大三陽指的乙肝五項標志物檢測中表面抗原、E抗原、核心抗體陽性，小三陽是指乙肝五項標志物檢測中表面抗原、E抗體、核心抗體陽性。兩者除了化驗單上的不同外，其實大三陽和小三陽表明了HBV感染者不同的免疫狀態(tài)。大三陽和小三陽的抗病毒治療的適應癥也有所不同，兩者都需要定期復查，評估患者是否有肝功能損害和肝纖維化情況，適時進行抗病毒治療。 乙肝大三陽或者小三陽反映了體內有一定病毒數量及病毒復制活躍程度，往往大三陽患者病毒處于高復制水平，傳染性較強；小三陽患者病毒處于低復制水平，相對來說傳染性較低，但臨床不能完全通過是大三陽或者小三陽來判斷傳染性和病情。從嚴格意義上來說，體內有乙肝病毒者都具有一定的傳染性，定期去醫(yī)院做肝臟功能檢查，評估是否需要抗病毒治療。 從肝癌發(fā)生的幾率上來講，根據相關數據，乙肝病毒定量高和E抗原陽性是肝癌發(fā)生的獨立危險因素。根據臨床觀察，乙肝小三陽病毒載量高的患者進展為肝硬化、發(fā)生肝癌的幾率較乙肝大三陽更高。 如何避免或減少肝硬化 肝癌的發(fā)生率呢？ 要養(yǎng)成良好的生活習慣，避免勞累、飲酒及體重過重。家庭成員要及時接種乙肝疫苗，以免發(fā)生感染。乙肝患者一定要定期到正規(guī)醫(yī)院肝病專科復查，需要抗病毒治療時一定要遵醫(yī)囑按時應用抗病毒藥物，切忌隨意停藥。

大家都知道在各種疾病中，肝病是比較難治療疾病中的一種，很多肝病患者由于沒有得到有效治療而慢慢病情發(fā)展惡化成肝硬化肝腹水直到肝癌，然后再病逝。在這肝病當中尤其是以乙型肝炎的治療最為棘手，其致死率一直是在各種肝病中排行靠前，致死率也是一直居高不下的。在醫(yī)院里也經常的會聽到有些人患上了肝病，檢查完后是乙肝大三陽，而有的人患上肝病后檢查完之后卻發(fā)現(xiàn)是乙肝小三陽。這種乙肝大三陽的出現(xiàn)和乙肝小三陽的出現(xiàn)，盡管只有一個大小之分，但是在治療上也是有區(qū)別的。乙肝大三陽和小三陽從外表看是無法分辨的，所以大三陽與小三陽的區(qū)別在癥狀表現(xiàn)上并不是很明顯，只有通過檢查手段才能體現(xiàn)出來。具體區(qū)別如下：1、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在于乙肝兩對半檢查結果和意義的不同：乙肝兩對半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項呈陽性(或+)者稱為“大三陽”，1、4、5項呈陽性(或+)者稱為“小三陽”。大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復制活躍，因此其傳染性也強。小三陽的乙肝e抗體陽性表示乙肝病毒復制受到了抑制，其傳染性也變弱。2、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在乙肝病毒DNA檢測結果上也稍有差異：乙肝大三陽患者以HBV-DNA陽性比較多見，表示體內病毒數量很多，病毒復制活躍，傳染性強。但是如果肝功能正常，無明顯癥狀，就不建議抗病毒治療，因為此時抗病毒效果差。如果伴有肝功能異?；蚋位顧z炎性損害達到一定程度，或有明顯癥狀者就需要治療，同時要看是否有肝纖維化、肝硬化的產生，年紀稍大者且病程較長者應注意預防。乙肝小三陽患者以HBV-DNA陰性多見，表示體內病毒數量較少。有時會出現(xiàn)檢測不出來情況，雖然有病毒已經被完全消滅的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能傳染。病毒復制受到抑制，傳染性小。如果小三陽伴有HBV-DNA陽性應該懷疑病毒變異的可能，建議做肝功能、B超等檢查，以確定病情，隨機改變治療方案，同時預防肝纖維化等肝損傷。