（原創(chuàng)謝絕轉載）自兒童發(fā)育（斜頸）專病診療開設兩年來，最有價值的是教會了家長如何早期發(fā)現(xiàn) 和如何盡早關注斜頸伴隨的發(fā)育問題！ 今天在這里科普一下（有包塊和無包塊 兩個類型）希望幫助更多焦慮中的家長.....雙側顏面或耳朵等不對稱的患兒，應盡早積極給予局部按摩，大部分在一歲內均可發(fā)育對稱！輕微差別的患兒 不用手法也可自愈。 肌性斜頸 以胸鎖乳突肌增厚為主，彩超數值中 后面的數（厚度）是關鍵！比如：33mm*13mm. 確定有包塊了，彩超和觸感再確定大??！硬度！ 部位！是的，部位！很多人覺得 部位不就是胸鎖乳突肌嗎？ 但是，該肌肉呈條形，包塊在上，下段的（接近骨骼的 恢復較慢）。 早期保守治療的治愈率很高！推拿手法，牽拉等在4個月內堅持治療效果很明顯。 病程演變： 包塊從大（團塊）變小，沒有包塊時可摸到較硬的條形"粗筋"， 逐漸變細變軟至基本正常。 但是！包塊消失不是治愈該病的金標準，頭居中，左右扭轉幅度正常不受限即可！此時，哪怕還略有“粗筋”也無大礙。 推拿手法的治療價值很高，但對于4個月后的患兒應積極結合 功能訓練等，使患兒頸肩和上肢的整體功能得到矯正和促進！ 提醒：肌性斜頸患兒 大多數伴有肌張力異常，積極關注—避免治好了脖子，發(fā)現(xiàn)了肢體運動發(fā)育落后！ 非肌性斜頸（2019全國會議上我們做了重點呼吁）比肌性斜頸更值得重視！ 涉及發(fā)育問題多，涉及肌肉多，療程較長，容易被忽視遺留功能問題！ 單純推拿治療 效果不好！ 結合發(fā)育規(guī)律 和家庭訓練 運動，感統(tǒng)，推拿，等全面結合，定期復查才會有保障。 無論 肌性或非肌性斜頸，常見的以下伴隨癥狀符合越多，該患兒越需要重視及早治療！歪頭，顏面扭轉，患側頸肩易聳起，習慣用單側上肢，大小臉（眼，耳），高低肩，眼隨頭歪，單側肌肉發(fā)育不飽滿或缺失，頸背部（豎脊?。┝α坎粚ΨQ........國內基礎的診療方案尚不全面，該病又需及早治療，而且歪脖子不只是脖子的問題！多數患兒和部分醫(yī)療同行易有誤區(qū)，我們要從兒童全面發(fā)育的角度整體看待， 比如 視力型，骨性，等少數確實需要手術，一旦明確就不用花時間保守治療！大部分還是需要醫(yī)患協(xié)同及時發(fā)現(xiàn)，及早治療！ 視頻為 一例4歲患兒，疑難性斜頸 發(fā)育障礙（無包塊）：局部手法演示供家長觀摩，在這個年齡手法不是主要的。更多是 運動訓練，平衡功能，形體矯正等為基礎。

肌性斜頸會導致頭頸部偏斜，臉部變形，需要手術治療。 手術治療需要注意要點，一個需要充分評估嚴重程度 ，否則手術治療無法估計恢復效果。第二要重視皮膚切口，減少疤痕，又能充分滿足手術暴露需要。第三，要重視深層重要神經血管的保護，以及可能的松解組織結構，做到保護重要結構與充分松解的平衡。只有注意以上情況，才能達到好的手術效果。

斜頸，顧名思義，就是頭向一側不正常歪斜。斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。前者是由于一側胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當多見；后者則是因頸椎骨質發(fā)育畸形所致的斜頸。斜頸在嬰兒期是可以通過手法松解矯正的，個別嚴重的情況最好在5歲前做手術。如果拖到成年，不僅頸椎會畸形，還會導致臉型不對稱影響外貌，治療非常困難，很難達到完全正常。這個小伙子就患有先天肌性斜頸，導致頭部長期偏斜，自言感到緊繃疲累。面診檢查后，我為他在門診進行局麻手術，半小時搞掂。好久沒做這類手術了，手感手式依舊，還有很多年輕醫(yī)生圍觀。手術完成后小伙子感嘆，一下子就覺得脖子輕松多了。這是斜頸手術后第9天，效果非常不錯。小伙子說自己的頭部終于位置也正了，形象更自信了。今天來復診后，我關照她到支架室做一個頸托，一段時間后再來復診，效果還會更好。所以說成人做斜頸手術進行矯正也是很有效果的，因此已經成年的斜頸患者也要盡早就醫(yī)，以免影響健康和外貌。

