患者是大三陽，一般都有病毒復(fù)制，如果肝功能及肝臟影像學(xué)均正?？蓜?dòng)態(tài)觀察，如ALT增高達(dá)到正常上限兩倍應(yīng)抗病毒治療。經(jīng)干擾素或核苷類藥物治療后成為小三陽，說明病毒復(fù)制水平降低，患者核苷類藥物耐藥可能性下降、患肝癌的可能性也減少。經(jīng)抗病毒后由大三陽轉(zhuǎn)變成小三陽較好。如果是未經(jīng)抗病毒治療時(shí)，患者就是小三陽，一種情況DNA高于檢測(cè)線，要密切監(jiān)測(cè)ALT及影像學(xué)的變化，適時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。這種小三陽達(dá)到抗病毒指征而不抗病毒治療進(jìn)展為肝硬化、肝癌的幾率比大三陽要大！另一種情況患者開始就是小三陽，病毒DAN也低于檢測(cè)線，肝功能持續(xù)正常，影像學(xué)肝臟沒有明顯的進(jìn)展性纖維化，那么患者的病情處于較好的穩(wěn)定狀態(tài)，只需要定期做相關(guān)檢查就可以了。本文系王桂杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。歡迎到沈陽市六院找我看病，建議你拿身份證或醫(yī)?？▉?號(hào)樓（體檢中心旁邊門診A區(qū)）進(jìn)入上2樓到掛號(hào)窗口掛號(hào)！因?yàn)橛锌赡苡腥藭?huì)部分醫(yī)保報(bào)銷→試過才知道有沒有。

經(jīng)常有患者詢問：我有乙肝“大三陽”/“小三陽”，該如何治療？1什么是乙肝“大三陽”和“小三陽”？“大三陽”是指“乙肝五項(xiàng)”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）陽性，稱為“大三陽”，此時(shí)往往病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)?！靶∪枴笔侵浮耙腋挝屙?xiàng)”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb）陽性，稱為“小三陽”，傳染性較“大三陽”低。但是，僅憑“大三陽”或“小三陽”還無法判斷是否需要治療，這關(guān)系到乙肝抗病毒治療的時(shí)機(jī)問題，只有在免疫清除期進(jìn)行抗病毒治療才有效。因此，在開始治療之前，我們往往需要評(píng)估抗病毒治療的指征。2什么是抗病毒治療的指征？在決定是否要抗病毒之前，醫(yī)生關(guān)注的關(guān)鍵信息包括血清HBV-DNA水平、血清ALT、肝臟疾病嚴(yán)重程度（肝臟炎癥和纖維化程度、有無肝硬化），同時(shí)還要考慮年齡、家族史和伴隨疾病等因素，進(jìn)行綜合評(píng)估。1）“大三陽”，HBV-DNA≥20000IU/ml(相當(dāng)于105拷貝/ml)，同時(shí)血清ALT持續(xù)升高≥2倍正常值上限；2）“小三陽”，HBVDNA≥2000IU/ml(相當(dāng)于104拷貝/ml)，同時(shí)血清ALT持續(xù)升高≥2倍正常值上限。滿足以上條件者，即具有抗病毒指征，可以進(jìn)行抗病毒治療（注：如用干擾素治療，一般情況下ALT應(yīng)≤10倍正常值上限，血清總膽紅素應(yīng)＜2倍正常值上限）。3）持續(xù)HBV-DNA陽性、存在肝硬化的客觀依據(jù)時(shí)，無論ALT或HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。4）對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但肝組織活檢存在明顯的肝臟炎癥(2級(jí)以上)或纖維化，特別是肝纖維化2級(jí)以上者，可考慮給予抗病毒治療。3什么情形需要做肝組織活檢？1）HBV-DNA持續(xù)陽性，ALT持續(xù)處于1至2倍正常值上限之間，特別是年齡＞30歲者；2）HBV-DNA持續(xù)陽性，ALT持續(xù)正常(每3個(gè)月檢查一次)，年齡＞30歲，伴有肝硬化或肝細(xì)胞癌家族史者。4無抗病毒指征時(shí)，我該做些什么？對(duì)于無抗病毒指征的乙肝病毒攜帶者，最重要的是定期隨訪。定期隨訪是對(duì)于慢性HBV攜帶者來說預(yù)防發(fā)生慢性肝病、進(jìn)展肝硬化和肝癌的最現(xiàn)實(shí)措施。