3、大三陽小三陽怎樣區(qū)別之盲從思想：雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是在人們的認知上，乙肝大三陽更容易受關注，因為乙肝大三陽傳染性相對較高，雖然對患者自身沒有明顯危害，但是對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴重。通過以上的詳細介紹我們已經很清楚的知道大三陽小三陽怎樣區(qū)別了，所以日常生活中遇到大三陽和小三陽也要區(qū)分對待。

本文詳細講解了乙肝大三陽、小三陽的一系列患者就診過程中遇到的疑問，在此一一解答。什么叫做大三陽攜帶者？首先是大三陽，乙肝兩對半中1、3、5項陽性，而且肝功能中轉氨酶是正常的，通常乙肝病毒DNA很高，雖然病毒含量多，但由于攜帶狀態(tài)時免疫是耐受的，不需要治療，不需要抗病毒治療。什么叫大三陽慢性乙型肝炎？首先也是大三陽，乙肝兩對半中1、3、5項陽性，肝功能中的轉氨酶是升高的，是不正常的，這點與攜帶者區(qū)別，轉氨酶升高提示肝臟有炎癥，說明慢性乙型肝炎嘛，肝內肯定有炎癥，但攜帶者肝內沒有炎癥或者炎癥非常輕微。大三陽慢性乙型肝炎的病毒含量也可能比較高。乙肝大三陽青少年大三陽朋友普遍存在的免疫耐受性，其中25%的感染者隨年齡增長，耐受性逐漸消退、而對病毒的免疫清除力逐漸增長，肝細胞損傷是免疫對病毒清除反應所引起，從而肝炎發(fā)病。這就是為什么我們說：中國有9300萬的慢性乙型肝炎病毒感染者，其中7300萬是無癥狀攜帶者，另外的2000萬則是慢性乙型肝炎患者。乙肝大三陽需要治療嗎？多數乙肝大三陽患者是慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者。對于無任何癥狀，肝功能與B超檢查均正常的患者，只有乙肝兩對半檢查時，出現(xiàn)大三陽，這樣的患者本身處于免疫耐受狀態(tài)。乙肝病毒與身體可以和平共處，互不侵犯時，一般沒必要做抗病毒治療。通常治療效果也不會很好，更容易引起身體免疫力下降，出現(xiàn)一些藥物副作用，浪費時間與金錢。什么是乙肝小三陽？乙肝“小三陽”是指在乙肝的“兩對半”檢查的五項指標中，表面抗原(HBsAg)，E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性，也就是145陽。小三陽分為病毒陽性和病毒陰性一、小三陽，DNA長期陰性，HBV復制減少、病情穩(wěn)定、傳染性弱。病人也沒有其他不適，病情長期穩(wěn)定，這種情況可以不用治療。但是一定要警惕肝纖維化的進展，定期檢查肝功、B超等。同時要接受醫(yī)生的意見而根據情況接受治療，以免發(fā)生慢性肝損害，最終發(fā)展為肝硬化、肝癌。二、最嚴重的是乙肝病毒DNA高水平復制(PCR檢測>106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占乙肝小三陽患者總數的10%，它的特點是乙肝病毒復制活躍，傳染性強，是由于乙肝病毒變異所致。這種乙肝小三陽反而比乙肝大三陽嚴重，其轉化為肝硬化、肝癌的機率更高。大三陽轉小三陽后部分患者由于養(yǎng)護不當，會出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象，而嚴重者甚至會出現(xiàn)肝硬化。因此大三陽患者在治療后轉為小三陽也不可大意，一定要注意以下幾點：1、警惕大三陽的“假轉陰”現(xiàn)象前面我們已經提到過，大三陽E抗原轉陰有種假轉陰的現(xiàn)象，此種情況是由于治療不當引發(fā)病毒出現(xiàn)某種變異，這種情況往往更“陰險”，小三陽患者一定要提高警惕、定期復查。