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劉澤旭主管康復師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復科 呃，大家好，我是斜勁醫(yī)生劉澤旭今天講一下小兒斜頸的分類，目前斜頸分為最常見的以下幾類，第一個是非常常見的先天性肌性斜勁呃，可以說是百分之八九十以上都是先天性肌性斜頸，它又分為整塊性的斜頸以及非整塊的發(fā)育不良性斜頸，第二種就是眼性斜頸，這個也是相對常見的，它是由于眼睛上斜肌麻痹所導致的歪斜，這個非常隱蔽，需要去國內(nèi)頂尖的眼科醫(yī)院那里檢查才能排出，第三種就是先天性骨性斜頸比較少見，常見的病例疾病有呃，寰樞關節(jié)半脫位，先天性短，經(jīng)這些事只要拍一個X光片就可以拍出的第四種就是非常少見的神經(jīng)性邪勁常見的疾病有顱腦的一些腫瘤脊髓的一些病變啊，還有一種是良性陣發(fā)性邪勁呃下呃后，后面我會詳細的給大家一一介紹這些類型今天我講的明白了嗎。2020年01月02日
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趙繼輝主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復科 （原創(chuàng)謝絕轉載）從事治療6年，帶團隊4年，難得靜靜回想數(shù)不清的病例，還是想從基礎問題做一下“廣而告之”，合理認識一種疾病會更有利于治療，更有利于家長和患兒的配合，減少焦慮！ 來，本期先談談 脖子里的 包塊蘊含了哪些信息？？？ 首先，產(chǎn)生的原因不同，1.急性產(chǎn)傷造成的，多見胸鎖乳突肌中下段的攣縮，甚至雙側發(fā)生，大部分不伴隨其他癥狀。2.多見胎位造成的，長期體位而形成，伴隨癥見：大小眼，大小臉，顱骨偏，頸部患側明顯，健側無異常。 其次，包塊位置不同，性質不同，治療周期長短不一。1.上段接近耳后乳突，顱骨，下段接近鎖骨頭，胸骨位置，肌腱走行明顯，一般觸感較硬，牽拉需技巧，治療需多樣，時間較長。2. 中段 呈梭型 肌肉組織增厚為主的，觸感韌性好為主，甚至較軟。該型治療周期相對較短。 一般的，確定存在包塊了，手感和相關檢查還應排除淋巴，結節(jié)，增生和血管水腫，因為~~~~存在風險！甚至不能做推拿手法！ 隨著 斜頸 這一疾病的逐年高發(fā)，無包塊的非肌性，復雜疑難型斜頸，患側整體障礙的患兒增多，沒有包塊的歪脖子大部分不只是脖子的病，家長需重視!!! 時間關系 只能點題， 沒有寫完，有空再做科普！ 不能及時回復的 請見諒2019年12月23日1411
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童肌性斜頸1.小兒斜頸有哪些類型？ 小兒斜頸包括：姿勢性斜頸，肌性斜頸，骨性斜頸，眼睛斜視導致的斜頸等。2.不同類型斜頸的主要原因有哪些？ 姿勢性斜頸主要與抱寶寶的體位及患兒睡覺時長時間同一體位有關；肌性斜頸主要與臀位、難產(chǎn)、感染等有關；骨性斜頸主要與患兒頸椎骨性解剖結構發(fā)育畸形有關，比如半椎體、頸椎肋骨變等；為調(diào)整斜視眼肌運動帶來的不適，患兒調(diào)整體位導致的斜視斜頸。3.小兒肌性斜頸的病理機制？ 目前小兒肌性斜頸的病因不是很清楚。胸鎖乳突肌的變化很像間隙綜合征的病理改變。引起這些變化可能和宮內(nèi)環(huán)境有關。常發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦和臀位。