-
袁剛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 患者：我老公E抗體和C抗體陽(yáng)性，但表面抗體陰性。我小三陽(yáng)，乙肝病毒DNA3次方，肝功能健康。請(qǐng)問(wèn)：1、這樣的情況我老公是否可以打疫苗 2、疫苗是否對(duì)身體有害 3、有了抗體是否還會(huì)被感染答：第一、您愛(ài)人可以注射乙肝疫苗；第二：疫苗為重組基因疫苗（本質(zhì)上是蛋白質(zhì)）不同于以前的血源性疫苗，無(wú)致病性，故可以放心注射；第三：有了乙肝表面抗體不會(huì)再感染乙肝病毒，除非乙肝病毒本身S區(qū)變異。 患者：你是唯一一個(gè)我提出的問(wèn)題都回答的人 非常感謝 1 您說(shuō)的蛋白質(zhì)疫苗 具體叫什么疫苗 去醫(yī)院打要怎么和成醫(yī)生說(shuō)我想要打的疫苗 2 打您說(shuō)的疫苗的過(guò)程是什么 (怎么打？時(shí)間是怎么樣？要打幾針？) 3 我可以要孩子嗎？答：現(xiàn)在的疫苗都是重組疫苗，不需要特殊說(shuō)明。追加注射一次2月后復(fù)查乙肝三系觀察表面抗體滴度。你可以要小孩，但需要定期孕檢?；颊撸赫媸翘x謝你啦 不但及時(shí)回復(fù) 還講的好細(xì)致啊 難得網(wǎng)上遇到這么有責(zé)任心的人 這就是醫(yī)德吧 最后的問(wèn)題了 1、我要孩子之前要不要吃藥，降低病毒數(shù)（目前小三DNA3次，肝功能正常） 2、要怎么樣讓小孩不得我的病，這個(gè)針要什么打（出生后打，還是懷孕期間） 3、是否不可以用母乳喂養(yǎng)了 4、我的病可以順產(chǎn)嗎 聽(tīng)說(shuō)順產(chǎn)對(duì)小孩子好答：1、現(xiàn)在國(guó)際上對(duì)于初產(chǎn)婦主張病毒在7次方以上才需要吃藥；小孩子出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗20微克，最好同時(shí)在另一個(gè)部位比如另一側(cè)上臂的三角肌注射乙肝免疫球蛋白200單位（免疫球蛋白在大三陽(yáng)的母親，小孩子是強(qiáng)烈建議注射的，為了保險(xiǎn)我也建議你注射），小孩子在一月齡和6月齡時(shí)再分別注射20微克乙肝疫苗，也就是常說(shuō)的0、1、6方案；3、根據(jù)您的情況，生產(chǎn)后是可以母乳喂養(yǎng)的，但理論上存在風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界尚有不同的看法，但據(jù)一些臨床觀察隊(duì)列研究的結(jié)果看，大三陽(yáng)的母親母乳喂養(yǎng)在小孩子免疫程序完成的情況下，母乳喂養(yǎng)小孩子感染乙肝病毒的同非母乳喂養(yǎng)的小孩子之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)然也許是樣本量不夠大的原因。您的病毒指數(shù)不高，感染的可能性就更小，所以這需要您們自己決定是否母乳，我只能提供建議。4、關(guān)于圍產(chǎn)期感染乙肝病毒的問(wèn)題，目前沒(méi)有可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)能夠證實(shí)分娩方式對(duì)減少HBV母嬰傳播的影響，既往部分研究提示乙肝大三陽(yáng)的母親順產(chǎn)可導(dǎo)致胎兒感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)，推論可能因?yàn)樾『⒆咏佑|母親血液、吸入羊水的機(jī)會(huì)大大增加，當(dāng)然如胎盤(pán)早剝、先兆早產(chǎn)、既往分娩嬰兒發(fā)生過(guò)HBV的感染等也是高危因素。您的血液病毒載量不高感染的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)下降！2013年03月22日
15872
1
1
-
余祖江主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 前言：臨床診療中，由于乙肝許多的治療原則涉及到非常專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如果用這些專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言去和患者溝通會(huì)非常困難，而如果用一些通俗易懂的語(yǔ)言，將抽象的乙肝診療知識(shí)形象話，患者就會(huì)非常容易理解，患者的依從性會(huì)很好，治療效果也會(huì)變好，所以決定抽時(shí)間用一些通俗的語(yǔ)言做一些關(guān)于乙肝、丙肝的診療科普講座，希望能夠給廣大的肝病患者提供一些有用的知識(shí)，在與病魔的斗爭(zhēng)中少走彎路。以前也在網(wǎng)絡(luò)上間斷寫(xiě)過(guò)一些肝病知識(shí)，但由于平時(shí)臨床工作占去我大部分時(shí)間，只能利用夜晚時(shí)間整理講座內(nèi)容，這次決定做一整個(gè)系列的關(guān)于乙肝和丙肝診療知識(shí)的科普講座，內(nèi)容持續(xù)更新中，敬請(qǐng)關(guān)注。乙肝侵入人體后，主要會(huì)經(jīng)歷一下幾個(gè)階段，對(duì)人體造成影響。第一階段：一般國(guó)人感染乙肝病毒多發(fā)生于母嬰傳播或者年少時(shí)，此時(shí)機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，能力不夠強(qiáng)大，不能將乙肝病毒清除，而乙肝病毒本身對(duì)人體也并不造成直接的傷害，所以這個(gè)時(shí)候人體和HBVDNA和平共處，人不犯我，我不犯人，HBVDNA在體內(nèi)大量復(fù)制，乙肝五項(xiàng)顯示為大三陽(yáng)，但是由于病毒和機(jī)體和平共處的狀態(tài)，所以肝功能基本正常，這個(gè)時(shí)候乙肝病毒對(duì)人體并不造成傷害，也不需要治療，定期復(fù)查即可，此期的患者稱為健康攜帶者。這時(shí)候患者很容易被檢查單上那天文數(shù)字般的病毒載量嚇到，加之身邊的人對(duì)乙肝的誤解，談“大三陽(yáng)”色變，給患者帶來(lái)了很大的心理壓力，其實(shí)大可不必，這個(gè)時(shí)候的乙肝病毒就像寄生在人體腸道中的細(xì)菌一樣，對(duì)人體沒(méi)有造成傷害，雖然暫時(shí)清除不了，但是他們本身對(duì)人體也沒(méi)有害處，大可不必太在意。不要被一些庸醫(yī)或者無(wú)良廣告所欺騙，花了冤枉錢(qián)。有的患者會(huì)問(wèn)，病毒這么高，為什么這個(gè)時(shí)候不抗病毒治療？前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，這個(gè)時(shí)候免疫系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)的病毒是不識(shí)別的，而干擾素和核苷類(lèi)藥物都只是幫助免疫系統(tǒng)控制病毒的藥物，并不能完全代替免疫系統(tǒng)，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行進(jìn)行抗病毒治療，一個(gè)是沒(méi)有必要，二個(gè)是效果也不會(huì)好。第二階段：隨著年齡的增長(zhǎng)，當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，逐漸打破這種平衡狀態(tài)，免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒識(shí)別后，發(fā)現(xiàn)HBVDNA是外來(lái)入侵的異物，就要對(duì)HBVDNA進(jìn)行打擊了，人體免疫系統(tǒng)要清除HBVDNA，而由于HBVDNA部分在肝細(xì)胞內(nèi)，所以清除病毒的同時(shí)，也傷害或者損傷了肝細(xì)胞，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。這個(gè)時(shí)候免疫系統(tǒng)在和HBVDNA在相互廝殺，免疫系統(tǒng)不斷的清除病毒，而HBVDNA又在不斷的復(fù)制，而主戰(zhàn)場(chǎng)就是人體的肝臟，而戰(zhàn)爭(zhēng)的結(jié)果，會(huì)出現(xiàn)以下幾種結(jié)局：1：免疫系統(tǒng)完勝：依靠自身機(jī)體強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)迅速占據(jù)優(yōu)勢(shì)，將HBVDNA從體內(nèi)清除（這時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)還殘存的有CCCDNA，但是復(fù)制的病毒量極少），大三陽(yáng)轉(zhuǎn)換為小三陽(yáng)，患者僅僅出現(xiàn)甚至不出現(xiàn)一過(guò)性的轉(zhuǎn)氨酶升高，有些患者在無(wú)感覺(jué)的情況下就轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)。這種情況出現(xiàn)后，患者乙肝五項(xiàng)顯示小三陽(yáng)，肝功能正常,HBVDNA陰性，稱之：靜止期慢乙肝，這是一個(gè)乙肝患者能夠達(dá)到的最佳狀態(tài)（也有極少部分患者會(huì)出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，即完全恢復(fù)正常，但此種情況極為少見(jiàn)，和中彩票概率差不多，在此略過(guò)）。