-
尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 問：我患有乙肝“小三陽”，最近被診斷為乙肝肝硬化，HBVDNA為3.48*103拷貝/毫升，肝功能正常。聽說抗病毒治療需要HBVDNA達(dá)104拷貝/毫升、ALT達(dá)到正常值上限的2倍再進(jìn)行抗病毒治療效果較好，我該怎么辦？答：我國(guó)2005年《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出，對(duì)于乙肝“小三陽”、代償期肝硬化，HBVDNA高于103拷貝/毫升就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療，不必考慮轉(zhuǎn)氨酶是否高于2倍正常值。但2015年《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，若已經(jīng)明確肝硬化存在，則無需考慮ALT、不管乙肝大三陽還是小三陽，立即進(jìn)行抗病毒治療。你已發(fā)展到了肝硬化，不同于一般的慢性乙肝，依照2015的最新指南，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行抗病毒治療，抑制病毒復(fù)制，阻止疾病進(jìn)一步向失代償、肝癌進(jìn)展。本文系尹有寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月25日
4879
1
0
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 小朱是做服裝生意的個(gè)體戶，今年38歲。三年前他的姐姐無意中發(fā)現(xiàn)了肝癌，趕緊到上海東方肝膽外科醫(yī)院做了切除手術(shù)。小朱也順便在上海做了檢查，發(fā)現(xiàn)是“小三陽”肝炎，上海專家給他開了替比夫定抗病毒治療。 小朱回到上饒以后定期到我們醫(yī)院復(fù)查和開藥，發(fā)現(xiàn)替比夫定的療效不錯(cuò)，2個(gè)月以后HBVDNA轉(zhuǎn)陰，3個(gè)月后肝功能恢復(fù)正常了?？紤]到小朱是“小三陽”肝炎，而且姐姐有肝癌的病史，需要長(zhǎng)期有效地抗病毒治療，從預(yù)防耐藥的角度，我建議小朱盡早換用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療，并告訴小朱：替比夫定的耐藥率僅次于拉米夫定，超過九個(gè)月以后每年的耐藥率大約是5---10%。小朱沒有接受我的建議，繼續(xù)服用替比夫定治療。 小朱服用替比夫定兩年半時(shí)，告訴我準(zhǔn)備停藥。我認(rèn)為其乙肝表面抗原定量的數(shù)值還很高，堅(jiān)決反對(duì)小朱停藥，明確告知他過早停藥有肝炎急性加重的危險(xiǎn)。小朱回答我：王醫(yī)生，你說替比夫定容易耐藥，我吃了兩年半不是好好的嗎？上海專家說只要吃兩年半就行了！我徹底無語。 小朱停藥三個(gè)月后出現(xiàn)了重型肝炎，用去十五萬元才保住了命。 除了用于妊娠女性的乙肝患者，替比夫定并不適合作為慢性乙肝的首選用藥?！靶∪枴备窝仔枰L(zhǎng)期抗病毒治療，最好是在乙肝表面抗原消失以后再考慮停藥，這是專家共識(shí)。小朱的經(jīng)歷希望能夠?qū)σ腋位颊哂兴鶈⑹?。（服?2.2年才能使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰嗎？以前有一個(gè)比較流行的說法，認(rèn)為持續(xù)有效地服藥14.5年可以達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。拉米夫定自從1999年用于慢性乙肝的抗病毒治療，算來也有15年了，有一些患者已經(jīng)服用抗病毒藥物接近10年了，但是乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的患者寥寥無幾，14.5年轉(zhuǎn)陰的說法顯然是不靠譜的?，F(xiàn)在又開始有研究者提出：持續(xù)服用抗病毒藥物52.2年才能達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。我以為，如同14.5年的說法一樣，52.2年的說法也不過是一個(gè)科學(xué)推測(cè)，推測(cè)而已，不可全信。