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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 下肢水腫是日常生活中常見(jiàn)的臨床癥狀，常有以下信號(hào)：1、覺(jué)得襪子、鞋子變緊了，經(jīng)常會(huì)被勒出痕跡；2、覺(jué)得下肢酸脹、乏力，活動(dòng)時(shí)感覺(jué)下肢沉重，抬不起來(lái)；3、下肢明顯變粗、變硬，皮膚也發(fā)白、發(fā)亮，手指一按一個(gè)坑。判斷水腫的嚴(yán)重程度常用以下兩種方式：01三度分法：輕度、中度、重度用手指在局部按壓5s，如在移去手指5s后仍不能恢復(fù)原狀，即為可凹性水腫?！ぽp度水腫：僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織及脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)指?。ńM織輕度凹陷），松手后凹陷平復(fù)較快（1-2s）?！ぶ卸人[：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓（5s）后可出現(xiàn)明顯的或較深的指印，且10s仍不能恢復(fù)?！ぶ囟人[：短時(shí)間（3s）輕壓，較長(zhǎng)時(shí)間（10s以上）不恢復(fù)。全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出?？砂橛行厍?、腹腔積液。02四度分法Ⅰ度：足部及小腿（膝下）有明顯的凹陷性浮腫，休息后仍不消失。Ⅱ度：除Ⅰ度表現(xiàn)外，同時(shí)伴有大腿水腫（整個(gè)下肢），皮膚緊張。Ⅲ度：水腫累及腹部及外陰，皮膚緊張發(fā)亮。Ⅳ度：全身浮腫，有時(shí)伴有腹水。??如何正確測(cè)量雙下肢周徑？??大腿周徑：髕骨（俗稱(chēng)膝蓋骨，很容易摸到）上緣15cm周徑。??小腿周徑：髕骨下緣10cm周徑。??雙側(cè)相差>2cm，考慮有臨床意義。??第一次測(cè)量后可在測(cè)量處劃線標(biāo)注，保證下次在同一位置測(cè)量。2024年07月05日
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舒鵬主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 本文作者：祁夏菲，碩士研究生指導(dǎo)老師：舒鵬教授現(xiàn)如今疾病的分科越來(lái)越細(xì)致，但就中醫(yī)整體觀而言，同一個(gè)病人身上的癥狀在治療過(guò)程中皆是相通的。雖然淋巴水腫是血管外科常見(jiàn)病，但因造成淋巴水腫的原因多種多樣，因此在很多科室都能見(jiàn)到下肢淋巴水腫的病人。腫瘤病人病情復(fù)雜、內(nèi)循環(huán)紊亂，故下肢淋巴水腫的病人在腫瘤科更是較為常見(jiàn)。淋巴水腫是由于淋巴液回流障礙導(dǎo)致淋巴液在皮下組織積聚而引起的局部水腫，以下肢最為多見(jiàn)。下肢水腫主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，開(kāi)始于足踝部，以后涉及整個(gè)下肢。早期富含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常；繼而引起纖維增生，脂肪硬化；晚期由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮，皮下組織的炎癥和纖維化等原因，水腫呈非凹陷性，皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物，故又稱(chēng)“象皮腫”。下肢淋巴水腫的中醫(yī)病名亦為水腫，但在中醫(yī)辨證論治時(shí)則需根據(jù)癥狀特點(diǎn)來(lái)區(qū)分具體的證型。首先辨清是陽(yáng)水還是陰水，若為陽(yáng)水，則要辨別是風(fēng)水相搏、濕毒浸淫、水濕浸漬型還是濕熱壅盛；若為陰水則需辨別是脾陽(yáng)虛衰還是腎陽(yáng)衰微，又或者是兼證。舒鵬教授系江蘇省中醫(yī)院名中醫(yī)，擅長(zhǎng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化道腫瘤，肺癌，乳腺癌等疾病及多種腫瘤伴隨癥狀。舒鵬主任經(jīng)驗(yàn)方在下肢淋巴水腫治療中療效明確，值得進(jìn)一步研究。對(duì)于下肢淋巴水腫患者，舒教授善用清熱養(yǎng)陰，消癜散結(jié)，利水消腫之法，臨床療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)1例舒教授辨治雙下肢淋巴水腫有效案例。王某某，女，41歲，因“陰道透明細(xì)胞癌姑息性手術(shù)后20余日”前來(lái)舒主任門(mén)診就診。其2022年1月查盆腔MR示：盆腔結(jié)構(gòu)致密影半環(huán)形囊性腫塊，淋巴結(jié)腫大?？滔拢翰∪穗p側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫脹，雙下肢腫脹，外陰道腫脹伴疼痛，夜間盜汗明顯，月經(jīng)量多，腳麻，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。舒主任治以清熱養(yǎng)陰，消癜散結(jié)，自擬方藥，患者服用28付中藥后，2022-02-07于舒主任門(mén)診復(fù)診，自述雙下肢水腫已消失，其腿圍恢復(fù)正常水平，夜間盜汗亦基本消失。由此可見(jiàn)，患者服用中藥后雙下肢淋巴水腫均消失，顯示了中藥治療下肢淋巴水腫的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)說(shuō)明舒主任經(jīng)驗(yàn)方有消除下肢淋巴水腫的作用。2022年02月12日1048
