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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 乙肝作為最具有傳染性的疾病之一，乙肝小三陽(yáng)想必很多人都知道，但是很多人對(duì)它的了解僅停留在它是乙肝的一種。至于小三陽(yáng)的名稱(chēng)由來(lái)，小三陽(yáng)是比大三陽(yáng)輕的肝病嗎？小三陽(yáng)能治好嗎？很多人對(duì)這諸多問(wèn)題卻一知半解。小三陽(yáng)，是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。在以前，很多人（包括業(yè)內(nèi)人士）認(rèn)為小三陽(yáng)相較大三陽(yáng)病情較輕，其實(shí)小三陽(yáng)的叫法是針對(duì)患者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)而生的。它與大三陽(yáng)的不同在于大三陽(yáng)是e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性，而“小三陽(yáng)”是e抗原陰性、e抗體陽(yáng)性。兩者只是提示機(jī)體內(nèi)病毒復(fù)制活躍狀態(tài)，并不能反映肝臟的損害程度，還需要結(jié)合肝功能的檢查情況來(lái)進(jìn)行綜合判斷。那么，小三陽(yáng)能夠治好嗎？小三陽(yáng)的治療要具體問(wèn)題具體分析。首先我們要進(jìn)行肝功能、B超檢查以及HBV DNA檢測(cè)，以了解肝臟的受損情況以及乙肝病毒的復(fù)制情況，從而確定是僅保肝治療還是立即進(jìn)行乙肝抗病毒治療。對(duì)于年紀(jì)較輕的小三陽(yáng)患者，如果體內(nèi)乙肝病毒并不活躍，轉(zhuǎn)氨酶水平也不是很高，可以暫不做治療，通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝取、多參加鍛煉和保證良好的生活習(xí)慣來(lái)保肝。這類(lèi)人群需要注意的是必須定期進(jìn)行復(fù)檢，以監(jiān)控體內(nèi)乙肝病毒的發(fā)展情況。但是，如果小三陽(yáng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)符合抗病毒治療的條件，如轉(zhuǎn)氨酶水平升高到正常的兩倍及以上，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)波動(dòng)，并且每次波動(dòng)均由乙肝病毒引起；以及肝臟檢測(cè)發(fā)現(xiàn)纖維化等情況，這種情況下越早進(jìn)行抗病毒治療預(yù)后越好。在慢性乙肝的抗病毒治療方法中，干擾素皮下注射的方式在臨床中的應(yīng)用占比較小，我國(guó)大部分患者主要依靠口服核苷（酸）類(lèi)藥物這種方式進(jìn)行抗病毒治療，這種治療方式最大的好處是方便快捷，不影響患者的日常生活。而在核苷（酸）類(lèi)藥物中，以潤(rùn)眾（恩替卡韋分散片）和名正（阿德福韋酯膠囊）為代表的2種藥物，前者的病毒抑制能力強(qiáng)，且自身耐藥率低，而后者與其他藥物之間不存在交叉耐藥，更適合已經(jīng)發(fā)生耐藥的患者，或初始治療病毒載量較低的患者使用。最后，對(duì)于“小三陽(yáng)能治好嗎？”我們要遺憾的告訴您，目前針對(duì)乙肝小三陽(yáng)的治療還只停留在控制乙肝病毒發(fā)展的階段，最多可以實(shí)現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)陰，達(dá)到臨床上的治愈。但是即使這樣，小三陽(yáng)患者依舊要定期去醫(yī)院復(fù)檢，防止乙肝病毒的復(fù)發(fā)。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 肝硬化不遙遠(yuǎn)：救治一位年輕病人引發(fā)的思考復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科教授尹有寬最近，筆者在臨床治療中遇到一個(gè)病人，感觸尤深。不禁要問(wèn)：乙肝肝硬化真的離我們很遠(yuǎn)嗎？生活實(shí)例患者小張32歲，因突然大量吐血前來(lái)就醫(yī)。診斷后發(fā)現(xiàn)是乙肝肝硬化引起食道靜脈曲張破裂，導(dǎo)致大出血。于是，就為患者大量輸血，實(shí)行止血等搶救措施。經(jīng)過(guò)努力，生命才得以挽救?；颊呒胰嗽谕葱募彩椎耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的發(fā)生想不通：患者才32歲，平時(shí)能吃能喝，并無(wú)不適，天天正常上班，怎么會(huì)發(fā)生肝硬化、大出血呢？筆者與患者進(jìn)行深入交流后得知：其母親在35歲時(shí)患慢性乙肝肝硬化、肝癌而去世。此次吐血癥狀出現(xiàn)之前，他也知道自己是乙肝病毒攜帶者。但是，由于沒(méi)有不適，就沒(méi)有進(jìn)行關(guān)于乙肝方面的任何相關(guān)檢查。