彭景華上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝硬化科主任醫(yī)師門診時(shí)間：每周二上午門診地點(diǎn)：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院（普安路185號(hào)）門診樓9樓延伸閱讀《乙肝病毒攜帶者，肝功能正常是否就能高枕無憂？》參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).本文系彭景華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽”肝炎科普系列100篇 二、“小三陽”肝炎的特點(diǎn)（5）34、“小三陽“肝炎的重要特點(diǎn)：長(zhǎng)期隱蔽發(fā)展項(xiàng)大哥今年48歲，因?yàn)椤拔竿础眮砦覀冡t(yī)院門診做胃鏡檢查，胃鏡提示糜爛性胃炎、食管胃底靜脈曲張。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)是“小三陽”、HBVDNA定量 五次方 拷貝，乙肝表面抗原精確定量 4093 IU/ml，丙肝抗體陰性，AFP 輕度升高，肝功能檢查中除了 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高外，其余如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白是正常的，彩超檢查肝臟、膽囊、胰腺和脾臟等都是正常的，肝臟纖維化掃描的結(jié)果是 18.6 Kpa。項(xiàng)大哥不飲酒，不超重，身體一直很健康，沒有其他損傷肝臟的因素，根據(jù)以上這些檢查結(jié)果，可以明確診斷 是乙肝肝硬化合并門脈高壓性胃病。項(xiàng)大哥顯然很難接受這樣的診斷，他問我：王大夫，我是來看胃病的，不是來看肝病，怎么突然給我診斷出一個(gè)肝硬化來？我一直身體很健康，從來沒有發(fā)過肝炎，單位每年體檢，我的肝功能和彩超檢查都是正常的。我多次獲得江西省的勞動(dòng)模范稱號(hào)，參加工作30年來沒有請(qǐng)過一次病假。我的身體素質(zhì)很好，在單位是出了名的，怎么就會(huì)肝硬化了呢？會(huì)檢查錯(cuò)了嗎？我詳細(xì)詢問了他的相關(guān)家族史，得知項(xiàng)大哥的母親是65歲患肝癌去世的，哥哥是50歲時(shí)因?yàn)楦斡不笸卵劳龅摹ｍ?xiàng)大哥很早就知道自己是“小三陽”攜帶者，也咨詢過上饒當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，都告訴他：小三陽，只要肝功能正常，彩超正常，自我感覺良好，就不需要治療，注意定期復(fù)查，不能喝酒。到我們醫(yī)院來之前，他從沒有定期檢查過HBVDNA定量和乙肝表面抗原精確定量，這是造成他肝炎漏診的最重要的原因。我們可以細(xì)細(xì)梳理一下項(xiàng)大哥肝炎的發(fā)病歷程：幾乎可以確定，他的乙肝病毒感染來自母嬰傳播，大三陽攜帶----大三陽肝炎------小三陽肝炎------活動(dòng)性肝硬化-----門脈高壓性胃病。項(xiàng)大哥感染乙肝病毒應(yīng)該超過40年以上，肝炎活動(dòng)估計(jì)也超過十年以上，他體內(nèi)那一直發(fā)炎的肝臟默默支撐著項(xiàng)大哥30年如一日地辛勤工作。那一刻，我驚嘆于人類肝臟功能的強(qiáng)大和堅(jiān)韌！感冒發(fā)燒了，您會(huì)主動(dòng)去看病吃藥；牙痛難忍，您會(huì)及時(shí)去找牙醫(yī)治療。肝臟發(fā)炎了呢？很多時(shí)候，您未必能夠感受到肝臟發(fā)出的報(bào)警信號(hào)，照樣每天努力工作，比如項(xiàng)大哥。“小三陽”肝炎多數(shù)炎癥活動(dòng)不明顯，輕微的炎癥，緩慢的纖維化積累，一個(gè)傷痕累累的肝臟只要還沒有損傷到極限，照樣默默支撐著您工作、學(xué)習(xí)、娶妻生子。相當(dāng)數(shù)量的“小三陽”肝炎患者并沒有明顯的癥狀，千萬不要以為肝功能正常就沒事，千萬不要以為自己身體很好、感覺良好就沒事，很多情況下，“小三陽”肝炎是長(zhǎng)期隱蔽發(fā)展的，一旦發(fā)現(xiàn)肝硬化甚至肝癌，就悔之晚矣！本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小三陽肝炎科普系列100篇 二、“ 小三陽”肝炎的特點(diǎn)（4）33、病毒量時(shí)高時(shí)低，時(shí)陰時(shí)陽，是常態(tài)小華今年36歲，6年前開始到我們醫(yī)院門診找我診治慢性乙肝。