斜頸因胸鎖乳突肌的纖維變性，導(dǎo)致頭部向一側(cè)歪斜。 斜頸康復(fù)治療中的牽拉手法，迫使纖維變性的胸鎖乳突肌肌纖維得到牽拉延展，從而使變性的肌肉得到恢復(fù)。這種被動式的康復(fù)訓(xùn)練是主要康復(fù)訓(xùn)練方式。但是隨著孩子年齡越來越大，所需要的牽拉力度，角度也會相應(yīng)的改變。 根據(jù)臨床治療總結(jié)得出： 0~3月斜頸：被動式訓(xùn)練為主 3~6月斜頸：被動式訓(xùn)練為主，家庭姿勢糾正為輔 6~12月斜頸：被動訓(xùn)練為主輔以主動式的訓(xùn)練，隨著年齡的增加，增加主動訓(xùn)練的力度與強(qiáng)度。 家庭姿勢糾正及主動式訓(xùn)練中利用的主要是翻正反射這一原理。 何為翻正反射： 又稱“正位反射”。 被推倒的動物翻正過來保持站立的反射。包括一系列的反射過程。首先是由于頭部位置不正常，視覺與迷路感受器受刺激而引起頭部的復(fù)正。頭部復(fù)正后，頭部與軀干的位置關(guān)節(jié)不正常使頸部關(guān)節(jié)、肌腱和肌肉內(nèi)的感受器興奮，進(jìn)而使軀干翻正。 根據(jù)翻正反射的概念——“頭部位置不正常，視覺與迷路感受器受刺激而引起頭部的復(fù)正”。所以，在斜頸寶寶不管是家庭的抱姿還是主動式的訓(xùn)練都是以此為基礎(chǔ)建立的。 抱姿： 根據(jù)孩子斜頸歪斜的方向決定抱姿的方向。 例：孩子是左側(cè)斜頸。示例兩種不同方法的抱姿 一：橫臥位抱姿 二：座位抱姿 從圖一可以看出來，患兒是左側(cè)斜頸，從而抱姿也是向左側(cè)歪斜。 有的家長會問“孩子本身就是左側(cè)斜頸，為什么還要向左側(cè)歪斜抱，這樣不會越抱越歪嗎” 根據(jù)抗重力和翻身反射（箭頭①和箭頭②），向左側(cè)歪斜的時，患兒的頭部會主動的向?qū)?cè)使勁（箭頭②），牽拉患側(cè)變性緊張的肌肉，從而起到主動牽拉的作用。 六月以上斜頸患兒主被動訓(xùn)練 從圖中可以看出來，當(dāng)患兒左側(cè)斜頸時，牽拉患兒左側(cè)的患肢，當(dāng)牽拉一半時，停止?fàn)坷；純哼@時會主動的向?qū)?cè)使勁，從而主動牽拉肌肉，使肌肉得到充分的延展。 主動式的訓(xùn)練要好于被動式的訓(xùn)練，但是考慮患兒的年齡，主要還是以被動訓(xùn)練按摩為主輔以主動訓(xùn)練，在牽拉患側(cè)肌肉的同時，可以使患側(cè)的肌肉得到充分的放松。 如果大家想了解更多的斜頸家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，可以關(guān)注douyin:zkkfk001

第一步： 左右：孩子的耳朵可以碰到肩膀 旋轉(zhuǎn)：用玩具引逗孩子，能看到肩膀或者肩膀后方。第二步： 不能完成左右或者旋轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)以下三個問題任意一個（任意一項出現(xiàn)問題都會出現(xiàn)斜頸）①：頸椎是否豎直 ②：脖子兩側(cè)肌肉是否一致③：脖子檢測肌肉是否有腫塊

斜頸指由各種原因引起的頭頸歪斜，也就是常說的只要頭歪就是斜頸。根據(jù)病因可分為原發(fā)性斜頸與繼發(fā)性斜頸。 原發(fā)性斜頸指神經(jīng)-肌肉-骨骼病變引起的斜頸。 1.肌性斜頸 斜頸最常見的是先天性特肌性斜頸，簡稱肌性斜頸，特指胸鎖乳突肌病變引起的斜頸，發(fā)病率約為0.4%-1.9%，我常稱“千里挑一”。 2.習(xí)慣性斜頸，亦稱姿勢性斜頸 是門診第2常見的類型，發(fā)育不良性斜頸亦屬于此類型。 常因孕期和/出生后習(xí)慣于頭偏向一側(cè)引起。一般癥狀較輕，亦有因糾正姿勢錯誤反而加重引起寰樞椎半脫位者。 3.