1、怎樣區(qū)別孩子是哪種斜頸？ 為了確保孩子不被誤診，盡量到專業(yè)的醫(yī)院去就診，醫(yī)生會根據檢查和查體去判斷孩子的類型。2、先天性肌性斜頸的原因？先天性肌性斜頸是由于胸鎖乳突肌病變引起的，但引起病變的具體原因還不清楚。3、頸部的胸鎖乳突肌腫塊是怎么回事？ 胸鎖乳突肌腫塊是因為胸鎖乳突肌纖維化攣縮所形成的硬結，是一種假性腫瘤，隨時間和治療腫塊會消失。4、怎么治療先天性肌性斜頸？ 分為保守治療和手術治療，對于小于1歲的患兒首選保守治療，一旦確診為肌性斜頸就應立即治療，早治療效果好，治療的療程一般根據孩子的病情而定。如果保守治療不能取得最終的治愈應選擇手術治療，同樣可以治愈。5、姿勢性斜頸自己在家鍛練有效果嗎？ 姿勢性斜頸，按照家中訓練的方法定時定量的完成，如每天完成50-100次抬頭旋轉下巴的動作，是可以獲得不錯的效果的。6、孩子的面部不對稱怎樣糾正？ 暫時沒有直接糾正肌性斜頸患兒面部不對稱的方法，在治療肌性斜頸的過程能有效避免面部不對稱的加重，頸部肌肉攣縮治愈后，隨著年齡的增長面部不對成的情況會逐漸改善。

姿勢性斜頸和先天性肌性斜頸作為最常見的兩種斜頸類型，其最本質的區(qū)別在于是否有胸鎖乳突肌的病理性改變。在臨床上多數就診的斜頸患兒為姿勢性斜頸，為了讓家長更清楚的了解兩種斜頸的區(qū)別，我用一張表將兩種類型進行對比。

兒童斜頸是一種在生活中經常見到的一種疾病，其最主要的癥狀就是頸部歪斜，即歪脖子。根據斜頸的病因可以分為以下幾種。1.先天性肌性斜頸：因胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頭向患側歪斜，下頦（即下巴）偏向健側?？蓲屑盎紓刃劓i乳突肌彈性差，小年齡患兒常伴有胸鎖乳突肌的腫塊。2.姿勢性斜頸：在成長過程中因父母對患兒的習慣抱姿、喂奶姿勢及固定的睡眠姿勢所導致的一種斜頸，此類斜頸可以通過改變習慣或加強習慣性鍛練得以糾正。3.骨性斜頸：因頸椎發(fā)育畸形、頸椎腫瘤等所引起的斜頸。4.眼性和耳性斜頸：因斜視或聽力差異所致斜頸。5.急性斜頸：因外傷、劇烈活動或頸部炎癥所導致的寰樞關節(jié)半脫位形成的斜頸，多伴有疼痛和頸部活動受限。診治流程圖

