小三陽肝炎科普系列100篇 一、小三陽肝炎危害巨大26、“突然”發(fā)現(xiàn)的肝癌（3）3年前，小林在丈夫陪同下到我們醫(yī)院門診看病。小林最近一年經(jīng)常出現(xiàn)疲倦、浮腫的癥狀，這半個(gè)月明顯加重了。我建議小林做了一系列的檢查，結(jié)果提示：肝臟占位待查（肝癌可能性大）、肝硬化、脾腫大、腹腔積液、慢性乙肝。進(jìn)一步的肝臟磁共振增強(qiáng)掃描明確提示肝癌。小林和丈夫完全不能接受肝癌的診斷，夫妻倆連夜坐火車到上海去復(fù)查，上海相關(guān)肝病權(quán)威醫(yī)院的診斷和我們醫(yī)院是一致的：晚期肝癌。上海專家建議小林回上饒當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，認(rèn)為已經(jīng)沒有手術(shù)切除的可能，只能通過內(nèi)科保守治療盡量延長生命。小林在發(fā)現(xiàn)肝癌的四個(gè)月后去世，年僅35歲。小林丈夫在悲傷之余，詢問我最多的問題就是：我妻子一直身體都還不錯(cuò)，怎么會(huì)一發(fā)現(xiàn)就是肝癌？還是肝癌晚期！！肝癌是突然發(fā)生的嗎？非也??！我仔細(xì)詢問過小林的病史，小林沒有乙肝相關(guān)的家族史，她是在生孩子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己是乙肝病毒攜帶者的，婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴她，小三陽，肝功能正常，不需要治療，定期復(fù)查就行。小李后來化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)自己轉(zhuǎn)氨酶有時(shí)候會(huì)輕微升高，經(jīng)人介紹找中醫(yī)開中藥吃，堅(jiān)持服用過兩年左右的中藥，煎壞了十幾個(gè)藥罐。此后人感覺很好，大約有十多年沒有正規(guī)檢查過了。我自己是主治中醫(yī)師、主管中藥師，算是中醫(yī)藥方面的專業(yè)人士，中醫(yī)藥對(duì)于有些疾病的確有獨(dú)到的療效，但是希望通過中醫(yī)藥來治療乙肝，很多時(shí)候是不靠譜的。中醫(yī)藥可以護(hù)肝降酶，可以明顯改善乙肝患者的癥狀，但是目前并沒有什么中藥可以穩(wěn)定控制乙肝病毒復(fù)制。只要乙肝病毒在持續(xù)不斷地復(fù)制，肝臟的病變就會(huì)持續(xù)、隱匿進(jìn)展，為什么小林吃了兩年中藥仍然會(huì)進(jìn)展為肝硬化、肝癌，就因?yàn)橹兴幉荒芸刂埔腋尾《緩?fù)制。希望小林的經(jīng)歷能夠讓不少乙肝患者醒悟，中醫(yī)藥不能治好乙肝，乙肝患者最重要的是不能耽誤西藥抗病毒治療。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

小三陽肝炎科普系列100篇 一、小三陽肝炎危害巨大 25、“突然”發(fā)現(xiàn)的肝癌小黃今年35歲，三年前發(fā)現(xiàn)是乙肝病毒攜帶者，小三陽，谷丙轉(zhuǎn)氨酶97，HBVDNA定量六次方拷貝。隨后的復(fù)查發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復(fù)正常了，多數(shù)情況是30--37之間，HBVDNA定量波動(dòng)在四次方至六次方拷貝之間。小黃每半年左右復(fù)查一次彩超，發(fā)現(xiàn)脾臟厚度逐漸增加，2.8厘米---3.0厘米----3.3厘米-----3.5厘米---3.8厘米。我告訴小黃，雖然她的谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值多數(shù)情況都在參考范圍以內(nèi)，但是健康女性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不會(huì)超過19，小黃的谷丙轉(zhuǎn)氨酶多數(shù)波動(dòng)在30---37之間，而且脾臟厚度逐漸增加，病毒量長期波動(dòng)在五次方左右，這些都提示小黃是典型的小三陽肝炎，必須及時(shí)抗病毒治療。小黃聽從了我的建議，開始服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療，一個(gè)月后她的HBVDNA定量從六次方下降至三次方拷貝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶從35 下降至17 （參考范圍是7---40），堿性磷酸酶從106 下降至65 （參考范圍40---120）。讀者可能會(huì)有一些疑問，這種參考范圍內(nèi)的數(shù)值下降有意義嗎？對(duì)于化驗(yàn)結(jié)果有必要如此斤斤計(jì)較嗎？下面的兩個(gè)病例應(yīng)該可以回答這個(gè)問題。小李今年35歲，一直是小三陽攜帶者，每半年定期檢查肝功能和彩超都正常，加上自我感覺很好，就一直不把乙肝當(dāng)回事。有一次陪親戚到我們醫(yī)院看病，順便自己做了肝臟的彩超檢查，發(fā)現(xiàn)是肝癌。