通常認為頸部在宮內(nèi)扭轉，又因宮內(nèi)體位導致限制直至分娩，導致胸鎖乳突肌缺血、水腫、纖維化，最終導致胸鎖乳突肌攣縮，形成肌性斜頸。（圖1，圖2）圖1 胸鎖乳突肌解剖圖2斜頸體位表現(xiàn)4.為什么說小兒肌性斜頸是先天性的？ 一般出現(xiàn)肌性斜頸的患兒會出現(xiàn)足部畸形、髖關節(jié)脫位、患側耳廓壓跡變形等骨骼肌肉系統(tǒng)疾患。目前認為肌性斜頸有一定的遺傳性。5.哪些原因會導致兒童肌性斜頸？ 目前對患兒肌性斜頸的病因不是很確切。但相關因素包含臀位、巨大兒、難產(chǎn)、感染等。6.肌性斜頸的治療 一般來講，一旦確診，應及早干預。1）患兒年齡較小，可采用被動牽拉保守治療，切忌暴力，需?？漆t(yī)師指導下行相應牽拉干預。2）超過3-4歲的患兒，因胸鎖乳突肌纖維化嚴重及面部畸形嚴重，需行手術治療。結語：兒童出現(xiàn)頸部向一側偏斜，需?？漆t(yī)師檢查，根據(jù)?？漆t(yī)生建議行相應干預，還兒童健康童年及快樂人生。[1]實用小兒骨科學第二版， 潘少川 主譯，人民衛(wèi)生出版社，2005，181。[2] Ashley Hallberg, AuD.Congenital Torticollis and Saccular Dysfunction A Case Report.JAMA OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/VOL 139 (NO. 6), 2013.2019年12月15日2956
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 先天性斜頸的病因，目前仍有許多不同意見，多數(shù)認為胎兒胎位不正或受到不正常的子宮壁的壓力，使頭頸部姿態(tài)異常而阻礙一事胸鎖乳突肌的血液循環(huán)，致該肌缺血萎縮，發(fā)育不良，攣縮引起斜頸。也有人認為由于分娩的時候，一側胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)前擠壓或牽引而受傷出血，血腫機化激發(fā)肌肉攣縮而致，還有人認為胸鎖乳突肌的營養(yǎng)動脈栓塞或靜脈回流受阻，導致的肌纖維發(fā)生退行性變，進而形成斜頸，但是一些來自新生兒的病理報告根據(jù)胸鎖乳頭肌纖維化的程度，推測這一疾病可能在出生前已存在，難產(chǎn)不是原因。兒童的先天性斜頸非手術治療局部手法按摩及牽拉最為常用措施，適用于一歲內(nèi)，尤其是六個月以內(nèi)嬰兒。90%患兒可獲得良好效果，手法治療，應于出生后兩周開始，且須緩慢輕柔手法，辦證時須將下頜轉向患側，并逐漸把它抬高，同時把頭偏向健側，每日3到4次，每次手法前后應按摩患側胸鎖乳突肌、熱敷。非手術治療法，要堅持3到6個月才可望矯正。物理療法。包括超短波、旋磁等，其作用與手法治療相似，目的是通過機械的摩擦產(chǎn)生微細的按摩效應，是堅硬的結締組織延長變軟，同時超短的熱作用可促進血液循環(huán)，改善局部血供，利于包塊的軟化。局部注射激素。醋酸潑尼松龍或合并注射透明質酸酶。前者可抑制炎癥細胞浸潤，防止黏連及瘢痕形成，后者為蛋白分解酶，可分解透明質酸，促進局部藥液擴散，藥物注射療法應慎用。兒童的先天性斜頸手術治療適應癥：守法持續(xù)六個月，仍然存在頭部斜頸頸部向一側偏斜，偏斜角大于15度，肌肉緊縮或有硬結；持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉活動受限；持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進行性一側面部發(fā)育不良。兒童的先天性斜頸不僅影響兒童的美觀，而且會影響面部的發(fā)育不良等。但如果不早期治療，以后兒童長大成年之后心理方面會受到影響。包括日后的讀書就業(yè)都會受到影響的，所以一般有先天性斜頸的小朋友要盡快治療。所以呢，先天性斜頸就是這么治療的。2019年11月15日2469
