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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 小肉粽最近狀況頻出，上呼吸道感染一周終于快好了，昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人們都說(shuō)，這孩子應(yīng)該睡覺(jué)姿勢(shì)不對(duì)，落枕了。小肉粽爸媽昨天忙活了一天，帶著他又是拔罐、又是按摩的，就是不見(jiàn)好。今早反而加重了，脖子固定在一個(gè)位置根本不敢動(dòng)，于是趕緊掛了個(gè)骨科門(mén)診看看，醫(yī)生查完體又拍了個(gè)片子說(shuō)是“脖子脫位了”。什么？感個(gè)冒發(fā)個(gè)燒還會(huì)引起脖子脫位？風(fēng)馬牛不相及的兩件事居然還有聯(lián)系？脖子突然歪了，不就是扭了或落枕的事嗎？帶著這些問(wèn)題，今天任醫(yī)生給大家詳細(xì)說(shuō)一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院骨科任剛孩子突然脖子歪了，都有那些情況？孩子由于各種原因引起的突然歪脖子，我們可以稱(chēng)他們?yōu)榧毙缘男鳖i。一般主要包括以下兩種情況。第一種是大家都知道的落枕或者是脖子扭子，稱(chēng)為急性斜頸，主要是由于一側(cè)的肌肉損傷、痙攣等引起的。第二種就是小肉粽的這種情況，在臨床上稱(chēng)為“環(huán)樞椎半脫位”，主要是第一頸椎和第二頸椎之間的錯(cuò)位引起的。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，一種是肌肉問(wèn)題引起的，另一種是骨骼問(wèn)題引起的。那么什么是急性斜頸呢？都有什么表現(xiàn)呢？發(fā)生了應(yīng)該怎么辦呢？急性斜頸一般是由頸部長(zhǎng)時(shí)間不正確姿勢(shì)引起，比如落枕；或者一側(cè)頸部肌肉受到外傷引起，比如突然被同學(xué)推了一下。那么都有什么表現(xiàn)呢？急性斜頸表現(xiàn)為頸背部的疼痛，頭頸向一側(cè)傾斜、扭轉(zhuǎn)，稍活動(dòng)頭部就會(huì)感到頸背拉扯樣的痛。由于患側(cè)肌肉疼痛緊張，導(dǎo)致頭頸部限制在一個(gè)位置上。到底是什么引起這樣的表現(xiàn)呢？首先，需要知道的是，我們的身體是最優(yōu)化的力學(xué)設(shè)計(jì)。脊柱作為人體的支柱，像天平的中柱，兩側(cè)肌肉的張力就像兩側(cè)的砝碼。正常情況下，兩側(cè)肌肉的張力是一樣的，所以我們的身體在不用力的情況下就可以保持直立。脊柱是天平的中軸兩側(cè)的肌肉是砝碼在之前的文章里我講過(guò)，人體的體位和姿勢(shì)是由肌肉的收縮來(lái)確定的。一側(cè)的肌肉收縮，頸部就會(huì)向收縮側(cè)傾斜。當(dāng)外傷或者痙攣引起一側(cè)肌肉的張力變大時(shí)，我們的頸椎就會(huì)向這一側(cè)傾斜，并被迫保持在這個(gè)位置上。急性斜頸的這種表現(xiàn)，便是由于一側(cè)的胸鎖乳突肌、背闊肌、頭頸夾肌以及斜角肌等肌肉緊張痙攣引起的。下圖顯示的是頸部的肌肉，急性斜頸多引起的就是這些肌肉的緊張或者痙攣。#青云計(jì)劃#藍(lán)標(biāo)頸部淺層肌肉藍(lán)標(biāo)頸部深層肌肉了解了急性斜頸的發(fā)病原理，治療方法也就很容易理解和想到了。治療的目的就是緩解患側(cè)肌肉的異常緊張和痙攣，消除肌肉的損傷。具體方法有熱敷、按摩等，嚴(yán)重的可以使用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。小肉粽既然不是單純的落枕，那是什么呢？根據(jù)對(duì)小肉粽的查體和影像學(xué)檢查，任醫(yī)生告訴家長(zhǎng)的是“脖子脫位”了，臨床上稱(chēng)為環(huán)樞椎半脫位。1 所謂的環(huán)樞椎到底是什么？我們的頸椎一共有七節(jié)，第一頸椎因?yàn)樾螤钕裰腑h(huán)所以稱(chēng)為環(huán)椎，環(huán)椎第二頸椎椎體的像門(mén)樞一樣所以稱(chēng)為樞椎，在椎體的上方有一牙齒樣凸起，叫齒狀突。