對(duì)于這種晴天霹靂般的打擊，小李難過的問我：“王醫(yī)生，我每半年都定期檢查，每次肝功能檢查都是正常的，彩超也正常，怎么突然就得肝癌了？！”肝癌一般不會(huì)突然冒出來，肝癌往往是在肝炎反復(fù)發(fā)作的情況下發(fā)生的。小李說他的肝功能和彩超檢查都是正常的，是真的正常嗎？非也?。∥易屑?xì)翻閱了小李最近五年的檢查單，小李的谷丙轉(zhuǎn)氨酶始終波動(dòng)在35--45之間，健康男性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不會(huì)超過30，小李沒有丙肝、脂肪肝等其他肝病，長期谷丙轉(zhuǎn)氨酶在30以上，比較合理的解釋就是他的肝臟因?yàn)槁砸腋我恢碧幱谘装Y狀態(tài)，輕微的炎癥伴有輕微的纖維化，日積月累，肝臟五年發(fā)炎、十年發(fā)炎乃至于20年發(fā)炎，長此以往，出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌，你覺得稀奇嗎？水滴尚且會(huì)穿石呢！小李說他每次彩超檢查都是正常的，真的是正常嗎？我安排小李做了一次磁共振增強(qiáng)掃描，磁共振的結(jié)果清清楚楚告訴我們：肝臟占位（肝癌可能性大）；肝硬化。彩超對(duì)于肝硬化的發(fā)現(xiàn)是很不靈敏的，很多時(shí)候必須依靠磁共振增強(qiáng)掃描、肝臟纖維化掃描和肝臟組織學(xué)檢查，才能比較準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)肝硬化。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考值最初是通過給一群獻(xiàn)血員抽血化驗(yàn)后確定的，那時(shí)候還不能檢測(cè)乙肝和丙肝，對(duì)脂肪肝也沒有多少了解。所以這一群獻(xiàn)血員中可能有乙肝或者丙肝患者，可能有脂肪性肝炎的患者，根據(jù)他（她）的谷丙轉(zhuǎn)氨酶的結(jié)果來設(shè)置健康人的參考范圍，往往是偏高的。美國最新版的乙肝指南明確指出，健康人谷丙轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值可能遠(yuǎn)低于以往建立的參考值。對(duì)于首次獻(xiàn)血者和健康志愿者的隊(duì)列分析研究，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平在健康男性和女性分別為小于30 U/L和小于19 U/L。我國香港對(duì)3233例慢性乙肝患者的長期隨訪研究證實(shí)了谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高與肝臟疾病進(jìn)展之間的關(guān)系，也推薦男性和女性分別以30 U/L和19 U/L作為開始治療的決策參考。邵耕教授是北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科的老主任，在該院工作了60年，是我國著名的心血管內(nèi)科專家。邵老在70歲時(shí)發(fā)生過一次心肌梗塞，搶救恢復(fù)后，邵老有些難以理解，覺得自己不抽煙不喝酒，沒有高血壓和糖尿病，生活方式很好，也注意鍛煉身體，怎么就會(huì)得心肌梗塞呢？邵老翻閱了自己十多年的體檢化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)自己的總膽固醇和低密度脂蛋白一直在參考高值，從那時(shí)開始堅(jiān)持服用調(diào)血脂的他汀類藥物，將自己的血脂降至參考低值。邵老以后再也沒有發(fā)生過心肌梗塞，目前90多歲了，仍然堅(jiān)持每周查病房。谷丙轉(zhuǎn)氨酶在參考范圍內(nèi)的偏高，可能是肝臟輕微炎癥的標(biāo)志，輕微的炎癥長年累月地發(fā)展，可能會(huì)進(jìn)展至肝硬化甚至肝癌；膽固醇在參考范圍內(nèi)的偏高，長期沒有得到重視，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)逐漸隱蔽發(fā)展，最終可能會(huì)進(jìn)展至心肌梗塞。其他慢性病呢？也莫不如此！所以說，對(duì)于一些重要的化驗(yàn)數(shù)值，就該斤斤計(jì)較！！

小三陽肝炎系列100篇 一、小三陽肝炎危害巨大張經(jīng)理今年41歲，是一家裝修公司的老板，公司經(jīng)營得不錯(cuò)，也算是成功人士。張經(jīng)理和我是從小玩到大的好朋友，張經(jīng)理一直是“大三陽”攜帶者，六年前因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，我建議他注射干擾素治療。干擾素治療半年無效停藥，我建議他服用恩替卡韋治療。張經(jīng)理為此特地到上海咨詢了相關(guān)專家，上海專家認(rèn)為他的轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)接近正常了，建議他多復(fù)查，等轉(zhuǎn)氨酶超過80以上再啟動(dòng)恩替卡韋治療。張經(jīng)理一開始還能夠做到每三個(gè)月左右來復(fù)查一次肝功能，后來發(fā)現(xiàn)每次谷丙轉(zhuǎn)氨酶都在40---60之間，從來沒有超過80以上，慢慢也就懈怠了，因?yàn)槊τ诟鞣N應(yīng)酬，還經(jīng)常會(huì)少量喝酒。