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 說起習慣性斜頸，相信很多寶爸寶媽都深有體會，而且為之苦惱。為什么呢？自己明明每天看著自己的寶寶就是脖子老是朝一邊歪著，焦慮的擔心不會是歪脖（臨床上稱為先天性肌性斜頸，會有專題講述）吧？但是呢，好不容易掛上號，醫(yī)生一通問診查體后告訴我們這是習慣性斜頸，回家改正生活習慣，慢慢就好了。再次追問醫(yī)生，那怎么矯正生活習慣呢？醫(yī)生會說，比如喂奶姿勢，睡覺姿勢等等，都和之前反過來。帶著這個答案從診室出來感覺自己懂了，但是回到家還是無從下手，一頭霧水。 什么是習慣性斜頸？ 習慣性斜頸在各種教科書、專業(yè)書中都沒有它的身影，嚴格意義上來講，不是一種疾病。從其名字就可以看出由來，對，就是習慣性。所謂的習慣性斜頸，就是頭習慣性的朝向一側歪著。舉個例子，有的人是右撇子，在拿筷子的時候就喜歡用右手，但是呢，讓他用左手拿筷子，他也可以拿，只是沒有右側熟練。時間久了，只要吃飯，他就會一直用右手拿筷子。 習慣性斜頸是怎么引起的？ 其實就是要知道是什么原因引起寶寶喜歡朝一側歪頭，而不喜歡朝另一側歪頭呢？剛剛出生的寶寶，全身肌肉力量都比較弱，這也就是為什么新生兒全身非常軟的原因。在這個時候，寶寶的睡覺、吃奶以及其他所有的姿勢都是由我們的寶爸寶媽們決定的。在不同的姿勢下，身體的不同部位的肌肉的鍛煉程度都是不同的。寶爸寶媽和寶寶在家中的相對位置、喂養(yǎng)習慣都是相對固定的，于是，經(jīng)過一段時間，寶寶身體的不同部位的肌肉力量便開始不一樣了。由于頸部在睡覺和喂養(yǎng)時的活動度比較大，維持姿勢的時間比較長，頸部兩側的肌肉力量會最先出現(xiàn)不平衡。對于寶寶來說，他們也喜歡用自己力量的的肌肉，因為維持這個姿勢不費勁。這也是習慣性斜頸一般出現(xiàn)在寶寶4個月到10個月左右的原因。 怎么才能確診習慣性斜頸？ 確診習慣性斜頸的過程，從醫(yī)生的角度來說，其實是一個做排除法的過程。在確診之前，一般都需要檢查寶寶頸部的胸鎖乳突肌是否有包塊、是否一側較對側明顯緊張以排除先天性肌性斜頸可能；檢查寶寶頸部的活動度，頸椎是否有異常的彎曲，甚至需要拍攝X線片，以排除頸胸椎椎體畸形、脫位的可能；檢查寶寶眼睛的活動，看東西時的表現(xiàn)，以排除眼性斜頸的可能等。（具體的每一種可能，會在以后的文章中詳細闡述，在此不一一介紹）經(jīng)過排除這些可能的因素后，結合寶爸寶媽的描述，以及對寶寶的查體，最后來確定是否為習慣性斜頸。 習慣性斜頸應該怎么治療？ 知道了習慣性斜頸的發(fā)生原因，相信大家應該對治療方法就比較容易理解了。習慣性斜頸的治療方法其實就是想盡一切辦法鍛煉弱側的肌肉力量，讓頸部雙側的肌肉力量盡量平衡，讓寶寶頭朝向任何一側都很輕松。那么具體應該鍛煉哪一側呢？舉個例子，如果寶寶習慣頭向右側傾斜，下巴朝向左側，說明右側的肌肉力量要強一些，那么就要鍛煉左側的力量。怎么鍛煉呢？如果寶寶頭習慣朝向右側同時下巴朝向左側，他看到的是他身體左側的事物，那么寶爸寶媽最好就要在他的身體右側引起他的注意。喂奶的時候也要讓他盡量頭朝向左側，下巴朝向右側才能喝到，同樣的道理，睡覺也要相應的幫他朝向另一側睡覺。只要寶寶生活中接觸到的生活姿勢，寶爸寶媽都可以向相反的方向來糾正。記住，糾正的目的就是讓寶寶鍛煉對側的肌肉力量。 