我在臨床上見到很多下肢水腫的病人，一般都是腫的很嚴(yán)重了才來醫(yī)院就診，問了問為啥不早點(diǎn)來，大多數(shù)是表示自己不知道下肢水腫，還有一部分表示自己以為能下去呢就自行觀察了 關(guān)于下肢水腫原因有很多。 有無腎臟相關(guān)疾病存在，一般這種情況多合并顏面水腫以及尿檢異常。 有無心臟疾患存在，還類別多存在心臟基礎(chǔ)疾病，多從下肢踝部開始，逐漸累及全身，多存在胸悶氣短等不是。 有無營養(yǎng)不良所致水腫，該類別多見消耗性疾病患者。或者長期飲食欠佳患者，多白蛋白明顯便宜，消瘦明顯。 有無下肢病變所致水腫合并，該病多見下肢靜脈血栓或者動脈血栓，可單側(cè)及雙側(cè)發(fā)病，多存在皮溫以及足背動脈搏動改變以及疼痛等，超聲?？擅鞔_?；蛘呦轮o脈瓣膜功能問題合并，長期久坐或者久站也可出現(xiàn)下肢水腫問題，多行走或平臥后可自行好轉(zhuǎn)。 還有一些水腫與甲功異常，風(fēng)濕結(jié)締組織疾病以及局部炎癥感染相關(guān)

【病因】(一)原發(fā)性：原發(fā)性淋巴水腫均屬先天性，在青春期和青年期發(fā)生。其成因?yàn)榱馨凸艿陌l(fā)育不良，包括淋巴管畸形，淋巴缺如，閉塞或擴(kuò)張等; 一些血管畸形患者常常合并淋巴管畸形，靜脈性腫脹的基礎(chǔ)上會混合淋巴水腫。(二)繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如腫瘤、感染(絲蟲、細(xì)菌)及淋巴結(jié)切除術(shù)后，引起淋巴管的阻塞。臨床上常見為絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫，乳腺癌術(shù)后上肢水腫，盆腔腫瘤切除術(shù)后下肢水腫?！景l(fā)病過程】 淋巴是細(xì)胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠(yuǎn)端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發(fā)生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達(dá)5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，出現(xiàn)疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結(jié)締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機(jī)會，形成惡性循環(huán)，致使淋巴水腫日益加重。嚴(yán)重者車出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良，潰瘍，長期不愈合，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響，甚至有時需要截肢。【治療方法】淋巴水腫根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。（一）早期以非手術(shù)治療為主。1.體位增加引流， 下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。一般平臥，足超過心臟平面即可，20-30°。2.加壓包扎 使用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。20-30mmHg，II級壓力，嚴(yán)重者可使用III壓力彈力襪。3.藥物治療，一些血管活性藥物也能促進(jìn)淋巴回流，例如馬栗種子提取物，地奧司明，七葉皂甙等。另外限制鈉鹽攝入和使用利尿劑也可以消腫。4.預(yù)防感染 保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤滑皮膚。5.烘繃療法 烘繃療法是發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。