小華的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般波動(dòng)在35---70之間，HBVDNA定量多數(shù)波動(dòng)在3次方----5次方拷貝之間，彩超提示肝臟、膽囊、脾臟等基本正常。考慮到小華的父親是死于肝癌的，觀察了半年后，我建議小華服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療，每半年加查甲胎蛋白和彩超。小華不愿意長(zhǎng)期服藥，找到上饒當(dāng)?shù)匾粋€(gè)著名中醫(yī)治療。服用中藥三個(gè)月后，小華高興地跑來找我，告訴我他的HBVDNA定量轉(zhuǎn)陰了，肝功能也正常了。我明確告訴小華：“小三陽”肝炎的病毒量波動(dòng)比較大，短時(shí)間的病毒轉(zhuǎn)陰并不是中藥的功勞，是病情的正常變化。絕大多數(shù)情況下，病毒會(huì)再次升高。當(dāng)然也有很少數(shù)的情況，病毒量會(huì)持續(xù)轉(zhuǎn)陰，而且乙肝表面抗原定量也穩(wěn)步下降，但是這種穩(wěn)定恢復(fù)的畢竟是很少的。“療效”是硬道理，小華已經(jīng)開始堅(jiān)信中藥能夠治好他的乙肝了，他聽不進(jìn)我的勸告，堅(jiān)持不懈地服用中藥2年左右。服用中藥期間，小華的病毒量有時(shí)陰性，有時(shí)陽性。一旦發(fā)現(xiàn)病毒升高，小華就要求中醫(yī)調(diào)整中藥處方。服用中藥2年后的一次彩超檢查徹底讓小華蒙了：肝硬化、脾臟腫大、少量腹水。這次小華主動(dòng)要求服用恩替卡韋抗病毒治療。小華抗病毒治療后病毒量持續(xù)陰性，再也沒有升高過，而且乙肝表面抗原定量數(shù)值持續(xù)穩(wěn)步下降，目前只有 78 IU/ml。服用恩替卡韋治療4年時(shí)的檢查讓小華特別開心：彩超沒有提示肝硬化的結(jié)果，而且脾臟腫大也恢復(fù)正常了。中草藥里是否含有能夠抑制乙肝病毒復(fù)制甚至清除乙肝病毒的物質(zhì)，目前不得而知。中草藥能否通過調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，激活自身免疫系統(tǒng)清除乙肝病毒，目前也不得而知。但是有一個(gè)鐵的事實(shí)是，所有的所謂“中西醫(yī)結(jié)合肝病科”都在大量使用恩替卡韋等西藥抗病毒藥物，既然中藥能夠治療乙肝，為什么還要大量使用西藥抗病毒藥物，你懂的?！?小三陽”肝炎患者體內(nèi)的乙肝病毒波動(dòng)比較大，時(shí)高時(shí)低，時(shí)陰時(shí)陽，是常態(tài)。一時(shí)的病毒量轉(zhuǎn)陰，并不是你的免疫系統(tǒng)能夠戰(zhàn)勝乙肝病毒，能夠自己恢復(fù)了，多數(shù)情況下病毒會(huì)再升高，肝炎會(huì)再活動(dòng)。服用護(hù)肝藥物以后，發(fā)現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)陰了，不要誤以為護(hù)肝藥物也能抗病毒，繼續(xù)服用護(hù)肝藥物，病毒大多數(shù)會(huì)再次升高，肝纖維化會(huì)在護(hù)肝藥物的掩蓋下持續(xù)進(jìn)展，到時(shí)候你會(huì)哀嘆，肝功能一直正常的，怎么也會(huì)肝硬化??！中醫(yī)告訴你，他開的中藥可以疏肝理氣，補(bǔ)脾益腎，活血化瘀，可以提高你的免疫力，可以預(yù)防肝癌，很巧的是，你服用他開的中藥后病毒真的轉(zhuǎn)陰了，此時(shí)千萬不要誤以為中藥也能抗病毒，繼續(xù)服用中藥只能耽誤病情，小華的經(jīng)歷足以讓你深思。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽” 肝炎科普系列100 篇 二、“小三陽”肝炎的特點(diǎn) （3）32、“小三陽”肝炎，病毒量水平和肝臟病變程度常一致慢性乙型肝炎，既是病毒性疾病，也是免疫性疾病，是乙肝病毒持續(xù)或者間歇復(fù)制誘導(dǎo)的一種免疫性肝炎。乙肝病毒持續(xù)或者間歇性復(fù)制是造成肝臟炎癥的罪魁禍?zhǔn)?，那么，是否能夠這么說，乙肝患者體內(nèi)的病毒越多，肝炎就越嚴(yán)重？按照常理推論，好像應(yīng)該如此，但是實(shí)際情況卻要復(fù)雜得多，甚至有時(shí)候會(huì)相反：病毒越多，肝炎越輕，您相信嗎？