2014年3月我在路上遇見他，猛然想起他已經(jīng)有2年多沒有到我們醫(yī)院門診做檢查了，好所歹說總算勸他來做了一次檢查。張經(jīng)理的肝功能檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶48偏高以外，其余的都很正常。乙肝兩對(duì)半顯示仍然是大三陽，HBeAg定量2.34 S/CO, HBVDNA定量 十的六次方，彩超結(jié)果提示肝臟形態(tài)大小正常光點(diǎn)較密，門靜脈1.0厘米脾臟2.7厘米。彩超室的主任也認(rèn)識(shí)張經(jīng)理，開玩笑地對(duì)他說：“張老板，你是大三陽，還經(jīng)常喝酒，但是彩超檢查肝臟很好，你可以繼續(xù)喝酒！”對(duì)于這樣的檢查結(jié)果，張經(jīng)理當(dāng)然很開心，他興沖沖地拿著所有的檢查單來找我，對(duì)我說：“你總是讓我多檢查，還經(jīng)常說耽誤了會(huì)得肝硬化！我干擾素停藥六年了，不是好好的嗎？彩超室主任認(rèn)為我的肝臟很好，可以繼續(xù)喝酒?！蔽业恍Γ瑢?duì)他說：“彩超室主任是和你開玩笑呢，你已經(jīng)40歲了，病毒量還高達(dá)十的六次方，要考慮抗病毒治療了！”張經(jīng)理的頭搖得象撥浪鼓，他說：“上海專家建議我谷丙轉(zhuǎn)氨酶要超過80以上再抗病毒治療，我這次的谷丙轉(zhuǎn)氨酶只有48，我不需要什么抗病毒治療！”張經(jīng)理真的不需要抗病毒治療嗎？我安排張經(jīng)理做了一次肝臟纖維化掃描，肝臟硬度檢測(cè)值18.4，提示肝硬化??！張經(jīng)理的谷丙轉(zhuǎn)氨酶最近六年一直沒有超過80以上，本次彩超檢查結(jié)果也很好，怎么就肝硬化了呢？彩超對(duì)于篩查肝硬化是很不靈敏的，彩超檢查出來的肝硬化，就是實(shí)實(shí)在在的肝硬化，多數(shù)已經(jīng)是中度肝硬化了！張經(jīng)理六年前曾經(jīng)有過慢性乙肝明顯發(fā)作，干擾素治療半年無效停藥，這六年中經(jīng)常飲酒，工作勞累，雖然谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直沒有超過80以上，但是肝臟炎癥和纖維化一直在緩慢進(jìn)展，日積月累六年，出現(xiàn)肝硬化也不稀奇！??！病毒量高達(dá)十的六次方，一般HBeAg至少在500 以上，張經(jīng)理的HBeAg定量只有2.34 S/CO ，這是長期免疫系統(tǒng)攻擊導(dǎo)致乙肝病毒變異所致，張經(jīng)理名為大三陽，實(shí)際上應(yīng)該是小三陽肝炎，就是HBeAg陰性的慢性乙型肝炎，需要長期抗病毒治療。張經(jīng)理當(dāng)天晚上就服下第一粒國產(chǎn)恩替卡韋。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

小三陽肝炎科普系列100篇 一、小三陽肝炎危害巨大小張今年26歲，她的媽媽是江西廣豐縣人民醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生。小張的爸爸和叔叔都死于乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌，小張從小就發(fā)現(xiàn)是“小三陽”攜帶者，但是肝功能一直很正常，十多歲的時(shí)候發(fā)現(xiàn)脾臟有些腫大。作為內(nèi)科醫(yī)生，小張媽媽一直很擔(dān)心寶貝女兒的肝病。也多次帶女兒到南昌和上海咨詢相關(guān)專家，因?yàn)楦喂δ芤恢焙苷＃腥究茖＜医ㄗh小張做一次肝活檢以準(zhǔn)確判斷肝臟纖維化的情況。小張很害怕肝活檢，遲遲不愿意做相關(guān)檢查。2013年5月小張經(jīng)人介紹到我處咨詢。我安排小張做了一些必要的檢查，肝功能檢查結(jié)果顯示小張的谷丙轉(zhuǎn)氨酶是38U/L（參考值0--42），其他諸如白蛋白、GGT等都很正常，乙肝五項(xiàng)定量檢測(cè)顯示小三陽，乙肝表面抗原定量8786S/CO,AFP和血常規(guī)等正常，HBVDNA定量十的四次方拷貝。彩超顯示小張的肝臟回聲偏強(qiáng)，偏密，門靜脈1.1厘米，脾臟腫大，厚度為4.5厘米。因?yàn)樾埡ε赂位顧z，我安排小張做了一次肝臟纖維化掃描（肝硬度檢查）和用羅氏試劑做了一次高靈敏的HBVDNA定量檢查。檢查結(jié)果出來了，小張的肝臟硬度值比較高，有15.5，提示有明顯的肝臟纖維化，高靈敏的HBVDNA定量檢查結(jié)果是十的五次方拷貝。我建議小張立即開始服用國產(chǎn)恩替卡韋治療，較長期治療，以乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰為停藥標(biāo)準(zhǔn)，服藥期間每半年檢查AFP和彩超，仍然要警惕肝癌的發(fā)生。 小張服用恩替卡韋一個(gè)半月后來復(fù)查，HBVDNA定量下降很明顯，已經(jīng)低于100拷貝了。谷丙轉(zhuǎn)氨酶由之前的38 下降至17。