骨性斜頸 因頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形所致的斜頸，較少見，遠(yuǎn)低于肌性斜頸發(fā)病率。 4.神經(jīng)性斜頸 因中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)病變引起的斜頸，典型疾病為痙攣性斜頸。腦損傷、腦性癱瘓（特別是偏癱）、肌張力障礙（肌張力高或低）也常見頭頸歪斜的表現(xiàn)。 5.創(chuàng)傷性斜頸 軟組織損傷（a）由于某種原因突然頭頸扭閃，肌肉無準(zhǔn)備地強(qiáng)烈收縮或被牽拉，導(dǎo)致頸肌纖維或韌帶等組織發(fā)生撕裂；（b）也有在乘坐高速行駛的汽車中突然急剎車而致頸椎快速前后擺動造成損傷；（c）還有少數(shù)睡姿不當(dāng)所致（俗稱“落枕”）。 6.炎癥性斜頸 急性非創(chuàng)傷性頭頸部炎癥(上呼吸道感染,咽后膿腫或蜂窩織炎,耳乳突炎,,頸淋巴結(jié)炎）直接引起頸部肌肉緊張。 頸部多次抽血或長期留置輸液通路引起頸部肌肉緊張。 7.寰樞椎脫位或半脫位 繼發(fā)性斜頸也稱代償性斜頸，常見： 眼性斜頸 耳性斜頸 脊柱側(cè)彎代償性斜頸

患兒男，來診時 11個月，診察時可以明顯看到患兒向左側(cè)歪斜。 視診左側(cè)胸鎖乳突肌有明顯的包塊，觸診可明顯感覺包塊較硬，約3cm*2cm坐位時患兒不可直腰坐且左側(cè)扭頭受限，較右扭頭又明顯差距。 經(jīng)詢問，患兒在杭州， 東陽，義烏，重慶，江西等地均治療過。感覺治療效果不佳，通過微信了解來到聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院閘口院區(qū)。 根據(jù)孩子的年齡，病情制定相應(yīng)的治療方案。 經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師檢查后決定由東昌府區(qū)婦幼保健院閘口院區(qū)斜頸治療團(tuán)隊中李春梅治療師為患兒的主治康復(fù)治療師。 李春梅康復(fù)治療師，長期耕耘在小兒斜頸治療，尤其擅長腫塊型的治療，在二十余年的治療中，總結(jié)出了一套獨有的按摩手法。以輕柔旋寰按摩放松為主外加牽拉拉伸為輔。 根據(jù)患兒的患病特點特制定以下治療方案：斜頸按摩 蠟療 生物反饋，脊柱調(diào)整。 因患兒年齡較大，配合度低，需要孩子在放松狀態(tài)下治療。故……李大夫每次都是在患兒沉睡狀態(tài)下完成治療。 患兒經(jīng)過4個療程的治療，有明顯的改善，可以肉眼觀察到患兒患側(cè)的包塊變軟 變小且現(xiàn)在可以獨立直腰坐玩耍。左側(cè)扭頭幅度也較治療前有很大改觀，家長對治療效果認(rèn)可。 腫塊型的斜頸在治療過程中會有腫塊變軟變小的一個過程，在此過程中，會伴隨著患側(cè)肌肉力量突然變小，會出現(xiàn)比治療前更加歪斜的情況。出現(xiàn)這種現(xiàn)象是正常的，因腫塊為硬塊時，處于纖維化的肌肉缺乏彈性，延展性差，自由支配可參與調(diào)動的肌肉群少，會出歪斜并伴隨扭頭受限，撐著患兒的胸鎖乳突肌處于一個直立狀態(tài)。經(jīng)過專業(yè)手法的按摩外加蠟療等輔助手法的治療，使患側(cè)的肌肉逐漸恢復(fù)彈性，血運(yùn)增加，讓纖維化的肌肉得以恢復(fù)，飽滿度增加，協(xié)調(diào)性的肌肉群配合性增加。但是在這一個過程中，原來纖維化的肌肉恢復(fù)彈性后，但是力量缺乏。力量的缺乏會導(dǎo)致患兒歪斜加劇。 所以根據(jù)以上特點，調(diào)整患兒的治療方案：以提高患側(cè)力量為主，提高患兒主動性。 在此基礎(chǔ)上，李春梅治療師調(diào)整按摩手法，以牽拉肌肉為主，按摩放松為輔。