臺(tái)灣曾經(jīng)有一個(gè)研究顯示：乙肝病毒攜帶者，如果HBVDNA持續(xù)低于檢測(cè)下限，25年以后大約有45%的攜帶者會(huì)出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，屬于自然恢復(fù)。慢性乙肝病毒攜帶并不是終身的，既然存在自然恢復(fù)的情況，在持續(xù)有效抗病毒治療的情況下，我們是否可以推論：服藥25年以上，如果HBVDNA持續(xù)低于檢測(cè)下限，應(yīng)該至少有超過45%以上的患者會(huì)出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。其實(shí)慢性乙肝患者大可不必糾結(jié)于什么時(shí)候能夠乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，我們服藥的目的是預(yù)防肝硬化和肝癌，只要能夠安全有效地達(dá)到這個(gè)目的，長(zhǎng)期服藥甚至終身服藥又有什么關(guān)系呢？2014年07月08日6915
4
1
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 下面是一個(gè)網(wǎng)友的咨詢，字里行間充滿著希望徹底清除小三陽的渴望。這種渴望如果被一些不規(guī)范的醫(yī)院或者不良醫(yī)生所利用，他們會(huì)一步步把您的血汗錢榨干?。暶饕幌拢航^大多數(shù)的醫(yī)生都是憑良心的，都是有職業(yè)道德的。）作為慢性乙肝病毒攜帶者，了解一些乙肝的基本知識(shí)真的很重要！ 病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女，28歲，患病八年，現(xiàn)沒明顯癥狀，沒在專業(yè)肝病醫(yī)院就診曾經(jīng)治療情況和效果：沒治療過，只檢查肝功，乙肝五項(xiàng)，DNA病毒含量 肝功正常。HBV-PCR＜3×10的二次方，想得到怎樣的幫助：因?yàn)槲覀兪峭獾氐?，想治愈小三陽。所以想咨詢一下您，能否治愈，若去你們醫(yī)院，需治療多長(zhǎng)時(shí)間，費(fèi)用大約需要多少？ 王春喜大夫答復(fù)：小三陽是否需要治療主要取決于您的HBVDNA定量，還要參考您的肝功能、彩超和肝活檢等情況。如果高于1000拷貝/毫升，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為12%；一萬拷貝至一百萬拷貝之間的，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為43%；高于一百萬拷貝的，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為66.7%。如果持續(xù)低于1000拷貝，可以診斷為非活動(dòng)性的乙肝表面抗原攜帶者，不需要任何藥物治療，建議每半年復(fù)查一次即可。臺(tái)灣的一項(xiàng)研究顯示非活動(dòng)性的乙肝表面抗原攜帶者如果HBVDNA持續(xù)低于1000拷貝，25年后有45%的患者會(huì)出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。但是小三陽的病毒量波動(dòng)特別大，而且國(guó)產(chǎn)試劑的靈敏度有限，建議您做一次乙肝表面抗原精確定量，停藥觀察。停藥后，每三個(gè)月查肝功能、病毒量（最好用羅氏進(jìn)口試劑檢測(cè)），如果連續(xù)四次均正常，完全不需要抗病毒治療。沒有病毒，您抗什么病毒？您的情況不需要任何藥物治療。不飲酒、不過于勞累、不濫用藥物、合理飲食、保持良好的生活方式、保持一個(gè)好心情，終生定期檢查，做到了這些，遠(yuǎn)比吃那些所謂的保肝藥或者抗病毒藥物要好一千倍！ ?。≡僦貜?fù)一次，如果您的肝功能和HBVDNA定量始終正常，不需要任何治療，千萬不要花錢買教訓(xùn)！ 怎樣才能使我的乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰？ 編輯這篇文章 全網(wǎng)發(fā)布：2012-01-10 23:34 發(fā)表者：王春喜 (訪問人次：1484) 劉老師今年35歲，是大三陽肝炎，經(jīng)過使用佩樂能干擾素治療3個(gè)月后，HBVDNA定量由十的七次方下降至小于100IU/毫升，六個(gè)月后肝功能恢復(fù)正常，E抗原也轉(zhuǎn)陰了，取得如此好的療效讓劉老師太高興了！九個(gè)月后，更大的驚喜出現(xiàn)了，他的乙肝表面抗原也轉(zhuǎn)陰了。