（原創(chuàng)謝絕轉(zhuǎn)載）從事治療6年，帶團(tuán)隊(duì)4年，難得靜靜回想數(shù)不清的病例，還是想從基礎(chǔ)問題做一下“廣而告之”，合理認(rèn)識(shí)一種疾病會(huì)更有利于治療，更有利于家長和患兒的配合，減少焦慮！ 來，本期先談?wù)?脖子里的 包塊蘊(yùn)含了哪些信息？？？ 首先，產(chǎn)生的原因不同，1.急性產(chǎn)傷造成的，多見胸鎖乳突肌中下段的攣縮，甚至雙側(cè)發(fā)生，大部分不伴隨其他癥狀。2.多見胎位造成的，長期體位而形成，伴隨癥見：大小眼，大小臉，顱骨偏，頸部患側(cè)明顯，健側(cè)無異常。 其次，包塊位置不同，性質(zhì)不同，治療周期長短不一。1.上段接近耳后乳突，顱骨，下段接近鎖骨頭，胸骨位置，肌腱走行明顯，一般觸感較硬，牽拉需技巧，治療需多樣，時(shí)間較長。2. 中段 呈梭型 肌肉組織增厚為主的，觸感韌性好為主，甚至較軟。該型治療周期相對(duì)較短。 一般的，確定存在包塊了，手感和相關(guān)檢查還應(yīng)排除淋巴，結(jié)節(jié)，增生和血管水腫，因?yàn)閪~~~存在風(fēng)險(xiǎn)！甚至不能做推拿手法！ 隨著 斜頸 這一疾病的逐年高發(fā)，無包塊的非肌性，復(fù)雜疑難型斜頸，患側(cè)整體障礙的患兒增多，沒有包塊的歪脖子大部分不只是脖子的病，家長需重視!!! 時(shí)間關(guān)系 只能點(diǎn)題， 沒有寫完，有空再做科普！ 不能及時(shí)回復(fù)的 請(qǐng)見諒

兒童肌性斜頸1.小兒斜頸有哪些類型？ 小兒斜頸包括：姿勢(shì)性斜頸，肌性斜頸，骨性斜頸，眼睛斜視導(dǎo)致的斜頸等。2.不同類型斜頸的主要原因有哪些？ 姿勢(shì)性斜頸主要與抱寶寶的體位及患兒睡覺時(shí)長時(shí)間同一體位有關(guān)；肌性斜頸主要與臀位、難產(chǎn)、感染等有關(guān)；骨性斜頸主要與患兒頸椎骨性解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形有關(guān)，比如半椎體、頸椎肋骨變等；為調(diào)整斜視眼肌運(yùn)動(dòng)帶來的不適，患兒調(diào)整體位導(dǎo)致的斜視斜頸。3.小兒肌性斜頸的病理機(jī)制？ 目前小兒肌性斜頸的病因不是很清楚。胸鎖乳突肌的變化很像間隙綜合征的病理改變。引起這些變化可能和宮內(nèi)環(huán)境有關(guān)。常發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦和臀位。通常認(rèn)為頸部在宮內(nèi)扭轉(zhuǎn)，又因?qū)m內(nèi)體位導(dǎo)致限制直至分娩，導(dǎo)致胸鎖乳突肌缺血、水腫、纖維化，最終導(dǎo)致胸鎖乳突肌攣縮，形成肌性斜頸。（圖1，圖2）圖1 胸鎖乳突肌解剖圖2斜頸體位表現(xiàn)4.為什么說小兒肌性斜頸是先天性的？ 一般出現(xiàn)肌性斜頸的患兒會(huì)出現(xiàn)足部畸形、髖關(guān)節(jié)脫位、患側(cè)耳廓壓跡變形等骨骼肌肉系統(tǒng)疾患。目前認(rèn)為肌性斜頸有一定的遺傳性。5.哪些原因會(huì)導(dǎo)致兒童肌性斜頸？ 目前對(duì)患兒肌性斜頸的病因不是很確切。但相關(guān)因素包含臀位、巨大兒、難產(chǎn)、感染等。6.肌性斜頸的治療 一般來講，一旦確診，應(yīng)及早干預(yù)。1）患兒年齡較小，可采用被動(dòng)牽拉保守治療，切忌暴力，需專科醫(yī)師指導(dǎo)下行相應(yīng)牽拉干預(yù)。2）超過3-4歲的患兒，因胸鎖乳突肌纖維化嚴(yán)重及面部畸形嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。結(jié)語：兒童出現(xiàn)頸部向一側(cè)偏斜，需專科醫(yī)師檢查，根據(jù)?？漆t(yī)生建議行相應(yīng)干預(yù)，還兒童健康童年及快樂人生。[1]實(shí)用小兒骨科學(xué)第二版， 潘少川 主譯，人民衛(wèi)生出版社，2005，181。[2] Ashley Hallberg, AuD.Congenital Torticollis and Saccular Dysfunction A Case Report.JAMA OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/VOL 139 (NO. 6), 2013.

