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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 【病因】(一)原發(fā)性：原發(fā)性淋巴水腫均屬先天性，在青春期和青年期發(fā)生。其成因為淋巴管的發(fā)育不良，包括淋巴管畸形，淋巴缺如，閉塞或擴(kuò)張等; 一些血管畸形患者常常合并淋巴管畸形，靜脈性腫脹的基礎(chǔ)上會混合淋巴水腫。(二)繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如腫瘤、感染(絲蟲、細(xì)菌)及淋巴結(jié)切除術(shù)后，引起淋巴管的阻塞。臨床上常見為絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫，乳腺癌術(shù)后上肢水腫，盆腔腫瘤切除術(shù)后下肢水腫?！景l(fā)病過程】 淋巴是細(xì)胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠(yuǎn)端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發(fā)生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達(dá)5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，出現(xiàn)疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結(jié)締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機(jī)會，形成惡性循環(huán)，致使淋巴水腫日益加重。嚴(yán)重者車出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良，潰瘍，長期不愈合，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響，甚至有時需要截肢。【治療方法】淋巴水腫根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。（一）早期以非手術(shù)治療為主。1.體位增加引流， 下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。一般平臥，足超過心臟平面即可，20-30°。2.加壓包扎 使用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。20-30mmHg，II級壓力，嚴(yán)重者可使用III壓力彈力襪。3.藥物治療，一些血管活性藥物也能促進(jìn)淋巴回流，例如馬栗種子提取物，地奧司明，七葉皂甙等。另外限制鈉鹽攝入和使用利尿劑也可以消腫。4.預(yù)防感染 保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤滑皮膚。5.烘繃療法 烘繃療法是發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。對于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴(yán)重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。。（二）手術(shù)治療大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù)?，F(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。①病變組織廣泛切除術(shù)。②淋巴回流重建術(shù)。廣泛切除常會引起切口愈合不良。單純重建淋巴回流，手術(shù)操作十分精細(xì)，但療效甚微。手術(shù)治療需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。淋巴水腫的預(yù)防經(jīng)歷過手術(shù)（乳腺癌或盆腔腫瘤）后要避免患側(cè)肢體皮膚的損傷，不要在患側(cè)肢體上打針，注意皮膚的清潔衛(wèi)生。出現(xiàn)水腫及時就醫(yī)，早期可使用彈力袖帶。經(jīng)常發(fā)生了淋巴管感染，俗稱“流火，丹毒”“的病人應(yīng)積極治療導(dǎo)致感染的始發(fā)因素如足癬，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（部分文字來源于網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)過審較）2019年08月03日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天跟你分享的是雙下肢水腫的時候一般檢查哪些內(nèi)容雙下肢水腫啊，有可能是見于腎臟的問題，所以呢要查一個腎功能查一個尿常規(guī)。 另外呢啊，肝炎的時候，肝硬化的時候也可以出現(xiàn)雙下肢的水腫，所以呢要查一個肝功。 做一個肝膽的彩超。 心功能不全的時候。 心功能減退的時候也可以出現(xiàn)下肢水腫的情況。 所以最好查查心電圖。 啊，做一個心臟的彩超。 另外呢啊，局部下肢局部的病變，比如說啊，靜脈回流不好的時候也會出現(xiàn)下肢的水腫，所以可以做的檢查，是啊。 下肢的動靜脈的彩超看看有沒有瓣膜關(guān)閉不全的情況。2019年06月11日1644