絕大部分患者如果保持不飲酒、不勞累、良好的生活習(xí)慣，基本就能夠維持維持到這種狀態(tài)終身，和正常人無(wú)太大差別。但是如果煙酒不節(jié)制、生活習(xí)慣差，以后有可能會(huì)出現(xiàn)HBVDNA死灰復(fù)燃的情況。2：免疫系統(tǒng)和病毒不分勝負(fù)。由于免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力不足以將病毒完全從體內(nèi)完全清除，所以就會(huì)出現(xiàn)持久戰(zhàn)：戰(zhàn)時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA略降。停時(shí)：轉(zhuǎn)氨酶正常，HBVDNA陽(yáng)性。這時(shí)候的患者多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶間斷升高，服用保肝藥物恢復(fù)正常一段時(shí)間后肝炎又發(fā)作。我們稱之為活動(dòng)性慢乙肝。這個(gè)時(shí)候由于機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)雖然在清除病毒，但由于能力不足以完全清除病毒，所以如果這個(gè)時(shí)候能夠進(jìn)行抗病毒治療，在免疫系統(tǒng)和藥物的雙重作用下，幫助人體免疫系統(tǒng)清除病毒，就能夠?qū)?zhàn)斗結(jié)束。戰(zhàn)斗結(jié)束了，作為主戰(zhàn)場(chǎng)的肝臟就平靜了，肝功能恢復(fù)正常，HBVDNA轉(zhuǎn)陰。運(yùn)氣好些的患者會(huì)出現(xiàn)E抗原轉(zhuǎn)陰，運(yùn)氣差些患者的即使E抗原不轉(zhuǎn)陰，也能保持肝功能正常，HBVDNA陰性的狀態(tài)，還有一部分運(yùn)氣再差的患者會(huì)出現(xiàn)病毒反彈的情況，這些會(huì)在以后講到，在此略過(guò)。而如果在反復(fù)的肝臟炎癥期間不選擇抗病毒治療或者不正規(guī)治療，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的肝臟炎癥，而每次的肝臟炎癥對(duì)肝臟都是一次傷害，在幾十年的反復(fù)的斗爭(zhēng)中，有可能會(huì)形成肝纖維化、肝癌。同時(shí)，病毒在長(zhǎng)時(shí)間和免疫系統(tǒng)的斗爭(zhēng)中，優(yōu)勝劣汰，部分病毒會(huì)出現(xiàn)前C區(qū)或啟動(dòng)子的變異，使得免疫系統(tǒng)難以識(shí)別和清除病毒，以此來(lái)逃避免疫系統(tǒng)的追殺，就是我們所說(shuō)的E抗原陰性的慢乙肝。這個(gè)時(shí)候就像什么吧，舉個(gè)例子大家就明白了：免疫系統(tǒng)是警察，乙肝病毒是強(qiáng)盜，剛開(kāi)始的時(shí)候強(qiáng)盜帶個(gè)頭套，很好辨別，警察見(jiàn)一個(gè)抓一個(gè)，而這些強(qiáng)盜們本身會(huì)復(fù)制出新的強(qiáng)盜，處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，肝臟有比較劇烈的炎癥。而劇烈的肝臟炎癥患者和醫(yī)生們自然比較察覺(jué)和重視，就會(huì)采取相應(yīng)的治療（抗病毒和保肝），經(jīng)過(guò)治療，肝臟炎癥平息了，病情自然就不會(huì)向前進(jìn)展。而時(shí)間久了，強(qiáng)盜們變狡猾了，他們把頭套去掉了（前C區(qū)或啟動(dòng)子的變異，E抗原轉(zhuǎn)陰，HBVDNA陽(yáng)性），這個(gè)時(shí)候免疫系統(tǒng)就不好辨別哪些是強(qiáng)盜，哪些是平民了，而這個(gè)時(shí)候強(qiáng)盜（復(fù)制能力變差、致病能力稍弱）就來(lái)打游擊戰(zhàn)，過(guò)一段出來(lái)小偷小摸一下，騷擾一下免疫系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)就又一次發(fā)起清除強(qiáng)盜們的戰(zhàn)斗，戰(zhàn)斗的同時(shí)肝臟就會(huì)出現(xiàn)炎癥，而這個(gè)時(shí)候的強(qiáng)盜由于致病能力變?nèi)趿?，打不過(guò)免疫系統(tǒng)，所以很快只能逃跑，又一次轉(zhuǎn)入地下活動(dòng)，等待免疫系統(tǒng)疲憊或者能力下降時(shí)再次出來(lái)作案。所以這個(gè)時(shí)候肝臟的炎癥一般都比較表現(xiàn)的比較輕微，呈間斷性、隱匿性，從化驗(yàn)單上主要表現(xiàn)為肝功能間歇性的輕度升高，患者的自覺(jué)癥狀也不明顯，患者和醫(yī)生都不容易察覺(jué)病情在進(jìn)展，加上患者這個(gè)時(shí)候容易出現(xiàn)麻痹心態(tài)，覺(jué)得自己的病情沒(méi)什么大礙，又開(kāi)始不注意生活飲酒熬夜禁忌，該去就醫(yī)的時(shí)候又懶得去，長(zhǎng)此以往，肝臟的炎癥雖然進(jìn)展的較緩慢，但是隨著數(shù)年到數(shù)十年的日積月累，慢慢就會(huì)出現(xiàn)肝硬化、肝癌。此次講座小結(jié)1， 對(duì)于乙肝病毒攜帶者，只需要做到定期復(fù)查，不熬夜不飲酒，此時(shí)所有的治療都是不必要的，等到轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)再進(jìn)行治療，此時(shí)效果最好2， 大三陽(yáng)不一定比小三陽(yáng)壞，小三陽(yáng)不一定比大三陽(yáng)好對(duì)于大三陽(yáng)的患者，如果肝功能正常，這個(gè)時(shí)候無(wú)需治療，定期復(fù)查即可，此時(shí)病毒并不會(huì)對(duì)身體造成影響；如果肝功能不正常，及時(shí)就診，及早進(jìn)行抗病毒治療，越早治療，收益越大對(duì)于小三陽(yáng)患者，如果HBVDNA陰性，這個(gè)時(shí)候無(wú)需要治療，定期復(fù)查即可，這是目前乙肝患者所能維持的最佳狀態(tài)對(duì)于小三陽(yáng)患者，如果HBVDNA陽(yáng)性，說(shuō)明病毒發(fā)生了變異，這個(gè)時(shí)候肝臟的炎癥特點(diǎn)就是間斷性、隱匿性，這樣的患者千萬(wàn)不能因?yàn)槭恰靶∪?yáng)”而掉以輕心，往往這樣的“小三陽(yáng)”患者更加棘手(至于如何棘手，以后會(huì)專(zhuān)篇講述)。2012年12月06日6621
3
0
-
方清副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 肝病科 廣義的“乙型病毒攜帶者”是指，慢性乙肝感染者，攜帶乙肝病毒處于“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”的狀態(tài)，但沒(méi)有任何癥狀或不適，狹義的“乙型病毒攜帶者”是指處于攜帶乙肝病毒但處于“免疫耐受狀態(tài)”，肝細(xì)胞損害輕微，肝功能正常的。乙肝病毒攜帶者是如何形成的呢？我國(guó)的慢性乙肝感染者大多由于母嬰感染或幼年感染，此時(shí)人體免疫系統(tǒng)正在建立而尚未完善中，事實(shí)上人類(lèi)免疫系統(tǒng)是通過(guò)從小不斷與病毒、細(xì)菌等病原微生物接觸，識(shí)別并獲得“記憶”建立完善的，但乙肝病毒恰好不宜被小孩的免疫系統(tǒng)識(shí)別，于是誤將病毒當(dāng)做“自己人”，從而任其長(zhǎng)驅(qū)直入，駐扎在肝臟繁衍生息，幸運(yùn)的是，乙肝病毒本身毒性不大對(duì)肝細(xì)胞的損害很輕微，基本上與人和平相處。此時(shí)——在免疫系統(tǒng)沒(méi)有識(shí)別它之前，即稱為“免疫耐受狀態(tài)”或稱“免疫耐受期”。有些人終身處于“免疫耐受狀態(tài)”，表現(xiàn)為終身“大三陽(yáng)”的攜帶者狀態(tài)，而大約有一半的慢性乙肝感染者隨著自身免疫機(jī)制的不斷完善，開(kāi)始識(shí)別并逐漸清除病毒，此時(shí)“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，從幼年時(shí)期的“大三陽(yáng)，DNA陽(yáng)性” 伴隨“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，即進(jìn)入“免疫清除期”，到最后病毒被人體免疫力徹底控制，穩(wěn)定在成年之后的“小三陽(yáng)，DNA陰性”的狀態(tài)，并終身維持。只有很少一部分人徹底清除乙肝病毒，表現(xiàn)為“表面抗原陰性，DNA陰性”。需要注意的是，“免疫清除期”，時(shí)間可長(zhǎng)可短，程度可輕可重，大多數(shù)人沒(méi)有任何不適不表現(xiàn)任何癥狀，在不知不覺(jué)中完成了“大三陽(yáng)，DNA陽(yáng)性”到“小三陽(yáng)，DNA陰性”的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程可能幾年可能幾十年。而少數(shù)人，免疫反映太強(qiáng)烈了，與病毒戰(zhàn)斗的太激烈了，表現(xiàn)出明顯的癥狀或出現(xiàn)明顯的肝功異常，而此時(shí)(“免疫清除期”)，正好是抗病毒藥物介入并發(fā)揮作用的最佳時(shí)機(jī)——抑制病毒的數(shù)量、減低免疫反應(yīng)的程度。