斜頸： 斜頸，俗稱歪脖。 形成原因：胎位不正，臍帶繞頸，羊水過少，孩子過大，胎兒在肚子里長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)等導(dǎo)致患者肌肉發(fā)育不良。 患兒出生后即可發(fā)現(xiàn)有大小臉，大小眼。通常是患側(cè)的臉、眼稍小一點(diǎn)。有部分患兒剛出生時(shí)沒有腫塊，但是會(huì)有明顯的大小臉、有明顯的喜歡向健側(cè)看或者扭頭受限。 常見于出生后7天到15天內(nèi)可觸及頸部腫塊，常見于胸鎖乳突肌中下段，鎖骨之處有的也會(huì)有，此腫塊常呈梭形或圓形，無(wú)壓痛，一般在出生1個(gè)月左右達(dá)到最大。做B超可以確診，會(huì)有明顯的胸鎖乳突肌增厚或低回聲團(tuán)塊。 偏頭，斜頸的患兒多多少少都有點(diǎn)偏頭，原因是長(zhǎng)時(shí)間看一側(cè)睡覺導(dǎo)致。 斜頸的治療 從1996年起，閘口院區(qū)開展了對(duì)斜頸的研究，經(jīng)過20余年的治療經(jīng)驗(yàn)，采用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法，又結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念，以恢復(fù)肌肉功能為目的，從而促進(jìn)孩子的正常發(fā)育，避免了孩子做手術(shù)的痛苦。 目前我科所用的斜頸特療法是全國(guó)最先進(jìn)、最有效的斜頸治療方法。治療斜頸最有效的方法就是：對(duì)癥的推拿配合家庭鍛煉。 有的孩子患側(cè)肌肉攣縮，針對(duì)這一特征，我們科室意識(shí)到斜頸不僅僅是胸鎖乳突肌這一條肌肉的問題，于是我們采取了聯(lián)合治療，同時(shí)增加肩頸肌肉的協(xié)同作用，從而縮短了治療療程，減輕了患兒痛苦。 有的孩子因?yàn)榛紓?cè)肌肉發(fā)育不良，肌肉力量差， 我們?cè)趥鹘y(tǒng)的按摩手法的基礎(chǔ)上加上現(xiàn)代康復(fù)的 物理療法。根據(jù)孩子的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，制定 增強(qiáng)患側(cè)力量的康復(fù)方案，從而促進(jìn)的整體發(fā)育 斜頸推拿治療是越早越好，發(fā)育不良型的最佳治 療時(shí)間是3-6個(gè)月，腫塊型是發(fā)現(xiàn)即治療。對(duì)于孩 子出生時(shí)有大小臉，大小眼這種情況，要經(jīng)常檢查 頸部有無(wú)腫塊或者去專業(yè)機(jī)構(gòu)去檢查。孩子發(fā)現(xiàn)后 應(yīng)及時(shí)治療，以免耽誤治療出現(xiàn)斜視、脊柱側(cè)彎等 并發(fā)癥。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)： 1.用醋（酸性）調(diào)劑中藥，對(duì)孩子?jì)赡鄣钠つw，具有不良的刺激性，特別是粘貼時(shí)間一久，不透氣很容易引起長(zhǎng)痱子，尤其是皮膚皺褶處也很容易導(dǎo)致感染與化膿。 2.由于固定的膠布貼或者中藥某種成分，對(duì)于孩子這種敏感體質(zhì)很容易引起皮膚濕疹、瘙癢、紅暈、皮下充血等不良反應(yīng)，孩子難受，一般也不會(huì)配合到位，也不太愿意。 3.關(guān)鍵是中藥水直接接觸皮膚很容易冷，而且藥水也會(huì)引流到衣物與其他部位；粘有中藥染色衣物不但很難干凈清洗與脫色，冷得衣物也容易引起孩子受涼與感冒。 4. 熱敷的中藥水溫度過高、熱敷過久，也很容易導(dǎo)致皮膚的燙傷與刺激包塊還會(huì)迅速的增大。 注意事項(xiàng)： 用小毛巾浸透純水來(lái)熱敷，用保鮮袋把熱毛巾裝起，溫度控制在40度（夏天時(shí)），每天一至三次，每次半小時(shí)！ 如，沒溫度計(jì)，把熱毛巾放在自已口唇皮膚試一下溫度，口唇受得了，寶寶的皮膚也不會(huì)燙傷！ 近期有部分家長(zhǎng)給我反饋來(lái)的信息與總結(jié)，敬請(qǐng)各位慎重選擇與權(quán)衡利弊！