寶媽：“總喜歡歪著頭，睡覺時(shí)候沒事，玩玩具、走路總是頭往一邊歪。”寶媽：“平時(shí)還好，一專心起來，頭就歪了?！贬t(yī)生：“看眼科?！? 說到小兒斜頸，常就想到了“歪脖子”，醫(yī)學(xué)上形容的是由于頸部或眼部的原因，造成的頭部歪斜或轉(zhuǎn)向一側(cè)的現(xiàn)象。一發(fā)現(xiàn)寶寶歪頭，大部分家長都直接就向了骨科，頸部B超、CT。。。卻發(fā)現(xiàn)沒有什么異?；蛑挥休p微的肌肉增厚。然后就是按摩、按摩、按摩，有的還做了手術(shù)。。。卻沒有任何好轉(zhuǎn)，或者短時(shí)間好轉(zhuǎn)慢慢的寶寶又開始歪著頭了。 這時(shí)候要記得，看眼科！！ 歪脖子為什么要看眼科呢？這要從小兒斜頸的原因說起。小兒斜頸常見的病因有四類：骨性斜頸、痙攣性斜頸、肌性斜頸、眼性斜頸。其中最難鑒別的就是肌性斜頸與眼性斜頸。讓我們逐條來看： 1、骨性斜頸：較少見，由頸椎骨發(fā)育畸形所致——一個(gè)胸片即可讓其無處遁形。 2、痙攣性斜頸：多為成年起病，起病緩慢，大多在活動(dòng)時(shí)、工作緊張時(shí)、情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息后癥狀減輕，睡眠時(shí)消失。具體原因待明確，懷疑為病錐體外系或神經(jīng)生化代謝障礙或基底節(jié)及額葉投射原因（腦部原因）所致——原因多典型。 3、肌性斜頸：常由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致，頭頸部向患側(cè)歪斜、顏面部旋向健側(cè)，引起頸部活動(dòng)受限。B超或CT常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌血腫機(jī)化增粗，或可以直接摸到局部腫塊硬結(jié)等——這種是可以按摩的。 4、眼性斜頸：這種斜頸是寶寶為了維持較好視力，或者雙眼同時(shí)看東西（雙眼視）而采取的代償頭位。 事實(shí)上，這種眼性斜頸是最容易被忽視的一種。門診我們也常常會(huì)碰到家長輾轉(zhuǎn)反復(fù)的給孩子按摩、理療，有的甚至還做了脖子手術(shù)，但是效果卻一直不明顯，走了很多彎路，最后才想起到眼科看看，才發(fā)現(xiàn)是眼性斜頸。去除眼性的病因，脖子自然就正了。 在這里教大家一個(gè)在家快速判斷是否是眼性斜頸的小方法：單眼遮蓋法。趁著寶寶專心玩耍的時(shí)候，用紗布遮蓋住一眼睛，只用另一只眼看。遮蓋半小時(shí)后，看寶寶的歪脖子有無改善。然后換另一只眼睛，同樣遮蓋半小時(shí)，看有無改善。如果遮上眼睛，寶寶原先的歪脖子就好轉(zhuǎn)了，甚至消失了，就說明是與眼睛相關(guān)，屬于眼性斜頸。然后就要到小兒眼科讓醫(yī)生協(xié)助檢查眼睛位置、眼外肌功能、歪頭試驗(yàn)、立體視等?？紤]到寶寶在診室配合度上的問題，家長平時(shí)可以提前準(zhǔn)備點(diǎn)寶寶的照片，最好是從寶寶的正方或正后方拍照，距離略遠(yuǎn)最好。另外由于寶寶的視力是一個(gè)逐漸發(fā)育的過程，因此不能一次確診的寶寶，一定要堅(jiān)持復(fù)查。

先天性斜頸的病因，目前仍有許多不同意見，多數(shù)認(rèn)為胎兒胎位不正或受到不正常的子宮壁的壓力，使頭頸部姿態(tài)異常而阻礙一事胸鎖乳突肌的血液循環(huán)，致該肌缺血萎縮，發(fā)育不良，攣縮引起斜頸。也有人認(rèn)為由于分娩的時(shí)候，一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)前擠壓或牽引而受傷出血，血腫機(jī)化激發(fā)肌肉攣縮而致，還有人認(rèn)為胸鎖乳突肌的營養(yǎng)動(dòng)脈栓塞或靜脈回流受阻，導(dǎo)致的肌纖維發(fā)生退行性變，進(jìn)而形成斜頸，但是一些來自新生兒的病理報(bào)告根據(jù)胸鎖乳頭肌纖維化的程度，推測(cè)這一疾病可能在出生前已存在，難產(chǎn)不是原因。兒童的先天性斜頸非手術(shù)治療局部手法按摩及牽拉最為常用措施，適用于一歲內(nèi)，尤其是六個(gè)月以內(nèi)嬰兒。