2 為什么環(huán)樞椎容易出現(xiàn)脫位？環(huán)椎和樞椎之間有四個(gè)關(guān)節(jié)，這里我們統(tǒng)稱(chēng)其為環(huán)樞關(guān)節(jié)。環(huán)樞椎容易脫位，主要是由以下幾個(gè)方面引起的。關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠韌帶：小兒時(shí)期環(huán)樞椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定幾乎完全取決于其周?chē)捻g帶結(jié)構(gòu)?；顒?dòng)幅度特別大：頸部旋轉(zhuǎn)功能約有50%發(fā)生在環(huán)樞節(jié)段。瘦長(zhǎng)體型易扭傷：環(huán)樞椎的椎管高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他頸椎，在旋轉(zhuǎn)事容易受傷。藍(lán)標(biāo)的為環(huán)樞椎的韌帶基于以上原因，輕度的扭轉(zhuǎn)外力就可以引起環(huán)樞椎半脫位，在臨床上稱(chēng)為創(chuàng)傷性環(huán)樞椎脫位，往往由頭部遭受打擊、體育運(yùn)動(dòng)傷、交通事故傷等損傷史。3 那到底是什么引起小肉粽的脖子脫位？現(xiàn)在肯定有人要問(wèn)，小肉粽沒(méi)有受過(guò)外傷怎么也會(huì)引起脖子脫位呢？小肉粽的脖子脫位主要是由咽部炎性像周?chē)鷶U(kuò)散浸潤(rùn)引起的，在臨床上稱(chēng)為自發(fā)性環(huán)樞椎脫位。??？??！咽部的炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散浸潤(rùn)，還會(huì)影響到頸椎？任醫(yī)生不是開(kāi)玩笑吧？任醫(yī)生從來(lái)不開(kāi)玩笑，如果開(kāi)玩笑也是認(rèn)真的開(kāi)。大家都感覺(jué)咽部很淺，因?yàn)橐谎劬湍芸匆?jiàn)，頸椎很深，因?yàn)槊己茈y摸到。其實(shí)不然，從解剖上來(lái)說(shuō)，咽部和我們的頸椎就像是鄰居，中間僅僅隔著一道墻，也就是頸椎的前縱韌帶。這也是為什么上頸椎的手術(shù)可以通過(guò)口腔入路完成?？隙ㄓ性S多人還是不敢相信，可以看下面這張圖。通過(guò)上圖可以看出，咽部和我們的環(huán)樞椎是如此的相近，關(guān)系就像一層很容易捅破的窗戶(hù)紙。當(dāng)上呼吸道感染、頸部周?chē)馨徒Y(jié)炎、扁桃體炎等引起咽部炎癥時(shí)，炎癥因子就會(huì)跨過(guò)這層窗戶(hù)紙，抵達(dá)環(huán)樞椎，并引起環(huán)樞椎的穩(wěn)定系統(tǒng)--韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈。韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈，就會(huì)引起環(huán)樞椎穩(wěn)定的關(guān)系破裂，形成環(huán)樞椎的半脫位，甚至是脫位。就會(huì)表現(xiàn)為頭頸部?jī)A斜畸形、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，寰枕交界處有壓痛，極少數(shù)還會(huì)出現(xiàn)頸髓受壓的癥狀和體征。樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間距也從對(duì)稱(chēng)，變成不對(duì)稱(chēng)，這種表現(xiàn)可以在X線(xiàn)上看的明明白白的。當(dāng)雙側(cè)齒突側(cè)塊間距差（VBLADSs） >2mm時(shí)，我們就可以診斷為環(huán)樞椎半脫位。正常情況半脫位表現(xiàn)應(yīng)該怎么治療呢？是不是會(huì)很容易復(fù)發(fā)??？以后應(yīng)該注意些什么？創(chuàng)傷性和自發(fā)性環(huán)樞椎半脫位，首先需要的就是要針對(duì)脫位進(jìn)行緩慢的復(fù)位，并使環(huán)樞椎維持在正確的位置上。