家庭鍛煉以促進(jìn)頸部對稱性伸展抬頭為宗旨，所有動作集中于使患兒頸部向健側(cè)側(cè)屈和向患側(cè)旋轉(zhuǎn)這兩點。 1.睡姿 患兒保持頭部和軀干呈正中位，在頭部兩側(cè)放置沙袋固定。 2.哺乳 患兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)吃奶。 3.抱姿 頭部不穩(wěn)時，家長使患兒患側(cè)頭部側(cè)枕于一側(cè)手臂上，另一側(cè)手臂從患兒兩腿中間穿過，呈水平狀，抱住患兒，以被動牽拉其胸鎖乳突肌。 患兒抬頭較穩(wěn)后，抱姿改為家長一側(cè)手臂從患兒患側(cè)的腋下穿過，另一側(cè)手臂從患兒兩腿中間穿過，保持頭高腳低位，也可使患兒背對家長，端坐位，家長一手托住患兒臀部，一手從患兒患側(cè)腋下穿過，將患兒向患側(cè)傾斜；或家長誘導(dǎo)患兒主動向其患側(cè)的斜上方轉(zhuǎn)頭。 4.抬頭 患兒俯臥于床上，家長固定其雙肩雙肘，使肘與肩同寬，前臂支撐，逗引其抬頭向前或患側(cè)。 5.巴氏球訓(xùn)練 患兒俯臥于巴氏球上，家長固定患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，向前推動巴氏球，使患兒胸部抬離巴氏球，另一名家長持玩具誘導(dǎo)患兒頭轉(zhuǎn)向患側(cè)抬頭。堅持3-5分鐘。

前面給大家介紹過關(guān)于斜頸的分類和常見病因。其中最容易引起家長和兒?？漆t(yī)生關(guān)注的小嬰兒先天性斜頸?？紤]到該病對后期頭面部發(fā)育和姿勢方面的不良影響，患兒一旦確診，就應(yīng)該馬上啟動物理治療，糾正和管理這些姿勢不對稱，預(yù)防不良預(yù)后。本文參考近年來有關(guān)國際最新文獻(xiàn)，就先天性斜頸做一個全面介紹，供大家參考，也歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)分享。一、什么是先天性斜頸？先天性斜頸（Congenital torticollis）是一種出生后不久即出現(xiàn)的體位畸形，其典型特征是由于胸鎖乳突肌單側(cè)縮短而導(dǎo)致頭頸側(cè)屈、向另一側(cè)偏轉(zhuǎn)的固定姿勢，可能伴有其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病。先天性斜頸是最常見的兒童局部性病因引起的斜頸，發(fā)病率為0.3%～1.9%，男女比例為3:2。通常是一側(cè)性的，右側(cè)更為常見，少數(shù)累及雙側(cè)。二、先天性斜頸是由什么原因引起的？先天性斜頸的病因尚不清楚?？赡艿脑虬ㄌ簩m內(nèi)體位不當(dāng)或分娩中胎兒頭頸部受產(chǎn)道擠壓引起胸鎖乳突肌局部靜脈阻塞、缺血、室間綜合征或出血性損傷， 經(jīng)歷急性期胸鎖乳突肌水腫、肌肉變性后，出現(xiàn)局部膠原沉積、肌纖維化和萎縮，形成堅韌增粗的腫塊。三、先天性斜頸有哪些類型呢？先天性斜頸分為以下三種類型：（1）姿勢性斜頸(占20%)：嬰兒有姿勢偏好（總是偏向一側(cè)），但沒有肌肉緊張和增厚及腫塊，被動活動范圍不受限；（2）肌肉緊張性斜頸(占30%)：胸鎖乳突肌緊張，但沒有增厚或腫塊，被動活動范圍受限；（3）肌肉腫塊性斜頸（占50%)：胸鎖乳突肌增厚、腫塊或瘤樣改變，被動活動范圍受限。三、如何進(jìn)行先天性斜頸的診斷？先天性斜頸是臨床診斷，詳盡的病史有助于推測可能的病因，包括宮內(nèi)胎兒體位、羊水過少、孕期病理表現(xiàn)、分娩創(chuàng)傷或產(chǎn)道擠壓史等；陽性體征包括一側(cè)頸部偏斜、活動范圍縮小、伴或不伴無痛性腫塊。注意點：先天性斜頸患兒頸部腫塊可有2個月的生長期，胸鎖乳突肌沿著其長軸出現(xiàn)增厚攣縮，導(dǎo)致頸部旋轉(zhuǎn)受限、側(cè)屈姿勢，引起頭部扁平，稱為體位性斜頭；腫塊通常在新生兒2～3周時最明顯，2個月之后開始退化，8月齡時可以完全消失；部分患兒腫塊很小或無腫塊，早期斜頸不明顯，嬰兒期會出現(xiàn)頭部傾斜歪向病變一側(cè)；伴隨癥狀包括體位性肌肉骨骼畸形，如跖骨內(nèi)收、跟骨外翻足、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，少數(shù)合并臂叢神經(jīng)麻。鑒別診斷：包括原始反射引起的姿勢性斜頸、出生時鎖骨骨折、頸椎異常、先天性脊柱側(cè)凸、視覺障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或某些先天性畸形綜合征等。