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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 乙肝能“不治而愈”嗎？ ———從真實的病例說起阿抗先生： 細細想來，自己檢查發(fā)現(xiàn)感染乙肝病毒已有15年了。初二的時候，學校組織體檢，過了幾天老師通知說“乙肝陽性”，然后發(fā)了一張通知書，讓我到縣防疫站進行詳細檢查。周末從學?；丶?，告訴了父親這件事情，父親有點驚愕，也很緊張。那個周末，他開摩托車載我去了防疫站檢查。過了幾天，結果出來：“大三陽，肝功能正常”。那之后，學校的校醫(yī)找了感染乙肝病毒的同學去開會，說了一通很乙肝很危險，小三陽怎樣怎樣，大三陽又如何的嚴重，搞不好，就會進入“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。后來校醫(yī)就讓我們拿了些藥和打了些針，好像是維生素E、肌苷片之類的藥?，F(xiàn)在回想起來，感覺那時的校醫(yī)對乙肝也是略知皮毛，甚至給我們打針的時候用的還是玻璃管的可重復使用的注射器（看過她用酒精燈和鋁盒加熱消毒，那消毒的效果真的不敢恭維）。 那時，父親、媽媽和姐姐也去檢查，結果父親和姐姐都有抗體，媽媽全陰性。后來聽說我的2個表弟、我的一些鄰居也感染了乙肝，對這病多少還是有點恐懼。那之后幾年，我又吃了一些藥，沒見有什么效果，雖然心里有點疙瘩，也就先放到一邊。 高中的時候，我對生物和化學都很有興趣，也曾經(jīng)想過高考時考醫(yī)，但后來因為語文考砸了，就只好去讀了化工。后來到了廣州讀大學的時候，因為有同學在中山醫(yī)科大學、第一軍醫(yī)大學（那時還叫這個）等學校學醫(yī)，所以有時周末就去那里的圖書館看書?；蛟S是對自己的病情的關心，那時就看了很多有關乙肝的書籍。也就是在那時，知道了乙肝病毒是什么類型的病毒、那些抗原抗體又有什么意義，感染了乙肝后一般有什么歸轉，也了解了那時乙肝的治療水平。 從那時開始，我就定期去檢查(每年2次)。2003年的時候，發(fā)現(xiàn)自己的肝功能異常（大三陽，HBV-DNA是10E7），就加密了檢查的次數(shù)，ALT從50多、80多升高到了200多，因為發(fā)現(xiàn)轉氨酶異常時間比較短，就服用了水飛薊素等一些護肝藥，再觀察了一段時間。結果到了2004年，大三陽轉為15陽性（定量檢查E抗原很低，但E抗體比建議值低了很少的一點）轉氨酶復常（ALT 20～25）、HBV-DNA也第一次小于1000（之后的定期檢查也有2次檢查HBV-DNA是3次方，但之后就又回到了小于1000）.雖然已經(jīng)轉好轉，但直到現(xiàn)在，每年2次的定期檢查還是繼續(xù)。 10多年中，了解到了自己身邊有很多乙肝病毒的感染者，大部分現(xiàn)在還活得好好的；有不知不覺中就好了的，但也有幾個發(fā)展到了肝腹水甚至更嚴重的地步。 回想自己的歷程，最大的體會是：無知讓我對疾病產(chǎn)生恐懼，甚至有點為此而亂求醫(yī)；求知讓我更加坦然，也更加關心自己。孤獨的翅膀： 今年在我身邊就親眼看見了三例肝癌。 一位是我姑夫，三年前一場車禍后做術前體檢，發(fā)現(xiàn)小三陽，但未放在心上。結果今年元旦發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛，到縣人民醫(yī)院就診，先抓了幾副中藥。今年7月，感覺肝區(qū)和后頸處疼痛，到武漢同濟醫(yī)院做了CT和磁共振，確認是肝癌。第一次檢查時，AFP一萬多。9月又去了一次同濟，AFP達到4萬多，醫(yī)生說，這是肝癌的晚晚期，錢對他來說已經(jīng)沒用了。第二次去醫(yī)院只住了3天院，院方都不給動手術。