劉老師繼續(xù)用滿一年干擾素，停藥前檢查卻發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原又變成陽性了。我建議其繼續(xù)使用干擾素治療3個(gè)月，如果仍為陽性應(yīng)該停藥觀察。劉老師的態(tài)度很堅(jiān)決，他準(zhǔn)備繼續(xù)干擾素治療，表面抗原不轉(zhuǎn)陰絕不罷休?？共《局委熌馨岩腋伪砻婵乖D(zhuǎn)陰作為治療目標(biāo)嗎？要說清楚這個(gè)問題，先得從什么是乙肝表面抗原說起。上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜 乙肝表面抗原陽性說明什么？ 如果把乙肝病毒比作一個(gè)雞蛋，乙肝表面抗原就是雞蛋的蛋殼。乙肝病毒必須利用這層蛋殼才能與肝細(xì)胞密切接合，才能入侵肝細(xì)胞。乙肝表面抗原是乙肝病毒產(chǎn)生的，如果在患者的血液中檢查到乙肝表面抗原，就能說明患者的肝細(xì)胞中一定存在乙肝病毒。而且血液中的表面抗原滴度越高，反映肝內(nèi)的乙肝病毒數(shù)量也越多。肝細(xì)胞里的乙肝病毒能產(chǎn)生海量的乙肝表面抗原，肝內(nèi)存在一個(gè)拷貝病毒，血液中就能有數(shù)百單位的表面抗原。表面抗原陽性的人一定有現(xiàn)行乙肝病毒感染。 現(xiàn)有的抗病毒藥物能夠使乙肝患者的表面抗原轉(zhuǎn)陰嗎？ 大三陽的患者經(jīng)過派羅欣治療達(dá)到HBVDNA低于檢測(cè)下限且發(fā)生了E抗原血清轉(zhuǎn)換者中，大約有8%左右可以出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。肝臟是乙肝病毒復(fù)制的大本營(yíng)，肝細(xì)胞核內(nèi)HBVcccDNA （乙肝病毒共價(jià)閉合環(huán)狀DNA）是乙肝病毒復(fù)制的種子。目前的核苷（酸）類藥物只能清除血液循環(huán)中的乙肝病毒和抑制新的乙肝病毒產(chǎn)生，對(duì)于肝細(xì)胞核內(nèi)的 HBVcccDNA影響甚微。運(yùn)用數(shù)學(xué)模型計(jì)算的結(jié)果顯示，完全清除肝細(xì)胞核內(nèi)HBVcccDNA至少需要14.5年有效的抗病毒治療。由此可見，目前的抗病毒藥物很難達(dá)到所謂的理想目標(biāo)即“乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰”，這對(duì)于大多數(shù)慢性乙肝患者來說，這是一個(gè)可遇不可求的目標(biāo)。 乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后是否就意味著乙肝徹底治斷根了，是否就永不復(fù)發(fā)了呢？ 不是的。即使達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的目的，也并不代表乙肝徹底治愈，患者的肝細(xì)胞核內(nèi)仍然存在HBVcccDNA，依然有乙肝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上使用干擾素治療后出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰又再?gòu)?fù)發(fā)的例子并不少見。所以，以目前的治療水平很難達(dá)到徹底治愈乙肝的目標(biāo)。 雖然我們目前很難徹底清除乙肝病毒，但我們通過規(guī)范地抗病毒治療能夠最大限度地長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，最大限度地降低肝硬化、肝癌、肝衰竭的發(fā)生率，使乙肝患者活得好，活得長(zhǎng)，如此我們的治療目的也就達(dá)到了。通過規(guī)范地抗病毒治療，把您的肝臟保護(hù)得好好的，以目前的科技發(fā)展水平，再過五年、十年，人類一定會(huì)找到徹底清除乙肝病毒的治療方法！ 經(jīng)過規(guī)范地抗病毒治療，HBVDNA定量持續(xù)低于檢測(cè)下限，肝功能長(zhǎng)期正常，絕大多數(shù)乙肝患者是可以一生平安，健康長(zhǎng)壽的。只是乙肝表面抗原陽性，肝細(xì)胞里殘存少量乙肝病毒，定期檢查，又有什么關(guān)系呢？為什么要超越當(dāng)今的乙肝治療水平，苦苦追求乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰這種完美的治療目標(biāo)呢？縱觀古今中外的歷史名人，又有幾個(gè)人生是完美的呢？更何況我們這些普通人。須知人生本來就是不完美的，不完美就是人生！2012年06月10日14520