四、先天性斜頸的危害有哪些？先天性斜頸患兒由于單側(cè)肌肉縮短，傾向于患側(cè)朝下的俯臥睡姿，這種姿勢會對頭骨和面部骨骼造成不對稱的壓力，導(dǎo)致顴骨重塑、面部半側(cè)發(fā)育不良或斜頭畸形，并影響哺乳姿勢。隨著運動發(fā)育，因斜頸產(chǎn)生的補(bǔ)償性姿勢(如坐著、爬行)可能影響脊柱對線，發(fā)生脊柱側(cè)凸。因此，先天性斜頸患兒隨訪治療過程中應(yīng)注意上述繼發(fā)性肌肉骨骼畸形的預(yù)防性治療和監(jiān)測。五、如何進(jìn)行先天性斜頸的評估？（1）頸部活動范圍評估：先天性斜頸最具代表性的評估方法包括使用關(guān)節(jié)角度計評估頸椎被動運動范圍(可由物理治療師進(jìn)行)，以及主動運動范圍和整體評估；（2）神經(jīng)學(xué)評估和聽覺評估：由神經(jīng)康復(fù)?？漆t(yī)生進(jìn)行，是排除其他鑒別診斷的基礎(chǔ)；（3）視覺功能評估：斜頸是一種改善視力的代償機(jī)制，因此，視功能評估十分重要，包括眼位、固定注視和跟隨反應(yīng)、眼球運動、瞳孔對光反應(yīng)等，懷疑視覺功能異常時需要轉(zhuǎn)到眼科；（4）髖關(guān)節(jié)發(fā)育評估：先天性斜頸伴發(fā)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率15-20%，其主要體征髖關(guān)節(jié)外展受限、臀紋不對稱等，建議在4 - 6周時進(jìn)行常規(guī)髖關(guān)節(jié)超聲檢查。六、如何治療和管理先天性斜頸？先天性斜頸有多種治療方法，但以保守康復(fù)治療為主，目前還沒有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。1.康復(fù)目標(biāo) 實現(xiàn)適合年齡的頸部主動和被動活動范圍、緩解攣縮、促進(jìn)頭面和頸部的對稱性，預(yù)防繼發(fā)性肌肉骨骼并發(fā)癥。2.康復(fù)治療方法 （1）早期物理治療：重點為被動和/或主動伸展患側(cè)頸部肌肉、擴(kuò)大頸部活動范圍、維持對稱性姿勢和對線。家長喂食期間固定頭頸位置，將下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)肩膀方向哺乳；發(fā)展俯臥位對稱姿勢下的運動技能；進(jìn)行徒手頸部屈曲、伸展和側(cè)方旋轉(zhuǎn)拉伸。先天性肌性斜頸存在肌肉纖維化者，拉伸技術(shù)是最基本、最具循證醫(yī)學(xué)有效證據(jù)的治療方法，但拉伸治療的頻率和強(qiáng)度有待于進(jìn)一步研究。（2）中醫(yī)按摩方法一，患兒取仰臥位頭指向家長，用滑石粉做介質(zhì)，家長坐于床前，一手托住患兒頸枕部，用另一手拇指按揉患側(cè)的胸鎖乳突肌五分鐘，用拇中食指仔細(xì)拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊，輕揉捏與稍加用力捏交替進(jìn)行，猶如將腫塊捏散樣，時間為兩分鐘，一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部傾斜，使胸鎖乳突肌拉長，反復(fù)操作五次，再用按揉法放松局部五分鐘。方法二，患兒仰臥位，家長一手托患兒頸部，一手用食、中、無名指在患側(cè)胸鎖乳突肌處按揉十分鐘，家長一手托患兒頭頸部，一手扶下頜體部，兩手相對輕輕用力沿頸椎縱軸拔伸，并輕輕向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，重復(fù)兩次，堅持每天進(jìn)行局部按摩2-4次。（3）斜頸矯形器：用于支持患側(cè)頸部維持中立位，建議4個月以上的兒童才可以使用。（4）患側(cè)胸鎖乳突肌肉毒毒素注射治療，用于保守治療無效者，尚在探討中。（5）外科手術(shù)：適應(yīng)癥為持續(xù)性胸鎖乳突肌攣縮限制頭部活動；持續(xù)性胸鎖乳突肌攣縮伴進(jìn)行性面部半發(fā)育不全；年齡12個月以上。手術(shù)方法包括單極/雙極胸鎖乳突肌延長、Z延長或胸鎖乳突肌根治性切除術(shù)等。七、先天性斜頸的預(yù)后如何？盡早發(fā)現(xiàn)先天性斜頸對改善預(yù)后至關(guān)重要。