2、堅持后期鞏固治療大三陽轉小三陽后不要立即停藥，這樣會導致受損的肝細胞得不到修復，新的肝細胞生長發(fā)生障礙，肝功代謝始終異常，加之機體免疫力不足，很容易造成病情反彈。3、定期復查大三陽轉小三陽后雖然病毒復制得到抑制，但并不說明體內沒有病毒存在，只是復制能力較弱。如果不定期復查，一旦病毒復制、活躍后而沒發(fā)現(xiàn)，隨著病毒量的不斷增加，肝臟受損逐漸加重，肝硬化、肝癌的風險也會增大。4、保持好的生活習慣如吸煙、喝酒、過度勞累、熬夜、睡眠不足等，都會導致病情復發(fā)。所以小三陽患者一定要注意休息、不要過度勞累、忌煙忌酒，并堅持體育鍛煉。5、保持良好的飲食習慣一定要注意飲食規(guī)范，不要經常使用油膩、辛辣等刺激性的食物，也不要暴飲暴食。以免加速病情的惡化，導致病情復發(fā)。乙肝的抗病毒治療藥物有阿地福韋、拉米夫定、干擾素、長效干擾素。提醒，這些藥物只能將乙肝病毒復制DNA降至正常水平，達到乙肝大三陽轉為乙肝小三陽狀態(tài)。要想將乙肝病毒完全清除，轉為陰性，以目前世界醫(yī)療水平仍然無法做到。乙肝病人如何保養(yǎng)身體？建議，可以減輕肝臟炎癥藥物：甘利欣、益肝靈、苦參素、促肝細胞生長素；預防減輕肝臟纖維化：人工蟲草、活血化瘀中藥；抗病毒治療方法：以上藥物作用于e抗原、e抗原轉陰、HBV-DNA轉陰。這些藥物可以使一部分患者表明抗原轉陰。乙型肝炎是通過什么途徑傳播的呢？乙型肝炎的傳播是乙型肝炎病毒經感染者的血液或體液（唾液、精液、陰道分泌物）通過破損的皮膚或粘膜進入他人的體內所致。乙型肝炎病毒傳播的途徑主要包括：1血液傳播：包括輸血及血制品；2母嬰傳播；3針刺（包括醫(yī)務人員的意外針刺傷、靜脈藥癮者用公用注射器、用未經消毒的針紋身等）；4性接觸傳播；5日常生活密切接觸：可能經破損的皮膚和黏膜（包括濕疹、疥瘡、口腔潰瘍或糜爛）暴露于血液或傳染性體液而傳播。”經常會共用碗筷啊這些，會不會也會被傳染??？我們需要注意些什么？”“一般來說，共用碗筷這些是不會傳染的，但當有口腔或者消化道潰瘍的時候，最好還是分餐。乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者的配偶及家人，可以去醫(yī)院進行乙肝病毒標志物檢查，如果都是陰性的，建議去防疫站注射乙肝疫苗。”“乙肝患者需要注意些什么呢？”乙肝患者應該在日常的生活中，養(yǎng)成健康的生活習慣：1、合理飲食：飲食宜清淡，如魚、新鮮蔬菜和水果，忌酒；2、勞逸結合：避免勞累、熬夜；3、舒暢情致：保持良好心態(tài)，避免大動肝火。去醫(yī)院治療我建議：1、科學用藥：到正規(guī)醫(yī)院?？迫z查和治療，通過檢查區(qū)分自己是乙肝攜帶者還是乙肝病人。如果是乙肝患者，應該到正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生指導您是否需要抗病毒治療、用何種藥物、如何監(jiān)測治療效果、何時停用藥物或更改治療方案。千萬不要輕信廣告中的偏方、秘方；也不能自行盲目濫用抗病毒藥物，以免造成不良的后果。如果檢查出來是乙肝病毒攜帶者，也應由正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生指導您如何隨訪、檢查什么項目、多久檢查一次，并在正規(guī)醫(yī)院做上述檢查。2、定期復查：在醫(yī)生的指導下定期復查，以評估藥物的作用和副作用。3、保護他人：建議配偶、孩子和跟你有密切接觸的人注射乙型肝炎疫苗；用膠布包扎傷口；不要捐贈血液或是身體器官與他人；將已用過的女性衛(wèi)生用品放在塑料袋里并妥善棄置；避免與未注射疫苗的性伴侶發(fā)生無防護性性交；不要與他人共用牙刷、指甲刀、耳環(huán)、剃須用品或針頭?！