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2023年08月30日
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 什么情況下會導(dǎo)致下肢淋巴水腫婦科腫瘤切除加上盆腔淋巴結(jié)清掃，以及手術(shù)后的放射治療造成淋巴損傷，淋巴管斷裂未能修復(fù)是女性宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌治療后發(fā)生下肢淋巴水腫的主要原因。下肢淋巴水腫是宮頸癌術(shù)后患者常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.3％～47.6％。由于淋巴水腫潛伏期長短差異較大，病情呈慢性發(fā)生，很多患者早期常常易于忽視，待確診時，已發(fā)展嚴(yán)重。此外，有腳氣的病人也有淋巴水腫甚至淋巴管感染的風(fēng)險。下肢淋巴水腫的自我防護(hù)知識及注意事項?1.注意腳背、踝部、小腿、大腿、會陰部是否有水腫，一旦發(fā)生立即就醫(yī)；2.注意保持下肢的皮膚清潔，可以用保濕防皮膚老化的護(hù)膚用品；3.避免做劇烈及重復(fù)性的動作，如果已發(fā)生下肢淋巴水腫，避免患者過度疲勞，一旦發(fā)生疼痛，應(yīng)立即躺下，將腿抬高；推薦的運(yùn)動項目有散步、瑜伽、游泳；4.避免穿帶有松緊口的襪子和短褲，穿干凈、吸汗的襪子，不穿露腳趾的鞋子，不赤腳，洗澡和游泳后及時把腳擦干；5.避免下肢發(fā)生明顯的溫度變化，如洗桑拿及日光浴等均不適宜；6.避免任何形式的皮膚損傷，如在修剪指甲時不要損傷甲床，一旦發(fā)生損傷應(yīng)注意防止感染；7.維持適當(dāng)體重，禁煙禁酒，進(jìn)食低鈉和高纖維食物；8.如果發(fā)現(xiàn)下肢發(fā)生皮膚發(fā)紅、癢、痛、熱等，應(yīng)立即就醫(yī)。下肢淋巴水腫功能鍛煉的方法????1．踝泵運(yùn)動???平臥，下肢伸展，足尖緩緩勾起，盡量靠向自己，再足尖盡量向下壓，每個動作保持5s。以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°環(huán)繞，盡量保持動作幅度最大，重復(fù)5-10次。????2.膝部彎向軀干???平躺，彎曲健側(cè)膝蓋，雙手抓住同側(cè)的大腿；把膝蓋拉向胸部；然后退回。重復(fù)?5-10次，然后患側(cè)腿做同樣的動作。????3．直腿抬高運(yùn)動???平躺于床上做直腿抬高，不要求抬起的高度，但要有5s左右的滯空時間，重復(fù)?5-10次。????4.單側(cè)或雙側(cè)膝到胸運(yùn)動???和緩地將大腿壓向腹胸部，或在腹部及胸部上方彈動15下，對側(cè)同樣進(jìn)行，重復(fù)?5-10次。下肢淋巴水腫功能鍛煉注意事項????1.運(yùn)動鍛煉需配合壓力治療，例如繃帶加壓治療、穿戴壓力衣或彈力襪等，以提升肌肉泵功能，促進(jìn)淋巴回流，取得更佳效果；2.每天的運(yùn)動次數(shù)不限，但應(yīng)遵循靈活、適度、循序漸進(jìn)的原則，兩組運(yùn)動之間有足夠的休息時間，避免疲勞；3.每天建議鍛煉時間達(dá)到1小時，可以分多次鍛煉；4.避免在過冷或過熱的極端的環(huán)境中運(yùn)動；5.在鍛煉中和鍛煉后密切觀察自己的肢體，一旦有任何異常變化或不適應(yīng)及時向醫(yī)生或治療師咨詢。2023年07月13日354