連住院帶拿藥（開的全是止痛藥）僅僅花了4千多。11月份，離開人世，74歲。 還有一個是某軍級單位基建處招標辦的主任，35歲左右，仕途如日中天。但他的那塊肝就是基本被浸泡在酒精中了。10月感覺肝區(qū)疼痛，有一次喝酒回家后吐出來的東西，不再跟以往一樣是酒菜而是血！馬上到同濟醫(yī)院就診，兩天后告知是肝癌，最多還有三個月。當時這個結論除了他自己不知道以外，其余親友全都知道了。35歲，上有老下有小啊！ 還有一個也是我親戚，也是30多歲。國慶節(jié)在一起吃喜酒的時候，大家都還說他長的壯實。個把禮拜后，發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛。他吸取了姑夫的教訓，直接去同濟檢查，發(fā)現(xiàn)是肝癌，中期，做了個手術，把瘤子拿掉了，目前暫時沒事。 包括我自己，2年前從外地打工回來在漢找工作，單位體檢，發(fā)現(xiàn)大三陽，轉氨酶偏高，被單位拒了以后，聽我在中醫(yī)院工作的親戚介紹，他們一個同事開的方子治好了一個同濟都不收的肝癌。于是，找他開了幾個月的藥。結果，兩個月后，我的ALT從180沖到了350，膽紅素以前檢查一直都正常的，結果這次到了28，小便成冰紅茶的那種紅黃色，厭食。最終到同濟住院三天，在那里跟同房的病友交流，我知道了退黃降黃疸是在降膽紅素這個指標。出院后開始了抗病毒之路至今。 同樣的乙肝患者，為什么卻有著不同的心路歷程。我們應該如何正確的看待慢性乙肝病毒感染。 從自然史上來說，慢性乙肝病毒感染過程可分為四期：一是免疫耐受期，二是免疫清除期，三是免疫轉換期，四是免疫逃逸期。免疫耐受和免疫清除是個什么關系了。 免疫耐受主要存在于“大三陽”的慢性乙肝病毒攜帶期，免疫耐受性越強，病毒復制水平越高。即使血清病毒水平很高，免疫耐受性強也不會發(fā)病。然后隨著年歲增長，免疫耐受性會逐漸衰落，免疫清除力會逐漸增強，使血清病毒水平逐漸降低。 大約有25%“大三陽”慢性乙肝病毒攜帶者會發(fā)生慢性乙型肝炎，慢性肝炎發(fā)病了就說明免疫耐受性相對變?nèi)趿?，但耐受性的強弱仍有很大差異：剛發(fā)病的“大三陽”慢性肝炎仍有相當?shù)拿庖吣褪苄?，病毒水平較高而肝臟病變較輕；隨著時間推移，耐受性逐漸削弱，病毒水平逐漸降低而病變卻逐漸加重； 換一種方式來說，慢性乙型肝炎患者既有不同程度的免疫力，又有不同程度的免疫耐受力，兩種相反的力量以不同比例存在，于是就發(fā)生了不同程度的肝炎：特異免疫性低＋特異免疫耐受性強——病毒清除少，復制水平高，肝炎輕；特異免疫性高＋特異免疫耐受性弱——病毒清除多，復制水平低，肝炎重。 經(jīng)過免疫清除期，大部分患者“大三陽”會轉變“小三陽”，HBV-DNA轉陰，肝功恢復正常，也就是免疫轉換期。"阿抗先生"就是這種情況。 少數(shù)“小三陽”的患者肝功仍反復異常，HBV-DNA陽性。這是乙肝病毒在人體免疫作用的壓力下，發(fā)生變異，變異后的病毒不產(chǎn)生e抗原，而血清中抗HBe陽性，醫(yī)學上稱為免疫逃逸期。這種病人雖然表現(xiàn)為小三陽，但病情大多繼續(xù)進展。 可以說慢性乙肝病毒感染的過程就是機體與乙肝病毒斗爭的過程，也是抗乙肝病毒免疫的發(fā)展過程。各人免疫發(fā)展的程度和速度不同，疾病的結局也有很大差異。 極大多數(shù)慢性乙型肝炎病人，如果不經(jīng)過抗病毒治療，可能病變會逐漸發(fā)展，最終約有40%加重為肝硬化；但也確有少數(shù)患者會自然好轉。具體臨床過程可以表現(xiàn)為三種情況。 第一種過程是炎癥反復活動，但不用藥物干預也可能出現(xiàn)減輕，表現(xiàn)為“好好壞壞”經(jīng)過，這是非常多見的情況。多數(shù)是肝纖維化逐漸增多，病變進展；也有免疫逐漸增強的患者，最后能夠自然恢復。 