患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我是母嬰傳播小三陽前幾年肝功高，dna高， 短效干擾素治療，二年，中間有反復(fù)（可能是干擾素抗體），換另一種藥又有用。后來用阿德福韋酯，服用至今（有4年）一直正常（肝功，dna）。醫(yī)生建議停藥，如果復(fù)發(fā)就用長效干擾素。我今年41歲。非常感謝！ 請問可以停藥嗎？改長效干擾素治療有必要嗎？非常感謝！上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：小三陽患者用短效干擾素治療復(fù)發(fā)率很高，療程要足夠長，最好在兩年左右。小三陽患者使用阿德福韋酯應(yīng)當長期用藥，最好用至乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰再考慮停藥。您使用阿德福韋酯已經(jīng)四年，療效很好，我建議您不要停藥，堅持長期用藥。如果現(xiàn)在停藥，幾乎都要復(fù)發(fā)，等于再得一次肝炎，即使使用長效干擾素治療獲得乙肝表面抗原清除，也是得不償失的，肝臟將遭受重創(chuàng)。乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰了，肝硬化出現(xiàn)了，這劃算嗎？使用阿德福韋酯治療效果越好的患者，停藥后復(fù)發(fā)越嚴重，其嚴重復(fù)發(fā)的概率約15%左右。建議您堅持使用阿德福韋酯，完全沒有必要改用長效干擾素。定期檢查肝功能、HBVDNA、腎功能、甲胎蛋白、彩超等。

患者：我的乙肝五項檢查結(jié)果是“小三陽”，請問醫(yī)生會傳染嗎？北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科孫鳳霞：乙肝是否傳染與血液中的病毒載量有關(guān)，病毒載量越高，傳染性越強，病毒載量越低傳染性越小。傳染性與大小三陽沒有直接關(guān)系。另外，乙肝屬于血源傳播疾病，一般的日常接觸不會傳染。

小三陽”攜帶者是慢性乙肝病毒感染者之中最大的群體，我國當前約有1億以上的慢性乙肝病毒感染，其中大概三分之二是“小三陽”攜帶者。因為沒有癥狀，極大多數(shù)人對“小三陽”攜帶不當一回事，從來不檢查，個別人發(fā)生了嚴重的慢性肝??；我們網(wǎng)友中許多攜帶者很警惕，有許多疑惑，我已經(jīng)重復(fù)回答多次，上面幾位網(wǎng)友希望我系統(tǒng)的介紹這方面的問題，請更多網(wǎng)友關(guān)注并參與討論?！靶∪枴甭砸腋尾《緮y帶都是一樣的嗎？所有慢性乙肝病毒攜帶者經(jīng)過長期定期檢查才能正確鑒別肝炎；不定期檢查肝功有時升高或波動可能漏掉，會把“小三陽”慢性肝炎誤診為慢性攜帶。慢性病毒攜帶與慢性乙型肝炎的區(qū)別是長期血清轉(zhuǎn)氨酶正常?！按笕枴备腥菊哌@種區(qū)別很容易，攜帶者是健康人；“小三陽”感染卻不是這樣簡單，可以有不同的情況：1、血清中還能檢出少量病毒的慢性攜帶：血清轉(zhuǎn)氨酶定期檢查都正常，病毒每次檢查都在很低水平，或者有時檢出、有時檢不出。2、多次檢查HBV DNA在檢測限（每毫升血清1000拷貝）以下的慢性攜帶：連續(xù)定期檢查多年，一直很穩(wěn)定。3、“大三陽”或“小三陽”肝炎，經(jīng)抗病毒治療后的非活動性攜帶：治療后肝功能正常、HBV DNA<1000拷貝。國外有些文獻將“小三陽”的慢性攜帶，統(tǒng)稱為“非活動性表面抗原攜帶”，應(yīng)該是有差別的。血清病毒長期陰性的“小三陽”，病毒已經(jīng)不復(fù)制了嗎？血清病毒長期陰性的“小三陽”，一般都說“病毒不復(fù)制了”，這是對一般人說的普及的話。其實表面抗原陽性，肝細胞內(nèi)就有乙肝病毒的老祖宗（HBV cccDNA）存在，只要有cccDNA存在，乙肝病毒必定有復(fù)制。復(fù)制水平較高就能夠檢查出來，復(fù)制水平很低用一般方法就檢查不出來。即使表面抗原轉(zhuǎn)陰了，乙肝病毒就不復(fù)制了嗎？讓我來舉例說明吧！