增加牽拉的力度與角度，使患側(cè)胸鎖乳突肌得到更大的延展。生物反饋治療方案調(diào)整為增加力量，用生物反饋的電刺激反饋肌肉，被動提高胸鎖乳突肌與斜方肌的力量。運(yùn)動治療主要主動式的鍛煉患兒的患側(cè)肌肉，利用身體的翻正反射，從仰臥—拉起—跪—站—Bobath球全方位提高患側(cè)的肌肉。此過程并不是單單針對患側(cè)胸鎖乳突肌，而是針對的患側(cè)大的肌肉群。 在二十余年的治療過程中，我們經(jīng)過不斷的總結(jié)改進(jìn)再總結(jié)。發(fā)現(xiàn)，在治療中，如果只是針對患側(cè)的胸鎖乳突肌這一塊肌肉，治療效果并不佳并且會出現(xiàn)反復(fù)的情況。人體是一個動態(tài)的平衡，當(dāng)頭部處于靜態(tài)直立位置時，只需要頸部的肌肉支撐。但是，當(dāng)處于活動狀態(tài)時，需要的不僅僅是一塊肌肉，而是多塊肌肉的協(xié)同，原動肌，拮抗肌總是處于一個平衡狀態(tài)。才可以維持正常的活動。所以，在我們的治療過程中不僅僅是要求豎頭要正并且要求在動態(tài)扭頭，低頭拾物中都是正的狀態(tài)。 在此理論基礎(chǔ)上，根據(jù)獨創(chuàng)的按摩手法，使患兒的康復(fù)有效率達(dá)到95%以上。

（一）姿勢管理結(jié)合作息活動，調(diào)整、引導(dǎo)寶寶在軀干、頭頸以中線位為軸心，做對稱性活動，盡量避免長時間處在不對稱姿勢。1、睡眠盡量用枕頭，枕頭厚度大致相當(dāng)于寶寶一個拳頭高度。清醒狀態(tài)下臥位盡量采取患側(cè)臥位，要起到更好的矯正效果，可以間歇性地適度將枕頭墊高，讓頭頸向健側(cè)傾斜約10-15度，每次持續(xù)3分鐘，每天3-4次。注意將枕頭一部分要承托在頸項部。2、喂奶抱姿：目的通過頭部旋轉(zhuǎn)來牽拉胸鎖乳突肌。故左側(cè)斜頸可以采用右手抱姿，這樣頭部左旋后拉伸左側(cè)的胸鎖乳突肌。右側(cè)斜頸采用左手抱姿，這樣頭部右旋后拉伸右側(cè)的胸鎖乳突肌。3、父母輔助被動牽拉：目的通過頭部旋轉(zhuǎn)+頭部傾斜來拉伸胸鎖乳突肌。左側(cè)斜頸采用手法被動輕柔行左側(cè)旋轉(zhuǎn)+右側(cè)傾斜，右側(cè)斜頸采用手法被動輕柔行右側(cè)旋轉(zhuǎn)+左側(cè)傾斜，旋轉(zhuǎn)和傾斜時達(dá)到最大程度后停滯5秒左右拉伸胸鎖乳突肌?？珊湍[塊按摩同時進(jìn)行，每天2-3組，每次10分鐘左右。4、主動牽引：對于3個月左右患兒，如已能抬頭和轉(zhuǎn)頭，還需要誘導(dǎo)兒童主動牽拉胸鎖乳突肌。牽拉目的通過頭部旋轉(zhuǎn)來拉伸胸鎖乳突肌，左側(cè)斜頸左旋，右側(cè)斜頸右旋。如左側(cè)斜頸可通過燈光和玩具從左側(cè)放置，誘導(dǎo)兒童向左側(cè)旋轉(zhuǎn)以牽拉左側(cè)的胸鎖乳突肌。右側(cè)斜頸則從右側(cè)放置燈光或玩具，誘導(dǎo)其右側(cè)旋轉(zhuǎn)。家庭保健推拿（二）腫塊按摩：腫塊按摩越早越好，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊即可開始治療?；純喝⊙雠P位，頭頸部轉(zhuǎn)向患側(cè)（肌肉短縮一側(cè)）。腫塊表面涂抹滑石粉或潤滑油，從患側(cè)耳后高骨（乳突）至胸骨及胸骨連線胸鎖乳突肌上以柔和的力度進(jìn)行推揉，并重點對胸鎖乳突肌腫塊、條索處進(jìn)行拿捏，以寶寶能耐受為度。每天2-3組，每次10分鐘左右。