控制肝細(xì)胞的損害程度。由以上過(guò)程不難看出，造成肝細(xì)胞損害的恰恰是我們自身的免疫力“太強(qiáng)了”，而抗病毒的目的是保護(hù)肝細(xì)胞，因此在戰(zhàn)斗最激烈的時(shí)候介入才會(huì)發(fā)揮其最大的效力。因此，我們就會(huì)理解，為什么抗病毒治療要選擇“免疫清除期”這個(gè)時(shí)機(jī)”、為什么廣告宣傳的“提高免疫力”是錯(cuò)誤的概念，而“終身抗病毒”的說(shuō)法也是缺乏根據(jù)的！利用網(wǎng)站學(xué)習(xí)的目標(biāo) 相關(guān)閱讀：請(qǐng)用郎咸平的視角看看乙肝的醫(yī)療決策 方清醫(yī)生與接受抗病毒治療的小女孩淘淘的對(duì)話交流 方清醫(yī)生致乙肝病友的請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)（病友必讀）：建立穩(wěn)定的醫(yī)患合... 方清醫(yī)生關(guān)于乙肝抗病毒治療問(wèn)題的若干理解和建議 方清醫(yī)生解讀乙肝病友固定醫(yī)生長(zhǎng)期隨訪的重要性與可行性（一... 乙肝病友簡(jiǎn)單測(cè)試（適用網(wǎng)站咨詢乙肝新病友） 方清醫(yī)生解讀：“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是否是乙肝患者的... 方清醫(yī)生解讀當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下慢乙肝防控失敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 方清醫(yī)生解讀方清醫(yī)生健康加油站目前宗旨和需求 方清醫(yī)生解讀醫(yī)患互信不是一句空話而是一個(gè)需要彼此均要努力... 方清醫(yī)生解讀慢性乙肝病友定期復(fù)查并不等于定期隨訪管理 慢性乙肝病友必須了解的看病與咨詢基本常識(shí) 乙肝疫苗的接種方法、注意事項(xiàng)和預(yù)期效果 慢性HBV感染者臨床診斷的10個(gè)亞類(lèi)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 乙肝病人須知：慢性乙肝感染的自然史 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義一：了解乙肝感染個(gè)體的自然史，... 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義二：對(duì)不同年齡階段的病人開(kāi)展不... 指南返回返回學(xué)習(xí)指南http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/fangqing123_670936915.html返回咨詢指南http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679579684.htm2012年04月01日14723
7
0
-
2011年05月04日6523
0
0
-
涂立銳副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 肝病科 小三陽(yáng)”攜帶者是慢性乙肝病毒感染者之中最大的群體，我國(guó)當(dāng)前約有1億以上的慢性乙肝病毒感染，其中大概三分之二是“小三陽(yáng)”攜帶者。因?yàn)闆](méi)有癥狀，極大多數(shù)人對(duì)“小三陽(yáng)”攜帶不當(dāng)一回事，從來(lái)不檢查，個(gè)別人發(fā)生了嚴(yán)重的慢性肝病；我們網(wǎng)友中許多攜帶者很警惕，有許多疑惑，我已經(jīng)重復(fù)回答多次，上面幾位網(wǎng)友希望我系統(tǒng)的介紹這方面的問(wèn)題，請(qǐng)更多網(wǎng)友關(guān)注并參與討論?！靶∪?yáng)”慢性乙肝病毒攜帶都是一樣的嗎？所有慢性乙肝病毒攜帶者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期定期檢查才能正確鑒別肝炎；不定期檢查肝功有時(shí)升高或波動(dòng)可能漏掉，會(huì)把“小三陽(yáng)”慢性肝炎誤診為慢性攜帶。慢性病毒攜帶與慢性乙型肝炎的區(qū)別是長(zhǎng)期血清轉(zhuǎn)氨酶正常。“大三陽(yáng)”感染者這種區(qū)別很容易，攜帶者是健康人；“小三陽(yáng)”感染卻不是這樣簡(jiǎn)單，可以有不同的情況：1、血清中還能檢出少量病毒的慢性攜帶：血清轉(zhuǎn)氨酶定期檢查都正常，病毒每次檢查都在很低水平，或者有時(shí)檢出、有時(shí)檢不出。2、多次檢查HBV DNA在檢測(cè)限（每毫升血清1000拷貝）以下的慢性攜帶：連續(xù)定期檢查多年，一直很穩(wěn)定。3、“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”肝炎，經(jīng)抗病毒治療后的非活動(dòng)性攜帶：治療后肝功能正常、HBV DNA<1000拷貝。國(guó)外有些文獻(xiàn)將“小三陽(yáng)”的慢性攜帶，統(tǒng)稱為“非活動(dòng)性表面抗原攜帶”，應(yīng)該是有差別的。血清病毒長(zhǎng)期陰性的“小三陽(yáng)”，病毒已經(jīng)不復(fù)制了嗎？血清病毒長(zhǎng)期陰性的“小三陽(yáng)”，一般都說(shuō)“病毒不復(fù)制了”，這是對(duì)一般人說(shuō)的普及的話。其實(shí)表面抗原陽(yáng)性，肝細(xì)胞內(nèi)就有乙肝病毒的老祖宗（HBV cccDNA）存在，只要有cccDNA存在，乙肝病毒必定有復(fù)制。復(fù)制水平較高就能夠檢查出來(lái)，復(fù)制水平很低用一般方法就檢查不出來(lái)。即使表面抗原轉(zhuǎn)陰了，乙肝病毒就不復(fù)制了嗎？讓我來(lái)舉例說(shuō)明吧！急性乙型肝炎在發(fā)病的6個(gè)月以內(nèi)，表面抗原、血清HBV DNA檢不出，出現(xiàn)了一種或幾種乙肝抗體，都說(shuō)急性乙肝已經(jīng)完全痊愈。但西方學(xué)者用最靈敏的方法，在幾年內(nèi)仍能在血清中檢出微量的HBV DNA。我們?nèi)匀徽f(shuō)急性乙肝已經(jīng)完全痊愈，因?yàn)槁曰浅Ｉ僖?jiàn)，幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)榧毙砸腋位謴?fù)后人體的免疫功能非常強(qiáng)，完全能控制病毒復(fù)制在一個(gè)非常低的水平。慢性乙型肝炎經(jīng)干擾素治療，很少數(shù)表面抗原可以轉(zhuǎn)換為表面抗體，我們門(mén)診已經(jīng)累計(jì)不少，其中超過(guò)10%的人表面抗原又逆轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。有些人已經(jīng)許多年都是表面抗體穩(wěn)定陽(yáng)性，但在用皮質(zhì)激素、腎移植、腫瘤化療之后乙型肝炎又復(fù)發(fā)了。既然這樣，網(wǎng)友們會(huì)明白：為什么核苷類(lèi)藥需要長(zhǎng)期維持治療了。既然這樣，慢性乙型肝炎難以徹底清除病毒，抗病毒治療豈不很悲觀？絕對(duì)的錯(cuò)誤！抗病毒治療的目的是為了預(yù)防肝硬化、肝衰竭和肝癌，如果只是為了治療肝炎，何必耗費(fèi)這樣大的精力和財(cái)力？既然這樣，豈不是表面抗原轉(zhuǎn)陰沒(méi)有意義了嗎？非也！肝功能正常的E抗原轉(zhuǎn)陰表示HBV DNA復(fù)制水平已經(jīng)不能用常規(guī)的方法檢出，病情控制不會(huì)進(jìn)展，也很少會(huì)復(fù)發(fā)，是干擾素治療的勝利；表面抗原穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰表示病毒復(fù)制水平非常非常的低，幾乎可以看做乙肝已經(jīng)痊愈。三種不同的“小三陽(yáng)”攜帶，以后的發(fā)展相同嗎？上述三種“小三陽(yáng)”攜帶因?yàn)楦腥久庖郀顟B(tài)不同，以后的發(fā)展也不相同。沒(méi)有發(fā)生過(guò)肝炎的“大三陽(yáng)”慢性攜帶，大約4～5年病毒可以降低1次方，到3次方時(shí)就成為“小三陽(yáng)”的慢性攜帶?！靶∪?yáng)”的慢性攜帶開(kāi)始時(shí)還有很少量的病毒復(fù)制，大多數(shù)能逐漸清除；很少數(shù)可以、甚至多年后也有血清檢出病毒的；更少數(shù)病情活動(dòng)成為“小三陽(yáng)”肝炎。原來(lái)“大三陽(yáng)”肝炎經(jīng)抗病毒治療，E抗原轉(zhuǎn)換后成為非活動(dòng)性表面抗原攜帶，大多數(shù)長(zhǎng)期穩(wěn)定；個(gè)別的病情再活動(dòng)?！靶∪?yáng)”肝炎經(jīng)抗病毒治療，停藥后也成為非活動(dòng)性攜帶，原來(lái)干擾素治療不充分、或核苷類(lèi)藥停藥過(guò)早，多數(shù)將要復(fù)發(fā)，病情拖延可能發(fā)生肝硬化、甚至肝癌。不要把“小三陽(yáng)”肝炎錯(cuò)當(dāng)作非活動(dòng)性攜帶，因?yàn)椤靶∪?yáng)”肝炎可以病毒和轉(zhuǎn)氨酶水平波動(dòng)，不經(jīng)常檢查就可能漏掉?！靶∪?yáng)”慢性攜帶是終生的嗎？