大部分寶寶的癥狀都比較輕，通過(guò)佩戴頸托就可以治愈，但是務(wù)必給寶寶連續(xù)佩戴，也就是24小時(shí)佩戴。嚴(yán)重的可以通過(guò)枕頸帶的牽引進(jìn)行治療，更加嚴(yán)重的就需要手術(shù)了。當(dāng)然，具體寶寶的嚴(yán)重程度和治療方法要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)確定。#兒研所兒醫(yī)說(shuō)#像小肉粽這種情況，除了治療脫位，更重要的是要治療引起脫位的疾病，也就是引起咽炎的疾病，我們也稱(chēng)為原發(fā)病。如果原發(fā)病沒(méi)有治療好，即便是環(huán)樞椎通過(guò)通過(guò)治療恢復(fù)了位置，由于炎癥的存在，也是不穩(wěn)定的，還是會(huì)再次脫位，引起復(fù)發(fā)。好了，今天關(guān)于寶寶脖子脫位的問(wèn)題就給大家講解到這里了，大家有什么問(wèn)題，歡迎給我留言，或者關(guān)注我給我私信。我會(huì)第一時(shí)間給大家解答。1 Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.2 《實(shí)用骨科學(xué)》：555-556.3 《骨科臨床解剖學(xué)》：73-77.2020年11月29日
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蘇維維主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 中醫(yī)科 很多寶媽反應(yīng)在寶寶在四五月齡，豎抱時(shí)發(fā)現(xiàn)脖子歪向一側(cè)，老喜歡看向同一個(gè)方向，喜歡側(cè)睡或臉總轉(zhuǎn)向同一邊。 很多奶爸寶媽著急，到醫(yī)院做了很多檢查也差不出原因，到底得了什么??？ 別急，你的寶寶可能需要一個(gè)專(zhuān)業(yè)的斜頸醫(yī)生。 斜頸是什么??？臨床上常見(jiàn)的斜頸全名稱(chēng)先天性肌性斜頸（Congenital muscular torticollis，CMT），分為腫塊型斜頸和非腫塊型斜頸，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮纖維變性或者萎縮發(fā)育不良牽拉致使頸部歪斜，頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)的特殊畸形姿勢(shì)，如未及時(shí)行合理治療，隨著年齡增長(zhǎng)，畸形加重，則出現(xiàn)面部不對(duì)稱(chēng)、大小眼、斜視、脊柱側(cè)彎及眼耳平面不對(duì)稱(chēng)等后遺癥。2020年11月18日2692
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單海軍副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 小兒肌性斜頸是一側(cè)頸部肌肉（主要是胸鎖乳突?。┌l(fā)生纖維化、攣縮或肥厚，引起頭偏向一側(cè)，伴頸部活動(dòng)受限的一種斜頸病。斜頸有先天性和后天性大類(lèi)，按性質(zhì)不同又分為五種，分別是肌性斜頸、神經(jīng)性斜頸、骨性斜頸、繼發(fā)性斜頸、代償性斜頸。先天性肌性斜頸又分為有包塊型和無(wú)包塊型。后天性斜頸主要是由于頸部外傷、炎癥、燒傷等引起。神經(jīng)性斜頸主要見(jiàn)于成人。骨性斜頸屬于骨質(zhì)的先天發(fā)育畸形。繼發(fā)性斜頸常見(jiàn)于腦癱、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良等。代償性斜頸常見(jiàn)于斜視、視力不良、一側(cè)聽(tīng)力障礙、脊柱側(cè)彎等。2020年11月12日1057