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 呃，一會兒要開始一個時間比較長淋巴管靜脈口的手術(shù)，這個手術(shù)比較辛苦，時間一般來說最少得四到五個小時，今天的這個飯呢，是來自我們福建的一位下列的淋巴這邊的患者，他目前的淋巴是腫，分期比較早一些啊，屬于我們的二次，因此呢，他有機(jī)會去做這種我們的微創(chuàng)手術(shù)，淋巴的靜脈膜手術(shù)在這里呢，我們一定要進(jìn)行，我們的淋巴血管的患者一定要早期進(jìn)行規(guī)范化治療，治療的時期越早，我們的手術(shù)效果越好，而且我們的治療方案就越多，所以說分期越靠后了，我們能夠采取的治療手段就越少，而且呢，治療效果就會明顯大打折扣。2023年03月27日107
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2022年06月04日210
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韓凌華主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 首要項：一旦您不幸被醫(yī)生懷疑或者確診為淋巴水腫，請您及時到正規(guī)醫(yī)院淋巴水腫?？崎T診咨詢就診，謹(jǐn)遵專業(yè)人士建議，早預(yù)防早治療1：肥胖容易脂肪堆積，應(yīng)維持適當(dāng)體重，清淡飲食，忌煙、酒2：運(yùn)動應(yīng)在壓力控制情況下進(jìn)行，并做到適時、適量，忌疲勞、暴力或劇烈運(yùn)動（推薦運(yùn)動：散步、游泳、節(jié)奏舒緩的舞蹈或操并控制好時間）3：注意皮膚護(hù)理，視情況使用皮膚護(hù)理制劑4：患肢禁止針灸、拔罐、泡腳、溫泉、桑拿、中醫(yī)推拿(與淋巴手法引流治療有著本質(zhì)區(qū)別，注意區(qū)分)等治療。針灸可本著循經(jīng)取穴的原則治療水腫部位以外（水腫部位禁止），以達(dá)到消腫目的。5：空氣壓力儀的使用應(yīng)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格控制壓力大小，原則上下肢壓力上限不能超過65mmHg，禁止使用腿部氣囊套，以防造成腹部會陰部水腫，應(yīng)選擇壓力褲（到腹部以上）。氣囊應(yīng)選擇層疊式氣囊而非并列氣囊6：避免皮膚損傷（如刀傷、曬傷、燙傷、抓傷、運(yùn)動損傷等），患肢不紋身。防止感染發(fā)炎，如有紅、癢、痛、熱等炎癥（或高燒）應(yīng)盡快就醫(yī)控制，期間多注意休息，避免除消炎以外的一切治療7：長途旅行注意休息，忌勞累，坐飛機(jī)應(yīng)包扎繃帶或者穿彈力襪，步行多時可用代步機(jī)開著走8：修剪趾甲不要傷及甲床9：禁背（抱）重物10：注意襪口、短褲不應(yīng)過緊，腳氣、足癬應(yīng)及時就醫(yī)治療，注意皮膚清潔，避免患肢及臀部注射11：患肢應(yīng)終身使用彈力產(chǎn)品控制并及時更換長時間使用并彈力已不達(dá)標(biāo)的產(chǎn)品（彈力襪、彈性繃帶）另附：輔助材料保養(yǎng)（下肢彈力襪或繃帶保養(yǎng)）1:經(jīng)常清洗，保持清潔（獨(dú)立清洗，不與其它衣物混洗，反洗反晾）2:水溫不超過40度3:用弱堿性或中性肥皂或者沐浴露清洗，禁止使用洗衣粉、噴領(lǐng)劑等4:空氣流通處晾干，不可烘干，不可暴曬5:避免指甲、金屬等尖銳物損傷6:勾絲請勿拉剪相關(guān)文章鏈接（請點(diǎn)擊）：淋巴水腫的預(yù)防和注意事項---上肢篇淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？淋巴水腫患肢頻繁發(fā)炎、發(fā)燒怎么回事？怎么辦？是丹毒（流火）惹的禍------烘綁治療來預(yù)防淋巴水腫患者如何走出心理陰影，加強(qiáng)醫(yī)患協(xié)作，提高療效淋巴水腫手指固位繃帶包扎腫難耐，心難舒，請讓我為您舒心消腫。祝您早日康復(fù)！2022年05月29日1922