小張服用恩替卡韋六個(gè)月后來復(fù)查，HBVDNA定量仍然是低于檢測(cè)下限的，谷丙轉(zhuǎn)氨酶由17 進(jìn)一步下降至12 U/L.小張服用國產(chǎn)恩替卡韋滿一年時(shí)來復(fù)查，發(fā)現(xiàn)之前一直腫大的脾臟基本恢復(fù)正常了，脾臟厚度由4.5厘米縮小至3.9厘米，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是 10 U/L。在以后的檢查中，小張的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直維持在10---15之間，肝臟纖維化掃描的結(jié)果也是逐年下降，今年4月份的結(jié)果是8.5.能否引入基礎(chǔ)谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值的概念？糖尿病科醫(yī)生關(guān)注患者的血糖數(shù)值，心血管科醫(yī)生關(guān)注患者的血壓、血脂，腫瘤科醫(yī)生關(guān)注患者的病理檢查結(jié)果，肝炎科醫(yī)生呢？當(dāng)然是高度關(guān)注患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值是反應(yīng)肝細(xì)胞炎癥的較靈敏的指標(biāo)，一般的參考值是0--40，目前已經(jīng)有很多肝病專家認(rèn)為這個(gè)數(shù)值過高，美國和香港的相關(guān)肝病指南都把谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍定義為：男性 小于30 U/L ;女性小于 19 U/L。其實(shí)每個(gè)人在健康狀態(tài)下的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值是不同，明顯超過基礎(chǔ)數(shù)值，并且在排除檢測(cè)誤差、脂肪肝、藥物和酒精等干擾因素以后，即使在參考數(shù)值以內(nèi)，也要考慮存在輕微的肝臟炎癥。小張的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值應(yīng)該是10---15之間，在沒有抗病毒治療之前，她的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直是35 左右，比基礎(chǔ)值高了20 ，輕微的炎癥 往往伴有輕微的纖維化，輕微肝纖維化的持續(xù)累積，經(jīng)過了五年、十年乃至20年，也會(huì)進(jìn)展至肝硬化甚至肝癌。小三陽患者，如果HBVDNA定量反復(fù)多次超過十的四次方拷貝（國產(chǎn)試劑），即使谷丙轉(zhuǎn)氨酶在參考數(shù)值以內(nèi)，也要心存警惕！本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

小三陽肝炎科普系列100篇 一、小三陽肝炎危害巨大一年前，小明拿了一大疊化驗(yàn)單到門診咨詢我。小明28歲，發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”十多年了，五年前因?yàn)楣缺D(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議服用國產(chǎn)恩替卡韋治療，治療效果很好，服藥一年左右小明自己把藥停了。停藥后小明每3---4個(gè)月定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝功能一直正常，但是HBVDNA定量慢慢升高至五次方拷貝左右，彩超也是正常的。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴小明：你既然已經(jīng)停藥了，如果肝功能一直正常，就暫時(shí)不要治療，等轉(zhuǎn)氨酶升高了，再服用恩替卡韋治療。我逐一仔細(xì)看了小明帶來的各種檢查資料，發(fā)現(xiàn)小明的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶雖然都在參考范圍以內(nèi)，但是都在參考高值，比如谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是5--40，小明是38，而健康男性是不超過30的。而且小明的HBVDNA定量一直波動(dòng)在四次方---五次方之間。我建議小明及時(shí)做一次肝臟纖維化掃描，結(jié)果是10.8KPa。我國乙肝指南明確指出，如果膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶正常，肝臟硬度值超過9.0 KPa,要考慮是進(jìn)展性肝纖維化。進(jìn)展性肝纖維化如果得不到及時(shí)治療，發(fā)展下去就是肝硬化??！對(duì)于這樣的結(jié)果，小明內(nèi)心是很難接受的，他難過的問我：王醫(yī)生，我肝功能一直正常，自我感覺良好，怎么就是進(jìn)展性肝臟纖維化了呢？我慢慢解釋給小明聽。小明五年前發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，服藥一年就擅自停藥了?！