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單海軍副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 先天性肌性斜頸的發(fā)病率為0.3-2%，加上其它類(lèi)型的斜頸，斜頸的發(fā)病率大概在1-2%以上，按此發(fā)病率，我國(guó)每年新增斜頸患者10萬(wàn)-30萬(wàn)。臨床相對(duì)還是比較常見(jiàn)的一種兒童疾病。 有包塊的先天性肌性斜頸發(fā)現(xiàn)時(shí)間較早，一般在生后1-2周到3-4周，因?yàn)檫@種包塊一般在生后1-2周出現(xiàn)，3-4周逐漸增大，位置在一側(cè)的頸部胸鎖乳突肌上，細(xì)心的家長(zhǎng)在護(hù)理孩子的時(shí)候很容易發(fā)現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的頭老是歪向一側(cè)。無(wú)包塊的肌性斜頸和其它類(lèi)型的斜頸一般在3個(gè)月左右會(huì)被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)?個(gè)月是孩子豎頭的月份，此時(shí)家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的頭老是歪的，豎不直。2020年11月12日2086
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張敏副主任技師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科 患兒男，來(lái)診時(shí) 11個(gè)月，診察時(shí)可以明顯看到患兒向左側(cè)歪斜。 視診左側(cè)胸鎖乳突肌有明顯的包塊，觸診可明顯感覺(jué)包塊較硬，約3cm*2cm坐位時(shí)患兒不可直腰坐且左側(cè)扭頭受限，較右扭頭又明顯差距。 經(jīng)詢(xún)問(wèn)，患兒在杭州， 東陽(yáng)，義烏，重慶，江西等地均治療過(guò)。感覺(jué)治療效果不佳，通過(guò)微信了解來(lái)到聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院閘口院區(qū)。 根據(jù)孩子的年齡，病情制定相應(yīng)的治療方案。 經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)師檢查后決定由東昌府區(qū)婦幼保健院閘口院區(qū)斜頸治療團(tuán)隊(duì)中李春梅治療師為患兒的主治康復(fù)治療師。 李春梅康復(fù)治療師，長(zhǎng)期耕耘在小兒斜頸治療，尤其擅長(zhǎng)腫塊型的治療，在二十余年的治療中，總結(jié)出了一套獨(dú)有的按摩手法。以輕柔旋寰按摩放松為主外加牽拉拉伸為輔。 根據(jù)患兒的患病特點(diǎn)特制定以下治療方案：斜頸按摩 蠟療 生物反饋，脊柱調(diào)整。 因患兒年齡較大，配合度低，需要孩子在放松狀態(tài)下治療。故……李大夫每次都是在患兒沉睡狀態(tài)下完成治療。 患兒經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的治療，有明顯的改善，可以肉眼觀察到患兒患側(cè)的包塊變軟 變小且現(xiàn)在可以獨(dú)立直腰坐玩耍。左側(cè)扭頭幅度也較治療前有很大改觀，家長(zhǎng)對(duì)治療效果認(rèn)可。 腫塊型的斜頸在治療過(guò)程中會(huì)有腫塊變軟變小的一個(gè)過(guò)程，在此過(guò)程中，會(huì)伴隨著患側(cè)肌肉力量突然變小，會(huì)出現(xiàn)比治療前更加歪斜的情況。出現(xiàn)這種現(xiàn)象是正常的，因腫塊為硬塊時(shí)，處于纖維化的肌肉缺乏彈性，延展性差，自由支配可參與調(diào)動(dòng)的肌肉群少，會(huì)出歪斜并伴隨扭頭受限，撐著患兒的胸鎖乳突肌處于一個(gè)直立狀態(tài)。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)手法的按摩外加蠟療等輔助手法的治療，使患側(cè)的肌肉逐漸恢復(fù)彈性，血運(yùn)增加，讓纖維化的肌肉得以恢復(fù)，飽滿(mǎn)度增加，協(xié)調(diào)性的肌肉群配合性增加。但是在這一個(gè)過(guò)程中，原來(lái)纖維化的肌肉恢復(fù)彈性后，但是力量缺乏。力量的缺乏會(huì)導(dǎo)致患兒歪斜加劇。 