“小三陽”肝炎科普系列100篇 一、“小三陽”肝炎危害巨大6、“小三陽”，肝功能正常就沒事了嗎？楊老師是廣豐區(qū)洋口鎮(zhèn)人，今年55歲，發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”攜帶已經(jīng)20多年了。他共有五個兄弟姐妹，其中有四個是“小三陽”攜帶者，每次定期復查，他們發(fā)現(xiàn)肝功能基本上是正常，而且人自我感覺也很好，并且當?shù)蒯t(yī)生也認為他們暫時不需要治療，所以他們也就沒有過多注意。楊老師在五年前（2011年）學校一年一度的體檢中發(fā)現(xiàn)肝硬化，此后一直找我診治，一直在堅持服用國產(chǎn)恩替卡韋治療。最近五年內(nèi)他的兄弟姐妹中共有四人發(fā)現(xiàn)有肝硬化，他的兩個弟弟后來還發(fā)現(xiàn)有肝癌，及時做了肝癌切除手術(shù)。五個兄弟姐妹中，有四個乙肝肝硬化，其中有兩個還發(fā)展成肝癌，楊老師一家算是乙肝的重災區(qū)了！轉(zhuǎn)氨酶一直正常，怎么會發(fā)展成肝硬化甚至肝癌呢？轉(zhuǎn)氨酶，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶是肝細胞出現(xiàn)炎癥的靈敏指標，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高一般可以提示肝炎活動，但是反之是否能夠成立呢？問題不是那么簡單，大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶正常并不能說明肝臟沒有炎癥?！靶∪枴备窝谆颊撸琀BVDNA定量的高低比轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值更靈敏、更準確地反應肝臟的炎癥和纖維化。而且“小三陽”肝炎患者的炎癥多數(shù)是輕微和間歇活動的，不規(guī)律地檢查未必能夠查出轉(zhuǎn)氨酶升高。2015版美國乙肝指南明確指出：有多項研究提示，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的乙肝患者有多達1/3存在顯著的肝纖維化或者肝臟組織炎癥，在年齡超過35歲的患者中顯著肝臟纖維化的風險更高?！靶∪枴被颊?，即使肝功能持續(xù)正常，如果HBVDNA定量是陽性的，仍然要高度警惕，切記、切記??！另附以前的一篇相關(guān)科普文章：小三陽，轉(zhuǎn)氨酶正常，病毒陽性，需要治療嗎？發(fā)表者：王春喜1950人已訪問編輯這篇文章 在日常的臨床工作中，經(jīng)常有患者問我：王大夫，我是小三陽，轉(zhuǎn)氨酶正常，病毒陽性，需要治療嗎？這個問題不是三言兩語就能夠解釋清楚，需要綜合分析各種資料，需要動態(tài)觀察各種檢查結(jié)果，才能做出比較準確的判斷：是“小三陽”肝炎還是“小三陽”攜帶者？“小三陽”肝炎有發(fā)展成肝硬化甚至肝癌的高危性，需要長期有效地抗病毒治療?！靶∪枴睌y帶者暫時不需要任何治療，只要定期復查，大多數(shù)會自己慢慢恢復，直到最終清除乙肝表面抗原。”小三陽”患者，轉(zhuǎn)氨酶正常，病毒陽性，如何鑒別是肝炎還是攜帶者，可以從以下幾個方面入手：一、從觀察HBVDNA定量的變化入手。乙肝病毒持續(xù)復制是推動乙肝患者肝臟疾病進展的根源，如果多次檢查HBVDNA定量均低于檢測下限，一般可以判斷為非活動性的乙肝表面抗原攜帶者，暫時不需要任何治療。如果反復多次檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA定量大于或者等于十的四次方拷貝（國產(chǎn)試劑），進口試劑（COBAS）檢測結(jié)果大于或者等于十的2000 IU，就要高度警惕是“小三陽”肝炎了。如果用國產(chǎn)試劑檢查多次發(fā)現(xiàn)超過十的五次方拷貝，一般可以診斷“小三陽”肝炎。