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 王女士近日感覺(jué)身體沉重，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己的腳踝部皮膚按下去有凹陷，心想：這是“腫”了嗎？是水喝多了嗎？她心中忐忑不安，懷疑自己生了什么毛病，猶豫著要不要去醫(yī)院。那么，有哪些原因會(huì)導(dǎo)致水腫呢？ 水喝多了會(huì)“腫”嗎？ 水喝多了，健康人是不會(huì)水腫的，會(huì)導(dǎo)致尿液增多，就是你喝的水越多，排出的水也越多，只有身體有疾病的人才會(huì)產(chǎn)生水腫。 水腫——是人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚導(dǎo)致組織腫脹。按部位分類(lèi)，水腫可分為全身性和局部性。 全身性水腫的原因有哪些？ （1）腎源性水腫： 常見(jiàn)于各種急慢性原發(fā)性腎小球疾病，或者繼發(fā)性腎損害引起的腎功能衰竭。腎性水腫的特點(diǎn)：眼瞼、顏面、足踝部開(kāi)始，從上而下，晨起明顯，凹陷性水腫，隨著病情加重，可出現(xiàn)全身水腫、胸水、腹水。常伴有高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能異常等表現(xiàn)。 （2）心源性水腫： 各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全時(shí)出現(xiàn)的全身性水腫。心性水腫的特點(diǎn)：從下肢開(kāi)始，低垂部位明顯，凹陷性水腫，下午明顯或加重，嚴(yán)重者全身出現(xiàn)水腫。常伴有胸悶氣急、活動(dòng)后加重，甚至端坐呼吸、不能平臥，心臟雜音、心臟增大、肝淤血等表現(xiàn)。 （3）肝源性水腫： 各種嚴(yán)重肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病導(dǎo)致的水腫。肝功能異常，血中白蛋白合成障礙，導(dǎo)致低蛋白血癥。肝性水腫特點(diǎn)：開(kāi)始以腹水為主，腹大如鼓。后期可出現(xiàn)足踝部、下肢浮腫、全身凹陷性水腫，常伴有皮膚和鞏膜黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等表現(xiàn)。 （4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫： 常見(jiàn)于各種慢性消耗性疾病、消化道疾病、腫瘤、蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多等造成低蛋白血癥，出現(xiàn)全身凹陷性水腫。水腫前常有消瘦、肌肉松弛、貧血、胃口極差等癥狀。 （5）內(nèi)分泌性水腫： 常見(jiàn)于內(nèi)分泌疾病或功能失調(diào)引起的水腫。如甲狀腺功能減退癥、垂體前葉機(jī)能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥等。 甲狀腺功能減退引起的水腫，又稱(chēng)為黏液性水腫。其水腫特點(diǎn)：非凹陷性水腫，部位常在眼瞼、顏面、四肢。 垂體前葉機(jī)能減退引起的水腫，常伴有消瘦、脫發(fā)、閉經(jīng)、乏力、怕冷等癥狀。水腫特點(diǎn)也是黏液性水腫。 皮質(zhì)醇增多癥引起的水腫，常伴有肥胖、滿(mǎn)月臉、皮膚紫紋等。水腫特點(diǎn)為凹陷性水腫。 （6）藥物性水腫： 長(zhǎng)期服用某些藥物而導(dǎo)致的水腫，如腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、某些降壓藥等。 （7）局部水腫： 常見(jiàn)局部靜脈、淋巴回流不暢或毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致的局部水腫。如血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張、絲蟲(chóng)病、局部炎癥等。 （8）特發(fā)性水腫： 通過(guò)檢查無(wú)明顯確切發(fā)病原因的水腫，稱(chēng)為“特發(fā)性水腫”。此病多偏愛(ài)女性，發(fā)病女姓多處于育齡期，年齡20～50歲。水腫多為輕中度，往往呈周期性，水腫有一定的自限性，待水腫發(fā)展至一定程度后，機(jī)體可將較多的水排出體外，從而使水腫恢復(fù)。經(jīng)休息、平臥后水腫可減輕。 王女士：“原來(lái)水腫有這么多原因，那我趕快去醫(yī)院檢查看看到底是什么問(wèn)題吧。我掛哪個(gè)科室呢？” 答：根據(jù)您的情況，年輕女性，既往無(wú)心臟病、肝病等病史，出現(xiàn)足踝部凹陷性水腫，應(yīng)首先排除腎源性水腫，可以到腎病科門(mén)診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況開(kāi)具檢查，明確診斷。2020年06月19日1614