90%患兒可獲得良好效果，手法治療，應(yīng)于出生后兩周開始，且須緩慢輕柔手法，辦證時(shí)須將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把它抬高，同時(shí)把頭偏向健側(cè)，每日3到4次，每次手法前后應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌、熱敷。非手術(shù)治療法，要堅(jiān)持3到6個(gè)月才可望矯正。物理療法。包括超短波、旋磁等，其作用與手法治療相似，目的是通過機(jī)械的摩擦產(chǎn)生微細(xì)的按摩效應(yīng)，是堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長變軟，同時(shí)超短的熱作用可促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部血供，利于包塊的軟化。局部注射激素。醋酸潑尼松龍或合并注射透明質(zhì)酸酶。前者可抑制炎癥細(xì)胞浸潤，防止黏連及瘢痕形成，后者為蛋白分解酶，可分解透明質(zhì)酸，促進(jìn)局部藥液擴(kuò)散，藥物注射療法應(yīng)慎用。兒童的先天性斜頸手術(shù)治療適應(yīng)癥：守法持續(xù)六個(gè)月，仍然存在頭部斜頸頸部向一側(cè)偏斜，偏斜角大于15度，肌肉緊縮或有硬結(jié)；持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限；持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進(jìn)行性一側(cè)面部發(fā)育不良。兒童的先天性斜頸不僅影響兒童的美觀，而且會(huì)影響面部的發(fā)育不良等。但如果不早期治療，以后兒童長大成年之后心理方面會(huì)受到影響。包括日后的讀書就業(yè)都會(huì)受到影響的，所以一般有先天性斜頸的小朋友要盡快治療。所以呢，先天性斜頸就是這么治療的。

斜頸真的是脖子歪嗎？答案還真的是！斜頸是一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，常常用來形容一個(gè)病人頸部的扭曲，人們也常常形象的稱之為“歪脖子病”，一般在青少年中多見！1、先天性斜頸的癥狀斜頸常見于兒童，有一些甚至伴隨著嬰兒的誕生而來，我們稱之為先天性斜頸。先天性斜頸的癥狀包括以下幾個(gè)：①頭偏向一側(cè)；②下巴朝向頭傾斜一側(cè)的相反方向，如一名嬰兒先天性斜頸，頭部偏向左側(cè)，則下巴偏向右側(cè)；③頭偏向的一側(cè)脖子往往有腫塊，如一名嬰兒先天性斜頸，頭偏向左側(cè)，腫塊也位于左側(cè)；④左右臉看起來不對(duì)稱等等。

說起習(xí)慣性斜頸，相信很多寶爸寶媽都深有體會(huì)，而且為之苦惱。為什么呢？自己明明每天看著自己的寶寶就是脖子老是朝一邊歪著，焦慮的擔(dān)心不會(huì)是歪脖（臨床上稱為先天性肌性斜頸，會(huì)有專題講述）吧？但是呢，好不容易掛上號(hào)，醫(yī)生一通問診查體后告訴我們這是習(xí)慣性斜頸，回家改正生活習(xí)慣，慢慢就好了。再次追問醫(yī)生，那怎么矯正生活習(xí)慣呢？醫(yī)生會(huì)說，比如喂奶姿勢(shì)，睡覺姿勢(shì)等等，都和之前反過來。帶著這個(gè)答案從診室出來感覺自己懂了，但是回到家還是無從下手，一頭霧水。 什么是習(xí)慣性斜頸？ 習(xí)慣性斜頸在各種教科書、專業(yè)書中都沒有它的身影，嚴(yán)格意義上來講，不是一種疾病。從其名字就可以看出由來，對(duì)，就是習(xí)慣性。所謂的習(xí)慣性斜頸，就是頭習(xí)慣性的朝向一側(cè)歪著。舉個(gè)例子，有的人是右撇子，在拿筷子的時(shí)候就喜歡用右手，但是呢，讓他用左手拿筷子，他也可以拿，只是沒有右側(cè)熟練。時(shí)間久了，只要吃飯，他就會(huì)一直用右手拿筷子。 習(xí)慣性斜頸是怎么引起的？ 其實(shí)就是要知道是什么原因引起寶寶喜歡朝一側(cè)歪頭，而不喜歡朝另一側(cè)歪頭呢？