靶∪枴备窝走^早停藥，幾乎都會(huì)復(fù)發(fā)，估計(jì)小明停藥半年內(nèi)就可能出現(xiàn)了病毒反彈，但是轉(zhuǎn)氨酶沒有明顯升高。小三陽患者，如果病毒一直在活躍復(fù)制（一般要達(dá)到四次方拷貝），即使肝功能正常，肝臟炎癥和纖維化仍然會(huì)緩慢、持續(xù)進(jìn)展，日積月累、水滴石穿，在不知不覺中逐漸進(jìn)展至肝纖維化、肝硬化甚至肝癌也就不稀奇了。我建議小明重新開始服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療。小明服藥三個(gè)月后HBVDNA低于檢測(cè)下限，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至19，以后一直沒有超過20。服藥半年時(shí)復(fù)查肝臟纖維化掃描，肝硬度值明顯下降，為7.3 KPa。小明的經(jīng)歷提醒我們，小三陽肝炎有時(shí)候表現(xiàn)比較隱蔽，即使肝功能正常，即使自我感覺良好，只要病毒還在活躍復(fù)制，肝病仍然會(huì)持續(xù)發(fā)展。如果我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)小三陽肝炎，長期有效抗病毒治療，可以挽救生命，可以避免大量的家庭悲劇。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

小三陽肝炎科普系列100篇 一、小三陽肝炎危害巨大劉老師今年65歲，發(fā)現(xiàn)自己是“小三陽”攜帶者已經(jīng)30多年了，每次檢查肝功能基本正常，有時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶偏高一些，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為要超過80以上才有意義，總是讓他定期復(fù)查。劉老師自我感覺良好，就一直不把它當(dāng)回事。六年前，劉老師因?yàn)槲覆坎皇娣结t(yī)院做胃鏡，胃鏡室醫(yī)生提醒他：你的胃炎不嚴(yán)重，但是食管胃底靜脈曲張比較明顯，可能有肝硬化。劉老師到門診找我診治，我建議他完善相關(guān)檢查，診斷為乙肝肝硬化，建議他開始長期服用國產(chǎn)恩替卡韋治療。劉老師治療前的化驗(yàn)結(jié)果：ALT是谷丙轉(zhuǎn)氨酶，AST是谷草轉(zhuǎn)氨酶，ALP是堿性磷酸酶ALT 35（7—40） AST45 ALP106 HBVDNA 1.550 E+06拷貝劉老師服用恩替卡韋一個(gè)月后的化驗(yàn)結(jié)果：ALT 17（7—40） AST33ALP65 HBVDNA 3.810 E+03拷貝前后對(duì)比不難看出，服用恩替卡韋一個(gè)月后，不但病毒量下降了一千倍，各種酶的數(shù)值也明顯下降。此后劉老師的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直穩(wěn)定在20以下，服用恩替卡韋兩年后復(fù)查胃鏡，曲張的食管胃底靜脈基本恢復(fù)了。谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過80以上診斷肝炎，這種標(biāo)準(zhǔn)更適合于“大三陽”肝炎，不適合作為“小三陽”肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2015年版的美國乙肝指南提出的抗病毒指針，可能更適合于診斷“小三陽”肝炎：只要血清HBVDNA達(dá)到 2000 IU/ml (10000 拷貝），ALT升高和（或）有任何程度的肝臟纖維化，均建議抗病毒治療。這里的ALT升高是指男性 超過30，女性 超過19，并且要仔細(xì)排除其他可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高的干擾因素比如脂肪肝、藥物、飲酒、合并其他病毒感染等。我個(gè)人覺得，如果按照美國指南的標(biāo)準(zhǔn)給我國年輕的“大三陽”患者抗病毒治療，可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)答不佳的情況，多數(shù)情況未必合適。但是以此為標(biāo)準(zhǔn)來診斷“小三陽”肝炎，卻是非常合理的，可以使“小三陽”肝炎患者獲得及時(shí)、有效地抗病毒治療，從而大大降低我國肝硬化、肝癌的發(fā)病率。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小三陽肝炎科普系列100篇 一、小三陽肝炎危害巨大小華今年27歲，是一個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的在讀碩士研究生。小華發(fā)現(xiàn)自己為乙肝病毒攜帶者是在初中階段，當(dāng)時(shí)肝功能正常，小三陽，病毒量三次方拷貝。此后每半年復(fù)查肝功能基本正常，2014年出現(xiàn)了一次肝炎的嚴(yán)重發(fā)作，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)2000多，總膽紅素80多，HBVDNA定量低于檢測(cè)下限，入院治療后很快恢復(fù)。