所以根據(jù)以上特點(diǎn)，調(diào)整患兒的治療方案：以提高患側(cè)力量為主，提高患兒主動(dòng)性。 在此基礎(chǔ)上，李春梅治療師調(diào)整按摩手法，以牽拉肌肉為主，按摩放松為輔。增加牽拉的力度與角度，使患側(cè)胸鎖乳突肌得到更大的延展。生物反饋治療方案調(diào)整為增加力量，用生物反饋的電刺激反饋肌肉，被動(dòng)提高胸鎖乳突肌與斜方肌的力量。運(yùn)動(dòng)治療主要主動(dòng)式的鍛煉患兒的患側(cè)肌肉，利用身體的翻正反射，從仰臥—拉起—跪—站—Bobath球全方位提高患側(cè)的肌肉。此過(guò)程并不是單單針對(duì)患側(cè)胸鎖乳突肌，而是針對(duì)的患側(cè)大的肌肉群。 在二十余年的治療過(guò)程中，我們經(jīng)過(guò)不斷的總結(jié)改進(jìn)再總結(jié)。發(fā)現(xiàn)，在治療中，如果只是針對(duì)患側(cè)的胸鎖乳突肌這一塊肌肉，治療效果并不佳并且會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況。人體是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，當(dāng)頭部處于靜態(tài)直立位置時(shí)，只需要頸部的肌肉支撐。但是，當(dāng)處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，需要的不僅僅是一塊肌肉，而是多塊肌肉的協(xié)同，原動(dòng)肌，拮抗肌總是處于一個(gè)平衡狀態(tài)。才可以維持正常的活動(dòng)。所以，在我們的治療過(guò)程中不僅僅是要求豎頭要正并且要求在動(dòng)態(tài)扭頭，低頭拾物中都是正的狀態(tài)。 在此理論基礎(chǔ)上，根據(jù)獨(dú)創(chuàng)的按摩手法，使患兒的康復(fù)有效率達(dá)到95%以上。2020年10月09日2659
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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 呃，諸位大家好，今天呢，來(lái)跟大家談一談小兒協(xié)警的話(huà)題，先天性的斜頸，大部分的原因呢，都是胎兒在宮內(nèi)的一些姿勢(shì)的問(wèn)題，引起了胸鎖乳頭肌的呃，水腫啊，或者是呃胸側(cè)露頭肌的問(wèn)題，那這個(gè)問(wèn)題方面我們就不過(guò)多的去跟大家探討，那孩子的表現(xiàn)是什么樣的呢？就是呃，孩子頭啊歪向一側(cè)，下頜啊轉(zhuǎn)向健側(cè)頭，呃，頭歪向的這一側(cè)呀，他的這個(gè)呃，臉是變小的啊，眼睛也能看到要比呃另一側(cè)的要呃小一些。 呃，出了這樣的問(wèn)題，那我們一定要，呃，到醫(yī)院啊，請(qǐng)醫(yī)生來(lái)看一看啊，醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診來(lái)摸一摸兩側(cè)，呃，胸鎖乳突肌的緊張的程度啊，是不是有包塊，然后可能會(huì)建議你去做一下。 B超看看兩側(cè)肌肉的厚度啊，有無(wú)包塊，再者呢，嗯，醫(yī)生如果懷疑啊，有其他的問(wèn)題，可能還讓你去拍一個(gè)頸椎頸部的X光片來(lái)區(qū)別，呃，骨性的斜景啊，如果一旦確定了啊，這個(gè)孩子是先天性的斜警，那我們就應(yīng)該積極的去呃治療。 先天性襲警的治療手段啊，主要是分為以下幾種啊，第一種呢，就是呃推拿治療，那也就是呃，中醫(yī)的治療師啊，通過(guò)手法來(lái)把這個(gè)包塊和緊張的部分啊，呃用手法把它打開(kāi)啊，變得柔軟，呃，使兩側(cè)的肌肉等長(zhǎng)，再者呢，就是呃，由于出現(xiàn)了呃斜頸，就存在著頸部和肩部2020年10月06日1386