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蔡慧媛主管護(hù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 護(hù)理部 是說家人下肢淋巴水腫控制的還不錯，呃，基本是看不出來了，那天氣暖和了，呃，可以出去旅游嘛，那這這個呢，就是想跟大家說一下，就是適當(dāng)?shù)倪@個活動啊，對這個促進(jìn)淋巴水腫的康復(fù)是很重要的，呃，但是研究發(fā)現(xiàn)，嗯，長時間的這個站立呀，呃，然后天氣炎熱啊，以及長途旅行等這個情況下，可能會誘發(fā)這個下肢淋巴水腫，所以呃，建議大家還是這個盡量選擇這個短途的旅行，避免像這種爬山啦，這種負(fù)重的旅行，那旅途當(dāng)中呢，還是要注意休息，避免這個長時間站立，還有呢，就是要合理的使用彈力襪或者是彈力繃帶，所以這出去旅旅游呢，是可以的，就是可以選一些比較這個休閑游。2022年05月25日221
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2019年11月06日2812
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 Lymphedema 因淋巴循環(huán)障礙，導(dǎo)致淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥、組織纖維化及脂肪纖維化等一系列病理改變。常見乳腺癌術(shù)后、婦科腫瘤、外科腫瘤術(shù)后及骨科術(shù)后清掃淋巴結(jié)。在疾病中排名第11位，全世界患者達(dá)約1.7億。我國近千萬。10年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計發(fā)病率41%。 淋巴水腫導(dǎo)致問題 1、 肢體腫脹 ；2、肢體功能障礙；3 、肢體殘疾； 淋巴水腫的早期癥狀：肢體脹痛、重著、抬腿吃力，可見一側(cè)肢體進(jìn)行性腫脹。有上述情況請及時咨詢專科醫(yī)生。 對腿部患淋巴水腫的患者的建議 ●避免從事需要長時間站立的工作。注意坐姿，不要翹起二郎腿。 ●盡最大努力保證個人衛(wèi)生(口腔， 皮膚，尤其是肛部，還有腳)。 ●不要穿過緊的褲子、鞋子，高跟鞋或阻礙血液循環(huán)的鞋子。不要在戶外赤腳行走(有受傷的風(fēng)險)。不要穿松緊帶過緊的內(nèi)褲，可用四角內(nèi)褲代替。避免過緊的牛仔褲和腰帶。 ●腳部運(yùn)動時多加注意，不要使指甲斷裂 ●避免在患病腿部的注射(包括皮膚，肌肉或者關(guān)節(jié))。 ●不要在有害蟲的地方度假。 ●避免皮膚破損，防止蜂窩組織和丹毒并發(fā)癥。 ●避免凍瘡(在寒冷的時候穿上保暖的襪子)，避免曬傷。 ●真菌感染時盡快就醫(yī)(發(fā)黃，指甲斷裂，腳趾間開裂)。 ●病菌感染是盡快就醫(yī)(發(fā)熱，變紅，發(fā)冷)。 ●謹(jǐn)慎進(jìn)行桑拿(有些患者無法承受) ●不要抽煙和吸食二手煙。 ●注意飲食，需避免進(jìn)食酸辣、冷熱等刺激性較強(qiáng)和過期變質(zhì)食物。 ●注意功能鍛煉、病情觀察、皮膚護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。 淋巴水腫皮膚的護(hù)理與保護(hù) 淋巴疾病的患者皮膚通常是敏感的，因為受損皮膚的新陳代謝是由微循環(huán)的問題引起的?；颊叩钠し菀装l(fā)炎與感染。由于康復(fù)過程很困難，所以任何對皮膚的損害都會導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)炎、感染甚至惡化病情。 因此， 對皮膚的治療和保護(hù)是CDT治各個階段不可缺少的組成部分。護(hù)理和保護(hù)皮膚是至關(guān)重要。選取PH值=7的淋巴水腫專用護(hù)理乳液。2019年03月30日2802