如上所說(shuō)，慢性攜帶即使長(zhǎng)期血清病毒檢不出，肝內(nèi)也還是有少量病毒復(fù)制，“小三陽(yáng)”攜帶也還是要持續(xù)許多年，但不是西方學(xué)者所說(shuō)是“終生感染”。因?yàn)椋孩貶BV-DNA長(zhǎng)期陰性的“小三陽(yáng)”攜帶者，肝內(nèi)病毒已很少?gòu)?fù)制，但并非完全不復(fù)制，但是新生的肝細(xì)胞只有很少數(shù)再被傳染，而且越來(lái)越少；已經(jīng)感染病毒的肝細(xì)胞總有一天會(huì)衰老而被代謝掉；②肝細(xì)胞絕大多數(shù)不生不死，只有萬(wàn)分之一的肝細(xì)胞進(jìn)入新陳代謝，壽命不到2年。所以：慢性乙肝病毒攜帶決不是“終生感染”。我早年曾在廣州的老人院調(diào)查過(guò)幾年，廣東人慢性攜帶率18%；到60歲只有5%，絕大多數(shù)都是“小三陽(yáng)”；大于80歲的老人攜帶我只見(jiàn)過(guò)少數(shù)幾人；90歲以上的攜帶我至今未曾見(jiàn)過(guò)，而老人院中90歲以上的老人還是有一些?！靶∪?yáng)”慢性攜帶者要注意什么？一、與“小三陽(yáng)”肝炎明確鑒別。二、禁酒。三、如何保養(yǎng)？并無(wú)特定要求。四、最最重要的是定期檢查。1、血清中還能檢出少量病毒的慢性攜帶：每3個(gè)月檢查肝功能，每年檢查HBV DNA和B超、甲胎蛋白，40歲以上的要每6個(gè)月檢查B超、甲胎蛋白。2、多次檢查HBV DNA在檢測(cè)限（每毫升血清1000拷貝）以下的慢性攜帶：每年檢查肝功能、HBV DNA和B超、甲胎蛋白。3、非活動(dòng)性攜帶：如果是用干擾素治好的，原來(lái)是“大三陽(yáng)”肝炎，第一年每3個(gè)月檢查肝功能，沒(méi)有復(fù)發(fā)，以后每半年復(fù)查一次就行了。原來(lái)是“小三陽(yáng)”肝炎容易復(fù)發(fā)，要每3個(gè)月檢查肝功能。如果是用核苷類(lèi)藥治好的，HBV DNA檢查不出、肝功能正常和轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”（或原來(lái)就是“小三陽(yáng)”）不長(zhǎng)時(shí)間就停藥了，很容易復(fù)發(fā)，有時(shí)會(huì)是災(zāi)難性的病情“反彈”，需要每個(gè)月都查肝功能（寬裕的病友能檢查HBV DNA更好）；治好后延長(zhǎng)治療2～3年后才停藥的，定期復(fù)查可每3個(gè)月一次。如果2～3年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，可以逐漸延長(zhǎng)復(fù)查的間隔期。所有非活動(dòng)性攜帶者都需要每半年檢查B超和甲胎蛋白。2011年02月22日8827
0
2
-
鄭志想主任醫(yī)師 應(yīng)城市人民醫(yī)院 感染性疾病科 所謂“大三陽(yáng)”是指乙肝“兩對(duì)半”中HBsAg、HBeAg和抗HBc三項(xiàng)同時(shí)為陽(yáng)性，“小三陽(yáng)”是指乙肝“兩對(duì)半”中HBsAg、抗HBe和抗HBc三項(xiàng)同時(shí)為陽(yáng)性。二者的區(qū)別是“大三陽(yáng)”中的HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)為了“小三陽(yáng)”中的抗HBe陽(yáng)性。 “大三陽(yáng)”患者體內(nèi)有乙型肝炎病毒的活躍復(fù)制，且其血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性。應(yīng)注意復(fù)查肝功，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。 “小三陽(yáng)”患者還應(yīng)分兩種情況。一種是肝功能長(zhǎng)期（每3個(gè)月復(fù)查肝功能1次，持續(xù)2－3年）正常，稱之為“穩(wěn)定的小三陽(yáng)”，傳染性低。第二種情況是肝功能檢查反復(fù)異常，稱之為“不穩(wěn)定的小三陽(yáng)”，主要是由于乙型肝炎病毒發(fā)生變異，也有較高的傳染性，當(dāng)肝功能異常時(shí)要注意治療。小三陽(yáng)比大三陽(yáng)好嗎？有人說(shuō)，“小三陽(yáng)”要比“大三陽(yáng)”好，且沒(méi)有傳染性。這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念?！靶∪?yáng)”照樣有傳染性，只不過(guò)血液循環(huán)內(nèi)的病毒含量相對(duì)較低一些而已。乙肝病毒感染者的情況好不好，與是否為“小三陽(yáng)”或“大三陽(yáng)”無(wú)關(guān)，而與感染者是否有肝功能受損有關(guān)。有些“大三陽(yáng)”的人，希望變成“小三陽(yáng)”，甚至使用一些藥物，其實(shí)大可不必。因?yàn)椤按笕?yáng)”并不是肝功能受損的標(biāo)志，只是有可能比“小三陽(yáng)”在血液中的病毒含量高一些，病毒復(fù)制相對(duì)活躍一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出現(xiàn)損害及損害的程度與病毒復(fù)制程度并無(wú)直接關(guān)系。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們可以這樣理解：乙肝病毒就像一個(gè)房客，其只是住在了人的肝細(xì)胞這所房子里，使用房間的東西和食物，繁殖后代，但并不打亂這房間的布局，東西用完后也會(huì)物歸原處，食物又取之不盡，所以一般情況下大家是相安無(wú)事的。有的時(shí)候，病毒勤奮一點(diǎn)，就多繁殖一些后代，有時(shí)它們懶惰一些，復(fù)制得就少些，就像人的活動(dòng)和休息一樣。如果人體的免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)或減弱，這種平衡被打破，就有可能引起肝細(xì)胞損傷，變成乙型肝炎。2011年12月26日3052
0
0
-
李家福主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 產(chǎn)科 患者：懷孕19周，乙肝檢查提示HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA 檢查陰性，肝功能正常，其他產(chǎn)檢正常。 如何避免母嬰傳播，是自然分娩還是剖腹產(chǎn)好 ?是否要打乙肝免疫球蛋白 ?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福： 孕期無(wú)需特殊干預(yù),但要注意勞逸結(jié)合,口服復(fù)合維生素B(如愛(ài)樂(lè)維,善存片,施爾康等)族等, 來(lái)保護(hù)肝功能,促進(jìn)胎兒生長(zhǎng),預(yù)防胎兒畸形;既往在妊娠7,8,9三個(gè)月肌注乙肝免疫球蛋白方法來(lái)預(yù)防母嬰傳播,因弊多利少,療效不明顯應(yīng)拋棄.臨產(chǎn)時(shí)(分娩期)若乙肝DNA大于10*10.6次方以上,可以考慮剖腹產(chǎn);大于8次方,可考慮在妊娠晩期抗病毒治療后再剖腹產(chǎn);象你DNA檢查陰性，肝功能正常,鼓勵(lì)陰道分娩.但總產(chǎn)程要控制在9個(gè)小時(shí)以內(nèi),盡量避免胎膜早破.出生后要盡快洗凈新生兒頭發(fā),指甲,腋窩等皺褶處胎脂血液和陰道分泌物,防止皮膚和口腔粘膜損傷. 嬰兒出生后立即(2h內(nèi))肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U~400u(100~150u/kg)，同時(shí)還要注射乙肝疫苗10ug(若是血源疫苖要30ug)，乙肝疫苖按照0－1－6月的方案來(lái)接種，即出生時(shí)接種1次、1個(gè)月時(shí)接種1次，6個(gè)月時(shí)再接種1次;乙肝免疫球蛋白打1次即可，即出生時(shí)1次.既往 出生后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)再各補(bǔ)種1次做法漸淘汰了。像你乙肝小三陽(yáng),乙肝DNA陰性,在接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后,即可母乳喂養(yǎng),若HBV-DNA-PCR陽(yáng)性(即DNA檢查陽(yáng)性),過(guò)去禁止喂母乳,現(xiàn)在認(rèn)為只要出生后立即接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,尤其后者,亦可母乳 !半歲時(shí)可查乙肝病毒全套檢查,祝你成功 !點(diǎn)擊此處參考我的文章 《小三陽(yáng)懷孕7月需要打乙肝免疫球蛋白嗎？》2009年12月06日17294
4
13
-