由于“小三陽”肝炎患者的病毒量水平往往比較低而且波動性比較大，盡量能夠用進口試劑多檢查幾次再做出判斷。超過40歲的患者或者有肝硬化和肝癌家族史的患者，如果國產(chǎn)試劑多次檢查都超過十的三次方拷貝，即使肝功能正常，也要警惕肝炎活動，最好能夠做肝活檢。二、從觀察轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶三者的變化入手。正常情況下，如果可以排除脂肪肝、藥物、酒精或者其他感染、檢測誤差等，“小三陽”攜帶者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般男性不超過30，女性一般不超過19。如果轉(zhuǎn)氨酶雖然在參考值以內(nèi)（小于40），但是男性反復超過30以上，女性反復超過19以上，沒有脂肪肝等其他因素，也要警惕是否為“小三陽”肝炎。轉(zhuǎn)氨酶正常但是轉(zhuǎn)肽酶或者堿性磷酸酶偏高，或者三者都在正常范圍內(nèi)，但是持續(xù)呈增高趨勢，也要警惕是否為“小三陽”肝炎。三、從動態(tài)觀察影像學檢查結(jié)果入手。常用的檢查方法有彩超、CT增強掃描、磁共振增強掃描、肝臟纖維化掃描。彩超的檢查結(jié)果并不可靠，有疑問的情況下盡量要做磁共振增強掃描和肝臟纖維化掃描。四、確實很難做出鑒別的時候，應該果斷做肝臟穿刺檢查。肝臟組織學的檢查結(jié)果可以比較準確地提示患者肝臟炎癥和纖維化的程度，是準確鑒別“小三陽”肝炎最重要的參考資料。五、綜合分析家族史、年齡等其他危險因素。有肝硬化或者肝癌的家族史、年齡超過40歲以上、不明原因的血小板降低、肝臟血纖四項檢查異常、既往曾經(jīng)有過肝炎發(fā)作的經(jīng)歷，等等。如果存在以上的危險因素，即使轉(zhuǎn)氨酶很正常，但是發(fā)現(xiàn)HBVDNA定量反復陽性，也要警惕“小三陽”肝炎。六、從觀察抗病毒治療后的相關(guān)變化入手。如果抗病毒治療以后，患者的轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶逐漸呈下降趨勢，脾臟腫大逐漸縮小，一般可以反證確實是“小三陽”肝炎。只要我們對“小三陽”肝炎抱有足夠的警惕心理，綜合分析各種臨床資料，動態(tài)觀察各種檢查結(jié)果，總會發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。及早準確識別“小三陽”肝炎，長期有效治療“小三陽”肝炎，可以挽救生命??！本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽”肝炎科普系列100篇 一、“小三陽”肝炎危害巨大5、“小三陽”肝炎是怎樣一步步發(fā)展成肝癌的？ 今天我在醫(yī)院綜合門診部上班，病人不是很多，但是令我感觸很深。今天門診病人中有兩個肝癌患者，都是江西廣豐人，均為男性，都是“小三陽肝炎，一個48歲，一個65歲。另外兩個“小三陽”肝炎患者，一個患者的父親死于肝癌，一個患者的哥哥死于肝癌。我診治的慢性乙肝患者越多，接觸的肝癌患者就越多！ 隨著對這些肝癌患者資料的整理，我漸漸發(fā)現(xiàn)他們大多數(shù)都是在“小三陽”肝炎階段被耽誤造成的！我國的慢性乙肝病毒攜帶絕大多數(shù)發(fā)生于幼齡期（5歲以內(nèi)），慢性乙肝病毒攜帶者發(fā)展至肝癌其實需要漫長的時間：大三陽攜帶者----大三陽肝炎----小三陽肝炎----活動性肝硬化----肝癌。 小李今年35歲，第一次到我們醫(yī)院門診檢查的時候就發(fā)現(xiàn)是肝癌。對于這種晴天霹靂般的打擊，小李難過的問我：“王醫(yī)生，我每半年都定期檢查，每次肝功能檢查都是正常的，彩超也正常，怎么突然就得肝癌了？！”肝癌一般不會突然冒出來，肝癌往往是在肝炎反復發(fā)作的情況下發(fā)生的。小李說他的肝功能和彩超檢查都是正常的，是真的正常嗎？非也??！