僅僅參加了單位體檢，但體檢從沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題。醫(yī)生感言數(shù)十年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，乙肝病人如果不經(jīng)過(guò)抗病毒治療，病情將不斷遷移演變：可由慢性乙肝發(fā)展成為肝硬化，甚至肝癌。近來(lái)研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎絕大多數(shù)是乙肝病毒所致。根據(jù)小張母親因慢性乙肝、肝硬化、肝癌去世這一情況，可推斷其母親患了慢性乙肝，因無(wú)癥狀而未每年定期進(jìn)行數(shù)次必要的檢查，最終因肝癌晚期而去世。小張可能是通過(guò)母嬰傳播而在出生時(shí)就感染了乙肝病毒，成為一名慢性乙肝病人。這些事實(shí)引人深思：明知自己是乙肝病毒感染者，為什么不去專(zhuān)科門(mén)診定期檢查隨訪呢？明知自己母親因肝癌而去世，自己同樣是乙肝病毒感染者，為什么不多幾分警惕呢？究其原因，一部分慢性乙肝病人癥狀不明顯，或僅有輕度疲勞等癥狀。這類(lèi)輕微的癥狀往往被病人忽視——誤以為是由于作息不規(guī)律或反復(fù)加班所致，或以為是“感冒”。而且，小張缺乏必要的乙肝方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，沒(méi)有對(duì)自己的健康給予足夠重視。比如，他根本不知道乙肝病毒攜帶者需要每年數(shù)次定期檢查乙肝病毒相關(guān)項(xiàng)目的常識(shí)，未能防患于未然。10大因素增加肝硬化風(fēng)險(xiǎn)一般地說(shuō)，慢性乙肝患者如果不接受抗病毒治療，有25%的人病情會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化。根據(jù)多年研究，慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化取決于以下幾個(gè)因素：①遺傳免疫因素。與其他慢性乙肝、肝硬化或肝癌病人具有血親關(guān)系；②慢性乙肝反復(fù)發(fā)作；③高病毒載量而不做ALT檢查；④40歲后仍為乙肝大三陽(yáng)；⑤男性；⑥酗酒；⑦同時(shí)感染艾滋病病毒、丙肝病毒或丁肝病毒；⑧由于胡亂診治等原因?qū)е碌乃幬镄愿螕p害；⑨有不良生活習(xí)慣，工作勞累，作息不規(guī)律；⑩有心理障礙，如疑神疑鬼、坐臥不寧等。慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，往往需要數(shù)十年以上時(shí)間，故肝硬化的發(fā)生多在40歲以后。但遺憾的是，現(xiàn)實(shí)中不少年輕人也在不知不覺(jué)中由慢性乙肝發(fā)展成了肝硬化。肝硬化的形成一般是循序漸進(jìn)的緩慢過(guò)程，也就是不知不覺(jué)就發(fā)展到了肝硬化階段。但是，也有短期內(nèi)形成的肝硬化。例如，一次嚴(yán)重肝炎發(fā)作過(guò)程后，可以在短期內(nèi)導(dǎo)致大量肝細(xì)胞炎癥壞死而發(fā)生肝硬化。乙肝病毒感染者常用檢查項(xiàng)目HBV DNA乙肝病毒DNA（基因）ALT丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶AFP甲胎蛋白超聲顯像檢查肝組織學(xué)檢查乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物其他必要的相關(guān)檢查預(yù)防關(guān)鍵：常檢查，抗病毒慢性乙肝的治療關(guān)鍵是抗病毒治療?？共《局委煵坏梢砸种撇《緩?fù)制，而且可以改善肝纖維化和肝硬化的狀況、甚至可以逆轉(zhuǎn)肝硬化。由于慢性乙肝發(fā)病的隱匿性，因而我國(guó)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》要求乙肝病毒感染者每年定期數(shù)次檢查：①持續(xù)ALT正常且HBV DNA陰性者，建議至少每6個(gè)月進(jìn)行一次HBV DNA、ALT、AFP和超聲顯像檢查。②ALT正常但HBV DNA陽(yáng)性者，建議每3個(gè)月檢測(cè)一次HBV DNA和ALT，每6個(gè)月進(jìn)行一次AFP和超聲顯像檢查；必要時(shí)應(yīng)作肝組織學(xué)檢查。③一旦HBV DNA陽(yáng)性，同時(shí)ALT達(dá)正常值上限2倍，就必須進(jìn)行抗病毒治療。④對(duì)于年齡40歲以上、肝纖維化嚴(yán)重者或有脾大等病情進(jìn)行性發(fā)展者，ALT異常就應(yīng)該接受抗病毒治療。特別提醒預(yù)防肝硬化的關(guān)鍵是：乙肝病毒感染者每年要定期去做數(shù)次檢查，尤其是有慢性乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更應(yīng)該重視。一旦檢查發(fā)現(xiàn)符合抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)積極接受抗病毒治療。2013年06月22日21220
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