蔽魉幐弊饔么?，中藥沒有副作用，是真的嗎？近年來，中草藥所致肝損害呈逐年上升趨勢。較常見的導致藥物性肝病的單味中草藥有：何首烏、黃藥子、雷公藤、昆明山海棠、蒼耳子、蜈蚣、金不換、地榆、川楝子、野百合、艾葉、天花粉、貫眾、草烏頭等。中成藥有：壯骨關節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復方青黛膠囊(丸)。中藥炮制不當、服用時間過長、劑量偏大、藥物種類過多或存在過敏反應等也均可導致肝損傷。因此，乙肝患者應該走出中藥沒有副作用的誤區(qū)；不應聽信中藥“轉陰”的謠傳；避免使用上述肝毒性藥物；避免服用土三七藥酒；并避免長期、大劑量地服用中藥?！币腋未笕?、小三陽傳染性強 危害大嗎？1、傳染下一代：我國的大部分乙肝患者主要是從母嬰傳播而來，據統(tǒng)計新生兒被感染乙肝的幾率為30%-80%。另外，飲水、飲食等日常生活接觸傳播給家人。2、乙肝歧視：社會上在戀愛、結婚、工作、升學等方面出現(xiàn)了乙肝歧視現(xiàn)象，乙肝患者經常遭到冷落、譏諷。3、體內有病毒就有傳染性：有很多人認為肝功能正常，無癥狀的大三陽就沒事，這是錯誤的。只要體內有病毒存在，就有傳染性。家人如何避免乙肝大三陽傳染？家人在與乙肝大三陽患者日常相處過程中不可共用毛巾、餐具、牙刷、等生活用品，家中的物品要經常消毒，同時乙肝大三陽患者要根據自身病情狀況，盡早到醫(yī)院接受治療，以便能早日擺脫疾病的困擾。1、注射乙肝疫苗：沒有感染乙肝的一方，應該盡快的進行乙肝疫苗接種，體內產生抗體，就不會被傳染。2、科學治療 降低傳染性：乙肝傳染根源在于病毒，病毒量越高，傳染性也就越強，只有體內病毒含量降低，才能從根源降低傳染性。乙肝攜帶者及“小三陽”和“大三陽”可以母乳喂養(yǎng)嗎？母乳喂養(yǎng)很重要，母乳喂養(yǎng)問題多，中國有超過一億的乙肝病毒攜帶者，還有很多的“小三陽”和“大三陽”。這些女性究竟是否可以母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)會增加孩子感染乙肝的機會嗎？母乳喂養(yǎng)無論是對母親和嬰兒都十分有益，這是公認的。乙肝病毒感染的媽媽是否也可以母乳喂養(yǎng)呢？讓我們看看世界范圍的權威機構是如何說的。接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的措施1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）就長期爭議的“乙肝和母乳喂養(yǎng)”問題進行了明確的闡述，鼓勵乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性的媽媽母乳喂養(yǎng)自己的寶寶，因為母乳喂養(yǎng)的益處遠遠大于其所存在的風險。乙肝的母嬰傳播主要發(fā)生在圍產期，多為分娩時通過血液和體液傳播。實際上，接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染最有效的方法，同時聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的應用，對于小三陽孕婦（HBsAg陽性，HBeAg陰性）的新生兒保護率為98%-100%，對大三陽孕婦（HBsAg陽性，HBeAg陽性）的新生兒保護率為85%-95%。2006年的數據顯示我國普通人群HBsAg陽性率已降至7.18%，1-5歲兒童的陽性率已降為1%。母乳喂養(yǎng)不增加嬰幼兒乙肝病毒感染風險HBsAg陽性母親的母乳中確會不可避免地存在HBsAg和HBV-DNA，但母乳中的免疫蛋白，如乳鐵蛋白等都被證實對多種病毒具有抑制和殺滅作用。