第二種過程是炎癥急性加?。河捎谀承┰?，有些患者病情突然加重，血清轉氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出現(xiàn)黃疸，極度疲乏、惡性嘔吐。比如“孤獨的翅膀”就出現(xiàn)這種情況。此類患者經(jīng)過住院治療逐漸恢復，此時血清病毒可能檢不出，“大三陽”可能也轉陰。有人以為某些降酶藥也能抗病毒，實際是大量復制病毒的肝細胞被破壞，病毒也被清除掉。等到炎癥逐漸控制，血清轉氨酶逐漸降低，此時多數(shù)人血清病毒還會逐漸增高。但也有少數(shù)人炎癥活動后抗病毒免疫建立，而最終病情緩解。 第三種過程是經(jīng)過漫長的歲月，在不知不覺中自然恢復的；但也有經(jīng)過漫長的歲月，在不知不覺中發(fā)生肝硬化，甚至癌變的，比如“孤獨的翅膀”列舉的病例。 上述慢性乙型肝炎的三種病情過程都可以有兩種正反不同的結局：多數(shù)加重和少數(shù)恢復，我們很難對兩種結局預先知道，而對治療做出決定。健康和生命不能賭博，不能圖僥幸，還是去抗病毒治療吧。2009年01月20日
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楊永峰主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 肝病科 臨床工作中常常會遇到這樣的病友：有的一來門診，第一句話就說我因為查出來乙肝，求學和就業(yè)都遇到了麻煩，能不能通過治療把乙肝轉陰；還有的病友輕信一些媒體的虛假宣傳，去接受所謂的“轉陰”治療，結果冤枉錢花了不少，還時本來正常的肝功能出現(xiàn)失代償……（南京市第二醫(yī)院楊永峰發(fā)表）能使乙肝轉陰，是很多病友殷切希望的目標，很多不正規(guī)的醫(yī)療機構和一些為虎作倀的媒體正是抓住這一點，宣傳能使“大小三陽轉陰”。那么，通過治療，能使乙肝“轉陰”嗎？這要從幾個方面說起：乙肝病毒有哪些標志物？會轉陰嗎？乙肝病毒在血液中的標志物，也就是通過哪些指標可以診斷乙肝病毒感染。臨床常用的標志物包括乙肝五項和乙肝DNA，乙肝五項包括HBsAg（表面抗原）、HBsAb（表面抗體）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗體）和HBcAb（核心抗體）。表面抗體陽性表明機體對乙肝病毒已有免疫能力，再感染乙肝病毒的可能性極小，如果是注射疫苗后產(chǎn)生的抗體，多表現(xiàn)為單項的表面抗體陽性；如果是感染乙肝病毒恢復后產(chǎn)生的抗體，多表現(xiàn)為表面抗體和核心抗體同時陽性。通常所說的“轉陰”是指表面抗原、e抗原和DNA的轉陰。那么，這些指標轉陰有什么意義？有可能達到嗎？我們一項一項的來說：1、表面抗原 表面抗原的轉陰意味著乙肝病毒的徹底清除，意味著徹底擺脫乙肝病毒的困擾。乙肝表面抗原能轉陰嗎？這要是具體的情況而定。如果是成年人的急性乙肝病毒感染，95%左右的患者都能在半年內(nèi)靠自己的免疫能力徹底清除病毒，最后表面抗原轉陰并出現(xiàn)表面抗體。可惜，目前大多數(shù)的患者都是慢性乙肝病毒感染，形成的原因，大多數(shù)是因為幼年時期感染，因機體免疫系統(tǒng)不健全，不能清除病毒而引起慢性肝炎。慢性感染表面抗原轉陰的可能性非常小，每年自然轉陰的可能性僅1%，即使通過抗病毒治療，轉陰的可能性也只有3%左右。2、e抗原 e抗原轉陰，并出現(xiàn)e抗體，臨床上稱為e抗原血清轉換。以前把e抗原陽性稱為“大三陽”，e抗體陽性稱為“小三陽”，e抗原血清轉換，也就是“大三陽”轉為“小三陽”。小三陽、并且DNA陰性，意味著病毒復制的停止，這部分病人又叫非活動性攜帶，病情基本上都是很穩(wěn)定的，但是仍然有20%-30%的患者會因病毒前C區(qū)變異再次引起病毒復制，DNA再次陽性，肝炎活動。