7
0
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男41，小三，干擾素治療一年復(fù)發(fā)，現(xiàn)在10的7次方，轉(zhuǎn)氨酶略高，準(zhǔn)備觀察再次抗病毒。醫(yī)生建議恩替或者干擾。 1、如果吃恩替，早晨吃可以嗎？與艾斯措侖隔開時(shí)間。 2、以前干擾，也是吃艾斯措侖，期間都正常，只是沒轉(zhuǎn)陰，醫(yī)生說打繼續(xù)干 擾 素仍然有效果。感覺吃艾斯措侖沒有什么副作用，個(gè)人原來就有焦慮傾向，不吃反而精神不好。心理醫(yī)生說這藥比較安全的。 我該怎么辦，呵呵？上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：如果確實(shí)是小三陽，建議您不要再選擇干擾素治療，小三陽使用干擾素停藥后復(fù)發(fā)率非常高，而且您有焦慮傾向，是干擾素的相對(duì)禁忌癥。男性，41歲，小三陽，病毒量10的7次方，不需要強(qiáng)求ALT一定要超過參考值的2倍以上，只要多次超過參考值的1.5倍，即可啟動(dòng)抗病毒治療。您的病毒量較高，建議首選恩替卡韋治療，國(guó)產(chǎn)的也行。服用恩替卡韋一般要求飯前2個(gè)小時(shí)?；颊撸悍浅８兄x。我現(xiàn)在也聽?wèi)?zhàn)友說小三陽短效的幾乎沒有不復(fù)發(fā)的。但是現(xiàn)在一時(shí)還戒不了艾斯措侖。問1.可以臨睡前一起服用嗎？ 2.如果不分開吃，晚上吃艾斯措侖，下午3點(diǎn)吃恩替可以嗎？ 3、如果以后感冒或者難?；紕e的病什么的，吃藥不會(huì)影響吃恩替嗎？ 4、飯前2個(gè)小時(shí)是不是最好也不要喝水呢？ 5、吃藥后多長(zhǎng)時(shí)間吃飯呢？ 6、恩替和分散片吃哪種好呢？ 素不相識(shí)，多有煩擾，還望在百忙中指點(diǎn)迷津,不勝感激備至！上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：1、最好不要同時(shí)服用，因?yàn)槎咧g具體會(huì)發(fā)生什么相互作用，沒有相關(guān)資料；2、可以；3、如果感冒等當(dāng)然要服用對(duì)癥藥物；4、飯前2個(gè)小時(shí)服藥主要是考慮可以充分吸收，和喝不喝水沒有多大關(guān)系。5、吃藥后最少要過一小時(shí)再吃飯；6、博路定是原研藥，如果經(jīng)濟(jì)寬裕，當(dāng)然可以首選。臨床觀察，國(guó)產(chǎn)的潤(rùn)眾也不錯(cuò)。能對(duì)您有所幫助，我很高興?；颊撸耗v的很清楚，排除了很多疑慮，非常感謝。現(xiàn)將一些情況報(bào)告如下： 1、我現(xiàn)在正在每15天檢查肝功，9月25日谷丙200多，因?yàn)樵谕獾貨]有住院，只是掛了10天水。10月6日 檢查谷丙70多，但那時(shí)對(duì)核苷知識(shí)不太了解，沒有貿(mào)然行動(dòng)。一個(gè)禮拜前谷丙42，其他正常。可能與我過度休息有關(guān)?，F(xiàn)在開始適量活動(dòng)。一旦觀測(cè)谷丙70以上就考慮吃藥，可以嗎？ 2、我10月6日DNA是7次方，2個(gè)月應(yīng)該不會(huì)有變化吧？ 3、說實(shí)在，我經(jīng)濟(jì)不算寬裕。有的醫(yī)生說可以先吃阿德，等耐藥了再換恩替，這樣一是經(jīng)濟(jì)些，二是防止一開始吃最高級(jí)的藥，一旦耐藥，以后的路就窄了。請(qǐng)問王大夫，這些話有沒有道理？因?yàn)槲抑佬∪栯y纏，一旦吃上，就是一場(chǎng)比8年抗戰(zhàn)還復(fù)雜艱難的戰(zhàn)役。牽扯方方面面。在決定之前詳細(xì)問清楚，以后就沒有遺憾了。所以有些疑慮，想必您一定會(huì)理解的。 4、另外12月1日檢查B超提示光點(diǎn)粗，背膜還完整光滑，門靜脈13.其他還好。干擾素期間B超情況比較好，光點(diǎn)稍稍粗，其他正常。 這些問題，如果問一般的醫(yī)生，可能早就不耐煩了，您還這么耐心地回答，我心里很感動(dòng)。。。很溫暖。。?；颊撸貉a(bǔ)充：打干擾素前，小三陽，病毒為10的4次方，谷丙200多。復(fù)發(fā)時(shí)小三陽，病毒反彈到7次方。