急性乙型肝炎在發(fā)病的6個月以內(nèi)，表面抗原、血清HBV DNA檢不出，出現(xiàn)了一種或幾種乙肝抗體，都說急性乙肝已經(jīng)完全痊愈。但西方學(xué)者用最靈敏的方法，在幾年內(nèi)仍能在血清中檢出微量的HBV DNA。我們?nèi)匀徽f急性乙肝已經(jīng)完全痊愈，因為慢性化非常少見，幾乎不會復(fù)發(fā)，因為急性乙肝恢復(fù)后人體的免疫功能非常強，完全能控制病毒復(fù)制在一個非常低的水平。慢性乙型肝炎經(jīng)干擾素治療，很少數(shù)表面抗原可以轉(zhuǎn)換為表面抗體，我們門診已經(jīng)累計不少，其中超過10%的人表面抗原又逆轉(zhuǎn)為陽性。有些人已經(jīng)許多年都是表面抗體穩(wěn)定陽性，但在用皮質(zhì)激素、腎移植、腫瘤化療之后乙型肝炎又復(fù)發(fā)了。既然這樣，網(wǎng)友們會明白：為什么核苷類藥需要長期維持治療了。既然這樣，慢性乙型肝炎難以徹底清除病毒，抗病毒治療豈不很悲觀？絕對的錯誤！抗病毒治療的目的是為了預(yù)防肝硬化、肝衰竭和肝癌，如果只是為了治療肝炎，何必耗費這樣大的精力和財力？既然這樣，豈不是表面抗原轉(zhuǎn)陰沒有意義了嗎？非也！肝功能正常的E抗原轉(zhuǎn)陰表示HBV DNA復(fù)制水平已經(jīng)不能用常規(guī)的方法檢出，病情控制不會進展，也很少會復(fù)發(fā)，是干擾素治療的勝利；表面抗原穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰表示病毒復(fù)制水平非常非常的低，幾乎可以看做乙肝已經(jīng)痊愈。三種不同的“小三陽”攜帶，以后的發(fā)展相同嗎？上述三種“小三陽”攜帶因為感染免疫狀態(tài)不同，以后的發(fā)展也不相同。沒有發(fā)生過肝炎的“大三陽”慢性攜帶，大約4～5年病毒可以降低1次方，到3次方時就成為“小三陽”的慢性攜帶?！靶∪枴钡穆詳y帶開始時還有很少量的病毒復(fù)制，大多數(shù)能逐漸清除；很少數(shù)可以、甚至多年后也有血清檢出病毒的；更少數(shù)病情活動成為“小三陽”肝炎。原來“大三陽”肝炎經(jīng)抗病毒治療，E抗原轉(zhuǎn)換后成為非活動性表面抗原攜帶，大多數(shù)長期穩(wěn)定；個別的病情再活動?！靶∪枴备窝捉?jīng)抗病毒治療，停藥后也成為非活動性攜帶，原來干擾素治療不充分、或核苷類藥停藥過早，多數(shù)將要復(fù)發(fā)，病情拖延可能發(fā)生肝硬化、甚至肝癌。不要把“小三陽”肝炎錯當作非活動性攜帶，因為“小三陽”肝炎可以病毒和轉(zhuǎn)氨酶水平波動，不經(jīng)常檢查就可能漏掉?！靶∪枴甭詳y帶是終生的嗎？如上所說，慢性攜帶即使長期血清病毒檢不出，肝內(nèi)也還是有少量病毒復(fù)制，“小三陽”攜帶也還是要持續(xù)許多年，但不是西方學(xué)者所說是“終生感染”。因為：①HBV-DNA長期陰性的“小三陽”攜帶者，肝內(nèi)病毒已很少復(fù)制，但并非完全不復(fù)制，但是新生的肝細胞只有很少數(shù)再被傳染，而且越來越少；已經(jīng)感染病毒的肝細胞總有一天會衰老而被代謝掉；②肝細胞絕大多數(shù)不生不死，只有萬分之一的肝細胞進入新陳代謝，壽命不到2年。所以：慢性乙肝病毒攜帶決不是“終生感染”。我早年曾在廣州的老人院調(diào)查過幾年，廣東人慢性攜帶率18%；到60歲只有5%，絕大多數(shù)都是“小三陽”；大于80歲的老人攜帶我只見過少數(shù)幾人；90歲以上的攜帶我至今未曾見過，而老人院中90歲以上的老人還是有一些?！靶∪枴甭詳y帶者要注意什么？一、與“小三陽”肝炎明確鑒別。二、禁酒。三、如何保養(yǎng)？并無特定要求。四、最最重要的是定期檢查。1、血清中還能檢出少量病毒的慢性攜帶：每3個月檢查肝功能，每年檢查HBV DNA和B超、甲胎蛋白，40歲以上的要每6個月檢查B超、甲胎蛋白。2、多次檢查HBV DNA在檢測限（每毫升血清1000拷貝）以下的慢性攜帶：每年檢查肝功能、HBV DNA和B超、甲胎蛋白。3、非活動性攜帶：如果是用干擾素治好的，原來是“大三陽”肝炎，第一年每3個月檢查肝功能，沒有復(fù)發(fā)，以后每半年復(fù)查一次就行了。