對于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴(yán)重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。。（二）手術(shù)治療大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù)?，F(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。①病變組織廣泛切除術(shù)。②淋巴回流重建術(shù)。廣泛切除常會引起切口愈合不良。單純重建淋巴回流，手術(shù)操作十分精細(xì)，但療效甚微。手術(shù)治療需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。淋巴水腫的預(yù)防經(jīng)歷過手術(shù)（乳腺癌或盆腔腫瘤）后要避免患側(cè)肢體皮膚的損傷，不要在患側(cè)肢體上打針，注意皮膚的清潔衛(wèi)生。出現(xiàn)水腫及時就醫(yī)，早期可使用彈力袖帶。經(jīng)常發(fā)生了淋巴管感染，俗稱“流火，丹毒”“的病人應(yīng)積極治療導(dǎo)致感染的始發(fā)因素如足癬，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（部分文字來源于網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)過審較）

下肢水腫 下肢水腫，不僅困惑病人，很多醫(yī)生也很困惑。引起下肢水腫的病因太多，而且跨多個?？?，臨床上的誤診和治療誤區(qū)很多。不過，還是有些規(guī)律可循。比如，先搞清楚一下幾個問題：（1）單側(cè)還是雙側(cè)？（2）按壓后呈凹陷性還是非凹陷性？（3）睡覺后能否明顯緩解？ 血管性水腫很多下肢水腫和血管疾病有關(guān)，而且多呈現(xiàn)單側(cè)下肢、按壓后凹陷不明顯，睡覺后能明顯緩解。血管性水腫大致又分以下情況： 下肢靜脈瓣膜功能不全 患者往往同時伴有腿部明顯的靜脈曲張，站立久后水腫明顯。 下肢深靜脈血栓 多見于單側(cè)下肢，肌肉腫脹為主，足背水腫不明顯。同時伴有腹股溝深壓痛或者小腿肌肉擠壓痛。 下肢深靜脈血栓后遺癥 有靜脈血栓病史多年，同時伴有小腿皮膚顏色變深，淺靜脈擴(kuò)張。 髂靜脈壓迫癥 左側(cè)下肢不明原因的水腫，多見于中青年女性。 淋巴水腫 淋巴水腫俗稱橡皮腿，手按壓后出現(xiàn)明顯的皮膚凹陷。有些病人有“丹毒”病史，出現(xiàn)過高熱、寒戰(zhàn)和皮膚紅腫痛。往往累及單側(cè)下肢，但是按壓后凹陷非常明顯。 非血管性水腫非血管性水腫多呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：雙下肢、凹陷性明顯，睡覺后緩解不明顯。 腎性水腫 雙下肢對稱性水腫，和腎功能不全有關(guān)。早起往往有眼瞼水腫。 心源性水腫 和心功能不全有關(guān)。 低蛋白血癥 和肝功能不全有關(guān)，水腫為凹陷性，不局限于下肢。 藥物性水腫 多見于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素等治療中 甲狀腺機(jī)能低下性水腫 伴有甲狀腺機(jī)能低下。 特發(fā)性水腫多發(fā)生于婦女，主要發(fā)生在身體下垂部位，原因不明，可能是內(nèi)分泌失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致。 抬高下肢能消除水腫嗎？靜脈和淋巴病變引起的下肢水腫，可以通過抬高下肢來緩解。平臥時，下肢高度超過胸部水平效果最好。抬高下肢也并非無害！下肢循環(huán)血液量約占全身的1/4，抬高下肢后會增加心臟負(fù)擔(dān)。因此，高血壓、心臟病患者慎用抬高下肢的方法。抬高下肢后動脈的壓力明顯降低，因此下肢有嚴(yán)重缺血的患者，禁止抬高下肢。