一個(gè)15歲的男孩子，是乙肝”大三陽“攜帶者，肝功能持續(xù)正常，病毒量高達(dá) 8次方拷貝以上，肝臟彩超正常，肝臟硬度值4.5Kpa。這個(gè)男孩子身體內(nèi)存在海量的乙肝病毒，有很強(qiáng)的傳染性，但是他自己目前是健康的，肝臟內(nèi)病毒很多，但是肝臟結(jié)構(gòu)和功能是正常的。男孩子長(zhǎng)得高大魁梧，是學(xué)校的運(yùn)動(dòng)健將。這個(gè)男孩子的媽媽是乙肝“小三陽”患者，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)反復(fù)輕度升高，病毒量一般波動(dòng)在三次方至五次方之間，彩超提示肝硬化、脾臟腫大，肝臟硬度值是她兒子的五倍，23.4 Kpa。兒子體內(nèi)的乙肝病毒是媽媽的一萬倍以上，為什么兒子很健康，媽媽卻已經(jīng)是比較嚴(yán)重的肝硬化了？如果我告訴您，乙肝病毒本身是不會(huì)造成肝臟發(fā)炎的，您相信嗎？一個(gè)大房間堆放了很多瓷器瓶子，瓷器瓶子里住滿了老鼠，主人家里養(yǎng)了一只懶貓，不愿意辛苦去捉老鼠，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)這樣一番景象：老鼠很多、很多，在瓷器瓶子里爬進(jìn)爬出。老鼠本身不會(huì)去啃瓷器瓶子，所以老鼠再多，瓷器瓶子是完好的。貓呢？躺在老鼠堆里睡懶覺?？梢园牙鲜罂闯墒且腋尾《?，瓷器瓶子看成是肝臟，貓是清除乙肝病毒的免疫系統(tǒng)。一旦貓開始努力地捕捉老鼠了，隨著老鼠越捕越多，老鼠會(huì)越來越少，但是瓷器瓶子在貓捕鼠的過程中也會(huì)打碎得越來越多，最終的結(jié)局是：老鼠所剩無幾了，瓷器瓶子也幾乎全部打碎了。一般來說，乙肝病毒本身是不會(huì)造成肝臟發(fā)炎的，你的免疫系統(tǒng)要清除乙肝病毒，你身體內(nèi)淋巴細(xì)胞去攻擊感染了乙肝病毒的肝細(xì)胞，體內(nèi)的病毒越來越少，肝臟的纖維化卻越來越重?！靶∪枴备窝谆颊唧w內(nèi)的免疫系統(tǒng)已經(jīng)覺醒，猶如已經(jīng)開始努力捕鼠的貓，此時(shí)體內(nèi)的乙肝病毒越多，肝臟的炎癥和纖維化程度越重，越容易進(jìn)展為肝硬化和肝癌，越需要及時(shí)、有效、長(zhǎng)期地抗病毒治療。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小三陽科普系列100篇 二、“小三陽”肝炎的特點(diǎn)（2） 31、絕少自己真正恢復(fù)，是“小三陽”肝炎最根本的特點(diǎn) 五年前孫師傅在我們醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)是乙肝“小三陽”攜帶者，肝功能正常，HBVDNA定量六次方拷貝?？紤]到孫師傅肥胖，患有糖尿病，年齡60歲，HBVDNA定量六次方拷貝，我建議他三個(gè)月后再復(fù)查一次肝功能和HBVDNA定量，如果病毒量仍然達(dá)到五次方拷貝以上，即使肝功能正常，也要開始規(guī)范抗病毒治療，首選國產(chǎn)恩替卡韋。三個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝功能正常，HBVDNA定量 四次方拷貝，我建議他三個(gè)月后再復(fù)查。孫師傅的病毒量以后逐漸下降，下降至2次方拷貝后開始慢慢升高，三次方，四次方，六次方，谷丙轉(zhuǎn)氨酶也開始隨之升高，50----80-----160，我建議他立即開始服用恩替卡韋抗病毒治療，每半年復(fù)查肝功能、HBVDNA定量、AFP和彩超等。 一旦確診了“小三陽”肝炎，即使病情暫時(shí)緩和，甚至?xí)簳r(shí)性的HBVDNA低于檢測(cè)下限，或者多年病情緩和，貌似已經(jīng)穩(wěn)定“恢復(fù)”了，90%以上仍然會(huì)再次肝炎活動(dòng)，這就是“小三陽”肝炎最根本的特性：絕少自愈性。 以下是我在網(wǎng)站上回復(fù)一個(gè)網(wǎng)友的內(nèi)容，供讀者參考，也希望讀者思考一下，該患者需要抗病毒治療嗎？患者，女性，46歲，HBVDNA 六次方拷貝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高。第二次復(fù)查病毒五次方拷貝，肝功能正常?；颊咛釂枺耗赣H是肝炎，有肝硬化，我應(yīng)該是遺傳病，自己也不清楚，2001年在天津因?yàn)檠劬ψ鍪中g(shù)才知道自己是乙肝攜帶，不過92年上大學(xué)時(shí)體檢沒事，每年單位例行體檢，就說是乙肝病毒攜帶，醫(yī)生說不需要治療，只是覺得該重視，就去查了，肝臟血管瘤好像從11年到現(xiàn)在一直說是肝臟血管瘤，我也不知道該治療不，非常感謝大夫這么晚了?