活檢等情況。如果高于1000拷貝/毫升，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為12%；一萬拷貝至一百萬拷貝之間的，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為43%；高于一百萬拷貝的，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為66.7%。如果持續(xù)低于1000拷貝，可以診斷為非活動性的乙肝表面抗原攜帶者，不需要任何藥物治療，建議每半年復(fù)查一次即可。臺灣的一項(xiàng)研究顯示非活動性的乙肝表面抗原攜帶者如果HBVDNA持續(xù)低于1000拷貝，25年后有45%的患者會出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。

“小三陽”肝炎使用干擾素的優(yōu)點(diǎn)是：1、療程相對固定，基本療程至少一年；2、有一定的乙肝表面抗原清除率；3、持續(xù)有效者可以大大降低肝癌的發(fā)生率。其缺點(diǎn)是：1、停藥后復(fù)發(fā)率很高；2、不良反應(yīng)較多；3、注射給藥不方便；4、使用禁忌癥較多，適應(yīng)面窄。 正由于以上種種原因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“小三陽”肝炎不適合使用干擾素治療。那么，究竟哪些"小三陽”患者可以通過干擾素治療獲得良好的療效呢?以下三類人群可以考慮首選干擾素治療：1、年輕、未生育的患者；2、HBVDNA定量較低（小于十的五次方拷貝/毫升），乙肝表面抗原定量較低（小于250KIU/L)的患者；3、有肝癌家族史的患者。 "小三陽”肝炎患者體內(nèi)的乙肝病毒發(fā)生了變異，患者的免疫系統(tǒng)很難識別和清除變異病毒，這是造成其停藥后容易復(fù)發(fā)的重要原因之一。"小三陽”肝炎使用干擾素停藥后70%以上會復(fù)發(fā)，如何降低其復(fù)發(fā)率呢？在患者能夠耐受的情況下，可以考慮延長療程至一年半甚至兩年，有助于減少復(fù)發(fā)。如果患者經(jīng)濟(jì)寬裕，使用長效干擾素如派羅欣或者佩樂能，也可以有效減少復(fù)發(fā)。干擾素完成基本療程后可以考慮繼續(xù)服用阿德福韋酯等核苷(酸)類藥物鞏固治療3-5年，也將有助于減少復(fù)發(fā)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫您好，我現(xiàn)在53歲了，最近剛查出來是小三陽，大夫說可能有兩三年病史了，肝功正常，做了兩次DNA檢測，2011-08-09結(jié)果：乙型肝炎病毒(HBV-DNA)定量性病人是這種情況時(shí)只要肝功正常，肝臟超聲無異常，可以觀察暫不治療，但要堅(jiān)持復(fù)查。 此狀態(tài)下傳染性較小。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 就今年 現(xiàn)在沒有治療過 小三陽能治療好嗎黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：目前可以正常懷孕，注意檢查肝功能和乙肝病毒定量，在懷孕最后4月及時(shí)予母嬰阻斷治療即可。