原來是“小三陽”肝炎容易復(fù)發(fā)，要每3個月檢查肝功能。如果是用核苷類藥治好的，HBV DNA檢查不出、肝功能正常和轉(zhuǎn)“小三陽”（或原來就是“小三陽”）不長時間就停藥了，很容易復(fù)發(fā)，有時會是災(zāi)難性的病情“反彈”，需要每個月都查肝功能（寬裕的病友能檢查HBV DNA更好）；治好后延長治療2～3年后才停藥的，定期復(fù)查可每3個月一次。如果2～3年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，可以逐漸延長復(fù)查的間隔期。所有非活動性攜帶者都需要每半年檢查B超和甲胎蛋白。

所謂“大三陽”是指乙肝“兩對半”中HBsAg、HBeAg和抗HBc三項同時為陽性，“小三陽”是指乙肝“兩對半”中HBsAg、抗HBe和抗HBc三項同時為陽性。二者的區(qū)別是“大三陽”中的HBeAg陽性轉(zhuǎn)為了“小三陽”中的抗HBe陽性。 “大三陽”患者體內(nèi)有乙型肝炎病毒的活躍復(fù)制，且其血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性。應(yīng)注意復(fù)查肝功，若發(fā)現(xiàn)異常及時治療。 “小三陽”患者還應(yīng)分兩種情況。一種是肝功能長期（每3個月復(fù)查肝功能1次，持續(xù)2－3年）正常，稱之為“穩(wěn)定的小三陽”，傳染性低。第二種情況是肝功能檢查反復(fù)異常，稱之為“不穩(wěn)定的小三陽”，主要是由于乙型肝炎病毒發(fā)生變異，也有較高的傳染性，當肝功能異常時要注意治療。小三陽比大三陽好嗎？有人說，“小三陽”要比“大三陽”好，且沒有傳染性。這是一個錯誤的觀念?！靶∪枴闭諛佑袀魅拘?，只不過血液循環(huán)內(nèi)的病毒含量相對較低一些而已。乙肝病毒感染者的情況好不好，與是否為“小三陽”或“大三陽”無關(guān)，而與感染者是否有肝功能受損有關(guān)。有些“大三陽”的人，希望變成“小三陽”，甚至使用一些藥物，其實大可不必。因為“大三陽”并不是肝功能受損的標志，只是有可能比“小三陽”在血液中的病毒含量高一些，病毒復(fù)制相對活躍一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出現(xiàn)損害及損害的程度與病毒復(fù)制程度并無直接關(guān)系。對于這個問題，我們可以這樣理解：乙肝病毒就像一個房客，其只是住在了人的肝細胞這所房子里，使用房間的東西和食物，繁殖后代，但并不打亂這房間的布局，東西用完后也會物歸原處，食物又取之不盡，所以一般情況下大家是相安無事的。有的時候，病毒勤奮一點，就多繁殖一些后代，有時它們懶惰一些，復(fù)制得就少些，就像人的活動和休息一樣。如果人體的免疫系統(tǒng)功能增強或減弱，這種平衡被打破，就有可能引起肝細胞損傷，變成乙型肝炎。

患者：懷孕19周，乙肝檢查提示HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA 檢查陰性，肝功能正常，其他產(chǎn)檢正常。 如何避免母嬰傳播，是自然分娩還是剖腹產(chǎn)好 ?是否要打乙肝免疫球蛋白 ?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福： 孕期無需特殊干預(yù),但要注意勞逸結(jié)合,口服復(fù)合維生素B(如愛樂維,善存片,施爾康等)族等, 來保護肝功能,促進胎兒生長,預(yù)防胎兒畸形;既往在妊娠7,8,9三個月肌注乙肝免疫球蛋白方法來預(yù)防母嬰傳播,因弊多利少,療效不明顯應(yīng)拋棄.臨產(chǎn)時(分娩期)若乙肝DNA大于10*10.6次方以上,可以考慮剖腹產(chǎn);大于8次方,可考慮在妊娠晩期抗病毒治療后再剖腹產(chǎn);象你DNA檢查陰性，肝功能正常,鼓勵陰道分娩.但總產(chǎn)程要控制在9個小時以內(nèi),盡量避免胎膜早破.出生后要盡快洗凈新生兒頭發(fā),指甲,腋窩等皺褶處胎脂血液和陰道分泌物,防止皮膚和口腔粘膜損傷. 