彭劼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 感染內(nèi)科 一、“大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”檢查自己是否有乙肝病毒的感染，是比較容易的。只需要到醫(yī)院抽血化驗(yàn)乙肝兩對(duì)半（或稱乙肝五項(xiàng)）就可以了。乙肝兩對(duì)半分別是① 表面抗原(HBsAg)、②表面抗體（HBsAb）、③e抗原（HBeAg）、④e抗體（HBeAb）、⑤核心抗體（HBcAb）。乙肝病毒的感染常常表現(xiàn)為“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”。所謂“大三陽(yáng)”是指第①、③、⑤項(xiàng)同時(shí)陽(yáng)性，其意義是表示病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，有較強(qiáng)的傳染性。所謂“小三陽(yáng)”是指第①、④、⑤項(xiàng)同時(shí)陽(yáng)性；或者第①、⑤同時(shí)陽(yáng)性，而不管第④項(xiàng)是否陽(yáng)性。一般來(lái)說(shuō)，“小三陽(yáng)”表示病毒復(fù)制不活躍，病毒水平不高，因而其傳染性較弱或基本沒(méi)有傳染性，病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)。另外，“小三陽(yáng)”也可能為病毒變異所致，其意義與“大三陽(yáng)”相似?！按笕?yáng)”和“小三陽(yáng)”之間，都有表面抗原、核心抗體陽(yáng)性。兩者的區(qū)別在于是否為e抗原陽(yáng)性?！按笕?yáng)”是e抗原陽(yáng)性，而“小三陽(yáng)”是e抗原陰性。二、無(wú)癥狀攜帶者與乙型肝炎患者無(wú)癥狀攜帶者（簡(jiǎn)稱攜帶者）是乙肝兩對(duì)半表現(xiàn)為“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”且持續(xù)半年以上，沒(méi)有肝臟疾病的表現(xiàn)，肝臟生化功能檢查正常。乙型肝炎患者是指乙肝兩對(duì)半表現(xiàn)為“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，有肝臟疾病的表現(xiàn)，或肝臟生化功能檢查異常。簡(jiǎn)言之，乙肝“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，若肝功能正常，屬于攜帶者；若肝功能不正常，則屬于乙型肝炎。三、攜帶者可以結(jié)婚、可以生兒育女乙肝病毒主要是通過(guò)母嬰垂直傳播(攜帶有病毒的母親傳染給新生兒)、經(jīng)血液傳播等。一起共餐、一般的日常生活接觸是不會(huì)傳播乙肝病毒的。攜帶者有權(quán)結(jié)婚，但在結(jié)婚前應(yīng)檢查其配偶，若配偶兩對(duì)半全陰性時(shí)，則應(yīng)注射乙肝疫苗，待其產(chǎn)生保護(hù)性抗體（表面抗體）后再結(jié)婚，若配偶表面抗體已經(jīng)陽(yáng)性則可以隨時(shí)結(jié)婚。攜帶者可以正常生育，但在此前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢，并對(duì)攜帶者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，了解其可能對(duì)新生兒帶來(lái)的影響。無(wú)論母親或父親為攜帶者，其新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)，都必須及時(shí)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按0、1、2、6方案（出生24小時(shí)內(nèi)，出生后1月、2月、6月）完成全程接種乙肝疫苗。此方案預(yù)防新生兒乙肝病毒感染的有效率可高達(dá)90%以上。四、攜帶者享有受教育和就業(yè)的權(quán)力攜帶者可以享有與健康人群平等的權(quán)力。攜帶者與健康人群一起學(xué)習(xí)、工作和生活，通常是不會(huì)傳播乙肝病毒的，他們可以在一起共用電話、計(jì)算機(jī)、書(shū)本等工作與學(xué)習(xí)用品。攜帶者享有受教育的機(jī)會(huì)和權(quán)力，除有關(guān)餐飲專(zhuān)業(yè)、保育專(zhuān)業(yè)、警察學(xué)校和新兵入伍不宜報(bào)考外，攜帶者享有與其他學(xué)生同樣選擇志愿、參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和權(quán)利。攜帶者可從事絕大多數(shù)的職業(yè)，除不能從事餐飲業(yè)，不能擔(dān)任托幼機(jī)構(gòu)保育員、警察和特殊兵種人員外，其它職業(yè)均可從事。五、攜帶者暫時(shí)不需要治療對(duì)于攜帶者來(lái)講，最為關(guān)心的問(wèn)題是要不要進(jìn)行治療。目前科學(xué)的態(tài)度是暫時(shí)不予治療。原因是兩方面的：（1）攜帶者體內(nèi)的病毒并不對(duì)人體本身造成明顯的損害?！按笕?yáng)”、“小三陽(yáng)”只是乙肝病毒的一種攜帶狀態(tài)，而不是一種疾病狀態(tài)。此時(shí)病毒與人體和平共處，互不干涉，病毒既不會(huì)對(duì)人體造成明顯損害，人體也不能對(duì)病毒進(jìn)行免疫攻擊以清除病毒。（2）迄今為止，尚無(wú)任何藥物對(duì)“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”的攜帶者有肯定的療效，即不能清除病毒，也不能因?yàn)槭褂媚撤N藥物后就能預(yù)防肝炎活動(dòng)。即使目前公認(rèn)的抗乙肝病毒最有效的兩類(lèi)藥物α-干擾素、賀普丁也無(wú)能為力，愛(ài)莫能助。也就是說(shuō)，試圖對(duì)“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”攜帶者進(jìn)行所謂的“轉(zhuǎn)陰”治療，對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，只能是浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)。因此，大聲疾呼那些肝功能正常的“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”的人群，不要心急亂投醫(yī)，千萬(wàn)不要被無(wú)良游醫(yī)所欺騙，成百上千元的錢(qián)花費(fèi)在毫無(wú)意義的“轉(zhuǎn)陰”治療上，而且有些藥物還會(huì)對(duì)人體造成損害呢！真正需要治療的是指肝功能不正常的“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”的人群，對(duì)于這些人應(yīng)到肝病專(zhuān)科進(jìn)行治療。六、攜帶者個(gè)人應(yīng)注意的問(wèn)題我國(guó)現(xiàn)有約1.2億乙肝病毒攜帶者，其中大多數(shù)的預(yù)后都比較好，不要輕信什么轉(zhuǎn)陰的靈丹妙藥。定期到醫(yī)院隨訪，完全可以做一個(gè)健康人?！按笕?yáng)”、“小三陽(yáng)”攜帶者分別約有20%-30%、10%的人群轉(zhuǎn)變?yōu)橐倚透窝?，目前尚不能預(yù)測(cè)何時(shí)轉(zhuǎn)變，因此定期復(fù)診十分重要。“大三陽(yáng)”攜帶者應(yīng)每2-3個(gè)月、“小三陽(yáng)”攜帶者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能一次，40歲以上者每半年檢查血清甲胎蛋白、肝臟B超等，以便及時(shí)掌握病情演變的情況。如果一旦出現(xiàn)肝功能的異常，則需要積極治療。具體的治療方案應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的肝病專(zhuān)科醫(yī)生制定。另一方面，對(duì)抗和清除乙肝病毒需要有良好的免疫力，心理上不要產(chǎn)生恐慌，開(kāi)朗、樂(lè)觀的心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，保證足夠的休息，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等都是保持良好免疫力的必要條件。另外，飲食調(diào)理也很重要，盡量少吃高脂肪飲食、戒酒，可以減少合并脂肪肝、酒精性肝炎。最后，若攜帶者因?yàn)槠渌膊⌒枰幬镏委?，?yīng)盡量避免使用可能有肝損害的藥物。2009年03月16日35215
26
4
-