母乳對嬰幼兒的疾病預防是其他食物無可替代的。研究數據顯示，即使在沒有免疫預防的人群中，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。即使孕婦是大三陽，母乳喂養(yǎng)并不增加嬰幼兒感染風險。權威指南指出“新生兒采取正規(guī)免疫預防措施后，都可以接受HBV感染產婦的哺乳”2010年我國中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會發(fā)表的“慢性乙型肝炎防治指南”和2015年中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組發(fā)表的“乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1版）”中指出，新生兒在出生12小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗后，都可以接受HBV感染產婦的哺乳，無需檢測乳汁中有無HBV DNA。2005年美國兒科學會（AAP）關于“母乳喂養(yǎng)和母乳使用”指導中指出采取正規(guī)免疫預防措施后，乙肝病毒感染并不作為母乳喂養(yǎng)禁忌癥。2013年美國婦產科醫(yī)師學會（ACOG）告訴乙肝病毒感染媽媽們可以采用陰道分娩，也可以用母乳喂養(yǎng)自己的寶寶。2014年國際哺乳咨詢協(xié)會（ILCA）“建立純母乳喂養(yǎng)的臨床指南”中也指出，把母親感染乙型肝炎和丙型肝炎作為母乳喂養(yǎng)禁忌癥是錯誤的。哺乳時注意點乙肝媽媽在母乳喂養(yǎng)時，有一些需要注意的事項：第一，做好按需喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)。如果由于不充分的吸吮導致乳房腫脹或乳汁停滯，可能會引起上皮滲透改變，從而增加乳汁中HBV DNA含量。第二，呵護好乳房。哺乳時注意寶寶正確的銜接，如果乳頭疼痛或變形都說明銜接不良，這會導致乳頭的破損，寶寶有可能會吸到你的血液，增加傳播風險。當乳頭破損時，則需要定時泵乳和擠乳，保證乳汁排空，直到皮膚愈合，而這些乳汁只能丟棄了。在此期間，可以用完好一側乳房繼續(xù)哺乳。第三，如果母親在服用乙肝治療藥物，母乳喂養(yǎng)是否安全就需要咨詢你的醫(yī)生。最后，媽媽休息好很重要，尤其在肝功能異常期。按時接種乙肝疫苗很重要。新生兒出生12小時內在醫(yī)院會注射乙肝免疫球蛋白和接種第1針乙肝疫苗，此后在1個月和6個月時要分別接種第2針和第3針。務必要記住時間，按時接種。媽媽們，不要猶豫，用母乳喂養(yǎng)自己的寶寶，享受這世上最快樂的時光吧！熱門閱讀：乙肝會肝癌嗎？怎么預防？性接觸傳播嗎？得了肝癌還能活多久？怎么提早發(fā)現(xiàn)？有什么信號

曾經有一位小三陽患者，說抗病毒治療5年，最近出現(xiàn)了耐藥的問題。已經給他換了藥?；颊哌€是擔心，如果后續(xù)治療中又再次發(fā)生耐藥，最后是不是就無藥可治了？ 細問患者的用藥依從性，發(fā)現(xiàn)該患者服藥期間一直有漏服現(xiàn)象，有時沒來得及買藥會出現(xiàn)兩三天都不服藥情況，而且每天的服藥時間也經常會改變，這應該就是他容易出現(xiàn)耐藥的重要原因。 乙肝病毒并沒有被徹底清除 我們知道核苷(酸)類藥物的主要作用是抑制乙肝病毒的復制。服用抗病毒藥后，乙肝病毒的復制很快會受到抑制。但乙肝病毒并沒有被清除，只要停藥，病毒就會重新復制。 因此，病人必須堅持每天服藥，長期治療，使血液中的藥物濃度保持在可以抑制病毒的有效濃度之上，才能達到有效抑制病毒的目的。 