我仔細翻閱了小李最近五年的檢查單，小李的谷丙轉(zhuǎn)氨酶始終波動在35--45之間，健康男性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不會超過30，小李沒有丙肝、脂肪肝等其他肝病，長期谷丙轉(zhuǎn)氨酶在30以上，比較合理的解釋就是他的肝臟因為慢性乙肝一直處于炎癥狀態(tài)，輕微的炎癥伴有輕微的纖維化，日積月累，肝臟五年發(fā)炎、十年發(fā)炎乃至于20年發(fā)炎，長此以往，出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌，你覺得稀奇嗎？水滴尚且會穿石呢！ 小李說他每次彩超檢查都是正常的，真的是正常嗎？我安排小李做了一次磁共振增強掃描，磁共振的結(jié)果清清楚楚告訴我們：肝臟占位（肝癌可能性大）；肝硬化。彩超對于肝硬化的發(fā)現(xiàn)是很不靈敏的，很多時候必須依靠磁共振增強掃描、肝臟纖維化掃描和肝臟組織學檢查，才能比較準確、及時地發(fā)現(xiàn)肝硬化。 所有的慢性乙肝病毒攜帶者都要高度警惕肝癌的發(fā)生，只要定期復查，并且在醫(yī)生的幫助下全面準確的解讀各種檢查結(jié)果，是可以及時發(fā)現(xiàn)肝臟慢性炎癥，是可以及早發(fā)現(xiàn)肝硬化的。早期發(fā)現(xiàn)問題，及時、長期地抗病毒治療，規(guī)范定期檢查，一定可以大大降低乙肝患者的肝癌發(fā)生率和死亡率。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“小三陽”肝炎科普系列100篇 一、“小三陽”肝炎危害巨大4、老革命遇上新問題四年前，小尤來門診找我看乙肝。那年小尤34歲，發(fā)現(xiàn)自己是“小三陽”已經(jīng)十多年了，他自我感覺很好，每年不定時會去檢查一下肝功能和彩超，轉(zhuǎn)氨酶有時候會偏高一些，醫(yī)生一直建議他定期復查就行。小尤的一些親戚在我處治療乙肝，是親戚介紹他來找我的。我建議小尤做了一些必要的檢查，結(jié)果出來：HBVDNA 五次方拷貝，乙肝表面抗原定量 6798 S/CO (羅氏試劑，小于1為陰性），丙肝抗體陰性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56，彩超等正常。 一個月后復查的結(jié)果基本同前，我診斷小尤是典型的“小三陽”肝炎，建議他服用國產(chǎn)拉米夫定聯(lián)合國產(chǎn)阿德福韋酯治療（當時的國產(chǎn)恩替卡韋價格比較貴，而國產(chǎn)拉米夫定聯(lián)合國產(chǎn)阿德福韋酯的價格更便宜），告訴他絕對不能隨意停藥，需要服藥十多年，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰才能考慮停藥。小尤服藥一個月后HBVDNA定量低于檢測下限，谷丙轉(zhuǎn)氨酶也恢復正常了。三個月后 ，小尤老婆打電話告訴我，小尤服藥兩個月后就停藥了，原因是他的一個醫(yī)生朋友建議他停藥觀察，并且告訴他等谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過2倍以上再開始服藥。我明確告訴小尤老婆：隨意停藥，肝炎一定會再次發(fā)作。小尤老婆無奈地對我說：我已經(jīng)反復勸過他了，沒有用！既然如此，我只能建議小尤停藥一個月后復查肝功能和HBVDNA定量。停藥后一個月的檢查結(jié)果出來了，肝功能正常，HBVDNA定量仍然是小于1000。真是老革命遇上了新問題，我也無法解釋這樣的結(jié)果，建議他三個月后再復查，結(jié)果是肝功能仍然是正常的，只是HBVDNA升高到了三次方拷貝。我建議小尤繼續(xù)停藥觀察，每3--4個月復查肝功能和HBVDNA定量，每半年加查AFP和彩超。的確是很奇怪的事情，小尤僅僅是服用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯兩個月，停藥后檢查肝功能持續(xù)正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般在20---30之間，HBVDNA也從服藥之初的五次方下降至三次方。