；貜?fù)我。王醫(yī)生回復(fù)：您的情況應(yīng)該盡快抗病毒治療，盡快！不要耽誤，毫無疑問！女性如果沒有脂肪肝或者飲酒、使用各種藥物等，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不超過19。盡快開始服用國產(chǎn)恩替卡韋治療，睡前服用，服藥前兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)不能進(jìn)食，可以喝白開水。堅(jiān)持服藥十多年，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰才能停藥。服藥前最好做一次肝臟MRI增強(qiáng)掃描和肝臟彈性檢測(cè)。服藥后每半年必須加查AFP和彩超，仍然要警惕肝癌?；颊咛釂枺和醮蠓蚰茫凑漳f的我又去到我們市里的醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行了全面的檢查，病毒量，肝功，b超，甲胎蛋白，醫(yī)生說現(xiàn)在不需要治療，病毒是4次方，甲胎蛋白正常范圍，肝功正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40，我下一步是不是定期檢查就行，謝謝您。王醫(yī)生回復(fù)：母親有肝硬化，自己46歲，小三陽，病毒量?jī)纱芜_(dá)到五次方以上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，可以明確診斷小三陽肝炎，必須及時(shí)開始服用恩替卡韋治療，每半年檢測(cè)AFP和彩超，即使長(zhǎng)期服用恩替卡韋，仍然要警惕肝癌。你們當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診治慢性乙肝不夠?qū)I(yè)。有空可以學(xué)習(xí)一下駱抗先新浪博客。也可以網(wǎng)上咨詢駱抗先教授。千萬不要耽誤?。?！患者提問：謝謝醫(yī)生，我有去正規(guī)的醫(yī)院檢查了幾次，醫(yī)生都說不需要服藥，我也就沒吃。病毒，是10的3次方，谷丙轉(zhuǎn)氨酶17.3,谷草15.6,做了B超，也沒有任何問題。醫(yī)生還是讓定期檢查，說不需要治療。謝謝王大夫，一直麻煩您，咨詢您。王醫(yī)生回復(fù)：您當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)小三陽肝炎了解不夠多，會(huì)耽誤您的病情，您的情況繼續(xù)耽誤下去，40%以上會(huì)逐步向肝硬化甚至肝癌發(fā)展??！病毒3次方，谷丙轉(zhuǎn)氨酶17.3，這是暫時(shí)緩和，90%以上一定會(huì)再次升高，我寫了大量的小三陽肝炎的文章，拜托您為了自己看一看。建議及時(shí)做一次肝臟纖維化掃描和肝臟磁共振增強(qiáng)掃描，為了不要眼睜睜耽誤成肝硬化，請(qǐng)相信我??！乙肝“小三陽”肝炎其實(shí)并不可怕，現(xiàn)實(shí)的問題是有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生甚至是專家級(jí)別的醫(yī)生，也不了解“小三陽”肝炎，這就有點(diǎn)可怕??！本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽”肝炎科普系列100篇二、“小三陽”肝炎的特點(diǎn) 29、“小三陽”肝炎有哪些特點(diǎn)？小明和小華是堂兄弟，今年都是24歲，兩個(gè)人同時(shí)到門診找我診治慢性乙肝。小明是“大三陽”，HBeAg定量1687S/CO ,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 125U/L ,HBVDNA 8次方拷貝，甲胎蛋白和彩超正常。小華是“小三陽”，谷丙轉(zhuǎn)氨酶62U/L，HBVDNA定量5次方拷貝，HBsAg定量 3689IU/L，甲胎蛋白和彩超正常。我建議小明觀察三個(gè)月，每個(gè)月查肝功能、HBVDNA定量和HBeAg定量，動(dòng)態(tài)觀察化驗(yàn)數(shù)值的變化情況再?zèng)Q定下一步的治療方案。對(duì)于小華，我建議他下周再復(fù)查一次HBVDNA定量，如果仍然達(dá)到5次方拷貝，應(yīng)該及時(shí)開始服用國產(chǎn)恩替卡韋治療。