應重視治療的“依從性” 據研究表明，有效的抗病毒治療必須保持服藥率在95%以上，也就是說100天治療漏服的次數不能超過5次。如果每周漏服1次，服藥率僅為85.7%，其治療效果就會從81%下降到25%。 治療的依從性不僅影響藥物的療效，而且還關系到是否會容易導致病毒耐藥。 用藥的依從性差是乙肝病毒對核苷(酸)類藥物產生耐藥的主要原因之一。這是因為被藥物抑制的乙肝病毒并不“甘心失敗”，只要遇到時機就會迅速“反撲”。而變異就是它們“反撲”的一個手段。 乙肝病毒耐藥的原理 乙肝患者，在未抗病毒之前，大多數乙肝病毒都是對藥物敏感的野生病毒株。服藥后，它們很快會受到抑制，不再復制新病毒基因了。 當然，也會有極少數病毒抵抗力很強，在藥物的攻擊下會改變一下自己的基因結構，使自己能夠耐受藥物的攻擊。 這些病毒被我們稱之為耐藥病毒。如果每天按時服藥，血液中始終保持著有效抑制病毒的藥物濃度，耐藥的發(fā)生率也會較少。 如果不能堅持服藥，吃吃停?；驕p量服用，病毒抑制不徹底，就會使它們得到“反撲”的機會，發(fā)生耐藥性變異。久而久之，耐藥病毒越來越多，HBV-DNA就會反彈，轉氨酶也會再次升高。 從上面的分析中我們得知，服用核苷(酸)類藥物抗病毒的患者應該堅持每天按時服藥，不要隨意漏服，保持良好的用藥依從性，另外，可以定期前往醫(yī)院進行“病毒基因變異耐藥檢測”，才能達到較好的治療效果以及減少耐藥的發(fā)生。

中國是乙肝大國，也是肝癌大國。肝癌高發(fā)，和小三陽肝炎沒有獲得及時、有效的抗病毒治療是密切相關的，尤其是那些肝功能“正?！钡男∪柛窝赘菀茁┰\和延誤治療。所謂的小三陽肝炎是指HBeAg陰性的慢性乙型肝炎，包括小三陽和小二陽。第一個“3”是指：每個月查一次肝功能和高靈敏HBVDNA定量，連續(xù)三次。第二個“3”是指，以后可以改為每三個月查一次肝功能和高靈敏的HBVDNA定量。第三個“3”是指連續(xù)觀察3年的時間。高靈敏的HBVDNA定量檢測盡量用羅氏COBAS 或者雅培試劑，檢測一次的費用大約是320元，檢測下限是小于20 IU/ml或者小于10 IU/ml。一般來說，羅氏COBAS 或者雅培試劑做出來的HBVDNA定量數值要比國產試劑更靈敏和準確。小三陽肝炎和小三陽攜帶狀態(tài)有時候是比較難以鑒別的。小三陽肝炎的HBVDNA定量會多次或者間歇超過2000 IU/ml，而且轉氨酶（谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶）與病毒量的波動是平行起伏的，病毒量升高的同時往往伴有轉氨酶的升高，這種轉氨酶的升高（一般不超過40）是與患者基線狀態(tài)轉氨酶的數值相比較而言的。比如說，患者病毒量很低或者低于檢測下限時谷丙轉氨酶一般在20~~30之間，隨著病毒量升高，谷丙轉氨酶升高達到35左右，雖然沒有超過40，也可以看作是一次肝炎輕微活動。當然，一定要仔細鑒別脂肪肝、藥物、酒精和檢測誤差等干擾因素。肝功能“正?！钡男∪柛窝?，除了要密切觀察轉氨酶和病毒量的變化情況以外，還要結合肝病家族史、既往肝炎發(fā)病和治療經過、肝臟纖維化掃描、彩超和肝組織活檢等資料綜合分析。小三陽肝炎獲得及時診斷和有效的抗病毒治療，就可以大幅度降低肝硬化和肝癌的發(fā)病率，就可以挽救大量乙肝患者的生命，避免大量人生悲劇的發(fā)生！