此后一直在門診找我診治。小華的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直偏高，在30---60之間，HBVDNA波動(dòng)在三次方----四次方拷貝之間，肝臟硬度值是8.1 kPa。小華不飲酒、不超重、沒有合并丙肝病毒等感染、沒有使用損傷肝臟的藥物，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶長期偏高應(yīng)該是慢性乙肝活動(dòng)造成的，已經(jīng)可以明確診斷“小三陽肝炎”了（HBeAg陰性 慢性乙肝），我建議小華服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療，服藥至乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰才能考慮停藥。小華父母親希望能夠再觀察一下,不太情愿兒子長期服用抗病毒藥物。以后每2--3個(gè)月查肝功能和HBVDNA定量，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶慢慢恢復(fù)正常了，下降至30以下了，我告訴他們：不能被谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降所蒙蔽，因?yàn)樾∪A的HBVDNA定量一直波動(dòng)在四次方拷貝左右，建議小華再復(fù)查一次肝臟硬度值。肝臟纖維化掃描的結(jié)果出來了，是9.9 kPa，比一年前增加了1.8 kPa。我國2015版的乙肝指南明確指出：轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素均正常者，肝硬度值達(dá)到9.0 kPa 診斷進(jìn)展性肝纖維化。這次小華的父母開始著急了，要求立即開始服用恩替卡韋抗病毒治療。小華的病情經(jīng)過很清楚地告訴我們，只要乙肝病毒還在持續(xù)復(fù)制，即使肝功能恢復(fù)正常了，肝臟纖維化仍然在持續(xù)進(jìn)展，仍然在一步步地向肝硬化發(fā)展。此時(shí)唯有最大限度地長期有效控制乙肝病毒復(fù)制才是治本之道。小華服用國產(chǎn)恩替卡韋一個(gè)月后復(fù)查HBVDNA 定量就小于100拷貝了，小華讀書的地方是廣州市，我建議他到廣州申請(qǐng)慢性乙肝門診報(bào)銷，這樣可以減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。小華一到廣州就去辦理相關(guān)手續(xù)，廣東省中醫(yī)院的審批人員告訴小華：你最近半年的轉(zhuǎn)氨酶都沒有達(dá)到80，如果轉(zhuǎn)氨酶沒有達(dá)到參考高值的兩倍，就達(dá)不到診斷肝炎的標(biāo)準(zhǔn)，就不能申請(qǐng)門診慢性病報(bào)銷，等轉(zhuǎn)氨酶升高了再來申請(qǐng)。小華無奈，又到廣州中山三院的感染科咨詢，該院醫(yī)生認(rèn)真看了小華帶來的資料，明確告訴小華已經(jīng)是進(jìn)展期的乙肝肝纖維化了，必須立即規(guī)范抗病毒治療，肯定是可以申請(qǐng)門診慢性病報(bào)銷的。小華的經(jīng)歷耐人尋味，作為普通老百姓不了解“小三陽肝炎”情有可原，但是作為相關(guān)專業(yè)人員也不解“小三陽肝炎”就讓人無語了?。≈袊杂心敲炊唷靶∪柛窝住被颊弑坏⒄`，有患者自身的原因，作為健康守護(hù)者的臨床醫(yī)生是否也有責(zé)任呢？我國的三版乙肝指南均指出，轉(zhuǎn)氨酶水平要持續(xù)達(dá)到參考高值兩倍以上再考慮抗病毒治療，但是同時(shí)也明確指出：如果轉(zhuǎn)氨酶不達(dá)標(biāo)，有臨床證據(jù)顯示存在明顯的肝臟炎癥（2級(jí)以上）或者纖維化，特別是肝臟纖維化2級(jí)以上，應(yīng)該及時(shí)抗病毒治療?？磥砦覈囊腋沃改鲜菦]有錯(cuò)的，是有些讀指南的醫(yī)生錯(cuò)了?。?！本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小三陽肝炎科普系列100篇 一、小三陽肝炎危害巨大8、“小三陽”，病毒陰性，需要抗病毒治療嗎？患者，男性，41歲。體檢中無意發(fā)現(xiàn)肝硬化、脾臟腫大，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)為乙肝“小三陽”，轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞和血小板減少，胃鏡提示萎縮性胃炎，食管胃底靜脈曲張。該患者在上饒市人民醫(yī)院（我們當(dāng)?shù)刈畲蟮娜拙C合醫(yī)院）消化內(nèi)科住院治療，經(jīng)過護(hù)肝、護(hù)胃等治療后病情明顯好轉(zhuǎn)。該患者自己閱讀了一些乙肝的科普文章，了解到乙肝肝硬化最重要的治療是使用抗病毒藥物，向主治醫(yī)生提出要抗病毒治療。主治醫(yī)師很不耐煩地告訴他：“抗病毒,抗什么病毒？我是消化科的副主任醫(yī)師，我還不知道乙肝的治療關(guān)鍵是抗病毒嗎？