剛剛出生的寶寶，全身肌肉力量都比較弱，這也就是為什么新生兒全身非常軟的原因。在這個(gè)時(shí)候，寶寶的睡覺、吃奶以及其他所有的姿勢(shì)都是由我們的寶爸寶媽們決定的。在不同的姿勢(shì)下，身體的不同部位的肌肉的鍛煉程度都是不同的。寶爸寶媽和寶寶在家中的相對(duì)位置、喂養(yǎng)習(xí)慣都是相對(duì)固定的，于是，經(jīng)過一段時(shí)間，寶寶身體的不同部位的肌肉力量便開始不一樣了。由于頸部在睡覺和喂養(yǎng)時(shí)的活動(dòng)度比較大，維持姿勢(shì)的時(shí)間比較長，頸部兩側(cè)的肌肉力量會(huì)最先出現(xiàn)不平衡。對(duì)于寶寶來說，他們也喜歡用自己力量的的肌肉，因?yàn)榫S持這個(gè)姿勢(shì)不費(fèi)勁。這也是習(xí)慣性斜頸一般出現(xiàn)在寶寶4個(gè)月到10個(gè)月左右的原因。 怎么才能確診習(xí)慣性斜頸？ 確診習(xí)慣性斜頸的過程，從醫(yī)生的角度來說，其實(shí)是一個(gè)做排除法的過程。在確診之前，一般都需要檢查寶寶頸部的胸鎖乳突肌是否有包塊、是否一側(cè)較對(duì)側(cè)明顯緊張以排除先天性肌性斜頸可能；檢查寶寶頸部的活動(dòng)度，頸椎是否有異常的彎曲，甚至需要拍攝X線片，以排除頸胸椎椎體畸形、脫位的可能；檢查寶寶眼睛的活動(dòng)，看東西時(shí)的表現(xiàn)，以排除眼性斜頸的可能等。（具體的每一種可能，會(huì)在以后的文章中詳細(xì)闡述，在此不一一介紹）經(jīng)過排除這些可能的因素后，結(jié)合寶爸寶媽的描述，以及對(duì)寶寶的查體，最后來確定是否為習(xí)慣性斜頸。 習(xí)慣性斜頸應(yīng)該怎么治療？ 知道了習(xí)慣性斜頸的發(fā)生原因，相信大家應(yīng)該對(duì)治療方法就比較容易理解了。習(xí)慣性斜頸的治療方法其實(shí)就是想盡一切辦法鍛煉弱側(cè)的肌肉力量，讓頸部雙側(cè)的肌肉力量盡量平衡，讓寶寶頭朝向任何一側(cè)都很輕松。那么具體應(yīng)該鍛煉哪一側(cè)呢？舉個(gè)例子，如果寶寶習(xí)慣頭向右側(cè)傾斜，下巴朝向左側(cè)，說明右側(cè)的肌肉力量要強(qiáng)一些，那么就要鍛煉左側(cè)的力量。怎么鍛煉呢？如果寶寶頭習(xí)慣朝向右側(cè)同時(shí)下巴朝向左側(cè)，他看到的是他身體左側(cè)的事物，那么寶爸寶媽最好就要在他的身體右側(cè)引起他的注意。喂奶的時(shí)候也要讓他盡量頭朝向左側(cè)，下巴朝向右側(cè)才能喝到，同樣的道理，睡覺也要相應(yīng)的幫他朝向另一側(cè)睡覺。只要寶寶生活中接觸到的生活姿勢(shì)，寶爸寶媽都可以向相反的方向來糾正。記住，糾正的目的就是讓寶寶鍛煉對(duì)側(cè)的肌肉力量。 習(xí)慣性斜頸需要按摩或者熱敷嗎？ 在寫這篇文章之前，我查閱了很多資料，也在網(wǎng)上看到了許多家長的困惑，習(xí)慣性斜頸是否需要按摩或者熱敷被多次提及?？催^前面的內(nèi)容，相信寶爸寶媽們應(yīng)該心里有了答案。被動(dòng)的幫助寶寶向左右側(cè)活動(dòng)頸部的按摩是可以的，因?yàn)檫@可以幫助寶寶鍛煉頸部的肌肉。而單一的手法按摩胸鎖乳突肌，熱敷頸部肌肉，對(duì)于習(xí)慣性斜頸是沒有作用的。 習(xí)慣性斜頸有自愈的可能嗎？ 基于其發(fā)生原理，習(xí)慣性斜頸自愈的可能性很大。許多寶寶都是在不知不覺中就糾正了。不能糾正的，大部分通過矯正生活習(xí)慣也可以得到很好的矯正。 為啥我家寶寶這么難糾正，而且還反復(fù)？ 許多難以糾正的寶寶，多伴有產(chǎn)后頭皮血腫、長時(shí)間一側(cè)睡姿引起的偏頭畸形等原因。在糾正習(xí)慣性斜頸的同時(shí)，也要糾正這些問題。對(duì)于這些問題，求助于定型枕，協(xié)助頭部朝向一側(cè)的定位枕頭，都不失為好的方法。 還有一部分寶寶可能并不是習(xí)慣性斜頸，在嘗試了這些方法后還是沒有效果，就需要到醫(yī)院就診，明確診斷，找到真正的病因所在了。