上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：一、9月25日谷丙200多，如果排除飲酒、藥物或者其他感染及檢測(cè)誤差等非乙肝因素，即使您現(xiàn)在肝功能是正常的，也應(yīng)該積極抗病毒治療，不需要等ALT達(dá)到80以上再抗病毒治療。二、9月25日谷丙200多，10月6日DNA是7次方，2個(gè)月左右會(huì)有很大波動(dòng)。小三陽的病毒量短時(shí)間內(nèi)會(huì)有50倍左右的波動(dòng)，尤其在ALT升高后會(huì)明顯降低。三、“有的醫(yī)生說可以先吃阿德，等耐藥了再換恩替，這樣一是經(jīng)濟(jì)些，二是防止一開始吃最高級(jí)的藥，一旦耐藥，以后的路就窄了?！弊鳛橐腋螌？漆t(yī)生，我以前也有這樣的想法，現(xiàn)在看來是錯(cuò)誤的。一開始就用強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋將乙肝病毒復(fù)制降到最低，沒有復(fù)制就沒有變異，這是預(yù)防耐藥的最重要的原則。使用三年恩替卡韋后可以考慮換用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療3年，再過渡到阿德福韋酯單一藥物維持治療。而且您的病毒量10的7次方，一開始使用抗病毒作用最弱的阿德福韋酯，將來耐藥率較高。強(qiáng)烈建議您一開始就首選恩替卡韋治療，可以用國(guó)產(chǎn)的潤(rùn)眾。不要過多考慮經(jīng)濟(jì)問題，口服核苷類藥物一定會(huì)越來越便宜。四、門靜脈13毫米，是正常高值，您應(yīng)該積極抗病毒治療，以逆轉(zhuǎn)肝纖維化。如果方便，建議做彈性B超檢查肝臟硬度。2011年12月09日12322
2
0
-
吳會(huì)今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小三陽是2004年查出，2007年又查出有脂肪肝 剛查出小三陽時(shí)肝功能不正常，在老家醫(yī)院看過打了一段時(shí)間真，又吃了幾個(gè)月的藥，肝功能是控制住了，09年的時(shí)候體檢肝功能有不正常了又吃過一段時(shí)間藥也沒去復(fù)查，現(xiàn)在體檢B超說脂肪肝變成中度，開始是輕度 不知道該怎么辦才好黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：目前你的愛人的情況應(yīng)該屬于“慢性乙肝合并脂肪肝”，建議到當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院檢測(cè)乙肝病毒定量及血脂，及時(shí)予護(hù)肝，降脂及抗病毒和控制飲食綜合性治療?；颊撸褐x謝吳大夫了，不知道不吃藥就只飲食上控制體重行不行??？他現(xiàn)在是越來越胖了，一餐光米飯就吃好幾碗呢，因?yàn)槭亲鲕嚧驳?，少吃了他說餓的受不了，真是擔(dān)心他的身體，不工作又不行，又沒有什么好的辦法，謝謝了黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：假如肝功能正常，血脂不高可以考慮控制飲食即可。2011年10月19日15044
0
0
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：小三陽是否需要治療主要取決于您的HBVDNA定量，還要參考您的肝功能、彩超和肝活檢等情況。如果高于1000拷貝/毫升，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為12%；一萬拷貝至一百萬拷貝之間的，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為43%；高于一百萬拷貝的，三年內(nèi)肝炎發(fā)作的概率約為66.7%。如果持續(xù)低于1000拷貝，可以診斷為非活動(dòng)性的乙肝表面抗原攜帶者，不需要任何藥物治療，建議每半年復(fù)查一次即可。臺(tái)灣的一項(xiàng)研究顯示非活動(dòng)性的乙肝表面抗原攜帶者如果HBVDNA持續(xù)低于1000拷貝，25年后有45%的患者會(huì)出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。2011年10月18日15469
0
0
