有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看看。他母親今年73歲，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。他想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮良性還是惡性？后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？通過仔細(xì)閱讀他遞交過來的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌。比之前有所增大，建議現(xiàn)在就處理，不建議再觀察了。這段時(shí)間，家屬也了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案，他問我這種情況是適合手術(shù)還是適合消融？這個(gè)問題我經(jīng)常會(huì)被問到，肺磨玻璃結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還是選擇消融？最主要是看這點(diǎn)，也就是患者的身體狀況。如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)治療的效果是最好的。如果身體狀態(tài)不允許手術(shù)，那想手術(shù)也手術(shù)不了，這時(shí)可以選擇消融作為替代治療。

小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，如果不是在肺結(jié)節(jié)階段發(fā)現(xiàn)，治療效果比較差。大家知道小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期兩種，在確診的時(shí)候，七成患者就已經(jīng)處于廣泛期了。廣泛期小細(xì)胞肺癌治療效果有多差呢？給您看一個(gè)數(shù)據(jù)就知道。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在廣泛期小細(xì)胞肺癌患者中，生存能超過兩年的只有8%，大部分生存不到兩年。大家認(rèn)為廣泛期小細(xì)胞肺癌就是出現(xiàn)了全身其他部位轉(zhuǎn)移，如果小細(xì)胞肺癌只是在胸腔里面，只有一個(gè)占位，那就是局限期。對(duì)于大多數(shù)患者來說，這種理解是正確的。但有一種情況，大家可能沒有想到。那就是如果小細(xì)胞肺癌只有一個(gè)占位，但這個(gè)占位體積特別大。大到不能包含在一個(gè)放療計(jì)劃中，這種情況也屬于廣泛期小細(xì)胞肺癌，不屬于局限期。實(shí)際上，小細(xì)胞肺癌廣泛期和局限期是從放療的角度進(jìn)行的一種分期，能劃到一個(gè)放療計(jì)劃里面，就屬于局限期，否則，就屬于廣泛期。

有一位患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他是替父親咨詢的。他父親今年78歲，前段時(shí)間咳嗽非常頻繁，痰里邊還有血絲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)肺里有腫塊，取了病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他父親先化療看一看。他想讓我看看父親的病歷資料，后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療。他也談到患者現(xiàn)在已經(jīng)快80歲了，是不是就應(yīng)該放棄治療了？畢竟那么大年紀(jì)，不想折騰了。我仔細(xì)閱讀家屬提交過來的資料，他父親的病情還是比較晚的，小細(xì)胞肺癌診斷比較明確。對(duì)于高齡患者診斷為小細(xì)胞肺癌，是否要進(jìn)行積極的治療，不能光看年齡一個(gè)因素，要看患者的體質(zhì)。如果現(xiàn)在患者體質(zhì)很好，活動(dòng)自如，生活自理，臟器基本功能都正常，那還是建議進(jìn)行積極的標(biāo)準(zhǔn)治療。這樣可以達(dá)到延長生存期，改善癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。如果患者體質(zhì)很差，生活都不能自理，那可能更為積極的方案也沒法給予。

肺癌發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好，這是大家都知道的常識(shí)。但有一種肺癌生長速度非?？?，在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大多數(shù)就已經(jīng)處于晚期了，這就是小細(xì)胞肺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在確診的時(shí)候，小細(xì)胞肺癌患者1/3處于局限期，2/3處于廣泛期，廣泛期就是大家說的有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的那種類型。作為患者家屬，肯定想著有沒有不那么痛苦的治療方案，比如說吃靶向藥或者現(xiàn)在不化療的那種單純免疫藥物治療。但截至目前，小細(xì)胞肺癌廣泛期還沒有成熟的靶向藥，單獨(dú)免疫治療效果也不好?；熑耘f是小細(xì)胞肺癌廣泛期最主要的治療方案，是一線標(biāo)準(zhǔn)治療。如果想積極治療吧，化療肯定是躲不過去的。有些幸運(yùn)的小細(xì)胞肺癌患者可以在肺結(jié)節(jié)的階段就發(fā)現(xiàn)，并且其他地方也沒有轉(zhuǎn)移，這時(shí)候手術(shù)可以取得非常好的治療效果。因此，對(duì)于肺癌高危因素人群來說，要每年到醫(yī)院做胸部CT排查肺癌才行。