呂東霞主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 肝病科 在血液化驗(yàn)檢查中，如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，就說(shuō)明已經(jīng)感染了乙肝病毒。患上乙肝后，無(wú)論是病人還是病人家屬，都迫切想知道怎樣治好乙肝，而且大多數(shù)人認(rèn)為必須把“兩對(duì)半”全部轉(zhuǎn)陰。但這種觀點(diǎn)是非常不符合目前乙肝治療實(shí)際情況的。不可否認(rèn)，社會(huì)上的確存在著“乙肝歧視”現(xiàn)象。一些人聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)感染了乙肝病毒，先是感到驚訝，而后便產(chǎn)生“可別把病毒傳染給我”的擔(dān)心。因此，他們視乙肝病人為“瘟疫”，惟恐躲避不及殃及自己。其實(shí)，乙肝并不象人們想象的那么可怕。“乙肝歧視”現(xiàn)象的產(chǎn)生與人們不能夠正確認(rèn)識(shí)乙肝有直接的關(guān)系。那么，如何正確認(rèn)識(shí)乙肝呢？首先說(shuō)乙肝病毒感染是有其傳播途徑的，乙肝病毒主要經(jīng)血和血制品、母嬰傳播、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。母嬰傳播是在妊娠28周后到生后7足天時(shí)期（這一時(shí)期在醫(yī)學(xué)上稱為圍生[產(chǎn)]期）傳播的主要方式，多為在分娩時(shí)接觸乙肝病毒陽(yáng)性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚和粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與HBV 陽(yáng)性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV 的危險(xiǎn)性明顯增高。由于我國(guó)對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg 篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV 感染已較少發(fā)生。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。經(jīng)吸血昆蟲(chóng) (蚊、臭蟲(chóng)等) 傳播未被證實(shí)。再說(shuō)人感染HBV 后，病毒持續(xù)6 個(gè)月仍未被清除者稱為慢性HBV 感染。感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。圍生(產(chǎn))期感染乙肝病毒者中，有90%將發(fā)展成慢性乙肝病毒感染，嬰幼兒期為25%~30%，青少年和成人期僅為5%~10%。那么感染乙肝病毒后，就是說(shuō)得了乙肝以后會(huì)怎么樣？用醫(yī)學(xué)方面的術(shù)語(yǔ)叫做疾病的轉(zhuǎn)歸，實(shí)際上，乙肝病毒感染后的轉(zhuǎn)歸并不都是很糟糕。由于我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽(yáng)性率為9.09% 。但是一些人從未進(jìn)行過(guò)肝病方面的體檢，以至于病情進(jìn)展到肝臟受損已比較嚴(yán)重甚至是肝硬化時(shí)才確診為肝病，所以說(shuō)得了乙肝以后先要進(jìn)行初步評(píng)估：包括(1)詢問(wèn)流行病史和體格檢查; (2)有無(wú)肝病及肝細(xì)胞癌（HCC）家族史; (3)實(shí)驗(yàn)室檢查, 包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能; (4) HBV復(fù)制檢測(cè)：HBeAg、抗-HBe及HBV DNA; (5)抗-HCV、抗-HDV、抗-HIV等排除其它原因引起的肝?。海?6) HCC篩檢：甲胎蛋白（AFP）及超聲波檢查等; (7)考慮進(jìn)行肝活檢，對(duì)病理改變進(jìn)行分級(jí)和分期。然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果，可將慢性HBV 感染分為：(一) 攜帶者部分乙肝病毒攜帶者可自然出現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象，年平均轉(zhuǎn)陰率為1-2%；但能否轉(zhuǎn)陰與某些因素有關(guān)。(1) 15歲以上成年組HBsAg轉(zhuǎn)陰率高于1-14歲兒童組；(2)HBsAg低滴度組（1：128）的轉(zhuǎn)陰率高于高滴度組（＞1：256）；(3)HBeAg陰性者的HBsAg轉(zhuǎn)陰率高于HBeAg陽(yáng)性者。持續(xù)攜帶HBsAg可達(dá)數(shù)年之久甚至終生，經(jīng)多次反復(fù)化驗(yàn)肝功能均正常，做肝穿刺活檢無(wú)組織學(xué)損傷。此類(lèi)病人可以正常工作、學(xué)習(xí)和生活，大部分人預(yù)后良好。(二)慢性乙型肝炎部分患者在持續(xù)無(wú)癥狀攜帶狀態(tài)若干年后可演變?yōu)槁愿窝祝憩F(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，肝組織學(xué)上可見(jiàn)到肝細(xì)胞的壞死、變性和纖維化。有些患者已經(jīng)轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，但仍然沒(méi)有任何癥狀，甚至肝功能化驗(yàn)也不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)肝穿刺活檢就成為是否演變?yōu)槁愿窝椎闹匾罁?jù)。因此為明確診斷，必須做肝活體組織檢查。如證實(shí)肝臟有病理?yè)p害，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的正確治療。(三) 乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成，兩者必須同時(shí)具備才能作出肝硬化病理診斷。1．代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh A 級(jí)。可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT 和AST 可異常，但尚無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn)?？捎虚T(mén)靜脈高壓征，如脾功能亢進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、無(wú)腹水和肝性腦病等。2．失代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh B 、C 級(jí)?；颊叱０l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞35 mol/L，ALT 和AST 不同程度升高，凝血酶原活動(dòng)度 (PTA) ，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。所以只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。最后是關(guān)于預(yù)防慢性HBV感染者傳播HBV的建議慢性HBV感染病人應(yīng)當(dāng)調(diào)整生活方式并預(yù)防傳播,目前沒(méi)有特異的飲食方式對(duì)慢乙肝進(jìn)展有作用,但是過(guò)量飲酒(>40克/天)可導(dǎo)致ALT升高和肝硬化,慢乙肝大量飲酒者可在很年輕時(shí)發(fā)生肝硬化和HCC。HBV攜帶者必須被告知有傳播給別人的危險(xiǎn)性,告知內(nèi)容包括采取措施防止性傳播、圍產(chǎn)期傳播和由于血液污染環(huán)境造成的無(wú)意中傳播。家庭或共同居住的人員有發(fā)生HBV感染的高危險(xiǎn)性,如果血液化驗(yàn)檢查乙肝血清標(biāo)志陰性,應(yīng)盡早接種乙肝疫苗。對(duì)性伙伴行免疫接種是有效預(yù)防HBV性傳播的途徑,穩(wěn)定的性伙伴應(yīng)盡早化驗(yàn)血液并在陰性時(shí)接種乙肝疫苗,未作篩查或沒(méi)有完成系列免疫接種的性伙伴,應(yīng)采用安全套等保護(hù)性方法。聯(lián)用HBIG和乙肝疫苗在預(yù)防HBV母嬰傳播中有95%有效性,因此HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒在分娩時(shí)應(yīng)當(dāng)使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗,并完成系列免疫接種,1歲內(nèi)監(jiān)測(cè)HBV標(biāo)志。應(yīng)告知攜帶者敷蓋割傷或擦傷處，并用消毒劑清理溢出的血液,因?yàn)镠BV在物體表面可生存達(dá)1周以上,高水平HBV-DNA攜帶者更容易傳染(如母體攜帶者傳給嬰兒)。只有人們正確認(rèn)識(shí)了乙肝，才知道乙肝并不可怕，真正消除“乙肝歧視”，才有更多的人關(guān)愛(ài)乙肝病人，鼓勵(lì)每一位乙肝病人，幫助他們遠(yuǎn)離病痛，戰(zhàn)勝病魔！2008年05月21日46258
2
0
-