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 在小兒有一種特殊的疾病叫“斜頸”，俗稱(chēng)“歪脖兒”。 斜頸多種原因，包括肌性斜頸，骨性斜頸，眼源性斜頸和習(xí)慣性斜頸。必須明確引發(fā)斜頸的原因，對(duì)因治療，孩子才能徹底康復(fù)。 骨性斜頸，是頸椎發(fā)育異常引起的斜頸。 眼性斜頸，是由先天性眼外肌麻痹等原因引起的斜頸。 習(xí)慣性斜頸，指除外肌性、骨性、眼性斜頸，是由于大人或孩子的不當(dāng)習(xí)慣引發(fā)的斜頸。 今天讓我們重點(diǎn)談一下肌性斜頸。 肌性斜頸，顧名思義就是肌肉異常引發(fā)的斜頸。這個(gè)肌肉指的是“胸鎖乳突肌”。胸鎖乳突肌位于我們頸部?jī)蓚?cè)。當(dāng)一些先天的原因?qū)е乱粋?cè)這個(gè)肌肉發(fā)生攣縮時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)“斜頸”。 許多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)“為什么？”，“是什么原因?qū)е逻@個(gè)肌肉會(huì)發(fā)生了攣縮？”，很遺憾，我只能告訴您，目前此病原因不明確，現(xiàn)有的病因解釋也只是一些學(xué)說(shuō)和猜想。有人認(rèn)為可能與胎位異常，宮內(nèi)受壓，胸鎖乳突血運(yùn)障礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維化有關(guān)。也有人認(rèn)為與難產(chǎn)、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。 肌性斜頸有哪些表現(xiàn)？ 1.斜頸畸形 患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下頜指向健側(cè)肩部，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。 2.頸部腫塊 一般在出生后1-2周，在患側(cè)頸部出現(xiàn)一個(gè)包塊，包塊位于胸鎖乳突肌中下段。此腫塊呈梭形，約成人指頭大小，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，一般在3個(gè)月后逐漸消退。腫塊消退并不代表疾病痊愈了，胸鎖乳突肌短縮依然存在，斜頸依然存在。 3.顏面部畸形 如果斜頸早期未得到有效治療，1歲后即會(huì)面部不對(duì)稱(chēng)，即大小臉。表現(xiàn)為健側(cè)顏面部圓而飽滿(mǎn)，患側(cè)則扁而平。 肌性斜頸需要做哪些檢查？ 最主要的是醫(yī)生的體格檢查，明確是否存在一側(cè)胸鎖乳突肌短縮。 其次是超聲檢查，明確胸鎖乳突肌是否有纖維化及纖維化程度。 肌性斜頸如何治療？ 肌性斜頸的治療包括康復(fù)治療和手術(shù)治療。一般1歲內(nèi)選擇康復(fù)治療，越早進(jìn)行效果越好，6個(gè)月后才進(jìn)行康復(fù)者往往效果不佳。 康復(fù)治療的重點(diǎn)： 姿勢(shì)很重要。 平臥，要使光線(xiàn)、聲音（如電視機(jī)、玩具等）位于孩子的患側(cè)，這樣受光線(xiàn)、聲音的吸引，孩子會(huì)主動(dòng)將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，起到牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌的作用。睡覺(jué)時(shí)可以將枕頭墊在患側(cè)，讓頭偏向健側(cè)。 俯臥，大人在孩子的患側(cè)，引導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。 橫抱，患側(cè)向下，用手臂反復(fù)抬起頭部，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。 豎抱，將孩子的頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，另一側(cè)靠在大人胸前或肩上。宜選擇左側(cè)患病左手抱，右側(cè)患病右手抱。 還有一種“膝上鍛煉”。大人靠墻坐著，雙膝曲起。將孩子放于兩腿中間，頭部位于膝上，患側(cè)向上，利用重力使頭垂向健側(cè)，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。