你的頸部是歪的嗎？當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己或朋友頸部是歪的時(shí)候，第一件要做的事就是看看頸部是否能放正，如果放不正或放正后一側(cè)頸部有東西凸出來應(yīng)該立即到醫(yī)院骨科看醫(yī)生，因?yàn)楹芸赡艿貌×?，這個(gè)病名叫先天性斜頸。先天性斜頸是一種因胸鎖乳突肌等軟組織攣縮（即變短 ）而導(dǎo)致頸部運(yùn)動(dòng)受限的疾病。先天性斜頸病人有哪些表現(xiàn)呢？先天性斜頸病人主要表現(xiàn)有：新生兒在出生后7-14天常被發(fā)現(xiàn)受累的胸鎖乳突肌中下部，有一質(zhì)硬的橢圓形腫塊，可逐漸增大。兩個(gè)月后腫塊開始縮小，最后完全消失，該肌即成為無彈性的纖維索。乳突附麗處肌肉呈索狀也較常見。頭逐漸被牽拉而傾向患側(cè)，頸部扭轉(zhuǎn)，面部傾斜，下頜偏向健側(cè)。如不予矯正，患側(cè)面部發(fā)育較慢，形成顏面和頭顱逐漸變形；患側(cè)面頰、下頜及眼睛較小；后面觀可見枕、頸椎及上胸椎，呈脊柱側(cè)彎畸形。嚴(yán)重患者頸部放正后可出現(xiàn)復(fù)視（看東西為雙影）。先天性斜頸這種病是什么時(shí)候得的呢？先天性斜頸一般在出生前或分娩時(shí)患病，往往被親屬認(rèn)為是胎帶的（即先天性的）且自認(rèn)為難以治愈或未予重視，從而不及時(shí)治療。先天性斜頸有什么影響呢？先天性斜頸可以影響面部、眼睛、耳朵和頸椎發(fā)育，還影響視力、聽力和心理健康等；成年后易出現(xiàn)患側(cè)肩部升高、頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）。先天性斜頸如何治療呢？一般1歲以內(nèi)保守治療（非手術(shù)療法）、1歲以后仍未治愈必須盡快手術(shù)治療。1、非手術(shù)療法 適用于一歲以內(nèi)的嬰兒，包括局部熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部。其目的在與使腫塊及早消散，防止肌肉纖維發(fā)生攣縮。病兒睡眠時(shí)取仰臥位，下頦向患側(cè)，枕部向健側(cè)，并用棉墊和潔凈的小砂袋固定頭部于上述位置。出生兩周之后，即可進(jìn)行。手法扳正于出生后二周才開始，且須緩慢用輕柔力量進(jìn)行。手法扳正時(shí)，須將下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把它抬高，同時(shí)把頭偏向健側(cè)。每日3～4次，每次手法前后，應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌，或用熱敷。上述非手術(shù)療法要堅(jiān)持3～6個(gè)月，才可能將斜頸矯正。2、手術(shù)療法 適用于1歲以上的病兒。在12歲以上者，雖然臉部和頸部畸形難于矯正，但手術(shù)治療仍可使畸形有所改善。普通手術(shù)治療：手術(shù)方法多用胸鎖乳突肌切斷術(shù)，切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭或切斷乳突頭，術(shù)后會(huì)留下蜈蚣樣瘢痕。微創(chuàng)整形治療：這是由我院研究成功的創(chuàng)傷小、不留瘢痕且達(dá)到“三美（局部美、體形美、身姿美）一體”的先天性斜頸治療方法，效果優(yōu)于其他手術(shù)治療結(jié)果。術(shù)后處理：將頭固定于頭偏向健側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)的位置至少3周。年齡較大的病兒，應(yīng)固定約4～6周。固定解除后，必須每日作上述手法扳正和向過度矯正方向作自主活動(dòng)。先天性斜頸最佳治療時(shí)機(jī)是何時(shí)？先天性斜頸治療越早越好（年齡越小越好）、手術(shù)治療一般在1歲后為好，微創(chuàng)整形治療在各年齡治療效果均很好，微創(chuàng)整形治療對(duì)曾經(jīng)手術(shù)治療而效果不好的患者進(jìn)行再治療效果也很好。