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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 最近，連續(xù)很多患者咨詢我類似的問題，如：下肢不明原因腫脹了怎么辦？小腿腫脹了是什么原因？踝關(guān)節(jié)不明原因腫脹怎么處理？這里，我整理了一下，下肢腫脹的常見原因總結(jié)及處理方法 ： 1、器質(zhì)性疾病引起的水腫：最常見的有（1）腎性浮腫?；技毙阅I炎慢性腎炎或腎病，由于腎血流減少，鈉、水潴留，毛細(xì)血管通透性增加，尿中丟失蛋白太多，會造成血漿膠體滲透壓降低，使組織間隙已液聚集而引起浮腫。（2）心源性浮腫。當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時，由于靜脈血液不能順利回流，引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液漏出進(jìn)入組織間隙，引起浮腫。（3）肝性水腫。肝硬化時肝臟結(jié)果破壞，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，以及肝功能衰竭時血漿白蛋白過低等因素，會引起水腫。（4）甲狀腺機(jī)能低下性浮腫， 甲狀腺功能低下時，病人真皮層粘多糖沉積，細(xì)胞間積聚多量透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素和水分，可引起下肢浮腫。（5）癌癥晚期也會引起水腫。 2、營養(yǎng)不良性浮腫。營養(yǎng)不良的患兒或成年人由于缺乏蛋白質(zhì)，血漿白蛋白降低，會出現(xiàn)下肢或全身的凹陷性浮腫，伴有面色蒼白、貧血等癥狀。晚期會全身浮腫。 3、局部性下肢浮腫。多由于下肢靜脈、淋巴管受阻，導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙所致，入下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。最常見的疾病是下肢靜脈瓣膜功能不全和下肢深靜脈血栓形成等。若是單側(cè)下肢水腫，那么更加要考慮為下肢深靜脈血栓。一般伴有皮膚色素沉著，皮膚潰瘍，下肢靜脈曲張等情況。 4、下肢的骨科手術(shù)后。骨科手術(shù)如髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，下肢骨折的手術(shù)，術(shù)后局部會出血，會導(dǎo)致下肢的腫脹，甚至淤青，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于需要抗凝，有時候甚至整個下肢都會淤青腫脹。術(shù)后如果腫脹明顯，要警惕下肢深靜脈血栓，因為栓子脫離后，容易導(dǎo)致肺栓塞，風(fēng)險非常大。 5、淋巴水腫。如丹毒或急性蜂窩組織炎。主要表現(xiàn)為:表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體的持續(xù)性腫脹，多從肢端開始，逐向上發(fā)展，早期呈凹陷性水腫，若沒有得到及時治療，病情逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)皮膚日漸粗糙、變厚、變硬，形如象皮，故又稱象皮腫。其病因較為復(fù)雜，目前一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，由于淋巴系統(tǒng)解剖或生理上先天性的異常所致，稱為原發(fā)性淋巴水腫；臨床上更常見的是繼發(fā)性淋巴水腫，包括外傷性或損傷性淋巴水腫、感染或炎癥性淋巴水腫、腫瘤根治術(shù)及放射治療后肢體淋巴水腫等。 6、生理性水腫。