利用這個(gè)姿勢(shì)也可以同時(shí)進(jìn)行推拿治療。 手法要正確。 康復(fù)中的推拿主要是按摩和牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，動(dòng)作要緩和輕柔。不正確的手法會(huì)損傷胸鎖乳突肌，加重纖維化。 重點(diǎn)有三： 1、熱敷患側(cè)胸鎖乳突包塊。2、拿捏推揉患側(cè)胸鎖乳突肌包塊。3、牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌。 牽拉方法如下：仰臥體位，兩個(gè)動(dòng)作 （1）一手固定孩子身體，另一手將頭往患側(cè)旋轉(zhuǎn)。（2）一手固定患側(cè)肩膀，另一手將頭向?qū)?cè)牽拉。 也可以將牽拉和轉(zhuǎn)頭兩個(gè)動(dòng)作連起來(lái)做。一手固定患側(cè)肩膀，另一手將頭部向?qū)?cè)牽拉，并順勢(shì)將面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。 牽拉的目的是逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，使其與健側(cè)長(zhǎng)度力量相等，這樣才能治愈斜頸。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，必須持之以恒方能見(jiàn)效。孩子往往會(huì)對(duì)推拿治療強(qiáng)烈排斥，治療過(guò)程中哭鬧不止，使治療難以持續(xù)?？梢赃x擇在孩子熟睡時(shí)或與孩子玩耍的同時(shí)進(jìn)行推拿治療，即治療了疾病，又有利于孩子身心發(fā)育，家長(zhǎng)還樂(lè)于接受。 手術(shù)治療。 先天性肌性斜頸，一般1歲前進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)于康復(fù)治療效果不佳者，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)一般選擇在1歲左右進(jìn)行，需要切斷胸鎖乳突肌的胸骨頭和所骨頭，操作簡(jiǎn)單，可獲得理想的治療效果。2020年08月31日3291
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院 骨科 先天性肌斜頸是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形，很多是由于胎兒臀位產(chǎn)、產(chǎn)傷及牽拉等因素導(dǎo)致胸鎖乳突肌損傷、出血，血腫機(jī)化攣縮而形成，此外還有遺傳，子宮內(nèi)、外感染等因素！ 嬰兒出生后一側(cè)胸鎖乳突肌有腫塊，生后10天至兩周腫塊變硬，不活動(dòng)，呈梭形，5-8個(gè)月，逐漸消退，乳突肌纖維性攣縮變短，條索狀！下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，肩部、面部健側(cè)飽滿(mǎn)，患側(cè)變小，眼睛不在同一條水平線(xiàn)上！嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形！ 治療：早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果顯著，晚期斜徑可以手術(shù)矯正，合并的大小臉則很難矯正！1.手法矯正治療：一歲以?xún)?nèi)，新生兒確診后按摩，熱敷，適當(dāng)向健側(cè)牽拉頭部，可用砂枕固定，隨著患兒生長(zhǎng)，板正力度增加，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，每日數(shù)次扳正，多數(shù)患兒恢復(fù)較好！ 2.手術(shù)療法：適合一歲以上患兒，1-4歲可進(jìn)行乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷術(shù)！對(duì)四歲以上患兒，切除胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭，還要將攣縮的胸鎖乳突肌切除，并頭頸胸石膏固定3-4周！2020年08月31日2224