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 “小三陽”肝炎使用干擾素的優(yōu)點(diǎn)是：1、療程相對(duì)固定，基本療程至少一年；2、有一定的乙肝表面抗原清除率；3、持續(xù)有效者可以大大降低肝癌的發(fā)生率。其缺點(diǎn)是：1、停藥后復(fù)發(fā)率很高；2、不良反應(yīng)較多；3、注射給藥不方便；4、使用禁忌癥較多，適應(yīng)面窄。 正由于以上種種原因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“小三陽”肝炎不適合使用干擾素治療。那么，究竟哪些"小三陽”患者可以通過干擾素治療獲得良好的療效呢?以下三類人群可以考慮首選干擾素治療：1、年輕、未生育的患者；2、HBVDNA定量較低（小于十的五次方拷貝/毫升），乙肝表面抗原定量較低（小于250KIU/L)的患者；3、有肝癌家族史的患者。 "小三陽”肝炎患者體內(nèi)的乙肝病毒發(fā)生了變異，患者的免疫系統(tǒng)很難識(shí)別和清除變異病毒，這是造成其停藥后容易復(fù)發(fā)的重要原因之一。"小三陽”肝炎使用干擾素停藥后70%以上會(huì)復(fù)發(fā)，如何降低其復(fù)發(fā)率呢？在患者能夠耐受的情況下，可以考慮延長(zhǎng)療程至一年半甚至兩年，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。如果患者經(jīng)濟(jì)寬裕，使用長(zhǎng)效干擾素如派羅欣或者佩樂能，也可以有效減少?gòu)?fù)發(fā)。干擾素完成基本療程后可以考慮繼續(xù)服用阿德福韋酯等核苷(酸)類藥物鞏固治療3-5年，也將有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。2011年10月11日3426
0
2
-
2011年09月21日2271
0
0
-
2011年09月04日2388
0
0
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我是母嬰傳播小三陽前幾年肝功高，dna高， 短效干擾素治療，二年，中間有反復(fù)（可能是干擾素抗體），換另一種藥又有用。后來用阿德福韋酯，服用至今（有4年）一直正常（肝功，dna）。醫(yī)生建議停藥，如果復(fù)發(fā)就用長(zhǎng)效干擾素。我今年41歲。非常感謝！ 請(qǐng)問可以停藥嗎？改長(zhǎng)效干擾素治療有必要嗎？非常感謝！上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：小三陽患者用短效干擾素治療復(fù)發(fā)率很高，療程要足夠長(zhǎng)，最好在兩年左右。小三陽患者使用阿德福韋酯應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期用藥，最好用至乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰再考慮停藥。您使用阿德福韋酯已經(jīng)四年，療效很好，我建議您不要停藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。如果現(xiàn)在停藥，幾乎都要復(fù)發(fā)，等于再得一次肝炎，即使使用長(zhǎng)效干擾素治療獲得乙肝表面抗原清除，也是得不償失的，肝臟將遭受重創(chuàng)。乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰了，肝硬化出現(xiàn)了，這劃算嗎？使用阿德福韋酯治療效果越好的患者，停藥后復(fù)發(fā)越嚴(yán)重，其嚴(yán)重復(fù)發(fā)的概率約15%左右。建議您堅(jiān)持使用阿德福韋酯，完全沒有必要改用長(zhǎng)效干擾素。定期檢查肝功能、HBVDNA、腎功能、甲胎蛋白、彩超等。2011年07月10日3764
0
0
小三陽相關(guān)科普號(hào)
劉輝醫(yī)生的科普號(hào)
劉輝 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
4805粉絲7.4萬閱讀
孫櫻醫(yī)生的科普號(hào)
孫櫻 主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
肝病內(nèi)科
21粉絲20.8萬閱讀
鐘遠(yuǎn)輝醫(yī)生的科普號(hào)
鐘遠(yuǎn)輝 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
感染內(nèi)科
1016粉絲296.3萬閱讀