在小兒有一種特殊的疾病叫“斜頸”，俗稱“歪脖兒”。 斜頸多種原因，包括肌性斜頸，骨性斜頸，眼源性斜頸和習(xí)慣性斜頸。必須明確引發(fā)斜頸的原因，對因治療，孩子才能徹底康復(fù)。 骨性斜頸，是頸椎發(fā)育異常引起的斜頸。 眼性斜頸，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜頸。 習(xí)慣性斜頸，指除外肌性、骨性、眼性斜頸，是由于大人或孩子的不當(dāng)習(xí)慣引發(fā)的斜頸。 今天讓我們重點談一下肌性斜頸。 肌性斜頸，顧名思義就是肌肉異常引發(fā)的斜頸。這個肌肉指的是“胸鎖乳突肌”。胸鎖乳突肌位于我們頸部兩側(cè)。當(dāng)一些先天的原因?qū)е乱粋?cè)這個肌肉發(fā)生攣縮時，即會出現(xiàn)“斜頸”。 許多家長會問“為什么？”，“是什么原因?qū)е逻@個肌肉會發(fā)生了攣縮？”，很遺憾，我只能告訴您，目前此病原因不明確，現(xiàn)有的病因解釋也只是一些學(xué)說和猜想。有人認(rèn)為可能與胎位異常，宮內(nèi)受壓，胸鎖乳突血運(yùn)障礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維化有關(guān)。也有人認(rèn)為與難產(chǎn)、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。 肌性斜頸有哪些表現(xiàn)？ 1.斜頸畸形 患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下頜指向健側(cè)肩部，頸部旋轉(zhuǎn)活動受限。 2.頸部腫塊 一般在出生后1-2周，在患側(cè)頸部出現(xiàn)一個包塊，包塊位于胸鎖乳突肌中下段。此腫塊呈梭形，約成人指頭大小，質(zhì)硬，無壓痛，一般在3個月后逐漸消退。腫塊消退并不代表疾病痊愈了，胸鎖乳突肌短縮依然存在，斜頸依然存在。 3.顏面部畸形 如果斜頸早期未得到有效治療，1歲后即會面部不對稱，即大小臉。表現(xiàn)為健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則扁而平。 肌性斜頸需要做哪些檢查？ 最主要的是醫(yī)生的體格檢查，明確是否存在一側(cè)胸鎖乳突肌短縮。 其次是超聲檢查，明確胸鎖乳突肌是否有纖維化及纖維化程度。 肌性斜頸如何治療？ 肌性斜頸的治療包括康復(fù)治療和手術(shù)治療。一般1歲內(nèi)選擇康復(fù)治療，越早進(jìn)行效果越好，6個月后才進(jìn)行康復(fù)者往往效果不佳。 康復(fù)治療的重點： 姿勢很重要。 平臥，要使光線、聲音（如電視機(jī)、玩具等）位于孩子的患側(cè)，這樣受光線、聲音的吸引，孩子會主動將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，起到牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌的作用。睡覺時可以將枕頭墊在患側(cè)，讓頭偏向健側(cè)。 俯臥，大人在孩子的患側(cè)，引導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。 橫抱，患側(cè)向下，用手臂反復(fù)抬起頭部，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。 豎抱，將孩子的頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，另一側(cè)靠在大人胸前或肩上。宜選擇左側(cè)患病左手抱，右側(cè)患病右手抱。 還有一種“膝上鍛煉”。大人靠墻坐著，雙膝曲起。將孩子放于兩腿中間，頭部位于膝上，患側(cè)向上，利用重力使頭垂向健側(cè)，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。