小華不解地問我：“小明的病毒量比我高幾千倍，轉(zhuǎn)氨酶比我高兩倍，您建議他觀察3個(gè)月，我再復(fù)查一次病毒量，就要開始積極治療，這是為什么呢？從檢查結(jié)果來看，我的肝病應(yīng)該比小明更輕，不是嗎？”為什么我給出了不同的治療建議，因?yàn)樾∪A是“小三陽”肝炎，“小三陽”肝炎的診斷、治療和“大三陽”肝炎有很大的不同?！靶∪枴备窝资窃趺窗l(fā)生的？“小三陽”肝炎的一般發(fā)展規(guī)律是這樣的：首先是大三陽攜帶者，這一階段病毒量非常高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，肝臟炎癥和纖維化很輕微，一般暫時(shí)不需要治療；有一部分（30%）的大三陽攜帶者在人生的某一階段發(fā)生了針對(duì)乙肝病毒的免疫清除反應(yīng)，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或者間歇性升高，肝臟炎癥或者纖維化在這一期可能會(huì)快速發(fā)展，此期我們稱為“大三陽”肝炎（HBeAg陽性慢性乙肝），此期的發(fā)展趨勢(shì)大約有三種走向（1、有10%左右可能逐漸恢復(fù)；2、有一些逐漸向肝硬化甚至肝癌發(fā)展；3、有一大部分逐漸向“小三陽”肝炎發(fā)展）?！靶∪枴备窝子幸粋€(gè)基本的特點(diǎn)，那就是肝炎可以暫時(shí)緩和，但是絕少能夠真正自己恢復(fù)，在長(zhǎng)期反復(fù)的肝臟炎癥和纖維化積累中，逐漸向肝硬化和肝癌發(fā)展。中國的肝硬化和肝癌大多數(shù)是在“小三陽”肝炎基礎(chǔ)上演變而來的，這正是我花大量篇幅反復(fù)強(qiáng)調(diào)“小三陽”肝炎危害巨大的原因。了解完這些基本的知識(shí)后，希望讀者能夠回答小華的疑問。為了能夠及時(shí)識(shí)別和準(zhǔn)確診斷“小三陽”肝炎，我們必須了解“小三陽”肝炎到底和“大三陽”肝炎有哪些區(qū)別，或者說“小三陽”肝炎有哪些特性，在“小三陽”肝炎科普系列100篇中的第二部分，我將和您一起去認(rèn)識(shí)“小三陽”肝炎的特點(diǎn)。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽”肝炎科普系列100篇一、“小三陽”肝炎危害巨大28、為什么有那么多“小三陽”肝炎被耽誤？小李今年26歲，從小就發(fā)現(xiàn)是“小三陽”攜帶者，5年前經(jīng)人介紹一直在上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部找我診治。小李的轉(zhuǎn)氨酶一直偏高，大約在40---60之間，HBVDNA定量一般波動(dòng)在三次方---四次方之間，彩超提示肝膽脾等正常?？紤]到小李沒有嚴(yán)重肝病的家族史，既往也沒有明顯肝炎發(fā)病的經(jīng)歷，年輕（當(dāng)時(shí)21歲），體重超標(biāo)，我建議小李暫時(shí)不需要治療，先控制飲食、多運(yùn)動(dòng)，把體重降下來。小李嚴(yán)格按照我說的去做，管住嘴、邁開腿，三個(gè)月后體重下降了15斤，肝功能檢查全部恢復(fù)正常了，小李高興地對(duì)我說：王醫(yī)生，以前我為了降轉(zhuǎn)氨酶，不知道吃了多少護(hù)肝藥物，吃的時(shí)候有效，一停藥就復(fù)發(fā)。還是您判斷得準(zhǔn)確，我體重下降了，反復(fù)升高多年的轉(zhuǎn)氨酶就正常了，真的非常感謝您！我告訴小李：雖然你的轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常了，但是你幾次檢查的HBVDNA定量都達(dá)到四次方，仍然要高度警惕小三陽肝炎！！以后必須每4---6個(gè)月來復(fù)查，必要的時(shí)候需要做肝活檢。小李家住萬年縣，到我們醫(yī)院來做檢查路途比較遙遠(yuǎn)，以后的檢查一般都在當(dāng)?shù)貦z查。小李后來打過幾次電話給我，說是在當(dāng)?shù)孛看螜z查肝功能和彩超都正常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為小三陽只要肝功能和彩超正常，就不會(huì)有什么大問題，HBVDNA定量查不查關(guān)系不大。我明確告訴小李，小三陽肝炎患者肝臟炎癥和纖維化的程度和HBVDNA定量高低是密切相關(guān)的，必須定期復(fù)查HBVDNA、AFP和其他肝臟纖維化指標(biāo)。