習慣性斜頸需要按摩或者熱敷嗎？ 在寫這篇文章之前，我查閱了很多資料，也在網(wǎng)上看到了許多家長的困惑，習慣性斜頸是否需要按摩或者熱敷被多次提及?？催^前面的內(nèi)容，相信寶爸寶媽們應該心里有了答案。被動的幫助寶寶向左右側活動頸部的按摩是可以的，因為這可以幫助寶寶鍛煉頸部的肌肉。而單一的手法按摩胸鎖乳突肌，熱敷頸部肌肉，對于習慣性斜頸是沒有作用的。 習慣性斜頸有自愈的可能嗎？ 基于其發(fā)生原理，習慣性斜頸自愈的可能性很大。許多寶寶都是在不知不覺中就糾正了。不能糾正的，大部分通過矯正生活習慣也可以得到很好的矯正。 為啥我家寶寶這么難糾正，而且還反復？ 許多難以糾正的寶寶，多伴有產(chǎn)后頭皮血腫、長時間一側睡姿引起的偏頭畸形等原因。在糾正習慣性斜頸的同時，也要糾正這些問題。對于這些問題，求助于定型枕，協(xié)助頭部朝向一側的定位枕頭，都不失為好的方法。 還有一部分寶寶可能并不是習慣性斜頸，在嘗試了這些方法后還是沒有效果，就需要到醫(yī)院就診，明確診斷，找到真正的病因所在了。2019年10月10日6392
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 你的頸部是歪的嗎？當你發(fā)現(xiàn)自己或朋友頸部是歪的時候，第一件要做的事就是看看頸部是否能放正，如果放不正或放正后一側頸部有東西凸出來應該立即到醫(yī)院骨科看醫(yī)生，因為很可能得病了，這個病名叫先天性斜頸。先天性斜頸是一種因胸鎖乳突肌等軟組織攣縮（即變短 ）而導致頸部運動受限的疾病。先天性斜頸病人有哪些表現(xiàn)呢？先天性斜頸病人主要表現(xiàn)有：新生兒在出生后7-14天常被發(fā)現(xiàn)受累的胸鎖乳突肌中下部，有一質硬的橢圓形腫塊，可逐漸增大。兩個月后腫塊開始縮小，最后完全消失，該肌即成為無彈性的纖維索。乳突附麗處肌肉呈索狀也較常見。頭逐漸被牽拉而傾向患側，頸部扭轉，面部傾斜，下頜偏向健側。如不予矯正，患側面部發(fā)育較慢，形成顏面和頭顱逐漸變形；患側面頰、下頜及眼睛較?。缓竺嬗^可見枕、頸椎及上胸椎，呈脊柱側彎畸形。嚴重患者頸部放正后可出現(xiàn)復視（看東西為雙影）。先天性斜頸這種病是什么時候得的呢？先天性斜頸一般在出生前或分娩時患病，往往被親屬認為是胎帶的（即先天性的）且自認為難以治愈或未予重視，從而不及時治療。先天性斜頸有什么影響呢？先天性斜頸可以影響面部、眼睛、耳朵和頸椎發(fā)育，還影響視力、聽力和心理健康等；成年后易出現(xiàn)患側肩部升高、頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）。先天性斜頸如何治療呢？一般1歲以內(nèi)保守治療（非手術療法）、1歲以后仍未治愈必須盡快手術治療。1、非手術療法 適用于一歲以內(nèi)的嬰兒，包括局部熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部。其目的在與使腫塊及早消散，防止肌肉纖維發(fā)生攣縮。病兒睡眠時取仰臥位，下頦向患側，枕部向健側，并用棉墊和潔凈的小砂袋固定頭部于上述位置。出生兩周之后，即可進行。手法扳正于出生后二周才開始，且須緩慢用輕柔力量進行。手法扳正時，須將下頦轉向患側，并逐漸把它抬高，同時把頭偏向健側。每日3～4次，每次手法前后，應按摩患側胸鎖乳突肌，或用熱敷。上述非手術療法要堅持3～6個月，才可能將斜頸矯正。2、手術療法 適用于1歲以上的病兒。在12歲以上者，雖然臉部和頸部畸形難于矯正，但手術治療仍可使畸形有所改善。