E抗原每年的自然轉陰率約10%左右，通過抗病毒治療，可達到40%左右。3、HBV DNA 乙肝病毒DNA就是指乙肝病毒的核酸。通過抗病毒治療，能使80%的患者HBV DNA轉為陰性。HBV DNA轉陰，意味著病毒復制受到抑制，病情相對穩(wěn)定，以后發(fā)展為肝癌、肝硬化的可能性大大減少。乙肝治療的目標是什么？是“大小三陽轉陰”嗎？既然目前的治療還不能夠達到完全清除病毒，不能夠做到表面抗原轉陰，那么，我們治療中為什么要抗病毒呢？乙肝治療的目標是什么呢？美國、歐洲、亞太和中國的《慢性乙肝治療指南》都指出，乙肝治療的目標是“最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防治肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間”?？梢赃@樣理解，乙肝治療的目標分為初級目標和終極目標，初級目標是抑制病毒，減輕肝組織炎癥，終極目標是減少和防治肝臟失代償、肝硬化和肝癌的發(fā)生。如何正確對待自己的“大小三陽”？前面講了通過治療可以抑制病毒，那是不是所有的乙肝病毒感染者都需要抗病毒治療呢？非也。美國、歐洲、亞太和中國的指南都把DNA陽性同時轉氨酶增高超過兩倍以上作為慢性乙肝的抗病毒治療標準；此外，對于已有肝硬化的患者，不論轉氨酶是否增高，只要乙肝DNA陽性都是需要抗病毒治療的?？梢?，對大多數(shù)的乙肝病毒感染者來說，僅僅DNA陽性，病毒復制活躍并不是抗病毒的治療，關鍵還要看肝組織是否有炎癥，轉氨酶是否增高。原因有兩個，一是轉氨酶長期正常者，進展為肝癌肝硬化的比例并不高，亦即沒必要；而是目前的抗病毒治療對轉氨酶正常者療效都比較差。為何會有這么多的虛假廣告？如何識別？既然目前治療不能夠做到徹底清除病毒，為什么還要那么多“大小三陽轉陰”的廣告出來坑蒙拐騙呢？原因很簡單，利益使然，不正規(guī)的醫(yī)療機構是為了賺錢，不負責任的媒體也是為了賺錢，而監(jiān)管部門由于懶政，才造成現(xiàn)在的局面。假廣告的表現(xiàn)可謂多種多樣，有祖?zhèn)髅胤降模谢蛑委煹?，有生物導彈的，有冒充軍隊醫(yī)療機構的，也有簽合同治療無效退款的，花招數(shù)不勝數(shù)。然而其共同的特點，都是擴大療效，從而欺騙病友上當。大家記住，不管所宣傳的治療方法是什么，治療機制如何故弄玄虛，如果宣傳的療效是“表面抗原轉陰”、“大小三陽轉陰”、“徹底治愈”，則必定是虛假廣告。南京市第二醫(yī)院 楊永峰(原創(chuàng),如有轉載,請注明出處)2008年07月31日29333
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陳四清主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肝病中心（感染科） 疾病常識1.治療乙肝多花錢未必能取得好效果治療乙肝決不是越貴的藥物療效越好。治療乙肝要因人而異，因病情的程度、階段而異。慢性病毒攜帶者可以不花錢或少花錢治療，主要的治療方法是休閑(如練氣功、打太極拳、下棋、養(yǎng)花鳥等)、心理調(diào)控、飲食療法等，藥物治療可選用一些價廉物美的中草藥或其制劑。如果是活動性肝炎，以藥物治療為主，休閑心理治療為輔。藥物治療一定要針對具體問題，用藥得當而精練?；顒有愿窝椎闹委熌康闹饕腥阂皇腔謴秃捅Ｗo肝功能，二是抗病毒，三是抗肝纖維化。這三大類可供選擇的藥物成千上萬，但不可能都去嘗試一下。而臨床常用的恢復肝功能的有甘利欣、肝得寧、肝炎靈等，抗病毒的有法昔洛韋、拉米夫定等，抗纖維化的有大黃庶蟲丸、復方鱉甲軟肝片等。以上藥物選擇一二種使用，少花錢多辦事。2..