如果你的HBVDNA定量持續(xù)達(dá)到四次方左右，即使肝功能和彩超都正常，仍然要高度警惕。我的勸說并沒有引起小李重視，小李自我感覺很好，以后再也沒有到我們醫(yī)院檢查過，大約有三年左右沒有和我聯(lián)系過。2016年4月，小李和新婚妻子到上饒親戚家玩，順便來我們醫(yī)院門診部復(fù)查一次。小李的肝功能是正常的，只是轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶處于參考高值，彩超正常，HBVDNA定量四次方拷貝，肝臟硬度值 14.8Kpa，提示肝硬化。對(duì)于這樣的結(jié)果，小李心理上是無法接受的。我建議小李一周后再復(fù)查一次肝臟纖維化掃描，結(jié)果仍然是比較高的，14.7Kpa。小李拿著檢查結(jié)果哭著對(duì)我說：我今年才26歲，今年結(jié)婚，老婆剛剛懷孕3個(gè)月，年紀(jì)輕輕就肝硬化了，我該怎么辦？我建議小李立即開始服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療，每半年加查甲胎蛋白和彩超等。小李的經(jīng)歷其實(shí)每天在全國各地上演，為什么有那么多“小三陽”肝炎被耽誤？因?yàn)椤靶∪枴备窝谆颊哂胁簧倌艹阅芎饶芨苫?，人舒服得很，自我感覺好得很，因?yàn)榘Y狀不明顯容易被忽視；因?yàn)椤靶∪枴备窝讜?huì)在肝功能正常、彩超正常的假象下隱蔽發(fā)展；因?yàn)槿匀挥幸恍┽t(yī)生甚至是專家對(duì)“小三陽”肝炎了解不夠深入，沒有及時(shí)診斷和治療“小三陽”肝炎......本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“大三陽”是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 陽性乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 陽性乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc） 陽性“小三陽”是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 陽性乙型肝炎病毒e抗體（HBeAg） 陽性乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc） 陽性“大三陽”對(duì)策注意定期檢查肝功能、B超，一般每年3次，如有不適隨時(shí)檢查。肝功能正常不能表示肝臟本身無病變。定時(shí)服用中西藥抗病毒及防治肝纖維化。我國乙型肝炎大三陽病人約占乙肝患者的70%以上，大多數(shù)患者病情比較穩(wěn)定，肝功能正常，需要定期進(jìn)行復(fù)診，勞逸結(jié)合，不主張過度用藥。而肝功能異常，影像學(xué)檢查呈肝臟輕度彌漫性病變，治療則應(yīng)以抗病毒為主，治療目標(biāo)是肝功能保持正常乙型肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。處于明顯活動(dòng)性的大三陽患者，特別是病情較重，肝功能明顯異常，治療則以保肝及防止肝壞死為主，治療目標(biāo)是肝功能逐漸趨于平穩(wěn)，乙型肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)?！靶∪枴睂?duì)策注意定期檢查肝功能，B超，一般每年4次，如有不適隨時(shí)檢查。即使肝功能正常，也不能表示肝臟本身無病變。定時(shí)服用中草藥抗病毒及防治肝纖維化。我國乙型肝炎患者小三陽較多，約占30%，過去認(rèn)為大三陽轉(zhuǎn)為小三陽表示病毒復(fù)制減弱，傳染性減小，病情向好的方面轉(zhuǎn)化。目前認(rèn)為，小三陽有兩種情況：一是表示乙型肝炎病毒通過自身的免疫調(diào)節(jié)或抗病毒治療后，病毒復(fù)制減少或趨于靜止，這是一種好現(xiàn)象；另一種情況是乙型肝炎病毒變異所造成的結(jié)果，雖然是小三陽，但是病毒復(fù)制依然持續(xù)，病情重，預(yù)后差。小三陽說明體內(nèi)確實(shí)存在肝炎病毒，對(duì)人體是一種潛在威脅，及時(shí)地、徹底的清除病毒才能達(dá)到滿意的效果。故對(duì)待小三陽有的可暫時(shí)不予特殊治療，有些則需要及時(shí)正確的治療。