頸夾肌，抬頭和轉(zhuǎn)頭的活動(dòng)又牽伸了胸鎖乳突肌，激活了胸鎖乳突肌的收縮活動(dòng)。在斜頸的治療康復(fù)中，這塊肌肉也起著重要作用。這就需要我們也要對(duì)這塊肌肉進(jìn)行鍛煉。 首先，讓頭夾肌變得更短，慢慢的，讓孩子（視頻學(xué)習(xí)），速度稍微慢一點(diǎn)，不要太快，如果孩子有點(diǎn)反抗，做的時(shí)候不要跟她反抗，順著她，讓她的肌肉收縮到最短。然后用手觸摸肌肉，如果肌肉摸著有彈性了，說明肌肉已經(jīng)放松下來(lái)了。

胸鎖乳突肌是引起頭部歪斜的主要肌肉。頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)是頸項(xiàng)部肌群的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。在臨床治療實(shí)踐中，斜方肌緊張也會(huì)引起頭部的歪斜。 我們用手會(huì)觸摸到肌肉比較緊張。我們會(huì)用手法進(jìn)行放松。首先，我們先要找到這塊肌肉，比如我們的上斜方肌，帶著它輕輕的往里面去，讓肌肉更收縮，更縮短，，然后慢慢的讓斜方肌更拉長(zhǎng)，收縮，拉長(zhǎng)，收縮。拉長(zhǎng)，也可以帶著我們的肩胛骨往下進(jìn)行活動(dòng)，這樣可以放松整個(gè)患側(cè)肩背部。

在之前我在斜頸寶貝為什么要查眼睛的文章里，給大家簡(jiǎn)單介紹過，除了先天性肌性斜頸外，還有骨性斜頸、眼性斜頸、神經(jīng)性斜頸等其他類型的斜頸，其實(shí)還有一種比較特殊的斜頸叫做良性陣發(fā)性斜頸，臨床比較少見。今天我做一下簡(jiǎn)單介紹這種類型的斜頸。 良性陣發(fā)性斜頸目前病因尚不明確，其臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)周期性的頭頸歪斜，多于清晨發(fā)作，可從一側(cè)歪斜轉(zhuǎn)為對(duì)側(cè)歪斜，歪斜多持續(xù) 2-3天后緩解，少數(shù)病例持續(xù)時(shí)間10分鐘至14天不等。緩解期為 2- 4 周。發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度隨年齡增長(zhǎng)而減輕，到2～5歲自愈。 這種類型的斜頸就是 感覺和平時(shí)常規(guī)見到的斜頸不太一樣，它是左右歪的，而且還很有規(guī)律，左歪幾天，然后正幾天，然后再右歪幾天，反復(fù)進(jìn)行。同時(shí)有報(bào)道稱它發(fā)作時(shí)可有一些伴隨癥狀，如面色蒼白，嘔吐，嗜睡，煩躁等。 這種類型的斜頸的診斷，我們應(yīng)該在符合臨床表現(xiàn)的前提下，排除其他能引起斜頸的疾病及其他類型的斜頸。 在治療方面，本病一般2到5歲可自愈，無(wú)特殊有效的治療，如推拿、理療之類的治療一般也沒有效果。但是推拿可以幫助我們排除無(wú)包塊類型的發(fā)育不良型斜頸。

暑期，一個(gè)12歲的小男孩，因近視來(lái)我院眼科篩查視力，接診的龔醫(yī)師確發(fā)現(xiàn)他歪著腦袋，經(jīng)詢問，患兒家長(zhǎng)主訴在孩子6個(gè)月時(shí)就喜歡把頭偏向左側(cè)，尤其是在看電視的時(shí)候。剛開始大人們并不是很在意，以為只是他的一個(gè)不良習(xí)慣，但隨著時(shí)間推移，孩子歪頭看東西的行為并沒有改善，于是孩子父親帶他去兒童醫(yī)院的外科及骨科檢查，并采取局部熱敷，按摩，推拿，手法板正等各種治療方法，但歪頭沒有得到絲毫的改善。此后孩子一家輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院就診，但均治療未果。幸運(yùn)的是，此次給孩子做眼科檢查的恰好是斜弱視?？频凝忈t(yī)師。龔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)孩子總是歪頭，且右眼比左眼要高一點(diǎn)，便又給他做了單眼遮蓋，歪頭試驗(yàn)及雙眼視功能檢查。