先天性斜頸治療后效果如何？治療越早效果越好。在嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈；胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)稱很明顯，且年齡較大患者，也可有明顯效果，但不能達(dá)到正常，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)短時(shí)期復(fù)視。成人先天性斜頸治療改變是斜頸，是為了防止頸椎發(fā)生或阻止頸椎病的發(fā)展，可以改變牽拉性畸形（如肩膀高低、耳朵高低、頸部筋突出等），不能改變發(fā)育性畸形（如臉的大小不對(duì)稱、眼睛的大小不對(duì)稱）。成人先天性斜頸要不要治療呢？成人先天性斜頸一般是由于少年先天性斜頸未及時(shí)治療所致；由于先天性斜頸易出現(xiàn)還影響頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）、視力、聽力和心理健康等；所以成人先天性斜頸也應(yīng)得到及時(shí)治療。預(yù)后：治療越早畸形就越少。在嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈。年齡較大患者，胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)稱很明顯；高質(zhì)量的手術(shù)治療后頸部歪斜可以完全糾正，顏面不對(duì)稱也可有明顯改善。

寶媽提問：寶媽提問：孩子四個(gè)月了，三個(gè)月會(huì)抬頭，豎著抱往前看的時(shí)候頭是歪的，請(qǐng)問正常嗎？是因?yàn)椴弊榆涍€是斜頸？醫(yī)生回答：僅看你描述，不能判斷是不是斜頸，建議去醫(yī)院確診，早發(fā)現(xiàn)早治療。斜頸是小兒外科常見疾病，發(fā)病率可達(dá)1.3％。主要包括先天性肌性斜頸和姿勢(shì)性斜頸。先天性肌性斜頸納入標(biāo)準(zhǔn)：1、頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向健側(cè)，頭頸向患側(cè)側(cè)彎，頭面不對(duì)稱，患側(cè)面??；2、體格檢查無短頸、頸蹼、顱面畸形等?；紓?cè)胸鎖乳突肌粗硬，可捫及腫塊，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限；3、彩超發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌回聲異常，有多種回聲，表現(xiàn)為增粗增厚。雖然部分先天性肌性斜頸患兒可以自愈，但是早期對(duì)顱面部的影響不可忽視。所以多數(shù)專家認(rèn)為先天性肌性斜頸應(yīng)早期進(jìn)行保守治療，早期和長期手法牽拉可使91.1％的患兒獲得良好效果，5.1％的患兒需要手術(shù)治療。對(duì)于最終手術(shù)的患兒早期保守治療同樣可以改善顱面部的發(fā)育。另外先天性肌性斜頸更容易伴發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。姿勢(shì)性斜頸納入標(biāo)準(zhǔn)1、頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向?qū)?cè)，頭頸向患側(cè)側(cè)彎；2、體格檢查無短頸、頸蹼、顱面畸形等，兩側(cè)胸鎖乳突肌對(duì)稱，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不受限；3、彩超比較兩側(cè)胸鎖乳突肌，未發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌異常。長時(shí)間固定的睡眠姿勢(shì)可以增加后天獲得性斜頸的發(fā)生率，即姿勢(shì)性斜頸，同樣也受到父母對(duì)患兒的抱姿、喂奶姿勢(shì)的影響。