子陽學醫(yī)記其實您不懂先生的心不知名的患者：您好！我是江蘇省中醫(yī)院感染科陳四清主任的學生。2019年7月15日，您因感到身體不適到江蘇省中醫(yī)院感染科診治。診治過程中，自述18年12月份發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽，病毒數量偏高，肝功能正常。有關乙肝的檢查報告距現(xiàn)在已經有半年的時間了，所以我們給您開出了慢肝七項的檢查要求?？赡苁菍χ嗅t(yī)有一定的誤解，您認為現(xiàn)代中醫(yī)診斷僅僅依靠望、聞、問、切等手段就可以完成。并拒絕檢查，甚至和醫(yī)生產生不必要的誤會而離開。當時診室事物繁忙，還有很多的患者沒有診治。我們不能具體系統(tǒng)的和您解釋每一項檢查的必要性，對此我們感到抱歉。同時到現(xiàn)在我們還沒有收到您的檢查報告，我們很擔心您的身體，對此我們甚感不安。為了引起您的重視，我將把乙肝各項檢查項目的必要性簡單的向你介紹一下。乙型病毒性肝炎在中國是較多見的傳染病之一，根據統(tǒng)計2018年我國就有9300萬的乙肝病毒感染者。在我國每年因乙型肝炎死亡的案例約有30余萬例。慢肝七項是對慢性乙型肝炎患者需要檢查的七大項目的總稱，包括：乙肝兩對半、乙肝病毒DNA定量、血常規(guī)、肝纖三項、肝功生化、上腹部B超、甲胎蛋白測定。1.乙肝兩對半：兩對半是國內醫(yī)院最常用的乙肝病毒(HBV)感染檢測血清標志物。通過兩對半檢查可以判斷患者是否感染乙肝病毒，并確定感染性質。2.乙肝病毒DNA定量：HBV-DNA檢查可以鑒定乙肝病毒復制是否活躍。部分乙肝小三陽患者兩對半檢查顯示小三陽，但病毒復制活躍，我們稱為“假小三陽”。假小三陽相比大三陽更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且更容易被忽視。這也是我們要求您同時化驗兩對半和HBV-DNA的原因。3.血常規(guī)：血常規(guī)不僅是常規(guī)的檢查項目，更能夠通過血小板等指標發(fā)現(xiàn)因乙肝引起的肝硬化等。4.肝纖三項：是一項檢查是否出現(xiàn)肝纖維化的常規(guī)項目，肝纖維化再發(fā)展下去就是肝硬化。5.肝功生化：用來檢查肝臟的各項功能和腎臟功能、血糖、血脂、尿酸等。6.上腹部B超：可以發(fā)現(xiàn)肝臟上是否出現(xiàn)異常增生、肝硬化、脂肪肝等。7.甲胎蛋白測定：90%的肝癌患者有乙肝病史。如果患者出現(xiàn)甲胎蛋白明顯增高，通過甲胎蛋白測定可以提前為醫(yī)生預警，排除早期肝癌。俗話說“尺有所長，寸有所短”。中醫(yī)的診斷方法是經過歷代醫(yī)家經驗積累而來的，具有一定的主觀性。而西醫(yī)則是通過科學儀器對疾病進行客觀診斷。對于復雜的疾病而言，高明的醫(yī)生可以通過主觀上的醫(yī)學經驗判斷疾病的發(fā)展進而治療。但對于乙肝這類有明確病機轉變的疾病，西醫(yī)的化驗檢查不僅更加簡單方便，而且更加準確。我跟隨老師門診明顯感受到化驗檢查帶來的準確性和方便性。曾經一山東姓宋的老板到老師門診前來治療?；颊咭腋胃斡不嗄?，服中藥明顯好轉，各項指標均已正常。于是患者因路途遙遠，深感治療麻煩，便向老師要求改服膏方。這樣可以避免每兩周就要從山東到南京往返一次。考慮到患者的確就診困難，老師同意為患者使用膏方治療，但要求每三個月必須進行一次檢查。恰恰就是這三個月的時間內，檢查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白含量異常上升，進一步CT檢查發(fā)現(xiàn)3cm大小的腫瘤。之后患者到日本行手術治療。如果不是抽血化驗檢查，單憑常規(guī)的中醫(yī)診斷方法是很難發(fā)現(xiàn)僅僅3cm大小的腫瘤的。中西醫(yī)的診斷方法各有利弊，但不論中醫(yī)，還是西醫(yī)都在發(fā)展。西醫(yī)開始使用中醫(yī)領域的中成藥提高療效。而中醫(yī)也吸收西醫(yī)的診斷方法，揚長避短。所以我們?yōu)槟_出檢查要求絕非故意刁難。請您一定要定期檢查，注意身體。祝身體健康!朱子陽2019年7月21日星期日