周平主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 感染內(nèi)科 乙型肝炎是我國(guó)最常見(jiàn)的疾病之一，而且發(fā)病率高。根據(jù)最近的一次普查（1992-1995）數(shù)據(jù)顯示，乙型肝炎仍然是我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題：乙肝病毒（HBV）感染率為60%，人群中約有10%為乙肝病毒攜帶者[1],在這些慢性攜帶者中，約15-25%，即有2千萬(wàn)病人最終會(huì)死于肝病，如肝功能衰竭、肝硬化、或肝細(xì)胞癌等[2]，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康，以至人們對(duì)乙肝談“虎”色變。近10多年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)乙型肝炎的防止已取得了很大進(jìn)展，但人們，甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員，對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)仍存在不少誤區(qū)，給社會(huì)公眾和乙肝患者帶來(lái)許多不必要的恐懼和巨大的心理壓力。正確認(rèn)識(shí)乙型肝炎對(duì)本病的防治具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。以下就人們對(duì)乙型肝炎認(rèn)識(shí)上常見(jiàn)的“誤區(qū)”加以闡明，以提高人們對(duì)乙型肝炎的正確認(rèn)識(shí)。1 “通過(guò)空氣和一般接觸可傳染乙型肝炎?！蹦壳搬t(yī)學(xué)已證實(shí)[3]，乙型肝炎病毒主要經(jīng)血液和某些體液傳播，其傳播途徑主要有以下幾種：①輸注了被污染的血液制品（包括全血、血漿、血清和其他血液制品）；②使用了被污染的器具，如針灸針、注射器針頭、手術(shù)器具、血液透析用具、采血用具等；③母嬰垂直傳播；④性交傳播。經(jīng)口感染乙肝病毒的可能性較小，曾經(jīng)在人的實(shí)驗(yàn)性感染中，給予45名“志愿者”口服乙型肝炎患者的糞便懸液，結(jié)果均未發(fā)病。蚊蟲(chóng)叮咬傳播乙型肝炎，醫(yī)學(xué)上尚未得到證實(shí)[4]。我國(guó)《病毒性肝炎防治方案》中對(duì)乙肝病毒攜帶者的處理也有明確的規(guī)定：[5]“乙肝病毒攜帶者除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保管工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪，HBsAg攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生及行業(yè)衛(wèi)生，牙刷、剃須刀及盥洗用具等應(yīng)與健康人分開(kāi)?！币虼耍c乙肝患者或乙肝病毒攜帶者一般性的接觸是不會(huì)感染乙肝病毒的，空氣更不會(huì)傳播乙型肝炎。2 “HBsAg陽(yáng)性就是乙型肝炎?！币倚透窝椎脑\斷必須具備兩個(gè)條件，一是感染了乙肝病毒，二是要有肝細(xì)胞的炎癥、變性和壞死，臨床上表現(xiàn)為肝功能異常。當(dāng)血液中檢測(cè)到HBsAg時(shí)，僅僅表明感染上了乙肝病毒，如被檢者肝功能長(zhǎng)期正常，無(wú)明顯臨床癥狀和體征，則可能為慢性乙肝病毒攜帶者；HBsAg陽(yáng)性者只有在出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，更準(zhǔn)確地講，HBsAg陽(yáng)性者只有在肝組織出現(xiàn)病理改變時(shí)，即出現(xiàn)肝細(xì)胞變性和壞死等炎癥改變時(shí)，乙型肝炎的診斷才成立[5-7]。3 “‘大三陽(yáng)比‘小三陽(yáng)病情嚴(yán)重”大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”均是俗稱，所謂“大三陽(yáng)”系指患者血清乙肝標(biāo)志物檢查中HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性；“小三陽(yáng)”系指患者血清乙肝標(biāo)志物檢查中HBsAg陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性。臨床上，我們可以通過(guò)檢測(cè)患者血清中乙肝標(biāo)志物來(lái)了解乙肝病毒在人體內(nèi)的存在和復(fù)制等情況?！按笕?yáng)”相對(duì)于“小三陽(yáng)”來(lái)講，病毒復(fù)制相對(duì)更加活躍，傳染性相對(duì)更強(qiáng)[6-7]。但乙肝病人病情的輕重（即肝損害的程度）不能依據(jù)“大、小三陽(yáng)”來(lái)判定，因?yàn)橐腋尾《緦?dǎo)致人體肝細(xì)胞損傷主要是通過(guò)復(fù)雜的免疫介導(dǎo)機(jī)制造成的免疫損傷，而非乙肝病毒直接損害肝細(xì)胞。許多臨床研究結(jié)果表明[8-11]，乙型肝炎病情的輕重與HBeAg陽(yáng)性與否、血液中乙肝病毒含量的多少無(wú)明顯的直接關(guān)系?！按笕?yáng)”者可以沒(méi)有任何肝功能損傷或任何臨表現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者；而“小三陽(yáng)”者則可能是慢性肝炎、肝硬化，甚至是重型肝炎、肝癌患者。 4 “感染乙肝病毒后很難痊愈?！备腥疽腋尾《竞蠛茈y痊愈”的觀點(diǎn)是非常片面的。急性感染者中約90-95%的感染者均可痊愈，病毒可以完全被清除，機(jī)體可產(chǎn)生保護(hù)性抗體[1]。慢性感染患者中絕大多數(shù)僅為病毒攜帶者，而無(wú)嚴(yán)重病變。能夠發(fā)展成慢性肝炎者僅占5-10%，在目前的醫(yī)學(xué)水平下，對(duì)于慢性乙肝患者確實(shí)很難用什么藥物一次性根治，但經(jīng)過(guò)合理的治療和身體保養(yǎng)，使肝功能恢復(fù)和保持正常，使病情保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，達(dá)到臨床治愈的目的或防止病情惡化、延緩病情發(fā)展是完全可以達(dá)到的。少數(shù)慢性乙肝患者經(jīng)過(guò)積極和合理的抗病毒治療后，仍有可能完全康復(fù)。5 “轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深，傳染性越強(qiáng)。”乙型肝炎傳染性強(qiáng)弱取決于患者體內(nèi)病毒復(fù)制的活躍程度及血液和體液中病毒數(shù)量的多少。而與乙肝患者病情的輕重、轉(zhuǎn)氨酶高低、黃疸深淺無(wú)明顯關(guān)系。轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深是肝細(xì)胞破壞較多、肝損害嚴(yán)重和病情越重的表現(xiàn)，并不表示患者的傳染性越大?？赡芮∏∠喾?，轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深，肝損害越嚴(yán)重，其傳染性越低。因?yàn)橐腋位颊吒渭?xì)胞在遭受破壞的同時(shí)，乙肝病毒亦同時(shí)被清除，因此，在臨床上我們常常見(jiàn)到，一些重型肝炎患者，尤其是急性和亞急性重型肝炎患者，其血清中檢測(cè)不到HBVDNA,甚至檢測(cè)不到HBsAg，反而部分患者可檢測(cè)到抗-HBs[12]。所以，肝損傷越嚴(yán)重，其傳染性可能越小。6 “保肝藥物治療多多益善?！痹S多患者，包括一些醫(yī)務(wù)人員都有這樣一種誤解，“保肝藥物是保護(hù)肝臟的，多服、長(zhǎng)服是有好處的”。這種觀點(diǎn)是十分錯(cuò)誤和有害的。乙肝患者在肝功能正常和穩(wěn)定的情況下，無(wú)需治療或無(wú)需長(zhǎng)期治療。只有在肝功能有損傷時(shí)，才需進(jìn)行保肝等治療，治療也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理有效地用藥，切忌多用、濫用、過(guò)量用藥，否則事與愿違，反而增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。因?yàn)楦闻K是人體重要的代謝解毒的器官，過(guò)多的藥物會(huì)增加肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，藥物與藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用，其藥理作用不一定是協(xié)同或相加。選擇藥物應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：①用藥須對(duì)癥，依據(jù)病情，有的放矢。②用藥勿偏信，一些藥物廣告和藥品推銷(xiāo)員的宣傳往往夸大療效，不可全信；一些自稱的“祖?zhèn)髅t(yī)”和“祖?zhèn)髅胤健备豢奢p信，有疑問(wèn)或問(wèn)題應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院咨詢和診治。③用藥目的須明確，用藥應(yīng)以減少肝細(xì)胞的壞死、減輕肝纖維化的程度、延緩和阻斷病情向肝硬化方向發(fā)展為主要目的。④保肝治療用藥不宜過(guò)多，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，一般病人選擇1-2種不同類(lèi)型的藥物聯(lián)合即可，用藥越多，并非多多益善，肝功能恢復(fù)正常后，再鞏固一個(gè)月，即可停藥觀察。⑤治療和觀察過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查肝功能，酌情調(diào)整治療方案。7 “乙肝患者不能運(yùn)動(dòng)，宜靜養(yǎng)?！睂?duì)于乙型肝炎急性期的患者，休息是至關(guān)重要的，急性期的患者宜采取臥床休息。因?yàn)榕P床時(shí)肝臟的血流量明顯高于其它體位，充足的血流利于肝細(xì)胞的再生和受損肝細(xì)胞的恢復(fù)。同時(shí)，人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的諸如乳酸等大量代謝產(chǎn)物，需經(jīng)肝臟代謝，勢(shì)必加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于疾病恢復(fù)。