慢乙肝為何治不好？（1）選擇的適應癥不對根據(jù)中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會最近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》規(guī)定：①有乙肝病毒復制指標，HBeAg陽性、HBVDNA陽性或105拷貝/ml，或HBeAg陰性、HBVDNA104拷貝/ml。②ALT2ULN（二倍正常值上限），如果ALT＜2ULN，應當進行肝臟活體組織檢查，肝臟組織學顯示明顯炎癥者也可抗病毒治療。（2）發(fā)生了重疊感染病人具備了抗病毒的指標，但發(fā)生重疊感染也是治療失敗的重要原因。重疊感染就是慢性乙肝病人又感染了丙肝病毒、丁型肝炎病毒，或者艾滋病病毒等。在這種情況下，雖然仍然需要抗病毒治療，但效果很差。在治不好的乙肝患者中，乙、丙肝病毒重疊感染比較多見，治療也非常麻煩，遇到這種情況一定要請有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生給予處理。（3）飲酒輕、中度病情的慢性乙肝病人，活動自如，有的患者不能嚴格要求自己，繼續(xù)飲酒。第一，可損害肝臟。第二，酒精還能激活體內(nèi)的乙肝病毒，也就是說酒精能夠抵消抗病毒藥物的作用，一邊抗病毒治療，一邊飲酒，那就是瞎子點燈——白廢蠟。酒是肝病之敵，啤酒、低度酒、果酒等都不可以飲用，否則慢性乙肝的治療是沒有希望的。（4）過度治療和不規(guī)范治療過度治療是一個非常多見的現(xiàn)象，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多病人要服用6～8種藥物，最多的達10種，其中有的藥物是醫(yī)生讓用的，有的藥物是病人擅自用的，盼望將自己的乙肝立即治好。結果事與愿違，不但沒有治好病，反而使自己的病情更加纏綿。實際上，患者可能已出現(xiàn)藥物性肝損傷。另外，多種藥物進入人體后，可能發(fā)生藥物之間的相互作用，抵消抗病毒藥物抑制病毒的作用。不規(guī)范治療就是不按醫(yī)囑用藥，特別是抗乙肝病毒藥物的非規(guī)范應用后果更為嚴重，如隨意聯(lián)合應用、漏服、隨意停服、擅自終止治療、加量服用、減量服用等，都要出問題。（5）其他原因我們還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)慢性乙肝可因合并非酒精性脂肪肝、依從性差、病毒變異、乙肝合并糖尿病或腎炎等原因而使治療不滿意。 3. 90％以上的肝癌與乙肝有關慢性乙肝和肝癌有著密切的關系，90％以上的肝癌患者抽血檢查，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒標記物為陽性，肝癌通常發(fā)生于乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝及肝炎后肝硬化患者當中。專家們認為，乙肝病毒長期感染及復制容易引起肝癌的原因是：（1）乙肝病毒激活某些原癌基因，同時使某些抑癌基因滅活或突變，促進癌變發(fā)生。（2）乙肝病毒的X蛋白可以激活啟動因子，促進已被乙肝病毒感染的肝細胞向癌變方向轉化。（3）乙肝病毒大量整合到肝細胞里面，機體免疫應答難以將已整合的肝細胞破壞，成堆的已被病毒整合的肝細胞易于受到一系列的刺激而發(fā)生癌變。（4）病毒變異。表面抗原陽性、E抗體、核心抗體陽性的“小三陽”患者，如果血清中病毒基因仍高，肝功能異常，常說明病毒變異，更易發(fā)展為肝癌。由于這種變異病毒逃避免疫監(jiān)視，常易發(fā)展為慢性重癥肝炎，與肝硬化、肝癌的關系更為密切。在我國慢性肝炎病人中70%左右有這種變異現(xiàn)象。對于這種病人的治療必需進行抗病毒、保肝和抗纖維化治療。