sinolymph 2018-10-11○上肢淋巴水腫的預(yù)防措施○主要針對群體為乳腺癌根治術(shù)后的患者，也包括其他惡性腫瘤、非惡性腫瘤，如副乳切除手術(shù)后的患者。1、避免用手術(shù)側(cè)肢提拎重物；2、避免做劇烈的體育鍛煉；3、避免在病側(cè)上肢作靜脈注射；4、避免在病側(cè)上肢測血壓；5、避免用病側(cè)上肢做重復(fù)性多的勞動，如拖地板、搓衣物、切菜；6、避免暴露在嚴(yán)寒和酷暑中；7、避免穿著過緊的內(nèi)衣、外衣.過緊的手表、首飾；8、保護(hù)病側(cè)上肢皮膚和指甲，避免蚊蟲叮咬、刀割傷、刺傷；9、提高機(jī)體抵抗力，避免過度疲勞；10、長途旅行建議佩戴彈性手臂套；11、一旦發(fā)生水腫立即到?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；12、一旦發(fā)生皮膚感染立即就醫(yī)，盡早使用抗生素；13、均衡飲食，保待適中的體重。○下肢淋巴水腫的預(yù)防措施○重點(diǎn)人群包括子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、惡性黑色素瘤根治術(shù)、放療術(shù)后的患者及其他會陰部腫瘤切除術(shù)、靜脈曲張剝離和激光手術(shù)后的患者、冠脈搭橋手術(shù)切取隱靜脈的患者、下肢大面積皮膚軟組織撕脫傷患者、頻發(fā)下肢淋巴管及周圍組織炎的患者。1、提高機(jī)體抵抗力，避免過度疲勞；2、積極治療足癬，減少感染并發(fā)癥；3、勤修剪指甲，避免甲溝炎；4、避免長久坐姿，建議長坐時，間斷站立行走；5、坐飛機(jī)長途旅行時建議穿著彈力褲襪；6、有靜脈曲張、瓣脫功能不全病史者應(yīng)長期穿著彈力襪；7、一旦發(fā)生丹毒等皮膚感染立即就醫(yī)，盡早使用抗生素控制；8、關(guān)注肢體皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔，常換鞋襪，使用護(hù)膚用品，防止皮膚干燥；9、長途行走和攀爬時建議穿著彈性褲襪，避免在沒打穿著彈力襪或繃帶的情況下做劇烈或長時間的運(yùn)動；10、關(guān)注下肢是否有水腫，一旦發(fā)現(xiàn)立即去?？漆t(yī)師處就診 ；11、避免穿過緊的鞋子。

Lymphedema 因淋巴循環(huán)障礙，導(dǎo)致淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥、組織纖維化及脂肪纖維化等一系列病理改變。常見乳腺癌術(shù)后、婦科腫瘤、外科腫瘤術(shù)后及骨科術(shù)后清掃淋巴結(jié)。在疾病中排名第11位，全世界患者達(dá)約1.7億。我國近千萬。10年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計發(fā)病率41%。 淋巴水腫導(dǎo)致問題 1、 肢體腫脹 ；2、肢體功能障礙；3 、肢體殘疾； 淋巴水腫的早期癥狀：肢體脹痛、重著、抬腿吃力，可見一側(cè)肢體進(jìn)行性腫脹。有上述情況請及時咨詢?？漆t(yī)生。 對腿部患淋巴水腫的患者的建議 ●避免從事需要長時間站立的工作。注意坐姿，不要翹起二郎腿。 ●盡最大努力保證個人衛(wèi)生(口腔， 皮膚，尤其是肛部，還有腳)。 ●不要穿過緊的褲子、鞋子，高跟鞋或阻礙血液循環(huán)的鞋子。不要在戶外赤腳行走(有受傷的風(fēng)險)。不要穿松緊帶過緊的內(nèi)褲，可用四角內(nèi)褲代替。避免過緊的牛仔褲和腰帶。 ●腳部運(yùn)動時多加注意，不要使指甲斷裂 ●避免在患病腿部的注射(包括皮膚，肌肉或者關(guān)節(jié))。 ●不要在有害蟲的地方度假。 ●避免皮膚破損，防止蜂窩組織和丹毒并發(fā)癥。 ●避免凍瘡(在寒冷的時候穿上保暖的襪子)，避免曬傷。 ●真菌感染時盡快就醫(yī)(發(fā)黃，指甲斷裂，腳趾間開裂)。 ●病菌感染是盡快就醫(yī)(發(fā)熱，變紅，發(fā)冷)。 ●謹(jǐn)慎進(jìn)行桑拿(有些患者無法承受) ●不要抽煙和吸食二手煙。 ●注意飲食，需避免進(jìn)食酸辣、冷熱等刺激性較強(qiáng)和過期變質(zhì)食物。 ●注意功能鍛煉、病情觀察、皮膚護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。 淋巴水腫皮膚的護(hù)理與保護(hù) 淋巴疾病的患者皮膚通常是敏感的，因?yàn)槭軗p皮膚的新陳代謝是由微循環(huán)的問題引起的?；颊叩钠し菀装l(fā)炎與感染。由于康復(fù)過程很困難，所以任何對皮膚的損害都會導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)炎、感染甚至惡化病情。 因此， 對皮膚的治療和保護(hù)是CDT治各個階段不可缺少的組成部分。護(hù)理和保護(hù)皮膚是至關(guān)重要。選取PH值=7的淋巴水腫專用護(hù)理乳液。

最近，連續(xù)很多患者咨詢我類似的問題，如：下肢不明原因腫脹了怎么辦？小腿腫脹了是什么原因？踝關(guān)節(jié)不明原因腫脹怎么處理？這里，我整理了一下，下肢腫脹的常見原因總結(jié)及處理方法 ： 1、器質(zhì)性疾病引起的水腫：最常見的有（1）腎性浮腫?；技毙阅I炎慢性腎炎或腎病，由于腎血流減少，鈉、水潴留，毛細(xì)血管通透性增加，尿中丟失蛋白太多，會造成血漿膠體滲透壓降低，使組織間隙已液聚集而引起浮腫。（2）心源性浮腫。當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時，由于靜脈血液不能順利回流，引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液漏出進(jìn)入組織間隙，引起浮腫。（3）肝性水腫。肝硬化時肝臟結(jié)果破壞，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，以及肝功能衰竭時血漿白蛋白過低等因素，會引起水腫。（4）甲狀腺機(jī)能低下性浮腫， 甲狀腺功能低下時，病人真皮層粘多糖沉積，細(xì)胞間積聚多量透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素和水分，可引起下肢浮腫。（5）癌癥晚期也會引起水腫。 2、營養(yǎng)不良性浮腫。營養(yǎng)不良的患兒或成年人由于缺乏蛋白質(zhì)，血漿白蛋白降低，會出現(xiàn)下肢或全身的凹陷性浮腫，伴有面色蒼白、貧血等癥狀。晚期會全身浮腫。 3、局部性下肢浮腫。多由于下肢靜脈、淋巴管受阻，導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙所致，入下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。最常見的疾病是下肢靜脈瓣膜功能不全和下肢深靜脈血栓形成等。若是單側(cè)下肢水腫，那么更加要考慮為下肢深靜脈血栓。一般伴有皮膚色素沉著，皮膚潰瘍，下肢靜脈曲張等情況。 4、下肢的骨科手術(shù)后。骨科手術(shù)如髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，下肢骨折的手術(shù)，術(shù)后局部會出血，會導(dǎo)致下肢的腫脹，甚至淤青，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于需要抗凝，有時候甚至整個下肢都會淤青腫脹。術(shù)后如果腫脹明顯，要警惕下肢深靜脈血栓，因?yàn)樗ㄗ用撾x后，容易導(dǎo)致肺栓塞，風(fēng)險非常大。 5、淋巴水腫。如丹毒或急性蜂窩組織炎。主要表現(xiàn)為:表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體的持續(xù)性腫脹，多從肢端開始，逐向上發(fā)展，早期呈凹陷性水腫，若沒有得到及時治療，病情逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)皮膚日漸粗糙、變厚、變硬，形如象皮，故又稱象皮腫。