很多正常人，也會發(fā)作水腫。如長時間站立、行走、下蹲或坐位時，會發(fā)現(xiàn)下肢或雙腳“發(fā)緊”，尤其是很多小姑娘，喜歡逛街，一逛就好幾個小時甚至一天，會導(dǎo)致水腫。這種情況休息或改變體位后一段時間，浮腫可自行減輕、消失。 7、其他水腫 如藥物性水腫，尤其是降壓藥物中鈣離子拮抗劑，老年人服用的藥物中較常見的有降壓藥，比如絡(luò)活喜、拜新同、代文、科素亞等。另外，還有胰島素、噻唑烷二酮類降糖藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素、甘草片等。 那么，遇到下肢腫脹，如何處理呢？這里我也整理一下，供大家參考： 1、體位動作消腫。這個是我經(jīng)常跟患者強(qiáng)調(diào)的。對于絕大多數(shù)下肢腫脹病人適用，首先教會大家一個體位動作，就是臥床，下肢抬高，高于心臟平面，因為這個動作更有利于靜脈回流，有利于消腫。對于一般腫脹，都有一定效果。還有一個動作，就是踝泵，就是通過踝關(guān)節(jié)的屈伸動作，達(dá)到肌肉的緊張和放松，從而有利于血液循環(huán)，促進(jìn)消腫，還可預(yù)防下肢靜脈血栓。如果下肢靜脈血栓已經(jīng)發(fā)生，建議制動，盡快去醫(yī)院就診。 2、對于不同疾病引起的水腫，需要在消腫的同時，積極治療原發(fā)病變。既往有腫瘤、肝硬化、營養(yǎng)不良或消化不良等病史，由于白蛋白攝入減少或代謝異常時出現(xiàn)低蛋白血癥，也會引起下肢水腫。不過，這樣的水腫多為凹陷性水腫，進(jìn)一步查血清中白蛋白并予以糾正。甲狀腺手術(shù)或甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)時也會出現(xiàn)粘液性水腫，顏面部多見，也可見脛前水腫，適量甲狀腺激素補(bǔ)充或甲亢的治療后即會消失。 3、短期突然出現(xiàn)的下肢水腫，多見單側(cè)下肢水腫，如小腿部皮膚繃緊水腫并伴有紅腫熱痛的表現(xiàn)時，多考慮為丹毒或急性蜂窩組織炎。進(jìn)一步查血象，了解細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，積極予以抗感染的治療。 4、下肢骨科術(shù)后，腫脹是正?，F(xiàn)象。一般我的患者術(shù)前術(shù)后常規(guī)查下肢血管B超，如果術(shù)前就有下肢深靜脈血栓，那先治療血栓，再手術(shù)。術(shù)后也需要排除下肢深靜脈血栓。一般術(shù)后建議采用體位動作消腫。結(jié)合口服消腫藥物。隨著時間的推移，腫脹會慢慢消失。 4、如果單側(cè)水腫，伴腫脹的下肢脹痛明顯，皮膚溫度升高，但皮膚顏色無發(fā)紅而多顯蒼白，行走時疼痛加重時，需考慮有下肢深靜脈血栓形成。進(jìn)一步查下肢血管超聲，明確血栓后，可行靜脈溶栓治療。超聲檢查未見深靜脈血栓形成，若同時伴有乏力、消瘦、腹脹等，需考慮有下腔靜脈阻塞可能，查腫瘤指標(biāo)、腹部CT、必要時行下腔靜脈造影。 5、如果緩慢逐漸出現(xiàn)或加重的下肢水腫，多為雙下肢水腫，需詳細(xì)詢問患者既往病史、伴隨癥狀和服藥情況。有心臟疾病患者在心衰加重時會出現(xiàn)下肢水腫，多見于踝部，同時伴有氣急、胸悶、乏力和活動耐力減弱，進(jìn)一步查心臟超聲、BNP等，積極地給予心臟疾病和改善心功能的治療。 6、如果下肢水腫伴有顏面浮腫，同時有高血壓、尿液改變（血尿、蛋白尿與管型尿），說明水腫與腎臟疾病有關(guān)，進(jìn)一步查腎功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白測定等，及時腎臟專科治療。 總之，對于下肢腫脹，一定要引起充分重視。2019年02月20日3690
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