以使病毒復制迅速得到抑制，減少肝細胞損害，減輕肝纖維化，從而阻斷肝硬化的發(fā)生?！靶∪枴甭砸腋沃委熗щy，常需幾種藥物聯(lián)合治療；對于家族中有肝癌史、年齡35歲以上男性“小三陽”患者，有主張定期進行抗病毒或免疫調(diào)節(jié)治療，以預防肝癌發(fā)生。4. 牢記十大類損肝藥物肝炎患者因為肝臟功能已經(jīng)受到損害，肝臟的功能較差，如再用對肝臟有毒性的藥物則很可能引起肝損害加重，因此，慢性肝炎患者要牢記自己是一個慢性肝病患者，要避免使用以下十大類損肝藥物： （1）抗菌藥物：青霉素G僅有少數(shù)報道，半合成青霉素中有可能引起肝損者，如阿莫西林、苯唑西林(青Ⅱ)、羧芐西林鈉、紅霉素、四環(huán)素、磺胺藥、呋喃妥因、氯霉素、克林霉素、灰黃霉素、酮康素、異煙肼、利福平、氨苯砜等，PAS能引起5%病例的藥物性過敏反應，1%患者表現(xiàn)為淤膽型肝炎。酮康唑引起肝損的報告已千余例，主要是淤膽，有數(shù)例引起死亡。氟孢嘧啶也有肝損的報道。 （2）解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、卡馬西平、阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康、消炎痛均可引起淤膽性肝炎，水楊酸類可引起脂肪肝。 （3）鎮(zhèn)靜類藥： 安定、苯巴比妥、氯丙嗪、奮乃靜、丙咪嗪、丙戊酸、苯妥因鈉、三氯雙銅等 （4）心血管藥： 肼苯達嗪、巰甲丙脯酸(卡托普利)、硝苯地平、心得安、胺碘酮、洛伐他丁、心舒寧；降脂藥中吉非羅齊、非諾貝特。 （5） 降糖藥：格列齊特、甲苯磺丁脲(甲糖寧)、氯磺丙脲、氯磺丁脲、優(yōu)降糖、美他已脲，妥拉磺尿。 （6）抗甲狀腺藥：甲(丙)基硫氧嘧啶、甲亢平(卡比巴唑)、他巴唑。 （7） H2受體陰滯劑：如西米替丁、雷尼替丁等。 （8）抗癌藥： 氨甲蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、長春新堿、依托泊甙 （9）性激素藥：已烯雌酚、炔雌醇、他莫昔芬、孕酮、睪酮等 （10）麻醉藥： 氨烷以及咖啡因、茶堿等。心理保健方法 緩解緊張焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，對肝炎患者來說具有重要的意義。那些內(nèi)向、易生悶氣和情感反常、喜怒無度、雜念纏身的人，最難康復。肝炎患者應消除不必要的恐懼，創(chuàng)造良好的心理氛圍，處理好人際關系，保持家庭和睦。還可以通過轉移注意力、言語提示等進行自我控制，自我調(diào)節(jié)。 飲食保健方法1.慢性乙肝的飲食要點慢性乙型病毒性肝炎的飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為原則。肝臟是體內(nèi)蛋白質(zhì)分解和合成的重要器官，肝臟發(fā)生病變，影響消化酶的分泌，使胃腸蠕動減弱，食物的消化吸收受阻，蛋白質(zhì)吸收、合成減少。同時肝病時，自身蛋白質(zhì)分解加速，大量蛋白丟失，血漿蛋白下降，使受損的肝組織難以修復，甚至因低蛋白而產(chǎn)生局部水腫及腹水，故應補充高蛋白的飲食。進食時，既要注意蛋白質(zhì)的量，還要從質(zhì)的方面加以選擇。在高蛋白食物中，必需選用富含氨基酸的食物，如蛋類、牛奶、瘦肉類和豆制品，而含脂肪過多的肥肉食后不易消化，常有脹悶感，故不宜多食。肉類食物宜選用魚肉、兔肉、雞肉、豬瘦肉等。豆類蛋白如豆制品等，與動物蛋白同食，有互補作用，可提高其利用價值。肝臟受損害時，維生素攝入和合成減少，且消耗增加以致缺乏，故要適當補充B族維生素、維生素C及維生素Ａ等，如動物的肝臟、小麥、花生、豆芽、胡蘿卜、綠色菜葉、牛奶、魚肝油、山楂、柑桔、橙子等。