嬰兒出生后立即(2h內(nèi))肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U~400u(100~150u/kg)，同時還要注射乙肝疫苗10ug(若是血源疫苖要30ug)，乙肝疫苖按照0－1－6月的方案來接種，即出生時接種1次、1個月時接種1次，6個月時再接種1次;乙肝免疫球蛋白打1次即可，即出生時1次.既往 出生后1個月和3個月時再各補種1次做法漸淘汰了。像你乙肝小三陽,乙肝DNA陰性,在接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后,即可母乳喂養(yǎng),若HBV-DNA-PCR陽性(即DNA檢查陽性),過去禁止喂母乳,現(xiàn)在認為只要出生后立即接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,尤其后者,亦可母乳 !半歲時可查乙肝病毒全套檢查,祝你成功 !點擊此處參考我的文章 《小三陽懷孕7月需要打乙肝免疫球蛋白嗎？》

一、“大三陽”與“小三陽”檢查自己是否有乙肝病毒的感染，是比較容易的。只需要到醫(yī)院抽血化驗乙肝兩對半（或稱乙肝五項）就可以了。乙肝兩對半分別是① 表面抗原(HBsAg)、②表面抗體（HBsAb）、③e抗原（HBeAg）、④e抗體（HBeAb）、⑤核心抗體（HBcAb）。乙肝病毒的感染常常表現(xiàn)為“大三陽”或“小三陽”。所謂“大三陽”是指第①、③、⑤項同時陽性，其意義是表示病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，有較強的傳染性。所謂“小三陽”是指第①、④、⑤項同時陽性；或者第①、⑤同時陽性，而不管第④項是否陽性。一般來說，“小三陽”表示病毒復(fù)制不活躍，病毒水平不高，因而其傳染性較弱或基本沒有傳染性，病情開始好轉(zhuǎn)。另外，“小三陽”也可能為病毒變異所致，其意義與“大三陽”相似?！按笕枴焙汀靶∪枴敝g，都有表面抗原、核心抗體陽性。兩者的區(qū)別在于是否為e抗原陽性?！按笕枴笔莈抗原陽性，而“小三陽”是e抗原陰性。二、無癥狀攜帶者與乙型肝炎患者無癥狀攜帶者（簡稱攜帶者）是乙肝兩對半表現(xiàn)為“大三陽”或“小三陽”且持續(xù)半年以上，沒有肝臟疾病的表現(xiàn)，肝臟生化功能檢查正常。乙型肝炎患者是指乙肝兩對半表現(xiàn)為“大三陽”或“小三陽”，有肝臟疾病的表現(xiàn)，或肝臟生化功能檢查異常。簡言之，乙肝“大三陽”或“小三陽”，若肝功能正常，屬于攜帶者；若肝功能不正常，則屬于乙型肝炎。三、攜帶者可以結(jié)婚、可以生兒育女乙肝病毒主要是通過母嬰垂直傳播(攜帶有病毒的母親傳染給新生兒)、經(jīng)血液傳播等。一起共餐、一般的日常生活接觸是不會傳播乙肝病毒的。攜帶者有權(quán)結(jié)婚，但在結(jié)婚前應(yīng)檢查其配偶，若配偶兩對半全陰性時，則應(yīng)注射乙肝疫苗，待其產(chǎn)生保護性抗體（表面抗體）后再結(jié)婚，若配偶表面抗體已經(jīng)陽性則可以隨時結(jié)婚。攜帶者可以正常生育，但在此前應(yīng)進行醫(yī)學(xué)咨詢，并對攜帶者的身體狀況進行評估，了解其可能對新生兒帶來的影響。無論母親或父親為攜帶者，其新生兒在出生24小時內(nèi)，都必須及時注射乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按0、1、2、6方案（出生24小時內(nèi)，出生后1月、2月、6月）完成全程接種乙肝疫苗。此方案預(yù)防新生兒乙肝病毒感染的有效率可高達90%以上。四、攜帶者享有受教育和就業(yè)的權(quán)力攜帶者可以享有與健康人群平等的權(quán)力。攜帶者與健康人群一起學(xué)習、工作和生活，通常是不會傳播乙肝病毒的，他們可以在一起共用電話、計算機、書本等工作與學(xué)習用品。攜帶者享有受教育的機會和權(quán)力，除有關(guān)餐飲專業(yè)、保育專業(yè)、警察學(xué)校和新兵入伍不宜報考外，攜帶者享有與其他學(xué)生同樣選擇志愿、參加學(xué)習的機會和權(quán)利。