一般認(rèn)為，有明顯的癥狀，如疲乏無力，食欲缺乏，腹脹，肝區(qū)不適等，肝功能反復(fù)波動(dòng)，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢查呈陽性者應(yīng)積極治療，主要進(jìn)行保肝、抗病毒及抗肝纖維化治療。身體無明顯不適，如正常人一樣，肝功能檢查長(zhǎng)期保持正常，定期復(fù)查乙肝病毒脫氧核糖核酸始終為陰性的人群可不用藥物治療，進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，調(diào)整好生活規(guī)律，依靠自身的免疫力驅(qū)除病毒。無論什么情況，小三陽的病人都應(yīng)該定期復(fù)查，定期隨訪。定期復(fù)查可以了解病情是否穩(wěn)定，是否逐漸好轉(zhuǎn)或逐漸惡化，以指導(dǎo)和修改治療方案。一般情況下，當(dāng)乙型肝炎病人有明顯的臨床癥狀時(shí)，就已經(jīng)是早期肝硬化階段了。本文系呂文良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多病友都對(duì)乙肝“大小三陽”的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，有的病友認(rèn)為“大三陽”傳染性強(qiáng)，病情進(jìn)展快，發(fā)展為肝硬化肝癌的幾率較高，而“小三陽”病情穩(wěn)定，相當(dāng)于攜帶者，可以與正常人一樣的工作和生活，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，這種認(rèn)識(shí)存在于廣大患者的人群中不占少數(shù)，其實(shí)“大小三陽”對(duì)于病情的評(píng)估價(jià)值相當(dāng)有限，大三陽也有終身不發(fā)病的，小三陽也有病情進(jìn)展快，發(fā)展為肝硬化肝癌的，具體要參考什么呢？肝功能是一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，肝功能是否正常，直接反映了最近肝臟是否處于炎癥期，是否有損傷，以及是否需要進(jìn)行治療，這項(xiàng)指標(biāo)的參考價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乙肝五項(xiàng)，但并不是所有的乙肝病友肝功能不正常都需要進(jìn)行抗病毒治療，要進(jìn)行鑒別，肝功異?？赡苡啥喾矫嬉?，乙肝患者也不例外，酒精、勞累、藥物等其他因素同樣可引起升高，這需要臨床醫(yī)生的鑒別。乙肝病毒定量（HBV-DNA）的第二項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，病毒含量的高低反映了傳染性的強(qiáng)弱，“小三陽”的乙肝患者病毒同樣可以很 高，必須進(jìn)行嚴(yán)密的定期復(fù)查，并不是所有的“小三陽”患者病毒都是低的，反之，“大三陽”的乙肝病友病毒量高也不一定需要進(jìn)行臨床干預(yù)，具體還要參考肝功能及其他指標(biāo)。肝臟彩超是最廉價(jià)最普通的肝臟影像學(xué)檢查，所有的乙肝病友都要定期復(fù)查彩超，以盡早發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，但肝臟彩超檢查有一定的局限性，不一定能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，所以有肝硬化的病友，必要時(shí)要進(jìn)行更進(jìn)一步的CT或者M(jìn)RI檢查，避免遺漏病情。甲胎蛋白是一項(xiàng)篩查肝細(xì)胞癌的指標(biāo)，但并不是所有升高的甲胎蛋白都意味著罹患肝癌，這也需要進(jìn)行一定程度的鑒別，有時(shí)候，甲胎蛋白高并不是一件壞事情，一定程度上有利于病情的恢復(fù)，當(dāng)然，定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白還是有必要的臨床意義?？傊?，無論是“大三陽”或是“小三陽”，都代表乙肝的慢性攜帶狀態(tài)，要做到定期復(fù)查，遵守醫(yī)生的囑托，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)病情負(fù)責(zé)。本文系邢霽遠(yuǎn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。