由于慢性病毒性肝炎患者多陰虛、血虛，因此，不宜進食各種辛辣刺激或熱性食物，如辣椒、洋蔥、羊肉、鵝肉、豬肉及煎烤類食品等。要嚴格戒酒，因為酒的主要成份是乙醇，乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛均可損害肝臟，導致轉氨酶升高和黃疸的加重等。慢性病毒性肝炎患者還應少食多餐，細嚼慢咽，不要吃得有有飽脹感，以免加重胃的負擔。2.海鮮好吃，慢性乙肝患者不宜慢性病毒性肝炎患者應避免食用海鮮食物，這是由于海鮮類食物容易導致人體過敏的原因。研究證實，海鮮食物中的某些較大的蛋白質(zhì)顆粒能進入血液引起機體致敏，當再次進食這些食物時，就可引起機體發(fā)生抗原抗體反應，使組織細胞，如肥大細胞和嗜堿性粒細胞等釋放組胺、緩激肽、慢反應物質(zhì)和前列腺素等介質(zhì)，從而導致血管、皮膚、胃腸道等發(fā)生變態(tài)反應，表現(xiàn)為上述癥狀。由于肝臟是參與變態(tài)反應的重要器官，因此肝臟受損在所難免。尤其原有肝病者可使病情加重，或者原病情已穩(wěn)定的肝病，又可能再次復發(fā)。3.肝病患者宜多食醋慢性肝炎病人還可經(jīng)常適量吃點醋，中醫(yī)認為“酸入肝”、“補肝用酸味”。醋除了可以作為肝經(jīng)的引經(jīng)藥之外，還有活血散瘀、消食化積、消腫軟堅、解毒等作用。醋對胃酸有“調(diào)兵遣將”的作用，當慢性乙肝病人食欲減退、食量減少之時，在烹調(diào)食物時加點醋，或沾點醋吃，可明顯增加胃液分泌，幫助食物消化，從而增進食欲。醋還能殺滅進入胃里的細菌，提高胃腸道的抗感染能力。在使用陳醋涼拌菜時，能將一些帶牙孢的細菌殺死。當夏季胃腸道傳染病流行時，不僅能促進食欲，還能起到較強的殺菌作用。4.慢性乙型肝炎食療方五款（1）金針菜30克，豬瘦肉60克，加水適量，水煎。吃肉喝菜湯，每日2次。用于急性肝炎輔助治療。（2）活鯉魚1條（500克），赤小豆180克。鯉魚去鱗洗凈，加赤豆煮熟，去骨吃肉喝湯，每周2～3次。有退黃利水之功，適用于肝炎肝硬化伴腹水者。（3）紅棗、花生各50克，白糖30克，花生去殼，加水煮到爛熟，放入去核紅棗再煮，至棗熟時加入白糖調(diào)勻。每日1次，睡覺前服，連服數(shù)日。有益血、降酶功效，適用于谷丙轉氨酶升高者。（4）豬瘦肉150克，蘑菇50克。將瘦豬肉切成小塊，同蘑菇一起用小火燉煮，煮爛后加適量鹽和蔥、姜調(diào)味，每日1次。具有調(diào)補肝脾作用，適用于肝脾兩虛的肝炎患者，癥見乏力、納少、脅肋隱痛等。（5）香菇菜心：香菇50克，青菜心250克，菜油、鹽、味精適量。先將鐵鍋加入菜油燒熱，入青菜、鹽暴炒后盛起擺放盤中，再入香菇，加少量水、鹽、醬油煮熟后，盛放于盤中青菜之上。佐餐食用，1日1-2次。具有補中益氣，增強免疫作用。香菇含有豐富的蛋白質(zhì)和糖分，日本井敏勝學者從香菇深層培養(yǎng)的菌絲中提出一種叫做香菇多糖的成分，已成為細胞介導反應的免疫增強劑。由于慢性乙型肝炎多因機體免疫功能不全導致，所以臨床上用香菇多糖這類免疫增強藥對乙型肝炎進行治療，取得了較好的療效。還有學者應用固體培養(yǎng)的香菇和云芝菌絲體水提取液的乙醇沉淀物制成了一種叫做香云片的成藥，據(jù)報道，臨床治療慢性肝炎488例，顯效達54.4％，總有效率達80.4％，慢性肝炎80例，顯效達35％，總有效率為68.7％。因此慢性乙肝或者宜多食香菇。5.乙肝患者喝牛奶腹瀉咋辦有些慢性肝病患者喝牛奶后會出現(xiàn)腹瀉，有報紙上上說肝炎患者喝牛奶不好。那么，牛奶對乙肝患者到底有無好處？其實牛奶的營養(yǎng)價值很高，新鮮牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)以及鈣、鎂和維生素B1、B2、C。