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 下肢水腫 下肢水腫，不僅困惑病人，很多醫(yī)生也很困惑。引起下肢水腫的病因太多，而且跨多個專科，臨床上的誤診和治療誤區(qū)很多。不過，還是有些規(guī)律可循。比如，先搞清楚一下幾個問題：（1）單側(cè)還是雙側(cè)？（2）按壓后呈凹陷性還是非凹陷性？（3）睡覺后能否明顯緩解？ 血管性水腫很多下肢水腫和血管疾病有關(guān)，而且多呈現(xiàn)單側(cè)下肢、按壓后凹陷不明顯，睡覺后能明顯緩解。血管性水腫大致又分以下情況： 下肢靜脈瓣膜功能不全 患者往往同時伴有腿部明顯的靜脈曲張，站立久后水腫明顯。 下肢深靜脈血栓 多見于單側(cè)下肢，肌肉腫脹為主，足背水腫不明顯。同時伴有腹股溝深壓痛或者小腿肌肉擠壓痛。 下肢深靜脈血栓后遺癥 有靜脈血栓病史多年，同時伴有小腿皮膚顏色變深，淺靜脈擴(kuò)張。 髂靜脈壓迫癥 左側(cè)下肢不明原因的水腫，多見于中青年女性。 淋巴水腫 淋巴水腫俗稱橡皮腿，手按壓后出現(xiàn)明顯的皮膚凹陷。有些病人有“丹毒”病史，出現(xiàn)過高熱、寒戰(zhàn)和皮膚紅腫痛。往往累及單側(cè)下肢，但是按壓后凹陷非常明顯。 非血管性水腫非血管性水腫多呈現(xiàn)以下特點：雙下肢、凹陷性明顯，睡覺后緩解不明顯。 腎性水腫 雙下肢對稱性水腫，和腎功能不全有關(guān)。早起往往有眼瞼水腫。 心源性水腫 和心功能不全有關(guān)。 低蛋白血癥 和肝功能不全有關(guān)，水腫為凹陷性，不局限于下肢。 藥物性水腫 多見于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素等治療中 甲狀腺機(jī)能低下性水腫 伴有甲狀腺機(jī)能低下。 特發(fā)性水腫多發(fā)生于婦女，主要發(fā)生在身體下垂部位，原因不明，可能是內(nèi)分泌失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致。 抬高下肢能消除水腫嗎？靜脈和淋巴病變引起的下肢水腫，可以通過抬高下肢來緩解。平臥時，下肢高度超過胸部水平效果最好。抬高下肢也并非無害！下肢循環(huán)血液量約占全身的1/4，抬高下肢后會增加心臟負(fù)擔(dān)。因此，高血壓、心臟病患者慎用抬高下肢的方法。抬高下肢后動脈的壓力明顯降低，因此下肢有嚴(yán)重缺血的患者，禁止抬高下肢。2019年06月09日1818
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腿腫，我們有時一捏一個坑啊，說明是水腫啊，如果是刷完水腫，一定要這個找出原因，哎，心衰只是其中的一個原因，心衰會導(dǎo)致這個水鈉潴留會導(dǎo)致這個雙下肢水腫啊，主要表現(xiàn)為就是這個呃，按壓的時候有水腫性的一凹陷，但是其他疾病也會導(dǎo)致傷這種比如說肝功能不全，唉，失功能不全，尤其是尿毒癥患者也會出現(xiàn)這個上肢水腫，而對于這個尿毒癥的患者，除了創(chuàng)水腫，還有其他部分水腫呃，比如顏面水腫，也有可能呃低蛋白血癥的患者也會出現(xiàn)上肢水腫。 啊，往往是全身性的水腫，所以腿腫啊，一人一個坑，有可能是心衰，但也不一定全是心衰，哎，其他這個疾病也會導(dǎo)致這個呃雙肢水腫，還要查明原因，對癥治療。2019年06月07日1140
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腿腫也叫下肢水腫，主要是血管內(nèi)的過多液體通過滲透作用到達(dá)組織間隙，從而導(dǎo)致組織間隙液體增多，引起下肢水腫原因常有下以下幾個疾病，比如說嚴(yán)重，心力衰竭會造成這個下肢水腫，另外有嚴(yán)重的腎臟疾病導(dǎo)致這個體內(nèi)蛋白流失，從而導(dǎo)致的血，但低蛋白引起水腫，還有肝臟疾病也會引起蛋白合成能力下降，從而導(dǎo)致低蛋白出現(xiàn)水腫。 一些藥物也會引起下肢水腫，比如說口服避孕藥物加藥物都會引起水腫，內(nèi)分泌疾病，比如這個甲亢形成特殊的水腫，就一年見水腫。 不同疾病有食物出現(xiàn)水腫的部位和性質(zhì)是不一樣的，如果祛除可能引起水腫的病因，職業(yè)水腫，冷冷小腿需要進(jìn)一步住院檢查，排除其他一些因素。2019年05月19日1388
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