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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 賈寶玉說(shuō)女人是水做的，其實(shí)，男人女人都是水做的。生理狀態(tài)下人體內(nèi)的水分大約占體重的60-70%，這么多的水分在體內(nèi)循環(huán)，維持著人體的新陳代謝，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)水腫。 在某些病理狀態(tài)下，水分會(huì)潴留在人體的不同部位。當(dāng)水分潴留在雙下肢時(shí)，用手指加壓小腿前硬質(zhì)的骨面處，皮膚彈性下降、表面凹陷，這種情況稱(chēng)為雙下肢的可凹陷性水腫。 老年人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)雙下肢水腫的問(wèn)題，但是一開(kāi)始水腫的程度比較輕，這種體征往往被忽略，而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)致水腫的病因，雙下肢水腫進(jìn)行性加重，原發(fā)疾病也愈發(fā)嚴(yán)重。那么導(dǎo)致水腫的原發(fā)疾病有哪些呢？ 水腫的原因，你知道多少？ 下肢水腫可能是全身性疾病的一個(gè)癥狀，也可能是下肢局部疾病的癥狀。 通常由下肢，也就是雙腿局部疾病導(dǎo)致的水腫是單側(cè)的、不對(duì)稱(chēng)的。腿上的靜脈、淋巴管回流受阻，體液潴留于組織間隙，從而導(dǎo)致水腫。雙側(cè)或單側(cè)下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈都會(huì)導(dǎo)致靜脈和淋巴管回流受阻。 雙側(cè)下肢的對(duì)稱(chēng)性水腫通常與全身性疾病有關(guān)，心臟、腎臟、肝臟這些人體的重要器官出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)雙下肢水腫。 當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí)，血液從外周靜脈向心臟回流受阻，下肢靜脈內(nèi)的壓力過(guò)高，體液由靜脈漏出，進(jìn)入組織間隙，也就是皮下，會(huì)引起水腫； 腎臟是可排出體內(nèi)多余的水分，當(dāng)腎炎或者腎病導(dǎo)致腎臟排出水分減少時(shí)，多余的水分會(huì)潴留在組織間隙中； 肝臟是人體的“解毒”器官，很多靜脈將血液運(yùn)輸至肝臟，肝硬化時(shí)，肝臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，引起靜脈壓升高，體液漏出進(jìn)入組織間隙，也會(huì)引起水腫。 此外，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甲減等全身性疾病同樣會(huì)引起雙下肢水腫。還有一些藥物，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等我們稱(chēng)之為鈣拮抗劑的降壓藥，會(huì)引起一部分人雙腿水腫，壓著會(huì)出現(xiàn)一個(gè)一個(gè)凹陷的坑。 全身性疾病引起的水腫不止表現(xiàn)在雙下肢，當(dāng)水分潴留在胸腔、腹腔，還會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、 腹腔積液，引起呼吸困難、腹脹等癥狀。 心力衰竭導(dǎo)致的是重力性水腫，對(duì)稱(chēng)性、可凹性水腫。 心臟是一個(gè)不知疲倦的“血泵”，在左心泵出血液的同時(shí)，右心又接收全身各處回流的血液。當(dāng)右心功能衰竭時(shí)，全身的血液回流受阻，尤其表現(xiàn)在身體的下垂部位，例如雙足和雙腿。足部先出現(xiàn)水腫，腳踝處尤為明顯，然后水腫逐步往上蔓延，累及小腿。 心力衰竭導(dǎo)致的雙下肢水腫通常是對(duì)稱(chēng)的，壓迫會(huì)有凹陷的坑，我們叫可凹性水腫。 兩條腿腫了，一按一個(gè)坑，現(xiàn)在你知道原因了嗎？水腫不是小病，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)找出原因，防止疾病進(jìn)一步蔓延很重要。2020年01月13日3582
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門(mén)診 下肢腫脹在臨床上非常常見(jiàn)，病因復(fù)雜，鑒別診斷范圍較廣，臨床上較難區(qū)分。 常見(jiàn)原因如下： 1.慢性下肢水腫常見(jiàn)于： 慢性靜脈功能不全； 心源性：右心衰竭或者雙心室衰竭； 肝源性：蛋白質(zhì)合成減少； 腎源性：蛋白質(zhì)丟失增多或者液體潴留； 內(nèi)分泌疾病：粘液性水腫、庫(kù)欣?。?淋巴水腫； 盆腔腫瘤壓迫； 髂靜脈壓迫綜合征； 懷孕等。 2.痛性下肢水腫常見(jiàn)于：股青腫；復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征；下肢感染；創(chuàng)傷；骨間隔室綜合征。 3.藥源性下肢水腫：可見(jiàn)于降壓藥如鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑、可樂(lè)定等，還可見(jiàn)于降糖藥如吡格列酮、羅格列酮等，以及激素類(lèi)藥物、非甾體抗炎藥等。 4.急性下肢水腫可見(jiàn)于下肢深靜脈血栓形成，特別是單側(cè)下肢水腫。2020年01月02日1713
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