營養(yǎng)專家建議肝病患者應每日喝2杯牛奶，它可補充每日所需蛋白質(zhì)的1/10、每天所需維生素B2的和維生素A的1/8。 有的人常常是大口大口飲用牛奶，牛奶迅速進入胃內(nèi)，一下子就與胃酸接觸，形成一種酸性蛋白質(zhì)脂肪塊狀物，不僅不易吸收，對患有肝病胃腸虛弱的人便會引起腹瀉和腹脹。所以有的醫(yī)生勸患者，牛奶要咀嚼式飲用或用湯匙一小口一小口地品嘗。因為口腔內(nèi)的唾液與牛奶混勻后有助于消化吸收。 另外，喝牛奶時不宜加糖。因為蔗糖在體內(nèi)分解成酸，可與牛奶中的鈣質(zhì)中和，既削減了營養(yǎng)價值，還增加了細菌發(fā)酵產(chǎn)氣，導致腹脹。 牛奶最理想的飲用方法是：淡牛奶加蘇打餅干。牛奶和蘇打餅干一起在嘴里用牙細細咀嚼，用唾液慢慢攪拌，小口小口下咽，以保證牛奶最大限度地消化吸收。6.得了肝炎 多吃葡萄葡萄中含有的天然生物活性物質(zhì)、維生素和纖維素對肝炎患者十分有益。 中醫(yī)認為，葡萄性平、味甘酸，能補氣血，強筋骨，益肝陰，利小便，舒筋活血，暖胃健脾，除煩解渴。現(xiàn)代醫(yī)學則證明，葡萄中所含的多酚類物質(zhì)是天然的自由基清除劑， 具有很強的抗氧化活性，可以有效地調(diào)整肝臟細胞的功能，抵御或減少自由基對它們的傷害。此外，它還具有抗炎作用，能與細菌、病毒中的蛋白質(zhì)結合，使它們失去致病能力。國外的研究證明，新鮮的葡萄、葡萄葉、葡萄干都具有抵抗病毒的能力。 葡萄中含有豐富的葡萄糖及多種維生素，對保護肝臟、減輕腹水和下肢浮腫的效果非常明顯，還能提高血漿白蛋白，降低轉氨酶。葡萄中的葡萄糖、有機酸、氨基酸、維生素對大腦神經(jīng)有興奮作用，對肝炎伴有的神經(jīng)衰弱和疲勞癥狀有改善效果。葡萄中的果酸還能幫助消化、增加食欲，防止肝炎后脂肪肝的發(fā)生。葡萄干是肝炎患者補充鐵的重要來源。用葡萄根100—150克煎水服下，對黃疸型肝炎有—定輔助療效。7.乙肝患者要禁酒酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝臟內(nèi)可以轉化為乙醛，它們對肝臟有直接的損害作用，使肝細胞發(fā)生變性和壞死。乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者本身肝臟已有病變，加上飲酒可謂是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化，甚至肝癌方向演變。乙肝患者禁酒是必須的，白酒、啤酒、紅酒都在禁忌范圍內(nèi)。8.肝病良藥――泥鰍泥鰍，又名鰍魚，其肉質(zhì)細嫩、味道鮮美、營養(yǎng)豐富。泥鰍有較高的藥用價值。祖國醫(yī)學認為，泥鰍性平，味甘，無毒。能滋陰清熱，補脾益氣，祛濕，興陽。臨床上可用于治療脾虛瘦弱、黃疸及小便不利、津傷口渴、痔瘡、疥癬、腎氣不足、陽痿等癥。 泥鰍對急、慢性肝炎具有獨特療效。泥鰍粉能明顯促進黃疸消退及轉氨酶下降，對急性黃疸型肝炎療效顯著；對遷延性和慢性肝炎的肝功能也有明顯的改善作用，可用于各種類型的肝炎。泥鰍粉的制備及用法：泥鰍500克，放清水中養(yǎng)5～7日，待污泥吐凈，撈出放瓦上焙脆干，有條件的可用干燥箱烘干(溫度以100℃為宜)，將干燥的泥鰍研成粉末，每服10克，每日3次。此外，將泥鰍10條，陰干，除去頭尾，炒至外表焦黑色，內(nèi)部黃褐色，再與等量荷葉研末，每次吞服1~3g，一日服2次，可用于糖尿病的輔助食療。 泥鰍食療方法亦頗多。如《泉州本草》有“泥鰍燒豆腐”法，食之能補脾利濕，對黃疸、小便不利及脾虛胃弱者有良效。2008年06月22日32614
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