你的HBVDNA定量反復(fù)查了多次，都是小于500拷貝的，沒有病毒，抗什么病毒？”該患者頓時(shí)啞口無言。該患者出院后經(jīng)人介紹到上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部咨詢我，我建議他做了一次高靈敏的HBVDNA定量（進(jìn)口羅氏試劑）和乙肝表面抗原定量，化驗(yàn)結(jié)果出來了：HBVDNA 定量為 1.376 E +03 IU/ml,換算成拷貝就是7980拷貝；乙肝表面抗原定量為 6895 S/CO 。我建議他立即開始口服國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療，等2017年國產(chǎn)替諾福韋上市后換用替諾福韋治療，每半年定期復(fù)查甲胎蛋白和彩超等，仍然要警惕肝癌和食管胃底靜脈曲張出血等并發(fā)癥。我國的肝硬化患者70%以上都是從慢性乙肝發(fā)展而來的，乙肝肝硬化絕大多數(shù)都還存在乙肝病毒活躍復(fù)制，真正的靜止期肝硬化還是很少的。乙肝病毒持續(xù)復(fù)制引發(fā)了肝臟曠日持久的的免疫性炎癥，發(fā)炎、結(jié)疤，再發(fā)炎，再結(jié)疤，一個(gè)布滿疤痕的肝臟最終的結(jié)局就是肝硬化。病情已經(jīng)發(fā)展至肝硬化，病毒仍然在復(fù)制，肝臟炎癥就必然延綿不斷，肝硬化就會(huì)進(jìn)一步惡化。當(dāng)務(wù)之急的是及時(shí)、有效、持久地抑制乙肝病毒復(fù)制，這是真正徹底控制肝臟炎癥、逆轉(zhuǎn)肝臟纖維化甚至肝硬化的關(guān)鍵！乙肝肝硬化患者的病毒量一般比較低，而且有時(shí)候波動(dòng)比較大，會(huì)出現(xiàn)時(shí)高時(shí)低，時(shí)陰時(shí)陽的情況，這是常態(tài)，并不稀奇。就如上述這個(gè)患者，他在上饒市人民醫(yī)院查過多次HBVDNA定量均為低于500拷貝，可能的原因如下：估計(jì)檢查之前有過一次比較明顯的肝臟炎癥，在人體免疫系統(tǒng)的打擊下，病毒量暫時(shí)下降；國產(chǎn)試劑檢測(cè)的靈敏度不高。碰到這種情況，就應(yīng)該反復(fù)多次查病毒量，最好是用進(jìn)口的羅氏試劑做高靈敏的HBVDNA定量。只要發(fā)現(xiàn)病毒量是陽性的，就要及時(shí)啟動(dòng)長期抗病毒治療。（本文是根據(jù)以前的文章改編成的，“小三陽”肝炎之所以危害巨大，和其具有很大的隱蔽性是密切相關(guān)的。如果“小三陽”患者持續(xù)的HBVDNA定量低于檢測(cè)下限 ，多次用高靈敏的羅氏試劑檢查也是低于20IU的，沒有病毒復(fù)制，當(dāng)然就不需要抗病毒治療。但是 現(xiàn)實(shí)的情況卻不是這樣的，”小三陽“肝炎患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制數(shù)量波動(dòng)性比較大，而且國產(chǎn)試劑檢測(cè)不靈敏，導(dǎo)致一次甚至多次檢查出現(xiàn)HBVDNA定量低于檢測(cè)下限的假象，其實(shí)病毒仍然在持續(xù)低水平復(fù)制，肝臟的炎癥和纖維化仍然在隱匿發(fā)展。所謂隱患勝于明火，如果醫(yī)生和患者都能對(duì)”小三陽“肝炎有足夠的認(rèn)識(shí)，有足夠的警惕心，中國一定會(huì)少很多肝硬化、肝癌的患者。）本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽”肝炎科普系列100篇 一、“小三陽”肝炎危害巨大7、婦產(chǎn)科醫(yī)生說沒事，為什么后來會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝癌？萬大姐今年47歲，20年前（1996年）她生孩子的時(shí)候，婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴她是乙肝病毒攜帶者。萬大姐第一次聽到“小三陽”這個(gè)新名詞，趕緊問：“小三陽，要緊嗎？需要治療嗎？”婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴她：“乙肝病毒攜帶者在中國很多，你肝功能是正常的，沒事，不需要治療?！奔热会t(yī)生都說沒事，萬大姐放心了。有了孩子的生活總是忙碌的，不知不覺中萬大姐的孩子已經(jīng)13歲了（2009年），萬大姐總覺得人特別疲倦，而且還腹脹、尿少，有時(shí)候雙腳會(huì)浮腫。到縣醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)是肝硬化腹水。后來轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院治療，經(jīng)過護(hù)肝、利尿。輸注白蛋白等綜合治療，萬大姐逐漸恢復(fù)了，考慮到脾臟太大，在我們醫(yī)院外科做了脾臟切除手術(shù)，同時(shí)建議她長期服用阿德福韋酯治療，療效不佳，替換國產(chǎn)恩替卡韋治療，病毒很快低于檢測(cè)下限。2012年5月萬大姐在每半年一次的例行檢查中彩超提示“小肝癌”，甲胎蛋白當(dāng)時(shí)是54.64 （參考值 小于7）。