攜帶者可從事絕大多數(shù)的職業(yè)，除不能從事餐飲業(yè)，不能擔任托幼機構(gòu)保育員、警察和特殊兵種人員外，其它職業(yè)均可從事。五、攜帶者暫時不需要治療對于攜帶者來講，最為關(guān)心的問題是要不要進行治療。目前科學(xué)的態(tài)度是暫時不予治療。原因是兩方面的：（1）攜帶者體內(nèi)的病毒并不對人體本身造成明顯的損害?！按笕枴薄ⅰ靶∪枴敝皇且腋尾《镜囊环N攜帶狀態(tài)，而不是一種疾病狀態(tài)。此時病毒與人體和平共處，互不干涉，病毒既不會對人體造成明顯損害，人體也不能對病毒進行免疫攻擊以清除病毒。（2）迄今為止，尚無任何藥物對“大三陽”、“小三陽”的攜帶者有肯定的療效，即不能清除病毒，也不能因為使用某種藥物后就能預(yù)防肝炎活動。即使目前公認的抗乙肝病毒最有效的兩類藥物α-干擾素、賀普丁也無能為力，愛莫能助。也就是說，試圖對“大三陽”、“小三陽”攜帶者進行所謂的“轉(zhuǎn)陰”治療，對絕大多數(shù)人來說，只能是浪費時間和金錢。因此，大聲疾呼那些肝功能正常的“大三陽”、“小三陽”的人群，不要心急亂投醫(yī)，千萬不要被無良游醫(yī)所欺騙，成百上千元的錢花費在毫無意義的“轉(zhuǎn)陰”治療上，而且有些藥物還會對人體造成損害呢！真正需要治療的是指肝功能不正常的“大三陽”或“小三陽”的人群，對于這些人應(yīng)到肝病?？七M行治療。六、攜帶者個人應(yīng)注意的問題我國現(xiàn)有約1.2億乙肝病毒攜帶者，其中大多數(shù)的預(yù)后都比較好，不要輕信什么轉(zhuǎn)陰的靈丹妙藥。定期到醫(yī)院隨訪，完全可以做一個健康人。“大三陽”、“小三陽”攜帶者分別約有20%-30%、10%的人群轉(zhuǎn)變?yōu)橐倚透窝?，目前尚不能預(yù)測何時轉(zhuǎn)變，因此定期復(fù)診十分重要?！按笕枴睌y帶者應(yīng)每2-3個月、“小三陽”攜帶者每3-6個月復(fù)查肝功能一次，40歲以上者每半年檢查血清甲胎蛋白、肝臟B超等，以便及時掌握病情演變的情況。如果一旦出現(xiàn)肝功能的異常，則需要積極治療。具體的治療方案應(yīng)由有經(jīng)驗的肝病專科醫(yī)生制定。另一方面，對抗和清除乙肝病毒需要有良好的免疫力，心理上不要產(chǎn)生恐慌，開朗、樂觀的心態(tài)，合理安排作息時間，保證足夠的休息，適當?shù)捏w育鍛煉等都是保持良好免疫力的必要條件。另外，飲食調(diào)理也很重要，盡量少吃高脂肪飲食、戒酒，可以減少合并脂肪肝、酒精性肝炎。最后，若攜帶者因為其它疾病需要藥物治療，應(yīng)盡量避免使用可能有肝損害的藥物。

常有人拿著乙肝二對半的驗單來找我，面對著上面的陽性、陰性總覺得摸不著頭腦，不知道哪個陽性是好哪個陽性是不好。那么，如何判讀乙肝兩對半驗單的結(jié)果呢？ 判讀一張乙肝兩對半驗單，我覺得可以分兩步來看： 第一步 判定這張驗單結(jié)果是正常還是異常。要解決這個問題只要看前面兩項就可以了，如果第一項表面抗原（HBsAg）陽性，這張驗單結(jié)果是異常的；而第二項表面抗體（HBsAb）陽性，這張驗單結(jié)果就是正常的。為什么呢？因為HBsAg陽性表明患者受到了乙肝病毒的感染，是現(xiàn)癥的乙肝病毒感染者，也就是得了乙型肝炎、慢性乙肝病毒攜帶者等疾病了；而HBsAb陽性表明人體對乙肝病毒具有了免疫力，不但現(xiàn)在沒有乙肝而且以后也不會被乙肝病毒感染了，這張驗單結(jié)果當然是正常的。當HBsAb陽性時，第一項HBsAg和第三項HBeAg一定是陰性的，而第四項HBeAb和第五項HBcAb在人體對乙肝病毒產(chǎn)生免疫力后還可以存在一段時間，它們無論陽性還是陰性都不影響判斷這張驗單是正常的。 第二步 判定這張驗單結(jié)果傳染性大還是傳染性小，也即人們常說的乙肝大三陽還是小三陽。對于一張表面抗原（HBsAg）陽性的驗單，要判定是乙肝大三陽還是小三陽主要看第三項e抗原（HBeAg）和第四項e抗體（HBeAb）。第三項e抗原（HBeAg）陽性這張驗單是乙肝大三陽；第四項e抗體（HBeAb）陽性這張驗單就是乙肝小三陽。一般地說乙肝大三陽表明傳染性較大，乙肝小三陽表明傳染性較小。 