利用這個姿勢也可以同時進(jìn)行推拿治療。 手法要正確。 康復(fù)中的推拿主要是按摩和牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，動作要緩和輕柔。不正確的手法會損傷胸鎖乳突肌，加重纖維化。 重點有三： 1、熱敷患側(cè)胸鎖乳突包塊。2、拿捏推揉患側(cè)胸鎖乳突肌包塊。3、牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。 牽拉方法如下：仰臥體位，兩個動作 （1）一手固定孩子身體，另一手將頭往患側(cè)旋轉(zhuǎn)。（2）一手固定患側(cè)肩膀，另一手將頭向?qū)?cè)牽拉。 也可以將牽拉和轉(zhuǎn)頭兩個動作連起來做。一手固定患側(cè)肩膀，另一手將頭部向?qū)?cè)牽拉，并順勢將面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。 牽拉的目的是逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，使其與健側(cè)長度力量相等，這樣才能治愈斜頸。這是一個循序漸進(jìn)的過程，必須持之以恒方能見效。孩子往往會對推拿治療強(qiáng)烈排斥，治療過程中哭鬧不止，使治療難以持續(xù)?？梢赃x擇在孩子熟睡時或與孩子玩耍的同時進(jìn)行推拿治療，即治療了疾病，又有利于孩子身心發(fā)育，家長還樂于接受。 手術(shù)治療。 先天性肌性斜頸，一般1歲前進(jìn)行康復(fù)治療，對于康復(fù)治療效果不佳者，需及時進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)一般選擇在1歲左右進(jìn)行，需要切斷胸鎖乳突肌的胸骨頭和所骨頭，操作簡單，可獲得理想的治療效果。

先天性肌斜頸是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形，很多是由于胎兒臀位產(chǎn)、產(chǎn)傷及牽拉等因素導(dǎo)致胸鎖乳突肌損傷、出血，血腫機(jī)化攣縮而形成，此外還有遺傳，子宮內(nèi)、外感染等因素！ 嬰兒出生后一側(cè)胸鎖乳突肌有腫塊，生后10天至兩周腫塊變硬，不活動，呈梭形，5-8個月，逐漸消退，乳突肌纖維性攣縮變短，條索狀！下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，肩部、面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，眼睛不在同一條水平線上！嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形！ 治療：早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果顯著，晚期斜徑可以手術(shù)矯正，合并的大小臉則很難矯正！1.手法矯正治療：一歲以內(nèi)，新生兒確診后按摩，熱敷，適當(dāng)向健側(cè)牽拉頭部，可用砂枕固定，隨著患兒生長，板正力度增加，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，每日數(shù)次扳正，多數(shù)患兒恢復(fù)較好！ 2.手術(shù)療法：適合一歲以上患兒，1-4歲可進(jìn)行乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷術(shù)！對四歲以上患兒，切除胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭，還要將攣縮的胸鎖乳突肌切除，并頭頸胸石膏固定3-4周！