因為人自我感覺很好，檢查結(jié)果也比較正常，我建議小尤繼續(xù)停藥觀察，每4個月左右復查一次。我診治過的“小三陽”肝炎患者成千上萬，象小尤這種情況的是唯一的病例。絕大多數(shù)的“小三陽”肝炎患者如果沒有達到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰就停藥，即使服藥多年，停藥后幾乎在六個月內(nèi)都會復發(fā)，而小尤僅僅是服用兩個月，病情就一直很穩(wěn)定，究竟是什么原因，我百思不得其解。昨天（2016年8月18日），小尤通過微信發(fā)給我一張磁共振報告單，結(jié)果提示小尤已經(jīng)是輕度肝硬化了。對于這樣的結(jié)果 ，我有些驚訝。我重新梳理了小尤以往的病歷，慢慢地有所領(lǐng)悟：小尤的HBVDNA一直波動在三次方左右，乙肝表面抗原一般在6000 S/CO 左右，說明其體內(nèi)的乙肝病毒一直在穩(wěn)定復制?！靶∪枴备窝撞《緩椭撇▌有源?，國產(chǎn)試劑檢測的靈敏度不高，小尤的檢查不規(guī)律，這些原因都可能造成HBVDNA定量結(jié)果的不可靠性，小尤的HBVDNA定量很可能是達到或者超過四次方拷貝這條紅線的。雖然小尤的轉(zhuǎn)氨酶一直正常，但是他的堿性磷酸酶一直是正常高值（100左右），這很可能是肝炎持續(xù)活動造成的。這一點可以通過觀察其服用恩替卡韋治療后堿性磷酸酶數(shù)值的變化來印證?！靶∪枴备窝滓坏┑玫酱_診，絕少能夠自己恢復，微量的炎癥，少量的纖維化形成，日積月累，五年、十年、水滴石穿，最終演變成肝硬化甚至肝癌也就不稀奇了。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 感染科 閔筱輝教授，2016.07.31，廣州） 能不能給小孩喂母乳是乙肝孕婦非常關(guān)心的問題，但是，不同的醫(yī)生，因為醫(yī)生的?？苹蛘吲R床經(jīng)驗、個人見解不同，給出的答案往往并不一致，讓不少孕婦不知如何是好。 根據(jù)最新的國內(nèi)外研究結(jié)果和我國《2015年慢性乙肝防治指南》，結(jié)合自己這些年來的臨床經(jīng)驗，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院感染科的閔筱輝教授給大家的建議是： 1、如果您是乙肝小三陽，分娩時檢測的乙肝病毒DNA結(jié)果是陰性，則表明傳染性很弱，母乳喂養(yǎng)不會把乙肝傳給小孩，可以放心喂母乳； 2、如果您是乙肝活動性肝炎，一直在進行抗病毒治療，產(chǎn)后也仍然在口服藥物，則不能母乳喂養(yǎng)； 3、如果您是乙肝高病毒復制的攜帶者，懷孕期間已經(jīng)用藥進行乙肝母嬰阻斷，分娩后停藥了，也可以母乳喂養(yǎng)，如果沒有停藥，則不建議喂母乳； 4、如果您只是知道自己有乙肝病毒攜帶，但一直沒有看過感染科醫(yī)生，或者不清楚自己的具體情況，或者沒有進行正規(guī)的母嬰阻斷預防措施，則需要當面來詳細咨詢。 5、現(xiàn)在還有一些帶藥母乳的說法（就是在服用抗病毒藥物的同時，給小孩喂母乳）。 目前這方面還有爭議，專家們意見也不同意，我建議是吃藥期間不主張母乳。 本文系閔筱輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孩子得了乙肝，家長都非常擔心，尤其是家里有肝病或者家族中有因肝病中年去世成員時，家長更加擔心、害怕。我們在坐門診時，常常碰到家長帶著小孩來就診，主要是檢查孩子是否有乙肝，要是檢查到小孩有乙肝病毒感染，家長往往是一臉的憂郁，也非常想知道，孩子的乙肝能否治愈。確實，我國是一個乙肝大國，通過多年的努力，現(xiàn)人群感染率仍然達8%左右，絕對數(shù)是世界第一，達1.3億人左右，且每年死于乙肝相關(guān)性疾病達100萬人以上。