改善患兒生活中的抱姿、喂姿、睡姿，加強(qiáng)頭頸部的活動(dòng)，隨患兒頸部肌力的加強(qiáng)和對(duì)稱，姿勢(shì)性斜頸一般均可達(dá)到滿意的恢復(fù)。除了以上兩種還有骨性斜頸：骨頭發(fā)育不好，骨骼異常引起的。因頸椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天傷病所致異常為主癥，導(dǎo)致頸斜者為骨性斜頸，多出現(xiàn)頸短粗，活動(dòng)受限。異常張力造成的斜頸：比如腦性麻痹兒童，因不對(duì)稱性張力性頸部反射而造成斜頸。（以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）

正常人的頭部往往是正直的，無論是注視遠(yuǎn)方的物體還是閱讀書報(bào)雜志，視線總是指向前方，頭部保持正直。如果注視目標(biāo)不是位于觀察者的正前方，超出實(shí)用注視野的范圍（13度），一般情況下，頭部會(huì)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)。如果注視目標(biāo)偏離正前方視野太遠(yuǎn)，身體也會(huì)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，以保持頭部正直。由于各種原因，寶寶的頭部向一側(cè)傾斜，俗稱歪頭、歪脖子、斜頸。 一、斜頸的原因： 1、最常見的是外科斜頸。比如頸部某一側(cè)的肌肉異常、最常見的有胸鎖乳突肌的攣縮，或者頸椎半椎體、頸椎結(jié)核、寰樞椎半脫位等。 2、其次是眼性斜頸。病因主要是斜視。斜視病人常常表現(xiàn)異常頭位，這樣能夠避免復(fù)視，實(shí)現(xiàn)雙眼融合功能。 3、另一種常見的病因是一側(cè)耳朵的聽力下降等，寶寶可能表現(xiàn)面部轉(zhuǎn)向某一側(cè)。 二、眼性斜頸的定義及意義 由于斜視引起的異常頭位常常位于代償位置，也就是說，當(dāng)頭歪到這個(gè)位置，具有代償作用，所以稱代償頭位，或眼性斜頸。病人選擇的代償頭位往往是最佳位置，所謂最佳位置是指頭位偏斜的角度最小，給病人帶來的不方便最小。頭位異常正好代償眼球運(yùn)動(dòng)的缺陷，使麻痹肌放松，保持雙眼視軸平衡。頭位的歪斜所向取決于麻痹肌，一般將頭位取回避麻痹肌作用方向，視線投向與麻痹肌相反的注視野，這樣做的目的不外乎兩個(gè)：一是為了消除復(fù)視和視混淆，二是為了獲得較佳視力。 三、眼性斜頸的病因 眼性斜頸的病因很多，如麻痹性斜視、特發(fā)性眼球震顫、單眼深度弱視（閱讀時(shí)異常頭位明顯）、機(jī)械因素限制眼球運(yùn)動(dòng)（如眼球后退綜合征、固定性斜視、眶壁骨折等）、上瞼下垂、A-V綜合癥、斜軸散光等。 四、眼性斜頸的表現(xiàn) 麻痹性斜視造成的眼性斜頸最常見。其中上斜肌麻痹最多見。這種病的表現(xiàn)，就是兩只眼睛一個(gè)低一個(gè)高，但是由于度數(shù)很小，所以我們通常用肉眼是看不出來的，最主要的表現(xiàn)就是歪頭，因?yàn)槿苏]有斜視的時(shí)候，兩個(gè)眼睛是平行的，是很正的，這個(gè)時(shí)候兩個(gè)眼睛看見的物體可以融合成一個(gè)，聚在一個(gè)點(diǎn)上，孩子如果由于患有先天性麻痹性斜視以后，眼睛就出現(xiàn)了問題，一個(gè)高一個(gè)低，這個(gè)時(shí)候孩子的眼中出現(xiàn)的是兩個(gè)物像，一個(gè)高一個(gè)低，所以孩子有時(shí)候看到媽媽是兩個(gè)媽媽，這樣他很難受，我們臨床上叫做復(fù)視，但是人有一種代償功能，能矯正這種情況。他通過頭向一邊偏斜，兩個(gè)眼睛就平行了，孩子看東西就變成了一個(gè)，所以這種歪頭是矯正這種由于斜視造成的復(fù)視。如果你把頭擺正以后，又會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)媽媽，這個(gè)時(shí)候分不清哪個(gè)是真的。 五、眼性斜頸和外科斜頸的區(qū)別： 1、眼性斜頸合并眼球運(yùn)動(dòng)的異常 2、眼性斜頸的孩子遮蓋一只眼睛后，由于消除了融合功能，斜頸好轉(zhuǎn)或者消失。