家長應(yīng)接受有關(guān)病情的教育，參與病情的管理和預(yù)后。如果早期保守治療適當(dāng)，90%～95%的兒童在1歲內(nèi)改善，少數(shù)保守治療無效者需要手術(shù)治療（4%～5%）。但不管何種治療方式，先天性斜頸兒童對大肌肉運動發(fā)育和美容學(xué)影響需要監(jiān)測到3～5歲或隨診至先天性斜頸完全解決為止?？鐚I(yè)團(tuán)隊協(xié)作管理，可以確保大多數(shù)先天性斜頸兒童的良好預(yù)后。綜上所述的七個方面都是最新國際性進(jìn)展，相信大家可以全面了解先天性斜頸了。盡管斜頸是局部性異常，但影響是多重的甚至是全身的；也有些非固定性斜頸可能是正常原始反射的表現(xiàn)而不是真正的先天性斜頸，不能草木皆兵、過度診療。因此，面對寶寶頭頸歪斜時務(wù)必科學(xué)診斷、正確處理！如果有疑問，歡迎網(wǎng)上咨詢或帶孩子就診。參考文獻(xiàn)：略。

肌性斜頸有如下一些臨床表現(xiàn)：1.頸部包塊這是常見的癥狀，也是最早的表現(xiàn)，剛發(fā)現(xiàn)包塊的時候孩子頸部可能不偏或偏向健側(cè)（包塊較大，占位效應(yīng)）。頸部包塊一般是孩子在出生的時候由醫(yī)護(hù)人員或母親發(fā)現(xiàn)，也可能出生數(shù)日后，由家人發(fā)現(xiàn)。包塊容易觸及，位于胸鎖乳突肌內(nèi)，呈梭形，長2-4cm，寬1-2cm，質(zhì)地較硬，無壓痛，依包塊大小可能影響頸部轉(zhuǎn)動，于出生后第3-4周時較為明顯，3個月后逐漸消失或變小。2.斜頸由于一側(cè)胸鎖乳突肌緊張，患有肌性斜頸的孩子頭部會傾向患側(cè)，而臉面則會轉(zhuǎn)向健側(cè)（即沒有發(fā)生病變的一側(cè)），隨著患兒的生長發(fā)育斜頸畸形逐漸明顯。3.面部不對稱一般于2歲以后顯示面部不對稱，主要表現(xiàn)為：(1)顏面變形：由于緊張的胸鎖乳突肌牽拉頭部旋轉(zhuǎn)，致雙側(cè)面部大小不一，健側(cè)較大，顯得較豐滿，患側(cè)較小，顯得較狹小而平坦。(2)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)：也是由于胸鎖乳突肌緊張導(dǎo)致患側(cè)乳突前移而出現(xiàn)整個下頜向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。(3)患側(cè)眼睛下降：由于胸鎖乳突肌攣縮，致使患側(cè)眼睛位置由原來的水平位置向下方移位，而健側(cè)眼睛則相對位置較高，即雙側(cè)眼睛不在同一水平線上。(4)眼外角線至口角線距離不等長：測量雙眼外角至同側(cè)口角線的距離顯示患側(cè)變短，且隨年齡增加而日益明顯。(5)鼻、耳均逐漸出現(xiàn)不對稱的改變。4.其他表現(xiàn)(1)伴發(fā)畸形：檢查有無髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、頸椎畸形等。(2)視力障礙：因斜頸引起雙眼不在同一水平線上，長期斜頸易產(chǎn)生視力疲勞而影響視力。(3)寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位：由于長期頭頸部偏斜導(dǎo)致寰樞椎關(guān)節(jié)對位不良，長期斜頸有可能導(dǎo)致難治性的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位。(4)頸椎側(cè)凸：主要是由于頭頸長期旋轉(zhuǎn)不對稱引起的頸椎代償性側(cè)凸。隨著孩子逐漸長大，上述面部不對稱等表現(xiàn)越來越明顯，并于成年時基本定型。長期斜頸也可能導(dǎo)致視力障礙、寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位、頸椎側(cè)凸等并發(fā)癥。因此，對于肌性斜頸的治療提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，力爭在學(xué)齡前進(jìn)行，不宜遲于12歲，較晚的治療即使緊張的胸鎖乳突肌松解了，面部不對稱也難以糾正。就診指南：周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）出診地點：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，門診四樓