關(guān)于乙肝兩對半驗單前面三項都是陰性，惟有第四項e抗體（HBeAb）、第五項核心抗體(HBcAb)單獨或同時出現(xiàn)陽性的問題。這種情況在體檢中時有出現(xiàn)，一般認為常有以下幾種可能：首先約百分之三十是假陽性；此外一部分是慢性乙肝病毒攜帶者，即是乙肝“小三陽”患者，由于表面抗原（HbsAg）的載量較少，以至于目前的檢測方法難以檢出它的存在；第三種可能則是乙肝病毒感染后病毒已清除，但尚未產(chǎn)生足量表面抗體，一段時間后表面抗體會轉(zhuǎn)成陽性；第四種可能是原來已是乙肝病毒免疫者，經(jīng)過一段時間表面抗體（HBsAb）滴度下降以至于檢測不到，這類人對乙肝病毒仍未失去免疫力，一旦有乙肝病毒攻擊，機體通過回憶反應(yīng)，會重新產(chǎn)生表面抗體以抵御感染。 極少數(shù)情況第一項表面抗原（HBsAg）和第二項表面抗體(HBsAb)同時出現(xiàn)陽性。這種情況應(yīng)被認為是兩種不同亞型的乙肝病毒感染之故。 如果僅是第三項e抗原(HBeAg)或第四項e抗體(HBeAb)陽性則一般多為實驗室誤差所致，因為乙肝病毒e系統(tǒng)的檢測較容易出現(xiàn)假陽性。 最后需要說明的是，這里只談了判讀乙肝兩對半這一張驗單，確定傳染性大小還要結(jié)合HBV-DNA的載量高低 ，不過那已是題外話了。

乙肝能“不治而愈”嗎？ ———從真實的病例說起阿抗先生： 細細想來，自己檢查發(fā)現(xiàn)感染乙肝病毒已有15年了。初二的時候，學(xué)校組織體檢，過了幾天老師通知說“乙肝陽性”，然后發(fā)了一張通知書，讓我到縣防疫站進行詳細檢查。周末從學(xué)校回家，告訴了父親這件事情，父親有點驚愕，也很緊張。那個周末，他開摩托車載我去了防疫站檢查。過了幾天，結(jié)果出來：“大三陽，肝功能正常”。那之后，學(xué)校的校醫(yī)找了感染乙肝病毒的同學(xué)去開會，說了一通很乙肝很危險，小三陽怎樣怎樣，大三陽又如何的嚴重，搞不好，就會進入“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。后來校醫(yī)就讓我們拿了些藥和打了些針，好像是維生素E、肌苷片之類的藥?，F(xiàn)在回想起來，感覺那時的校醫(yī)對乙肝也是略知皮毛，甚至給我們打針的時候用的還是玻璃管的可重復(fù)使用的注射器（看過她用酒精燈和鋁盒加熱消毒，那消毒的效果真的不敢恭維）。 那時，父親、媽媽和姐姐也去檢查，結(jié)果父親和姐姐都有抗體，媽媽全陰性。后來聽說我的2個表弟、我的一些鄰居也感染了乙肝，對這病多少還是有點恐懼。那之后幾年，我又吃了一些藥，沒見有什么效果，雖然心里有點疙瘩，也就先放到一邊。 高中的時候，我對生物和化學(xué)都很有興趣，也曾經(jīng)想過高考時考醫(yī)，但后來因為語文考砸了，就只好去讀了化工。后來到了廣州讀大學(xué)的時候，因為有同學(xué)在中山醫(yī)科大學(xué)、第一軍醫(yī)大學(xué)（那時還叫這個）等學(xué)校學(xué)醫(yī)，所以有時周末就去那里的圖書館看書?；蛟S是對自己的病情的關(guān)心，那時就看了很多有關(guān)乙肝的書籍。也就是在那時，知道了乙肝病毒是什么類型的病毒、那些抗原抗體又有什么意義，感染了乙肝后一般有什么歸轉(zhuǎn)，也了解了那時乙肝的治療水平。 從那時開始，我就定期去檢查(每年2次)。2003年的時候，發(fā)現(xiàn)自己的肝功能異常（大三陽，HBV-DNA是10E7），就加密了檢查的次數(shù)，ALT從50多、80多升高到了200多，因為發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常時間比較短，就服用了水飛薊素等一些護肝藥，再觀察了一段時間。結(jié)果到了2004年，大三陽轉(zhuǎn)為15陽性（定量檢查E抗原很低，但E抗體比建議值低了很少的一點）轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常（ALT 20～25）、HBV-DNA也第一次小于1000（之后的定期檢查也有2次檢查HBV-DNA是3次方，但之后就又回到了小于1000）.雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)，但直到現(xiàn)在，每年2次的定期檢查還是繼續(xù)。 10多年中，了解到了自己身邊有很多乙肝病毒的感染者，大部分現(xiàn)在還活得好好的；有不知不覺中就好了的，但也有幾個發(fā)展到了肝腹水甚至更嚴重的地步。 回想自己的歷程，最大的體會是：無知讓我對疾病產(chǎn)生恐懼，甚至有點為此而亂求醫(yī)；求知讓我更加坦然，也更加關(guān)心自己。孤獨的翅膀： 今年在我身邊就親眼看見了三例肝癌。 一位是我姑夫，三年前一場車禍后做術(shù)前體檢，發(fā)現(xiàn)小三陽，但未放在心上。結(jié)果今年元旦發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛，到縣人民醫(yī)院就診，先抓了幾副中藥。今年7月，感覺肝區(qū)和后頸處疼痛，到武漢同濟醫(yī)院做了CT和磁共振，確認是肝癌。第一次檢查時，AFP一萬多。9月又去了一次同濟，AFP達到4萬多，醫(yī)生說，這是肝癌的晚晚期，錢對他來說已經(jīng)沒用了。第二次去醫(yī)院只住了3天院，院方都不給動手術(shù)。連住院帶拿藥（開的全是止痛藥）僅僅花了4千多。11月份，離開人世，74歲。 還有一個是某軍級單位基建處招標辦的主任，35歲左右，仕途如日中天。但他的那塊肝就是基本被浸泡在酒精中了。10月感覺肝區(qū)疼痛，有一次喝酒回家后吐出來的東西，不再跟以往一樣是酒菜而是血！馬上到同濟醫(yī)院就診，兩天后告知是肝癌，最多還有三個月。當時這個結(jié)論除了他自己不知道以外，其余親友全都知道了。35歲，上有老下有小?。?還有一個也是我親戚，也是30多歲。國慶節(jié)在一起吃喜酒的時候，大家都還說他長的壯實。個把禮拜后，發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛。他吸取了姑夫的教訓(xùn)，直接去同濟檢查，發(fā)現(xiàn)是肝癌，中期，做了個手術(shù)，把瘤子拿掉了，目前暫時沒事。 包括我自己，2年前從外地打工回來在漢找工作，單位體檢，發(fā)現(xiàn)大三陽，轉(zhuǎn)氨酶偏高，被單位拒了以后，聽我在中醫(yī)院工作的親戚介紹，他們一個同事開的方子治好了一個同濟都不收的肝癌。于是，找他開了幾個月的藥。結(jié)果，兩個月后，我的ALT從180沖到了350，膽紅素以前檢查一直都正常的，結(jié)果這次到了28，小便成冰紅茶的那種紅黃色，厭食。最終到同濟住院三天，在那里跟同房的病友交流，我知道了退黃降黃疸是在降膽紅素這個指標。出院后開始了抗病毒之路至今。 同樣的乙肝患者，為什么卻有著不同的心路歷程。我們應(yīng)該如何正確的看待慢性乙肝病毒感染。 從自然史上來說，慢性乙肝病毒感染過程可分為四期：一是免疫耐受期，二是免疫清除期，三是免疫轉(zhuǎn)換期，四是免疫逃逸期。免疫耐受和免疫清除是個什么關(guān)系了。 免疫耐受主要存在于“大三陽”的慢性乙肝病毒攜帶期，免疫耐受性越強，病毒復(fù)制水平越高。即使血清病毒水平很高，免疫耐受性強也不會發(fā)病。然后隨著年歲增長，免疫耐受性會逐漸衰落，免疫清除力會逐漸增強，使血清病毒水平逐漸降低。 大約有25%“大三陽”慢性乙肝病毒攜帶者會發(fā)生慢性乙型肝炎，慢性肝炎發(fā)病了就說明免疫耐受性相對變?nèi)趿?，但耐受性的強弱仍有很大差異：剛發(fā)病的“大三陽”慢性肝炎仍有相當?shù)拿庖吣褪苄?，病毒水平較高而肝臟病變較輕；隨著時間推移，耐受性逐漸削弱，病毒水平逐漸降低而病變卻逐漸加重； 換一種方式來說，慢性乙型肝炎患者既有不同程度的免疫力，又有不同程度的免疫耐受力，兩種相反的力量以不同比例存在，于是就發(fā)生了不同程度的肝炎：特異免疫性低＋特異免疫耐受性強——病毒清除少，復(fù)制水平高，肝炎輕；特異免疫性高＋特異免疫耐受性弱——病毒清除多，復(fù)制水平低，肝炎重。 