當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝，并提高機(jī)體的免疫力，更有利于減輕疾病對(duì)病人造成的心理壓力，利于病人康復(fù)。此外，過(guò)度的靜養(yǎng)，身體容易發(fā)胖，可能出現(xiàn)脂肪肝，脂肪肝又影響肝功能的恢復(fù)。8 “得了乙肝就會(huì)得肝硬化和肝癌?！鄙鐣?huì)上許多人，甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員可能認(rèn)為，感染乙肝有三步曲：“肝炎、肝硬化和肝癌”，以致于人們對(duì)乙肝談“虎”色變，給人們心理上造成了極大的恐懼。而事實(shí)上并非如此，肝癌和肝硬化與慢性肝炎確實(shí)有著密切的關(guān)系，但它們之間并不是一種必然的因果關(guān)系，就好象吸煙與肺癌的關(guān)系一樣。因此，乙型肝炎患者大可不必因此而緊張，社會(huì)公眾也不必恐懼。慢性遷延性肝炎肝損傷較輕，經(jīng)系統(tǒng)治療，預(yù)后良好，不會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌。慢性活動(dòng)型肝炎雖然治療難度較大，但經(jīng)過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)、合理的治療后，病情亦可得到控制，不致惡化。個(gè)別慢性肝炎可發(fā)展為肝硬化，但即使是肝硬化的患者，最終發(fā)展為肝癌者也是為數(shù)極少的。9 “乙肝病毒攜帶者不能結(jié)婚和生育。”我國(guó)目前的《婚姻法》并沒(méi)有規(guī)定乙肝病毒感染者不能結(jié)婚和生育，乙肝病毒感染者是可以結(jié)婚和生育的，這也是他們的權(quán)利。但考慮到配偶和下一代的健康，防止出現(xiàn)夫妻間的傳染和/或母嬰垂直傳播等問(wèn)題，應(yīng)依據(jù)情況采取一些相應(yīng)的防范措施。夫妻一方如果有乙肝病毒感染或攜帶，另一方應(yīng)該接種乙肝疫苗，待機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性的乙肝表面抗體（抗-HBsAg）后，可以避免乙肝病毒的感染。如果機(jī)體沒(méi)有產(chǎn)生抗體，夫妻間過(guò)性生活應(yīng)該使用安全套，夫妻感染乙肝病毒的一方，在性生活方面應(yīng)該適當(dāng)節(jié)制，同時(shí)應(yīng)該避免過(guò)于勞累和酗酒，尤其是當(dāng)肝功能有異常時(shí)更注意。至于生育問(wèn)題，如果乙肝病毒感染者是男性，其實(shí)并不影響嬰兒的健康，乙肝是傳染病不是遺傳病，只要嬰兒出生后，作為父親的注意一些個(gè)人衛(wèi)生，就不會(huì)傳染給孩子，加上我國(guó)對(duì)剛出生的嬰兒全部注射乙肝疫苗，父親傳染給孩子的可能性會(huì)越來(lái)越小。母嬰傳播是乙肝病毒傳播的重要途徑之一，母嬰傳播的發(fā)生率與HBeAg陽(yáng)性與否有明顯的關(guān)系，“小三陽(yáng)”的母親發(fā)生母嬰傳播的可能性要明顯低于“大三陽(yáng)”的母親。因此，我們建議“大三陽(yáng)”的女性，如果希望生育的話，最好在HBsAg轉(zhuǎn)陰后再懷孕生育?！按笕?yáng)”的女性生育，只要嬰兒出生后及時(shí)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，80%以上兒可以阻斷母嬰傳播?！靶∪?yáng)”的女性生育的嬰兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，90%以上可以阻斷母嬰傳播。嬰兒出生后，最好進(jìn)行人工喂養(yǎng)。因此，乙肝病毒攜帶者并不是不能結(jié)婚和生育，而是應(yīng)該選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)并采取必要的防范措施后再結(jié)婚和生育。10 “成年人無(wú)須接種乙肝疫苗?！比祟?lèi)對(duì)乙肝病毒普遍易感，尤其是亞洲人群，既往沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒和沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗的人均有可能感染乙肝病毒，成人也不例外，尤其是處于乙肝病毒感染高危狀態(tài)的易感者均應(yīng)接種乙肝疫苗，主要包括以下幾種人群：①全體新生兒、幼兒園的孩子和新入伍的軍人；②有職業(yè)危險(xiǎn)的傳染病科、口腔科、血液透析室和經(jīng)常接觸血液的醫(yī)務(wù)人員、保健人員及衛(wèi)生防護(hù)人員；③乙型肝炎病毒攜帶者的家庭接觸者、性接觸者或其他接觸者；④注射毒品成癮者；⑤到乙肝病毒感染高發(fā)區(qū)去的國(guó)際旅游者；⑥血液透析者；⑦使用血液制品者；⑧器官移植前的患者；⑨需長(zhǎng)期應(yīng)用免役抑制劑者；⑩男性同性戀者、有多個(gè)性伙伴的異性戀者。正確認(rèn)識(shí)和防治乙型肝炎，不單單是個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。乙型肝炎患者不僅僅需要醫(yī)學(xué)的治療，還需要全社會(huì)的關(guān)心。經(jīng)過(guò)多年的努力，人們對(duì)乙型肝炎的防治已取得了巨大的成就，相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，在不久的將來(lái)，人類(lèi)定會(huì)找到攻克這一頑疾的方法。參考文獻(xiàn)[1] Dai ZC,Qi GM. The epidemiology characteristics of viral hepatitis B. In: Viral hepatitis in china : seroepidemiological survey in Chinese population(part one). Beijing. China:Sci Tech Pub.1997.39-59.[2] Mast EE Alter MJ. Epidemiology of viral hepatitis: an over-view[J]. Semin Viro 1993；l4:273-283.[3] 高壽征. 病毒性肝炎防治研究[M]. 北京，北京出版社，1993，23-37.[4] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社，2000，第十版，263-276.[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000;8(6):324-329[6] 周平. 乙肝五項(xiàng)血清標(biāo)志物的臨床意義及研究進(jìn)展[J].臨床薈萃，1994;20:938-940.[7] 李景泰,林萬(wàn)明.臨床醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)現(xiàn)狀和未來(lái)[M]，北京，中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993,197-202.[8] 周平，張木森，蔡慶，等. 定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)HBV感染患者血清HBVDNA的臨床意義[J]. 當(dāng)代醫(yī)師雜志，1997;2(12):15-16.[9] 周平，張木森，蔡慶，等. 聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)HBV感染患者血清HBVDNA的臨床意義[J].華人消化雜志，1998，6（3）：263-264.[10] 周平，蔡慶，關(guān)鍵，等. 慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA含量與肝損傷的關(guān)系[J]. 世界感染雜志，2001;1(2):102-104.[11] Zhou P, Cai Q，Guan J, et al. Relationship between the concentration of HBVDNA and liver damage in serum of the patients of chronic hepatitis B[J]. J Gastroenterol and Hepatol, 2001;16(supple):A302[12]高壽征. 病毒性肝炎防治研究[M]. 北京，北京出版社，1993，167-177.2008年04月26日10793
0
0
小三陽(yáng)相關(guān)科普號(hào)
盧和麗醫(yī)生的科普號(hào)
盧和麗 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
心身醫(yī)學(xué)科
2.1萬(wàn)粉絲318.2萬(wàn)閱讀
涂立銳醫(yī)生的科普號(hào)
涂立銳 副主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
肝病科
48粉絲20.5萬(wàn)閱讀
孫櫻醫(yī)生的科普號(hào)
孫櫻 主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
肝病內(nèi)科
21粉絲20.8萬(wàn)閱讀