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趙繼輝主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 （原創(chuàng)謝絕轉(zhuǎn)載）自?xún)和l(fā)育（斜頸）專(zhuān)病診療開(kāi)設(shè)兩年來(lái)，最有價(jià)值的是教會(huì)了家長(zhǎng)如何早期發(fā)現(xiàn) 和如何盡早關(guān)注斜頸伴隨的發(fā)育問(wèn)題！ 今天在這里科普一下（有包塊和無(wú)包塊 兩個(gè)類(lèi)型）希望幫助更多焦慮中的家長(zhǎng).....雙側(cè)顏面或耳朵等不對(duì)稱(chēng)的患兒，應(yīng)盡早積極給予局部按摩，大部分在一歲內(nèi)均可發(fā)育對(duì)稱(chēng)！輕微差別的患兒 不用手法也可自愈。 肌性斜頸 以胸鎖乳突肌增厚為主，彩超數(shù)值中 后面的數(shù)（厚度）是關(guān)鍵！比如：33mm*13mm. 確定有包塊了，彩超和觸感再確定大?。∮捕?！ 部位！是的，部位！很多人覺(jué)得 部位不就是胸鎖乳突肌嗎？ 但是，該肌肉呈條形，包塊在上，下段的（接近骨骼的 恢復(fù)較慢）。 早期保守治療的治愈率很高！推拿手法，牽拉等在4個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持治療效果很明顯。 病程演變： 包塊從大（團(tuán)塊）變小，沒(méi)有包塊時(shí)可摸到較硬的條形"粗筋"， 逐漸變細(xì)變軟至基本正常。 但是！包塊消失不是治愈該病的金標(biāo)準(zhǔn)，頭居中，左右扭轉(zhuǎn)幅度正常不受限即可！此時(shí)，哪怕還略有“粗筋”也無(wú)大礙。 推拿手法的治療價(jià)值很高，但對(duì)于4個(gè)月后的患兒應(yīng)積極結(jié)合 功能訓(xùn)練等，使患兒頸肩和上肢的整體功能得到矯正和促進(jìn)！ 提醒：肌性斜頸患兒 大多數(shù)伴有肌張力異常，積極關(guān)注—避免治好了脖子，發(fā)現(xiàn)了肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后！ 非肌性斜頸（2019全國(guó)會(huì)議上我們做了重點(diǎn)呼吁）比肌性斜頸更值得重視！ 涉及發(fā)育問(wèn)題多，涉及肌肉多，療程較長(zhǎng)，容易被忽視遺留功能問(wèn)題！ 單純推拿治療 效果不好！ 結(jié)合發(fā)育規(guī)律 和家庭訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)，感統(tǒng)，推拿，等全面結(jié)合，定期復(fù)查才會(huì)有保障。 無(wú)論 肌性或非肌性斜頸，常見(jiàn)的以下伴隨癥狀符合越多，該患兒越需要重視及早治療！歪頭，顏面扭轉(zhuǎn)，患側(cè)頸肩易聳起，習(xí)慣用單側(cè)上肢，大小臉（眼，耳），高低肩，眼隨頭歪，單側(cè)肌肉發(fā)育不飽滿(mǎn)或缺失，頸背部（豎脊?。┝α坎粚?duì)稱(chēng)........國(guó)內(nèi)基礎(chǔ)的診療方案尚不全面，該病又需及早治療，而且歪脖子不只是脖子的問(wèn)題！多數(shù)患兒和部分醫(yī)療同行易有誤區(qū)，我們要從兒童全面發(fā)育的角度整體看待， 比如 視力型，骨性，等少數(shù)確實(shí)需要手術(shù)，一旦明確就不用花時(shí)間保守治療！大部分還是需要醫(yī)患協(xié)同及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療！ 視頻為 一例4歲患兒，疑難性斜頸 發(fā)育障礙（無(wú)包塊）：局部手法演示供家長(zhǎng)觀摩，在這個(gè)年齡手法不是主要的。更多是 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，平衡功能，形體矯正等為基礎(chǔ)。2020年08月21日2512
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