『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。在本期『名醫(yī)訪談』中，有幸邀請到深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科張昊教授，來和大家一起聊一聊頸椎病這一話題。25、落枕后應如何治療？對于落枕的治療要根據落枕的類型、程度去考慮。一般屬于肌肉損傷類型的落枕，大部分患者一周內可以自行恢復。關節(jié)型落枕有骨關節(jié)結構的紊亂變化，應及時到醫(yī)院找醫(yī)生診治，進行牽引、手法復位。經醫(yī)生復位后可在家中配合一些理療、中藥敷等康復方法。26、頻繁發(fā)生落枕說明什么問題？頻繁發(fā)生落枕的病人與偶然發(fā)生落枕的表現(xiàn)有所不同，落枕后除肌肉癥狀外，多表現(xiàn)為頸椎小關節(jié)紊亂癥狀。頸椎發(fā)生退行性變后，椎體間隙變窄，椎體邊緣與小關節(jié)突增生，關節(jié)穩(wěn)定性變差，因此降低了對睡眠時體位的耐受能力，睡姿與體位稍有不良就會發(fā)生像落枕樣的癥狀。因此頻繁的落枕說明頸椎已存在一定的退行性病理變化，為頸椎病早期階段的一種表現(xiàn)。27、什么叫頸椎小關節(jié)紊亂？引起頸椎小關節(jié)紊亂有哪些因素？頸椎正常的小關節(jié)可嚴密對合，周圍由關節(jié)囊包裹，具有相應的穩(wěn)定性。當外力作用或某種因素作用，導致小關節(jié)的吻合關系發(fā)生變化，出現(xiàn)錯動、偏移，稱為小關節(jié)紊亂。引起小關節(jié)可有以下幾種原因：頸部扭傷、慢性勞損因素、不良的睡眠體位因素、退行性變。28、頸椎小關節(jié)紊亂有哪些表現(xiàn)？頸椎小關節(jié)紊亂涉及了關節(jié)結構的變化，可有頸部、肩背部疼痛，身體轉側時稍有牽動頭頸，即可發(fā)生劇烈疼痛。由于頸椎側彎，可使椎動脈受壓，病人發(fā)生頭部供血不足而伴有頭暈癥狀，頸部活動多以側轉、后仰受限明顯，發(fā)病部位有明顯的壓痛與扣擊痛。29、什么是寰樞關節(jié)脫位？寰樞關節(jié)脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關節(jié)失去正常的對合關系。這是一種少見但嚴重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時進行診斷和處理。30、哪些原因可引起少兒頸椎寰樞椎脫位？少兒頸椎寰樞椎脫位并不少見，少數患者由外傷引起，多數則由于炎癥間接所致。外傷因素多由跌倒時頭部觸地或頸部突然屈轉發(fā)生損傷。炎癥因素來源于鼻咽喉部的感染，如急性扁桃體炎、急性咽炎等。炎癥使頸寰樞椎關節(jié)、韌帶發(fā)生松弛，頸部肌肉發(fā)生痙攣，頸椎失去穩(wěn)定性而發(fā)生關節(jié)前脫位，也可因為頭頸部肌肉的攣縮而發(fā)生單側脫位。31、寰樞椎脫位有哪些表現(xiàn)？寰樞椎脫位后主要表現(xiàn)為頸部疼痛，旋轉時疼痛加重，頸部歪斜、活動受限，低頭時引起頭痛反應?；颊叱７从澈竽X部麻木，部分病人出現(xiàn)上肢麻木、無力、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。32、少兒寰樞椎脫位有哪些治療方法？少兒寰樞椎脫位應及時就診，由醫(yī)生或專業(yè)技師進行手法復位。由于炎癥間接造成脫位的患者應同時進行抗感染治療，以消除發(fā)病因素。復位后應用頸圍領進行固定保護，一般固定3～4周即可。在此期間進行避免頸部活動加重癥狀。33、何謂斜頸？斜頸是指由于某些原因導致頭和脖子偏向一側的統(tǒng)稱，是兒童期較常見的疾病。如果沒有未得到及時的矯正治療，斜頸畸形可以延續(xù)到成年。隨頸部的畸形變化，面部五官可能有相應變形，因此在幼兒期應及早發(fā)現(xiàn)，及時矯正。34、斜頸的發(fā)病原因有哪些？形成斜頸的原因很多，最常見的肌性斜頸主要是由于患兒出生前胎位不正，頭頸部扭曲，致頸部肌肉供血發(fā)生障礙，肌肉變形、逐漸攣縮，引起頸部兩側肌肉平衡失調，使頭部偏向變性攣縮的一側，形成頭頸側傾。也可由于頸部骨骼因素導致斜頸，如頸椎的先天性畸形，稱為“骨性斜頸”。 也可因聽力、視力障礙導致患者頭頸部長期偏向功能更強的一側，這類頸部肌肉骨骼以外的疾病導致的斜頸稱為假性斜頸。35、斜頸有哪些治療方法？由于斜頸的發(fā)病機制不同，可采用手術與非手術療法進行治療。（1）肌性斜頸：對于輕度攣縮的嬰幼兒可采用非手術療法，主要是按摩治療。（2）骨性斜頸：由于頸椎骨骼畸形引起的骨性斜頸，須根據骨骼畸形的具體情況，采用相應方法的矯形手術治療。（3）假性斜頸：需要到耳科、眼科進一步檢查，確診后進行相關的治療。36、治療頸椎病的非手術療法有哪些？除少數患者需要手術治療外，絕大部分患者都可以通過非手術治療獲得滿意的效果。治療方法主要包括藥物治療、運動療法、牽引治療、理療、按摩推拿等。37、哪些藥物可以用于頸椎病的治療？頸椎病患者可選擇性應用止痛藥（如阿司匹林、布洛芬）、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎、延緩病情進展作用。38、功能活動鍛煉在頸椎病康復中有何作用？功能鍛煉為頸椎病恢復中的一項主要方法，可以通過多種動作鍛煉頸部肌肉，如頸部前屈、后仰、左右旋轉等。各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始活動鍛煉以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。39、頸椎病患者在哪些情況下不適宜進行運動功能鍛煉？頸椎病的運動功能鍛煉是患者普遍運用進行的康復療法，但并非每位患者在任何情況下都可以隨意進行，要結合自己的病況。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應禁忌。40、怎樣用理療方法治療頸椎??？理 療是物理療法的簡稱，就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病目的的方法。理療對治療頸椎病有很多 的療效，可根據頸椎病的不同型，不同時期采用不同的理療方法,可選擇干擾電療,音頻電療,直流電離子導入,超聲波,紅外線,激光和蠟療等,這些方法對改善 頸部的血液循環(huán),止痛,消除神經根的炎癥水腫及緩解粘連均起積極作用、41、哪些頸椎病需要手術治療？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術治療：有急性進行性脊髓壓迫癥狀如上肢麻木、頭暈頭痛等；經CT、核磁共振或脊髓造影證實脊髓壓迫，采用非手術療法不可逆轉者；椎間孔明顯變窄，產生明顯神經根壓迫癥狀；長期頻繁發(fā)作，癥狀嚴重，經非手術治療無效，嚴重影響日常工作與生活。42、高枕睡眠與頸椎病的發(fā)生有關系嗎？頸椎病的發(fā)生與長年睡覺枕頭過高有很大的關系。人的睡眠一般分為仰位與側臥位，當置于仰臥位時，枕頭過高就會使頸部處于輕度前屈。正常的頸椎有向前突的生理曲度，長時間使頸部處于微屈位就會使正常的頸椎生理曲度發(fā)生改變，變直或反張后凸。椎間盤在屈位 下后位壓力增大易向外膨出或突出。當睡姿處于側臥位時，枕頭過高就會使頸部發(fā)生側傾，韌帶、關節(jié)受到長期牽拉，易使肌肉彈性降低而形成勞損。43、日常中應從哪方面注意預防頸椎病？頸椎病的普遍發(fā)生，最關鍵的是人們缺乏對頸部保健與健康的意識。預防頸椎病首先要對頸椎病有清楚的認識，重視它的危害。主要是糾正生活中的不良習慣與姿勢，防止頸肩外力損傷，調整工作體位，加強活動鍛煉。肩頸部肌肉的力量訓練，有利于保持頸肩肌肉張力與彈性，維持頸椎關節(jié)的內在平衡。同時注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞

有許多寶寶在出生后會出現(xiàn)頭歪的現(xiàn)象，主要是因為寶寶才出生，沒有太多自主性，很多是父母擺成啥樣就是啥樣，如果針頭或者被子歪了，孩子的頭就偏向了一側，時間長了可能就有點側偏的嫌疑。這時候我們應該觀察寶寶，看孩子的頭是歪向哪里，如果是有時候向左歪，有時候向右歪，有時候又是正常的，那這就是正常的現(xiàn)象，過一段時間后就會恢復，寶媽們就可以放下心來了。但是如果孩子一段時間后沒有恢復正常，有可能就是其他原因導致的，那么我們應立即帶孩子前往醫(yī)院。那么孩子頭歪有可能是哪些原因引起的呢？1、常見的疾病有先天性肌性斜頸、神經性斜頸、骨性斜頸、炎癥性斜頸等，孩子頭一直歪向一邊，一段時間不恢復正常的話，這時候應該趕快帶寶寶去醫(yī)院進行專業(yè)的治療。2、頸椎發(fā)育不良、椎體有一部分缺失、椎體畸形等，也會導致頭部一直歪斜，可以找專業(yè)的骨科醫(yī)生治療，同時也要佩戴頸托保護。3、斜視，寶寶眼睛如果有斜視的問題，也會導致孩子頭部只轉向一邊，需要找眼科醫(yī)生治療。4、因為寶寶睡覺的時候長期用一個姿勢睡覺，會造成頸部兩側的肌肉發(fā)育不對稱，也會造成頸部歪斜。請大家關注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。

門診看病時，經常有爸爸媽媽帶著小朋友，跑來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我孩子的頭頸老是偏向一邊，麻煩您幫看下這到底是怎么回事......”接下來由吳醫(yī)生給您詳細解析下：斜頸，俗稱歪脖子，指各種原因引起的頭頸往一側偏斜。主要包括姿勢性斜頸、骨性斜頸、眼性斜頸、肌性斜頸等。姿勢性斜頸主要與抱、喂養(yǎng)寶寶的體位以及寶寶長時間頭頸偏斜體位睡覺等有關，注意生活姿勢調整，即可逐漸恢復正常。骨性斜頸主要與頸椎骨性解剖結構發(fā)育異常如半椎體等有關，根據畸形程度采取相應的骨性手術治療。眼性斜頸主要與斜視體位調整有關。眼科就診，評估治療斜視。肌性斜頸主要與胸鎖乳突肌纖維化、攣縮有關，具體病因不明。通過體格檢查和超聲即可明確診斷。一旦確診，應及早干預。1歲以下兒童，通過被動牽拉訓練、超聲波等保守治療即可獲得良好的效果，越早治療效果越好。1歲以上兒童，保守治療效果欠佳，建議盡早手術治療，以防繼發(fā)不可逆的頸椎、顏面部、頭顱畸形。典型病例一