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，萬大姐在上海同濟(jì)醫(yī)院做了肝癌的射頻消融治療，以后病情一直穩(wěn)定，肝癌沒有復(fù)發(fā)，萬大姐算是幸運(yùn)的。萬大姐在肝癌術(shù)后每三個(gè)月到我們醫(yī)院復(fù)查一次，肝功能、甲胎蛋白、HBVDNA定量都很正常，乙肝表面抗原定量也在逐年降低，現(xiàn)在是84.809 IU/ml,已經(jīng)很低了?，F(xiàn)在讓我們一起來好好分析一下萬大姐的病例，從中我們能夠得到哪些啟示呢？一、小三陽，即使肝功能正常，也必須警惕。這在前面的文章中已經(jīng)反復(fù)論述過，在此不贅述。20年前（1996年）對(duì)“小三陽”肝炎的危害認(rèn)識(shí)不深刻，而且也沒有很好的抗病毒藥物，所以說萬大姐耽誤治療是歷史原因造成的二、臨床醫(yī)生不要輕易回答非本專業(yè)的問題。臨床醫(yī)學(xué)博大精深，一個(gè)醫(yī)生即使24小時(shí)努力學(xué)習(xí)，也不可能做到內(nèi)、外、婦、兒等樣樣精通，遇到非本專業(yè)的問題，盡量建議患者去咨詢?？漆t(yī)生，千萬不要隨意告訴患者沒事。有關(guān)慢性乙肝的問題，最好是咨詢肝病科或者感染科醫(yī)生。三、“小三陽”肝炎即使發(fā)展至肝硬化腹水，如果能夠堅(jiān)持以抗病毒治療為基礎(chǔ)的綜合治療，仍然有逆轉(zhuǎn)的希望，仍然可能健康長壽。這樣的例子在臨床工作中很多，萬大姐堅(jiān)持服用抗病毒藥物已經(jīng)七年，服藥之初是乙肝肝硬化失代償期的患者，目前的彩超提示肝臟回聲接近正常，門靜脈寬度也在逐漸恢復(fù)正常，現(xiàn)在是1.1厘米，彩超醫(yī)生經(jīng)常感嘆：恢復(fù)得很好，幾乎看不出肝硬化的跡象。四、“小三陽”肝炎即使堅(jiān)持服用抗病毒藥物，仍然要警惕肝癌的發(fā)生，每半年一次的防癌篩查必不可少?？共《局委熤荒茏畲笙薅冉档透伟┑陌l(fā)病率，并不能完全避免肝癌的發(fā)生。防肝癌的意識(shí)要貫穿抗病毒治療的始終??！五、肝癌不是的絕癥，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，有根治的希望。正如我國著名肝癌專家湯釗猷院士所說的：肝癌早期發(fā)現(xiàn)，辦法很多；中期發(fā)現(xiàn)，可以想想辦法；晚期發(fā)現(xiàn)，辦法很少。目前我在臨床工作中遇見的更多是中晚期的肝癌，即使積極治療，大多數(shù)多次復(fù)發(fā)，五年生存率不高。六、乙肝即使發(fā)展至肝硬化甚至肝癌，仍然有乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的可能，仍然有停藥的可能。萬大姐換用國產(chǎn)恩替卡韋以后，乙肝表面抗原定量逐年下降，目前已經(jīng)是很低的水平，如果再堅(jiān)持服藥十年以上，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，而且產(chǎn)生了高濃度的乙肝表面抗體，是可以在嚴(yán)密復(fù)查下謹(jǐn)慎停藥的。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽，其二是病毒陽性的小三陽，某些人常認(rèn)為大三陽嚴(yán)重而小三陽就沒事，其實(shí)這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。下面和阿肝一起學(xué)習(xí)下兩者之間的區(qū)別。 區(qū)別之一 檢測(cè)結(jié)果的不同 大三陽是指表面抗原、乙肝e抗原和核心抗體檢測(cè)均是陽性。即乙肝五項(xiàng)的1、3、5項(xiàng)呈陽性（或+）者稱為大三陽；小三陽是表面抗原、乙肝e抗體、和核心抗體檢測(cè)均是陽性。即乙肝五項(xiàng)1、4、5項(xiàng)呈陽性（或+）者稱為小三陽。 區(qū)別之二 病毒數(shù)量、復(fù)制程度的不同 由于乙肝病毒的不同，大三陽患者體內(nèi)有乙肝病毒的呈現(xiàn)活躍復(fù)制狀態(tài)，且其血液、唾液、精液、乳液、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性，應(yīng)注意肝功。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行治療。小三陽患者可分為兩種情況：一種是肝功能長期正常，稱之為“穩(wěn)定性小三陽”傳染性低。另一種情況是肝功能檢查反復(fù)異常，稱之為“不穩(wěn)定性小三陽”主要是由于乙肝病毒發(fā)生變異，也有較高的傳染性。 區(qū)別之三 傳染性強(qiáng)弱的不同 大三陽傳染性相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)演變成慢性乙肝的可能性也比較大。 小三陽傳染性相對(duì)較弱，同時(shí)演變肝硬化、肝癌的可能性相對(duì)較大些。 本文系鐘遠(yuǎn)輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。