普通手術治療：手術方法多用胸鎖乳突肌切斷術，切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭或切斷乳突頭，術后會留下蜈蚣樣瘢痕。微創(chuàng)整形治療：這是由我院研究成功的創(chuàng)傷小、不留瘢痕且達到“三美（局部美、體形美、身姿美）一體”的先天性斜頸治療方法，效果優(yōu)于其他手術治療結果。術后處理：將頭固定于頭偏向健側，下頦轉向患側的位置至少3周。年齡較大的病兒，應固定約4～6周。固定解除后，必須每日作上述手法扳正和向過度矯正方向作自主活動。先天性斜頸最佳治療時機是何時？先天性斜頸治療越早越好（年齡越小越好）、手術治療一般在1歲后為好，微創(chuàng)整形治療在各年齡治療效果均很好，微創(chuàng)整形治療對曾經(jīng)手術治療而效果不好的患者進行再治療效果也很好。先天性斜頸治療后效果如何？治療越早效果越好。在嬰兒期如堅持采用非手術療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴重者，需手術治療，可以治愈；胸鎖乳突肌攣縮嚴重、顏面不對稱很明顯，且年齡較大患者，也可有明顯效果，但不能達到正常，有些患者可能會出現(xiàn)短時期復視。成人先天性斜頸治療改變是斜頸，是為了防止頸椎發(fā)生或阻止頸椎病的發(fā)展，可以改變牽拉性畸形（如肩膀高低、耳朵高低、頸部筋突出等），不能改變發(fā)育性畸形（如臉的大小不對稱、眼睛的大小不對稱）。成人先天性斜頸要不要治療呢？成人先天性斜頸一般是由于少年先天性斜頸未及時治療所致；由于先天性斜頸易出現(xiàn)還影響頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）、視力、聽力和心理健康等；所以成人先天性斜頸也應得到及時治療。預后：治療越早畸形就越少。在嬰兒期如堅持采用非手術療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴重者，需手術治療，可以治愈。年齡較大患者，胸鎖乳突肌攣縮嚴重、顏面不對稱很明顯；高質量的手術治療后頸部歪斜可以完全糾正，顏面不對稱也可有明顯改善。2019年09月25日2123
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劉澤旭主管康復師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復科 大家下午好，我是協(xié)勤，醫(yī)生劉德旭今天繼續(xù)講一下斜徑的一個病因產(chǎn)商是否能夠導致斜勁首先，答案是肯定的，因為產(chǎn)傷他是在生產(chǎn)的過程中難產(chǎn)或者使用產(chǎn)鉗等直接牽拉傷了胸鎖乳突肌形成了一個腫塊兒，或者說是形成了一個邪勁，像這種情況相對較少，因為現(xiàn)在醫(yī)療條件比較發(fā)達了呃，所以說，這種情況相對較少，一些呃，還有一點就是如何區(qū)分產(chǎn)商的一個斜徑產(chǎn)生的協(xié)警，他是在生產(chǎn)的一瞬間導致的斜頸，他跟呃宮內(nèi)壓迫導致的斜頸，他有一個最大的區(qū)別就是有大小臉宮內(nèi)壓迫導致的斜頸會有明顯的大小臉的，說明他是在宮內(nèi)壓迫導致了他患側脖子血液循環(huán)不好形成的一個臉大一個臉小而產(chǎn)傷導致的斜頸，他是在生產(chǎn)的一瞬間導致的是不會有大小臉的，他是沒有宮內(nèi)壓迫的，所以說從大小臉來區(qū)分是否是。2019年06月08日7983
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