過去，由于種種原因，乙肝患者在升學，就業(yè)等方面，常常受到歧視，現(xiàn)在，政府雖然有政策規(guī)定，乙肝患者不能受到不公正的待遇，但還是有很大的影響，人們還是對乙肝有一定的恐懼，這也跟乙肝容易出現(xiàn)難以治愈的肝硬化，肝癌等有關(guān)。尤其是有乙肝家長的孩子得了乙肝，因擔心他們的將來，家長迫切想治好小孩的乙肝，也有家長病急亂投醫(yī)，花了很多錢，病沒有治好，走了許多彎路。孩子得了乙肝，能治愈嗎？要回答這個問題，不是說回答能或不能這么簡單，的確，過去，乙肝是無法治愈的疾病，但現(xiàn)在，我們可以說，兒童乙肝也是有許多可以完全治愈的。半數(shù)以上的病人可以達到乙肝病毒清除，“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”。讓病情不在持續(xù)進展，惡化等。我院肝病中心開科6年來，診治兒童乙肝患者達數(shù)百例，接受正規(guī)治療的病例也有160多例，接受治療的最小年齡的為1歲1月，完全治愈的病例達25%左右，好轉(zhuǎn)病例達56%，一般來說，年齡越小，治療效果越好，所以，達到乙肝抗病毒治療標準后，應積極早期治療，爭取達到最大效果。孩子得了乙肝，一定要到?？漆t(yī)院找專業(yè)醫(yī)師看看，在確定抗病毒治療前需要進行評估，完善相關(guān)的檢查，以確定是否有抗病毒指征，主要的檢查包括有血常規(guī)、肝功能、乙肝六項、乙肝病毒DNA定量，還有另一項重要的檢查就是肝穿刺病理組織檢查。根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。治療的最佳的時機就是當肝功能出現(xiàn)異常，血液中的轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常值的兩倍的時候，也就是乙肝患者處于免疫清除期時，這時用藥可達到事半功倍的效果，減少小孩的痛苦，減輕乙肝家庭的醫(yī)療負擔。一般認為，如果患兒肝功能正常，不管患者的體內(nèi)乙肝病毒的DNA數(shù)量的多少，都可以不進行抗乙肝病毒治療。但特殊情況還是需要治療的，怎樣判斷孩子是否是特殊情況呢？最好的確定檢查就是行肝穿刺肝臟組織病理檢查，如果病理組織檢查有抗病毒治療指征，那無論肝功能是否正常，都需要積極抗病毒治療。所以，家長如果非常擔心小孩，非常想治好小孩的乙肝，就需要高度重視，定期復查，必要時對小孩進行系統(tǒng)全面的評估，選擇合適的治療方案。兒童乙肝抗病毒治療藥物主要有兩大類：一是干擾素，另外是核苷類藥物。首選的是干擾素治療，一般療程需要超過1年，乙肝治愈后能停藥，可達到長期療效。核苷類藥物主要用于干擾素療效欠佳者，或者和干擾素聯(lián)合使用，將病毒效果肯定，但容易產(chǎn)生耐藥，且兒童使用安全性不詳，同時停藥后容易復發(fā)是其一些致命弱點，新出來的核苷類藥物如恩替卡韋療效肯定，但在兒童中使用，還需臨床驗證。。因此，家里有患乙肝的小孩，家長要帶小孩定期檢查，有抗病毒治療指征是應聽從專科醫(yī)師的意見，選擇相應的治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；同時要樹立信心，相信科學，治愈乙肝，不是夢！本文系歐陽文獻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