經(jīng)過免疫清除期，大部分患者“大三陽”會轉(zhuǎn)變“小三陽”，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功恢復(fù)正常，也就是免疫轉(zhuǎn)換期。"阿抗先生"就是這種情況。 少數(shù)“小三陽”的患者肝功仍反復(fù)異常，HBV-DNA陽性。這是乙肝病毒在人體免疫作用的壓力下，發(fā)生變異，變異后的病毒不產(chǎn)生e抗原，而血清中抗HBe陽性，醫(yī)學(xué)上稱為免疫逃逸期。這種病人雖然表現(xiàn)為小三陽，但病情大多繼續(xù)進展。 可以說慢性乙肝病毒感染的過程就是機體與乙肝病毒斗爭的過程，也是抗乙肝病毒免疫的發(fā)展過程。各人免疫發(fā)展的程度和速度不同，疾病的結(jié)局也有很大差異。 極大多數(shù)慢性乙型肝炎病人，如果不經(jīng)過抗病毒治療，可能病變會逐漸發(fā)展，最終約有40%加重為肝硬化；但也確有少數(shù)患者會自然好轉(zhuǎn)。具體臨床過程可以表現(xiàn)為三種情況。 第一種過程是炎癥反復(fù)活動，但不用藥物干預(yù)也可能出現(xiàn)減輕，表現(xiàn)為“好好壞壞”經(jīng)過，這是非常多見的情況。多數(shù)是肝纖維化逐漸增多，病變進展；也有免疫逐漸增強的患者，最后能夠自然恢復(fù)。 第二種過程是炎癥急性加?。河捎谀承┰?，有些患者病情突然加重，血清轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出現(xiàn)黃疸，極度疲乏、惡性嘔吐。比如“孤獨的翅膀”就出現(xiàn)這種情況。此類患者經(jīng)過住院治療逐漸恢復(fù)，此時血清病毒可能檢不出，“大三陽”可能也轉(zhuǎn)陰。有人以為某些降酶藥也能抗病毒，實際是大量復(fù)制病毒的肝細胞被破壞，病毒也被清除掉。等到炎癥逐漸控制，血清轉(zhuǎn)氨酶逐漸降低，此時多數(shù)人血清病毒還會逐漸增高。但也有少數(shù)人炎癥活動后抗病毒免疫建立，而最終病情緩解。 第三種過程是經(jīng)過漫長的歲月，在不知不覺中自然恢復(fù)的；但也有經(jīng)過漫長的歲月，在不知不覺中發(fā)生肝硬化，甚至癌變的，比如“孤獨的翅膀”列舉的病例。 上述慢性乙型肝炎的三種病情過程都可以有兩種正反不同的結(jié)局：多數(shù)加重和少數(shù)恢復(fù)，我們很難對兩種結(jié)局預(yù)先知道，而對治療做出決定。健康和生命不能賭博，不能圖僥幸，還是去抗病毒治療吧。

很多患者來門診就診時非常盲目，有的患者來了直接要求查乙肝五項，認為只要查了乙肝五項就什么都清楚了，每次都要解釋很長時間為什么不能僅僅檢測乙肝五項。 乙肝五項僅僅是乙肝病毒感染的標志，并不能判斷目前病情的輕重及是否需要治療以及進行什么樣的治療。要判斷病情的輕重、明確是否需要治療首先應(yīng)該檢測肝功能，要進一步判斷是否需要抗病毒治療就應(yīng)該查HBVDNA定量，所以就治療而言更重要的檢查是肝功能和HBVDNA定量而不是乙肝五項。為了更清楚地表達以上意思，概括為三句話： 1 明確是否為乙型肝炎——應(yīng)該檢測乙肝五項 2 明確是否需要治療——應(yīng)該檢測肝功能 3 明確是否需要抗病毒治療——應(yīng)該檢測HBVDNA定量。

今天一名50歲的男患者來門診看病，他一年前曾診斷“慢性乙型肝炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院后長期服用抗病毒藥物，肝功能一直穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，病人也沒有明顯癥狀。但今日B超檢查提示“肝癌”，且為肝內(nèi)多發(fā)、門脈栓塞。已經(jīng)失去手術(shù)機會。病人心情沉重，我也為他感到難過。我問他這一年來為什么沒有按照醫(yī)生的囑咐定期做B超檢查，他說因為肝功能穩(wěn)定，也沒什么癥狀，就沒太重視。沒想到一年的時間有這么大的變化。 再次提醒慢性肝病患者注意：一定要定期做B超、甲胎蛋白檢查，病情平穩(wěn)者，每半年一次；肝功能異常、甲胎蛋白高于正常者應(yīng)增加檢查頻率，必要時要做CT協(xié)助診斷。