其病因較為復(fù)雜，目前一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，由于淋巴系統(tǒng)解剖或生理上先天性的異常所致，稱為原發(fā)性淋巴水腫；臨床上更常見的是繼發(fā)性淋巴水腫，包括外傷性或損傷性淋巴水腫、感染或炎癥性淋巴水腫、腫瘤根治術(shù)及放射治療后肢體淋巴水腫等。 6、生理性水腫。很多正常人，也會發(fā)作水腫。如長時間站立、行走、下蹲或坐位時，會發(fā)現(xiàn)下肢或雙腳“發(fā)緊”，尤其是很多小姑娘，喜歡逛街，一逛就好幾個小時甚至一天，會導(dǎo)致水腫。這種情況休息或改變體位后一段時間，浮腫可自行減輕、消失。 7、其他水腫 如藥物性水腫，尤其是降壓藥物中鈣離子拮抗劑，老年人服用的藥物中較常見的有降壓藥，比如絡(luò)活喜、拜新同、代文、科素亞等。另外，還有胰島素、噻唑烷二酮類降糖藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素、甘草片等。 那么，遇到下肢腫脹，如何處理呢？這里我也整理一下，供大家參考： 1、體位動作消腫。這個是我經(jīng)常跟患者強(qiáng)調(diào)的。對于絕大多數(shù)下肢腫脹病人適用，首先教會大家一個體位動作，就是臥床，下肢抬高，高于心臟平面，因?yàn)檫@個動作更有利于靜脈回流，有利于消腫。對于一般腫脹，都有一定效果。還有一個動作，就是踝泵，就是通過踝關(guān)節(jié)的屈伸動作，達(dá)到肌肉的緊張和放松，從而有利于血液循環(huán)，促進(jìn)消腫，還可預(yù)防下肢靜脈血栓。如果下肢靜脈血栓已經(jīng)發(fā)生，建議制動，盡快去醫(yī)院就診。 2、對于不同疾病引起的水腫，需要在消腫的同時，積極治療原發(fā)病變。既往有腫瘤、肝硬化、營養(yǎng)不良或消化不良等病史，由于白蛋白攝入減少或代謝異常時出現(xiàn)低蛋白血癥，也會引起下肢水腫。不過，這樣的水腫多為凹陷性水腫，進(jìn)一步查血清中白蛋白并予以糾正。甲狀腺手術(shù)或甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)時也會出現(xiàn)粘液性水腫，顏面部多見，也可見脛前水腫，適量甲狀腺激素補(bǔ)充或甲亢的治療后即會消失。 3、短期突然出現(xiàn)的下肢水腫，多見單側(cè)下肢水腫，如小腿部皮膚繃緊水腫并伴有紅腫熱痛的表現(xiàn)時，多考慮為丹毒或急性蜂窩組織炎。進(jìn)一步查血象，了解細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，積極予以抗感染的治療。 4、下肢骨科術(shù)后，腫脹是正?，F(xiàn)象。一般我的患者術(shù)前術(shù)后常規(guī)查下肢血管B超，如果術(shù)前就有下肢深靜脈血栓，那先治療血栓，再手術(shù)。術(shù)后也需要排除下肢深靜脈血栓。一般術(shù)后建議采用體位動作消腫。結(jié)合口服消腫藥物。隨著時間的推移，腫脹會慢慢消失。 4、如果單側(cè)水腫，伴腫脹的下肢脹痛明顯，皮膚溫度升高，但皮膚顏色無發(fā)紅而多顯蒼白，行走時疼痛加重時，需考慮有下肢深靜脈血栓形成。進(jìn)一步查下肢血管超聲，明確血栓后，可行靜脈溶栓治療。超聲檢查未見深靜脈血栓形成，若同時伴有乏力、消瘦、腹脹等，需考慮有下腔靜脈阻塞可能，查腫瘤指標(biāo)、腹部CT、必要時行下腔靜脈造影。 5、如果緩慢逐漸出現(xiàn)或加重的下肢水腫，多為雙下肢水腫，需詳細(xì)詢問患者既往病史、伴隨癥狀和服藥情況。有心臟疾病患者在心衰加重時會出現(xiàn)下肢水腫，多見于踝部，同時伴有氣急、胸悶、乏力和活動耐力減弱，進(jìn)一步查心臟超聲、BNP等，積極地給予心臟疾病和改善心功能的治療。 6、如果下肢水腫伴有顏面浮腫，同時有高血壓、尿液改變（血尿、蛋白尿與管型尿），說明水腫與腎臟疾病有關(guān)，進(jìn)一步查腎功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白測定等，及時腎臟專科治療。 總之，對于下肢腫脹，一定要引起充分重視。