大部分乙肝病毒攜帶者的肝組織學檢查無明顯異常，但也有部分肝組織存在明顯病變。2015年發(fā)表在相關(guān)權(quán)威雜志的文章當中提到，慢性HBV攜帶者有超過35％的比例存在炎癥活動和纖維化進展的風險；而在隨訪2 年結(jié)束時，在88例HBV 攜帶者中有33 例（37.5%）肝組織病變進展；甚至還有研究顯示，在50例慢性HBV攜帶者中，有74％(37／50)的患者存在不同程度的肝損害，其中輕微炎癥壞死者有52％(26／50)，G2-4或S2-4有22％(11／50)。而自2006年4月以來，北京地壇醫(yī)院開展了乙肝病毒攜帶者門診，行肝穿300余人次。前期65例肝功正常的攜帶者肝穿結(jié)果顯示：炎癥分級 G≥2者25例，占38.5%，纖維化分期 S≥2者18例，占27.7%。13例有乙肝家族史的攜帶者肝臟病理情況：G≥2者8例（61.5％），S≥2者5例（38.5％）。由此可見，部分乙肝攜帶者的肝臟并非完全健康，而是存在明顯的炎癥和纖維化，而且對于乙肝攜帶者的一大誤區(qū)就是，認為“攜帶者很安全”，導致患者往往不重視定期隨訪，以致于部分攜帶者10年或20年后進展為肝硬化、肝癌、甚至到肝癌晚期才被發(fā)現(xiàn)，失去了最佳治療時機。所以乙肝病毒攜帶者必須每年定期多次檢查，必要時做肝臟無創(chuàng)檢查或者肝穿刺檢查，以及時發(fā)現(xiàn)治療時機，進行抗病毒治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

作為處于免疫耐受期的慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者，患有其他疾病當然可以使用其他疾病的藥物，例如有高血壓、糖尿病等疾病不能不用藥物治療，但是肝臟是人體內(nèi)吸收、代謝、解毒的場所，隨意濫用藥物，即使是正常人，亦可能造成肝臟受損，所以對于乙肝攜帶者來說，在臨床上不能亂用藥，但對確實需要用藥的時候，也不必有太大的顧慮，只需要在醫(yī)生的指導下用藥，并注意隨時檢查肝功能即可，當需要服用對肝臟毒性較大的藥物時，尤其如此。以下列出對肝臟毒性較大的藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、鹽酸偽麻黃堿、安分偽麻美芬、復方阿斯匹林、撲熱息痛等抗生素類及磺胺：紅霉素、林可霉素、氯霉素、麥迪霉素及復方磺胺甲基異惡唑等磺胺類藥物?？菇Y(jié)核藥物：利福平、對氨基水楊酸、異煙肼、吡嗪酰胺等降糖藥物：格列本脲、格列奇特、苯乙雙胍、羅格列酮、吡格列酮等。心血管藥物：抗高血壓藥與利尿劑：甲基多巴、卡托普利、依那普利、肼屈嗪及雙肼屈嗪、呋塞米與噻嗪類；抗心律失常藥：胺碘酮、奎尼丁，B-腎上腺素阻滯劑，拉貝洛爾、美托洛爾；降血脂藥：非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特、洛代他汀、辛伐他汀、普伐他汀和煙酸；抗心絞痛藥：哌克昔林馬來酸酯和罌粟堿?？辜谞钕偎帲杭讕€咪唑（他巴唑）、甲基硫氧嘧啶，硫尿嘧啶可引起肝細胞－毛細膽管型損害， 丙基硫氧嘧啶可致肝細胞損害?？辜纳x藥：如氯喹、硝硫氰胺等。中樞抑制藥及抗痛風藥：保泰松、消炎痛、三氯乙烯、氟烷、苯妥英鈉、辛可芬、秋水仙堿、水合氯醛、氯丙嗪。麻醉鎮(zhèn)靜藥：乙醚、氯仿、嗎啡、巴比妥類安眠藥激素類及其有關(guān)藥物：苯丙酸諾龍、己烯雌酚、甲基睪丸酮、硫氧嘧啶、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。抗抑郁藥：阿米替林、苯乙肼、異丙肼、丙咪嗪。類固醇類藥物，包括同化類固醇（如：羥甲烯龍制劑、司坦睉醇制劑）和避孕類固醇藥物?？鼓[瘤藥：氮芥類、氨甲蝶呤、絲力霉素、更生霉素、光輝霉素、門冬酰胺酶等。中藥：大黃、何首烏、蒼耳子、相思子、野百合、天花粉、艾葉、川楝子等。此外，還有含有金屬類的抗癌藥物、中藥和金屬單體藥物如：砷劑、鉍劑、銻劑等。乙肝攜帶者必須在醫(yī)生的指導下使用上述藥物，在治療過程中需要密切隨訪肝功能，確保及早發(fā)現(xiàn)肝功能異常，以便及時給予停藥或換藥，并適當使用保肝藥。盲目濫用藥物會造成肝臟受損，患者私自亂用或濫用藥物，可能會加重肝臟負擔，引起藥物性肝炎，誘發(fā)免疫紊亂，導致乙肝發(fā)病，使攜帶者變成感染者。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