（單眼遮蓋法對(duì)于鑒別有重要參考價(jià)值） 3、眼性斜頸的孩子早期沒有頸椎的異常 4、眼性斜頸的孩子沒有胸鎖乳突肌的異常 5、眼性斜頸的孩子同視機(jī)檢查和三棱鏡檢查存在眼睛的不同程度的異常。 六、斜頸的危害： 如果斜頸的病因不能得到及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)以下癥狀： 1、顏面部逐漸發(fā)育不對(duì)稱，某一側(cè)面部發(fā)育比另一側(cè)豐滿； 2、雙眼瞼裂的連線，與口角的連線不平行，兩條線之間的距離不等，患側(cè)縮短，患側(cè)眼睛的位置也稍微偏低； 3、頸椎、脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。 4、眼性斜頸造成雙眼視功能損害。 七、斜頸的治療： （一）、外科斜頸 1、非手術(shù)治療： 患兒1歲之內(nèi)可先使用保守治療：推拿按摩腫塊，手法扳正，每日數(shù)次；睡覺時(shí)患側(cè)墊沙袋矯正；或用支具矯正，輔以物理治療。對(duì)于輕型斜頸此方法多有效，但對(duì)于嚴(yán)重病例及大于1歲的患兒，上述方法多效果不佳，須采取手術(shù)治療。 2、手術(shù)治療： 手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，對(duì)于不能合作者在全麻下進(jìn)行。將縮短的肌肉切斷，充分松解肌肉對(duì)頸部的牽拉限制，術(shù)后用頸托外固定，以鞏固手術(shù)效果，防止復(fù)發(fā)。長期斜頸的患者手術(shù)后，常會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、身體平衡失調(diào)，過一段時(shí)間后會(huì)自行恢復(fù)。但對(duì)于出現(xiàn)面部不對(duì)稱畸形的年齡較大的患者，還需進(jìn)一步手術(shù)整形。 3、骨性斜頸者須矯正其原發(fā)的骨性畸形，需要在骨科治療。 （二）、眼性斜頸 1、雖然先天性斜肌麻痹的兒童，視覺功能可以因?yàn)榇鷥旑^位（歪頭、斜頸等）得以保護(hù)。但是，這種保護(hù)是很多情況下都只是暫時(shí)的。如果，眼肌異常的情況長期不能得到改善，可能會(huì)造成所謂"眼球運(yùn)動(dòng)不共同性的擴(kuò)散"，使更多的眼肌受累。此時(shí)，歪頭的現(xiàn)象可能減輕了，但是，對(duì)視覺功能的保護(hù)也同時(shí)沒有了。往往造成一只眼睛的抑制，以避免復(fù)視，其結(jié)果是造成被抑制的那只眼產(chǎn)生弱視。患兒失去立體視覺功能。基于以上種種原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜頸應(yīng)該早治。 (1)、手術(shù)治療：根據(jù)斜視性質(zhì)采取不同的術(shù)式。術(shù)后歪頭現(xiàn)象會(huì)得到治療，由此引起的脊柱側(cè)彎等問題也隨之會(huì)慢慢消失。 （2）、保守治療：年齡小的、不配合檢查的，或家長不接受手術(shù)的可以暫時(shí)配戴三棱鏡。堅(jiān)持戴鏡，只能夠調(diào)整他的頭位保持正位，對(duì)顏面部、頸部的發(fā)育起到保護(hù)作用,也可保護(hù)雙眼視功能進(jìn)一步損害。但配戴三棱鏡眼鏡只是過渡，是為了更好保證以后手術(shù)效果。 2、斜軸散光造成的斜頸可通過散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。 我們?cè)陂T診，遇到年齡很小的有歪頭孩子，首診的是外科，外科檢查未發(fā)現(xiàn)頸部異常，然后要經(jīng)眼科醫(yī)生檢查，確定有無眼性斜頸。經(jīng)過確診，通過對(duì)癥治療，孩子很快就恢復(fù)正常，歪頭現(xiàn)象會(huì)得到治療，由此引起的脊柱側(cè)彎等問題也隨之會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。