最后確定孩子歪頭是由先天性上斜肌麻痹導(dǎo)致的，只有通過眼肌手術(shù)才能改善異常的頭位。但遺憾的是，由于孩子長(zhǎng)期歪頭，導(dǎo)致頸部肌肉緊張，且面部發(fā)育不對(duì)稱，此例患兒即使眼肌手術(shù)非常成功，手術(shù)以后歪頭也不能夠徹底治愈。龔醫(yī)師在這里提醒各位家長(zhǎng)，孩子歪頭視物是不容忽視的大問題，許多家長(zhǎng)潛意識(shí)里認(rèn)為“歪脖子”，是頸部肌肉或骨頭出現(xiàn)了問題而到外科或骨科就診，事實(shí)上并不盡然。孩子“歪頭視物”眼部疾病亦莫輕視，要及時(shí)到眼科找眼肌專家進(jìn)行檢查。如一旦確診由斜視導(dǎo)致的歪頭應(yīng)盡早手術(shù)治療，通過斜視手術(shù)，不僅能糾正歪頭，還可以保護(hù)患兒的雙眼視功能。孩子出現(xiàn)歪頭視物常見原因有哪些？非眼性原因：先天性肌性或骨性斜頸：由于頸部胸鎖乳突肌或頸椎發(fā)育異常引起，需外科或骨科治療。眼性原因：1、屈光不正：如果兒童有近視，遠(yuǎn)視或散光，可以表現(xiàn)為孩子歪著頭，面轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，斜著看電視。一般認(rèn)為面部轉(zhuǎn)向是通過眼瞼之間狹小的間隙來(lái)看，類似“瞇眼”機(jī)制，可以幫助患兒看得更清楚。對(duì)于這樣的患兒，需到眼科進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，戴鏡矯正之后，歪頭也會(huì)治愈。2、麻痹性斜視：表現(xiàn)為頭向一側(cè)肩膀傾斜，大多是先天性疾病。孩子通過歪頭，使雙眼視線平行，以避免發(fā)生復(fù)視和混淆視。對(duì)于此類患兒，只有矯正了眼位，才能矯正頭位。若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期的歪頭，還可引起骨骼和面部發(fā)育不對(duì)稱。目前主要的治療方法是眼肌手術(shù)，配戴三棱鏡以及頸部肉毒素的注射等。3、特發(fā)性眼球震顫：歪頭表現(xiàn)比較多樣。有些患兒在向某個(gè)方向注視時(shí)眼震會(huì)減輕或停止，視物更清楚，因此孩子就會(huì)采取這個(gè)固定的頭位視物。目前主要的治療方法是進(jìn)行眼肌手術(shù)或佩戴三棱鏡來(lái)幫助減輕眼顫、消除頭位。4、雙眼視力不等：有時(shí)兒童會(huì)轉(zhuǎn)臉將視力較好的眼移到離目標(biāo)更近。5、上瞼下垂：可表現(xiàn)為下頜上抬，幫助眼球從下垂的眼皮下面看到物體。鑒別眼性斜頸與非眼性斜頸辦法？做單眼遮蓋試驗(yàn)即可確定診斷。如果頭傾是由緊縮的頸部肌肉引起，遮蓋一眼，頭傾程度維持不變。如果頭傾是由眼性原因?qū)е?，例如斜視，遮蓋一眼后，頭傾應(yīng)會(huì)改善。長(zhǎng)期歪頭帶來(lái)哪些不良后果？長(zhǎng)期歪頭可以導(dǎo)致頸部肌肉持續(xù)緊縮，引起慢性頸部疼痛或者頭痛；異常頭位還可以引起頸部和面部骨骼生長(zhǎng)異常，造成頸椎的側(cè)彎和面部發(fā)育不對(duì)稱。發(fā)現(xiàn)孩子歪頭怎么辦？應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相應(yīng)的?？疲ㄍ饪?，骨科，眼科）檢查。家長(zhǎng)也可以自行在家里做一些簡(jiǎn)單的檢查，以便決定到外科還是眼科就診，少走彎路。檢查方法如下：用紗布將孩子的一只眼睛遮蓋一段時(shí)間（最少20分鐘），觀察孩子頭位是否糾正過來(lái)或好轉(zhuǎn)，如果遮蓋一只眼后孩子不歪頭了，基本可以確定是眼睛的原因，應(yīng)到眼科檢查以明確診斷。若由頸部肌肉攣縮導(dǎo)致的先天性斜頸可以做理療。而由斜視，眼球震顫和上瞼下垂導(dǎo)致的異常頭位需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。若由屈光不正引起的可以配鏡治療，由一眼視力差（弱視）可以進(jìn)行遮蓋治療。