了解乙肝的傳染途徑。乙肝只通過血液、性接觸和母嬰途徑傳播，與乙肝病毒攜帶者在日常生活和工作中進行一般的接觸，是不會被感染的；合理營養(yǎng)，勞逸結(jié)合。乙肝病毒攜帶者必須戒酒禁煙，避免劇烈運動、熬夜等傷害肝臟的行為。年輕人經(jīng)常熬夜，睡眠不足，這樣會引起肝臟血流相對不足，影響肝臟細胞的營養(yǎng)滋潤，導致抵抗力下降；注意個人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生,勤洗手、勤洗澡、勤換衣，家庭成員中有慢性乙肝病毒攜帶者，毛巾、臉盆、茶杯等生活用具最好分開單獨使用，尤其是牙刷和剃須刀不能共用；定期復查及隨訪。乙肝病毒攜帶者必須在正規(guī)醫(yī)療單位定期復查，動態(tài)觀察肝功能及乙肝病毒指標。一般情況下每半年到一年復查一次，是否需要治療則應根據(jù)具體情況決定。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乙肝病毒攜帶者是會傳染的，只是各自的傳染性強弱不同。無論患者是“乙肝大三陽”還是“乙肝小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者。如果病情進展出現(xiàn)肝功能異常則可以診斷為慢性乙肝。 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，不含病毒的核酸成分，不具有傳染性，因此只能作為感染乙肝病毒具有傳染性的標志。而傳染性高低則與血液中HBV-DNA水平成正比。非活動性的HBsAg攜帶者，HBsAg陽性但HBV-DNA陰性，一般此類患者傳染性很低。而對于免疫耐受期的乙肝病毒攜帶者， HBV-DNA值越高，則傳染性越強，HBV-DNA值越低或者結(jié)果陰性的乙肝病毒攜帶者傳染性越弱。如果檢測結(jié)果HBV-DNA水平很高提示乙肝病毒在肝內(nèi)復制很活躍，有大量病毒顆粒不時向血液或體液中釋放，那么這個人的血液、唾液，精液、乳汁、宮頸分泌物、尿液都可能帶有傳染性。乙肝病毒（HBV）主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。經(jīng)皮膚黏膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播乙肝。與乙肝患者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染乙肝的危險性明顯增高。由于對獻血員實施嚴格的乙肝表面抗原篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的乙肝感染已較少發(fā)生。 日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝。所以完全沒必要談乙肝色變。經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 是否可以傳播乙肝未被證實。 因為乙肝病人的唾液中可以查到完整的乙肝病毒，所以在和戀人接吻時由于皮膚粘膜破損造成乙肝傳播的可能性還是有的，但由于乙肝病毒含量極少，所以感染乙肝的幾率也極小極小。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乙肝患者的肝臟受到了一定的損傷，隨著病情的加重肝臟受損加重，并且肝細胞大量壞死，已經(jīng)出現(xiàn)肝臟組織增生的情況下，需要使用肝穿刺檢查，通過肝穿刺檢查能夠檢查出肝臟炎癥、纖維化以及有無合并肝硬化甚至肝癌。對難于判斷是否需要抗病毒治療者，可做肝穿刺檢查，結(jié)合肝功能、B超等檢查明確病情進展以及是否需要治療。另外當乙肝患者無法確定是否需要治療時，要檢查肝臟的炎癥以及肝纖維化的程度，此時通過B超以及肝功能檢查無法判斷，因此需要進行肝穿刺檢查肝臟的炎癥以及肝纖維化的程度，以決定乙肝患者是否需要治療。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。